UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINACENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE

DEPARTAMENTO DE SAUacuteDE PUacuteBLICACURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO MULTIPROFISSIONAL NA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA 2016

Daniela Zonin

Estrateacutegia para melhoria da adesatildeo ao rastreamento doCacircncer de Mama no Municiacutepio de Cordilheira Alta -

SC

Florianoacutepolis Abril de 2017

Daniela Zonin

Estrateacutegia para melhoria da adesatildeo ao rastreamento do Cacircncer deMama no Municiacutepio de Cordilheira Alta - SC

Monografia apresentada ao Curso de Especi-alizaccedilatildeo Multiprofissional na Atenccedilatildeo Baacutesicada Universidade Federal de Santa Catarinacomo requisito para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Es-pecialista na Atenccedilatildeo Baacutesica

Orientador Deise WarmlingCoordenadora do Curso Profa Dra Faacutetima Buumlchele

Florianoacutepolis Abril de 2017

Daniela Zonin

Estrateacutegia para melhoria da adesatildeo ao rastreamento do Cacircncer deMama no Municiacutepio de Cordilheira Alta - SC

Essa monografia foi julgada adequada paraobtenccedilatildeo do tiacutetulo de ldquoEspecialista na aten-ccedilatildeo baacutesicardquo e aprovada em sua forma finalpelo Departamento de Sauacutede Puacuteblica da Uni-versidade Federal de Santa Catarina

Profa Dra Faacutetima BuumlcheleCoordenadora do Curso

Deise WarmlingOrientador do trabalho

Florianoacutepolis Abril de 2017

ResumoO cacircncer de mama eacute a neoplasia que apresenta as maiores taxas de prevalecircncia e mor-talidade entre as mulheres brasileiras (excetuando-se o cacircncer de pele natildeo melanoma) Eacuteum tumor de iniacutecio insidioso e com elevado iacutendice de cura se diagnosticado precocementepodendo aumentar consideravelmente a sobrevida das mulheres acometidas se tratadoadequadamente A interferecircncia na sobrevida por cacircncer de mama em uma populaccedilatildeosomente eacute possiacutevel se o iacutendice de adesatildeo ao rastreamento atraveacutes da mamografia for con-sideraacutevel Aleacutem disso enfatiza-se os grandes custos dos sistemas de sauacutede principalmentepuacuteblicos com esta patologia justificando a necessidade de se intervir para ampliar a de-tecccedilatildeo precoce No Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutedesatildeo as referecircncias para este rastreamento preconizando-se que mulheres entre 50 e 69anos realizem mamografia a cada dois anos Atraveacutes de uma pesquisa realizada no bancode dados do Municiacutepio de Cordilheira Alta - SC e da cliacutenica prestadora de serviccedilos ra-dioloacutegicos foi constatado que entre as 488 mulheres cadastradas no SUS na faixa etaacuteriapreconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede para o rastreamento de cacircncer de mama (50 a 69anos) somente 324 aderiram ao programa (6639) Com o objetivo de aumentar estaadesatildeo foi proposto um projeto de intervenccedilatildeo com os principais focos identificaccedilatildeo das164 mulheres que natildeo realizaram mamografia nos anos de 2015 e 2016 busca ativa agen-damento de avaliaccedilatildeo cliacutenica solicitaccedilatildeo e realizaccedilatildeo de mamografia O projeto deveraacute serimplantado entre janeiro e dezembro de 2017 Espera-se alcanccedilar a adesatildeo ao programade rastreamento de cacircncer de mama de pelo menos 90 das mulheres entre 50 e 69 anosApoacutes a realizaccedilatildeo deste projeto deveraacute ser realizada nova pesquisa para comparar comdados anteriores e para averiguar a porcentagem de adesatildeo atingida

Palavras-chave Cacircncer de Mama Rastreamento Mamografia Atenccedilatildeo Baacutesica

Sumaacuterio

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVOS 1121 Objetivo Geral 1122 Objetivos Especiacuteficos 11

3 REVISAtildeO DA LITERATURA 13

4 METODOLOGIA 17

5 RESULTADOS ESPERADOS 19

REFEREcircNCIAS 21

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1 Introduccedilatildeo

A populaccedilatildeo do Municiacutepio de Cordilheira Alta em Santa Catarina apresenta um perfilsocioeconocircmico relevante em comparaccedilatildeo aos demais municiacutepios do Brasil Sua populaccedilatildeoem 2010 era de 3767 habitantes e estimativa de 4253 para este ano de 2016 Seu Iacutendice deDesenvolvimento Humano (IDH) eacute de 0747 com expressivo aumento desde 1991(0455)Apresenta um baixo iacutendice de desigualdade social com iacutendice de GINI de 030 sendo queeste iacutendice considera total desigualdade se 1 e total igualdade se 0 Em relaccedilatildeo agrave economiaapresenta um PIB per capita de R$ 4688058 ficando abaixo de apenas 16 municiacutepiosdo Estado de Santa Catarina Dos estimados 4253 habitantes haacute 3767 economicamenteativos acima de 16 anos Outro dado relevante eacute o iacutendice de analfabetismo de 42 muitoabaixo da meacutedia nacional de 927 (IBGE 2016)

Em relaccedilatildeo aos serviccedilos puacuteblicos este municiacutepio eacute composto por uma sede da PrefeituraMunicipal e outra para oacutergatildeos do legislativo Haacute escola estadual e escola municipal comensino fundamental e meacutedio duas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) com implantaccedilatildeo daEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) oferecendo atendimento de meacutedico cliacutenico geralespecialistas como geriatra ginecologista pediatra serviccedilos de enfermagem e do Nuacutecleode Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) aleacutem de atendimento noturno para trabalhadoresAs equipes atendem os pacientes por agendamento e livre demanda encaminhando aossetores de atendimento secundaacuterio e terciaacuterio quando necessaacuterio Dentre as principaisqueixas relatadas nas consultas encontra-se sintomas de infecccedilatildeo de vias aeacutereas lombalgiae cervicalgia As doenccedilas de maior prevalecircncia nesta comunidade satildeo hipertensatildeo arterialsistecircmica com iacutendice de 1836 e diabetes mellitus com iacutendice de 396 (SIAB 2016)Segundo dados sobre mortalidade no ano de 2015 ocorreram 26 mortes no municiacutepio 7por causas externas (4 mulheres e 3 homens) 5 por neoplasias (3 homens e 2 mulheres)5 por doenccedilas cardiovasculares todos acima de 60 anos (4 homens e 2 mulheres) 3 pordoenccedilas respiratoacuterias (SIM 2016)

Durante uma reuniatildeo com os integrantes da equipe de sauacutede da famiacutelia da Sede deCordilheira Alta -SC identificaram enquanto percepccedilatildeo da equipe a baixa procura parasolicitaccedilatildeo de mamografia por mulheres entre faixa etaacuteria de 50 a 69 anos Diante destasuspeita realizou-se uma anaacutelise dos seguintes dados quantidade de mulheres entre 50 e69 anos cadastradas no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) deste municiacutepio quantidade demulheres que realizaram uma mamografia nos anos de 2015 e 2016 excluindo-se o nuacutemerode mamografias realizadas na mesma mulher neste mesmo periacuteodo Apoacutes cruzamento des-tes dados constatou-se que apenas 324 mulheres realizaram uma mamografia nos uacuteltimosdois anos dentre as 488 mulheres entre 50 e 69 anos cadastradas no SUS ou seja 6639das mulheres A partir desta conclusatildeo optou-se por formular estrateacutegias para aumentara adesatildeo destas mulheres ao programa de rastreamento de cacircncer de mama do Ministeacuterio

10 Capiacutetulo 1 Introduccedilatildeo

de SauacutedeA escolha deste tema para intervir nesta comunidade eacute de extrema importacircncia pois

interfere diretamente na morbimortalidade de 488 mulheres entre 50 e 69 anos cadastra-das no SUS sendo parte expressiva de nossa populaccedilatildeo total (115) Considera-se quea difusatildeo do conhecimento agrave nossa comunidade sobre os baixos iacutendices de adesatildeo e a im-portacircncia de realizar este exame possa conscientizaacute-las sobre o impacto deste programade rastreamento na prevenccedilatildeo em sauacutede

O cacircncer de mama eacute o tipo de cacircncer mais prevalente entre as mulheres excetuando-se os cacircnceres de pele natildeo melanoma A estimativa no Brasil eacute de 57960 novos casoseste ano (INCA 2015b) Para o estado de Santa Catarina estima-se 6206 casos a cada100 mil mulheres para este ano de 2016 (INCA 2015b) Em relaccedilatildeo agrave mortalidade noano de 2013 ocorreram 14206 mortes por cacircncer de mama entre as mulheres brasileiras(INCA 2016) A partir destes dados percebe-se a significativa taxa de morbimortalidadeprovocada por este tipo de cacircncer O Ministeacuterio da Sauacutede comprova que o diagnoacutestico etratamento precoce por meio do rastreamento do cacircncer de mama na faixa etaacuteria entre 50e 69 anos atraveacutes do exame de mamografia a cada dois anos traz mais benefiacutecios do quedanos agrave sauacutede proporcionando reduccedilatildeo na mortalidade se abranger alta percentagem dafaixa etaacuteria preconizada (INCA 2015a)

Um projeto de intervenccedilatildeo para aumentar o nuacutemero de mulheres com mamografiarealizada a cada dois anos eacute passiacutevel de ser aplicado pela ESF nesta comunidade As ca-racteriacutesticas desta equipe como organizaccedilatildeo integraccedilatildeo e multidisciplinaridade satildeo fun-damentais para desenvolver e monitorar este projeto A equipe mostrou-se engajada paraformulaccedilatildeo e desenvolvimento de estrateacutegias bem como estimular a adesatildeo das mulheresao rastreamento do cacircncer de mama

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2 Objetivos

21 Objetivo GeralAumentar o nuacutemero de mulheres entre 50 e 69 anos que realizam o exame de mamo-

grafia para rastreamento de cacircncer de mama conforme preconizado pelo Ministeacuterio daSauacutede no municiacutepio de Cordilheira Alta - SC

22 Objetivos Especiacuteficos- Identificar e contatar as 164 mulheres que natildeo fizeram mamografia nos uacuteltimos 2

anos- Agendar avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama bem como

convidaacute-las para realizaccedilatildeo da mamografia- Realizar exame de mamografia em pelo menos 90 das mulheres que necessitam

fazer o rastreamento para cacircncer de mama

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3 Revisatildeo da Literatura

Cacircncer de mama eacute a multiplicaccedilatildeo de ceacutelulas anormais na mama que surge atraveacutesde mutaccedilotildees com capacidade de invadir outros oacutergatildeos Os tipos histoloacutegicos mais comunssatildeo ductal e lobular e outros menos frequentes como tubular medular mucinoso papilare doenccedila de Paget A disseminaccedilatildeo ocorre com mais frequecircncia pelo tecido linfaacuteticomas tambeacutem por via hematogecircnica As metaacutestases mais comuns encontram-se no fiacutegadopulmatildeo ossos e linfonodos

Antes dos 35 anos eacute rara a ocorrecircncia deste tumor mas a incidecircncia abaixo destafaixa etaacuteria estaacute aumentando As maiores incidecircncias situam-se na faixa etaacuteria dos 40aos 60 anos sendo a idade o principal fator de risco associado As principais formas deapresentaccedilotildees satildeo noacutedulos dor mamaacuteria e retraccedilotildees da pele mamaacuteria (SILVA RIUL2011) Apenas 5-10 satildeo considerados de heranccedila geneacutetica representados principalmentepor mutaccedilotildees nos genes BRCA1 e BRCA2 Nos demais casos haacute forte associaccedilatildeo comoutros fatores de risco como idade menarca precoce menopausa tardia idade avanccediladana primeira gestaccedilatildeo nuliparidade terapia de reposiccedilatildeo hormonal exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeoelevada densidade mamaacuteria histoacuteria pessoal de cacircncer de mama obesidade tabagismoetilismo Em relaccedilatildeo aos fatores de proteccedilatildeo uma meta-anaacutelise de estudos comprovouque atividade fiacutesica regular e semanal ao equivalente a 7 MET (Equivalente Metaboacutelicoda Tarefa) reduziu em 10 o risco de cacircncer de mama apoacutes a menopausa nas mulheresestudadas Estudos tambeacutem comprovaram que amamentar por um longo periacuteodo reduz orisco de cacircncer de mama (SIBIO ABRIATA BUFFA 2017)

No total de casos de cacircncer de mama 99 acometem mulheres e 1 os homens Eacute osegundo tipo de cacircncer mais prevalente entre as mulheres brasileiras (SILVA 2014) A taxade incidecircncia mundial de cacircncer de mama para o ano de 2012 foi de aproximadamente 17milhotildees de casos No Brasil a estimativa para o ano de 2016 eacute de aproximadamente 57960mil novos casos com um risco de 5620 casos a cada 100mil mulheres Na distribuiccedilatildeoregional a regiatildeo Sul apresenta a maior taxa de incidecircncia atual de 7430 casos por 100mil mulheres e a regiatildeo Norte apresenta a menor incidecircncia com 2226 casos por 100milmulheres Para o Estado de Santa Catarina eacute estimado 6206 novos casos a cada 100milmulheres Aleacutem de ser o cacircncer de maior prevalecircncia eacute a principal causa de morte porcacircncer entre as mulheres justificando a sua importacircncia na sauacutede puacuteblica a niacutevel nacionale mundial No Brasil em 2013 a taxa de mortalidade foi de 14 oacutebitos a cada 100milmulheres sendo maior nas regiotildees com menor niacutevel socioeconocircmico (INCA 2015b)

O MS preconiza o rastreamento de Cacircncer de Mama atraveacutes do exame de mamografiabianual entre as mulheres de 50 a 69 anos por meio de exame cliacutenico das mamas apoacutes os40 anos considerando a mamografia se houver alteraccedilotildees entre 40 e 49 anos para os casosde elevado risco desta doenccedila sugere-se o rastreamento mais precoce apoacutes os 35 anos com

14 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

mamografia anual sendo individualizado em cada caso Foi comprovado que em paiacutesescom adesatildeo maior ou igual de 70 das mulheres ao programa de rastreamento foi possiacutevelreduzir a mortalidade por cacircncer de mama em 15 a 23 Aleacutem disso eacute necessaacuterio realizarapenas 377 mamografias entre mulheres de 60 a 69 anos para evitar uma morte Natildeoeacute recomendado outro tipo de exame realizado de forma isolada para este rastreamentoEm casos de elevado risco do cacircncer a ultrassonografia realizada em conjunto com amamografia pode aumentar a acuraacutecia para ateacute 91 A sensibilidade da mamografia eacutede 77 a 95 podendo reduzir em casos de mamas densas (SIU 216) Este exame natildeo eacutelivre de malefiacutecios pois eacute uma fonte de radiaccedilatildeo aumentando o risco de cacircncer mas ateacute omomento os estudos comprovam que o rastreamento por mamografia entre 50 e 69 anosoferece maiores benefiacutecios do que riscos (BRASIL 2013)

O resultado da mamografia eacute classificado segundo a Breast Imaging Reporting andData System (BIRADS) e sugere condutas conforme a classificaccedilatildeo de 0 a 6 A cate-goria 0 indica achados inconclusivos e sugere associaccedilatildeo com outro meacutetodo de imagemA categoria 1 indica ausecircncia de alteraccedilotildees seguindo rastreamento regular A categoria2 indica alteraccedilotildees benignas seguindo rastreamento regular A categoria 3 indica lesotildeesprovavelmente benignas mas que natildeo se pode ter certeza sugerindo controle radioloacutegicoNas categorias 4 e 5 com suspeita de malignidade eacute indicado prosseguir investigaccedilatildeopor meio de exame citopatoloacutegico ou anatomopatoloacutegico A categoria 6 eacute a comprovaccedilatildeode malignidade Satildeo considerados achados mamograacuteficos suspeitos noacutedulo de contornobocelado irregular e limites pouco definidos microcalcificaccedilotildees com pleomorfismo incipi-ente densidade assimeacutetrica algumas lesotildees espiculadas Achados mamograacuteficos altamentesuspeitos satildeo os noacutedulos densos e espiculados microcalcificaccedilotildees pleomoacuterficas agrupadasmicrocalcificaccedilotildees pleomoacuterficas seguindo trajeto ductal ramificadas (VIEIRA TOIGO2002)

No acircmbito do SUS as recomendaccedilotildees sobre rastreamento de cacircncer de mama satildeobaseadas nos consensos do MS formulados pelo INCA juntamente com portarias comefeito de lei Em 2004 foi publicado o Controle do Cacircncer de Mama Documento deConsenso e atualizado em 2015 com o caderno Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncerde Mama no Brasil de 2015 orientando sobre as melhores evidecircncias cientiacuteficas e melhorespraacuteticas que devem nortear este tipo de rastreamento no SUS Aleacutem disso o INCA divulgaem materiais impressos e digitais cartilhas sobre prevenccedilatildeo diagnoacutestico tratamento ecuidados paliativos contribuindo para disseminar o conhecimento sobre o Cacircncer de mama(INCA 2017) As poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao cacircncer de mama foram impulsionadasem 1998 com o Programa Viva Mulher objetivando reduzir principalmente os fatores derisco e mortalidade (INCA 2015a)

Para melhor gerenciar os dados nacionais regionais e municipais sobre o cacircncer demama foi criado em 2009 o Sistema de Informaccedilatildeo de Controle do Cacircncer de Mama(SISMAMA) que permite controlar as accedilotildees na detecccedilatildeo precoce atraveacutes de informaccedilotildees

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digitadas pelos prestadores de serviccedilos radioloacutegicos patoloacutegicos e gestores das ESF Em2011 foi lanccedilado o Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicasnatildeo Transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil englobando accedilotildees relacionadas ao cacircncer de mamaDentre as medidas deste programa citam-se ampliar o acesso agrave mamografia melhorara qualidade deste exame estruturar serviccedilos especializados para o diagnoacutestico garantiro acesso ao diagnoacutestico expandir e qualificar a rede de tratamento difundir informaccedilotildeessobre prevenccedilatildeo e detecccedilatildeo precoce melhorar a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e acompanhamentoinvestir na capacitaccedilatildeo profissional aperfeiccediloar o sistema de informaccedilatildeo e vigilacircncia docacircncer (BRASIL 2011)

Em 2013 houve uma atualizaccedilatildeo da atenccedilatildeo oncoloacutegica com a criaccedilatildeo da Poliacutetica Na-cional para a Prevenccedilatildeo e Controle do Cacircncer na Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede das Pessoascom Doenccedilas Crocircnicas no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)com medidas parareduccedilatildeo da mortalidade e melhoria na qualidade de vida das mulheres com este tipo decacircncer Neste mesmo ano foi criada a portaria nuacutemero 2304 que institui o Programade Mamografia Moacutevel no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para ampliar a co-bertura a este exame principalmente em aacutereas de difiacutecil acesso O antigo SISMAMA foiatualizado e incorporado ao Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer (SISCAN) com integraccedilatildeodas informaccedilotildees sobre cacircncer de colo de uacutetero e de mama permitido uma maior atenccedilatildeona detecccedilatildeo precoce na mulher Atraveacutes da portaria nuacutemero 189 de 31 de janeiro de 2014foi incentivada a criaccedilatildeo dos Serviccedilos de Referecircncia para Diagnoacutestico do Cacircncer de Mama(SDM) com apoio financeiro e teacutecnico fortalecendo as accedilotildees no diagnoacutestico precoce etratamento adequado (INCA 2017)

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4 Metodologia

O estudo consiste em um plano de intervenccedilatildeo o qual parte dos fundamentos dapesquisa-accedilatildeo De acordo com Thiollent (2005) a pesquisa e accedilatildeo devem interagir em umareaccedilatildeo dialeacutetica onde o objetivo eacute a transformaccedilatildeo da realidade Essa proposta de pesquisaeacute bastante adequada para a formaccedilatildeo de profissionais inseridos nos serviccedilos de sauacutede ondeeacute possiacutevel se investigar a proacutepria praacutetica com a produccedilatildeo de novos conhecimentos ondepesquisador e pesquisados estejam engajados para a transformaccedilatildeo do contexto

A estrateacutegia principal eacute baseada na busca ativa das 164 mulheres que natildeo realizaram orastreamento do cacircncer de mama nos uacuteltimos dois anos (2015 e 2016) Propotildee-se aumentara adesatildeo em 2361 para atingir os 90 do total de mulheres que realizam o rastreamentode cacircncer de mama Para alcanccedilar este objetivo eacute necessaacuterio planejamento propostasprecisas condiccedilotildees de aplicabilidade organizaccedilatildeo da equipe e meacutetodos de avaliaccedilatildeo econtrole das accedilotildees implantadas aleacutem de diagnosticar possiacuteveis fatores que dificultariam aexecuccedilatildeo destas propostas As propostas seratildeo implantadas pela equipe Estrateacutegia Sauacutededa Famiacutelia Sede de Cordilheira Alta ndash SC a partir de janeiro de 2017 com abrangecircnciaem todo o Municiacutepio Este projeto de intervenccedilatildeo deveraacute ser concluiacutedo ateacute dezembro de2017

Primeiramente seraacute realizado no prazo de dois meses o mapeamento das mulheresque natildeo realizaram mamografia nos uacuteltimos dois anos Seratildeo utilizados dados do sistemainformatizado como nome e endereccedilo Esta etapa deveraacute ser realizada pela gerente daESF a qual tem acesso ao programa de relatoacuterios municipais Apoacutes a seleccedilatildeo seraacute rea-lizada busca ativa pelas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede as quais deveratildeo comunicar ocomparecimento agrave ESF para agendar avaliaccedilatildeo com equipe de enfermagem ou meacutedica emuma agenda especiacutefica para esta finalidade

A segunda etapa consiste em agendar avaliaccedilatildeo das 164 mulheres que natildeo realizarammamografia para orientar sobre importacircncia de realizar o rastreamento e solicitar esteexame apoacutes consentimento Pretende-se criar agenda de acolhimento integrado com en-fermagem e meacutedico para solicitar este exame no prazo de 6 meses Juntamente com aavaliaccedilatildeo geral preconiza-se tambeacutem a realizaccedilatildeo do exame manual das mamas paraanalisar possibilidade de noacutedulos e necessidade de ultrassonografia complementar

A terceira etapa seraacute composta da marcaccedilatildeo das mamografias solicitadas junto agravecliacutenica prestadora de serviccedilos radioloacutegicos dentro do periacuteodo de um ano apoacutes o iniacutecio daimplantaccedilatildeo do projeto Esta etapa seraacute realizada pela mesma gerente a qual realizou aseleccedilatildeo das 164 mulheres Tambeacutem seraacute criada uma agenda para controle das mulheresque consultaram marcaram e realizaram este exame no decorrer do projeto devendoser avaliada no final de 2017 para fazer nova busca ativa das pacientes que ainda natildeoaderiram ao programa

18 Capiacutetulo 4 Metodologia

No decorrer do projeto enfermeira meacutedico e gerente do setor da sauacutede municipal de-veratildeo se responsabilizar por reorganizar possiacuteveis obstaacuteculos agrave conclusatildeo deste projetopermitindo que os objetivos sejam alcanccedilados Em janeiro de 2018 deveraacute ser realizadanova pesquisa com objetivo de comparar a porcentagem de adesatildeo ao programa de ras-treamento de cacircncer de mama em relaccedilatildeo a dados anteriores

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5 Resultados Esperados

A intervenccedilatildeo proposta nesse projeto relaciona-se ao problema constatado sobre abaixa adesatildeo ao rastreamento de cacircncer de mama neste municiacutepio foi encontrado apoacutes abuscas de informaccedilotildees detalhadas sobre o nuacutemero e o nome das mulheres entre a faixaetaacuteria de 50 e 69 anos cadastradas no SUS do Municiacutepio de Cordilheira Alta ndashSC dadosdo nuacutemero total de mamografias realizadas nos anos de 2015 e 2016 na cliacutenica radioloacutegicaprestadora de serviccedilos ao municiacutepio por mulheres entre 50 e 69 anos identificaccedilatildeo nominaldestas pacientes Apoacutes o cruzamento dos dados observou-se que 164 mulheres natildeo haviamrealizado nenhuma mamografia nos uacuteltimos dois anos

A partir destes dados observou-se a baixa adesatildeo ao programa de rastreamento docacircncer de mama Constatou-se que o nuacutemero de mulheres nesta faixa etaacuteria foi de 488 e324 delas realizaram pelo menos uma mamografia neste periacuteodo ou seja apenas 6639Das 488 foram 164 que deixaram de aderir ao programaCom o objetivo que fazer buscaativa a estas 164 mulheres foi proposto este projeto de intervenccedilatildeo para ser realizado noano de 2017

Os resultados esperados satildeo ampliar a adesatildeo ao programa de rastreamento de cacircncerde mama e atingir uma cobertura de 90 das mulheres entre 50 e 69 anos com mamo-grafias realizadas Atraveacutes das etapas de busca ativa agendamento e realizaccedilatildeo do exameespera-se ampliar a conscientizaccedilatildeo da importacircncia deste rastreamento e da elevada taxade morbimortalidade desta doenccedila detectar precocemente este tipo de cacircncer aumentara sobrevida quando diagnosticado e tratado precocemente Por meio deste projeto inicialneste Municiacutepio pretende-se instigar a responsabilidade e a importacircncia de se conheceros indicadores de sauacutede locais para melhor organizar as estrateacutegias em sauacutede Aleacutem dissoessa iniciativa poderaacute servir de exemplo para realizaccedilatildeo mais pesquisas locais ou em outrosmuniciacutepios

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Referecircncias

BRASIL M da S Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicasnatildeo transmissiacuteveis (dcnt) no Brasil 2011-2022 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede2011 Citado na paacutegina 15

BRASIL M da S Controle dos Cacircnceres do Colo do uacutetero e da Mama BrasiacuteliaMinisteacuterio da Sauacutede 2013 Citado na paacutegina 14

IBGE I B de Geografia e E Censo 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=420435ampsearch=santa-catarina|cordilheira-altagtAcesso em 07 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce docacircncer de mama no Brasil Rio de Janeiro Coordenaccedilatildeo de prevenccedilatildeo e vigilacircncia 2015Citado 2 vezes nas paacuteginas 10 e 14

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Estimativa 2016 incidecircncia de cacircncerno Brasil Rio de Janeiro Coordenaccedilatildeo de prevenccedilatildeo e vigilacircncia 2015 Citado 2 vezesnas paacuteginas 10 e 13

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Controle do Cacircncer de Mama 2017Disponiacutevel em lthttpwww2incagovbrwpswcmconnectacoes_programassitehomenobrasilprograma_controle_cancer_mamagt Acesso em 13 Jan 2017 Citado2 vezes nas paacuteginas 14 e 15

SIAB S de Informaccedilatildeo da A B Informaccedilotildees estatiacutesticas 2016 Disponiacutevel emlthttpwww2datasusgovbrSIABindexphpgt Acesso em 07 Dez 2016 Citado napaacutegina 9

SIBIO A D ABRIATA G BUFFA R Etiology of breast cancer (C50) in Central andSouth America 2017 Disponiacutevel em lthttpwww-depiarcfrCSU_resourceshtmgtAcesso em 13 Jan 2017 Citado na paacutegina 13

SILVA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Cacircncer de mama eacute preciso falar dissoRio de Janeiro Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva 2014 Citadona paacutegina 13

SILVA P A da RIUL S da S Cacircncer de mama fatores de risco e detecccedilatildeo precoceRevista Brasileira de Enfermagem p 1016ndash1021 2011 Citado na paacutegina 13

SIM S de Informaccedilatildeo sobre M Painel de monitoramento da mortalidade - CID102016 Disponiacutevel em lthttpsvsaidsgovbrdashboardmortalidadeatlasshowmtwgtAcesso em 08 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

SIU A L Screening for breast cancer Us preventive services task force recommendationstatement Annals of Internal Medicine p 279ndash296 216 Citado na paacutegina 14

THIOLLENT M Metodologia da Pesquisa-accedilatildeo Satildeo Paulo Cortez 2005 Citado napaacutegina 17

Daniela Zonin

Estrateacutegia para melhoria da adesatildeo ao rastreamento do Cacircncer deMama no Municiacutepio de Cordilheira Alta - SC

Monografia apresentada ao Curso de Especi-alizaccedilatildeo Multiprofissional na Atenccedilatildeo Baacutesicada Universidade Federal de Santa Catarinacomo requisito para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Es-pecialista na Atenccedilatildeo Baacutesica

Orientador Deise WarmlingCoordenadora do Curso Profa Dra Faacutetima Buumlchele

Florianoacutepolis Abril de 2017

Daniela Zonin

Estrateacutegia para melhoria da adesatildeo ao rastreamento do Cacircncer deMama no Municiacutepio de Cordilheira Alta - SC

Essa monografia foi julgada adequada paraobtenccedilatildeo do tiacutetulo de ldquoEspecialista na aten-ccedilatildeo baacutesicardquo e aprovada em sua forma finalpelo Departamento de Sauacutede Puacuteblica da Uni-versidade Federal de Santa Catarina

Profa Dra Faacutetima BuumlcheleCoordenadora do Curso

Deise WarmlingOrientador do trabalho

Florianoacutepolis Abril de 2017

ResumoO cacircncer de mama eacute a neoplasia que apresenta as maiores taxas de prevalecircncia e mor-talidade entre as mulheres brasileiras (excetuando-se o cacircncer de pele natildeo melanoma) Eacuteum tumor de iniacutecio insidioso e com elevado iacutendice de cura se diagnosticado precocementepodendo aumentar consideravelmente a sobrevida das mulheres acometidas se tratadoadequadamente A interferecircncia na sobrevida por cacircncer de mama em uma populaccedilatildeosomente eacute possiacutevel se o iacutendice de adesatildeo ao rastreamento atraveacutes da mamografia for con-sideraacutevel Aleacutem disso enfatiza-se os grandes custos dos sistemas de sauacutede principalmentepuacuteblicos com esta patologia justificando a necessidade de se intervir para ampliar a de-tecccedilatildeo precoce No Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutedesatildeo as referecircncias para este rastreamento preconizando-se que mulheres entre 50 e 69anos realizem mamografia a cada dois anos Atraveacutes de uma pesquisa realizada no bancode dados do Municiacutepio de Cordilheira Alta - SC e da cliacutenica prestadora de serviccedilos ra-dioloacutegicos foi constatado que entre as 488 mulheres cadastradas no SUS na faixa etaacuteriapreconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede para o rastreamento de cacircncer de mama (50 a 69anos) somente 324 aderiram ao programa (6639) Com o objetivo de aumentar estaadesatildeo foi proposto um projeto de intervenccedilatildeo com os principais focos identificaccedilatildeo das164 mulheres que natildeo realizaram mamografia nos anos de 2015 e 2016 busca ativa agen-damento de avaliaccedilatildeo cliacutenica solicitaccedilatildeo e realizaccedilatildeo de mamografia O projeto deveraacute serimplantado entre janeiro e dezembro de 2017 Espera-se alcanccedilar a adesatildeo ao programade rastreamento de cacircncer de mama de pelo menos 90 das mulheres entre 50 e 69 anosApoacutes a realizaccedilatildeo deste projeto deveraacute ser realizada nova pesquisa para comparar comdados anteriores e para averiguar a porcentagem de adesatildeo atingida

Palavras-chave Cacircncer de Mama Rastreamento Mamografia Atenccedilatildeo Baacutesica

Sumaacuterio

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVOS 1121 Objetivo Geral 1122 Objetivos Especiacuteficos 11

