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EXPERIÊNCIA DO MUNICÍPIO DE BLUMENAU/SC NA IMPLANTAÇÃO
DO COMPLEXO REGULADOR
ALESSANDRA MAASSGERENTE DE REGULAÇÃO
SEMUS - BLUMENAU
No ano de 2006, a Implantação Complexo Regulador foi condicionada à integração de diversas áreas da gestão, atuando de forma efetiva no âmbito ambulatorial, dominando as agendas, tetos e cotas, controlando ativamente a PPI, subsidiando ações de controle, avaliação, auditoria, planejamento e programação...
I N T R O D U Ç Ã O
...qualificando a informação, agregando o processamento da produção, as autorizações pré e pós-fato, a qualificação das bases e das rotinas cadastrais, incorporando protocolos, integrando-se à atenção as urgências, qualificando a comunicação com o usuário, provendo princípios básicos de eqüidade e integralidade, além de viabilizar a real e efetiva hierarquização da rede de serviços de saúde.
CARACTERIZAÇÃO BÁSICA DO MUNICÍPIO
Blumenau assumiu a gestão plena mediante portaria GM/MS 3.260, de 28.07.1998, e é sede regional para o Vale do Itajaí, abrangendo 57 municípios.
Historicamente, o Município contava com boa estrutura de gestão nas áreas de Controle, Avaliação e Auditoria, e teve nessa integração o grande pilar da sua estrutura de Regulação.
INÍCIO DAS ATIVIDADES DA REGULAÇÃO
O Complexo Regulador de Blumenau foi inaugurado em novembro de 2006 atuando na regulação da Tomografia Computadorizada e da Ressonância Magnética.
Atualmente regulamos todas as consulta, exames e procedimentos , no âmbito ambulatorial, desde Unidades Básicas de Saúde (ESF) com agendamento local, até a Alta Complexidade, passando também pelo serviços odontológicos.
Em outubro/2011 iniciaremos a regulação das cirurgias eletivas, ou seja, processo regulatório na internação hospitalar, sendo que todas as filas de espera encontram-se na Gerência de Regulação passando pelo processo de higienização.
A PROPOSTA DE IMPLANTAÇÃO DO COMPLEXO REGULADOR MUNICIPAL, DEU-SE MEDIANTE DETALHAMENTO DE:
Decisão da Gestão (D)
Apoio do Conselho Municipal de Saúde (D)
Escolha da ferramenta (D)
Criar ou fortalecer o “setor” de regulação no município (G)
Conhecer a estrutura atual tecnológica (rede de internet, suporte, etc) (D)
Equipe de manutenção para equipamentos de informática da rede (D)
Plano de ação (determinar a inclusão dos procedimentos) respeitando a capacidade da regulação e dos solicitantes (I)
Convencimento das unidades executantes (I)
RECURSOS HUMANOS INICIALRECURSOS HUMANOS INICIAL
1 MÉDICO REGULADOR1 MÉDICO REGULADOR
1 COORDENADOR ADMINISTRATIVO1 COORDENADOR ADMINISTRATIVO
Equipe de Apoio InicialEquipe de Apoio Inicial
7 enfermeiros (Supervisores das Unidades 7 enfermeiros (Supervisores das Unidades de Saúde por região)de Saúde por região)
1 médico (Integração entre a Regulação e 1 médico (Integração entre a Regulação e as Unidades de Saúde e articulação dos as Unidades de Saúde e articulação dos protocolos)protocolos)
5 funcionários (informática)5 funcionários (informática)
2 funcionários (PPI)2 funcionários (PPI)
RECURSOS HUMANOS ATUALRECURSOS HUMANOS ATUALEquipe de ReguladoresEquipe de Reguladores = 14 médicos = 14 médicos
Alberto Pereira de Carvalho - Ginecologia, Obstetrícia - CRM 2246Alberto Pereira de Carvalho - Ginecologia, Obstetrícia - CRM 2246
Alexandre Ernani da Silva - Urologia - CRM 9252Alexandre Ernani da Silva - Urologia - CRM 9252
Carlos Ivan Beduschi - Ginecologia, Obstetrícia - CRM 4628Carlos Ivan Beduschi - Ginecologia, Obstetrícia - CRM 4628
Carmo Aparecido de Souza - Oftalmologia - CRM 8894Carmo Aparecido de Souza - Oftalmologia - CRM 8894
Elizabete Ternes Pereira - Pediatria (medicina do Adolescente) - CRM 2431Elizabete Ternes Pereira - Pediatria (medicina do Adolescente) - CRM 2431
Fábio Siquineli - Neurologia, Clínica Médica - CRM 10871Fábio Siquineli - Neurologia, Clínica Médica - CRM 10871
RECURSOS HUMANOS ATUALRECURSOS HUMANOS ATUAL
Equipe de Reguladores = 14 MÉDICOSEquipe de Reguladores = 14 MÉDICOS
