diagnóstico e tratamento da rotura do ligamento cruzado ...· intercondiliana na rotura em asa de
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2011/2012
Catarina Machado Pacheco Soares
Diagnstico e tratamento da rotura
do ligamento cruzado anterior
maro, 2012
Mestrado Integrado em Medicina
rea: Ortopedia
Trabalho efetuado sob a Orientao de:
Doutor Jos Carlos Pereira Pinto Noronha
Trabalho organizado de acordo com as normas da revista
da Sociedade Portuguesa de Ortopedia e Traumatologia
Catarina Machado Pacheco Soares
Diagnstico e tratamento da rotura
do ligamento cruzado anterior
maro, 2012
Projeto de Opo do 6 ano - DECLARAO DE INTEGRIDADE
Eu, Catarina Machado Pacheco Soares, abaixo assinado, n mecanogrfico 050801165, estudante do
6 ano do Mestrado Integrado em Medicina, na Faculdade de Medicina da Universidade do Porto,
declaro ter atuado com absoluta integridade na elaborao deste projeto de opo.
Neste sentido, confirmo que NO incorri em plgio (ato pelo qual um indivduo, mesmo por omisso,
assume a autoria de um determinado trabalho intelectual, ou partes dele). Mais declaro que todas as
frases que retirei de trabalhos anteriores pertencentes a outros autores, foram referenciadas, ou
redigidas com novas palavras, tendo colocado, neste caso, a citao da fonte bibliogrfica.
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, 19/03/2012
Assinatura:
Projeto de Opo do 6 ano DECLARAO DE REPRODUO
Nome: Catarina Machado Pacheco Soares
Endereo eletrnico: med05165@med.up.pt Telefone ou Telemvel: 912088922
Nmero do Bilhete de Identidade: 13200723
Ttulo da Dissertao/Monografia:
Diagnstico e tratamento da rotura do ligamento cruzado anterior
Orientador: Doutor Jos Carlos Pereira Pinto Noronha
Ano de concluso: 2012
Designao da rea do projeto: Ortopedia
autorizada a reproduo integral desta Dissertao/Monografia para efeitos de investigao e de
divulgao pedaggica, em programas e projetos coordenados pela FMUP.
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, 19/03/2012
Assinatura:
Diagnstico e tratamento da rotura do ligamento cruzado anterior
Autora: Catarina Machado Pacheco Soares
Afiliao institucional: Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
Endereo: Al. Prof. Hernni Monteiro 4200 319 Porto PORTUGAL
E-mail: fmup@med.up.pt
Telefone: +351 225513600
Resumo: 127 palavras
Abstract: 107 palavras
Texto principal: 5849 palavras
mailto:med05165@med.up.pt
NDICE
RESUMO ......................................................................................................................... 2
PALAVRAS-CHAVE: ..................................................................................................... 2
ABSTRACT ..................................................................................................................... 3
KEY-WORDS: ................................................................................................................. 3
MTODOS ....................................................................................................................... 4
INTRODUO ................................................................................................................ 5
DIAGNSTICO ............................................................................................................... 7
TRATAMENTO ............................................................................................................. 17
CONCLUSO ................................................................................................................ 26
AGRADECIMENTOS ................................................................................................... 27
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................ 28
LISTA DE TABELAS ................................................................................................... 30
LISTA DE FIGURAS .................................................................................................... 31
ANEXOS ........................................................................................................................ 33
2
RESUMO
Nos EUA so estimadas, por ano, 80 a 100 mil cirurgias de reconstruo do
ligamento cruzado anterior (LCA). A rotura deste ligamento, representando 20% das
leses desportivas relacionadas com o joelho, representa a leso ligamentar grave mais
frequente desta articulao, principalmente em adultos jovens.
Assim, torna-se de extrema relevncia para toda a comunidade mdica o
conhecimento dos vrios meios de diagnstico, salientando o exame fsico realizado a
toda a articulao do joelho e, tambm, sobre os vrios mtodos de tratamento, desde o
conservador cirurgia de reparao e de reconstruo.
Esta reviso bibliogrfica explicita, embora de forma sucinta, os vrios mtodos
da abordagem cirrgica que continuam a ser relatados numa tentativa de atingir uma
estabilidade articular cada vez mais significativa e de prevenir complicaes a longo
prazo.
