estrutura anatômica, histológica e fisiológica do coração · parede cardÍaca (pericÁrdio,...

Estrutura anatômica, histológica e fisiológica do coração

CIÊNCIAS MORFOFUNCIONAIS DOS SISTEMAS NERVOSO E CARDIORRESPIRATÓ RIO

Profa. MSc. Ângela C. I to

ESTRUTURA ANATÔMICA, HISTOLÓGICA E FISIOLÓGICA DO CORAÇÃO

• O coração possui um tamanho deaproximadamente 12 cm de comprimento, 9 cmde largura e 6 cm de espessura, com um pesomédio 300 g nos homens e 250 g nas mulheres.

• Está posicionado sobre o músculo diafragma,próximo da linha mediana da cavidade torácicano mediastino, com uma massa que se estendedo esterno até a coluna vertebral e entre aspleuras dos pulmões e cerca de 2/3 da massa docoração estão situados à esquerda na linhamediana do corpo.

PAREDE CARDÍACA (PERICÁRDIO, MIOCÁRDIO E ENDOCÁRDIO)

• O pericárdio é a membrana queenvolve e protege o coração,limitando a posição dele, mas, aomesmo tempo, possibilita umaliberdade ao coração paramovimentar-se suficientemente deforma vigorosa e rápida. É divididoem duas partes principais: pericárdiofibroso e pericárdio seroso.


• O pericárdio fibroso é superficial,constituído de um tecido conjuntivoirregular, resistente e inelástico, tendocomo finalidade evitar o estiramentoexcessivo do coração, além de fornecer aproteção e ancorar o coração nomediastino.

• O pericárdio seroso é mais profundo epossui uma membrana mais delicada efina, que forma uma camada dupla emtorno do coração, constituindo a lâminaparietal e a lâmina visceral.

PERICÁRDIO


• A parede do coração é formada por trêscamadas: epicárdio, miocárdio eendocárdio.

• O epicárdio é uma camada maisexterna, transparente e fina.

• O miocárdio é constituído de tecidomuscular cardíaco, formando a massaprincipal do coração, responsável pelafunção de bombeamento do coração, e aespessura do miocárdio entre as quatrocâmaras vai variar de acordo com afunção.


• Os átrios possuem paredes finas enquanto os ventrículos têm paredes maisespessas.

• Apesar dos ventrículos direito e esquerdo atuarem como duas bombasseparadas, que vão simultaneamente ejetar volumes de sangue, o ladodireito acaba apresentando uma menor carga de trabalho comparado com oventrículo esquerdo, que precisa bombear o sangue para distâncias muitomaiores, para outras partes do corpo e a resistência ao fluxo é maior ainda,fazendo com que o ventrículo esquerdo trabalhe mais do que o direito paramanter a mesma intensidade de fluxo sanguíneo.

• A própria parede do ventrículo esquerdo é mais espessa do que a doventrículo direito.


• O endocárdio é composto por umacamada fina de endotélio sobreposta auma outra camada fina de tecidoconjuntivo, constituído, então, por umrevestimento liso para as câmaras docoração e recobrindo as válvulascardíacas.

CÂMARAS CARDÍACAS • O coração é constituído por quatrocâmaras, sendo duas câmaras superiores,chamadas de átrios, e duas câmarasinferiores, chamadas de ventrículos.

• Ele atua como uma bomba, sendo divididoem duas partes distintas: o coração direito,que bombeia o sangue para os pulmões, e ocoração esquerdo, que bombeia o sanguepara os órgãos periféricos.

• Cada uma dessas partes é uma bombapulsátil, dividida por duas câmarascompostas por um átrio e um ventrículo.

CÂMARAS CARDÍACAS

• A principal função doventrículo é a debomba, enquanto oátrio possui umafunção secundária debomba, sendo a suaprincipal função servircomo um reservatóriode sangue.