3 REVISAtildeO DA LITERATURA 13

4 METODOLOGIA 17

5 RESULTADOS ESPERADOS 19

REFEREcircNCIAS 21

9

1 Introduccedilatildeo

A populaccedilatildeo do Municiacutepio de Cordilheira Alta em Santa Catarina apresenta um perfilsocioeconocircmico relevante em comparaccedilatildeo aos demais municiacutepios do Brasil Sua populaccedilatildeoem 2010 era de 3767 habitantes e estimativa de 4253 para este ano de 2016 Seu Iacutendice deDesenvolvimento Humano (IDH) eacute de 0747 com expressivo aumento desde 1991(0455)Apresenta um baixo iacutendice de desigualdade social com iacutendice de GINI de 030 sendo queeste iacutendice considera total desigualdade se 1 e total igualdade se 0 Em relaccedilatildeo agrave economiaapresenta um PIB per capita de R$ 4688058 ficando abaixo de apenas 16 municiacutepiosdo Estado de Santa Catarina Dos estimados 4253 habitantes haacute 3767 economicamenteativos acima de 16 anos Outro dado relevante eacute o iacutendice de analfabetismo de 42 muitoabaixo da meacutedia nacional de 927 (IBGE 2016)

Em relaccedilatildeo aos serviccedilos puacuteblicos este municiacutepio eacute composto por uma sede da PrefeituraMunicipal e outra para oacutergatildeos do legislativo Haacute escola estadual e escola municipal comensino fundamental e meacutedio duas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) com implantaccedilatildeo daEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) oferecendo atendimento de meacutedico cliacutenico geralespecialistas como geriatra ginecologista pediatra serviccedilos de enfermagem e do Nuacutecleode Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) aleacutem de atendimento noturno para trabalhadoresAs equipes atendem os pacientes por agendamento e livre demanda encaminhando aossetores de atendimento secundaacuterio e terciaacuterio quando necessaacuterio Dentre as principaisqueixas relatadas nas consultas encontra-se sintomas de infecccedilatildeo de vias aeacutereas lombalgiae cervicalgia As doenccedilas de maior prevalecircncia nesta comunidade satildeo hipertensatildeo arterialsistecircmica com iacutendice de 1836 e diabetes mellitus com iacutendice de 396 (SIAB 2016)Segundo dados sobre mortalidade no ano de 2015 ocorreram 26 mortes no municiacutepio 7por causas externas (4 mulheres e 3 homens) 5 por neoplasias (3 homens e 2 mulheres)5 por doenccedilas cardiovasculares todos acima de 60 anos (4 homens e 2 mulheres) 3 pordoenccedilas respiratoacuterias (SIM 2016)

Durante uma reuniatildeo com os integrantes da equipe de sauacutede da famiacutelia da Sede deCordilheira Alta -SC identificaram enquanto percepccedilatildeo da equipe a baixa procura parasolicitaccedilatildeo de mamografia por mulheres entre faixa etaacuteria de 50 a 69 anos Diante destasuspeita realizou-se uma anaacutelise dos seguintes dados quantidade de mulheres entre 50 e69 anos cadastradas no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) deste municiacutepio quantidade demulheres que realizaram uma mamografia nos anos de 2015 e 2016 excluindo-se o nuacutemerode mamografias realizadas na mesma mulher neste mesmo periacuteodo Apoacutes cruzamento des-tes dados constatou-se que apenas 324 mulheres realizaram uma mamografia nos uacuteltimosdois anos dentre as 488 mulheres entre 50 e 69 anos cadastradas no SUS ou seja 6639das mulheres A partir desta conclusatildeo optou-se por formular estrateacutegias para aumentara adesatildeo destas mulheres ao programa de rastreamento de cacircncer de mama do Ministeacuterio

10 Capiacutetulo 1 Introduccedilatildeo

de SauacutedeA escolha deste tema para intervir nesta comunidade eacute de extrema importacircncia pois

interfere diretamente na morbimortalidade de 488 mulheres entre 50 e 69 anos cadastra-das no SUS sendo parte expressiva de nossa populaccedilatildeo total (115) Considera-se quea difusatildeo do conhecimento agrave nossa comunidade sobre os baixos iacutendices de adesatildeo e a im-portacircncia de realizar este exame possa conscientizaacute-las sobre o impacto deste programade rastreamento na prevenccedilatildeo em sauacutede

O cacircncer de mama eacute o tipo de cacircncer mais prevalente entre as mulheres excetuando-se os cacircnceres de pele natildeo melanoma A estimativa no Brasil eacute de 57960 novos casoseste ano (INCA 2015b) Para o estado de Santa Catarina estima-se 6206 casos a cada100 mil mulheres para este ano de 2016 (INCA 2015b) Em relaccedilatildeo agrave mortalidade noano de 2013 ocorreram 14206 mortes por cacircncer de mama entre as mulheres brasileiras(INCA 2016) A partir destes dados percebe-se a significativa taxa de morbimortalidadeprovocada por este tipo de cacircncer O Ministeacuterio da Sauacutede comprova que o diagnoacutestico etratamento precoce por meio do rastreamento do cacircncer de mama na faixa etaacuteria entre 50e 69 anos atraveacutes do exame de mamografia a cada dois anos traz mais benefiacutecios do quedanos agrave sauacutede proporcionando reduccedilatildeo na mortalidade se abranger alta percentagem dafaixa etaacuteria preconizada (INCA 2015a)

Um projeto de intervenccedilatildeo para aumentar o nuacutemero de mulheres com mamografiarealizada a cada dois anos eacute passiacutevel de ser aplicado pela ESF nesta comunidade As ca-racteriacutesticas desta equipe como organizaccedilatildeo integraccedilatildeo e multidisciplinaridade satildeo fun-damentais para desenvolver e monitorar este projeto A equipe mostrou-se engajada paraformulaccedilatildeo e desenvolvimento de estrateacutegias bem como estimular a adesatildeo das mulheresao rastreamento do cacircncer de mama

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2 Objetivos

21 Objetivo GeralAumentar o nuacutemero de mulheres entre 50 e 69 anos que realizam o exame de mamo-

grafia para rastreamento de cacircncer de mama conforme preconizado pelo Ministeacuterio daSauacutede no municiacutepio de Cordilheira Alta - SC

22 Objetivos Especiacuteficos- Identificar e contatar as 164 mulheres que natildeo fizeram mamografia nos uacuteltimos 2

anos- Agendar avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama bem como

convidaacute-las para realizaccedilatildeo da mamografia- Realizar exame de mamografia em pelo menos 90 das mulheres que necessitam

fazer o rastreamento para cacircncer de mama

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3 Revisatildeo da Literatura

Cacircncer de mama eacute a multiplicaccedilatildeo de ceacutelulas anormais na mama que surge atraveacutesde mutaccedilotildees com capacidade de invadir outros oacutergatildeos Os tipos histoloacutegicos mais comunssatildeo ductal e lobular e outros menos frequentes como tubular medular mucinoso papilare doenccedila de Paget A disseminaccedilatildeo ocorre com mais frequecircncia pelo tecido linfaacuteticomas tambeacutem por via hematogecircnica As metaacutestases mais comuns encontram-se no fiacutegadopulmatildeo ossos e linfonodos

Antes dos 35 anos eacute rara a ocorrecircncia deste tumor mas a incidecircncia abaixo destafaixa etaacuteria estaacute aumentando As maiores incidecircncias situam-se na faixa etaacuteria dos 40aos 60 anos sendo a idade o principal fator de risco associado As principais formas deapresentaccedilotildees satildeo noacutedulos dor mamaacuteria e retraccedilotildees da pele mamaacuteria (SILVA RIUL2011) Apenas 5-10 satildeo considerados de heranccedila geneacutetica representados principalmentepor mutaccedilotildees nos genes BRCA1 e BRCA2 Nos demais casos haacute forte associaccedilatildeo comoutros fatores de risco como idade menarca precoce menopausa tardia idade avanccediladana primeira gestaccedilatildeo nuliparidade terapia de reposiccedilatildeo hormonal exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeoelevada densidade mamaacuteria histoacuteria pessoal de cacircncer de mama obesidade tabagismoetilismo Em relaccedilatildeo aos fatores de proteccedilatildeo uma meta-anaacutelise de estudos comprovouque atividade fiacutesica regular e semanal ao equivalente a 7 MET (Equivalente Metaboacutelicoda Tarefa) reduziu em 10 o risco de cacircncer de mama apoacutes a menopausa nas mulheresestudadas Estudos tambeacutem comprovaram que amamentar por um longo periacuteodo reduz orisco de cacircncer de mama (SIBIO ABRIATA BUFFA 2017)

No total de casos de cacircncer de mama 99 acometem mulheres e 1 os homens Eacute osegundo tipo de cacircncer mais prevalente entre as mulheres brasileiras (SILVA 2014) A taxade incidecircncia mundial de cacircncer de mama para o ano de 2012 foi de aproximadamente 17milhotildees de casos No Brasil a estimativa para o ano de 2016 eacute de aproximadamente 57960mil novos casos com um risco de 5620 casos a cada 100mil mulheres Na distribuiccedilatildeoregional a regiatildeo Sul apresenta a maior taxa de incidecircncia atual de 7430 casos por 100mil mulheres e a regiatildeo Norte apresenta a menor incidecircncia com 2226 casos por 100milmulheres Para o Estado de Santa Catarina eacute estimado 6206 novos casos a cada 100milmulheres Aleacutem de ser o cacircncer de maior prevalecircncia eacute a principal causa de morte porcacircncer entre as mulheres justificando a sua importacircncia na sauacutede puacuteblica a niacutevel nacionale mundial No Brasil em 2013 a taxa de mortalidade foi de 14 oacutebitos a cada 100milmulheres sendo maior nas regiotildees com menor niacutevel socioeconocircmico (INCA 2015b)

O MS preconiza o rastreamento de Cacircncer de Mama atraveacutes do exame de mamografiabianual entre as mulheres de 50 a 69 anos por meio de exame cliacutenico das mamas apoacutes os40 anos considerando a mamografia se houver alteraccedilotildees entre 40 e 49 anos para os casosde elevado risco desta doenccedila sugere-se o rastreamento mais precoce apoacutes os 35 anos com

14 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

mamografia anual sendo individualizado em cada caso Foi comprovado que em paiacutesescom adesatildeo maior ou igual de 70 das mulheres ao programa de rastreamento foi possiacutevelreduzir a mortalidade por cacircncer de mama em 15 a 23 Aleacutem disso eacute necessaacuterio realizarapenas 377 mamografias entre mulheres de 60 a 69 anos para evitar uma morte Natildeoeacute recomendado outro tipo de exame realizado de forma isolada para este rastreamentoEm casos de elevado risco do cacircncer a ultrassonografia realizada em conjunto com amamografia pode aumentar a acuraacutecia para ateacute 91 A sensibilidade da mamografia eacutede 77 a 95 podendo reduzir em casos de mamas densas (SIU 216) Este exame natildeo eacutelivre de malefiacutecios pois eacute uma fonte de radiaccedilatildeo aumentando o risco de cacircncer mas ateacute omomento os estudos comprovam que o rastreamento por mamografia entre 50 e 69 anosoferece maiores benefiacutecios do que riscos (BRASIL 2013)

O resultado da mamografia eacute classificado segundo a Breast Imaging Reporting andData System (BIRADS) e sugere condutas conforme a classificaccedilatildeo de 0 a 6 A cate-goria 0 indica achados inconclusivos e sugere associaccedilatildeo com outro meacutetodo de imagemA categoria 1 indica ausecircncia de alteraccedilotildees seguindo rastreamento regular A categoria2 indica alteraccedilotildees benignas seguindo rastreamento regular A categoria 3 indica lesotildeesprovavelmente benignas mas que natildeo se pode ter certeza sugerindo controle radioloacutegicoNas categorias 4 e 5 com suspeita de malignidade eacute indicado prosseguir investigaccedilatildeopor meio de exame citopatoloacutegico ou anatomopatoloacutegico A categoria 6 eacute a comprovaccedilatildeode malignidade Satildeo considerados achados mamograacuteficos suspeitos noacutedulo de contornobocelado irregular e limites pouco definidos microcalcificaccedilotildees com pleomorfismo incipi-ente densidade assimeacutetrica algumas lesotildees espiculadas Achados mamograacuteficos altamentesuspeitos satildeo os noacutedulos densos e espiculados microcalcificaccedilotildees pleomoacuterficas agrupadasmicrocalcificaccedilotildees pleomoacuterficas seguindo trajeto ductal ramificadas (VIEIRA TOIGO2002)

No acircmbito do SUS as recomendaccedilotildees sobre rastreamento de cacircncer de mama satildeobaseadas nos consensos do MS formulados pelo INCA juntamente com portarias comefeito de lei Em 2004 foi publicado o Controle do Cacircncer de Mama Documento deConsenso e atualizado em 2015 com o caderno Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncerde Mama no Brasil de 2015 orientando sobre as melhores evidecircncias cientiacuteficas e melhorespraacuteticas que devem nortear este tipo de rastreamento no SUS Aleacutem disso o INCA divulgaem materiais impressos e digitais cartilhas sobre prevenccedilatildeo diagnoacutestico tratamento ecuidados paliativos contribuindo para disseminar o conhecimento sobre o Cacircncer de mama(INCA 2017) As poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao cacircncer de mama foram impulsionadasem 1998 com o Programa Viva Mulher objetivando reduzir principalmente os fatores derisco e mortalidade (INCA 2015a)

Para melhor gerenciar os dados nacionais regionais e municipais sobre o cacircncer demama foi criado em 2009 o Sistema de Informaccedilatildeo de Controle do Cacircncer de Mama(SISMAMA) que permite controlar as accedilotildees na detecccedilatildeo precoce atraveacutes de informaccedilotildees

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digitadas pelos prestadores de serviccedilos radioloacutegicos patoloacutegicos e gestores das ESF Em2011 foi lanccedilado o Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicasnatildeo Transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil englobando accedilotildees relacionadas ao cacircncer de mamaDentre as medidas deste programa citam-se ampliar o acesso agrave mamografia melhorara qualidade deste exame estruturar serviccedilos especializados para o diagnoacutestico garantiro acesso ao diagnoacutestico expandir e qualificar a rede de tratamento difundir informaccedilotildeessobre prevenccedilatildeo e detecccedilatildeo precoce melhorar a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e acompanhamentoinvestir na capacitaccedilatildeo profissional aperfeiccediloar o sistema de informaccedilatildeo e vigilacircncia docacircncer (BRASIL 2011)

Em 2013 houve uma atualizaccedilatildeo da atenccedilatildeo oncoloacutegica com a criaccedilatildeo da Poliacutetica Na-cional para a Prevenccedilatildeo e Controle do Cacircncer na Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede das Pessoascom Doenccedilas Crocircnicas no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)com medidas parareduccedilatildeo da mortalidade e melhoria na qualidade de vida das mulheres com este tipo decacircncer Neste mesmo ano foi criada a portaria nuacutemero 2304 que institui o Programade Mamografia Moacutevel no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para ampliar a co-bertura a este exame principalmente em aacutereas de difiacutecil acesso O antigo SISMAMA foiatualizado e incorporado ao Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer (SISCAN) com integraccedilatildeodas informaccedilotildees sobre cacircncer de colo de uacutetero e de mama permitido uma maior atenccedilatildeona detecccedilatildeo precoce na mulher Atraveacutes da portaria nuacutemero 189 de 31 de janeiro de 2014foi incentivada a criaccedilatildeo dos Serviccedilos de Referecircncia para Diagnoacutestico do Cacircncer de Mama(SDM) com apoio financeiro e teacutecnico fortalecendo as accedilotildees no diagnoacutestico precoce etratamento adequado (INCA 2017)

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4 Metodologia

O estudo consiste em um plano de intervenccedilatildeo o qual parte dos fundamentos dapesquisa-accedilatildeo De acordo com Thiollent (2005) a pesquisa e accedilatildeo devem interagir em umareaccedilatildeo dialeacutetica onde o objetivo eacute a transformaccedilatildeo da realidade Essa proposta de pesquisaeacute bastante adequada para a formaccedilatildeo de profissionais inseridos nos serviccedilos de sauacutede ondeeacute possiacutevel se investigar a proacutepria praacutetica com a produccedilatildeo de novos conhecimentos ondepesquisador e pesquisados estejam engajados para a transformaccedilatildeo do contexto

A estrateacutegia principal eacute baseada na busca ativa das 164 mulheres que natildeo realizaram orastreamento do cacircncer de mama nos uacuteltimos dois anos (2015 e 2016) Propotildee-se aumentara adesatildeo em 2361 para atingir os 90 do total de mulheres que realizam o rastreamentode cacircncer de mama Para alcanccedilar este objetivo eacute necessaacuterio planejamento propostasprecisas condiccedilotildees de aplicabilidade organizaccedilatildeo da equipe e meacutetodos de avaliaccedilatildeo econtrole das accedilotildees implantadas aleacutem de diagnosticar possiacuteveis fatores que dificultariam aexecuccedilatildeo destas propostas As propostas seratildeo implantadas pela equipe Estrateacutegia Sauacutededa Famiacutelia Sede de Cordilheira Alta ndash SC a partir de janeiro de 2017 com abrangecircnciaem todo o Municiacutepio Este projeto de intervenccedilatildeo deveraacute ser concluiacutedo ateacute dezembro de2017

Primeiramente seraacute realizado no prazo de dois meses o mapeamento das mulheresque natildeo realizaram mamografia nos uacuteltimos dois anos Seratildeo utilizados dados do sistemainformatizado como nome e endereccedilo Esta etapa deveraacute ser realizada pela gerente daESF a qual tem acesso ao programa de relatoacuterios municipais Apoacutes a seleccedilatildeo seraacute rea-lizada busca ativa pelas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede as quais deveratildeo comunicar ocomparecimento agrave ESF para agendar avaliaccedilatildeo com equipe de enfermagem ou meacutedica emuma agenda especiacutefica para esta finalidade

A segunda etapa consiste em agendar avaliaccedilatildeo das 164 mulheres que natildeo realizarammamografia para orientar sobre importacircncia de realizar o rastreamento e solicitar esteexame apoacutes consentimento Pretende-se criar agenda de acolhimento integrado com en-fermagem e meacutedico para solicitar este exame no prazo de 6 meses Juntamente com aavaliaccedilatildeo geral preconiza-se tambeacutem a realizaccedilatildeo do exame manual das mamas paraanalisar possibilidade de noacutedulos e necessidade de ultrassonografia complementar

A terceira etapa seraacute composta da marcaccedilatildeo das mamografias solicitadas junto agravecliacutenica prestadora de serviccedilos radioloacutegicos dentro do periacuteodo de um ano apoacutes o iniacutecio daimplantaccedilatildeo do projeto Esta etapa seraacute realizada pela mesma gerente a qual realizou aseleccedilatildeo das 164 mulheres Tambeacutem seraacute criada uma agenda para controle das mulheresque consultaram marcaram e realizaram este exame no decorrer do projeto devendoser avaliada no final de 2017 para fazer nova busca ativa das pacientes que ainda natildeoaderiram ao programa

18 Capiacutetulo 4 Metodologia

No decorrer do projeto enfermeira meacutedico e gerente do setor da sauacutede municipal de-veratildeo se responsabilizar por reorganizar possiacuteveis obstaacuteculos agrave conclusatildeo deste projetopermitindo que os objetivos sejam alcanccedilados Em janeiro de 2018 deveraacute ser realizadanova pesquisa com objetivo de comparar a porcentagem de adesatildeo ao programa de ras-treamento de cacircncer de mama em relaccedilatildeo a dados anteriores

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5 Resultados Esperados

A intervenccedilatildeo proposta nesse projeto relaciona-se ao problema constatado sobre abaixa adesatildeo ao rastreamento de cacircncer de mama neste municiacutepio foi encontrado apoacutes abuscas de informaccedilotildees detalhadas sobre o nuacutemero e o nome das mulheres entre a faixaetaacuteria de 50 e 69 anos cadastradas no SUS do Municiacutepio de Cordilheira Alta ndashSC dadosdo nuacutemero total de mamografias realizadas nos anos de 2015 e 2016 na cliacutenica radioloacutegicaprestadora de serviccedilos ao municiacutepio por mulheres entre 50 e 69 anos identificaccedilatildeo nominaldestas pacientes Apoacutes o cruzamento dos dados observou-se que 164 mulheres natildeo haviamrealizado nenhuma mamografia nos uacuteltimos dois anos

A partir destes dados observou-se a baixa adesatildeo ao programa de rastreamento docacircncer de mama Constatou-se que o nuacutemero de mulheres nesta faixa etaacuteria foi de 488 e324 delas realizaram pelo menos uma mamografia neste periacuteodo ou seja apenas 6639Das 488 foram 164 que deixaram de aderir ao programaCom o objetivo que fazer buscaativa a estas 164 mulheres foi proposto este projeto de intervenccedilatildeo para ser realizado noano de 2017

Os resultados esperados satildeo ampliar a adesatildeo ao programa de rastreamento de cacircncerde mama e atingir uma cobertura de 90 das mulheres entre 50 e 69 anos com mamo-grafias realizadas Atraveacutes das etapas de busca ativa agendamento e realizaccedilatildeo do exameespera-se ampliar a conscientizaccedilatildeo da importacircncia deste rastreamento e da elevada taxade morbimortalidade desta doenccedila detectar precocemente este tipo de cacircncer aumentara sobrevida quando diagnosticado e tratado precocemente Por meio deste projeto inicialneste Municiacutepio pretende-se instigar a responsabilidade e a importacircncia de se conheceros indicadores de sauacutede locais para melhor organizar as estrateacutegias em sauacutede Aleacutem dissoessa iniciativa poderaacute servir de exemplo para realizaccedilatildeo mais pesquisas locais ou em outrosmuniciacutepios

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Referecircncias

BRASIL M da S Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicasnatildeo transmissiacuteveis (dcnt) no Brasil 2011-2022 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede2011 Citado na paacutegina 15

BRASIL M da S Controle dos Cacircnceres do Colo do uacutetero e da Mama BrasiacuteliaMinisteacuterio da Sauacutede 2013 Citado na paacutegina 14

IBGE I B de Geografia e E Censo 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=420435ampsearch=santa-catarina|cordilheira-altagtAcesso em 07 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce docacircncer de mama no Brasil Rio de Janeiro Coordenaccedilatildeo de prevenccedilatildeo e vigilacircncia 2015Citado 2 vezes nas paacuteginas 10 e 14

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Estimativa 2016 incidecircncia de cacircncerno Brasil Rio de Janeiro Coordenaccedilatildeo de prevenccedilatildeo e vigilacircncia 2015 Citado 2 vezesnas paacuteginas 10 e 13

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Controle do Cacircncer de Mama 2017Disponiacutevel em lthttpwww2incagovbrwpswcmconnectacoes_programassitehomenobrasilprograma_controle_cancer_mamagt Acesso em 13 Jan 2017 Citado2 vezes nas paacuteginas 14 e 15

SIAB S de Informaccedilatildeo da A B Informaccedilotildees estatiacutesticas 2016 Disponiacutevel emlthttpwww2datasusgovbrSIABindexphpgt Acesso em 07 Dez 2016 Citado napaacutegina 9

SIBIO A D ABRIATA G BUFFA R Etiology of breast cancer (C50) in Central andSouth America 2017 Disponiacutevel em lthttpwww-depiarcfrCSU_resourceshtmgtAcesso em 13 Jan 2017 Citado na paacutegina 13

SILVA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Cacircncer de mama eacute preciso falar dissoRio de Janeiro Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva 2014 Citadona paacutegina 13

SILVA P A da RIUL S da S Cacircncer de mama fatores de risco e detecccedilatildeo precoceRevista Brasileira de Enfermagem p 1016ndash1021 2011 Citado na paacutegina 13

SIM S de Informaccedilatildeo sobre M Painel de monitoramento da mortalidade - CID102016 Disponiacutevel em lthttpsvsaidsgovbrdashboardmortalidadeatlasshowmtwgtAcesso em 08 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

SIU A L Screening for breast cancer Us preventive services task force recommendationstatement Annals of Internal Medicine p 279ndash296 216 Citado na paacutegina 14

THIOLLENT M Metodologia da Pesquisa-accedilatildeo Satildeo Paulo Cortez 2005 Citado napaacutegina 17

Daniela Zonin

Estrateacutegia para melhoria da adesatildeo ao rastreamento do Cacircncer deMama no Municiacutepio de Cordilheira Alta - SC

Essa monografia foi julgada adequada paraobtenccedilatildeo do tiacutetulo de ldquoEspecialista na aten-ccedilatildeo baacutesicardquo e aprovada em sua forma finalpelo Departamento de Sauacutede Puacuteblica da Uni-versidade Federal de Santa Catarina

Profa Dra Faacutetima BuumlcheleCoordenadora do Curso

Deise WarmlingOrientador do trabalho

Florianoacutepolis Abril de 2017

ResumoO cacircncer de mama eacute a neoplasia que apresenta as maiores taxas de prevalecircncia e mor-talidade entre as mulheres brasileiras (excetuando-se o cacircncer de pele natildeo melanoma) Eacuteum tumor de iniacutecio insidioso e com elevado iacutendice de cura se diagnosticado precocementepodendo aumentar consideravelmente a sobrevida das mulheres acometidas se tratadoadequadamente A interferecircncia na sobrevida por cacircncer de mama em uma populaccedilatildeosomente eacute possiacutevel se o iacutendice de adesatildeo ao rastreamento atraveacutes da mamografia for con-sideraacutevel Aleacutem disso enfatiza-se os grandes custos dos sistemas de sauacutede principalmentepuacuteblicos com esta patologia justificando a necessidade de se intervir para ampliar a de-tecccedilatildeo precoce No Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutedesatildeo as referecircncias para este rastreamento preconizando-se que mulheres entre 50 e 69anos realizem mamografia a cada dois anos Atraveacutes de uma pesquisa realizada no bancode dados do Municiacutepio de Cordilheira Alta - SC e da cliacutenica prestadora de serviccedilos ra-dioloacutegicos foi constatado que entre as 488 mulheres cadastradas no SUS na faixa etaacuteriapreconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede para o rastreamento de cacircncer de mama (50 a 69anos) somente 324 aderiram ao programa (6639) Com o objetivo de aumentar estaadesatildeo foi proposto um projeto de intervenccedilatildeo com os principais focos identificaccedilatildeo das164 mulheres que natildeo realizaram mamografia nos anos de 2015 e 2016 busca ativa agen-damento de avaliaccedilatildeo cliacutenica solicitaccedilatildeo e realizaccedilatildeo de mamografia O projeto deveraacute serimplantado entre janeiro e dezembro de 2017 Espera-se alcanccedilar a adesatildeo ao programade rastreamento de cacircncer de mama de pelo menos 90 das mulheres entre 50 e 69 anosApoacutes a realizaccedilatildeo deste projeto deveraacute ser realizada nova pesquisa para comparar comdados anteriores e para averiguar a porcentagem de adesatildeo atingida

Palavras-chave Cacircncer de Mama Rastreamento Mamografia Atenccedilatildeo Baacutesica

Sumaacuterio

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVOS 1121 Objetivo Geral 1122 Objetivos Especiacuteficos 11

3 REVISAtildeO DA LITERATURA 13

4 METODOLOGIA 17

5 RESULTADOS ESPERADOS 19

REFEREcircNCIAS 21

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1 Introduccedilatildeo

A populaccedilatildeo do Municiacutepio de Cordilheira Alta em Santa Catarina apresenta um perfilsocioeconocircmico relevante em comparaccedilatildeo aos demais municiacutepios do Brasil Sua populaccedilatildeoem 2010 era de 3767 habitantes e estimativa de 4253 para este ano de 2016 Seu Iacutendice deDesenvolvimento Humano (IDH) eacute de 0747 com expressivo aumento desde 1991(0455)Apresenta um baixo iacutendice de desigualdade social com iacutendice de GINI de 030 sendo queeste iacutendice considera total desigualdade se 1 e total igualdade se 0 Em relaccedilatildeo agrave economiaapresenta um PIB per capita de R$ 4688058 ficando abaixo de apenas 16 municiacutepiosdo Estado de Santa Catarina Dos estimados 4253 habitantes haacute 3767 economicamenteativos acima de 16 anos Outro dado relevante eacute o iacutendice de analfabetismo de 42 muitoabaixo da meacutedia nacional de 927 (IBGE 2016)

Em relaccedilatildeo aos serviccedilos puacuteblicos este municiacutepio eacute composto por uma sede da PrefeituraMunicipal e outra para oacutergatildeos do legislativo Haacute escola estadual e escola municipal comensino fundamental e meacutedio duas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) com implantaccedilatildeo daEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) oferecendo atendimento de meacutedico cliacutenico geralespecialistas como geriatra ginecologista pediatra serviccedilos de enfermagem e do Nuacutecleode Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) aleacutem de atendimento noturno para trabalhadoresAs equipes atendem os pacientes por agendamento e livre demanda encaminhando aossetores de atendimento secundaacuterio e terciaacuterio quando necessaacuterio Dentre as principaisqueixas relatadas nas consultas encontra-se sintomas de infecccedilatildeo de vias aeacutereas lombalgiae cervicalgia As doenccedilas de maior prevalecircncia nesta comunidade satildeo hipertensatildeo arterialsistecircmica com iacutendice de 1836 e diabetes mellitus com iacutendice de 396 (SIAB 2016)Segundo dados sobre mortalidade no ano de 2015 ocorreram 26 mortes no municiacutepio 7por causas externas (4 mulheres e 3 homens) 5 por neoplasias (3 homens e 2 mulheres)5 por doenccedilas cardiovasculares todos acima de 60 anos (4 homens e 2 mulheres) 3 pordoenccedilas respiratoacuterias (SIM 2016)

Durante uma reuniatildeo com os integrantes da equipe de sauacutede da famiacutelia da Sede deCordilheira Alta -SC identificaram enquanto percepccedilatildeo da equipe a baixa procura parasolicitaccedilatildeo de mamografia por mulheres entre faixa etaacuteria de 50 a 69 anos Diante destasuspeita realizou-se uma anaacutelise dos seguintes dados quantidade de mulheres entre 50 e69 anos cadastradas no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) deste municiacutepio quantidade demulheres que realizaram uma mamografia nos anos de 2015 e 2016 excluindo-se o nuacutemerode mamografias realizadas na mesma mulher neste mesmo periacuteodo Apoacutes cruzamento des-tes dados constatou-se que apenas 324 mulheres realizaram uma mamografia nos uacuteltimosdois anos dentre as 488 mulheres entre 50 e 69 anos cadastradas no SUS ou seja 6639das mulheres A partir desta conclusatildeo optou-se por formular estrateacutegias para aumentara adesatildeo destas mulheres ao programa de rastreamento de cacircncer de mama do Ministeacuterio

10 Capiacutetulo 1 Introduccedilatildeo

de SauacutedeA escolha deste tema para intervir nesta comunidade eacute de extrema importacircncia pois

interfere diretamente na morbimortalidade de 488 mulheres entre 50 e 69 anos cadastra-das no SUS sendo parte expressiva de nossa populaccedilatildeo total (115) Considera-se quea difusatildeo do conhecimento agrave nossa comunidade sobre os baixos iacutendices de adesatildeo e a im-portacircncia de realizar este exame possa conscientizaacute-las sobre o impacto deste programade rastreamento na prevenccedilatildeo em sauacutede

O cacircncer de mama eacute o tipo de cacircncer mais prevalente entre as mulheres excetuando-se os cacircnceres de pele natildeo melanoma A estimativa no Brasil eacute de 57960 novos casoseste ano (INCA 2015b) Para o estado de Santa Catarina estima-se 6206 casos a cada100 mil mulheres para este ano de 2016 (INCA 2015b) Em relaccedilatildeo agrave mortalidade noano de 2013 ocorreram 14206 mortes por cacircncer de mama entre as mulheres brasileiras(INCA 2016) A partir destes dados percebe-se a significativa taxa de morbimortalidadeprovocada por este tipo de cacircncer O Ministeacuterio da Sauacutede comprova que o diagnoacutestico etratamento precoce por meio do rastreamento do cacircncer de mama na faixa etaacuteria entre 50e 69 anos atraveacutes do exame de mamografia a cada dois anos traz mais benefiacutecios do quedanos agrave sauacutede proporcionando reduccedilatildeo na mortalidade se abranger alta percentagem dafaixa etaacuteria preconizada (INCA 2015a)