PALAVRAS-CHAVE:
Ligamento cruzado anterior, joelho, rotura de ligamento
3
ABSTRACT
In the United States are estimated, per year, 80 to 100 thousand surgeries of
anterior cruciate ligament (ACL). The injury of this ligament, that represents 20% of the
knees sports lesions, represents the most common serious ligamentar injury, especially
in young adults.
There is of extreme relevance, to all medical community, the knowledge of all
ways of diagnosis, specially the knees physical exam and, also, of the treatment
options, from the conservative one to the repair and reconstruction.
This review shows, in a succinct way, the surgical approaches that continue to be
made in a way of getting the most significant joint stability and preventing future
complications.
KEY-WORDS:
Anterior cruciate ligament, knee, ligament injury
4
MTODOS
Foram realizadas duas pesquisas na PubMed, utilizando como palavras-chave os
termos anterior cruciate ligament injury diagnosis e anterior cruciate ligament injury
treatment com limitaes aos artigos publicados em portugus e ingls, artigos de
reviso sistemtica e meta-anlise e com data de publicao de h menos 10 anos. Aps
leitura dos resumos foram selecionados, com acesso integral, 27 artigos, que
apresentavam informaes relevantes para este trabalho. Foram ainda pesquisadas as
listas de referncias dos artigos selecionados, resultando num total de mais 3 artigos.
Este trabalho inclui tambm na sua pesquisa 1 livro. No total foram analisadas 31
referncias bibliogrficas.
5
INTRODUO
O LCA uma banda de tecido conectivo denso que se insere no fmur e na tbia
e envolvido, assim como o LCP (ligamento cruzado posterior), pela membrana
sinovial (1), sendo uma estrutura intra-articular extra-sinovial (2). O LCA insere-se,
posteriormente, com uma orientao quase vertical, sagital, na face medial do cndilo
femoral externo dirigindo-se anterior e medialmente para se inserir transversalmente,
numa fosseta localizada anterior e externamente espinha tibial anterior, atrs do corno
anterior do menisco externo, ao qual adere por uma pequena extenso (1-3).
Apesar de Norwood e Cross, em 1979, terem sugerido a existncia de trs feixes
constituindo o LCA, a maioria dos estudos anatmicos concordam que os feixes ntero-
medial (AM) e pstero-lateral (PL) so os nicos constituintes deste ligamento (4, 5),
assim denominados de acordo com a sua insero distal em relao s espinhas tibiais.
O LCA o principal responsvel pela resistncia translao anterior do prato tibial e
ao movimento de rotao interna da tbia em relao ao fmur (2, 4, 6).
A articulao do joelho responsvel pelo balano e transformao do suporte
do peso do corpo na alterao do movimento, tanto na direo como na velocidade. A
leso do LCA consequente a mecanismos de contacto (30%) e no contacto (70%) (7),
apresentando uma incidncia anual de cerca de 95 000 novos casos nos EUA e
representando a leso ligamentar grave mais frequente da articulao do joelho (6).
Sabe-se, atualmente, que a incidncia desta leso no sexo feminino superior
apresentada pelo sexo masculino (risco de leso 2,4 a 9,5 vezes superior) (2, 6).
6
Um dos mecanismos aquele realizado frequentemente pelos futebolistas que
resulta num stress rotacional e translacional que ocorre quando o atleta experimenta
movimentos de desacelerao e alterao rpida e imprevisvel da direo do
movimento, resultando numa excessiva rotao externa do fmur e translao anterior
da tbia (8).
Nem todas as leses do LCA ocorrem isoladamente. Dependendo do mecanismo
lesional outras estruturas podem tambm encontrar-se danificadas. So exemplos disso,
a conhecida trade interna ou trade de ODonaghue e a leso do Ponto de ngulo
Pstero Externo (PAPE) (2).
importante realar tambm o facto que nem todas as roturas do LCA so
consideradas totais, existindo tambm, as roturas parciais do LCA. Neste tipo de leso
cada feixe (AM ou PL) pode ser danificado isoladamente (figura 1). A evoluo deste