Gustavo Henrique Conceição Elias – Med. de Família e Com. - CRM 14669Gustavo Henrique Conceição Elias – Med. de Família e Com. - CRM 14669
José Lino Gonçalves - Cirurgia Torácica - CRM 9732José Lino Gonçalves - Cirurgia Torácica - CRM 9732
Leonardo Vassali Rigo- Cirurgião Dentista - CRO SC-CD-3833Leonardo Vassali Rigo- Cirurgião Dentista - CRO SC-CD-3833
Luciana Pantozzi de Souza Marchetti - Nefrologia, Clínica Médica - CRM 13778Luciana Pantozzi de Souza Marchetti - Nefrologia, Clínica Médica - CRM 13778
Melissa Horvath de Lima - Psiquiatria - CRM 14765Melissa Horvath de Lima - Psiquiatria - CRM 14765
Rodrigo Aurélio Monari - Ortopedia e Traumatologia - CRM 10849Rodrigo Aurélio Monari - Ortopedia e Traumatologia - CRM 10849
Sandro Laércio Reichow - Cancerologia - CRM 6382Sandro Laércio Reichow - Cancerologia - CRM 6382
RECURSOS HUMANOS ATUALRECURSOS HUMANOS ATUAL
Equipe de Administrativa = 16 colaboradoresEquipe de Administrativa = 16 colaboradores
Dr Marcelo Lanzarim – Secretário Municipal de Saude (apoio)Dr Marcelo Lanzarim – Secretário Municipal de Saude (apoio)
Alexandre Ernani da Silva - Diretor de Assistência à SaúdeAlexandre Ernani da Silva - Diretor de Assistência à Saúde
Alessandra Maass - Gerente de RegulaçãoAlessandra Maass - Gerente de Regulação
Andrea Ritter - Responsável / OftalmologiaAndrea Ritter - Responsável / Oftalmologia
Arlene Miranda - Responsável / OdontologiaArlene Miranda - Responsável / Odontologia
Cintia Casagranda de Oliveira – Responsável Cirurgias EletivasCintia Casagranda de Oliveira – Responsável Cirurgias Eletivas
Cleci Fatima da Silva – Responsável Cirurgias EletivasCleci Fatima da Silva – Responsável Cirurgias Eletivas
Eliziane De Souza Pereira - Responsável / Amb. FurbEliziane De Souza Pereira - Responsável / Amb. Furb
RECURSOS HUMANOS ATUALRECURSOS HUMANOS ATUAL
Gabriela Dalri - Estagiária Gabriela Dalri - Estagiária
Jose Carlos Soares Junior - Responsável / OncologiaJose Carlos Soares Junior - Responsável / Oncologia
Juçara de Souza Gomes David - Responsável / Atenção BásicaJuçara de Souza Gomes David - Responsável / Atenção Básica
Jucimara Regina Pamplona Waldrich - Responsável / odontologiaJucimara Regina Pamplona Waldrich - Responsável / odontologia
Nilce Ribeiro Dos Santos - Responsável / Média ComplexidadeNilce Ribeiro Dos Santos - Responsável / Média Complexidade
Ricardo César Weise - Responsável / Atenção BásicaRicardo César Weise - Responsável / Atenção Básica
Sergio Friese - Responsável / Exames de Alta ComplexidadeSergio Friese - Responsável / Exames de Alta Complexidade
Uiara Rautenberg - Responsável / PoliclínicaUiara Rautenberg - Responsável / Policlínica
Vanuza Vieira Muniz - Responsável / PPIVanuza Vieira Muniz - Responsável / PPI
UNIDADES INTERLIGADAS AO REGULAÇÃO
TODAS TRABALHAM COM O SISREG
UNIDADE EXECUTANTE = 24
UNIDADE EXEC/SOLICT. = 80
UNIDADES SOLICITANTES = 35
MUNICÍPIOS PPI = 57
TOTAL = 196
OBS = TODOS OS MUNICÍPIOS TREINADOS POR BLUMENAU
MUNICIPIOS DA REGIÃO QUE UTILIZAM O SISREG
BRUSQUE = BNU - TREINAMENTO DO MÓDULO ADM ATÉ OS OPERADORES
GASPAR = BNU - AUXILIO NO PROCESSO DE IMPLANTAÇÃO E CONFIGURAÇÃO
ITAJAI = BNU – COLABORADOR NA DECISÃO DA UTILIZAÇÃO DO E SISREG
15 SDR = SOLICITOU TREINAMENTO PARA BLUMENAU, MAS MEDIANTE AS CHEIAS DO RIO ITAJAI-AÇU ADIAMOS O TREINAMENTO
ESTADO SC = TRABALHAMOS PARA QUE SE ADOTE O SISREG COMO FERRAMENTE DE REGULAÇÃO
JOINVILLE = BNU - TREINAMENTO DO MODULO ADM E POSSÍVEL TREINAMENTO DOS OPERADORES
Após detalhamento, dividimos as ações em três grandes partes:
1ª AÇÃO = Levantamos informações essenciais para a ação prática da regulação assistencial, qualificando o processo de planejamento e direcionando prioridades nas ações de estruturação dos fluxos que norteiam a ação reguladora;
2ª AÇÃO = Diagnosticamos as ações já executadas no âmbito autorizativo, abrangendo todo o processo assistencial;
3ª AÇÃO = Focamos na captação dos recursos financeiros disponibilizados pelo Ministério da Saúde por meio da Portaria GM/MS 1.571, de 29.06.2007, fazendo a indicação da sua alocação e finalidade.