Um projeto de intervenccedilatildeo para aumentar o nuacutemero de mulheres com mamografiarealizada a cada dois anos eacute passiacutevel de ser aplicado pela ESF nesta comunidade As ca-racteriacutesticas desta equipe como organizaccedilatildeo integraccedilatildeo e multidisciplinaridade satildeo fun-damentais para desenvolver e monitorar este projeto A equipe mostrou-se engajada paraformulaccedilatildeo e desenvolvimento de estrateacutegias bem como estimular a adesatildeo das mulheresao rastreamento do cacircncer de mama

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2 Objetivos

21 Objetivo GeralAumentar o nuacutemero de mulheres entre 50 e 69 anos que realizam o exame de mamo-

grafia para rastreamento de cacircncer de mama conforme preconizado pelo Ministeacuterio daSauacutede no municiacutepio de Cordilheira Alta - SC

22 Objetivos Especiacuteficos- Identificar e contatar as 164 mulheres que natildeo fizeram mamografia nos uacuteltimos 2

anos- Agendar avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama bem como

convidaacute-las para realizaccedilatildeo da mamografia- Realizar exame de mamografia em pelo menos 90 das mulheres que necessitam

fazer o rastreamento para cacircncer de mama

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3 Revisatildeo da Literatura

Cacircncer de mama eacute a multiplicaccedilatildeo de ceacutelulas anormais na mama que surge atraveacutesde mutaccedilotildees com capacidade de invadir outros oacutergatildeos Os tipos histoloacutegicos mais comunssatildeo ductal e lobular e outros menos frequentes como tubular medular mucinoso papilare doenccedila de Paget A disseminaccedilatildeo ocorre com mais frequecircncia pelo tecido linfaacuteticomas tambeacutem por via hematogecircnica As metaacutestases mais comuns encontram-se no fiacutegadopulmatildeo ossos e linfonodos

Antes dos 35 anos eacute rara a ocorrecircncia deste tumor mas a incidecircncia abaixo destafaixa etaacuteria estaacute aumentando As maiores incidecircncias situam-se na faixa etaacuteria dos 40aos 60 anos sendo a idade o principal fator de risco associado As principais formas deapresentaccedilotildees satildeo noacutedulos dor mamaacuteria e retraccedilotildees da pele mamaacuteria (SILVA RIUL2011) Apenas 5-10 satildeo considerados de heranccedila geneacutetica representados principalmentepor mutaccedilotildees nos genes BRCA1 e BRCA2 Nos demais casos haacute forte associaccedilatildeo comoutros fatores de risco como idade menarca precoce menopausa tardia idade avanccediladana primeira gestaccedilatildeo nuliparidade terapia de reposiccedilatildeo hormonal exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeoelevada densidade mamaacuteria histoacuteria pessoal de cacircncer de mama obesidade tabagismoetilismo Em relaccedilatildeo aos fatores de proteccedilatildeo uma meta-anaacutelise de estudos comprovouque atividade fiacutesica regular e semanal ao equivalente a 7 MET (Equivalente Metaboacutelicoda Tarefa) reduziu em 10 o risco de cacircncer de mama apoacutes a menopausa nas mulheresestudadas Estudos tambeacutem comprovaram que amamentar por um longo periacuteodo reduz orisco de cacircncer de mama (SIBIO ABRIATA BUFFA 2017)

No total de casos de cacircncer de mama 99 acometem mulheres e 1 os homens Eacute osegundo tipo de cacircncer mais prevalente entre as mulheres brasileiras (SILVA 2014) A taxade incidecircncia mundial de cacircncer de mama para o ano de 2012 foi de aproximadamente 17milhotildees de casos No Brasil a estimativa para o ano de 2016 eacute de aproximadamente 57960mil novos casos com um risco de 5620 casos a cada 100mil mulheres Na distribuiccedilatildeoregional a regiatildeo Sul apresenta a maior taxa de incidecircncia atual de 7430 casos por 100mil mulheres e a regiatildeo Norte apresenta a menor incidecircncia com 2226 casos por 100milmulheres Para o Estado de Santa Catarina eacute estimado 6206 novos casos a cada 100milmulheres Aleacutem de ser o cacircncer de maior prevalecircncia eacute a principal causa de morte porcacircncer entre as mulheres justificando a sua importacircncia na sauacutede puacuteblica a niacutevel nacionale mundial No Brasil em 2013 a taxa de mortalidade foi de 14 oacutebitos a cada 100milmulheres sendo maior nas regiotildees com menor niacutevel socioeconocircmico (INCA 2015b)

O MS preconiza o rastreamento de Cacircncer de Mama atraveacutes do exame de mamografiabianual entre as mulheres de 50 a 69 anos por meio de exame cliacutenico das mamas apoacutes os40 anos considerando a mamografia se houver alteraccedilotildees entre 40 e 49 anos para os casosde elevado risco desta doenccedila sugere-se o rastreamento mais precoce apoacutes os 35 anos com

14 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

mamografia anual sendo individualizado em cada caso Foi comprovado que em paiacutesescom adesatildeo maior ou igual de 70 das mulheres ao programa de rastreamento foi possiacutevelreduzir a mortalidade por cacircncer de mama em 15 a 23 Aleacutem disso eacute necessaacuterio realizarapenas 377 mamografias entre mulheres de 60 a 69 anos para evitar uma morte Natildeoeacute recomendado outro tipo de exame realizado de forma isolada para este rastreamentoEm casos de elevado risco do cacircncer a ultrassonografia realizada em conjunto com amamografia pode aumentar a acuraacutecia para ateacute 91 A sensibilidade da mamografia eacutede 77 a 95 podendo reduzir em casos de mamas densas (SIU 216) Este exame natildeo eacutelivre de malefiacutecios pois eacute uma fonte de radiaccedilatildeo aumentando o risco de cacircncer mas ateacute omomento os estudos comprovam que o rastreamento por mamografia entre 50 e 69 anosoferece maiores benefiacutecios do que riscos (BRASIL 2013)

O resultado da mamografia eacute classificado segundo a Breast Imaging Reporting andData System (BIRADS) e sugere condutas conforme a classificaccedilatildeo de 0 a 6 A cate-goria 0 indica achados inconclusivos e sugere associaccedilatildeo com outro meacutetodo de imagemA categoria 1 indica ausecircncia de alteraccedilotildees seguindo rastreamento regular A categoria2 indica alteraccedilotildees benignas seguindo rastreamento regular A categoria 3 indica lesotildeesprovavelmente benignas mas que natildeo se pode ter certeza sugerindo controle radioloacutegicoNas categorias 4 e 5 com suspeita de malignidade eacute indicado prosseguir investigaccedilatildeopor meio de exame citopatoloacutegico ou anatomopatoloacutegico A categoria 6 eacute a comprovaccedilatildeode malignidade Satildeo considerados achados mamograacuteficos suspeitos noacutedulo de contornobocelado irregular e limites pouco definidos microcalcificaccedilotildees com pleomorfismo incipi-ente densidade assimeacutetrica algumas lesotildees espiculadas Achados mamograacuteficos altamentesuspeitos satildeo os noacutedulos densos e espiculados microcalcificaccedilotildees pleomoacuterficas agrupadasmicrocalcificaccedilotildees pleomoacuterficas seguindo trajeto ductal ramificadas (VIEIRA TOIGO2002)

No acircmbito do SUS as recomendaccedilotildees sobre rastreamento de cacircncer de mama satildeobaseadas nos consensos do MS formulados pelo INCA juntamente com portarias comefeito de lei Em 2004 foi publicado o Controle do Cacircncer de Mama Documento deConsenso e atualizado em 2015 com o caderno Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncerde Mama no Brasil de 2015 orientando sobre as melhores evidecircncias cientiacuteficas e melhorespraacuteticas que devem nortear este tipo de rastreamento no SUS Aleacutem disso o INCA divulgaem materiais impressos e digitais cartilhas sobre prevenccedilatildeo diagnoacutestico tratamento ecuidados paliativos contribuindo para disseminar o conhecimento sobre o Cacircncer de mama(INCA 2017) As poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao cacircncer de mama foram impulsionadasem 1998 com o Programa Viva Mulher objetivando reduzir principalmente os fatores derisco e mortalidade (INCA 2015a)

Para melhor gerenciar os dados nacionais regionais e municipais sobre o cacircncer demama foi criado em 2009 o Sistema de Informaccedilatildeo de Controle do Cacircncer de Mama(SISMAMA) que permite controlar as accedilotildees na detecccedilatildeo precoce atraveacutes de informaccedilotildees

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digitadas pelos prestadores de serviccedilos radioloacutegicos patoloacutegicos e gestores das ESF Em2011 foi lanccedilado o Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicasnatildeo Transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil englobando accedilotildees relacionadas ao cacircncer de mamaDentre as medidas deste programa citam-se ampliar o acesso agrave mamografia melhorara qualidade deste exame estruturar serviccedilos especializados para o diagnoacutestico garantiro acesso ao diagnoacutestico expandir e qualificar a rede de tratamento difundir informaccedilotildeessobre prevenccedilatildeo e detecccedilatildeo precoce melhorar a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e acompanhamentoinvestir na capacitaccedilatildeo profissional aperfeiccediloar o sistema de informaccedilatildeo e vigilacircncia docacircncer (BRASIL 2011)

Em 2013 houve uma atualizaccedilatildeo da atenccedilatildeo oncoloacutegica com a criaccedilatildeo da Poliacutetica Na-cional para a Prevenccedilatildeo e Controle do Cacircncer na Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede das Pessoascom Doenccedilas Crocircnicas no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)com medidas parareduccedilatildeo da mortalidade e melhoria na qualidade de vida das mulheres com este tipo decacircncer Neste mesmo ano foi criada a portaria nuacutemero 2304 que institui o Programade Mamografia Moacutevel no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para ampliar a co-bertura a este exame principalmente em aacutereas de difiacutecil acesso O antigo SISMAMA foiatualizado e incorporado ao Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer (SISCAN) com integraccedilatildeodas informaccedilotildees sobre cacircncer de colo de uacutetero e de mama permitido uma maior atenccedilatildeona detecccedilatildeo precoce na mulher Atraveacutes da portaria nuacutemero 189 de 31 de janeiro de 2014foi incentivada a criaccedilatildeo dos Serviccedilos de Referecircncia para Diagnoacutestico do Cacircncer de Mama(SDM) com apoio financeiro e teacutecnico fortalecendo as accedilotildees no diagnoacutestico precoce etratamento adequado (INCA 2017)

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4 Metodologia

O estudo consiste em um plano de intervenccedilatildeo o qual parte dos fundamentos dapesquisa-accedilatildeo De acordo com Thiollent (2005) a pesquisa e accedilatildeo devem interagir em umareaccedilatildeo dialeacutetica onde o objetivo eacute a transformaccedilatildeo da realidade Essa proposta de pesquisaeacute bastante adequada para a formaccedilatildeo de profissionais inseridos nos serviccedilos de sauacutede ondeeacute possiacutevel se investigar a proacutepria praacutetica com a produccedilatildeo de novos conhecimentos ondepesquisador e pesquisados estejam engajados para a transformaccedilatildeo do contexto

A estrateacutegia principal eacute baseada na busca ativa das 164 mulheres que natildeo realizaram orastreamento do cacircncer de mama nos uacuteltimos dois anos (2015 e 2016) Propotildee-se aumentara adesatildeo em 2361 para atingir os 90 do total de mulheres que realizam o rastreamentode cacircncer de mama Para alcanccedilar este objetivo eacute necessaacuterio planejamento propostasprecisas condiccedilotildees de aplicabilidade organizaccedilatildeo da equipe e meacutetodos de avaliaccedilatildeo econtrole das accedilotildees implantadas aleacutem de diagnosticar possiacuteveis fatores que dificultariam aexecuccedilatildeo destas propostas As propostas seratildeo implantadas pela equipe Estrateacutegia Sauacutededa Famiacutelia Sede de Cordilheira Alta ndash SC a partir de janeiro de 2017 com abrangecircnciaem todo o Municiacutepio Este projeto de intervenccedilatildeo deveraacute ser concluiacutedo ateacute dezembro de2017

Primeiramente seraacute realizado no prazo de dois meses o mapeamento das mulheresque natildeo realizaram mamografia nos uacuteltimos dois anos Seratildeo utilizados dados do sistemainformatizado como nome e endereccedilo Esta etapa deveraacute ser realizada pela gerente daESF a qual tem acesso ao programa de relatoacuterios municipais Apoacutes a seleccedilatildeo seraacute rea-lizada busca ativa pelas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede as quais deveratildeo comunicar ocomparecimento agrave ESF para agendar avaliaccedilatildeo com equipe de enfermagem ou meacutedica emuma agenda especiacutefica para esta finalidade

A segunda etapa consiste em agendar avaliaccedilatildeo das 164 mulheres que natildeo realizarammamografia para orientar sobre importacircncia de realizar o rastreamento e solicitar esteexame apoacutes consentimento Pretende-se criar agenda de acolhimento integrado com en-fermagem e meacutedico para solicitar este exame no prazo de 6 meses Juntamente com aavaliaccedilatildeo geral preconiza-se tambeacutem a realizaccedilatildeo do exame manual das mamas paraanalisar possibilidade de noacutedulos e necessidade de ultrassonografia complementar

A terceira etapa seraacute composta da marcaccedilatildeo das mamografias solicitadas junto agravecliacutenica prestadora de serviccedilos radioloacutegicos dentro do periacuteodo de um ano apoacutes o iniacutecio daimplantaccedilatildeo do projeto Esta etapa seraacute realizada pela mesma gerente a qual realizou aseleccedilatildeo das 164 mulheres Tambeacutem seraacute criada uma agenda para controle das mulheresque consultaram marcaram e realizaram este exame no decorrer do projeto devendoser avaliada no final de 2017 para fazer nova busca ativa das pacientes que ainda natildeoaderiram ao programa

18 Capiacutetulo 4 Metodologia

No decorrer do projeto enfermeira meacutedico e gerente do setor da sauacutede municipal de-veratildeo se responsabilizar por reorganizar possiacuteveis obstaacuteculos agrave conclusatildeo deste projetopermitindo que os objetivos sejam alcanccedilados Em janeiro de 2018 deveraacute ser realizadanova pesquisa com objetivo de comparar a porcentagem de adesatildeo ao programa de ras-treamento de cacircncer de mama em relaccedilatildeo a dados anteriores

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5 Resultados Esperados

A intervenccedilatildeo proposta nesse projeto relaciona-se ao problema constatado sobre abaixa adesatildeo ao rastreamento de cacircncer de mama neste municiacutepio foi encontrado apoacutes abuscas de informaccedilotildees detalhadas sobre o nuacutemero e o nome das mulheres entre a faixaetaacuteria de 50 e 69 anos cadastradas no SUS do Municiacutepio de Cordilheira Alta ndashSC dadosdo nuacutemero total de mamografias realizadas nos anos de 2015 e 2016 na cliacutenica radioloacutegicaprestadora de serviccedilos ao municiacutepio por mulheres entre 50 e 69 anos identificaccedilatildeo nominaldestas pacientes Apoacutes o cruzamento dos dados observou-se que 164 mulheres natildeo haviamrealizado nenhuma mamografia nos uacuteltimos dois anos

A partir destes dados observou-se a baixa adesatildeo ao programa de rastreamento docacircncer de mama Constatou-se que o nuacutemero de mulheres nesta faixa etaacuteria foi de 488 e324 delas realizaram pelo menos uma mamografia neste periacuteodo ou seja apenas 6639Das 488 foram 164 que deixaram de aderir ao programaCom o objetivo que fazer buscaativa a estas 164 mulheres foi proposto este projeto de intervenccedilatildeo para ser realizado noano de 2017

Os resultados esperados satildeo ampliar a adesatildeo ao programa de rastreamento de cacircncerde mama e atingir uma cobertura de 90 das mulheres entre 50 e 69 anos com mamo-grafias realizadas Atraveacutes das etapas de busca ativa agendamento e realizaccedilatildeo do exameespera-se ampliar a conscientizaccedilatildeo da importacircncia deste rastreamento e da elevada taxade morbimortalidade desta doenccedila detectar precocemente este tipo de cacircncer aumentara sobrevida quando diagnosticado e tratado precocemente Por meio deste projeto inicialneste Municiacutepio pretende-se instigar a responsabilidade e a importacircncia de se conheceros indicadores de sauacutede locais para melhor organizar as estrateacutegias em sauacutede Aleacutem dissoessa iniciativa poderaacute servir de exemplo para realizaccedilatildeo mais pesquisas locais ou em outrosmuniciacutepios

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Referecircncias

BRASIL M da S Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicasnatildeo transmissiacuteveis (dcnt) no Brasil 2011-2022 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede2011 Citado na paacutegina 15

BRASIL M da S Controle dos Cacircnceres do Colo do uacutetero e da Mama BrasiacuteliaMinisteacuterio da Sauacutede 2013 Citado na paacutegina 14

IBGE I B de Geografia e E Censo 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=420435ampsearch=santa-catarina|cordilheira-altagtAcesso em 07 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce docacircncer de mama no Brasil Rio de Janeiro Coordenaccedilatildeo de prevenccedilatildeo e vigilacircncia 2015Citado 2 vezes nas paacuteginas 10 e 14

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Estimativa 2016 incidecircncia de cacircncerno Brasil Rio de Janeiro Coordenaccedilatildeo de prevenccedilatildeo e vigilacircncia 2015 Citado 2 vezesnas paacuteginas 10 e 13

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Controle do Cacircncer de Mama 2017Disponiacutevel em lthttpwww2incagovbrwpswcmconnectacoes_programassitehomenobrasilprograma_controle_cancer_mamagt Acesso em 13 Jan 2017 Citado2 vezes nas paacuteginas 14 e 15

SIAB S de Informaccedilatildeo da A B Informaccedilotildees estatiacutesticas 2016 Disponiacutevel emlthttpwww2datasusgovbrSIABindexphpgt Acesso em 07 Dez 2016 Citado napaacutegina 9

SIBIO A D ABRIATA G BUFFA R Etiology of breast cancer (C50) in Central andSouth America 2017 Disponiacutevel em lthttpwww-depiarcfrCSU_resourceshtmgtAcesso em 13 Jan 2017 Citado na paacutegina 13

SILVA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Cacircncer de mama eacute preciso falar dissoRio de Janeiro Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva 2014 Citadona paacutegina 13

SILVA P A da RIUL S da S Cacircncer de mama fatores de risco e detecccedilatildeo precoceRevista Brasileira de Enfermagem p 1016ndash1021 2011 Citado na paacutegina 13

SIM S de Informaccedilatildeo sobre M Painel de monitoramento da mortalidade - CID102016 Disponiacutevel em lthttpsvsaidsgovbrdashboardmortalidadeatlasshowmtwgtAcesso em 08 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

SIU A L Screening for breast cancer Us preventive services task force recommendationstatement Annals of Internal Medicine p 279ndash296 216 Citado na paacutegina 14

THIOLLENT M Metodologia da Pesquisa-accedilatildeo Satildeo Paulo Cortez 2005 Citado napaacutegina 17

ResumoO cacircncer de mama eacute a neoplasia que apresenta as maiores taxas de prevalecircncia e mor-talidade entre as mulheres brasileiras (excetuando-se o cacircncer de pele natildeo melanoma) Eacuteum tumor de iniacutecio insidioso e com elevado iacutendice de cura se diagnosticado precocementepodendo aumentar consideravelmente a sobrevida das mulheres acometidas se tratadoadequadamente A interferecircncia na sobrevida por cacircncer de mama em uma populaccedilatildeosomente eacute possiacutevel se o iacutendice de adesatildeo ao rastreamento atraveacutes da mamografia for con-sideraacutevel Aleacutem disso enfatiza-se os grandes custos dos sistemas de sauacutede principalmentepuacuteblicos com esta patologia justificando a necessidade de se intervir para ampliar a de-tecccedilatildeo precoce No Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) as diretrizes do Ministeacuterio da Sauacutedesatildeo as referecircncias para este rastreamento preconizando-se que mulheres entre 50 e 69anos realizem mamografia a cada dois anos Atraveacutes de uma pesquisa realizada no bancode dados do Municiacutepio de Cordilheira Alta - SC e da cliacutenica prestadora de serviccedilos ra-dioloacutegicos foi constatado que entre as 488 mulheres cadastradas no SUS na faixa etaacuteriapreconizada pelo Ministeacuterio da Sauacutede para o rastreamento de cacircncer de mama (50 a 69anos) somente 324 aderiram ao programa (6639) Com o objetivo de aumentar estaadesatildeo foi proposto um projeto de intervenccedilatildeo com os principais focos identificaccedilatildeo das164 mulheres que natildeo realizaram mamografia nos anos de 2015 e 2016 busca ativa agen-damento de avaliaccedilatildeo cliacutenica solicitaccedilatildeo e realizaccedilatildeo de mamografia O projeto deveraacute serimplantado entre janeiro e dezembro de 2017 Espera-se alcanccedilar a adesatildeo ao programade rastreamento de cacircncer de mama de pelo menos 90 das mulheres entre 50 e 69 anosApoacutes a realizaccedilatildeo deste projeto deveraacute ser realizada nova pesquisa para comparar comdados anteriores e para averiguar a porcentagem de adesatildeo atingida

Palavras-chave Cacircncer de Mama Rastreamento Mamografia Atenccedilatildeo Baacutesica

Sumaacuterio

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVOS 1121 Objetivo Geral 1122 Objetivos Especiacuteficos 11

3 REVISAtildeO DA LITERATURA 13

4 METODOLOGIA 17

5 RESULTADOS ESPERADOS 19

REFEREcircNCIAS 21

9

1 Introduccedilatildeo

A populaccedilatildeo do Municiacutepio de Cordilheira Alta em Santa Catarina apresenta um perfilsocioeconocircmico relevante em comparaccedilatildeo aos demais municiacutepios do Brasil Sua populaccedilatildeoem 2010 era de 3767 habitantes e estimativa de 4253 para este ano de 2016 Seu Iacutendice deDesenvolvimento Humano (IDH) eacute de 0747 com expressivo aumento desde 1991(0455)Apresenta um baixo iacutendice de desigualdade social com iacutendice de GINI de 030 sendo queeste iacutendice considera total desigualdade se 1 e total igualdade se 0 Em relaccedilatildeo agrave economiaapresenta um PIB per capita de R$ 4688058 ficando abaixo de apenas 16 municiacutepiosdo Estado de Santa Catarina Dos estimados 4253 habitantes haacute 3767 economicamenteativos acima de 16 anos Outro dado relevante eacute o iacutendice de analfabetismo de 42 muitoabaixo da meacutedia nacional de 927 (IBGE 2016)

Em relaccedilatildeo aos serviccedilos puacuteblicos este municiacutepio eacute composto por uma sede da PrefeituraMunicipal e outra para oacutergatildeos do legislativo Haacute escola estadual e escola municipal comensino fundamental e meacutedio duas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) com implantaccedilatildeo daEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) oferecendo atendimento de meacutedico cliacutenico geralespecialistas como geriatra ginecologista pediatra serviccedilos de enfermagem e do Nuacutecleode Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) aleacutem de atendimento noturno para trabalhadoresAs equipes atendem os pacientes por agendamento e livre demanda encaminhando aossetores de atendimento secundaacuterio e terciaacuterio quando necessaacuterio Dentre as principaisqueixas relatadas nas consultas encontra-se sintomas de infecccedilatildeo de vias aeacutereas lombalgiae cervicalgia As doenccedilas de maior prevalecircncia nesta comunidade satildeo hipertensatildeo arterialsistecircmica com iacutendice de 1836 e diabetes mellitus com iacutendice de 396 (SIAB 2016)Segundo dados sobre mortalidade no ano de 2015 ocorreram 26 mortes no municiacutepio 7por causas externas (4 mulheres e 3 homens) 5 por neoplasias (3 homens e 2 mulheres)5 por doenccedilas cardiovasculares todos acima de 60 anos (4 homens e 2 mulheres) 3 pordoenccedilas respiratoacuterias (SIM 2016)

Durante uma reuniatildeo com os integrantes da equipe de sauacutede da famiacutelia da Sede deCordilheira Alta -SC identificaram enquanto percepccedilatildeo da equipe a baixa procura parasolicitaccedilatildeo de mamografia por mulheres entre faixa etaacuteria de 50 a 69 anos Diante destasuspeita realizou-se uma anaacutelise dos seguintes dados quantidade de mulheres entre 50 e69 anos cadastradas no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) deste municiacutepio quantidade demulheres que realizaram uma mamografia nos anos de 2015 e 2016 excluindo-se o nuacutemerode mamografias realizadas na mesma mulher neste mesmo periacuteodo Apoacutes cruzamento des-tes dados constatou-se que apenas 324 mulheres realizaram uma mamografia nos uacuteltimosdois anos dentre as 488 mulheres entre 50 e 69 anos cadastradas no SUS ou seja 6639das mulheres A partir desta conclusatildeo optou-se por formular estrateacutegias para aumentara adesatildeo destas mulheres ao programa de rastreamento de cacircncer de mama do Ministeacuterio

10 Capiacutetulo 1 Introduccedilatildeo

de SauacutedeA escolha deste tema para intervir nesta comunidade eacute de extrema importacircncia pois

interfere diretamente na morbimortalidade de 488 mulheres entre 50 e 69 anos cadastra-das no SUS sendo parte expressiva de nossa populaccedilatildeo total (115) Considera-se quea difusatildeo do conhecimento agrave nossa comunidade sobre os baixos iacutendices de adesatildeo e a im-portacircncia de realizar este exame possa conscientizaacute-las sobre o impacto deste programade rastreamento na prevenccedilatildeo em sauacutede

O cacircncer de mama eacute o tipo de cacircncer mais prevalente entre as mulheres excetuando-se os cacircnceres de pele natildeo melanoma A estimativa no Brasil eacute de 57960 novos casoseste ano (INCA 2015b) Para o estado de Santa Catarina estima-se 6206 casos a cada100 mil mulheres para este ano de 2016 (INCA 2015b) Em relaccedilatildeo agrave mortalidade noano de 2013 ocorreram 14206 mortes por cacircncer de mama entre as mulheres brasileiras(INCA 2016) A partir destes dados percebe-se a significativa taxa de morbimortalidadeprovocada por este tipo de cacircncer O Ministeacuterio da Sauacutede comprova que o diagnoacutestico etratamento precoce por meio do rastreamento do cacircncer de mama na faixa etaacuteria entre 50e 69 anos atraveacutes do exame de mamografia a cada dois anos traz mais benefiacutecios do quedanos agrave sauacutede proporcionando reduccedilatildeo na mortalidade se abranger alta percentagem dafaixa etaacuteria preconizada (INCA 2015a)

Um projeto de intervenccedilatildeo para aumentar o nuacutemero de mulheres com mamografiarealizada a cada dois anos eacute passiacutevel de ser aplicado pela ESF nesta comunidade As ca-racteriacutesticas desta equipe como organizaccedilatildeo integraccedilatildeo e multidisciplinaridade satildeo fun-damentais para desenvolver e monitorar este projeto A equipe mostrou-se engajada paraformulaccedilatildeo e desenvolvimento de estrateacutegias bem como estimular a adesatildeo das mulheresao rastreamento do cacircncer de mama

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2 Objetivos

21 Objetivo GeralAumentar o nuacutemero de mulheres entre 50 e 69 anos que realizam o exame de mamo-

grafia para rastreamento de cacircncer de mama conforme preconizado pelo Ministeacuterio daSauacutede no municiacutepio de Cordilheira Alta - SC

22 Objetivos Especiacuteficos- Identificar e contatar as 164 mulheres que natildeo fizeram mamografia nos uacuteltimos 2

anos- Agendar avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama bem como

convidaacute-las para realizaccedilatildeo da mamografia- Realizar exame de mamografia em pelo menos 90 das mulheres que necessitam

fazer o rastreamento para cacircncer de mama

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3 Revisatildeo da Literatura

Cacircncer de mama eacute a multiplicaccedilatildeo de ceacutelulas anormais na mama que surge atraveacutesde mutaccedilotildees com capacidade de invadir outros oacutergatildeos Os tipos histoloacutegicos mais comunssatildeo ductal e lobular e outros menos frequentes como tubular medular mucinoso papilare doenccedila de Paget A disseminaccedilatildeo ocorre com mais frequecircncia pelo tecido linfaacuteticomas tambeacutem por via hematogecircnica As metaacutestases mais comuns encontram-se no fiacutegadopulmatildeo ossos e linfonodos

Antes dos 35 anos eacute rara a ocorrecircncia deste tumor mas a incidecircncia abaixo destafaixa etaacuteria estaacute aumentando As maiores incidecircncias situam-se na faixa etaacuteria dos 40aos 60 anos sendo a idade o principal fator de risco associado As principais formas deapresentaccedilotildees satildeo noacutedulos dor mamaacuteria e retraccedilotildees da pele mamaacuteria (SILVA RIUL2011) Apenas 5-10 satildeo considerados de heranccedila geneacutetica representados principalmentepor mutaccedilotildees nos genes BRCA1 e BRCA2 Nos demais casos haacute forte associaccedilatildeo comoutros fatores de risco como idade menarca precoce menopausa tardia idade avanccediladana primeira gestaccedilatildeo nuliparidade terapia de reposiccedilatildeo hormonal exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeoelevada densidade mamaacuteria histoacuteria pessoal de cacircncer de mama obesidade tabagismoetilismo Em relaccedilatildeo aos fatores de proteccedilatildeo uma meta-anaacutelise de estudos comprovouque atividade fiacutesica regular e semanal ao equivalente a 7 MET (Equivalente Metaboacutelicoda Tarefa) reduziu em 10 o risco de cacircncer de mama apoacutes a menopausa nas mulheresestudadas Estudos tambeacutem comprovaram que amamentar por um longo periacuteodo reduz orisco de cacircncer de mama (SIBIO ABRIATA BUFFA 2017)

No total de casos de cacircncer de mama 99 acometem mulheres e 1 os homens Eacute osegundo tipo de cacircncer mais prevalente entre as mulheres brasileiras (SILVA 2014) A taxade incidecircncia mundial de cacircncer de mama para o ano de 2012 foi de aproximadamente 17milhotildees de casos No Brasil a estimativa para o ano de 2016 eacute de aproximadamente 57960mil novos casos com um risco de 5620 casos a cada 100mil mulheres Na distribuiccedilatildeoregional a regiatildeo Sul apresenta a maior taxa de incidecircncia atual de 7430 casos por 100mil mulheres e a regiatildeo Norte apresenta a menor incidecircncia com 2226 casos por 100milmulheres Para o Estado de Santa Catarina eacute estimado 6206 novos casos a cada 100milmulheres Aleacutem de ser o cacircncer de maior prevalecircncia eacute a principal causa de morte porcacircncer entre as mulheres justificando a sua importacircncia na sauacutede puacuteblica a niacutevel nacionale mundial No Brasil em 2013 a taxa de mortalidade foi de 14 oacutebitos a cada 100milmulheres sendo maior nas regiotildees com menor niacutevel socioeconocircmico (INCA 2015b)

O MS preconiza o rastreamento de Cacircncer de Mama atraveacutes do exame de mamografiabianual entre as mulheres de 50 a 69 anos por meio de exame cliacutenico das mamas apoacutes os40 anos considerando a mamografia se houver alteraccedilotildees entre 40 e 49 anos para os casosde elevado risco desta doenccedila sugere-se o rastreamento mais precoce apoacutes os 35 anos com

