Exame físico mamas e axilas

Raquel Nepomuceno

Pré-requisito

• Conhecimento das técnica de inspeção e palpação

• Conhecimento da anatomia e fisiologia das mamas e axilas

Sinais e sintomas

Mamas

• Nódulos, Mastalgia (Dor nas Mamas) , alteração de tamanho, secreção e/ou sangramento pelos mamilos, alterações de pele, conhecimento da técnica de auto-exame da mama

Axilas

• Nódulos, alterações de pele

Exame das mamas

Inspeção estática

• Paciente em posição sentada ou em pé, com os braços ao longo do corpo

• Observar: tamanho, simetria, contorno, textura e características( vascularização, manchas, integridade, cor)

• Mamilos e aréolas:tamanho e forma, drenagens, pigmentação,simetria, lesões

Exame das mamas

Inspeção dinâmica• Paciente em posição sentada ou em pé, com os

braços erguidos, comprimir mãos na nuca e depois quadril

• Observar: tamanho, simetria, contorno, textura e características( vascularização, manchas, integridade, cor)

• Mamilos e aréolas:tamanho e forma, drenagens, pigmentação,simetria, lesões

• Atenção para surgimento de retrações, depressões ou abaulamentos.

Exame das mamas

Palpação • Paciente em decúbito dorsal, braços erguidos,

mãos na nuca• Usam-se as polpas digitais em movimentos

circulares, pressionando delicadamente o tecido mamário contra a parede torácica. Espreme-se as aréolas.

• Investigar elasticidade, consistência, sensibilidade dolorosa e presença de massas

O auto-exame

Mamas femininas

• Normalidade: tamanhos variados, relativamente simétricas. Forma arrendondada, textura macia, lisa sem depressões ou abaulamentos. Consistência e elasticidade variam conforme a idade. Sensação lobular do parênquima mámario.

Problemas de enfermagem•Sinais inflamatórios•Retração de pele•Assimetria•Nódulos (localização, forma,consistência, sensibilidade e mobilidade)•Edema•Lesões e ulcerações•Hipersensibilidade e dor

Mamilos e aréolas

Normalidade:• Simétricos no

tamanho, formas arrendondadas ou ovaladas e superfície contínua. Em geral, evertidos, sem drenagens, apontam em direção simétricas e possuem capacidade erétil.

Problemas de enfermagem:•Assimetria•Retração da aréola ou mamilo•Inversão mamilar(investigar se é congênita ou recente e fixa•Drenagem de secreção(purulenta. Hemorrágica,serosa, uniductal, unimamilar)•Edema, fissuras, ulcerações•Hipersensibilidade•Ausência de ereção

Mamas masculinas

Normalidade:

• Não se observa tecido glandular

• A mama pode estar aumentada devido ao tecido gorduroso de obesidade

Problemas de enfermagem:•Nódulos•Edema•Ulcerações•Aumento glandular (ginecomastia)

Axilas

Inspeção

• Paciente sentada ou em pé, inspecionar a pele das axilas

Palpação

• Palpar linfonodos axilares e adjacentes, paciente sentado ou em pé com braços relaxados

Axilas Normalidade• Gânglios axilares normalmente não são

palpáveis

Problemas de enfermagem• Nódulos sensíveis e sem mobilidade• Sinais inflamatórios• Erupções na pele• Pigmentação incomum

Linfonodos

• Nódulos dolorosos sugerem inflamação.

• Nódulos fixos e duros sugerem neoplasias.

Orgãos genitais externos

Pré-requitos

• Técnicas inspeção, palpação, e percussão

• Anatomia e fisiologia da genitália

Sinais e sintomas

• Genitais femininos externos:ciclo menstrual,menopausa, sangramentos, secreções, pruridos, lesões, dor(cólica - dismenorréia), edema

• Genitais masculinos externos:secreções, lesões, dor, edema escrotal, prurido

Orgãos genitais externos masculinos

1 - Pênis

• Inspeção e palpação: condições de higiene, lesões, drenagens, sinais de inflamação, posição e tamanho do meato urinário

• Palpar entre o polegar e os dois primeiros dedos em pinça

Orgãos genitais externos masculinos

1 - Pênis

• Prepúcio

• Glande

• Meato urinário

• uretra

Orgãos genitais externos masculinos

Prepúcio• Normalidade: pele tracionada permite a

exposição completa da glande, em indivíduos circuncisados, a glande e o meato são visíveis diretamente

• Problemas: fimose(orifício prepucial reduzido); parafimose (dificuldade ou impossibilidade de reduzir o prepúcio); lesões e ulcerações.

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sifilis

Orgãos genitais externos masculinos

Glande e sulco bálano-prepucial• Normal: entra a borda da glande e a dobra do

prepúcio há um sulco fino mole, que secreta uma substância gordurosa. Esta associada à descamação epitelial forma o esmegma.

• Problemas: acúmulo de espegma(falta de higiene) propicia a balanite; lesões decorrentes de DST ou de CA; endurecimento fibroso do pênis.

Orgãos genitais externos masculinos

Meato urinário

• Normal: localizado na ponta da glande

• Problemas: abertura insuficiente (estenose) dificulta a micção e facilita a retenção urinária; hipospadia (meato ao longo da face ventral peniana ou no períneo); epispadia(meato na face dorsal peniana)

u

Orgãos genitais externos masculinos

Uretra

• normal: à palpação não é dolorido, percebe-se tecidos moles. Não há drenagem de secreção.

