faculdade da fundaÇÃo educacional de araÇatuba dessensibilizaÇÃo sistemÁtica

FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA

DESSENSIBILIZAÇÃO SISTEMÁTICA


INTRODUÇÃO

Intervenção terapêutica desenvolvida para eliminar comportamento de medo e as síndromes de evitação

Procedimento:

-Ensinar resposta contrária à ansiedade (relaxamento ou

assertividade)

-Exposição graduada ao estímulo provocador de medo

(imaginação ou ao vivo)


INTRODUÇÃO

DS é uma das técnicas psicoterapêuticas mais pesquisadas e mais empregadas pelos psicólogos e psiquiatras

Wolpe (1958) desenvolveu para reduzir as reações de ansiedade baseia-se nos princípios de condicionamento clássico de Pavlov

Qualquer resposta que seja incompatível com a ansiedade pode ser utilizada para inibi-la


INTRODUÇÃO

Watson através de um modelo de condicionamento clássico demonstrou que os medos e as fobias que as crianças apresentam nos primeiros anos de vida, não são herdados mas apreendidos por meio do condicionamento

Há literalmente centenas de experimentos e informes de casos que avaliam a eficácia da dessensibilização


FUNDAMENTOS CONCEITUAIS E EMPÍRICOS

Grande controvérsia sobre mecanismo terapêutico real responsável pela mudança de comportamento da DS tem servido para ampliar a classe de aplicação do procedimento

Wolpe inibição recíproca subjaz à DS um comportamento aumenta sua potência outros comportamentos têm que diminuir a sua



As alterações corporais associadas com o aumento da ativação autônoma consistem em:

- elevação da pressão sanguínea e do ritmo cardíaco

- aumento da circulação sanguínea nos grandes grupos de músculos voluntários

- diminuição da circulação sanguínea no estômago

- dilatação das pupilas

- secura da boca

Classes da Resposta de Ansiedade



Wolpe postulou classe da resposta de ansiedade pode ser condicionada a estímulos que passam despercebidos no dia-a-dia do indivíduo

Podendo ser usado o contra-condicionamento

Algumas explicações da DS põem em dúvida a teoria da inibição recíproca sugere-se que simplesmente a exposição ao estímulo temido pelo paciente diminui a ansiedade



A exposição produz a extinção ou a habituação da resposta de ansiedade

Explicação cognitiva DS reestrutura as cognições do paciente ou muda sua auto-eficácia de modo que já não sentem ansiedade na presença do estímulo temido

Rachman e Lang DS permite que ocorra um processamento emocional, de modo que os estímulos ativadores da ansiedade são incorporados e integrados satisfatoriamente pelo paciente



Nenhuma das posições teóricas obteve preponderância sobre as demais parece possível que uma série de fenômenos sejam operativos

- Alteram-se os esquemas cognitivos da resposta de ansiedade

- Ocorrem mudanças fisiológicas

- Ocorrem mudanças na resposta comportamental global



Os três sistemas de resposta estão unidos de alguma maneira cada um deles poderia estar afetados por influências diretas e indiretas compartilhadas

DS proporciona nova informação sobre a situação, objeto ou emoção temidos, informação que se

processa nas áreas cognitiva, fisiológica e comportamental e serve para inibir a experiência da

“ansiedade” e da evitação


MÉTODO DA DS

Wolpe (1982) quatro passos principais

- Treinamento no emprego da escala “SUDS”

- Uma completa análise comportamental e o desenvolvimento de uma hierarquia de medos

- Treinamento do relaxamento muscular profundo ou algum outro procedimento de relaxamento

- A combinação da exposição, na imaginação, à hierarquia de medos junto com o estabelecimento de uma resposta de relaxamento profundo no paciente – “a dessensibilização propriamente dita”


MÉTODO DA DS

Distinção entre ansiedade racional e irracional

Irracional se o indivíduo com fobia tem habilidade de enfrentar a situação ou o objeto temido e não existe um perigo claro inerente

Racional se o indivíduo não tem as habilidades para manejar a situação ou se esta é perigosa, então a ansiedade e a evitação são razoáveis

A DS é apropriada para temores irracionais


MÉTODO DA DS

Deve-se descartar o tratamento de pacientes que apresentam numerosas fobias pode estar relacionado ao Transtorno de Personalidade diminui a eficácia das intervenções comportamentais

Passo seguinte verificar se o paciente pode experimentar uma imagem clara, vívida do estímulo fóbico

Verificar se o paciente pode aprender a conseguir um estado de relaxamento profundo


MÉTODO DA DS

Escala de Unidades Subjetivas de Ansiedade (SUDS)

Graduar as situações de estímulos segundo seu potencial provocador de ansiedade convertendo-se, assim, em um aspecto central da construção da hierarquia