14 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

mamografia anual sendo individualizado em cada caso Foi comprovado que em paiacutesescom adesatildeo maior ou igual de 70 das mulheres ao programa de rastreamento foi possiacutevelreduzir a mortalidade por cacircncer de mama em 15 a 23 Aleacutem disso eacute necessaacuterio realizarapenas 377 mamografias entre mulheres de 60 a 69 anos para evitar uma morte Natildeoeacute recomendado outro tipo de exame realizado de forma isolada para este rastreamentoEm casos de elevado risco do cacircncer a ultrassonografia realizada em conjunto com amamografia pode aumentar a acuraacutecia para ateacute 91 A sensibilidade da mamografia eacutede 77 a 95 podendo reduzir em casos de mamas densas (SIU 216) Este exame natildeo eacutelivre de malefiacutecios pois eacute uma fonte de radiaccedilatildeo aumentando o risco de cacircncer mas ateacute omomento os estudos comprovam que o rastreamento por mamografia entre 50 e 69 anosoferece maiores benefiacutecios do que riscos (BRASIL 2013)

O resultado da mamografia eacute classificado segundo a Breast Imaging Reporting andData System (BIRADS) e sugere condutas conforme a classificaccedilatildeo de 0 a 6 A cate-goria 0 indica achados inconclusivos e sugere associaccedilatildeo com outro meacutetodo de imagemA categoria 1 indica ausecircncia de alteraccedilotildees seguindo rastreamento regular A categoria2 indica alteraccedilotildees benignas seguindo rastreamento regular A categoria 3 indica lesotildeesprovavelmente benignas mas que natildeo se pode ter certeza sugerindo controle radioloacutegicoNas categorias 4 e 5 com suspeita de malignidade eacute indicado prosseguir investigaccedilatildeopor meio de exame citopatoloacutegico ou anatomopatoloacutegico A categoria 6 eacute a comprovaccedilatildeode malignidade Satildeo considerados achados mamograacuteficos suspeitos noacutedulo de contornobocelado irregular e limites pouco definidos microcalcificaccedilotildees com pleomorfismo incipi-ente densidade assimeacutetrica algumas lesotildees espiculadas Achados mamograacuteficos altamentesuspeitos satildeo os noacutedulos densos e espiculados microcalcificaccedilotildees pleomoacuterficas agrupadasmicrocalcificaccedilotildees pleomoacuterficas seguindo trajeto ductal ramificadas (VIEIRA TOIGO2002)

No acircmbito do SUS as recomendaccedilotildees sobre rastreamento de cacircncer de mama satildeobaseadas nos consensos do MS formulados pelo INCA juntamente com portarias comefeito de lei Em 2004 foi publicado o Controle do Cacircncer de Mama Documento deConsenso e atualizado em 2015 com o caderno Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncerde Mama no Brasil de 2015 orientando sobre as melhores evidecircncias cientiacuteficas e melhorespraacuteticas que devem nortear este tipo de rastreamento no SUS Aleacutem disso o INCA divulgaem materiais impressos e digitais cartilhas sobre prevenccedilatildeo diagnoacutestico tratamento ecuidados paliativos contribuindo para disseminar o conhecimento sobre o Cacircncer de mama(INCA 2017) As poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao cacircncer de mama foram impulsionadasem 1998 com o Programa Viva Mulher objetivando reduzir principalmente os fatores derisco e mortalidade (INCA 2015a)

Para melhor gerenciar os dados nacionais regionais e municipais sobre o cacircncer demama foi criado em 2009 o Sistema de Informaccedilatildeo de Controle do Cacircncer de Mama(SISMAMA) que permite controlar as accedilotildees na detecccedilatildeo precoce atraveacutes de informaccedilotildees

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digitadas pelos prestadores de serviccedilos radioloacutegicos patoloacutegicos e gestores das ESF Em2011 foi lanccedilado o Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicasnatildeo Transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil englobando accedilotildees relacionadas ao cacircncer de mamaDentre as medidas deste programa citam-se ampliar o acesso agrave mamografia melhorara qualidade deste exame estruturar serviccedilos especializados para o diagnoacutestico garantiro acesso ao diagnoacutestico expandir e qualificar a rede de tratamento difundir informaccedilotildeessobre prevenccedilatildeo e detecccedilatildeo precoce melhorar a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e acompanhamentoinvestir na capacitaccedilatildeo profissional aperfeiccediloar o sistema de informaccedilatildeo e vigilacircncia docacircncer (BRASIL 2011)

Em 2013 houve uma atualizaccedilatildeo da atenccedilatildeo oncoloacutegica com a criaccedilatildeo da Poliacutetica Na-cional para a Prevenccedilatildeo e Controle do Cacircncer na Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede das Pessoascom Doenccedilas Crocircnicas no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)com medidas parareduccedilatildeo da mortalidade e melhoria na qualidade de vida das mulheres com este tipo decacircncer Neste mesmo ano foi criada a portaria nuacutemero 2304 que institui o Programade Mamografia Moacutevel no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para ampliar a co-bertura a este exame principalmente em aacutereas de difiacutecil acesso O antigo SISMAMA foiatualizado e incorporado ao Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer (SISCAN) com integraccedilatildeodas informaccedilotildees sobre cacircncer de colo de uacutetero e de mama permitido uma maior atenccedilatildeona detecccedilatildeo precoce na mulher Atraveacutes da portaria nuacutemero 189 de 31 de janeiro de 2014foi incentivada a criaccedilatildeo dos Serviccedilos de Referecircncia para Diagnoacutestico do Cacircncer de Mama(SDM) com apoio financeiro e teacutecnico fortalecendo as accedilotildees no diagnoacutestico precoce etratamento adequado (INCA 2017)

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4 Metodologia

O estudo consiste em um plano de intervenccedilatildeo o qual parte dos fundamentos dapesquisa-accedilatildeo De acordo com Thiollent (2005) a pesquisa e accedilatildeo devem interagir em umareaccedilatildeo dialeacutetica onde o objetivo eacute a transformaccedilatildeo da realidade Essa proposta de pesquisaeacute bastante adequada para a formaccedilatildeo de profissionais inseridos nos serviccedilos de sauacutede ondeeacute possiacutevel se investigar a proacutepria praacutetica com a produccedilatildeo de novos conhecimentos ondepesquisador e pesquisados estejam engajados para a transformaccedilatildeo do contexto

A estrateacutegia principal eacute baseada na busca ativa das 164 mulheres que natildeo realizaram orastreamento do cacircncer de mama nos uacuteltimos dois anos (2015 e 2016) Propotildee-se aumentara adesatildeo em 2361 para atingir os 90 do total de mulheres que realizam o rastreamentode cacircncer de mama Para alcanccedilar este objetivo eacute necessaacuterio planejamento propostasprecisas condiccedilotildees de aplicabilidade organizaccedilatildeo da equipe e meacutetodos de avaliaccedilatildeo econtrole das accedilotildees implantadas aleacutem de diagnosticar possiacuteveis fatores que dificultariam aexecuccedilatildeo destas propostas As propostas seratildeo implantadas pela equipe Estrateacutegia Sauacutededa Famiacutelia Sede de Cordilheira Alta ndash SC a partir de janeiro de 2017 com abrangecircnciaem todo o Municiacutepio Este projeto de intervenccedilatildeo deveraacute ser concluiacutedo ateacute dezembro de2017

Primeiramente seraacute realizado no prazo de dois meses o mapeamento das mulheresque natildeo realizaram mamografia nos uacuteltimos dois anos Seratildeo utilizados dados do sistemainformatizado como nome e endereccedilo Esta etapa deveraacute ser realizada pela gerente daESF a qual tem acesso ao programa de relatoacuterios municipais Apoacutes a seleccedilatildeo seraacute rea-lizada busca ativa pelas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede as quais deveratildeo comunicar ocomparecimento agrave ESF para agendar avaliaccedilatildeo com equipe de enfermagem ou meacutedica emuma agenda especiacutefica para esta finalidade

A segunda etapa consiste em agendar avaliaccedilatildeo das 164 mulheres que natildeo realizarammamografia para orientar sobre importacircncia de realizar o rastreamento e solicitar esteexame apoacutes consentimento Pretende-se criar agenda de acolhimento integrado com en-fermagem e meacutedico para solicitar este exame no prazo de 6 meses Juntamente com aavaliaccedilatildeo geral preconiza-se tambeacutem a realizaccedilatildeo do exame manual das mamas paraanalisar possibilidade de noacutedulos e necessidade de ultrassonografia complementar

A terceira etapa seraacute composta da marcaccedilatildeo das mamografias solicitadas junto agravecliacutenica prestadora de serviccedilos radioloacutegicos dentro do periacuteodo de um ano apoacutes o iniacutecio daimplantaccedilatildeo do projeto Esta etapa seraacute realizada pela mesma gerente a qual realizou aseleccedilatildeo das 164 mulheres Tambeacutem seraacute criada uma agenda para controle das mulheresque consultaram marcaram e realizaram este exame no decorrer do projeto devendoser avaliada no final de 2017 para fazer nova busca ativa das pacientes que ainda natildeoaderiram ao programa

18 Capiacutetulo 4 Metodologia

No decorrer do projeto enfermeira meacutedico e gerente do setor da sauacutede municipal de-veratildeo se responsabilizar por reorganizar possiacuteveis obstaacuteculos agrave conclusatildeo deste projetopermitindo que os objetivos sejam alcanccedilados Em janeiro de 2018 deveraacute ser realizadanova pesquisa com objetivo de comparar a porcentagem de adesatildeo ao programa de ras-treamento de cacircncer de mama em relaccedilatildeo a dados anteriores

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5 Resultados Esperados

A intervenccedilatildeo proposta nesse projeto relaciona-se ao problema constatado sobre abaixa adesatildeo ao rastreamento de cacircncer de mama neste municiacutepio foi encontrado apoacutes abuscas de informaccedilotildees detalhadas sobre o nuacutemero e o nome das mulheres entre a faixaetaacuteria de 50 e 69 anos cadastradas no SUS do Municiacutepio de Cordilheira Alta ndashSC dadosdo nuacutemero total de mamografias realizadas nos anos de 2015 e 2016 na cliacutenica radioloacutegicaprestadora de serviccedilos ao municiacutepio por mulheres entre 50 e 69 anos identificaccedilatildeo nominaldestas pacientes Apoacutes o cruzamento dos dados observou-se que 164 mulheres natildeo haviamrealizado nenhuma mamografia nos uacuteltimos dois anos

A partir destes dados observou-se a baixa adesatildeo ao programa de rastreamento docacircncer de mama Constatou-se que o nuacutemero de mulheres nesta faixa etaacuteria foi de 488 e324 delas realizaram pelo menos uma mamografia neste periacuteodo ou seja apenas 6639Das 488 foram 164 que deixaram de aderir ao programaCom o objetivo que fazer buscaativa a estas 164 mulheres foi proposto este projeto de intervenccedilatildeo para ser realizado noano de 2017

Os resultados esperados satildeo ampliar a adesatildeo ao programa de rastreamento de cacircncerde mama e atingir uma cobertura de 90 das mulheres entre 50 e 69 anos com mamo-grafias realizadas Atraveacutes das etapas de busca ativa agendamento e realizaccedilatildeo do exameespera-se ampliar a conscientizaccedilatildeo da importacircncia deste rastreamento e da elevada taxade morbimortalidade desta doenccedila detectar precocemente este tipo de cacircncer aumentara sobrevida quando diagnosticado e tratado precocemente Por meio deste projeto inicialneste Municiacutepio pretende-se instigar a responsabilidade e a importacircncia de se conheceros indicadores de sauacutede locais para melhor organizar as estrateacutegias em sauacutede Aleacutem dissoessa iniciativa poderaacute servir de exemplo para realizaccedilatildeo mais pesquisas locais ou em outrosmuniciacutepios

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Referecircncias

BRASIL M da S Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicasnatildeo transmissiacuteveis (dcnt) no Brasil 2011-2022 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede2011 Citado na paacutegina 15

BRASIL M da S Controle dos Cacircnceres do Colo do uacutetero e da Mama BrasiacuteliaMinisteacuterio da Sauacutede 2013 Citado na paacutegina 14

IBGE I B de Geografia e E Censo 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=420435ampsearch=santa-catarina|cordilheira-altagtAcesso em 07 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce docacircncer de mama no Brasil Rio de Janeiro Coordenaccedilatildeo de prevenccedilatildeo e vigilacircncia 2015Citado 2 vezes nas paacuteginas 10 e 14

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Estimativa 2016 incidecircncia de cacircncerno Brasil Rio de Janeiro Coordenaccedilatildeo de prevenccedilatildeo e vigilacircncia 2015 Citado 2 vezesnas paacuteginas 10 e 13

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Controle do Cacircncer de Mama 2017Disponiacutevel em lthttpwww2incagovbrwpswcmconnectacoes_programassitehomenobrasilprograma_controle_cancer_mamagt Acesso em 13 Jan 2017 Citado2 vezes nas paacuteginas 14 e 15

SIAB S de Informaccedilatildeo da A B Informaccedilotildees estatiacutesticas 2016 Disponiacutevel emlthttpwww2datasusgovbrSIABindexphpgt Acesso em 07 Dez 2016 Citado napaacutegina 9

SIBIO A D ABRIATA G BUFFA R Etiology of breast cancer (C50) in Central andSouth America 2017 Disponiacutevel em lthttpwww-depiarcfrCSU_resourceshtmgtAcesso em 13 Jan 2017 Citado na paacutegina 13

SILVA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Cacircncer de mama eacute preciso falar dissoRio de Janeiro Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva 2014 Citadona paacutegina 13

SILVA P A da RIUL S da S Cacircncer de mama fatores de risco e detecccedilatildeo precoceRevista Brasileira de Enfermagem p 1016ndash1021 2011 Citado na paacutegina 13

SIM S de Informaccedilatildeo sobre M Painel de monitoramento da mortalidade - CID102016 Disponiacutevel em lthttpsvsaidsgovbrdashboardmortalidadeatlasshowmtwgtAcesso em 08 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

SIU A L Screening for breast cancer Us preventive services task force recommendationstatement Annals of Internal Medicine p 279ndash296 216 Citado na paacutegina 14

THIOLLENT M Metodologia da Pesquisa-accedilatildeo Satildeo Paulo Cortez 2005 Citado napaacutegina 17

Sumaacuterio

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVOS 1121 Objetivo Geral 1122 Objetivos Especiacuteficos 11

3 REVISAtildeO DA LITERATURA 13

4 METODOLOGIA 17

5 RESULTADOS ESPERADOS 19

REFEREcircNCIAS 21

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1 Introduccedilatildeo

A populaccedilatildeo do Municiacutepio de Cordilheira Alta em Santa Catarina apresenta um perfilsocioeconocircmico relevante em comparaccedilatildeo aos demais municiacutepios do Brasil Sua populaccedilatildeoem 2010 era de 3767 habitantes e estimativa de 4253 para este ano de 2016 Seu Iacutendice deDesenvolvimento Humano (IDH) eacute de 0747 com expressivo aumento desde 1991(0455)Apresenta um baixo iacutendice de desigualdade social com iacutendice de GINI de 030 sendo queeste iacutendice considera total desigualdade se 1 e total igualdade se 0 Em relaccedilatildeo agrave economiaapresenta um PIB per capita de R$ 4688058 ficando abaixo de apenas 16 municiacutepiosdo Estado de Santa Catarina Dos estimados 4253 habitantes haacute 3767 economicamenteativos acima de 16 anos Outro dado relevante eacute o iacutendice de analfabetismo de 42 muitoabaixo da meacutedia nacional de 927 (IBGE 2016)

Em relaccedilatildeo aos serviccedilos puacuteblicos este municiacutepio eacute composto por uma sede da PrefeituraMunicipal e outra para oacutergatildeos do legislativo Haacute escola estadual e escola municipal comensino fundamental e meacutedio duas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) com implantaccedilatildeo daEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) oferecendo atendimento de meacutedico cliacutenico geralespecialistas como geriatra ginecologista pediatra serviccedilos de enfermagem e do Nuacutecleode Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) aleacutem de atendimento noturno para trabalhadoresAs equipes atendem os pacientes por agendamento e livre demanda encaminhando aossetores de atendimento secundaacuterio e terciaacuterio quando necessaacuterio Dentre as principaisqueixas relatadas nas consultas encontra-se sintomas de infecccedilatildeo de vias aeacutereas lombalgiae cervicalgia As doenccedilas de maior prevalecircncia nesta comunidade satildeo hipertensatildeo arterialsistecircmica com iacutendice de 1836 e diabetes mellitus com iacutendice de 396 (SIAB 2016)Segundo dados sobre mortalidade no ano de 2015 ocorreram 26 mortes no municiacutepio 7por causas externas (4 mulheres e 3 homens) 5 por neoplasias (3 homens e 2 mulheres)5 por doenccedilas cardiovasculares todos acima de 60 anos (4 homens e 2 mulheres) 3 pordoenccedilas respiratoacuterias (SIM 2016)

Durante uma reuniatildeo com os integrantes da equipe de sauacutede da famiacutelia da Sede deCordilheira Alta -SC identificaram enquanto percepccedilatildeo da equipe a baixa procura parasolicitaccedilatildeo de mamografia por mulheres entre faixa etaacuteria de 50 a 69 anos Diante destasuspeita realizou-se uma anaacutelise dos seguintes dados quantidade de mulheres entre 50 e69 anos cadastradas no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) deste municiacutepio quantidade demulheres que realizaram uma mamografia nos anos de 2015 e 2016 excluindo-se o nuacutemerode mamografias realizadas na mesma mulher neste mesmo periacuteodo Apoacutes cruzamento des-tes dados constatou-se que apenas 324 mulheres realizaram uma mamografia nos uacuteltimosdois anos dentre as 488 mulheres entre 50 e 69 anos cadastradas no SUS ou seja 6639das mulheres A partir desta conclusatildeo optou-se por formular estrateacutegias para aumentara adesatildeo destas mulheres ao programa de rastreamento de cacircncer de mama do Ministeacuterio

10 Capiacutetulo 1 Introduccedilatildeo

de SauacutedeA escolha deste tema para intervir nesta comunidade eacute de extrema importacircncia pois

interfere diretamente na morbimortalidade de 488 mulheres entre 50 e 69 anos cadastra-das no SUS sendo parte expressiva de nossa populaccedilatildeo total (115) Considera-se quea difusatildeo do conhecimento agrave nossa comunidade sobre os baixos iacutendices de adesatildeo e a im-portacircncia de realizar este exame possa conscientizaacute-las sobre o impacto deste programade rastreamento na prevenccedilatildeo em sauacutede

O cacircncer de mama eacute o tipo de cacircncer mais prevalente entre as mulheres excetuando-se os cacircnceres de pele natildeo melanoma A estimativa no Brasil eacute de 57960 novos casoseste ano (INCA 2015b) Para o estado de Santa Catarina estima-se 6206 casos a cada100 mil mulheres para este ano de 2016 (INCA 2015b) Em relaccedilatildeo agrave mortalidade noano de 2013 ocorreram 14206 mortes por cacircncer de mama entre as mulheres brasileiras(INCA 2016) A partir destes dados percebe-se a significativa taxa de morbimortalidadeprovocada por este tipo de cacircncer O Ministeacuterio da Sauacutede comprova que o diagnoacutestico etratamento precoce por meio do rastreamento do cacircncer de mama na faixa etaacuteria entre 50e 69 anos atraveacutes do exame de mamografia a cada dois anos traz mais benefiacutecios do quedanos agrave sauacutede proporcionando reduccedilatildeo na mortalidade se abranger alta percentagem dafaixa etaacuteria preconizada (INCA 2015a)

Um projeto de intervenccedilatildeo para aumentar o nuacutemero de mulheres com mamografiarealizada a cada dois anos eacute passiacutevel de ser aplicado pela ESF nesta comunidade As ca-racteriacutesticas desta equipe como organizaccedilatildeo integraccedilatildeo e multidisciplinaridade satildeo fun-damentais para desenvolver e monitorar este projeto A equipe mostrou-se engajada paraformulaccedilatildeo e desenvolvimento de estrateacutegias bem como estimular a adesatildeo das mulheresao rastreamento do cacircncer de mama

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2 Objetivos

21 Objetivo GeralAumentar o nuacutemero de mulheres entre 50 e 69 anos que realizam o exame de mamo-

grafia para rastreamento de cacircncer de mama conforme preconizado pelo Ministeacuterio daSauacutede no municiacutepio de Cordilheira Alta - SC

22 Objetivos Especiacuteficos- Identificar e contatar as 164 mulheres que natildeo fizeram mamografia nos uacuteltimos 2

anos- Agendar avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama bem como

convidaacute-las para realizaccedilatildeo da mamografia- Realizar exame de mamografia em pelo menos 90 das mulheres que necessitam

fazer o rastreamento para cacircncer de mama

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3 Revisatildeo da Literatura

Cacircncer de mama eacute a multiplicaccedilatildeo de ceacutelulas anormais na mama que surge atraveacutesde mutaccedilotildees com capacidade de invadir outros oacutergatildeos Os tipos histoloacutegicos mais comunssatildeo ductal e lobular e outros menos frequentes como tubular medular mucinoso papilare doenccedila de Paget A disseminaccedilatildeo ocorre com mais frequecircncia pelo tecido linfaacuteticomas tambeacutem por via hematogecircnica As metaacutestases mais comuns encontram-se no fiacutegadopulmatildeo ossos e linfonodos

Antes dos 35 anos eacute rara a ocorrecircncia deste tumor mas a incidecircncia abaixo destafaixa etaacuteria estaacute aumentando As maiores incidecircncias situam-se na faixa etaacuteria dos 40aos 60 anos sendo a idade o principal fator de risco associado As principais formas deapresentaccedilotildees satildeo noacutedulos dor mamaacuteria e retraccedilotildees da pele mamaacuteria (SILVA RIUL2011) Apenas 5-10 satildeo considerados de heranccedila geneacutetica representados principalmentepor mutaccedilotildees nos genes BRCA1 e BRCA2 Nos demais casos haacute forte associaccedilatildeo comoutros fatores de risco como idade menarca precoce menopausa tardia idade avanccediladana primeira gestaccedilatildeo nuliparidade terapia de reposiccedilatildeo hormonal exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeoelevada densidade mamaacuteria histoacuteria pessoal de cacircncer de mama obesidade tabagismoetilismo Em relaccedilatildeo aos fatores de proteccedilatildeo uma meta-anaacutelise de estudos comprovouque atividade fiacutesica regular e semanal ao equivalente a 7 MET (Equivalente Metaboacutelicoda Tarefa) reduziu em 10 o risco de cacircncer de mama apoacutes a menopausa nas mulheresestudadas Estudos tambeacutem comprovaram que amamentar por um longo periacuteodo reduz orisco de cacircncer de mama (SIBIO ABRIATA BUFFA 2017)

No total de casos de cacircncer de mama 99 acometem mulheres e 1 os homens Eacute osegundo tipo de cacircncer mais prevalente entre as mulheres brasileiras (SILVA 2014) A taxade incidecircncia mundial de cacircncer de mama para o ano de 2012 foi de aproximadamente 17milhotildees de casos No Brasil a estimativa para o ano de 2016 eacute de aproximadamente 57960mil novos casos com um risco de 5620 casos a cada 100mil mulheres Na distribuiccedilatildeoregional a regiatildeo Sul apresenta a maior taxa de incidecircncia atual de 7430 casos por 100mil mulheres e a regiatildeo Norte apresenta a menor incidecircncia com 2226 casos por 100milmulheres Para o Estado de Santa Catarina eacute estimado 6206 novos casos a cada 100milmulheres Aleacutem de ser o cacircncer de maior prevalecircncia eacute a principal causa de morte porcacircncer entre as mulheres justificando a sua importacircncia na sauacutede puacuteblica a niacutevel nacionale mundial No Brasil em 2013 a taxa de mortalidade foi de 14 oacutebitos a cada 100milmulheres sendo maior nas regiotildees com menor niacutevel socioeconocircmico (INCA 2015b)

O MS preconiza o rastreamento de Cacircncer de Mama atraveacutes do exame de mamografiabianual entre as mulheres de 50 a 69 anos por meio de exame cliacutenico das mamas apoacutes os40 anos considerando a mamografia se houver alteraccedilotildees entre 40 e 49 anos para os casosde elevado risco desta doenccedila sugere-se o rastreamento mais precoce apoacutes os 35 anos com

14 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

mamografia anual sendo individualizado em cada caso Foi comprovado que em paiacutesescom adesatildeo maior ou igual de 70 das mulheres ao programa de rastreamento foi possiacutevelreduzir a mortalidade por cacircncer de mama em 15 a 23 Aleacutem disso eacute necessaacuterio realizarapenas 377 mamografias entre mulheres de 60 a 69 anos para evitar uma morte Natildeoeacute recomendado outro tipo de exame realizado de forma isolada para este rastreamentoEm casos de elevado risco do cacircncer a ultrassonografia realizada em conjunto com amamografia pode aumentar a acuraacutecia para ateacute 91 A sensibilidade da mamografia eacutede 77 a 95 podendo reduzir em casos de mamas densas (SIU 216) Este exame natildeo eacutelivre de malefiacutecios pois eacute uma fonte de radiaccedilatildeo aumentando o risco de cacircncer mas ateacute omomento os estudos comprovam que o rastreamento por mamografia entre 50 e 69 anosoferece maiores benefiacutecios do que riscos (BRASIL 2013)

O resultado da mamografia eacute classificado segundo a Breast Imaging Reporting andData System (BIRADS) e sugere condutas conforme a classificaccedilatildeo de 0 a 6 A cate-goria 0 indica achados inconclusivos e sugere associaccedilatildeo com outro meacutetodo de imagemA categoria 1 indica ausecircncia de alteraccedilotildees seguindo rastreamento regular A categoria2 indica alteraccedilotildees benignas seguindo rastreamento regular A categoria 3 indica lesotildeesprovavelmente benignas mas que natildeo se pode ter certeza sugerindo controle radioloacutegicoNas categorias 4 e 5 com suspeita de malignidade eacute indicado prosseguir investigaccedilatildeopor meio de exame citopatoloacutegico ou anatomopatoloacutegico A categoria 6 eacute a comprovaccedilatildeode malignidade Satildeo considerados achados mamograacuteficos suspeitos noacutedulo de contornobocelado irregular e limites pouco definidos microcalcificaccedilotildees com pleomorfismo incipi-ente densidade assimeacutetrica algumas lesotildees espiculadas Achados mamograacuteficos altamentesuspeitos satildeo os noacutedulos densos e espiculados microcalcificaccedilotildees pleomoacuterficas agrupadasmicrocalcificaccedilotildees pleomoacuterficas seguindo trajeto ductal ramificadas (VIEIRA TOIGO2002)

No acircmbito do SUS as recomendaccedilotildees sobre rastreamento de cacircncer de mama satildeobaseadas nos consensos do MS formulados pelo INCA juntamente com portarias comefeito de lei Em 2004 foi publicado o Controle do Cacircncer de Mama Documento deConsenso e atualizado em 2015 com o caderno Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncerde Mama no Brasil de 2015 orientando sobre as melhores evidecircncias cientiacuteficas e melhorespraacuteticas que devem nortear este tipo de rastreamento no SUS Aleacutem disso o INCA divulgaem materiais impressos e digitais cartilhas sobre prevenccedilatildeo diagnoacutestico tratamento ecuidados paliativos contribuindo para disseminar o conhecimento sobre o Cacircncer de mama(INCA 2017) As poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao cacircncer de mama foram impulsionadasem 1998 com o Programa Viva Mulher objetivando reduzir principalmente os fatores derisco e mortalidade (INCA 2015a)

Para melhor gerenciar os dados nacionais regionais e municipais sobre o cacircncer demama foi criado em 2009 o Sistema de Informaccedilatildeo de Controle do Cacircncer de Mama(SISMAMA) que permite controlar as accedilotildees na detecccedilatildeo precoce atraveacutes de informaccedilotildees

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digitadas pelos prestadores de serviccedilos radioloacutegicos patoloacutegicos e gestores das ESF Em2011 foi lanccedilado o Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicasnatildeo Transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil englobando accedilotildees relacionadas ao cacircncer de mamaDentre as medidas deste programa citam-se ampliar o acesso agrave mamografia melhorara qualidade deste exame estruturar serviccedilos especializados para o diagnoacutestico garantiro acesso ao diagnoacutestico expandir e qualificar a rede de tratamento difundir informaccedilotildeessobre prevenccedilatildeo e detecccedilatildeo precoce melhorar a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e acompanhamentoinvestir na capacitaccedilatildeo profissional aperfeiccediloar o sistema de informaccedilatildeo e vigilacircncia docacircncer (BRASIL 2011)

Em 2013 houve uma atualizaccedilatildeo da atenccedilatildeo oncoloacutegica com a criaccedilatildeo da Poliacutetica Na-cional para a Prevenccedilatildeo e Controle do Cacircncer na Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede das Pessoascom Doenccedilas Crocircnicas no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)com medidas parareduccedilatildeo da mortalidade e melhoria na qualidade de vida das mulheres com este tipo decacircncer Neste mesmo ano foi criada a portaria nuacutemero 2304 que institui o Programade Mamografia Moacutevel no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para ampliar a co-bertura a este exame principalmente em aacutereas de difiacutecil acesso O antigo SISMAMA foiatualizado e incorporado ao Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer (SISCAN) com integraccedilatildeodas informaccedilotildees sobre cacircncer de colo de uacutetero e de mama permitido uma maior atenccedilatildeona detecccedilatildeo precoce na mulher Atraveacutes da portaria nuacutemero 189 de 31 de janeiro de 2014foi incentivada a criaccedilatildeo dos Serviccedilos de Referecircncia para Diagnoacutestico do Cacircncer de Mama(SDM) com apoio financeiro e teacutecnico fortalecendo as accedilotildees no diagnoacutestico precoce etratamento adequado (INCA 2017)

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4 Metodologia

O estudo consiste em um plano de intervenccedilatildeo o qual parte dos fundamentos dapesquisa-accedilatildeo De acordo com Thiollent (2005) a pesquisa e accedilatildeo devem interagir em umareaccedilatildeo dialeacutetica onde o objetivo eacute a transformaccedilatildeo da realidade Essa proposta de pesquisaeacute bastante adequada para a formaccedilatildeo de profissionais inseridos nos serviccedilos de sauacutede ondeeacute possiacutevel se investigar a proacutepria praacutetica com a produccedilatildeo de novos conhecimentos ondepesquisador e pesquisados estejam engajados para a transformaccedilatildeo do contexto

A estrateacutegia principal eacute baseada na busca ativa das 164 mulheres que natildeo realizaram orastreamento do cacircncer de mama nos uacuteltimos dois anos (2015 e 2016) Propotildee-se aumentara adesatildeo em 2361 para atingir os 90 do total de mulheres que realizam o rastreamentode cacircncer de mama Para alcanccedilar este objetivo eacute necessaacuterio planejamento propostasprecisas condiccedilotildees de aplicabilidade organizaccedilatildeo da equipe e meacutetodos de avaliaccedilatildeo econtrole das accedilotildees implantadas aleacutem de diagnosticar possiacuteveis fatores que dificultariam aexecuccedilatildeo destas propostas As propostas seratildeo implantadas pela equipe Estrateacutegia Sauacutededa Famiacutelia Sede de Cordilheira Alta ndash SC a partir de janeiro de 2017 com abrangecircnciaem todo o Municiacutepio Este projeto de intervenccedilatildeo deveraacute ser concluiacutedo ateacute dezembro de2017

Primeiramente seraacute realizado no prazo de dois meses o mapeamento das mulheresque natildeo realizaram mamografia nos uacuteltimos dois anos Seratildeo utilizados dados do sistemainformatizado como nome e endereccedilo Esta etapa deveraacute ser realizada pela gerente daESF a qual tem acesso ao programa de relatoacuterios municipais Apoacutes a seleccedilatildeo seraacute rea-lizada busca ativa pelas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede as quais deveratildeo comunicar ocomparecimento agrave ESF para agendar avaliaccedilatildeo com equipe de enfermagem ou meacutedica emuma agenda especiacutefica para esta finalidade