• Problemas: palpação dolorosa (uretrite); drenagem, áreas endurecidas

Orgãos genitais externos masculinos

2 - Escroto

• Inspeção e palpação: paciente em pé ou deitado.

• Observar simentria, úlceras, presença de dois testículos e de massas escrotais. Levante o escroto e examine a face posterior

Orgãos genitais externos masculinos

Escroto

• Normal: a pele de ambos os lados é simétrica, o conteúdo é livre não aderido à pele.

• Problemas: escoriações na pele (procurar parasitas); lesões; dor. Massas, assimetrias; edemas, varicoceles (varizes)

Orgãos genitais externos masculinos

Orgãos genitais externos masculinos

3 - Períneo

• Inspeção e palpação: paciente em posição litotômica, erguer o escroto. Observe o aspecto da pele e simetria.

• Normal: simetria, resistência muscular

• Problemas: lesões(DST), abcessos uretrais, extravasamento urinário (fístulas de bexiga ou uretra)

Orgãos genitais externos femininos

1 – Monte pubiano

• Inspeção: posição litotômica. Inspecionar quantidade e distribuição de pêlos, presença de parasitas, aspecto e alterações da pele da vulva, períneo e ânus.

Orgãos genitais externos femininos

Monte pubiano

• Normal: distribuição de pêlos no formato de triângulo invertido cuja base é a base da sínfise púbica. Quantidade variável. Pele levemente mais pigmentada em relação ao corpo. Mucosa rosada, aparência úmida.

Orgãos genitais externos femininos

Monte pubiano• Problemas: parasitas, quantidade de pêlos

aumentada (hirsutismo), quantidade de pêlos diminuída (endocrinopatias). Lesões(DST); leucoplasias (placas esbranquiçadas com espessamento do tecido cutaneomucoso – lesões pré-cancerosas). Edema; varicosidades; prurido; eritema (inflamações, alergias).

Orgãos genitais externos femininos

2 – Grandes e pequenos lábios

• Inspeção e palpação: simetria, aspecto da pele, desenvolvimento compatível com a idade, consistência dos tecidos

Orgãos genitais externos femininos

Grandes e pequenos lábios• Normal: simétricos, textura homogênea,

consistência macia, planos na infância, cheios e curvos na fase adulta; na menopausa, mais finos.

• Problemas: assimetrias; leucoplasias; atrofias (antes da menopausa); exsudações; edema, lesões; parasitas; nódulos

HPV – Human Papilloma Virus

                                                              

sifilis

Orgãos genitais externos femininos

3 – Vestíbulo

• Inspeção e palpação

Orgãos genitais externos femininos

4 – Clitóris

• Normal: tecido erétil. Coloração normal é rosada. Porção visível não excede 1 cm.

• Problemas: inflamações(coloração vermelho-cereja); lesões (DST ou neoplasias)

Orgãos genitais externos femininos

5 – Meato uretral/ uretra

• Normal: localizado posteriormente ao clítoris, mesma coloração rosada, sem drenagem de secreções.

• Problemas: eritemas(inflamação); drenagem de secreções; dor à palpação

Orgãos genitais externos femininos

6 – Glândulas de Bartholin

• Normal: perto da extremidade posterior do orifício vaginal. Estruturas pares que em geral não são palpáveis.

• Problemas: edema, drenagem de secreções. Dor(inflamações)

Orgãos genitais externos femininos

7 – Orifício vaginal• Normal: imediatamente posterior ao meato

uretral. Apresenta-se como abertura fina vertical ou orifício grande com bordas irregulares, depende do início da vida sexual.

• Problemas: cistocele(prolapso da parede anterior da vagina e bexiga para dentro da vagina); retocele (prolapso da parede posterior da vagina e reto para dentro da vagina); corrimento; prolapso uterino

Orgãos genitais externos femininos

Prolapso uterino

• 1º grau – colo uterino aparece no orifício vaginal aos esforços da paciente

• 2º grau – colo uterino sai do orifício

• 3º grau – exteriorização do útero

Orgãos genitais externos femininos

8 – Períneo

• Normal: localizado entre o intróito vaginal e o ânus. Consistência firme integridade tecidual.

• Problemas: roturas(causadas por parto vaginal sem episiotomia prévia); fístulas.

• www.savk.org.br/fique_cancermama.htm• w.drcarlos.med.br/artigo_034.html • www.uromedical.com.br/atua1.htm• www.lifebridgehealth.org/body.cfm?id=4336• www.msd-brazil.com/.../m_manual/mm_sec22_238.htm• www.tochegando.com/Produto-Departamentos-Para... • foxbrazil.blogspot.com/2009/09/novos-sintomas...

• wwwacsrobertocom.blogspot.com/2009_07_01_arch • www.fleury.com.br/Clientes/SaudeDia/Artigos/p... • em: www.zanco.com.br/art-saude_cancer.htmRemover frame  • apcancrodamama.blogspot.com/2009_04_01_archiv... • viviansbrussi.blogspot.com/2008/12/aprenda-se...   • www2.hu-berlin.de/.../ECP4/html/syphilis_ii.html • acupuntura.blogas-pt.com/.../ • em: www.drugs.com/cg_esp/cistocele.html • www.hvn.es/.../ginecologia/recomendaciones.php • www.clinimater.com.br/anatomia.htmRemover frame  ]• parir.blogspot.com/2006_10_01_archive.html

Boa prova!!!!!!!!,

logo boas férias