EVENTOS NÃO-EPILÉPTICOS

Bárbara Moreira StorckDenys Assis

Felipe HironoKauana Nitzsche

Luís Henrique BordiniRicardo Scarmagnani

Rodolfo EngelbertTsai I Lin

• 25% dos pacientes acompanhados por suspeita de crise epiléptica não têm epilepsia.

• A crise epilética tem vários sintomas possíveis, então vários grupos de entidades que podem simular essas crises...

• ...Aqui abordamos:

• Síncopes,• Transtornos psicológicos,• Transtornos do sono,• Transtornos do movimento,• Migrânea,• Eventos causadores de alucinação.

Síncope

Síncope• Síncope é a perda transitória da consciência e do tônus muscular

devido a interrupção de fontes de energia para o cérebro• Elemento principal: redução ou interrupção do fluxo cerebral• Juntamente com as convulsões, constituem as principais causas de

perda da consciência não explicada• Pode ser classificada de acordo com a causa: Síncope vasovagal;

Síncope situacional; Hipotensão ortostática; Síncope cardíaca; entre outras

Manifestações Clínicas da Síncope• Pré-síncope

• sensação de desmaio iminente, mal-estar forte e mal definido, palidez cutânea, visão turva, sudorese profusa, que se acompanha frequentemente de náusea e de vontade de urinar ou defecar.

• Perda da consciência • Diminuição do tônus muscular, período breve de inconsciência, podendo

acontecer abalos clônicos ou mioclônicos (“síncope convulsiva”).

Síncope Convulsão

Antes da criseDesencadeantes (posição, emoção, Valsalva)

Comuns Raras

Sudorese e náusea Comuns Raras

Aura (dejá vu, cheiro) Raros Comuns

Durante a crise (de testemunhas oculares)Palidez Comum Rara

Cianose Rara Comum

Duração da PDC > 20s > 60s

Movimentos Alguns abalos clônicos ou mioclônicos; breve postura tônica (alguns segundos); duração <15s; começam sempre depois da PDC

Fase tônica prolongada; depois movimentos clônicos rítmicos prolongados; duração > 1min; podem começar no início da PDC ou antes; abalos universais (crise parcial)

Mordedura da língua lateral Rara Ocasional

Hipersalivação Rara Comum

Após a criseConfusão mental/desorientação Rara; < 30 s Comum; alguns minutos ou mais

Características que não ajudam na diferenciação

Incontinência, nível de prolactina, tonturas, medo, outra lesão além da mordedura lateral da língua, movimentos oculares (rolar para trás), automatismos breves, vocalizações, alucinações visuais ou auditivas

Desordens psicológicas

Crise não epiléptica psicogênica (crise conversiva)• Desordem mais confundida com epilepsia• Geralmente categorizada como transtorno somatoforme ou

dissociativo, provavelmente possui patogênese psiquiátrica heterogênea

• Episódios superficialmente assemelham-se com crises epilépticas, mas são atípicos em uma ou mais características

• VEEG costuma ser requerido para dx

Sinal Crise epiléptica Crise conversivaDuração Usualmente curta (< 1-2

min)Usualmente > 2 min

Olhos Abertos durante crise Fechados durante crise (fechamento forçado à manobra de abertura sugere quadro)

Atividade motora Estereotipada, sincronizada, Variável;Empurra pelve de um lado a outro, rola de um lado a outro, opistótono; Aumentam e diminuem

Vocalização Incomum Pode ocorrerAtonia ictal prolongada Incomum Pode ocorrer

Incontinência Comum IncomumSinais autonômicos Cianose e taquicardia em

TCGIncomum

Sintomas pós ictais Confusão, sonolência, cefaléia

Rapidamente disperto e reorientado; cefaleia é incomum

Ataques de pânico• Quando o pânico é confundido com crise epiléptica?

1. Quando não é precipitado por circunstância estressante2. Associada com sentimento de despersonalização/desrealização

• Quando a crise epiléptica é confundida com pânico?1. Ansiedade é uma comorbidade2. Medo como sintoma ictal (epilepsia de lobo temporal)

• Usualmente em pacientes com transtornos ansiosos subjacentes• Varia em duração (minutos – horas)• Podem incluir: palpitações, dispneia, dor no peito, pré-sincope,

sensação de desgraça eminente• Hiperventilação, taquicardia, diaforese e tremores

Ataques de pânico• Sintomas da crise epiléptica “verdadeira” que auxiliam a diferenciar:

• Duração• Natureza estereotipada• Início súbitos• Automatismos motores• Não responsividade• Letargia pós-ictal

Distúrbios do sonoCaracterística episódica e geralmente de natureza paroxística

Alguns são eventos exclusivamente noturnos

Narcolepsia• Distúrbio de sono REM que invade o estado de vigília• Tétrade – hipersonolência diurna, cataplexia, paralisia do sono,

alucinações hipnagógicas.• Gatilhos emocionais.• Polissonografia: menor latência para o sono

e para fase REM.