A segunda etapa consiste em agendar avaliaccedilatildeo das 164 mulheres que natildeo realizarammamografia para orientar sobre importacircncia de realizar o rastreamento e solicitar esteexame apoacutes consentimento Pretende-se criar agenda de acolhimento integrado com en-fermagem e meacutedico para solicitar este exame no prazo de 6 meses Juntamente com aavaliaccedilatildeo geral preconiza-se tambeacutem a realizaccedilatildeo do exame manual das mamas paraanalisar possibilidade de noacutedulos e necessidade de ultrassonografia complementar

A terceira etapa seraacute composta da marcaccedilatildeo das mamografias solicitadas junto agravecliacutenica prestadora de serviccedilos radioloacutegicos dentro do periacuteodo de um ano apoacutes o iniacutecio daimplantaccedilatildeo do projeto Esta etapa seraacute realizada pela mesma gerente a qual realizou aseleccedilatildeo das 164 mulheres Tambeacutem seraacute criada uma agenda para controle das mulheresque consultaram marcaram e realizaram este exame no decorrer do projeto devendoser avaliada no final de 2017 para fazer nova busca ativa das pacientes que ainda natildeoaderiram ao programa

18 Capiacutetulo 4 Metodologia

No decorrer do projeto enfermeira meacutedico e gerente do setor da sauacutede municipal de-veratildeo se responsabilizar por reorganizar possiacuteveis obstaacuteculos agrave conclusatildeo deste projetopermitindo que os objetivos sejam alcanccedilados Em janeiro de 2018 deveraacute ser realizadanova pesquisa com objetivo de comparar a porcentagem de adesatildeo ao programa de ras-treamento de cacircncer de mama em relaccedilatildeo a dados anteriores

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5 Resultados Esperados

A intervenccedilatildeo proposta nesse projeto relaciona-se ao problema constatado sobre abaixa adesatildeo ao rastreamento de cacircncer de mama neste municiacutepio foi encontrado apoacutes abuscas de informaccedilotildees detalhadas sobre o nuacutemero e o nome das mulheres entre a faixaetaacuteria de 50 e 69 anos cadastradas no SUS do Municiacutepio de Cordilheira Alta ndashSC dadosdo nuacutemero total de mamografias realizadas nos anos de 2015 e 2016 na cliacutenica radioloacutegicaprestadora de serviccedilos ao municiacutepio por mulheres entre 50 e 69 anos identificaccedilatildeo nominaldestas pacientes Apoacutes o cruzamento dos dados observou-se que 164 mulheres natildeo haviamrealizado nenhuma mamografia nos uacuteltimos dois anos

A partir destes dados observou-se a baixa adesatildeo ao programa de rastreamento docacircncer de mama Constatou-se que o nuacutemero de mulheres nesta faixa etaacuteria foi de 488 e324 delas realizaram pelo menos uma mamografia neste periacuteodo ou seja apenas 6639Das 488 foram 164 que deixaram de aderir ao programaCom o objetivo que fazer buscaativa a estas 164 mulheres foi proposto este projeto de intervenccedilatildeo para ser realizado noano de 2017

Os resultados esperados satildeo ampliar a adesatildeo ao programa de rastreamento de cacircncerde mama e atingir uma cobertura de 90 das mulheres entre 50 e 69 anos com mamo-grafias realizadas Atraveacutes das etapas de busca ativa agendamento e realizaccedilatildeo do exameespera-se ampliar a conscientizaccedilatildeo da importacircncia deste rastreamento e da elevada taxade morbimortalidade desta doenccedila detectar precocemente este tipo de cacircncer aumentara sobrevida quando diagnosticado e tratado precocemente Por meio deste projeto inicialneste Municiacutepio pretende-se instigar a responsabilidade e a importacircncia de se conheceros indicadores de sauacutede locais para melhor organizar as estrateacutegias em sauacutede Aleacutem dissoessa iniciativa poderaacute servir de exemplo para realizaccedilatildeo mais pesquisas locais ou em outrosmuniciacutepios

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Referecircncias

BRASIL M da S Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicasnatildeo transmissiacuteveis (dcnt) no Brasil 2011-2022 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede2011 Citado na paacutegina 15

BRASIL M da S Controle dos Cacircnceres do Colo do uacutetero e da Mama BrasiacuteliaMinisteacuterio da Sauacutede 2013 Citado na paacutegina 14

IBGE I B de Geografia e E Censo 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=420435ampsearch=santa-catarina|cordilheira-altagtAcesso em 07 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce docacircncer de mama no Brasil Rio de Janeiro Coordenaccedilatildeo de prevenccedilatildeo e vigilacircncia 2015Citado 2 vezes nas paacuteginas 10 e 14

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Estimativa 2016 incidecircncia de cacircncerno Brasil Rio de Janeiro Coordenaccedilatildeo de prevenccedilatildeo e vigilacircncia 2015 Citado 2 vezesnas paacuteginas 10 e 13

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Controle do Cacircncer de Mama 2017Disponiacutevel em lthttpwww2incagovbrwpswcmconnectacoes_programassitehomenobrasilprograma_controle_cancer_mamagt Acesso em 13 Jan 2017 Citado2 vezes nas paacuteginas 14 e 15

SIAB S de Informaccedilatildeo da A B Informaccedilotildees estatiacutesticas 2016 Disponiacutevel emlthttpwww2datasusgovbrSIABindexphpgt Acesso em 07 Dez 2016 Citado napaacutegina 9

SIBIO A D ABRIATA G BUFFA R Etiology of breast cancer (C50) in Central andSouth America 2017 Disponiacutevel em lthttpwww-depiarcfrCSU_resourceshtmgtAcesso em 13 Jan 2017 Citado na paacutegina 13

SILVA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Cacircncer de mama eacute preciso falar dissoRio de Janeiro Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva 2014 Citadona paacutegina 13

SILVA P A da RIUL S da S Cacircncer de mama fatores de risco e detecccedilatildeo precoceRevista Brasileira de Enfermagem p 1016ndash1021 2011 Citado na paacutegina 13

SIM S de Informaccedilatildeo sobre M Painel de monitoramento da mortalidade - CID102016 Disponiacutevel em lthttpsvsaidsgovbrdashboardmortalidadeatlasshowmtwgtAcesso em 08 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

SIU A L Screening for breast cancer Us preventive services task force recommendationstatement Annals of Internal Medicine p 279ndash296 216 Citado na paacutegina 14

THIOLLENT M Metodologia da Pesquisa-accedilatildeo Satildeo Paulo Cortez 2005 Citado napaacutegina 17

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1 Introduccedilatildeo

A populaccedilatildeo do Municiacutepio de Cordilheira Alta em Santa Catarina apresenta um perfilsocioeconocircmico relevante em comparaccedilatildeo aos demais municiacutepios do Brasil Sua populaccedilatildeoem 2010 era de 3767 habitantes e estimativa de 4253 para este ano de 2016 Seu Iacutendice deDesenvolvimento Humano (IDH) eacute de 0747 com expressivo aumento desde 1991(0455)Apresenta um baixo iacutendice de desigualdade social com iacutendice de GINI de 030 sendo queeste iacutendice considera total desigualdade se 1 e total igualdade se 0 Em relaccedilatildeo agrave economiaapresenta um PIB per capita de R$ 4688058 ficando abaixo de apenas 16 municiacutepiosdo Estado de Santa Catarina Dos estimados 4253 habitantes haacute 3767 economicamenteativos acima de 16 anos Outro dado relevante eacute o iacutendice de analfabetismo de 42 muitoabaixo da meacutedia nacional de 927 (IBGE 2016)

Em relaccedilatildeo aos serviccedilos puacuteblicos este municiacutepio eacute composto por uma sede da PrefeituraMunicipal e outra para oacutergatildeos do legislativo Haacute escola estadual e escola municipal comensino fundamental e meacutedio duas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) com implantaccedilatildeo daEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) oferecendo atendimento de meacutedico cliacutenico geralespecialistas como geriatra ginecologista pediatra serviccedilos de enfermagem e do Nuacutecleode Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) aleacutem de atendimento noturno para trabalhadoresAs equipes atendem os pacientes por agendamento e livre demanda encaminhando aossetores de atendimento secundaacuterio e terciaacuterio quando necessaacuterio Dentre as principaisqueixas relatadas nas consultas encontra-se sintomas de infecccedilatildeo de vias aeacutereas lombalgiae cervicalgia As doenccedilas de maior prevalecircncia nesta comunidade satildeo hipertensatildeo arterialsistecircmica com iacutendice de 1836 e diabetes mellitus com iacutendice de 396 (SIAB 2016)Segundo dados sobre mortalidade no ano de 2015 ocorreram 26 mortes no municiacutepio 7por causas externas (4 mulheres e 3 homens) 5 por neoplasias (3 homens e 2 mulheres)5 por doenccedilas cardiovasculares todos acima de 60 anos (4 homens e 2 mulheres) 3 pordoenccedilas respiratoacuterias (SIM 2016)

Durante uma reuniatildeo com os integrantes da equipe de sauacutede da famiacutelia da Sede deCordilheira Alta -SC identificaram enquanto percepccedilatildeo da equipe a baixa procura parasolicitaccedilatildeo de mamografia por mulheres entre faixa etaacuteria de 50 a 69 anos Diante destasuspeita realizou-se uma anaacutelise dos seguintes dados quantidade de mulheres entre 50 e69 anos cadastradas no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) deste municiacutepio quantidade demulheres que realizaram uma mamografia nos anos de 2015 e 2016 excluindo-se o nuacutemerode mamografias realizadas na mesma mulher neste mesmo periacuteodo Apoacutes cruzamento des-tes dados constatou-se que apenas 324 mulheres realizaram uma mamografia nos uacuteltimosdois anos dentre as 488 mulheres entre 50 e 69 anos cadastradas no SUS ou seja 6639das mulheres A partir desta conclusatildeo optou-se por formular estrateacutegias para aumentara adesatildeo destas mulheres ao programa de rastreamento de cacircncer de mama do Ministeacuterio

10 Capiacutetulo 1 Introduccedilatildeo

de SauacutedeA escolha deste tema para intervir nesta comunidade eacute de extrema importacircncia pois

interfere diretamente na morbimortalidade de 488 mulheres entre 50 e 69 anos cadastra-das no SUS sendo parte expressiva de nossa populaccedilatildeo total (115) Considera-se quea difusatildeo do conhecimento agrave nossa comunidade sobre os baixos iacutendices de adesatildeo e a im-portacircncia de realizar este exame possa conscientizaacute-las sobre o impacto deste programade rastreamento na prevenccedilatildeo em sauacutede

O cacircncer de mama eacute o tipo de cacircncer mais prevalente entre as mulheres excetuando-se os cacircnceres de pele natildeo melanoma A estimativa no Brasil eacute de 57960 novos casoseste ano (INCA 2015b) Para o estado de Santa Catarina estima-se 6206 casos a cada100 mil mulheres para este ano de 2016 (INCA 2015b) Em relaccedilatildeo agrave mortalidade noano de 2013 ocorreram 14206 mortes por cacircncer de mama entre as mulheres brasileiras(INCA 2016) A partir destes dados percebe-se a significativa taxa de morbimortalidadeprovocada por este tipo de cacircncer O Ministeacuterio da Sauacutede comprova que o diagnoacutestico etratamento precoce por meio do rastreamento do cacircncer de mama na faixa etaacuteria entre 50e 69 anos atraveacutes do exame de mamografia a cada dois anos traz mais benefiacutecios do quedanos agrave sauacutede proporcionando reduccedilatildeo na mortalidade se abranger alta percentagem dafaixa etaacuteria preconizada (INCA 2015a)

Um projeto de intervenccedilatildeo para aumentar o nuacutemero de mulheres com mamografiarealizada a cada dois anos eacute passiacutevel de ser aplicado pela ESF nesta comunidade As ca-racteriacutesticas desta equipe como organizaccedilatildeo integraccedilatildeo e multidisciplinaridade satildeo fun-damentais para desenvolver e monitorar este projeto A equipe mostrou-se engajada paraformulaccedilatildeo e desenvolvimento de estrateacutegias bem como estimular a adesatildeo das mulheresao rastreamento do cacircncer de mama

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2 Objetivos

21 Objetivo GeralAumentar o nuacutemero de mulheres entre 50 e 69 anos que realizam o exame de mamo-

grafia para rastreamento de cacircncer de mama conforme preconizado pelo Ministeacuterio daSauacutede no municiacutepio de Cordilheira Alta - SC

22 Objetivos Especiacuteficos- Identificar e contatar as 164 mulheres que natildeo fizeram mamografia nos uacuteltimos 2

anos- Agendar avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama bem como

convidaacute-las para realizaccedilatildeo da mamografia- Realizar exame de mamografia em pelo menos 90 das mulheres que necessitam

fazer o rastreamento para cacircncer de mama

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3 Revisatildeo da Literatura

Cacircncer de mama eacute a multiplicaccedilatildeo de ceacutelulas anormais na mama que surge atraveacutesde mutaccedilotildees com capacidade de invadir outros oacutergatildeos Os tipos histoloacutegicos mais comunssatildeo ductal e lobular e outros menos frequentes como tubular medular mucinoso papilare doenccedila de Paget A disseminaccedilatildeo ocorre com mais frequecircncia pelo tecido linfaacuteticomas tambeacutem por via hematogecircnica As metaacutestases mais comuns encontram-se no fiacutegadopulmatildeo ossos e linfonodos

Antes dos 35 anos eacute rara a ocorrecircncia deste tumor mas a incidecircncia abaixo destafaixa etaacuteria estaacute aumentando As maiores incidecircncias situam-se na faixa etaacuteria dos 40aos 60 anos sendo a idade o principal fator de risco associado As principais formas deapresentaccedilotildees satildeo noacutedulos dor mamaacuteria e retraccedilotildees da pele mamaacuteria (SILVA RIUL2011) Apenas 5-10 satildeo considerados de heranccedila geneacutetica representados principalmentepor mutaccedilotildees nos genes BRCA1 e BRCA2 Nos demais casos haacute forte associaccedilatildeo comoutros fatores de risco como idade menarca precoce menopausa tardia idade avanccediladana primeira gestaccedilatildeo nuliparidade terapia de reposiccedilatildeo hormonal exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeoelevada densidade mamaacuteria histoacuteria pessoal de cacircncer de mama obesidade tabagismoetilismo Em relaccedilatildeo aos fatores de proteccedilatildeo uma meta-anaacutelise de estudos comprovouque atividade fiacutesica regular e semanal ao equivalente a 7 MET (Equivalente Metaboacutelicoda Tarefa) reduziu em 10 o risco de cacircncer de mama apoacutes a menopausa nas mulheresestudadas Estudos tambeacutem comprovaram que amamentar por um longo periacuteodo reduz orisco de cacircncer de mama (SIBIO ABRIATA BUFFA 2017)

No total de casos de cacircncer de mama 99 acometem mulheres e 1 os homens Eacute osegundo tipo de cacircncer mais prevalente entre as mulheres brasileiras (SILVA 2014) A taxade incidecircncia mundial de cacircncer de mama para o ano de 2012 foi de aproximadamente 17milhotildees de casos No Brasil a estimativa para o ano de 2016 eacute de aproximadamente 57960mil novos casos com um risco de 5620 casos a cada 100mil mulheres Na distribuiccedilatildeoregional a regiatildeo Sul apresenta a maior taxa de incidecircncia atual de 7430 casos por 100mil mulheres e a regiatildeo Norte apresenta a menor incidecircncia com 2226 casos por 100milmulheres Para o Estado de Santa Catarina eacute estimado 6206 novos casos a cada 100milmulheres Aleacutem de ser o cacircncer de maior prevalecircncia eacute a principal causa de morte porcacircncer entre as mulheres justificando a sua importacircncia na sauacutede puacuteblica a niacutevel nacionale mundial No Brasil em 2013 a taxa de mortalidade foi de 14 oacutebitos a cada 100milmulheres sendo maior nas regiotildees com menor niacutevel socioeconocircmico (INCA 2015b)

O MS preconiza o rastreamento de Cacircncer de Mama atraveacutes do exame de mamografiabianual entre as mulheres de 50 a 69 anos por meio de exame cliacutenico das mamas apoacutes os40 anos considerando a mamografia se houver alteraccedilotildees entre 40 e 49 anos para os casosde elevado risco desta doenccedila sugere-se o rastreamento mais precoce apoacutes os 35 anos com

14 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

mamografia anual sendo individualizado em cada caso Foi comprovado que em paiacutesescom adesatildeo maior ou igual de 70 das mulheres ao programa de rastreamento foi possiacutevelreduzir a mortalidade por cacircncer de mama em 15 a 23 Aleacutem disso eacute necessaacuterio realizarapenas 377 mamografias entre mulheres de 60 a 69 anos para evitar uma morte Natildeoeacute recomendado outro tipo de exame realizado de forma isolada para este rastreamentoEm casos de elevado risco do cacircncer a ultrassonografia realizada em conjunto com amamografia pode aumentar a acuraacutecia para ateacute 91 A sensibilidade da mamografia eacutede 77 a 95 podendo reduzir em casos de mamas densas (SIU 216) Este exame natildeo eacutelivre de malefiacutecios pois eacute uma fonte de radiaccedilatildeo aumentando o risco de cacircncer mas ateacute omomento os estudos comprovam que o rastreamento por mamografia entre 50 e 69 anosoferece maiores benefiacutecios do que riscos (BRASIL 2013)

O resultado da mamografia eacute classificado segundo a Breast Imaging Reporting andData System (BIRADS) e sugere condutas conforme a classificaccedilatildeo de 0 a 6 A cate-goria 0 indica achados inconclusivos e sugere associaccedilatildeo com outro meacutetodo de imagemA categoria 1 indica ausecircncia de alteraccedilotildees seguindo rastreamento regular A categoria2 indica alteraccedilotildees benignas seguindo rastreamento regular A categoria 3 indica lesotildeesprovavelmente benignas mas que natildeo se pode ter certeza sugerindo controle radioloacutegicoNas categorias 4 e 5 com suspeita de malignidade eacute indicado prosseguir investigaccedilatildeopor meio de exame citopatoloacutegico ou anatomopatoloacutegico A categoria 6 eacute a comprovaccedilatildeode malignidade Satildeo considerados achados mamograacuteficos suspeitos noacutedulo de contornobocelado irregular e limites pouco definidos microcalcificaccedilotildees com pleomorfismo incipi-ente densidade assimeacutetrica algumas lesotildees espiculadas Achados mamograacuteficos altamentesuspeitos satildeo os noacutedulos densos e espiculados microcalcificaccedilotildees pleomoacuterficas agrupadasmicrocalcificaccedilotildees pleomoacuterficas seguindo trajeto ductal ramificadas (VIEIRA TOIGO2002)

No acircmbito do SUS as recomendaccedilotildees sobre rastreamento de cacircncer de mama satildeobaseadas nos consensos do MS formulados pelo INCA juntamente com portarias comefeito de lei Em 2004 foi publicado o Controle do Cacircncer de Mama Documento deConsenso e atualizado em 2015 com o caderno Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncerde Mama no Brasil de 2015 orientando sobre as melhores evidecircncias cientiacuteficas e melhorespraacuteticas que devem nortear este tipo de rastreamento no SUS Aleacutem disso o INCA divulgaem materiais impressos e digitais cartilhas sobre prevenccedilatildeo diagnoacutestico tratamento ecuidados paliativos contribuindo para disseminar o conhecimento sobre o Cacircncer de mama(INCA 2017) As poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao cacircncer de mama foram impulsionadasem 1998 com o Programa Viva Mulher objetivando reduzir principalmente os fatores derisco e mortalidade (INCA 2015a)

Para melhor gerenciar os dados nacionais regionais e municipais sobre o cacircncer demama foi criado em 2009 o Sistema de Informaccedilatildeo de Controle do Cacircncer de Mama(SISMAMA) que permite controlar as accedilotildees na detecccedilatildeo precoce atraveacutes de informaccedilotildees

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digitadas pelos prestadores de serviccedilos radioloacutegicos patoloacutegicos e gestores das ESF Em2011 foi lanccedilado o Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicasnatildeo Transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil englobando accedilotildees relacionadas ao cacircncer de mamaDentre as medidas deste programa citam-se ampliar o acesso agrave mamografia melhorara qualidade deste exame estruturar serviccedilos especializados para o diagnoacutestico garantiro acesso ao diagnoacutestico expandir e qualificar a rede de tratamento difundir informaccedilotildeessobre prevenccedilatildeo e detecccedilatildeo precoce melhorar a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e acompanhamentoinvestir na capacitaccedilatildeo profissional aperfeiccediloar o sistema de informaccedilatildeo e vigilacircncia docacircncer (BRASIL 2011)

Em 2013 houve uma atualizaccedilatildeo da atenccedilatildeo oncoloacutegica com a criaccedilatildeo da Poliacutetica Na-cional para a Prevenccedilatildeo e Controle do Cacircncer na Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede das Pessoascom Doenccedilas Crocircnicas no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)com medidas parareduccedilatildeo da mortalidade e melhoria na qualidade de vida das mulheres com este tipo decacircncer Neste mesmo ano foi criada a portaria nuacutemero 2304 que institui o Programade Mamografia Moacutevel no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para ampliar a co-bertura a este exame principalmente em aacutereas de difiacutecil acesso O antigo SISMAMA foiatualizado e incorporado ao Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer (SISCAN) com integraccedilatildeodas informaccedilotildees sobre cacircncer de colo de uacutetero e de mama permitido uma maior atenccedilatildeona detecccedilatildeo precoce na mulher Atraveacutes da portaria nuacutemero 189 de 31 de janeiro de 2014foi incentivada a criaccedilatildeo dos Serviccedilos de Referecircncia para Diagnoacutestico do Cacircncer de Mama(SDM) com apoio financeiro e teacutecnico fortalecendo as accedilotildees no diagnoacutestico precoce etratamento adequado (INCA 2017)

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4 Metodologia

O estudo consiste em um plano de intervenccedilatildeo o qual parte dos fundamentos dapesquisa-accedilatildeo De acordo com Thiollent (2005) a pesquisa e accedilatildeo devem interagir em umareaccedilatildeo dialeacutetica onde o objetivo eacute a transformaccedilatildeo da realidade Essa proposta de pesquisaeacute bastante adequada para a formaccedilatildeo de profissionais inseridos nos serviccedilos de sauacutede ondeeacute possiacutevel se investigar a proacutepria praacutetica com a produccedilatildeo de novos conhecimentos ondepesquisador e pesquisados estejam engajados para a transformaccedilatildeo do contexto

A estrateacutegia principal eacute baseada na busca ativa das 164 mulheres que natildeo realizaram orastreamento do cacircncer de mama nos uacuteltimos dois anos (2015 e 2016) Propotildee-se aumentara adesatildeo em 2361 para atingir os 90 do total de mulheres que realizam o rastreamentode cacircncer de mama Para alcanccedilar este objetivo eacute necessaacuterio planejamento propostasprecisas condiccedilotildees de aplicabilidade organizaccedilatildeo da equipe e meacutetodos de avaliaccedilatildeo econtrole das accedilotildees implantadas aleacutem de diagnosticar possiacuteveis fatores que dificultariam aexecuccedilatildeo destas propostas As propostas seratildeo implantadas pela equipe Estrateacutegia Sauacutededa Famiacutelia Sede de Cordilheira Alta ndash SC a partir de janeiro de 2017 com abrangecircnciaem todo o Municiacutepio Este projeto de intervenccedilatildeo deveraacute ser concluiacutedo ateacute dezembro de2017

Primeiramente seraacute realizado no prazo de dois meses o mapeamento das mulheresque natildeo realizaram mamografia nos uacuteltimos dois anos Seratildeo utilizados dados do sistemainformatizado como nome e endereccedilo Esta etapa deveraacute ser realizada pela gerente daESF a qual tem acesso ao programa de relatoacuterios municipais Apoacutes a seleccedilatildeo seraacute rea-lizada busca ativa pelas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede as quais deveratildeo comunicar ocomparecimento agrave ESF para agendar avaliaccedilatildeo com equipe de enfermagem ou meacutedica emuma agenda especiacutefica para esta finalidade

A segunda etapa consiste em agendar avaliaccedilatildeo das 164 mulheres que natildeo realizarammamografia para orientar sobre importacircncia de realizar o rastreamento e solicitar esteexame apoacutes consentimento Pretende-se criar agenda de acolhimento integrado com en-fermagem e meacutedico para solicitar este exame no prazo de 6 meses Juntamente com aavaliaccedilatildeo geral preconiza-se tambeacutem a realizaccedilatildeo do exame manual das mamas paraanalisar possibilidade de noacutedulos e necessidade de ultrassonografia complementar

A terceira etapa seraacute composta da marcaccedilatildeo das mamografias solicitadas junto agravecliacutenica prestadora de serviccedilos radioloacutegicos dentro do periacuteodo de um ano apoacutes o iniacutecio daimplantaccedilatildeo do projeto Esta etapa seraacute realizada pela mesma gerente a qual realizou aseleccedilatildeo das 164 mulheres Tambeacutem seraacute criada uma agenda para controle das mulheresque consultaram marcaram e realizaram este exame no decorrer do projeto devendoser avaliada no final de 2017 para fazer nova busca ativa das pacientes que ainda natildeoaderiram ao programa

18 Capiacutetulo 4 Metodologia

No decorrer do projeto enfermeira meacutedico e gerente do setor da sauacutede municipal de-veratildeo se responsabilizar por reorganizar possiacuteveis obstaacuteculos agrave conclusatildeo deste projetopermitindo que os objetivos sejam alcanccedilados Em janeiro de 2018 deveraacute ser realizadanova pesquisa com objetivo de comparar a porcentagem de adesatildeo ao programa de ras-treamento de cacircncer de mama em relaccedilatildeo a dados anteriores

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5 Resultados Esperados

A intervenccedilatildeo proposta nesse projeto relaciona-se ao problema constatado sobre abaixa adesatildeo ao rastreamento de cacircncer de mama neste municiacutepio foi encontrado apoacutes abuscas de informaccedilotildees detalhadas sobre o nuacutemero e o nome das mulheres entre a faixaetaacuteria de 50 e 69 anos cadastradas no SUS do Municiacutepio de Cordilheira Alta ndashSC dadosdo nuacutemero total de mamografias realizadas nos anos de 2015 e 2016 na cliacutenica radioloacutegicaprestadora de serviccedilos ao municiacutepio por mulheres entre 50 e 69 anos identificaccedilatildeo nominaldestas pacientes Apoacutes o cruzamento dos dados observou-se que 164 mulheres natildeo haviamrealizado nenhuma mamografia nos uacuteltimos dois anos

A partir destes dados observou-se a baixa adesatildeo ao programa de rastreamento docacircncer de mama Constatou-se que o nuacutemero de mulheres nesta faixa etaacuteria foi de 488 e324 delas realizaram pelo menos uma mamografia neste periacuteodo ou seja apenas 6639Das 488 foram 164 que deixaram de aderir ao programaCom o objetivo que fazer buscaativa a estas 164 mulheres foi proposto este projeto de intervenccedilatildeo para ser realizado noano de 2017

Os resultados esperados satildeo ampliar a adesatildeo ao programa de rastreamento de cacircncerde mama e atingir uma cobertura de 90 das mulheres entre 50 e 69 anos com mamo-grafias realizadas Atraveacutes das etapas de busca ativa agendamento e realizaccedilatildeo do exameespera-se ampliar a conscientizaccedilatildeo da importacircncia deste rastreamento e da elevada taxade morbimortalidade desta doenccedila detectar precocemente este tipo de cacircncer aumentara sobrevida quando diagnosticado e tratado precocemente Por meio deste projeto inicialneste Municiacutepio pretende-se instigar a responsabilidade e a importacircncia de se conheceros indicadores de sauacutede locais para melhor organizar as estrateacutegias em sauacutede Aleacutem dissoessa iniciativa poderaacute servir de exemplo para realizaccedilatildeo mais pesquisas locais ou em outrosmuniciacutepios

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Referecircncias

BRASIL M da S Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicasnatildeo transmissiacuteveis (dcnt) no Brasil 2011-2022 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede2011 Citado na paacutegina 15

BRASIL M da S Controle dos Cacircnceres do Colo do uacutetero e da Mama BrasiacuteliaMinisteacuterio da Sauacutede 2013 Citado na paacutegina 14

IBGE I B de Geografia e E Censo 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=420435ampsearch=santa-catarina|cordilheira-altagtAcesso em 07 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce docacircncer de mama no Brasil Rio de Janeiro Coordenaccedilatildeo de prevenccedilatildeo e vigilacircncia 2015Citado 2 vezes nas paacuteginas 10 e 14

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Estimativa 2016 incidecircncia de cacircncerno Brasil Rio de Janeiro Coordenaccedilatildeo de prevenccedilatildeo e vigilacircncia 2015 Citado 2 vezesnas paacuteginas 10 e 13

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Controle do Cacircncer de Mama 2017Disponiacutevel em lthttpwww2incagovbrwpswcmconnectacoes_programassitehomenobrasilprograma_controle_cancer_mamagt Acesso em 13 Jan 2017 Citado2 vezes nas paacuteginas 14 e 15

SIAB S de Informaccedilatildeo da A B Informaccedilotildees estatiacutesticas 2016 Disponiacutevel emlthttpwww2datasusgovbrSIABindexphpgt Acesso em 07 Dez 2016 Citado napaacutegina 9

SIBIO A D ABRIATA G BUFFA R Etiology of breast cancer (C50) in Central andSouth America 2017 Disponiacutevel em lthttpwww-depiarcfrCSU_resourceshtmgtAcesso em 13 Jan 2017 Citado na paacutegina 13

SILVA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Cacircncer de mama eacute preciso falar dissoRio de Janeiro Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva 2014 Citadona paacutegina 13

SILVA P A da RIUL S da S Cacircncer de mama fatores de risco e detecccedilatildeo precoceRevista Brasileira de Enfermagem p 1016ndash1021 2011 Citado na paacutegina 13

SIM S de Informaccedilatildeo sobre M Painel de monitoramento da mortalidade - CID102016 Disponiacutevel em lthttpsvsaidsgovbrdashboardmortalidadeatlasshowmtwgtAcesso em 08 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

SIU A L Screening for breast cancer Us preventive services task force recommendationstatement Annals of Internal Medicine p 279ndash296 216 Citado na paacutegina 14

THIOLLENT M Metodologia da Pesquisa-accedilatildeo Satildeo Paulo Cortez 2005 Citado napaacutegina 17

10 Capiacutetulo 1 Introduccedilatildeo

de SauacutedeA escolha deste tema para intervir nesta comunidade eacute de extrema importacircncia pois

interfere diretamente na morbimortalidade de 488 mulheres entre 50 e 69 anos cadastra-das no SUS sendo parte expressiva de nossa populaccedilatildeo total (115) Considera-se quea difusatildeo do conhecimento agrave nossa comunidade sobre os baixos iacutendices de adesatildeo e a im-portacircncia de realizar este exame possa conscientizaacute-las sobre o impacto deste programade rastreamento na prevenccedilatildeo em sauacutede

O cacircncer de mama eacute o tipo de cacircncer mais prevalente entre as mulheres excetuando-se os cacircnceres de pele natildeo melanoma A estimativa no Brasil eacute de 57960 novos casoseste ano (INCA 2015b) Para o estado de Santa Catarina estima-se 6206 casos a cada100 mil mulheres para este ano de 2016 (INCA 2015b) Em relaccedilatildeo agrave mortalidade noano de 2013 ocorreram 14206 mortes por cacircncer de mama entre as mulheres brasileiras(INCA 2016) A partir destes dados percebe-se a significativa taxa de morbimortalidadeprovocada por este tipo de cacircncer O Ministeacuterio da Sauacutede comprova que o diagnoacutestico etratamento precoce por meio do rastreamento do cacircncer de mama na faixa etaacuteria entre 50e 69 anos atraveacutes do exame de mamografia a cada dois anos traz mais benefiacutecios do quedanos agrave sauacutede proporcionando reduccedilatildeo na mortalidade se abranger alta percentagem dafaixa etaacuteria preconizada (INCA 2015a)