Proporcionar um padrão para julgar a eficácia do treino em relaxamento

Terapeuta pode obter uma estimativa do nível de ansiedade dos pacientes do começo das sessões de tratamento e durante a apresentação das cenas


MÉTODO DA DS

Escala de Unidades Subjetivas de Ansiedade (SUDS)

100 ansiedade mais aterrorizante

0 experiência mais tranqüila e agradável

Conforme os pacientes adquirem mais experiência com a escala SUDS, normalmente tornam-se mais seguros e habilidosos com seu emprego e são capazes de fazer discriminações cada vez mais precisas de seus medos


MÉTODO DA DS

Treinamento de Relaxamento

Componente habitual da DS (progressivo de Jacobson ou outras técnicas como meditação ou uso de imaginação para relaxar)

É importante que o paciente pratique de 15 a 20 minutos por dia (melhores momentos: primeira hora pela manhã, antes de ir ao trabalho e à noite antes de deitar)

Procedimentos básicos de meditação e imagens mentais agradáveis e relaxamento progressivo (pág. 178-80)


MÉTODO DA DS

A construção da Hierarquia

É uma lista de estímulos evocadores de ansiedade, relacionados em conteúdo e ordenados segundo a quantidade de ansiedade que provocam

Estímulos: objetos, pessoas, lugares, sentimentos internos ou uma combinação destas classes de estímulos numa hierarquia completa

Freqüentemente são extrínsecos ao indivíduo

Estímulos internos: podem ser um componente da resposta do indivíduo aos estímulos externos ou podem evocar uma reação de temor por si mesmos


MÉTODO DA DS


As modificações e ajustes das hierarquias têm lugar conforme se produzem novas informações

A melhor fonte de informação sobre a fobia do paciente é o próprio paciente

O terapeuta ajuda-o a discutir quando, onde e sob que condições, acontece a resposta de ansiedade


MÉTODO DA DS


Pede-se ao paciente que pense e descreva situações passadas e futuras que poderiam provocar a resposta

Encoraja-se o paciente a gerar tantos detalhes quantos sejam possíveis sobre a situação estimulante total

Quanto mais detalhes se obtenham sobre os estímulos externos e internos, mais capaz será o terapeuta de

desenvolver uma cena clara, provocadora


MÉTODO DA DS


Quando se conhece os temores centrais e se especificam suas dimensões, pede-se ao paciente que escreva todas as possíveis situações provocadoras de ansiedade que possa se lembrar e que as descreva detalhadamente em cartões (tarefa de casa) revisada na sessão com o terapeuta

Colocar os cartões numa determinada ordem de acordo com o nível de ansiedade que provoquem as situações estimulares

Posteriormente, pontuar cada situação de acordo com a escala SUDS


O PROCEDIMENTO DA DS

Após hierarquias e relaxamento início a DS

Verificar acontecimentos da semana do paciente

aumentam

diminuemAnsiedade

Se o paciente estiver nervoso usar mais tempo no relaxamento

Durante o tratamento são realizadas tantas modificações quantas sejam necessárias


Ensinar o paciente a dizer “agora” quando atinge relaxamento zero ou pelo menos 15 na escala SUDS

Introduzir uma cena inócua para garantir que o paciente consegue boa visualização

Inicia-se a visualização das cenas ensina o paciente a levantar o dedo para indicar que conseguiu visualizar (deixar por 5 segundos)

“Deixe de visualizar a cena” pergunta o grau de ansiedade (SUDS)



Não passar ao outro item da hierarquia até atingir ansiedade zero

Passar a outro item

Geralmente paciente tolera 20 minutos DS na sessão

Se na sessão anterior o item não atingiu ansiedade zero, deve retornar na sessão seguinte ao mesmo item

Se houver recuperação espontânea de alguma cena anteriormente trabalhada, voltar nela



VARIAÇÕES TÉCNICAS

DS automatizada terapeuta grava fitas de relaxamento e visualização paciente escuta fita (substitui o terapeuta ou auxilia na sessão)

Formato grupal pacientes com temores muito similares aplica-se as mesmas hierarquias, administrando o procedimento no grupo

Economia de Tempo


VARIAÇÕES TÉCNICAS

Alguns pacientes não se encaixam nas técnicas de relaxamento podendo ser utilizados medicamento

Quando paciente não pode aprender a relaxar-se utiliza-se dessensibilização “ao vivo”


DS “AO VIVO”

Exposição direta

graduada

Terapeuta utiliza a relação terapêutica para provocar a ansiedade e inibir a respostas emocionais

Construção de hierarquias

Terapeuta como contra-ansiedade e um mecanismo corretor dos pensamentos irracionais

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