ORGANIZAÇÃO BÁSICA INICIAL
APROPRIAÇÃO DAS AGENDAS A PARTIR DOS CONTRATOS APROPRIAÇÃO DAS AGENDAS A PARTIR DOS CONTRATOS ESTABELECIDOS;ESTABELECIDOS;
ESTRUTURAÇÃO DOS FLUXOS DE AUTORIZAÇÃO;ESTRUTURAÇÃO DOS FLUXOS DE AUTORIZAÇÃO;
TRIAGEM DAS FILAS DE ESPERA;TRIAGEM DAS FILAS DE ESPERA;
IMPLANTAÇÃO DE PROTOCOLOS DE FLUXOS ;IMPLANTAÇÃO DE PROTOCOLOS DE FLUXOS ;
QUALIFICAÇÃO DA COMUNICAÇÃO COM OS USUÁRIOS;QUALIFICAÇÃO DA COMUNICAÇÃO COM OS USUÁRIOS;
CAPACITAÇÃO PERMANENTE DOS MÉDICOS DA ATENÇÃO CAPACITAÇÃO PERMANENTE DOS MÉDICOS DA ATENÇÃO BÁSICA BÁSICA
PROCESSO DE IMPLANTAÇÃOPROCESSO DE IMPLANTAÇÃO
Treinamento da equipe municipal de Coordenadores pelo MSTreinamento da equipe municipal de Coordenadores pelo MS
Treinamento dos executantes pelo MSTreinamento dos executantes pelo MS
Configuração do sistema a partir do escopo inicial, com apoio Configuração do sistema a partir do escopo inicial, com apoio do MS;do MS;
PROCESSO DE AMPLIAÇÃOPROCESSO DE AMPLIAÇÃO
TREINAMENTO DOS OPERADORES MUNICIPAIS PELA TREINAMENTO DOS OPERADORES MUNICIPAIS PELA GERÊNCIA DE REGULAÇÃOGERÊNCIA DE REGULAÇÃO
TREINAMENTO DOS OPERADORES DOS MUNICÍPIOS TREINAMENTO DOS OPERADORES DOS MUNICÍPIOS COM PACTUAÇÃO EM BLUMENAU PELA GERÊNCIA DE COM PACTUAÇÃO EM BLUMENAU PELA GERÊNCIA DE REGULAÇÃOREGULAÇÃO
OBS = INSTITUÍMOS A ROTINA DE TREINAMENTOS OBS = INSTITUÍMOS A ROTINA DE TREINAMENTOS OCORRE BIMESTRALMENTE; ESPAÇO QUE DISCUTIMOS OCORRE BIMESTRALMENTE; ESPAÇO QUE DISCUTIMOS PROTOCOLOS, DIFICULDADES, PARA REALIZARMOS PROTOCOLOS, DIFICULDADES, PARA REALIZARMOS AJUSTESAJUSTES
ATUALMENTE TEMOS EM MÉDIA 550 OPERADORESATUALMENTE TEMOS EM MÉDIA 550 OPERADORES
Qualificação do acesso baseado em protocolos e critérios de Qualificação do acesso baseado em protocolos e critérios de priorização;priorização;
Tratamento e/ou eliminação das filas de espera;Tratamento e/ou eliminação das filas de espera;
Redução do tempo de espera;Redução do tempo de espera;
Tratamento do absenteísmo;Tratamento do absenteísmo;
Controle dos limites físicos e financeiros;Controle dos limites físicos e financeiros;
Subsídio para reavaliação de contratos;Subsídio para reavaliação de contratos;
Apoio às ações de controle, avaliação e auditoria.Apoio às ações de controle, avaliação e auditoria.