Um projeto de intervenccedilatildeo para aumentar o nuacutemero de mulheres com mamografiarealizada a cada dois anos eacute passiacutevel de ser aplicado pela ESF nesta comunidade As ca-racteriacutesticas desta equipe como organizaccedilatildeo integraccedilatildeo e multidisciplinaridade satildeo fun-damentais para desenvolver e monitorar este projeto A equipe mostrou-se engajada paraformulaccedilatildeo e desenvolvimento de estrateacutegias bem como estimular a adesatildeo das mulheresao rastreamento do cacircncer de mama

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2 Objetivos

21 Objetivo GeralAumentar o nuacutemero de mulheres entre 50 e 69 anos que realizam o exame de mamo-

grafia para rastreamento de cacircncer de mama conforme preconizado pelo Ministeacuterio daSauacutede no municiacutepio de Cordilheira Alta - SC

22 Objetivos Especiacuteficos- Identificar e contatar as 164 mulheres que natildeo fizeram mamografia nos uacuteltimos 2

anos- Agendar avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama bem como

convidaacute-las para realizaccedilatildeo da mamografia- Realizar exame de mamografia em pelo menos 90 das mulheres que necessitam

fazer o rastreamento para cacircncer de mama

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3 Revisatildeo da Literatura

Cacircncer de mama eacute a multiplicaccedilatildeo de ceacutelulas anormais na mama que surge atraveacutesde mutaccedilotildees com capacidade de invadir outros oacutergatildeos Os tipos histoloacutegicos mais comunssatildeo ductal e lobular e outros menos frequentes como tubular medular mucinoso papilare doenccedila de Paget A disseminaccedilatildeo ocorre com mais frequecircncia pelo tecido linfaacuteticomas tambeacutem por via hematogecircnica As metaacutestases mais comuns encontram-se no fiacutegadopulmatildeo ossos e linfonodos

Antes dos 35 anos eacute rara a ocorrecircncia deste tumor mas a incidecircncia abaixo destafaixa etaacuteria estaacute aumentando As maiores incidecircncias situam-se na faixa etaacuteria dos 40aos 60 anos sendo a idade o principal fator de risco associado As principais formas deapresentaccedilotildees satildeo noacutedulos dor mamaacuteria e retraccedilotildees da pele mamaacuteria (SILVA RIUL2011) Apenas 5-10 satildeo considerados de heranccedila geneacutetica representados principalmentepor mutaccedilotildees nos genes BRCA1 e BRCA2 Nos demais casos haacute forte associaccedilatildeo comoutros fatores de risco como idade menarca precoce menopausa tardia idade avanccediladana primeira gestaccedilatildeo nuliparidade terapia de reposiccedilatildeo hormonal exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeoelevada densidade mamaacuteria histoacuteria pessoal de cacircncer de mama obesidade tabagismoetilismo Em relaccedilatildeo aos fatores de proteccedilatildeo uma meta-anaacutelise de estudos comprovouque atividade fiacutesica regular e semanal ao equivalente a 7 MET (Equivalente Metaboacutelicoda Tarefa) reduziu em 10 o risco de cacircncer de mama apoacutes a menopausa nas mulheresestudadas Estudos tambeacutem comprovaram que amamentar por um longo periacuteodo reduz orisco de cacircncer de mama (SIBIO ABRIATA BUFFA 2017)

No total de casos de cacircncer de mama 99 acometem mulheres e 1 os homens Eacute osegundo tipo de cacircncer mais prevalente entre as mulheres brasileiras (SILVA 2014) A taxade incidecircncia mundial de cacircncer de mama para o ano de 2012 foi de aproximadamente 17milhotildees de casos No Brasil a estimativa para o ano de 2016 eacute de aproximadamente 57960mil novos casos com um risco de 5620 casos a cada 100mil mulheres Na distribuiccedilatildeoregional a regiatildeo Sul apresenta a maior taxa de incidecircncia atual de 7430 casos por 100mil mulheres e a regiatildeo Norte apresenta a menor incidecircncia com 2226 casos por 100milmulheres Para o Estado de Santa Catarina eacute estimado 6206 novos casos a cada 100milmulheres Aleacutem de ser o cacircncer de maior prevalecircncia eacute a principal causa de morte porcacircncer entre as mulheres justificando a sua importacircncia na sauacutede puacuteblica a niacutevel nacionale mundial No Brasil em 2013 a taxa de mortalidade foi de 14 oacutebitos a cada 100milmulheres sendo maior nas regiotildees com menor niacutevel socioeconocircmico (INCA 2015b)

O MS preconiza o rastreamento de Cacircncer de Mama atraveacutes do exame de mamografiabianual entre as mulheres de 50 a 69 anos por meio de exame cliacutenico das mamas apoacutes os40 anos considerando a mamografia se houver alteraccedilotildees entre 40 e 49 anos para os casosde elevado risco desta doenccedila sugere-se o rastreamento mais precoce apoacutes os 35 anos com

14 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

mamografia anual sendo individualizado em cada caso Foi comprovado que em paiacutesescom adesatildeo maior ou igual de 70 das mulheres ao programa de rastreamento foi possiacutevelreduzir a mortalidade por cacircncer de mama em 15 a 23 Aleacutem disso eacute necessaacuterio realizarapenas 377 mamografias entre mulheres de 60 a 69 anos para evitar uma morte Natildeoeacute recomendado outro tipo de exame realizado de forma isolada para este rastreamentoEm casos de elevado risco do cacircncer a ultrassonografia realizada em conjunto com amamografia pode aumentar a acuraacutecia para ateacute 91 A sensibilidade da mamografia eacutede 77 a 95 podendo reduzir em casos de mamas densas (SIU 216) Este exame natildeo eacutelivre de malefiacutecios pois eacute uma fonte de radiaccedilatildeo aumentando o risco de cacircncer mas ateacute omomento os estudos comprovam que o rastreamento por mamografia entre 50 e 69 anosoferece maiores benefiacutecios do que riscos (BRASIL 2013)

O resultado da mamografia eacute classificado segundo a Breast Imaging Reporting andData System (BIRADS) e sugere condutas conforme a classificaccedilatildeo de 0 a 6 A cate-goria 0 indica achados inconclusivos e sugere associaccedilatildeo com outro meacutetodo de imagemA categoria 1 indica ausecircncia de alteraccedilotildees seguindo rastreamento regular A categoria2 indica alteraccedilotildees benignas seguindo rastreamento regular A categoria 3 indica lesotildeesprovavelmente benignas mas que natildeo se pode ter certeza sugerindo controle radioloacutegicoNas categorias 4 e 5 com suspeita de malignidade eacute indicado prosseguir investigaccedilatildeopor meio de exame citopatoloacutegico ou anatomopatoloacutegico A categoria 6 eacute a comprovaccedilatildeode malignidade Satildeo considerados achados mamograacuteficos suspeitos noacutedulo de contornobocelado irregular e limites pouco definidos microcalcificaccedilotildees com pleomorfismo incipi-ente densidade assimeacutetrica algumas lesotildees espiculadas Achados mamograacuteficos altamentesuspeitos satildeo os noacutedulos densos e espiculados microcalcificaccedilotildees pleomoacuterficas agrupadasmicrocalcificaccedilotildees pleomoacuterficas seguindo trajeto ductal ramificadas (VIEIRA TOIGO2002)

No acircmbito do SUS as recomendaccedilotildees sobre rastreamento de cacircncer de mama satildeobaseadas nos consensos do MS formulados pelo INCA juntamente com portarias comefeito de lei Em 2004 foi publicado o Controle do Cacircncer de Mama Documento deConsenso e atualizado em 2015 com o caderno Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncerde Mama no Brasil de 2015 orientando sobre as melhores evidecircncias cientiacuteficas e melhorespraacuteticas que devem nortear este tipo de rastreamento no SUS Aleacutem disso o INCA divulgaem materiais impressos e digitais cartilhas sobre prevenccedilatildeo diagnoacutestico tratamento ecuidados paliativos contribuindo para disseminar o conhecimento sobre o Cacircncer de mama(INCA 2017) As poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao cacircncer de mama foram impulsionadasem 1998 com o Programa Viva Mulher objetivando reduzir principalmente os fatores derisco e mortalidade (INCA 2015a)

Para melhor gerenciar os dados nacionais regionais e municipais sobre o cacircncer demama foi criado em 2009 o Sistema de Informaccedilatildeo de Controle do Cacircncer de Mama(SISMAMA) que permite controlar as accedilotildees na detecccedilatildeo precoce atraveacutes de informaccedilotildees

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digitadas pelos prestadores de serviccedilos radioloacutegicos patoloacutegicos e gestores das ESF Em2011 foi lanccedilado o Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicasnatildeo Transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil englobando accedilotildees relacionadas ao cacircncer de mamaDentre as medidas deste programa citam-se ampliar o acesso agrave mamografia melhorara qualidade deste exame estruturar serviccedilos especializados para o diagnoacutestico garantiro acesso ao diagnoacutestico expandir e qualificar a rede de tratamento difundir informaccedilotildeessobre prevenccedilatildeo e detecccedilatildeo precoce melhorar a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e acompanhamentoinvestir na capacitaccedilatildeo profissional aperfeiccediloar o sistema de informaccedilatildeo e vigilacircncia docacircncer (BRASIL 2011)

Em 2013 houve uma atualizaccedilatildeo da atenccedilatildeo oncoloacutegica com a criaccedilatildeo da Poliacutetica Na-cional para a Prevenccedilatildeo e Controle do Cacircncer na Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede das Pessoascom Doenccedilas Crocircnicas no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)com medidas parareduccedilatildeo da mortalidade e melhoria na qualidade de vida das mulheres com este tipo decacircncer Neste mesmo ano foi criada a portaria nuacutemero 2304 que institui o Programade Mamografia Moacutevel no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para ampliar a co-bertura a este exame principalmente em aacutereas de difiacutecil acesso O antigo SISMAMA foiatualizado e incorporado ao Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer (SISCAN) com integraccedilatildeodas informaccedilotildees sobre cacircncer de colo de uacutetero e de mama permitido uma maior atenccedilatildeona detecccedilatildeo precoce na mulher Atraveacutes da portaria nuacutemero 189 de 31 de janeiro de 2014foi incentivada a criaccedilatildeo dos Serviccedilos de Referecircncia para Diagnoacutestico do Cacircncer de Mama(SDM) com apoio financeiro e teacutecnico fortalecendo as accedilotildees no diagnoacutestico precoce etratamento adequado (INCA 2017)

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4 Metodologia

O estudo consiste em um plano de intervenccedilatildeo o qual parte dos fundamentos dapesquisa-accedilatildeo De acordo com Thiollent (2005) a pesquisa e accedilatildeo devem interagir em umareaccedilatildeo dialeacutetica onde o objetivo eacute a transformaccedilatildeo da realidade Essa proposta de pesquisaeacute bastante adequada para a formaccedilatildeo de profissionais inseridos nos serviccedilos de sauacutede ondeeacute possiacutevel se investigar a proacutepria praacutetica com a produccedilatildeo de novos conhecimentos ondepesquisador e pesquisados estejam engajados para a transformaccedilatildeo do contexto

A estrateacutegia principal eacute baseada na busca ativa das 164 mulheres que natildeo realizaram orastreamento do cacircncer de mama nos uacuteltimos dois anos (2015 e 2016) Propotildee-se aumentara adesatildeo em 2361 para atingir os 90 do total de mulheres que realizam o rastreamentode cacircncer de mama Para alcanccedilar este objetivo eacute necessaacuterio planejamento propostasprecisas condiccedilotildees de aplicabilidade organizaccedilatildeo da equipe e meacutetodos de avaliaccedilatildeo econtrole das accedilotildees implantadas aleacutem de diagnosticar possiacuteveis fatores que dificultariam aexecuccedilatildeo destas propostas As propostas seratildeo implantadas pela equipe Estrateacutegia Sauacutededa Famiacutelia Sede de Cordilheira Alta ndash SC a partir de janeiro de 2017 com abrangecircnciaem todo o Municiacutepio Este projeto de intervenccedilatildeo deveraacute ser concluiacutedo ateacute dezembro de2017

Primeiramente seraacute realizado no prazo de dois meses o mapeamento das mulheresque natildeo realizaram mamografia nos uacuteltimos dois anos Seratildeo utilizados dados do sistemainformatizado como nome e endereccedilo Esta etapa deveraacute ser realizada pela gerente daESF a qual tem acesso ao programa de relatoacuterios municipais Apoacutes a seleccedilatildeo seraacute rea-lizada busca ativa pelas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede as quais deveratildeo comunicar ocomparecimento agrave ESF para agendar avaliaccedilatildeo com equipe de enfermagem ou meacutedica emuma agenda especiacutefica para esta finalidade

A segunda etapa consiste em agendar avaliaccedilatildeo das 164 mulheres que natildeo realizarammamografia para orientar sobre importacircncia de realizar o rastreamento e solicitar esteexame apoacutes consentimento Pretende-se criar agenda de acolhimento integrado com en-fermagem e meacutedico para solicitar este exame no prazo de 6 meses Juntamente com aavaliaccedilatildeo geral preconiza-se tambeacutem a realizaccedilatildeo do exame manual das mamas paraanalisar possibilidade de noacutedulos e necessidade de ultrassonografia complementar

A terceira etapa seraacute composta da marcaccedilatildeo das mamografias solicitadas junto agravecliacutenica prestadora de serviccedilos radioloacutegicos dentro do periacuteodo de um ano apoacutes o iniacutecio daimplantaccedilatildeo do projeto Esta etapa seraacute realizada pela mesma gerente a qual realizou aseleccedilatildeo das 164 mulheres Tambeacutem seraacute criada uma agenda para controle das mulheresque consultaram marcaram e realizaram este exame no decorrer do projeto devendoser avaliada no final de 2017 para fazer nova busca ativa das pacientes que ainda natildeoaderiram ao programa

18 Capiacutetulo 4 Metodologia

No decorrer do projeto enfermeira meacutedico e gerente do setor da sauacutede municipal de-veratildeo se responsabilizar por reorganizar possiacuteveis obstaacuteculos agrave conclusatildeo deste projetopermitindo que os objetivos sejam alcanccedilados Em janeiro de 2018 deveraacute ser realizadanova pesquisa com objetivo de comparar a porcentagem de adesatildeo ao programa de ras-treamento de cacircncer de mama em relaccedilatildeo a dados anteriores

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5 Resultados Esperados

A intervenccedilatildeo proposta nesse projeto relaciona-se ao problema constatado sobre abaixa adesatildeo ao rastreamento de cacircncer de mama neste municiacutepio foi encontrado apoacutes abuscas de informaccedilotildees detalhadas sobre o nuacutemero e o nome das mulheres entre a faixaetaacuteria de 50 e 69 anos cadastradas no SUS do Municiacutepio de Cordilheira Alta ndashSC dadosdo nuacutemero total de mamografias realizadas nos anos de 2015 e 2016 na cliacutenica radioloacutegicaprestadora de serviccedilos ao municiacutepio por mulheres entre 50 e 69 anos identificaccedilatildeo nominaldestas pacientes Apoacutes o cruzamento dos dados observou-se que 164 mulheres natildeo haviamrealizado nenhuma mamografia nos uacuteltimos dois anos

A partir destes dados observou-se a baixa adesatildeo ao programa de rastreamento docacircncer de mama Constatou-se que o nuacutemero de mulheres nesta faixa etaacuteria foi de 488 e324 delas realizaram pelo menos uma mamografia neste periacuteodo ou seja apenas 6639Das 488 foram 164 que deixaram de aderir ao programaCom o objetivo que fazer buscaativa a estas 164 mulheres foi proposto este projeto de intervenccedilatildeo para ser realizado noano de 2017

Os resultados esperados satildeo ampliar a adesatildeo ao programa de rastreamento de cacircncerde mama e atingir uma cobertura de 90 das mulheres entre 50 e 69 anos com mamo-grafias realizadas Atraveacutes das etapas de busca ativa agendamento e realizaccedilatildeo do exameespera-se ampliar a conscientizaccedilatildeo da importacircncia deste rastreamento e da elevada taxade morbimortalidade desta doenccedila detectar precocemente este tipo de cacircncer aumentara sobrevida quando diagnosticado e tratado precocemente Por meio deste projeto inicialneste Municiacutepio pretende-se instigar a responsabilidade e a importacircncia de se conheceros indicadores de sauacutede locais para melhor organizar as estrateacutegias em sauacutede Aleacutem dissoessa iniciativa poderaacute servir de exemplo para realizaccedilatildeo mais pesquisas locais ou em outrosmuniciacutepios

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Referecircncias

BRASIL M da S Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicasnatildeo transmissiacuteveis (dcnt) no Brasil 2011-2022 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede2011 Citado na paacutegina 15

BRASIL M da S Controle dos Cacircnceres do Colo do uacutetero e da Mama BrasiacuteliaMinisteacuterio da Sauacutede 2013 Citado na paacutegina 14

IBGE I B de Geografia e E Censo 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=420435ampsearch=santa-catarina|cordilheira-altagtAcesso em 07 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce docacircncer de mama no Brasil Rio de Janeiro Coordenaccedilatildeo de prevenccedilatildeo e vigilacircncia 2015Citado 2 vezes nas paacuteginas 10 e 14

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Estimativa 2016 incidecircncia de cacircncerno Brasil Rio de Janeiro Coordenaccedilatildeo de prevenccedilatildeo e vigilacircncia 2015 Citado 2 vezesnas paacuteginas 10 e 13

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Controle do Cacircncer de Mama 2017Disponiacutevel em lthttpwww2incagovbrwpswcmconnectacoes_programassitehomenobrasilprograma_controle_cancer_mamagt Acesso em 13 Jan 2017 Citado2 vezes nas paacuteginas 14 e 15

SIAB S de Informaccedilatildeo da A B Informaccedilotildees estatiacutesticas 2016 Disponiacutevel emlthttpwww2datasusgovbrSIABindexphpgt Acesso em 07 Dez 2016 Citado napaacutegina 9

SIBIO A D ABRIATA G BUFFA R Etiology of breast cancer (C50) in Central andSouth America 2017 Disponiacutevel em lthttpwww-depiarcfrCSU_resourceshtmgtAcesso em 13 Jan 2017 Citado na paacutegina 13

SILVA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Cacircncer de mama eacute preciso falar dissoRio de Janeiro Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva 2014 Citadona paacutegina 13

SILVA P A da RIUL S da S Cacircncer de mama fatores de risco e detecccedilatildeo precoceRevista Brasileira de Enfermagem p 1016ndash1021 2011 Citado na paacutegina 13

SIM S de Informaccedilatildeo sobre M Painel de monitoramento da mortalidade - CID102016 Disponiacutevel em lthttpsvsaidsgovbrdashboardmortalidadeatlasshowmtwgtAcesso em 08 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

SIU A L Screening for breast cancer Us preventive services task force recommendationstatement Annals of Internal Medicine p 279ndash296 216 Citado na paacutegina 14

THIOLLENT M Metodologia da Pesquisa-accedilatildeo Satildeo Paulo Cortez 2005 Citado napaacutegina 17

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2 Objetivos

21 Objetivo GeralAumentar o nuacutemero de mulheres entre 50 e 69 anos que realizam o exame de mamo-

grafia para rastreamento de cacircncer de mama conforme preconizado pelo Ministeacuterio daSauacutede no municiacutepio de Cordilheira Alta - SC

22 Objetivos Especiacuteficos- Identificar e contatar as 164 mulheres que natildeo fizeram mamografia nos uacuteltimos 2

anos- Agendar avaliaccedilatildeo e orientaccedilatildeo sobre a prevenccedilatildeo do cacircncer de mama bem como

convidaacute-las para realizaccedilatildeo da mamografia- Realizar exame de mamografia em pelo menos 90 das mulheres que necessitam

fazer o rastreamento para cacircncer de mama

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3 Revisatildeo da Literatura

Cacircncer de mama eacute a multiplicaccedilatildeo de ceacutelulas anormais na mama que surge atraveacutesde mutaccedilotildees com capacidade de invadir outros oacutergatildeos Os tipos histoloacutegicos mais comunssatildeo ductal e lobular e outros menos frequentes como tubular medular mucinoso papilare doenccedila de Paget A disseminaccedilatildeo ocorre com mais frequecircncia pelo tecido linfaacuteticomas tambeacutem por via hematogecircnica As metaacutestases mais comuns encontram-se no fiacutegadopulmatildeo ossos e linfonodos

Antes dos 35 anos eacute rara a ocorrecircncia deste tumor mas a incidecircncia abaixo destafaixa etaacuteria estaacute aumentando As maiores incidecircncias situam-se na faixa etaacuteria dos 40aos 60 anos sendo a idade o principal fator de risco associado As principais formas deapresentaccedilotildees satildeo noacutedulos dor mamaacuteria e retraccedilotildees da pele mamaacuteria (SILVA RIUL2011) Apenas 5-10 satildeo considerados de heranccedila geneacutetica representados principalmentepor mutaccedilotildees nos genes BRCA1 e BRCA2 Nos demais casos haacute forte associaccedilatildeo comoutros fatores de risco como idade menarca precoce menopausa tardia idade avanccediladana primeira gestaccedilatildeo nuliparidade terapia de reposiccedilatildeo hormonal exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeoelevada densidade mamaacuteria histoacuteria pessoal de cacircncer de mama obesidade tabagismoetilismo Em relaccedilatildeo aos fatores de proteccedilatildeo uma meta-anaacutelise de estudos comprovouque atividade fiacutesica regular e semanal ao equivalente a 7 MET (Equivalente Metaboacutelicoda Tarefa) reduziu em 10 o risco de cacircncer de mama apoacutes a menopausa nas mulheresestudadas Estudos tambeacutem comprovaram que amamentar por um longo periacuteodo reduz orisco de cacircncer de mama (SIBIO ABRIATA BUFFA 2017)

No total de casos de cacircncer de mama 99 acometem mulheres e 1 os homens Eacute osegundo tipo de cacircncer mais prevalente entre as mulheres brasileiras (SILVA 2014) A taxade incidecircncia mundial de cacircncer de mama para o ano de 2012 foi de aproximadamente 17milhotildees de casos No Brasil a estimativa para o ano de 2016 eacute de aproximadamente 57960mil novos casos com um risco de 5620 casos a cada 100mil mulheres Na distribuiccedilatildeoregional a regiatildeo Sul apresenta a maior taxa de incidecircncia atual de 7430 casos por 100mil mulheres e a regiatildeo Norte apresenta a menor incidecircncia com 2226 casos por 100milmulheres Para o Estado de Santa Catarina eacute estimado 6206 novos casos a cada 100milmulheres Aleacutem de ser o cacircncer de maior prevalecircncia eacute a principal causa de morte porcacircncer entre as mulheres justificando a sua importacircncia na sauacutede puacuteblica a niacutevel nacionale mundial No Brasil em 2013 a taxa de mortalidade foi de 14 oacutebitos a cada 100milmulheres sendo maior nas regiotildees com menor niacutevel socioeconocircmico (INCA 2015b)

O MS preconiza o rastreamento de Cacircncer de Mama atraveacutes do exame de mamografiabianual entre as mulheres de 50 a 69 anos por meio de exame cliacutenico das mamas apoacutes os40 anos considerando a mamografia se houver alteraccedilotildees entre 40 e 49 anos para os casosde elevado risco desta doenccedila sugere-se o rastreamento mais precoce apoacutes os 35 anos com

14 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

mamografia anual sendo individualizado em cada caso Foi comprovado que em paiacutesescom adesatildeo maior ou igual de 70 das mulheres ao programa de rastreamento foi possiacutevelreduzir a mortalidade por cacircncer de mama em 15 a 23 Aleacutem disso eacute necessaacuterio realizarapenas 377 mamografias entre mulheres de 60 a 69 anos para evitar uma morte Natildeoeacute recomendado outro tipo de exame realizado de forma isolada para este rastreamentoEm casos de elevado risco do cacircncer a ultrassonografia realizada em conjunto com amamografia pode aumentar a acuraacutecia para ateacute 91 A sensibilidade da mamografia eacutede 77 a 95 podendo reduzir em casos de mamas densas (SIU 216) Este exame natildeo eacutelivre de malefiacutecios pois eacute uma fonte de radiaccedilatildeo aumentando o risco de cacircncer mas ateacute omomento os estudos comprovam que o rastreamento por mamografia entre 50 e 69 anosoferece maiores benefiacutecios do que riscos (BRASIL 2013)

O resultado da mamografia eacute classificado segundo a Breast Imaging Reporting andData System (BIRADS) e sugere condutas conforme a classificaccedilatildeo de 0 a 6 A cate-goria 0 indica achados inconclusivos e sugere associaccedilatildeo com outro meacutetodo de imagemA categoria 1 indica ausecircncia de alteraccedilotildees seguindo rastreamento regular A categoria2 indica alteraccedilotildees benignas seguindo rastreamento regular A categoria 3 indica lesotildeesprovavelmente benignas mas que natildeo se pode ter certeza sugerindo controle radioloacutegicoNas categorias 4 e 5 com suspeita de malignidade eacute indicado prosseguir investigaccedilatildeopor meio de exame citopatoloacutegico ou anatomopatoloacutegico A categoria 6 eacute a comprovaccedilatildeode malignidade Satildeo considerados achados mamograacuteficos suspeitos noacutedulo de contornobocelado irregular e limites pouco definidos microcalcificaccedilotildees com pleomorfismo incipi-ente densidade assimeacutetrica algumas lesotildees espiculadas Achados mamograacuteficos altamentesuspeitos satildeo os noacutedulos densos e espiculados microcalcificaccedilotildees pleomoacuterficas agrupadasmicrocalcificaccedilotildees pleomoacuterficas seguindo trajeto ductal ramificadas (VIEIRA TOIGO2002)

No acircmbito do SUS as recomendaccedilotildees sobre rastreamento de cacircncer de mama satildeobaseadas nos consensos do MS formulados pelo INCA juntamente com portarias comefeito de lei Em 2004 foi publicado o Controle do Cacircncer de Mama Documento deConsenso e atualizado em 2015 com o caderno Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncerde Mama no Brasil de 2015 orientando sobre as melhores evidecircncias cientiacuteficas e melhorespraacuteticas que devem nortear este tipo de rastreamento no SUS Aleacutem disso o INCA divulgaem materiais impressos e digitais cartilhas sobre prevenccedilatildeo diagnoacutestico tratamento ecuidados paliativos contribuindo para disseminar o conhecimento sobre o Cacircncer de mama(INCA 2017) As poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao cacircncer de mama foram impulsionadasem 1998 com o Programa Viva Mulher objetivando reduzir principalmente os fatores derisco e mortalidade (INCA 2015a)

Para melhor gerenciar os dados nacionais regionais e municipais sobre o cacircncer demama foi criado em 2009 o Sistema de Informaccedilatildeo de Controle do Cacircncer de Mama(SISMAMA) que permite controlar as accedilotildees na detecccedilatildeo precoce atraveacutes de informaccedilotildees

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digitadas pelos prestadores de serviccedilos radioloacutegicos patoloacutegicos e gestores das ESF Em2011 foi lanccedilado o Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicasnatildeo Transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil englobando accedilotildees relacionadas ao cacircncer de mamaDentre as medidas deste programa citam-se ampliar o acesso agrave mamografia melhorara qualidade deste exame estruturar serviccedilos especializados para o diagnoacutestico garantiro acesso ao diagnoacutestico expandir e qualificar a rede de tratamento difundir informaccedilotildeessobre prevenccedilatildeo e detecccedilatildeo precoce melhorar a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e acompanhamentoinvestir na capacitaccedilatildeo profissional aperfeiccediloar o sistema de informaccedilatildeo e vigilacircncia docacircncer (BRASIL 2011)

Em 2013 houve uma atualizaccedilatildeo da atenccedilatildeo oncoloacutegica com a criaccedilatildeo da Poliacutetica Na-cional para a Prevenccedilatildeo e Controle do Cacircncer na Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede das Pessoascom Doenccedilas Crocircnicas no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)com medidas parareduccedilatildeo da mortalidade e melhoria na qualidade de vida das mulheres com este tipo decacircncer Neste mesmo ano foi criada a portaria nuacutemero 2304 que institui o Programade Mamografia Moacutevel no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para ampliar a co-bertura a este exame principalmente em aacutereas de difiacutecil acesso O antigo SISMAMA foiatualizado e incorporado ao Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer (SISCAN) com integraccedilatildeodas informaccedilotildees sobre cacircncer de colo de uacutetero e de mama permitido uma maior atenccedilatildeona detecccedilatildeo precoce na mulher Atraveacutes da portaria nuacutemero 189 de 31 de janeiro de 2014foi incentivada a criaccedilatildeo dos Serviccedilos de Referecircncia para Diagnoacutestico do Cacircncer de Mama(SDM) com apoio financeiro e teacutecnico fortalecendo as accedilotildees no diagnoacutestico precoce etratamento adequado (INCA 2017)

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4 Metodologia

O estudo consiste em um plano de intervenccedilatildeo o qual parte dos fundamentos dapesquisa-accedilatildeo De acordo com Thiollent (2005) a pesquisa e accedilatildeo devem interagir em umareaccedilatildeo dialeacutetica onde o objetivo eacute a transformaccedilatildeo da realidade Essa proposta de pesquisaeacute bastante adequada para a formaccedilatildeo de profissionais inseridos nos serviccedilos de sauacutede ondeeacute possiacutevel se investigar a proacutepria praacutetica com a produccedilatildeo de novos conhecimentos ondepesquisador e pesquisados estejam engajados para a transformaccedilatildeo do contexto

A estrateacutegia principal eacute baseada na busca ativa das 164 mulheres que natildeo realizaram orastreamento do cacircncer de mama nos uacuteltimos dois anos (2015 e 2016) Propotildee-se aumentara adesatildeo em 2361 para atingir os 90 do total de mulheres que realizam o rastreamentode cacircncer de mama Para alcanccedilar este objetivo eacute necessaacuterio planejamento propostasprecisas condiccedilotildees de aplicabilidade organizaccedilatildeo da equipe e meacutetodos de avaliaccedilatildeo econtrole das accedilotildees implantadas aleacutem de diagnosticar possiacuteveis fatores que dificultariam aexecuccedilatildeo destas propostas As propostas seratildeo implantadas pela equipe Estrateacutegia Sauacutededa Famiacutelia Sede de Cordilheira Alta ndash SC a partir de janeiro de 2017 com abrangecircnciaem todo o Municiacutepio Este projeto de intervenccedilatildeo deveraacute ser concluiacutedo ateacute dezembro de2017

Primeiramente seraacute realizado no prazo de dois meses o mapeamento das mulheresque natildeo realizaram mamografia nos uacuteltimos dois anos Seratildeo utilizados dados do sistemainformatizado como nome e endereccedilo Esta etapa deveraacute ser realizada pela gerente daESF a qual tem acesso ao programa de relatoacuterios municipais Apoacutes a seleccedilatildeo seraacute rea-lizada busca ativa pelas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede as quais deveratildeo comunicar ocomparecimento agrave ESF para agendar avaliaccedilatildeo com equipe de enfermagem ou meacutedica emuma agenda especiacutefica para esta finalidade

A segunda etapa consiste em agendar avaliaccedilatildeo das 164 mulheres que natildeo realizarammamografia para orientar sobre importacircncia de realizar o rastreamento e solicitar esteexame apoacutes consentimento Pretende-se criar agenda de acolhimento integrado com en-fermagem e meacutedico para solicitar este exame no prazo de 6 meses Juntamente com aavaliaccedilatildeo geral preconiza-se tambeacutem a realizaccedilatildeo do exame manual das mamas paraanalisar possibilidade de noacutedulos e necessidade de ultrassonografia complementar

