1. Referente ao FORM-IN:

Anexo - 3 Formulário de investigação clínica e epidemiológica para doenças das AVES

4.1 Nome 4.3. UF4.2. Município

4.4. Proprietário

4. Informações sobre o estabelecimento

3. DataCódigo da UF e do Município no IBGE Número sequencial

-

Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento - MAPA Secretaria de Defesa Agropecuária - SDA Departamento de Saúde Animal - DSA

2. FORM-COM? Visita n.SimNão

4.5. Empresa integradora

4.6. Identificação do núcleo/lote envolvido

4.8. Granja ou local de origem das aves

Nome

4.7. Idade

5. Investigação epidemiológica5.1. Tipo de alimento utilizado Ração adquirida na fábrica Ração adquirida na loja Outro g5.2. A ração passa por algum tipo de tratamento?

5.3. A água de consumo das aves passa por algum tipo de tratamento?

5.4. A cama do lote é reutilizada? 5.5. Passa por algum tratamento?

5.6. Os vizinhos possuem aves?

5.7. Há histórico de alta mortalidade em lotes ou aves no estabelecimento?

5.8. Há relato, na região, de alta mortalidade ou de aves com sinais clínicos relacionados com a suspeita?

5.9. Qual motivo da mortalidade, segundo o produtor?

Não .Sim, qual

Não .Sim, qual

Não .Sim: Não .Sim, qual

Não .Sim, tipos

Não .Sim, quando

Não .Sim, quando

6. Caso o estabelecimento possua assistência veterinária permanente, preencher os campos abaixo:6.1. O médico veterinário visitou o lote ou as aves sob suspeita? Não .Sim g diagnóstico presuntivo

6.2. Há algum laudo de diagnóstico do lote ou aves sob suspeita?

6.3. Foi tomada alguma ação pelo veterinário responsável?

6.5. Houve redução da mortalidade ou melhora do quadro clínico das aves após a aplicação das ações?

Não .Sim g diagnóstico

Não .Sim g qual

Não .Sim

7. Investigação clínica no lote Não Sim g %

7.1. Alta mortalidade repentina em período inferior a 72 horas?

7.2. Queda de consumo de alimentação?

7.3. Queda de postura?

7.4.Queda de consumo de água?8. Sinais clínicos encontrados durante inspeção do lote

DepressãoEstado geralSistema respiratórioSistema nervosoSistema digestórioSistema circulatório

Dispneia

Torcicolo

Diarreia aquosa

Edema facial

Caquexia

Coriza

Andar em círculos

Diarreia serosa

Hemorragia / petéquias / equimose na pele Edema e cianose nas cristas / barbelas

Diarreia esverdeada Diarreia amarelada Diarreia sanguinolenta

Desidratação Penas arrepiadas Conjuntivite Lacrimejamento

Tosse Espirros

Paralisia das patas Paralisia das asas Paralisia total Tremores musculares Asas caídas Salivação

9. Resultado da necropsia Total de aves necropsiadas: Quantas com sinais clínicos? Quantas já estavam mortas?

Sistema circulatório, hematopoiético e linfático (pericárdio, coração, artérias, veias, tonsilas cecais, bolsa de Fabrício, baço e timo)

Sistema urinário e reprodutor (rins, glândulas adrenais, ureteres, testículos, ovário e oviduto)

Sistema nervoso (cérebro, cerebelo e nervos periféricos)

Nefrose Depósito de uratos nos túbulos Hemorragia/edema/degeneração dos ovários

Peritonite Petéquias na pleura/peritônio Esplenomegalia com necroseCongestão/hemorragias/petéquias no encéfalo ou cerebelo

Órgãos com congestão

Órgãos com congestão

11. Nome e assinatura do médico veterinário responsável pelo atendimento

10. Informações adicionais (complementar itens 8 e 9, caso necessário)

Sistema digestório e endócrino (cavidade bucofaringeana, língua, esôfago, papo, proventrículo, moela, intestinos delgado e grosso, cecos, cloaca, fígado, pâncreas etc.)

Sistema respiratório (cavidade nasal, laringe, traqueia, brônquios, pulmões, sacos aéreos etc.)Congestão nasal Sinusite Secreções na cavidade nasal Laringe/traqueia hemorrágicas

Saco aéreo opaco Aerossacolite Necrose na laringe ou traqueia Congestão/edema/hemorragia pulmonarExsudato traqueal, tipo g

Necrose pancreática Lesões petequiais no mesentério Hemorragias/petéquias em mucosas intestinais Hemorragia e erosões na mucosa da moela/proventrículo

Secreções na cavidade oral Focos hemorrágicos em tecidos linfóides Órgãos com hemorragia

Estado geral Congestão da musculatura Edema subcutâneo na cabeça ou pescoço Ascite Petéquias na superfície abdominal

Nome Manter formulário original na UVL responsável pelo estabelecimento e enviar cópias para os demais setores conforme fluxo definido pelo DSA/SDA/MAPA –Versão Jan/2013

Carimbo e assinatura

4.9. Incubatório de origem g Município UF

Não Sim g %