SISTEMA HEMATOPOIÉTICO

Linfopoietico

DR MADHUMATI VARMA

INTERNISTA

HCN

SISTEMA HEMATOPOIÉTICO

Medula Óssea Orgãos linfóides # Timo # Linfonodos # Baço # Tecidos linfóides associados a mucosas Fígado – hematopoiese fetal

SISTEMA HEMATOPOIÉTICO

Sintomas e sinais por alteração Eritrócitos Lecócitos Plaquetas

ANAMNESE

Início dos sintomas - insidioso - agudo Antecedentes familiares - Coagulopatias - hemofilia,

von Willebrand Anemias : esferocitose, an. falciforme , talassemia anomalias leucocitárias – neutropenia cíclica

ANAMNESE

DIFERENCIAR agudo x crônico hereditário x adquirido

DIÁTESES HEMORRÁGICAS História Pessoal 1 Quando surgem as manifestações

hemorrágicas-Congenitas e adquiridas Sempre inquirir o que sucedeu nas seguintes

situações: -No periodo neonatal-hemorragias do cordão

umbilical ou céfalo-hematomas -No decurso da circuncisão -Aduando do início da marcha -durante os períodos menstruais -No decurso de actos cirúrgicos

História Pessoal 2 –Se houve ingestão de medicamentos ou

exposição a tóxicos 3- Procurar a existência de patologia que possa

determinar,secundariamente,a falência da hemotase

-Infiltração da medula óssea aplasia medular -Anticorpos antiplaqueta-trombocitopenia no lúpus

eritematoso -Alterações do tecido-protecção dos vasos-sindrome de Cushing - Menor aporte de vitaminaK pode deterrminar

incapacidad de síntese de factores de coagulação -Insuficiência hepática-menor de síntese de

factores de coagulação

ANAMNESE

Antecedentes pessoais

– sintomas semelhantes previamente - sangramento fácil - infecções de repetição - uso de medicamentos - exposição ambiental ( agrotóxicos , benzeno) - história de vacinações - aspecto sócio- econômico - história de litíase biliar - história de fototerapia ao nascimento

Antecedentes Familiares

Hereditariedade autossómica dominante-von Willebrand

Hereditariedade autossómica recessiva-carência de factor XI

Hereditariedade ligada ao sexo recessiva-hempfilia facor VIII

Expressáo clínica

1-Petéquias-inferior diâmetro a 3 mm -trombocitopenias -vasculopatias 2-Equimoses- diâmetro superior a 3 mm

trombocitopenias,vasculopatias,coagulopatia

3-Hematomas-Sangue em muscuares ou fasciais-trombocitopenias,pos traumatismos

4-Hemartroses- Hemorragias intra-articulares- traumatismos

Expressáo clínica

5-Outras formas de Expressáo

Epistaxe

Hemorragias retinianas

Hemorragias do SNC

Hematúria

Exclusivamente pós-cirúrgicas pós- traumatismas

Outros pontos semiológicos importantes

Pulse e pressão arterial Exame da pele e faneras pod pode revelar os

estigmas de anemia As ulcerações da boca e do períneo-

agranulocitose aplasiantes da medula óssea Sinais de insuficiência hepática Esplenomegalias Adenopatias Artrites

Diáteses Trombóticas

Este equilíbrio pode estar alterado nos chamados estados pró-trombóticos

-Existência de história familiar

-Sem factores de risco óbvios

-Em territórios que normalmente não são atingidos

-Em indivíduos com menos de 4 anos

-doença febril ou pós-operatório

-Existência de doença cardíaca,respiratória

-Trombocitose de qualquer etiologia

Semiologia

Sinais e sintomas podem manifestar-se em vários orgãos e sistemas

Ficar atento ao conjunto de sinais, sintomas e exames complementares

SINAIS E SINTOMAS GERAIS

Febre – neutropenia, liberação de pirogênios como em linfomas e leucemias ex.: febre de Pel-Ebstein- L. Hodgkin

Calafrios – an. hemolíticas Sudorese noturna- linfomas Astenia ou fraqueza –súbita ou insidiosa , generalizada ou

localizada ( intoxicação por chumbo, efeito adverso da vincristina, disproteinemias)

Perda de peso Dor- dores ósseas , dor por compressão de estruturas nervosas,

dores articulares (hemofilia), oclusão de vasos(an. Falciforme), dor em linfonodos

SINTOMAS NEUROLÓGICOS

Cefaléia – lesão compressiva(neoplásica ou HIC por infecções como criptococose, TBC), hiperviscosidade, hemorragias

Parestesias- neuropatias periféricas por anemia perniciosa, secundária à neoplasia hematológica como disproteinemias, amiloidose, ou secundárias a terapia como vincristina

Plegias- AVCs (isquêmico ou hemorrágico- plaquetopenia, an.falciforme, hiperviscosidade, trombofilias)

Confusão- envolvimento neoplásico do SNC, infecções , anemia severa, hipercalcemia, terapia com corticóide

Diminuição do nível de consciência – aumento de PIC ( hemorragia, tumor) , hiperviscosidade ( policitemia , paraproteinemia IgM ), infecções.