A terceira etapa seraacute composta da marcaccedilatildeo das mamografias solicitadas junto agravecliacutenica prestadora de serviccedilos radioloacutegicos dentro do periacuteodo de um ano apoacutes o iniacutecio daimplantaccedilatildeo do projeto Esta etapa seraacute realizada pela mesma gerente a qual realizou aseleccedilatildeo das 164 mulheres Tambeacutem seraacute criada uma agenda para controle das mulheresque consultaram marcaram e realizaram este exame no decorrer do projeto devendoser avaliada no final de 2017 para fazer nova busca ativa das pacientes que ainda natildeoaderiram ao programa

18 Capiacutetulo 4 Metodologia

No decorrer do projeto enfermeira meacutedico e gerente do setor da sauacutede municipal de-veratildeo se responsabilizar por reorganizar possiacuteveis obstaacuteculos agrave conclusatildeo deste projetopermitindo que os objetivos sejam alcanccedilados Em janeiro de 2018 deveraacute ser realizadanova pesquisa com objetivo de comparar a porcentagem de adesatildeo ao programa de ras-treamento de cacircncer de mama em relaccedilatildeo a dados anteriores

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5 Resultados Esperados

A intervenccedilatildeo proposta nesse projeto relaciona-se ao problema constatado sobre abaixa adesatildeo ao rastreamento de cacircncer de mama neste municiacutepio foi encontrado apoacutes abuscas de informaccedilotildees detalhadas sobre o nuacutemero e o nome das mulheres entre a faixaetaacuteria de 50 e 69 anos cadastradas no SUS do Municiacutepio de Cordilheira Alta ndashSC dadosdo nuacutemero total de mamografias realizadas nos anos de 2015 e 2016 na cliacutenica radioloacutegicaprestadora de serviccedilos ao municiacutepio por mulheres entre 50 e 69 anos identificaccedilatildeo nominaldestas pacientes Apoacutes o cruzamento dos dados observou-se que 164 mulheres natildeo haviamrealizado nenhuma mamografia nos uacuteltimos dois anos

A partir destes dados observou-se a baixa adesatildeo ao programa de rastreamento docacircncer de mama Constatou-se que o nuacutemero de mulheres nesta faixa etaacuteria foi de 488 e324 delas realizaram pelo menos uma mamografia neste periacuteodo ou seja apenas 6639Das 488 foram 164 que deixaram de aderir ao programaCom o objetivo que fazer buscaativa a estas 164 mulheres foi proposto este projeto de intervenccedilatildeo para ser realizado noano de 2017

Os resultados esperados satildeo ampliar a adesatildeo ao programa de rastreamento de cacircncerde mama e atingir uma cobertura de 90 das mulheres entre 50 e 69 anos com mamo-grafias realizadas Atraveacutes das etapas de busca ativa agendamento e realizaccedilatildeo do exameespera-se ampliar a conscientizaccedilatildeo da importacircncia deste rastreamento e da elevada taxade morbimortalidade desta doenccedila detectar precocemente este tipo de cacircncer aumentara sobrevida quando diagnosticado e tratado precocemente Por meio deste projeto inicialneste Municiacutepio pretende-se instigar a responsabilidade e a importacircncia de se conheceros indicadores de sauacutede locais para melhor organizar as estrateacutegias em sauacutede Aleacutem dissoessa iniciativa poderaacute servir de exemplo para realizaccedilatildeo mais pesquisas locais ou em outrosmuniciacutepios

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Referecircncias

BRASIL M da S Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicasnatildeo transmissiacuteveis (dcnt) no Brasil 2011-2022 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede2011 Citado na paacutegina 15

BRASIL M da S Controle dos Cacircnceres do Colo do uacutetero e da Mama BrasiacuteliaMinisteacuterio da Sauacutede 2013 Citado na paacutegina 14

IBGE I B de Geografia e E Censo 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=420435ampsearch=santa-catarina|cordilheira-altagtAcesso em 07 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce docacircncer de mama no Brasil Rio de Janeiro Coordenaccedilatildeo de prevenccedilatildeo e vigilacircncia 2015Citado 2 vezes nas paacuteginas 10 e 14

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Estimativa 2016 incidecircncia de cacircncerno Brasil Rio de Janeiro Coordenaccedilatildeo de prevenccedilatildeo e vigilacircncia 2015 Citado 2 vezesnas paacuteginas 10 e 13

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Controle do Cacircncer de Mama 2017Disponiacutevel em lthttpwww2incagovbrwpswcmconnectacoes_programassitehomenobrasilprograma_controle_cancer_mamagt Acesso em 13 Jan 2017 Citado2 vezes nas paacuteginas 14 e 15

SIAB S de Informaccedilatildeo da A B Informaccedilotildees estatiacutesticas 2016 Disponiacutevel emlthttpwww2datasusgovbrSIABindexphpgt Acesso em 07 Dez 2016 Citado napaacutegina 9

SIBIO A D ABRIATA G BUFFA R Etiology of breast cancer (C50) in Central andSouth America 2017 Disponiacutevel em lthttpwww-depiarcfrCSU_resourceshtmgtAcesso em 13 Jan 2017 Citado na paacutegina 13

SILVA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Cacircncer de mama eacute preciso falar dissoRio de Janeiro Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva 2014 Citadona paacutegina 13

SILVA P A da RIUL S da S Cacircncer de mama fatores de risco e detecccedilatildeo precoceRevista Brasileira de Enfermagem p 1016ndash1021 2011 Citado na paacutegina 13

SIM S de Informaccedilatildeo sobre M Painel de monitoramento da mortalidade - CID102016 Disponiacutevel em lthttpsvsaidsgovbrdashboardmortalidadeatlasshowmtwgtAcesso em 08 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

SIU A L Screening for breast cancer Us preventive services task force recommendationstatement Annals of Internal Medicine p 279ndash296 216 Citado na paacutegina 14

THIOLLENT M Metodologia da Pesquisa-accedilatildeo Satildeo Paulo Cortez 2005 Citado napaacutegina 17

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3 Revisatildeo da Literatura

Cacircncer de mama eacute a multiplicaccedilatildeo de ceacutelulas anormais na mama que surge atraveacutesde mutaccedilotildees com capacidade de invadir outros oacutergatildeos Os tipos histoloacutegicos mais comunssatildeo ductal e lobular e outros menos frequentes como tubular medular mucinoso papilare doenccedila de Paget A disseminaccedilatildeo ocorre com mais frequecircncia pelo tecido linfaacuteticomas tambeacutem por via hematogecircnica As metaacutestases mais comuns encontram-se no fiacutegadopulmatildeo ossos e linfonodos

Antes dos 35 anos eacute rara a ocorrecircncia deste tumor mas a incidecircncia abaixo destafaixa etaacuteria estaacute aumentando As maiores incidecircncias situam-se na faixa etaacuteria dos 40aos 60 anos sendo a idade o principal fator de risco associado As principais formas deapresentaccedilotildees satildeo noacutedulos dor mamaacuteria e retraccedilotildees da pele mamaacuteria (SILVA RIUL2011) Apenas 5-10 satildeo considerados de heranccedila geneacutetica representados principalmentepor mutaccedilotildees nos genes BRCA1 e BRCA2 Nos demais casos haacute forte associaccedilatildeo comoutros fatores de risco como idade menarca precoce menopausa tardia idade avanccediladana primeira gestaccedilatildeo nuliparidade terapia de reposiccedilatildeo hormonal exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeoelevada densidade mamaacuteria histoacuteria pessoal de cacircncer de mama obesidade tabagismoetilismo Em relaccedilatildeo aos fatores de proteccedilatildeo uma meta-anaacutelise de estudos comprovouque atividade fiacutesica regular e semanal ao equivalente a 7 MET (Equivalente Metaboacutelicoda Tarefa) reduziu em 10 o risco de cacircncer de mama apoacutes a menopausa nas mulheresestudadas Estudos tambeacutem comprovaram que amamentar por um longo periacuteodo reduz orisco de cacircncer de mama (SIBIO ABRIATA BUFFA 2017)

No total de casos de cacircncer de mama 99 acometem mulheres e 1 os homens Eacute osegundo tipo de cacircncer mais prevalente entre as mulheres brasileiras (SILVA 2014) A taxade incidecircncia mundial de cacircncer de mama para o ano de 2012 foi de aproximadamente 17milhotildees de casos No Brasil a estimativa para o ano de 2016 eacute de aproximadamente 57960mil novos casos com um risco de 5620 casos a cada 100mil mulheres Na distribuiccedilatildeoregional a regiatildeo Sul apresenta a maior taxa de incidecircncia atual de 7430 casos por 100mil mulheres e a regiatildeo Norte apresenta a menor incidecircncia com 2226 casos por 100milmulheres Para o Estado de Santa Catarina eacute estimado 6206 novos casos a cada 100milmulheres Aleacutem de ser o cacircncer de maior prevalecircncia eacute a principal causa de morte porcacircncer entre as mulheres justificando a sua importacircncia na sauacutede puacuteblica a niacutevel nacionale mundial No Brasil em 2013 a taxa de mortalidade foi de 14 oacutebitos a cada 100milmulheres sendo maior nas regiotildees com menor niacutevel socioeconocircmico (INCA 2015b)

O MS preconiza o rastreamento de Cacircncer de Mama atraveacutes do exame de mamografiabianual entre as mulheres de 50 a 69 anos por meio de exame cliacutenico das mamas apoacutes os40 anos considerando a mamografia se houver alteraccedilotildees entre 40 e 49 anos para os casosde elevado risco desta doenccedila sugere-se o rastreamento mais precoce apoacutes os 35 anos com

14 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

mamografia anual sendo individualizado em cada caso Foi comprovado que em paiacutesescom adesatildeo maior ou igual de 70 das mulheres ao programa de rastreamento foi possiacutevelreduzir a mortalidade por cacircncer de mama em 15 a 23 Aleacutem disso eacute necessaacuterio realizarapenas 377 mamografias entre mulheres de 60 a 69 anos para evitar uma morte Natildeoeacute recomendado outro tipo de exame realizado de forma isolada para este rastreamentoEm casos de elevado risco do cacircncer a ultrassonografia realizada em conjunto com amamografia pode aumentar a acuraacutecia para ateacute 91 A sensibilidade da mamografia eacutede 77 a 95 podendo reduzir em casos de mamas densas (SIU 216) Este exame natildeo eacutelivre de malefiacutecios pois eacute uma fonte de radiaccedilatildeo aumentando o risco de cacircncer mas ateacute omomento os estudos comprovam que o rastreamento por mamografia entre 50 e 69 anosoferece maiores benefiacutecios do que riscos (BRASIL 2013)

O resultado da mamografia eacute classificado segundo a Breast Imaging Reporting andData System (BIRADS) e sugere condutas conforme a classificaccedilatildeo de 0 a 6 A cate-goria 0 indica achados inconclusivos e sugere associaccedilatildeo com outro meacutetodo de imagemA categoria 1 indica ausecircncia de alteraccedilotildees seguindo rastreamento regular A categoria2 indica alteraccedilotildees benignas seguindo rastreamento regular A categoria 3 indica lesotildeesprovavelmente benignas mas que natildeo se pode ter certeza sugerindo controle radioloacutegicoNas categorias 4 e 5 com suspeita de malignidade eacute indicado prosseguir investigaccedilatildeopor meio de exame citopatoloacutegico ou anatomopatoloacutegico A categoria 6 eacute a comprovaccedilatildeode malignidade Satildeo considerados achados mamograacuteficos suspeitos noacutedulo de contornobocelado irregular e limites pouco definidos microcalcificaccedilotildees com pleomorfismo incipi-ente densidade assimeacutetrica algumas lesotildees espiculadas Achados mamograacuteficos altamentesuspeitos satildeo os noacutedulos densos e espiculados microcalcificaccedilotildees pleomoacuterficas agrupadasmicrocalcificaccedilotildees pleomoacuterficas seguindo trajeto ductal ramificadas (VIEIRA TOIGO2002)

No acircmbito do SUS as recomendaccedilotildees sobre rastreamento de cacircncer de mama satildeobaseadas nos consensos do MS formulados pelo INCA juntamente com portarias comefeito de lei Em 2004 foi publicado o Controle do Cacircncer de Mama Documento deConsenso e atualizado em 2015 com o caderno Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncerde Mama no Brasil de 2015 orientando sobre as melhores evidecircncias cientiacuteficas e melhorespraacuteticas que devem nortear este tipo de rastreamento no SUS Aleacutem disso o INCA divulgaem materiais impressos e digitais cartilhas sobre prevenccedilatildeo diagnoacutestico tratamento ecuidados paliativos contribuindo para disseminar o conhecimento sobre o Cacircncer de mama(INCA 2017) As poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao cacircncer de mama foram impulsionadasem 1998 com o Programa Viva Mulher objetivando reduzir principalmente os fatores derisco e mortalidade (INCA 2015a)

Para melhor gerenciar os dados nacionais regionais e municipais sobre o cacircncer demama foi criado em 2009 o Sistema de Informaccedilatildeo de Controle do Cacircncer de Mama(SISMAMA) que permite controlar as accedilotildees na detecccedilatildeo precoce atraveacutes de informaccedilotildees

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digitadas pelos prestadores de serviccedilos radioloacutegicos patoloacutegicos e gestores das ESF Em2011 foi lanccedilado o Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicasnatildeo Transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil englobando accedilotildees relacionadas ao cacircncer de mamaDentre as medidas deste programa citam-se ampliar o acesso agrave mamografia melhorara qualidade deste exame estruturar serviccedilos especializados para o diagnoacutestico garantiro acesso ao diagnoacutestico expandir e qualificar a rede de tratamento difundir informaccedilotildeessobre prevenccedilatildeo e detecccedilatildeo precoce melhorar a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e acompanhamentoinvestir na capacitaccedilatildeo profissional aperfeiccediloar o sistema de informaccedilatildeo e vigilacircncia docacircncer (BRASIL 2011)

Em 2013 houve uma atualizaccedilatildeo da atenccedilatildeo oncoloacutegica com a criaccedilatildeo da Poliacutetica Na-cional para a Prevenccedilatildeo e Controle do Cacircncer na Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede das Pessoascom Doenccedilas Crocircnicas no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)com medidas parareduccedilatildeo da mortalidade e melhoria na qualidade de vida das mulheres com este tipo decacircncer Neste mesmo ano foi criada a portaria nuacutemero 2304 que institui o Programade Mamografia Moacutevel no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para ampliar a co-bertura a este exame principalmente em aacutereas de difiacutecil acesso O antigo SISMAMA foiatualizado e incorporado ao Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer (SISCAN) com integraccedilatildeodas informaccedilotildees sobre cacircncer de colo de uacutetero e de mama permitido uma maior atenccedilatildeona detecccedilatildeo precoce na mulher Atraveacutes da portaria nuacutemero 189 de 31 de janeiro de 2014foi incentivada a criaccedilatildeo dos Serviccedilos de Referecircncia para Diagnoacutestico do Cacircncer de Mama(SDM) com apoio financeiro e teacutecnico fortalecendo as accedilotildees no diagnoacutestico precoce etratamento adequado (INCA 2017)

17

4 Metodologia

O estudo consiste em um plano de intervenccedilatildeo o qual parte dos fundamentos dapesquisa-accedilatildeo De acordo com Thiollent (2005) a pesquisa e accedilatildeo devem interagir em umareaccedilatildeo dialeacutetica onde o objetivo eacute a transformaccedilatildeo da realidade Essa proposta de pesquisaeacute bastante adequada para a formaccedilatildeo de profissionais inseridos nos serviccedilos de sauacutede ondeeacute possiacutevel se investigar a proacutepria praacutetica com a produccedilatildeo de novos conhecimentos ondepesquisador e pesquisados estejam engajados para a transformaccedilatildeo do contexto

A estrateacutegia principal eacute baseada na busca ativa das 164 mulheres que natildeo realizaram orastreamento do cacircncer de mama nos uacuteltimos dois anos (2015 e 2016) Propotildee-se aumentara adesatildeo em 2361 para atingir os 90 do total de mulheres que realizam o rastreamentode cacircncer de mama Para alcanccedilar este objetivo eacute necessaacuterio planejamento propostasprecisas condiccedilotildees de aplicabilidade organizaccedilatildeo da equipe e meacutetodos de avaliaccedilatildeo econtrole das accedilotildees implantadas aleacutem de diagnosticar possiacuteveis fatores que dificultariam aexecuccedilatildeo destas propostas As propostas seratildeo implantadas pela equipe Estrateacutegia Sauacutededa Famiacutelia Sede de Cordilheira Alta ndash SC a partir de janeiro de 2017 com abrangecircnciaem todo o Municiacutepio Este projeto de intervenccedilatildeo deveraacute ser concluiacutedo ateacute dezembro de2017

Primeiramente seraacute realizado no prazo de dois meses o mapeamento das mulheresque natildeo realizaram mamografia nos uacuteltimos dois anos Seratildeo utilizados dados do sistemainformatizado como nome e endereccedilo Esta etapa deveraacute ser realizada pela gerente daESF a qual tem acesso ao programa de relatoacuterios municipais Apoacutes a seleccedilatildeo seraacute rea-lizada busca ativa pelas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede as quais deveratildeo comunicar ocomparecimento agrave ESF para agendar avaliaccedilatildeo com equipe de enfermagem ou meacutedica emuma agenda especiacutefica para esta finalidade

A segunda etapa consiste em agendar avaliaccedilatildeo das 164 mulheres que natildeo realizarammamografia para orientar sobre importacircncia de realizar o rastreamento e solicitar esteexame apoacutes consentimento Pretende-se criar agenda de acolhimento integrado com en-fermagem e meacutedico para solicitar este exame no prazo de 6 meses Juntamente com aavaliaccedilatildeo geral preconiza-se tambeacutem a realizaccedilatildeo do exame manual das mamas paraanalisar possibilidade de noacutedulos e necessidade de ultrassonografia complementar

A terceira etapa seraacute composta da marcaccedilatildeo das mamografias solicitadas junto agravecliacutenica prestadora de serviccedilos radioloacutegicos dentro do periacuteodo de um ano apoacutes o iniacutecio daimplantaccedilatildeo do projeto Esta etapa seraacute realizada pela mesma gerente a qual realizou aseleccedilatildeo das 164 mulheres Tambeacutem seraacute criada uma agenda para controle das mulheresque consultaram marcaram e realizaram este exame no decorrer do projeto devendoser avaliada no final de 2017 para fazer nova busca ativa das pacientes que ainda natildeoaderiram ao programa

18 Capiacutetulo 4 Metodologia

No decorrer do projeto enfermeira meacutedico e gerente do setor da sauacutede municipal de-veratildeo se responsabilizar por reorganizar possiacuteveis obstaacuteculos agrave conclusatildeo deste projetopermitindo que os objetivos sejam alcanccedilados Em janeiro de 2018 deveraacute ser realizadanova pesquisa com objetivo de comparar a porcentagem de adesatildeo ao programa de ras-treamento de cacircncer de mama em relaccedilatildeo a dados anteriores

19

5 Resultados Esperados

A intervenccedilatildeo proposta nesse projeto relaciona-se ao problema constatado sobre abaixa adesatildeo ao rastreamento de cacircncer de mama neste municiacutepio foi encontrado apoacutes abuscas de informaccedilotildees detalhadas sobre o nuacutemero e o nome das mulheres entre a faixaetaacuteria de 50 e 69 anos cadastradas no SUS do Municiacutepio de Cordilheira Alta ndashSC dadosdo nuacutemero total de mamografias realizadas nos anos de 2015 e 2016 na cliacutenica radioloacutegicaprestadora de serviccedilos ao municiacutepio por mulheres entre 50 e 69 anos identificaccedilatildeo nominaldestas pacientes Apoacutes o cruzamento dos dados observou-se que 164 mulheres natildeo haviamrealizado nenhuma mamografia nos uacuteltimos dois anos

A partir destes dados observou-se a baixa adesatildeo ao programa de rastreamento docacircncer de mama Constatou-se que o nuacutemero de mulheres nesta faixa etaacuteria foi de 488 e324 delas realizaram pelo menos uma mamografia neste periacuteodo ou seja apenas 6639Das 488 foram 164 que deixaram de aderir ao programaCom o objetivo que fazer buscaativa a estas 164 mulheres foi proposto este projeto de intervenccedilatildeo para ser realizado noano de 2017

Os resultados esperados satildeo ampliar a adesatildeo ao programa de rastreamento de cacircncerde mama e atingir uma cobertura de 90 das mulheres entre 50 e 69 anos com mamo-grafias realizadas Atraveacutes das etapas de busca ativa agendamento e realizaccedilatildeo do exameespera-se ampliar a conscientizaccedilatildeo da importacircncia deste rastreamento e da elevada taxade morbimortalidade desta doenccedila detectar precocemente este tipo de cacircncer aumentara sobrevida quando diagnosticado e tratado precocemente Por meio deste projeto inicialneste Municiacutepio pretende-se instigar a responsabilidade e a importacircncia de se conheceros indicadores de sauacutede locais para melhor organizar as estrateacutegias em sauacutede Aleacutem dissoessa iniciativa poderaacute servir de exemplo para realizaccedilatildeo mais pesquisas locais ou em outrosmuniciacutepios

21

Referecircncias

BRASIL M da S Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicasnatildeo transmissiacuteveis (dcnt) no Brasil 2011-2022 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede2011 Citado na paacutegina 15

BRASIL M da S Controle dos Cacircnceres do Colo do uacutetero e da Mama BrasiacuteliaMinisteacuterio da Sauacutede 2013 Citado na paacutegina 14

IBGE I B de Geografia e E Censo 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=420435ampsearch=santa-catarina|cordilheira-altagtAcesso em 07 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce docacircncer de mama no Brasil Rio de Janeiro Coordenaccedilatildeo de prevenccedilatildeo e vigilacircncia 2015Citado 2 vezes nas paacuteginas 10 e 14

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Estimativa 2016 incidecircncia de cacircncerno Brasil Rio de Janeiro Coordenaccedilatildeo de prevenccedilatildeo e vigilacircncia 2015 Citado 2 vezesnas paacuteginas 10 e 13

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Controle do Cacircncer de Mama 2017Disponiacutevel em lthttpwww2incagovbrwpswcmconnectacoes_programassitehomenobrasilprograma_controle_cancer_mamagt Acesso em 13 Jan 2017 Citado2 vezes nas paacuteginas 14 e 15

SIAB S de Informaccedilatildeo da A B Informaccedilotildees estatiacutesticas 2016 Disponiacutevel emlthttpwww2datasusgovbrSIABindexphpgt Acesso em 07 Dez 2016 Citado napaacutegina 9

SIBIO A D ABRIATA G BUFFA R Etiology of breast cancer (C50) in Central andSouth America 2017 Disponiacutevel em lthttpwww-depiarcfrCSU_resourceshtmgtAcesso em 13 Jan 2017 Citado na paacutegina 13

SILVA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Cacircncer de mama eacute preciso falar dissoRio de Janeiro Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva 2014 Citadona paacutegina 13

SILVA P A da RIUL S da S Cacircncer de mama fatores de risco e detecccedilatildeo precoceRevista Brasileira de Enfermagem p 1016ndash1021 2011 Citado na paacutegina 13

SIM S de Informaccedilatildeo sobre M Painel de monitoramento da mortalidade - CID102016 Disponiacutevel em lthttpsvsaidsgovbrdashboardmortalidadeatlasshowmtwgtAcesso em 08 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

SIU A L Screening for breast cancer Us preventive services task force recommendationstatement Annals of Internal Medicine p 279ndash296 216 Citado na paacutegina 14

THIOLLENT M Metodologia da Pesquisa-accedilatildeo Satildeo Paulo Cortez 2005 Citado napaacutegina 17

14 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

mamografia anual sendo individualizado em cada caso Foi comprovado que em paiacutesescom adesatildeo maior ou igual de 70 das mulheres ao programa de rastreamento foi possiacutevelreduzir a mortalidade por cacircncer de mama em 15 a 23 Aleacutem disso eacute necessaacuterio realizarapenas 377 mamografias entre mulheres de 60 a 69 anos para evitar uma morte Natildeoeacute recomendado outro tipo de exame realizado de forma isolada para este rastreamentoEm casos de elevado risco do cacircncer a ultrassonografia realizada em conjunto com amamografia pode aumentar a acuraacutecia para ateacute 91 A sensibilidade da mamografia eacutede 77 a 95 podendo reduzir em casos de mamas densas (SIU 216) Este exame natildeo eacutelivre de malefiacutecios pois eacute uma fonte de radiaccedilatildeo aumentando o risco de cacircncer mas ateacute omomento os estudos comprovam que o rastreamento por mamografia entre 50 e 69 anosoferece maiores benefiacutecios do que riscos (BRASIL 2013)

O resultado da mamografia eacute classificado segundo a Breast Imaging Reporting andData System (BIRADS) e sugere condutas conforme a classificaccedilatildeo de 0 a 6 A cate-goria 0 indica achados inconclusivos e sugere associaccedilatildeo com outro meacutetodo de imagemA categoria 1 indica ausecircncia de alteraccedilotildees seguindo rastreamento regular A categoria2 indica alteraccedilotildees benignas seguindo rastreamento regular A categoria 3 indica lesotildeesprovavelmente benignas mas que natildeo se pode ter certeza sugerindo controle radioloacutegicoNas categorias 4 e 5 com suspeita de malignidade eacute indicado prosseguir investigaccedilatildeopor meio de exame citopatoloacutegico ou anatomopatoloacutegico A categoria 6 eacute a comprovaccedilatildeode malignidade Satildeo considerados achados mamograacuteficos suspeitos noacutedulo de contornobocelado irregular e limites pouco definidos microcalcificaccedilotildees com pleomorfismo incipi-ente densidade assimeacutetrica algumas lesotildees espiculadas Achados mamograacuteficos altamentesuspeitos satildeo os noacutedulos densos e espiculados microcalcificaccedilotildees pleomoacuterficas agrupadasmicrocalcificaccedilotildees pleomoacuterficas seguindo trajeto ductal ramificadas (VIEIRA TOIGO2002)

No acircmbito do SUS as recomendaccedilotildees sobre rastreamento de cacircncer de mama satildeobaseadas nos consensos do MS formulados pelo INCA juntamente com portarias comefeito de lei Em 2004 foi publicado o Controle do Cacircncer de Mama Documento deConsenso e atualizado em 2015 com o caderno Diretrizes para Detecccedilatildeo Precoce do Cacircncerde Mama no Brasil de 2015 orientando sobre as melhores evidecircncias cientiacuteficas e melhorespraacuteticas que devem nortear este tipo de rastreamento no SUS Aleacutem disso o INCA divulgaem materiais impressos e digitais cartilhas sobre prevenccedilatildeo diagnoacutestico tratamento ecuidados paliativos contribuindo para disseminar o conhecimento sobre o Cacircncer de mama(INCA 2017) As poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao cacircncer de mama foram impulsionadasem 1998 com o Programa Viva Mulher objetivando reduzir principalmente os fatores derisco e mortalidade (INCA 2015a)

Para melhor gerenciar os dados nacionais regionais e municipais sobre o cacircncer demama foi criado em 2009 o Sistema de Informaccedilatildeo de Controle do Cacircncer de Mama(SISMAMA) que permite controlar as accedilotildees na detecccedilatildeo precoce atraveacutes de informaccedilotildees

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digitadas pelos prestadores de serviccedilos radioloacutegicos patoloacutegicos e gestores das ESF Em2011 foi lanccedilado o Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicasnatildeo Transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil englobando accedilotildees relacionadas ao cacircncer de mamaDentre as medidas deste programa citam-se ampliar o acesso agrave mamografia melhorara qualidade deste exame estruturar serviccedilos especializados para o diagnoacutestico garantiro acesso ao diagnoacutestico expandir e qualificar a rede de tratamento difundir informaccedilotildeessobre prevenccedilatildeo e detecccedilatildeo precoce melhorar a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e acompanhamentoinvestir na capacitaccedilatildeo profissional aperfeiccediloar o sistema de informaccedilatildeo e vigilacircncia docacircncer (BRASIL 2011)

Em 2013 houve uma atualizaccedilatildeo da atenccedilatildeo oncoloacutegica com a criaccedilatildeo da Poliacutetica Na-cional para a Prevenccedilatildeo e Controle do Cacircncer na Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede das Pessoascom Doenccedilas Crocircnicas no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)com medidas parareduccedilatildeo da mortalidade e melhoria na qualidade de vida das mulheres com este tipo decacircncer Neste mesmo ano foi criada a portaria nuacutemero 2304 que institui o Programade Mamografia Moacutevel no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para ampliar a co-bertura a este exame principalmente em aacutereas de difiacutecil acesso O antigo SISMAMA foiatualizado e incorporado ao Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer (SISCAN) com integraccedilatildeodas informaccedilotildees sobre cacircncer de colo de uacutetero e de mama permitido uma maior atenccedilatildeona detecccedilatildeo precoce na mulher Atraveacutes da portaria nuacutemero 189 de 31 de janeiro de 2014foi incentivada a criaccedilatildeo dos Serviccedilos de Referecircncia para Diagnoacutestico do Cacircncer de Mama(SDM) com apoio financeiro e teacutecnico fortalecendo as accedilotildees no diagnoacutestico precoce etratamento adequado (INCA 2017)

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4 Metodologia

O estudo consiste em um plano de intervenccedilatildeo o qual parte dos fundamentos dapesquisa-accedilatildeo De acordo com Thiollent (2005) a pesquisa e accedilatildeo devem interagir em umareaccedilatildeo dialeacutetica onde o objetivo eacute a transformaccedilatildeo da realidade Essa proposta de pesquisaeacute bastante adequada para a formaccedilatildeo de profissionais inseridos nos serviccedilos de sauacutede ondeeacute possiacutevel se investigar a proacutepria praacutetica com a produccedilatildeo de novos conhecimentos ondepesquisador e pesquisados estejam engajados para a transformaccedilatildeo do contexto

A estrateacutegia principal eacute baseada na busca ativa das 164 mulheres que natildeo realizaram orastreamento do cacircncer de mama nos uacuteltimos dois anos (2015 e 2016) Propotildee-se aumentara adesatildeo em 2361 para atingir os 90 do total de mulheres que realizam o rastreamentode cacircncer de mama Para alcanccedilar este objetivo eacute necessaacuterio planejamento propostasprecisas condiccedilotildees de aplicabilidade organizaccedilatildeo da equipe e meacutetodos de avaliaccedilatildeo econtrole das accedilotildees implantadas aleacutem de diagnosticar possiacuteveis fatores que dificultariam aexecuccedilatildeo destas propostas As propostas seratildeo implantadas pela equipe Estrateacutegia Sauacutededa Famiacutelia Sede de Cordilheira Alta ndash SC a partir de janeiro de 2017 com abrangecircnciaem todo o Municiacutepio Este projeto de intervenccedilatildeo deveraacute ser concluiacutedo ateacute dezembro de2017

Primeiramente seraacute realizado no prazo de dois meses o mapeamento das mulheresque natildeo realizaram mamografia nos uacuteltimos dois anos Seratildeo utilizados dados do sistemainformatizado como nome e endereccedilo Esta etapa deveraacute ser realizada pela gerente daESF a qual tem acesso ao programa de relatoacuterios municipais Apoacutes a seleccedilatildeo seraacute rea-lizada busca ativa pelas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede as quais deveratildeo comunicar ocomparecimento agrave ESF para agendar avaliaccedilatildeo com equipe de enfermagem ou meacutedica emuma agenda especiacutefica para esta finalidade

A segunda etapa consiste em agendar avaliaccedilatildeo das 164 mulheres que natildeo realizarammamografia para orientar sobre importacircncia de realizar o rastreamento e solicitar esteexame apoacutes consentimento Pretende-se criar agenda de acolhimento integrado com en-fermagem e meacutedico para solicitar este exame no prazo de 6 meses Juntamente com aavaliaccedilatildeo geral preconiza-se tambeacutem a realizaccedilatildeo do exame manual das mamas paraanalisar possibilidade de noacutedulos e necessidade de ultrassonografia complementar