VALVAS E RUÍDOS CARDÍACOS• As valvas possuem a função de controlar ofluxo, permitindo que o sangue flua ou nãopare a circulação. Quando estão abertas, édevido a um gradiente de pressão oudiferença de pressão que força o sanguepara frente, e quando estão fechadas éporque existe um gradiente de pressão oudiferença de pressão que força o sanguepara trás. Nesse momento, as valvas sãofechadas para que não exista o refluxo desangue, uma condição que é consideradapatológica, indicando uma insuficiênciacardíaca.

VALVAS E RUÍDOS CARDÍACOS

• As valvas atrioventriculares impedem o refluxode sangue dos ventrículos para os átrios, sendoduas (tricúspide e mitral). A valva mitral estásituada entre o átrio esquerdo e o ventrículoesquerdo e a valva tricúspide está situada entreo átrio direito e ventrículo direito.

• As valvas semilunares impedem o refluxo desangue das artérias para os ventrículos; tambémsão duas (aórtica e pulmonar). A valva aórticaestá situada entre a artéria aorta e o ventrículoesquerdo. Já a valva pulmonar está situadaentre a artéria pulmonar e o ventrículo direito.


• Existem diferenças entre as valvas atrioventriculares e as valvas semilunares,devido às grandes pressões nas artérias, ao final da sístole, forçando as valvassemilunares a se fecharem mais suavemente, em comparação com o fechamentodas valvas atrioventriculares, devido à sua menor abertura. A velocidade deejeção do sangue pelas valvas aórtica e pulmonar é bem maior do que pelasvalvas atrioventriculares, muito maiores.

• Portanto, em função do fechamento súbito e da rápida ejeção, as bordas dasvalvas semilunares estão sujeitas a um desgaste mecânico muito maior do que asvalvas atrioventriculares, que também são sustentadas por cordas tendíneas.

VALVAS E RUÍDOS CARDÍACOS• Existem patologias que podem danificar oudestruir as valvas cardíacas, como a doençainflamatória sistêmica aguda ou febrereumática, que ocorre após uma infecçãoestreptocócica na garganta. Essas bactériasvão enfraquecendo toda a parede do coração,porém atacando frequentemente as valvasmitral e aórtica.

• A abertura das valvas não é audível, nãoproduzindo nenhum ruído, ao contrário de seufechamento, quando as diferenças de pressãoproduzem um ruído que é propagado do tóraxem várias direções.


• No início da contração ventricular, o som auscultado está relacionado com ofechamento das valvas atrioventriculares, mantendo-se por períodorelativamente longo, correspondendo à primeira bulha cardíaca. Quando asvalvas semilunares fecham-se, produzem um ruído relativamente rápido,correspondendo à segunda bulha cardíaca.

• Existe ainda um ruído que pode estar presente durante a contração atrial,devido ao grande volume de sangue que está fluindo para os ventrículos que jáestão quase cheios, correspondendo, então, à terceira bulha cardíaca.

CIRCULAÇÃO SISTÊMICA

• A circulação sistêmica ou grande circulação é constituída pelo sangue queentra pelo coração através da veia pulmonar – átrio esquerdo – valvamitral – ventrículo esquerdo – valva aórtica – artéria aorta. Esse sangue éricamente oxigenado e será ejetado sob alta pressão pela artéria aortapara toda a circulação.

CIRCULAÇÃO PULMONAR• A circulação pulmonar ou pequena circulação é formada pelo sangue que entra nocoração através da veia cava superior e veia cava inferior – átrio direito – valvatricúspide – ventrículo direito – valva pulmonar – artéria pulmonar. Esse sanguepossui uma grande concentração de dióxido de carbono, sendo recolhido por toda acirculação contendo os produtos finais do metabolismo e, através da artériapulmonar, será ejetado para o pulmão para sofrer a hematose.

•A velocidade do fluxo sanguíneo é muito baixa nos capilares, fazendo dessa região olocal ideal para a troca de substâncias difusíveis entre o sangue e os tecidos.

•Portanto, o sistema cardiovascular é formado por uma bomba, e por uma série detubos de distribuição (artérias) e de colheita (veias) e ainda por extenso sistema devasos com paredes muito finas que permitem trocas rápidas entre os tecidos e oscanais vasculares.