Outros distúrbios de sono• Distonia paroxística noturna – episódios de discinesia ou distonia

durante ou imediatamente após o despertar do sono não-REM.• Mioclonia benigna do sono – acontece entre a transição sono-vigília,

geralmente acompanhado de sensação de queda.• Síndrome das pernas inquietas – desconforto nas pernas no repouso,

aliviado com movimento periódicos.

Clínica: Distúrbios de sono x EpilepsiaDistúrbios do sono• Evento > 10min• Idade > 55anos• Vocalização coerente e articulada• Movimentos dirigidos complexos

Na dúvida diagnóstica, EEG e polissonografia são necessários.

Crises epilépticas noturnas• Duração < 2min• Vários eventos por noite• Ocorre nos primeiros 30min do

sono• Postura distônica• Eventos estereotipados

Distúrbios do Movimento

Distúrbios do movimento(DM)• Hipercinéticos ou discinéticos: coreia, distonia, atetóse, tiques,

tremores e balismo.

• DM raramente são confundidos com convulsões.

• DM não têm alteração da consciência.

• Mas DM episódicos e crise epiléptica parcial simples com distonia focal podem ser confundidos.

Discinesias paroxísticas• Discinesia paroxística cinesiogênica• Discinesia paroxísticas não cinesiogênica• Discinesia paroxística induzida por exercício• Discinesia paroxística hipnogênica

Migrânea

Migrânea• Migrânea ou enxaqueca é um transtorno crônico caracterizado por

dores de cabeça recorrentes, de moderadas a graves, muitas vezes associadas a diversos sintomas do SNA.

• Episódica, pode ter alterações visuais e auditivas. E tudo isso pode acontecer na epilepsia também.

• Apesar de apresentarem traços em comum, epilepsia e migrânea são distintas em alguns aspectos:

Epilepsia x Migrânea

• Sintoma cardinal• Geométrica, linear, de

longa duração• Confusão ou letargia são

incomuns, mas podem ocorrer

• Demoram a se espalhar, mas duram mais tempo

• 40-45% pós-ictal• Colorida, esférica, de

curta duração • Atividade motora e

perda de consciência mais comumente

• Se espalham rápido, mas duram pouco tempo

• Cefaléia• Aura visual

• Consciência

• Sintomas somatosensoriais

MigrâneaEpilepsiaSintoma

ALUCINAÇÕESPodem ser parte da aura da convulsão

Ou

Ocorrer como fenômeno episódico em uma variedade de condições

TIPOS DE ALUCINAÇÕES:

• SOMATOSENSORIAIS• VISUAIS• AUDITIVAS• OLFATÓRIAS

CARACTERÍSTICAS DA ALUCINAÇÃO NA

EPILEPSIA:• única modalidade sensorial ou múltiplas modalidades em sequência

• concomitante à crise, breves, recorrentes e estereotipadas

• é incomum ser a única manifestação da crise epilética

OUTRAS SITUAÇÕES QUE CURSAM COM ALUCINAÇÃO:

• Esquizofrenia• Depressão psicótica• Narcolepsia• Doenças neurodegenerativas ( Demência com corpos de Lewy, Doença de Parkinson, Doença de Alzheimer)• Migrânea• Crises de abstinência (álcool, anfetaminas, cocaína)• Delirium (por desequilíbrio metabólico)• Lesões cerebrais focais por AVC, Esclerose múltipla.• Drogas

Desordens Paroxísticas Não-Epiléticas“Imitadores de Epilepsia”

Referências bibliográficas• ROWLAND, L. MERRITT: Tratado de Neurologia. 11. ed. Rio de

Janeiro: Guanabara Koogan, 2007• UpToDate, Nonepileptic paroxysmal disorders in adolescents and

adults. Disponível em : < http://www.uptodate.com/contents/nonepileptic-paroxysmal-disorders-in-adolescents-and-adults?source=see_link> Acesso em 21 novembro de 2014