Diminuição da acuidade visual- secundário: hemorragias retinianas, vítreo neovascularização trombose de v. central retiniana Diplopias- paralisias de nervos cranianos

Sintomas Visuais

retinal hemorrhage

vitreo hemorrhage

Neovascularization

Retinal_Vein_Thrombosis

SINTOMAS EM NASOFARINGE E BOCA

Epistaxe - plaquetopenia , outros dist. Coagulação Anosmia e halucinações olfatórias - podem ocorrer

na an.perniciosa Macroglossia - amiloidose Língua despapilada - an.perniciosa Sangramento de gengivas - plaquetopenia e outros

dist.coagulação Infiltração gengival - LMA M5 ,intoxicação por

chumbo (infiltração azulada gengival marginal) Ulcerações – leucemias e neutropênicos severos

SINTOMAS GASTRO-INTESTINAIS

 

Anorexia , náuseas e vômitos - hipercalcemia e azotemia 

 esplenomegalia  Dor abdominal – obstruçaõ intestinal (linfoma), 

sangramento retro-peritoneal, intoxicação por chumbo, crise falcêmica, púrpura alérgica,  litíase biliar ( an. Hemolíticas ) , hepatomegalia 

Diarréia- anemia perniciosa  Sangramento intestinal- plaquetopenia, outros dist. De 

coagulação 

SINTOMAS CARDIORRESPIRATÓRIOS

 

Dispnéia, palpitações – anemias graves  Tosse- adenomegalias mediastinais  Dor torácica – invasão óssea ( mieloma, 

linfoma), invasão nervosa, herpes zoster  Dor esternal- leucoses, mieloma 

SINTOMAS GENITO-URINÁRIOS

 

Urina avermelhada – hematúria(plaquetopenia e outros dist. coagulação), hemoglobinúria ( hemólises intra-vasculares) , porfiria 

Priapismo – an.falciforme , leucose aguda  Metrorragia – plaquetopenia e outros dist. 

coagulação  Insuf. Renal – mieloma, leucose aguda , sind. de 

lise tumoral   

SINTOMAS OSTEO-ARTICULARES

 

Dor lombar – reações hemolíticas , mieloma , adenomegalias retro-peritoneais, hematoma retro-peritôneo 

Artrite e artralgias – aumento de ac. Úrico ( neoplasias hematológicas) , hemocromatose, hemartrose ( hemofilia e outros dist. Coagulação) 

Dor óssea – mieloma, an. Hemolíticas (hiperplasia da M.O., necrose óssea - an.falciforme ) 

SINAIS CUTÂNEOS

Icterícia -litíase, infiltração hepática( leucose, mielofibrose, linfoma )  Palidez – anemia  Cianose de extremidades- anemias hemolíticas à frio  Pele seca- def. ferro  Prurido – linfomas ( princ. Hodgkin ), policitemia  Eritrodermia e lesões infiltrativas– linfomas cutâneos , leucoses  Pigmentação bronzeada – hemocromatose  Lesões necróticas-  necrose de pele induzida por warfarin  Petéquias e equimoses – plaquetopenia, purpuras não 

trombocitopênicas.  Hematomas- dist. Coagulação  Úlceras de pernas- an. falciforme 

OLHOS Icterícia  Hemorragias sub-conjuntival, retinianas  Palidez de mucosa  retinal hemorrhage  Subconjunctive Hemorrhage

  

Anemia

Anemia-deminuda Hemoglobuline

Anemias

Antecedente pessoais -Raça/etnia-bacia Mediterrânia talassemia,drepanocitose –

África e Ásia Meridional -Hábitos alimentares-vegetarianos-carência de vitamina B

12,alcolismo-carência de ácido fólico -Hemólise mecânica -Exposição fármacos e tóxicos -Doenças infecciosas -Hemorragias -IRC -Hipotiroidismo -Neoplasias

Expressão Sintomática

Sintomas dependentes da diminuição da capacidade de transporte de oxigénio aos tecidos

Sintomas dependentes de hemólise intravascular

Sintomas dependentes de algumas causas particulares de anemia

Sintomas dependentes de diminuição da volemia

Exame Físico no Anemia

1 Cor da pele a mucosas 2 Alterações das faneras

Platoníquia,Coiloníquia,onicorrexis-estriação longitudinal da unha,

-Anemia ferropénnica-cabelo brilho,língua despapilada

-Hipertrfia gengival

-Sinais grais-taquicardia,ruído de diávolo,edema,esplenomegalia,dor ósseas,neuropatia vit B12 deficite

Anemias

Poliglobúlias

O aumento do volumé da totalidade dos eritrócitos

-compensatórias hipoxia-insuf respiratórias e cardíacas cianosantes

-Por proliferação neoplásica de clone eritroitário policitemia vera

-por anomalia funional receotores globulares da eritropoietina

Anamnese de Poliglobúlias

Coloração avermelhada/ou cianosada Sesação de tontura Zumbidos Escotomas Défices neurológicos Cefaleias Fenómenos tromboembólicos Insuf cariac esquerda

LINFONODOS

Adenomegalias – avaliar dor Avaliar regiões: cervical, supra-clavicular,

axilares , epitrocleares e inguinal

Biblioteca

Semiologia Medica- J.L.Ducla Soares 2007 Hutchison”s Clinical Methods 21Edition Guide to Physical Examination and Histry

taking,Lynn s. Bicklty, 8 edition WWW.Google.com

FIM