EVENTOS PAROXÍSTICOS EVENTOS PAROXÍSTICOS NÃO EPILÉPTICOSNÃO EPILÉPTICOS

vsvsEPILEPSIAEPILEPSIA

Luis Fernando Garcias da SilvaLuis Fernando Garcias da Silva

Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul

Hospital São Lucas da PUC-RS

Serviço de Neurologia

Diagnóstico diferencial entre Diagnóstico diferencial entre epilepsia e eventos não-epilépticosepilepsia e eventos não-epilépticos

• 10 – 30% recebem diagnóstico incorreto10 – 30% recebem diagnóstico incorreto

• 1/3 dos pacientes avaliados com vídeo-EEG 1/3 dos pacientes avaliados com vídeo-EEG

• 30% dos pacientes avaliados em centros de 30% dos pacientes avaliados em centros de referênciareferência

Diagnóstico diferencial entre Diagnóstico diferencial entre epilepsia e eventos não-epilépticosepilepsia e eventos não-epilépticos

• Perda de consciênciaPerda de consciência

• Inibição comportamentalInibição comportamental

• Distúrbios autonômicosDistúrbios autonômicos

• Comportamento psicológico ou motor Comportamento psicológico ou motor repetitivorepetitivo

Distúrbios Paroxísticos Não-epilépticosDistúrbios Paroxísticos Não-epilépticos

Distúrbios de Movimento ParoxísticosDistúrbios de Movimento Paroxísticos– Ataxia paroxística (com ou sem reação à acetazolamida)Ataxia paroxística (com ou sem reação à acetazolamida)– Crises de tremedeiraCrises de tremedeira– Desvio tônico paroxístico benigno dos olhosDesvio tônico paroxístico benigno dos olhos– Distonia com variação diurna (síndrome de Segawa)Distonia com variação diurna (síndrome de Segawa)– Distonia-coréia cinesigênica paroxísticaDistonia-coréia cinesigênica paroxística– EstereotipiasEstereotipias– HiperecplexiaHiperecplexia– Mioclonia benigna infantil precoceMioclonia benigna infantil precoce– Mioclonia neonatal benignaMioclonia neonatal benigna– Torcicolo paroxístico benignoTorcicolo paroxístico benigno– Vertigem paroxístico benignoVertigem paroxístico benigno

Distúrbios Paroxísticos Não-epilépticosDistúrbios Paroxísticos Não-epilépticos

Outras Atividades ParoxísticasOutras Atividades Paroxísticas– Agitação de bebês e recém-nascidos (fisiológico, hipoglicêmico, Agitação de bebês e recém-nascidos (fisiológico, hipoglicêmico,

hipocalcêmico)hipocalcêmico)

– Apnéia (especialmente em bebês)Apnéia (especialmente em bebês)

– Crises psicogênicas (pseudo-crises)Crises psicogênicas (pseudo-crises)

– Interrupção respiratóriaInterrupção respiratória

– MasturbaçãoMasturbação

– SIDS - síndrome de morte súbita infantilSIDS - síndrome de morte súbita infantil

– SíncopeSíncope

– Síndrome de SandiferSíndrome de Sandifer

– Spasmus nutansSpasmus nutans

– Vômito cíclicoVômito cíclico

Diagnóstico diferencial entre Diagnóstico diferencial entre epilepsia e eventos não-epilépticosepilepsia e eventos não-epilépticos

Qual a idade do paciente?Qual a idade do paciente?

LACTENTESLACTENTES

Crises de perda de fôlegoCrises de perda de fôlego

• Freqüência 1%Freqüência 1%

• Associados a postura tônica e atividade Associados a postura tônica e atividade clônicaclônica

• Sugere o diagnóstico de epilepsiaSugere o diagnóstico de epilepsia

• Não ocorre em sonoNão ocorre em sono

Crises de perda de fôlegoCrises de perda de fôlego

• Desaparecimento dos sintomas até 5-6 anosDesaparecimento dos sintomas até 5-6 anos

• 2 formas são reconhecidas2 formas são reconhecidas

– Cianóticas:Cianóticas: choro forçado choro forçado apnéia com apnéia com cianose cianose alteração no nível de consciência alteração no nível de consciência

– Pálidas: Pálidas: semelhante a síncopesemelhante a síncope

Crises de perda de fôlegoCrises de perda de fôlego

Elemento chave para o Elemento chave para o diagnóstico diferencialdiagnóstico diferencial