CIRCULAÇÃO CORONARIANA

• A circulação coronariana está relacionada com o fluxo sanguíneo para todos ostecidos do coração. São as primeiras ramificações da aorta que vão contornar ocoração; é semelhante a uma coroa, o que explica seu nome (coronárias,semelhante à coroa), dividindo-se em vasos cada vez menores que vãopenetrando mais profundamente dentro do coração.

•Todos os vasos estão interligados de forma que se ocorrer algum problema quedificulte o suprimento através de uma rota, existe a chance do sangue seguir poroutro caminho.

SÍNDROME DE MARFAN• Patologia que apresenta uma alteração genética, a qual é resultado de umamutação que afeta o cromossomo 15, um cromossomo não sexual, que édominante, o que significa que ocorre mesmo quando o defeito genéticoaparece em apenas um dos representantes do par de cromossomos. Écaracterizada pela associação de diversos sintomas e características causadospor essas alterações genéticas.

•A síndrome de Marfan afeta em torno de 1 em cada 5 mil habitantes e nãoexiste nenhuma relação quanto à raça ou condição geográfica, sendo que emtorno de 1/4 dos indivíduos não tem histórico familiar. O diagnóstico não é fácilde ser feito devido à grande variabilidade de sinais entre os portadores, além deexistirem várias características que podem ser confundidas com outrasanomalias.

SÍNDROME DE MARFAN• Os pacientes apresentam uma estatura avantajada, com membros e dedosbastante alongados pelo fato de não existir controle do crescimento devido àação das fibras elásticas. Os tecidos e os órgãos desses pacientes perdem acapacidade de ajustarem as pressões em que são submetidos,consequentemente apresentam alterações ósseas, ruptura da retina e dosórgãos, como fígado, baço, pulmões e coração.

•No coração dos pacientes com síndrome de Marfan existem alterações nasvalvas cardíacas, dissecações ou aneurismas na aorta, que fica sujeita a maiorespressões hidrostáticas cardíacas.

•Atualmente, com o avanço da ciência, existe a possibilidade da colocação depróteses aórticas e também o uso de β bloqueadores com a finalidade decontrolar o fluxo sanguíneo, aumentando a expectativa de vida.

SÍNDROME DE MARFAN• A síndrome de Marfan é uma patologia que afeta vários órgãos, especificamentecom relação ao coração, onde ocorre uma alteração nas valvas, dissecações ouaneurismas na aorta, ficando sujeita a maiores pressões hidrostáticas cardíacas.

•Nesses pacientes, os exames cardiológicos devem ser feitos anualmente e aprescrição do exercício para as crianças e adolescentes deve ser feita de formaindividualizada, pois os riscos estão relacionados com a dependência de seu grau dedoença, da medicação betabloqueadora e também das suas condiçõeshemodinâmicas. A resposta de cada um também deve ser avaliada e monitorada deforma diferenciada, com critérios otimizados, mas rigorosos.

•Os esportes de contato e com risco de colisão devem ser evitados em função dosperigos cardiovasculares e oftalmológicos. Para os pacientes que já foramsubmetidos à cirurgia aórtica ou fazem uso de anticoagulantes, as atividades devemser restringidas.

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

• JUNQUEIRA, L. C.; CARNEIRO, José. Histologia básica. 12 ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2013.

• SOBOTTA, James. Atlas de Anatomia Humana. 22 ed. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan, 2006, v2.

• TORTORA, G.J. Princípios de anatomia humana. 12 ed. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan, 2013.

• DANGELO, J.G.; FATTINI, C. A. Anatomia Humana Sistêmica e Segmentar. 3 ed. SãoPaulo: Atheneu, 2008.

• CONSTANZO, L. S. Fisiologia. 5 ed. São Paulo: Elsevier, 2014.

• RUNGE, M. S.; OHMAN, E. M. Cardiologia de Netter. Porto Alegre: Artmed, 2006.

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