Pagamento dos procedimentos vinculados à confirmação no Pagamento dos procedimentos vinculados à confirmação no SistemaSistema..
AVANÇOS IMEDIATOS
PRINCIPAIS AVANÇOS NA ESTRUTURA MUNICIPAL DE SAÚDE
AMPLIAÇÃO DA COBERTURA DA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA
2006 = COBERTURA DE 37%
2011 = COBERTURA DE 70%
ACRESCIMO = 33%
PERCENTUAL MUNICIPAL DE COBERTURA DA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMILIA
37%
70%
PRINCIPAIS AVANÇOS NA ESTRUTURA MUNICIPAL DE SAÚDE
AMPLIAÇÃO DA COBERTURA DO CARTÃO NACIONAL DE SAÚDE
2006 = COBERTURA DE
38%
2011 = COBERTURA DE
90%
ACRESCIMO =
63%
PERCENTUAL DE CNS NO MUNICÍPIO
38; 29%
95; 71%
IMPORTANTE TRABALHAR COM A UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE
Todo paciente encaminhado para o especialista permanece sob a responsabilidade do médico que o encaminhou (médico da unidade básica) e a ele deve retornar mediante contra-referência .
FLUXOS
1 – DETERMINAMOS OS FLUXO DA REDE BÁSICA PARA ESPECIALIZADA
USUÁRIO TEM QUE PASSAR PELA REDE BÁSICA DE SAÚDE DO MUNICÍPIO;
TODOS OS ENCAMINHAMENTOS REALIZADOS PELA UNIDADE BÁSICA, SÃO DE RESPONSABILIDADE DA MESMA, DESDE A SOLICITAÇÃO ATÉ A ENTREGA E ORIENTAÇÃO DO USUÁRIO QUANTO AO PREPARO,
QUANDO O USUÁRIO RECEBE A AUTORIZAÇÃO PARA ATENDIMENTO EM UNIDADES ESPECIALIZADAS, MEDIANTE CRITÉRIOS DOS PROTOCOLOS DE FLUXO, O MESMO É REFERENCIADO, SENDO CONTRA-REFERENCIADO APÓS A LIBERAÇÃO DO TRATAMENTO OU PROCEDIMENTO.
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É DE RESPONSABILIDADE DA UNIDADE ESPECIALIZADA A SOLICITAÇÃO, DEVOLUÇÃO AUTORIZADA E ORIENTAÇÃO DO PREPARO AO USUÁRIO;
RESUMINDO = A UNIDADE QUE ATENDE OU RECEBE O USUÁRIO É RESPONSÁVEL POR TODO FLUXO DE SEU ATENDIMENTO, SOLICITAÇÃO E AUTORIZAÇÃO,(INCLUSIVE O RETORNO DURANTE 60 DIAS) ATÉ O MESMO SER CONTRA-REFERÊNCIADO PARA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE.
PRINCIPAIS RESULTADOS
SATISFAÇÃO DO USUÁRIO;
SATISFAÇÃO DAS UNIDADES PRESTADORAS DE SERVIÇO (EXECUTANTES)
AUSÊNCIA DE FILA DE ESPERA EM TODOS OS EXAMES DE ALTA COMPLEXIDADE E 80% DA MÉDIA COMPLEXIDADE;
DAS 42 ESPECIALIDADES OFERTADAS PELO MUNICÍPIO DE BLUMENAU, HÁ FILA DE ESPERA, DE NO MÁXIMO 6 MESES, EM APENAS 9 DELAS. NAS RESTANTES A AUTORIZAÇÃO É REALIZADA DE 1 – 60 DIAS DEPENDENDO DA CLASSIFICAÇÃO DE RISCO E AVALIAÇÃO DO REGULADOR.
AUTORIZAÇÃO DOS EXAMES MEDIANTE REALIZAÇÃO DE CONSULTA PELO MÉDICO SOLICITANTE.
IMPLANTAÇÃO DE PROTOCOLOS DE FLUXO;
TRANSPARÊNCIA E CONTROLE EFETIVO DA PPI.
APOIO (INFORMATIVO) AS GERÊNCIAS DE PLANEJAMENTO, CONTROLE E AVALIAÇÃO E AUDITÓRIA, BEM COMO, A GESTÃO COMO UM TODO.
EM BLUMENAU, HOJE, TRABALHAMOS COM TODAS AS AGENDAS MÉDICAS. ODONTOLOGICAS, ETC = COM ESCALONAMENTO DE 15 MINUTOS DE ATENDIMENTO POR CONSULTA, FAZENDO COM QUE OS PROFISSIONAIS PERMANEÇAM NO SEU HORÁRIO CONTRATUALIZADO.