Sempre Sempre evento precipitanteevento precipitante

Crises de perda de fôlegoCrises de perda de fôlego

• Geralmente benignasGeralmente benignas

• EEGEEG: se realizado deverá ser : se realizado deverá ser NORMALNORMAL

• Podem estar associadas a SQTL em Podem estar associadas a SQTL em raros casosraros casos

• Suspeitar quando presente outras Suspeitar quando presente outras anormalidades e história familiar de anormalidades e história familiar de morte súbitamorte súbita

LactentesLactentes

Eventos com aparente risco de vida (Eventos com aparente risco de vida (ALTEALTE))

ApnéiaApnéia x Convulsão x Convulsão

Hipotonia ou hipertoniaHipotonia ou hipertonia

Cianose e palidezCianose e palidez

ALTEALTE

Avaliação multidisciplinarAvaliação multidisciplinar

EpilepsiaEpilepsia

Cardiopatias congênitasCardiopatias congênitas

RGERGE

Laringomalácia Laringomalácia

Pré-escolares e adolescentesPré-escolares e adolescentes

Síncope VasovagalSíncope Vasovagal

• Freqüência: 10%Freqüência: 10%

• Evento precipitante: Evento precipitante: freqüente (freqüente (ortostase, ortostase, calor, fome, Valsalva, estresse físico ou calor, fome, Valsalva, estresse físico ou emocional) emocional)

• Não ocorre em sonoNão ocorre em sono

Síncope VasovagalSíncope Vasovagal

Diagnóstico clínicoDiagnóstico clínico = tontura, visão turva, = tontura, visão turva, sintomas autonômicos sintomas autonômicos

Perda do tônus muscular é progressiva e lentaPerda do tônus muscular é progressiva e lenta

Presença de atividade motora tônica e/ou clônicaPresença de atividade motora tônica e/ou clônica

Possibilidade de incontinência urináriaPossibilidade de incontinência urinária

Síncope de origem cardíacaSíncope de origem cardíaca• Associada à morte súbitaAssociada à morte súbita

• Síndrome dos QT prolongados, Wolff-Parkinson-Síndrome dos QT prolongados, Wolff-Parkinson-White e o bloqueio AV congênitoWhite e o bloqueio AV congênito

• Episódios durante o sono Episódios durante o sono

• Relacionados a exercícios físicosRelacionados a exercícios físicos

• História familiar de morte súbita História familiar de morte súbita

Adolescentes e AdultosAdolescentes e Adultos

Convulsões não-epilépticas – psicogênicasConvulsões não-epilépticas – psicogênicas

• Manifestação de distúrbio psiquiátricoManifestação de distúrbio psiquiátrico

• 3:1 no sexo feminino3:1 no sexo feminino

• Deflagradas por mecanismoDeflagradas por mecanismo inconsciente inconsciente

Diferenciar de convulsões falsas Diferenciar de convulsões falsas mecanismo conscientemecanismo consciente

Convulsões não-epilépticasConvulsões não-epilépticas

• Podem ocorrer em pacientes epilépticos (5-20%)Podem ocorrer em pacientes epilépticos (5-20%)

• PlatéiaPlatéia

• Movimentos tendem a ser estereotipados Movimentos tendem a ser estereotipados

• Agitação assíncrona dos membros com Agitação assíncrona dos membros com movimentos pélvicos, gritos ou conversamovimentos pélvicos, gritos ou conversa

• Em casos raros, incontinência e ferimentoEm casos raros, incontinência e ferimento

Convulsões não-epilépticasConvulsões não-epilépticas

• Alta freqüência de crisesAlta freqüência de crises

• Pobre resposta às DAEPobre resposta às DAE

• Falta de ou excessiva preocupaçãoFalta de ou excessiva preocupação

• Duração prolongadaDuração prolongada

• Autodesorientação pós-ictalAutodesorientação pós-ictal

Fundamentos neurobiológicos das epilepsias Cap 18, 1998Fundamentos neurobiológicos das epilepsias Cap 18, 1998

Como investigar?Como investigar?

• ““A realização do diagnóstico por vídeo-A realização do diagnóstico por vídeo-EEG e a indução de um episódio através EEG e a indução de um episódio através de sugestão é o método preferido para de sugestão é o método preferido para confirmar a natureza não-epiléptica das confirmar a natureza não-epiléptica das convulsões psicogênicas.”convulsões psicogênicas.”

JPed – Vol.78,Supl. 1, 2002JPed – Vol.78,Supl. 1, 2002