A terceira etapa seraacute composta da marcaccedilatildeo das mamografias solicitadas junto agravecliacutenica prestadora de serviccedilos radioloacutegicos dentro do periacuteodo de um ano apoacutes o iniacutecio daimplantaccedilatildeo do projeto Esta etapa seraacute realizada pela mesma gerente a qual realizou aseleccedilatildeo das 164 mulheres Tambeacutem seraacute criada uma agenda para controle das mulheresque consultaram marcaram e realizaram este exame no decorrer do projeto devendoser avaliada no final de 2017 para fazer nova busca ativa das pacientes que ainda natildeoaderiram ao programa

18 Capiacutetulo 4 Metodologia

No decorrer do projeto enfermeira meacutedico e gerente do setor da sauacutede municipal de-veratildeo se responsabilizar por reorganizar possiacuteveis obstaacuteculos agrave conclusatildeo deste projetopermitindo que os objetivos sejam alcanccedilados Em janeiro de 2018 deveraacute ser realizadanova pesquisa com objetivo de comparar a porcentagem de adesatildeo ao programa de ras-treamento de cacircncer de mama em relaccedilatildeo a dados anteriores

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5 Resultados Esperados

A intervenccedilatildeo proposta nesse projeto relaciona-se ao problema constatado sobre abaixa adesatildeo ao rastreamento de cacircncer de mama neste municiacutepio foi encontrado apoacutes abuscas de informaccedilotildees detalhadas sobre o nuacutemero e o nome das mulheres entre a faixaetaacuteria de 50 e 69 anos cadastradas no SUS do Municiacutepio de Cordilheira Alta ndashSC dadosdo nuacutemero total de mamografias realizadas nos anos de 2015 e 2016 na cliacutenica radioloacutegicaprestadora de serviccedilos ao municiacutepio por mulheres entre 50 e 69 anos identificaccedilatildeo nominaldestas pacientes Apoacutes o cruzamento dos dados observou-se que 164 mulheres natildeo haviamrealizado nenhuma mamografia nos uacuteltimos dois anos

A partir destes dados observou-se a baixa adesatildeo ao programa de rastreamento docacircncer de mama Constatou-se que o nuacutemero de mulheres nesta faixa etaacuteria foi de 488 e324 delas realizaram pelo menos uma mamografia neste periacuteodo ou seja apenas 6639Das 488 foram 164 que deixaram de aderir ao programaCom o objetivo que fazer buscaativa a estas 164 mulheres foi proposto este projeto de intervenccedilatildeo para ser realizado noano de 2017

Os resultados esperados satildeo ampliar a adesatildeo ao programa de rastreamento de cacircncerde mama e atingir uma cobertura de 90 das mulheres entre 50 e 69 anos com mamo-grafias realizadas Atraveacutes das etapas de busca ativa agendamento e realizaccedilatildeo do exameespera-se ampliar a conscientizaccedilatildeo da importacircncia deste rastreamento e da elevada taxade morbimortalidade desta doenccedila detectar precocemente este tipo de cacircncer aumentara sobrevida quando diagnosticado e tratado precocemente Por meio deste projeto inicialneste Municiacutepio pretende-se instigar a responsabilidade e a importacircncia de se conheceros indicadores de sauacutede locais para melhor organizar as estrateacutegias em sauacutede Aleacutem dissoessa iniciativa poderaacute servir de exemplo para realizaccedilatildeo mais pesquisas locais ou em outrosmuniciacutepios

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Referecircncias

BRASIL M da S Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicasnatildeo transmissiacuteveis (dcnt) no Brasil 2011-2022 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede2011 Citado na paacutegina 15

BRASIL M da S Controle dos Cacircnceres do Colo do uacutetero e da Mama BrasiacuteliaMinisteacuterio da Sauacutede 2013 Citado na paacutegina 14

IBGE I B de Geografia e E Censo 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=420435ampsearch=santa-catarina|cordilheira-altagtAcesso em 07 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce docacircncer de mama no Brasil Rio de Janeiro Coordenaccedilatildeo de prevenccedilatildeo e vigilacircncia 2015Citado 2 vezes nas paacuteginas 10 e 14

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Estimativa 2016 incidecircncia de cacircncerno Brasil Rio de Janeiro Coordenaccedilatildeo de prevenccedilatildeo e vigilacircncia 2015 Citado 2 vezesnas paacuteginas 10 e 13

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Controle do Cacircncer de Mama 2017Disponiacutevel em lthttpwww2incagovbrwpswcmconnectacoes_programassitehomenobrasilprograma_controle_cancer_mamagt Acesso em 13 Jan 2017 Citado2 vezes nas paacuteginas 14 e 15

SIAB S de Informaccedilatildeo da A B Informaccedilotildees estatiacutesticas 2016 Disponiacutevel emlthttpwww2datasusgovbrSIABindexphpgt Acesso em 07 Dez 2016 Citado napaacutegina 9

SIBIO A D ABRIATA G BUFFA R Etiology of breast cancer (C50) in Central andSouth America 2017 Disponiacutevel em lthttpwww-depiarcfrCSU_resourceshtmgtAcesso em 13 Jan 2017 Citado na paacutegina 13

SILVA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Cacircncer de mama eacute preciso falar dissoRio de Janeiro Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva 2014 Citadona paacutegina 13

SILVA P A da RIUL S da S Cacircncer de mama fatores de risco e detecccedilatildeo precoceRevista Brasileira de Enfermagem p 1016ndash1021 2011 Citado na paacutegina 13

SIM S de Informaccedilatildeo sobre M Painel de monitoramento da mortalidade - CID102016 Disponiacutevel em lthttpsvsaidsgovbrdashboardmortalidadeatlasshowmtwgtAcesso em 08 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

SIU A L Screening for breast cancer Us preventive services task force recommendationstatement Annals of Internal Medicine p 279ndash296 216 Citado na paacutegina 14

THIOLLENT M Metodologia da Pesquisa-accedilatildeo Satildeo Paulo Cortez 2005 Citado napaacutegina 17

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digitadas pelos prestadores de serviccedilos radioloacutegicos patoloacutegicos e gestores das ESF Em2011 foi lanccedilado o Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicasnatildeo Transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil englobando accedilotildees relacionadas ao cacircncer de mamaDentre as medidas deste programa citam-se ampliar o acesso agrave mamografia melhorara qualidade deste exame estruturar serviccedilos especializados para o diagnoacutestico garantiro acesso ao diagnoacutestico expandir e qualificar a rede de tratamento difundir informaccedilotildeessobre prevenccedilatildeo e detecccedilatildeo precoce melhorar a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e acompanhamentoinvestir na capacitaccedilatildeo profissional aperfeiccediloar o sistema de informaccedilatildeo e vigilacircncia docacircncer (BRASIL 2011)

Em 2013 houve uma atualizaccedilatildeo da atenccedilatildeo oncoloacutegica com a criaccedilatildeo da Poliacutetica Na-cional para a Prevenccedilatildeo e Controle do Cacircncer na Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede das Pessoascom Doenccedilas Crocircnicas no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)com medidas parareduccedilatildeo da mortalidade e melhoria na qualidade de vida das mulheres com este tipo decacircncer Neste mesmo ano foi criada a portaria nuacutemero 2304 que institui o Programade Mamografia Moacutevel no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para ampliar a co-bertura a este exame principalmente em aacutereas de difiacutecil acesso O antigo SISMAMA foiatualizado e incorporado ao Sistema de Informaccedilatildeo do Cacircncer (SISCAN) com integraccedilatildeodas informaccedilotildees sobre cacircncer de colo de uacutetero e de mama permitido uma maior atenccedilatildeona detecccedilatildeo precoce na mulher Atraveacutes da portaria nuacutemero 189 de 31 de janeiro de 2014foi incentivada a criaccedilatildeo dos Serviccedilos de Referecircncia para Diagnoacutestico do Cacircncer de Mama(SDM) com apoio financeiro e teacutecnico fortalecendo as accedilotildees no diagnoacutestico precoce etratamento adequado (INCA 2017)

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4 Metodologia

O estudo consiste em um plano de intervenccedilatildeo o qual parte dos fundamentos dapesquisa-accedilatildeo De acordo com Thiollent (2005) a pesquisa e accedilatildeo devem interagir em umareaccedilatildeo dialeacutetica onde o objetivo eacute a transformaccedilatildeo da realidade Essa proposta de pesquisaeacute bastante adequada para a formaccedilatildeo de profissionais inseridos nos serviccedilos de sauacutede ondeeacute possiacutevel se investigar a proacutepria praacutetica com a produccedilatildeo de novos conhecimentos ondepesquisador e pesquisados estejam engajados para a transformaccedilatildeo do contexto

A estrateacutegia principal eacute baseada na busca ativa das 164 mulheres que natildeo realizaram orastreamento do cacircncer de mama nos uacuteltimos dois anos (2015 e 2016) Propotildee-se aumentara adesatildeo em 2361 para atingir os 90 do total de mulheres que realizam o rastreamentode cacircncer de mama Para alcanccedilar este objetivo eacute necessaacuterio planejamento propostasprecisas condiccedilotildees de aplicabilidade organizaccedilatildeo da equipe e meacutetodos de avaliaccedilatildeo econtrole das accedilotildees implantadas aleacutem de diagnosticar possiacuteveis fatores que dificultariam aexecuccedilatildeo destas propostas As propostas seratildeo implantadas pela equipe Estrateacutegia Sauacutededa Famiacutelia Sede de Cordilheira Alta ndash SC a partir de janeiro de 2017 com abrangecircnciaem todo o Municiacutepio Este projeto de intervenccedilatildeo deveraacute ser concluiacutedo ateacute dezembro de2017

Primeiramente seraacute realizado no prazo de dois meses o mapeamento das mulheresque natildeo realizaram mamografia nos uacuteltimos dois anos Seratildeo utilizados dados do sistemainformatizado como nome e endereccedilo Esta etapa deveraacute ser realizada pela gerente daESF a qual tem acesso ao programa de relatoacuterios municipais Apoacutes a seleccedilatildeo seraacute rea-lizada busca ativa pelas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede as quais deveratildeo comunicar ocomparecimento agrave ESF para agendar avaliaccedilatildeo com equipe de enfermagem ou meacutedica emuma agenda especiacutefica para esta finalidade

A segunda etapa consiste em agendar avaliaccedilatildeo das 164 mulheres que natildeo realizarammamografia para orientar sobre importacircncia de realizar o rastreamento e solicitar esteexame apoacutes consentimento Pretende-se criar agenda de acolhimento integrado com en-fermagem e meacutedico para solicitar este exame no prazo de 6 meses Juntamente com aavaliaccedilatildeo geral preconiza-se tambeacutem a realizaccedilatildeo do exame manual das mamas paraanalisar possibilidade de noacutedulos e necessidade de ultrassonografia complementar

A terceira etapa seraacute composta da marcaccedilatildeo das mamografias solicitadas junto agravecliacutenica prestadora de serviccedilos radioloacutegicos dentro do periacuteodo de um ano apoacutes o iniacutecio daimplantaccedilatildeo do projeto Esta etapa seraacute realizada pela mesma gerente a qual realizou aseleccedilatildeo das 164 mulheres Tambeacutem seraacute criada uma agenda para controle das mulheresque consultaram marcaram e realizaram este exame no decorrer do projeto devendoser avaliada no final de 2017 para fazer nova busca ativa das pacientes que ainda natildeoaderiram ao programa

18 Capiacutetulo 4 Metodologia

No decorrer do projeto enfermeira meacutedico e gerente do setor da sauacutede municipal de-veratildeo se responsabilizar por reorganizar possiacuteveis obstaacuteculos agrave conclusatildeo deste projetopermitindo que os objetivos sejam alcanccedilados Em janeiro de 2018 deveraacute ser realizadanova pesquisa com objetivo de comparar a porcentagem de adesatildeo ao programa de ras-treamento de cacircncer de mama em relaccedilatildeo a dados anteriores

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5 Resultados Esperados

A intervenccedilatildeo proposta nesse projeto relaciona-se ao problema constatado sobre abaixa adesatildeo ao rastreamento de cacircncer de mama neste municiacutepio foi encontrado apoacutes abuscas de informaccedilotildees detalhadas sobre o nuacutemero e o nome das mulheres entre a faixaetaacuteria de 50 e 69 anos cadastradas no SUS do Municiacutepio de Cordilheira Alta ndashSC dadosdo nuacutemero total de mamografias realizadas nos anos de 2015 e 2016 na cliacutenica radioloacutegicaprestadora de serviccedilos ao municiacutepio por mulheres entre 50 e 69 anos identificaccedilatildeo nominaldestas pacientes Apoacutes o cruzamento dos dados observou-se que 164 mulheres natildeo haviamrealizado nenhuma mamografia nos uacuteltimos dois anos

A partir destes dados observou-se a baixa adesatildeo ao programa de rastreamento docacircncer de mama Constatou-se que o nuacutemero de mulheres nesta faixa etaacuteria foi de 488 e324 delas realizaram pelo menos uma mamografia neste periacuteodo ou seja apenas 6639Das 488 foram 164 que deixaram de aderir ao programaCom o objetivo que fazer buscaativa a estas 164 mulheres foi proposto este projeto de intervenccedilatildeo para ser realizado noano de 2017

Os resultados esperados satildeo ampliar a adesatildeo ao programa de rastreamento de cacircncerde mama e atingir uma cobertura de 90 das mulheres entre 50 e 69 anos com mamo-grafias realizadas Atraveacutes das etapas de busca ativa agendamento e realizaccedilatildeo do exameespera-se ampliar a conscientizaccedilatildeo da importacircncia deste rastreamento e da elevada taxade morbimortalidade desta doenccedila detectar precocemente este tipo de cacircncer aumentara sobrevida quando diagnosticado e tratado precocemente Por meio deste projeto inicialneste Municiacutepio pretende-se instigar a responsabilidade e a importacircncia de se conheceros indicadores de sauacutede locais para melhor organizar as estrateacutegias em sauacutede Aleacutem dissoessa iniciativa poderaacute servir de exemplo para realizaccedilatildeo mais pesquisas locais ou em outrosmuniciacutepios

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Referecircncias

BRASIL M da S Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicasnatildeo transmissiacuteveis (dcnt) no Brasil 2011-2022 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede2011 Citado na paacutegina 15

BRASIL M da S Controle dos Cacircnceres do Colo do uacutetero e da Mama BrasiacuteliaMinisteacuterio da Sauacutede 2013 Citado na paacutegina 14

IBGE I B de Geografia e E Censo 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=420435ampsearch=santa-catarina|cordilheira-altagtAcesso em 07 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce docacircncer de mama no Brasil Rio de Janeiro Coordenaccedilatildeo de prevenccedilatildeo e vigilacircncia 2015Citado 2 vezes nas paacuteginas 10 e 14

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Estimativa 2016 incidecircncia de cacircncerno Brasil Rio de Janeiro Coordenaccedilatildeo de prevenccedilatildeo e vigilacircncia 2015 Citado 2 vezesnas paacuteginas 10 e 13

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Controle do Cacircncer de Mama 2017Disponiacutevel em lthttpwww2incagovbrwpswcmconnectacoes_programassitehomenobrasilprograma_controle_cancer_mamagt Acesso em 13 Jan 2017 Citado2 vezes nas paacuteginas 14 e 15

SIAB S de Informaccedilatildeo da A B Informaccedilotildees estatiacutesticas 2016 Disponiacutevel emlthttpwww2datasusgovbrSIABindexphpgt Acesso em 07 Dez 2016 Citado napaacutegina 9

SIBIO A D ABRIATA G BUFFA R Etiology of breast cancer (C50) in Central andSouth America 2017 Disponiacutevel em lthttpwww-depiarcfrCSU_resourceshtmgtAcesso em 13 Jan 2017 Citado na paacutegina 13

SILVA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Cacircncer de mama eacute preciso falar dissoRio de Janeiro Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva 2014 Citadona paacutegina 13

SILVA P A da RIUL S da S Cacircncer de mama fatores de risco e detecccedilatildeo precoceRevista Brasileira de Enfermagem p 1016ndash1021 2011 Citado na paacutegina 13

SIM S de Informaccedilatildeo sobre M Painel de monitoramento da mortalidade - CID102016 Disponiacutevel em lthttpsvsaidsgovbrdashboardmortalidadeatlasshowmtwgtAcesso em 08 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

SIU A L Screening for breast cancer Us preventive services task force recommendationstatement Annals of Internal Medicine p 279ndash296 216 Citado na paacutegina 14

THIOLLENT M Metodologia da Pesquisa-accedilatildeo Satildeo Paulo Cortez 2005 Citado napaacutegina 17

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4 Metodologia

O estudo consiste em um plano de intervenccedilatildeo o qual parte dos fundamentos dapesquisa-accedilatildeo De acordo com Thiollent (2005) a pesquisa e accedilatildeo devem interagir em umareaccedilatildeo dialeacutetica onde o objetivo eacute a transformaccedilatildeo da realidade Essa proposta de pesquisaeacute bastante adequada para a formaccedilatildeo de profissionais inseridos nos serviccedilos de sauacutede ondeeacute possiacutevel se investigar a proacutepria praacutetica com a produccedilatildeo de novos conhecimentos ondepesquisador e pesquisados estejam engajados para a transformaccedilatildeo do contexto

A estrateacutegia principal eacute baseada na busca ativa das 164 mulheres que natildeo realizaram orastreamento do cacircncer de mama nos uacuteltimos dois anos (2015 e 2016) Propotildee-se aumentara adesatildeo em 2361 para atingir os 90 do total de mulheres que realizam o rastreamentode cacircncer de mama Para alcanccedilar este objetivo eacute necessaacuterio planejamento propostasprecisas condiccedilotildees de aplicabilidade organizaccedilatildeo da equipe e meacutetodos de avaliaccedilatildeo econtrole das accedilotildees implantadas aleacutem de diagnosticar possiacuteveis fatores que dificultariam aexecuccedilatildeo destas propostas As propostas seratildeo implantadas pela equipe Estrateacutegia Sauacutededa Famiacutelia Sede de Cordilheira Alta ndash SC a partir de janeiro de 2017 com abrangecircnciaem todo o Municiacutepio Este projeto de intervenccedilatildeo deveraacute ser concluiacutedo ateacute dezembro de2017

Primeiramente seraacute realizado no prazo de dois meses o mapeamento das mulheresque natildeo realizaram mamografia nos uacuteltimos dois anos Seratildeo utilizados dados do sistemainformatizado como nome e endereccedilo Esta etapa deveraacute ser realizada pela gerente daESF a qual tem acesso ao programa de relatoacuterios municipais Apoacutes a seleccedilatildeo seraacute rea-lizada busca ativa pelas Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede as quais deveratildeo comunicar ocomparecimento agrave ESF para agendar avaliaccedilatildeo com equipe de enfermagem ou meacutedica emuma agenda especiacutefica para esta finalidade

A segunda etapa consiste em agendar avaliaccedilatildeo das 164 mulheres que natildeo realizarammamografia para orientar sobre importacircncia de realizar o rastreamento e solicitar esteexame apoacutes consentimento Pretende-se criar agenda de acolhimento integrado com en-fermagem e meacutedico para solicitar este exame no prazo de 6 meses Juntamente com aavaliaccedilatildeo geral preconiza-se tambeacutem a realizaccedilatildeo do exame manual das mamas paraanalisar possibilidade de noacutedulos e necessidade de ultrassonografia complementar

A terceira etapa seraacute composta da marcaccedilatildeo das mamografias solicitadas junto agravecliacutenica prestadora de serviccedilos radioloacutegicos dentro do periacuteodo de um ano apoacutes o iniacutecio daimplantaccedilatildeo do projeto Esta etapa seraacute realizada pela mesma gerente a qual realizou aseleccedilatildeo das 164 mulheres Tambeacutem seraacute criada uma agenda para controle das mulheresque consultaram marcaram e realizaram este exame no decorrer do projeto devendoser avaliada no final de 2017 para fazer nova busca ativa das pacientes que ainda natildeoaderiram ao programa

18 Capiacutetulo 4 Metodologia

No decorrer do projeto enfermeira meacutedico e gerente do setor da sauacutede municipal de-veratildeo se responsabilizar por reorganizar possiacuteveis obstaacuteculos agrave conclusatildeo deste projetopermitindo que os objetivos sejam alcanccedilados Em janeiro de 2018 deveraacute ser realizadanova pesquisa com objetivo de comparar a porcentagem de adesatildeo ao programa de ras-treamento de cacircncer de mama em relaccedilatildeo a dados anteriores

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5 Resultados Esperados

A intervenccedilatildeo proposta nesse projeto relaciona-se ao problema constatado sobre abaixa adesatildeo ao rastreamento de cacircncer de mama neste municiacutepio foi encontrado apoacutes abuscas de informaccedilotildees detalhadas sobre o nuacutemero e o nome das mulheres entre a faixaetaacuteria de 50 e 69 anos cadastradas no SUS do Municiacutepio de Cordilheira Alta ndashSC dadosdo nuacutemero total de mamografias realizadas nos anos de 2015 e 2016 na cliacutenica radioloacutegicaprestadora de serviccedilos ao municiacutepio por mulheres entre 50 e 69 anos identificaccedilatildeo nominaldestas pacientes Apoacutes o cruzamento dos dados observou-se que 164 mulheres natildeo haviamrealizado nenhuma mamografia nos uacuteltimos dois anos

A partir destes dados observou-se a baixa adesatildeo ao programa de rastreamento docacircncer de mama Constatou-se que o nuacutemero de mulheres nesta faixa etaacuteria foi de 488 e324 delas realizaram pelo menos uma mamografia neste periacuteodo ou seja apenas 6639Das 488 foram 164 que deixaram de aderir ao programaCom o objetivo que fazer buscaativa a estas 164 mulheres foi proposto este projeto de intervenccedilatildeo para ser realizado noano de 2017

Os resultados esperados satildeo ampliar a adesatildeo ao programa de rastreamento de cacircncerde mama e atingir uma cobertura de 90 das mulheres entre 50 e 69 anos com mamo-grafias realizadas Atraveacutes das etapas de busca ativa agendamento e realizaccedilatildeo do exameespera-se ampliar a conscientizaccedilatildeo da importacircncia deste rastreamento e da elevada taxade morbimortalidade desta doenccedila detectar precocemente este tipo de cacircncer aumentara sobrevida quando diagnosticado e tratado precocemente Por meio deste projeto inicialneste Municiacutepio pretende-se instigar a responsabilidade e a importacircncia de se conheceros indicadores de sauacutede locais para melhor organizar as estrateacutegias em sauacutede Aleacutem dissoessa iniciativa poderaacute servir de exemplo para realizaccedilatildeo mais pesquisas locais ou em outrosmuniciacutepios

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Referecircncias

BRASIL M da S Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicasnatildeo transmissiacuteveis (dcnt) no Brasil 2011-2022 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede2011 Citado na paacutegina 15

BRASIL M da S Controle dos Cacircnceres do Colo do uacutetero e da Mama BrasiacuteliaMinisteacuterio da Sauacutede 2013 Citado na paacutegina 14

IBGE I B de Geografia e E Censo 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=420435ampsearch=santa-catarina|cordilheira-altagtAcesso em 07 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce docacircncer de mama no Brasil Rio de Janeiro Coordenaccedilatildeo de prevenccedilatildeo e vigilacircncia 2015Citado 2 vezes nas paacuteginas 10 e 14

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Estimativa 2016 incidecircncia de cacircncerno Brasil Rio de Janeiro Coordenaccedilatildeo de prevenccedilatildeo e vigilacircncia 2015 Citado 2 vezesnas paacuteginas 10 e 13

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Controle do Cacircncer de Mama 2017Disponiacutevel em lthttpwww2incagovbrwpswcmconnectacoes_programassitehomenobrasilprograma_controle_cancer_mamagt Acesso em 13 Jan 2017 Citado2 vezes nas paacuteginas 14 e 15

SIAB S de Informaccedilatildeo da A B Informaccedilotildees estatiacutesticas 2016 Disponiacutevel emlthttpwww2datasusgovbrSIABindexphpgt Acesso em 07 Dez 2016 Citado napaacutegina 9

SIBIO A D ABRIATA G BUFFA R Etiology of breast cancer (C50) in Central andSouth America 2017 Disponiacutevel em lthttpwww-depiarcfrCSU_resourceshtmgtAcesso em 13 Jan 2017 Citado na paacutegina 13

SILVA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Cacircncer de mama eacute preciso falar dissoRio de Janeiro Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva 2014 Citadona paacutegina 13

SILVA P A da RIUL S da S Cacircncer de mama fatores de risco e detecccedilatildeo precoceRevista Brasileira de Enfermagem p 1016ndash1021 2011 Citado na paacutegina 13

SIM S de Informaccedilatildeo sobre M Painel de monitoramento da mortalidade - CID102016 Disponiacutevel em lthttpsvsaidsgovbrdashboardmortalidadeatlasshowmtwgtAcesso em 08 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

SIU A L Screening for breast cancer Us preventive services task force recommendationstatement Annals of Internal Medicine p 279ndash296 216 Citado na paacutegina 14

THIOLLENT M Metodologia da Pesquisa-accedilatildeo Satildeo Paulo Cortez 2005 Citado napaacutegina 17

18 Capiacutetulo 4 Metodologia

No decorrer do projeto enfermeira meacutedico e gerente do setor da sauacutede municipal de-veratildeo se responsabilizar por reorganizar possiacuteveis obstaacuteculos agrave conclusatildeo deste projetopermitindo que os objetivos sejam alcanccedilados Em janeiro de 2018 deveraacute ser realizadanova pesquisa com objetivo de comparar a porcentagem de adesatildeo ao programa de ras-treamento de cacircncer de mama em relaccedilatildeo a dados anteriores

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5 Resultados Esperados

A intervenccedilatildeo proposta nesse projeto relaciona-se ao problema constatado sobre abaixa adesatildeo ao rastreamento de cacircncer de mama neste municiacutepio foi encontrado apoacutes abuscas de informaccedilotildees detalhadas sobre o nuacutemero e o nome das mulheres entre a faixaetaacuteria de 50 e 69 anos cadastradas no SUS do Municiacutepio de Cordilheira Alta ndashSC dadosdo nuacutemero total de mamografias realizadas nos anos de 2015 e 2016 na cliacutenica radioloacutegicaprestadora de serviccedilos ao municiacutepio por mulheres entre 50 e 69 anos identificaccedilatildeo nominaldestas pacientes Apoacutes o cruzamento dos dados observou-se que 164 mulheres natildeo haviamrealizado nenhuma mamografia nos uacuteltimos dois anos

A partir destes dados observou-se a baixa adesatildeo ao programa de rastreamento docacircncer de mama Constatou-se que o nuacutemero de mulheres nesta faixa etaacuteria foi de 488 e324 delas realizaram pelo menos uma mamografia neste periacuteodo ou seja apenas 6639Das 488 foram 164 que deixaram de aderir ao programaCom o objetivo que fazer buscaativa a estas 164 mulheres foi proposto este projeto de intervenccedilatildeo para ser realizado noano de 2017

Os resultados esperados satildeo ampliar a adesatildeo ao programa de rastreamento de cacircncerde mama e atingir uma cobertura de 90 das mulheres entre 50 e 69 anos com mamo-grafias realizadas Atraveacutes das etapas de busca ativa agendamento e realizaccedilatildeo do exameespera-se ampliar a conscientizaccedilatildeo da importacircncia deste rastreamento e da elevada taxade morbimortalidade desta doenccedila detectar precocemente este tipo de cacircncer aumentara sobrevida quando diagnosticado e tratado precocemente Por meio deste projeto inicialneste Municiacutepio pretende-se instigar a responsabilidade e a importacircncia de se conheceros indicadores de sauacutede locais para melhor organizar as estrateacutegias em sauacutede Aleacutem dissoessa iniciativa poderaacute servir de exemplo para realizaccedilatildeo mais pesquisas locais ou em outrosmuniciacutepios

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Referecircncias

BRASIL M da S Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicasnatildeo transmissiacuteveis (dcnt) no Brasil 2011-2022 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede2011 Citado na paacutegina 15

BRASIL M da S Controle dos Cacircnceres do Colo do uacutetero e da Mama BrasiacuteliaMinisteacuterio da Sauacutede 2013 Citado na paacutegina 14

IBGE I B de Geografia e E Censo 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=420435ampsearch=santa-catarina|cordilheira-altagtAcesso em 07 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce docacircncer de mama no Brasil Rio de Janeiro Coordenaccedilatildeo de prevenccedilatildeo e vigilacircncia 2015Citado 2 vezes nas paacuteginas 10 e 14

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Estimativa 2016 incidecircncia de cacircncerno Brasil Rio de Janeiro Coordenaccedilatildeo de prevenccedilatildeo e vigilacircncia 2015 Citado 2 vezesnas paacuteginas 10 e 13

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Controle do Cacircncer de Mama 2017Disponiacutevel em lthttpwww2incagovbrwpswcmconnectacoes_programassitehomenobrasilprograma_controle_cancer_mamagt Acesso em 13 Jan 2017 Citado2 vezes nas paacuteginas 14 e 15

SIAB S de Informaccedilatildeo da A B Informaccedilotildees estatiacutesticas 2016 Disponiacutevel emlthttpwww2datasusgovbrSIABindexphpgt Acesso em 07 Dez 2016 Citado napaacutegina 9

SIBIO A D ABRIATA G BUFFA R Etiology of breast cancer (C50) in Central andSouth America 2017 Disponiacutevel em lthttpwww-depiarcfrCSU_resourceshtmgtAcesso em 13 Jan 2017 Citado na paacutegina 13

SILVA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Cacircncer de mama eacute preciso falar dissoRio de Janeiro Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva 2014 Citadona paacutegina 13

SILVA P A da RIUL S da S Cacircncer de mama fatores de risco e detecccedilatildeo precoceRevista Brasileira de Enfermagem p 1016ndash1021 2011 Citado na paacutegina 13

SIM S de Informaccedilatildeo sobre M Painel de monitoramento da mortalidade - CID102016 Disponiacutevel em lthttpsvsaidsgovbrdashboardmortalidadeatlasshowmtwgtAcesso em 08 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

SIU A L Screening for breast cancer Us preventive services task force recommendationstatement Annals of Internal Medicine p 279ndash296 216 Citado na paacutegina 14

THIOLLENT M Metodologia da Pesquisa-accedilatildeo Satildeo Paulo Cortez 2005 Citado napaacutegina 17

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5 Resultados Esperados

A intervenccedilatildeo proposta nesse projeto relaciona-se ao problema constatado sobre abaixa adesatildeo ao rastreamento de cacircncer de mama neste municiacutepio foi encontrado apoacutes abuscas de informaccedilotildees detalhadas sobre o nuacutemero e o nome das mulheres entre a faixaetaacuteria de 50 e 69 anos cadastradas no SUS do Municiacutepio de Cordilheira Alta ndashSC dadosdo nuacutemero total de mamografias realizadas nos anos de 2015 e 2016 na cliacutenica radioloacutegicaprestadora de serviccedilos ao municiacutepio por mulheres entre 50 e 69 anos identificaccedilatildeo nominaldestas pacientes Apoacutes o cruzamento dos dados observou-se que 164 mulheres natildeo haviamrealizado nenhuma mamografia nos uacuteltimos dois anos

A partir destes dados observou-se a baixa adesatildeo ao programa de rastreamento docacircncer de mama Constatou-se que o nuacutemero de mulheres nesta faixa etaacuteria foi de 488 e324 delas realizaram pelo menos uma mamografia neste periacuteodo ou seja apenas 6639Das 488 foram 164 que deixaram de aderir ao programaCom o objetivo que fazer buscaativa a estas 164 mulheres foi proposto este projeto de intervenccedilatildeo para ser realizado noano de 2017

Os resultados esperados satildeo ampliar a adesatildeo ao programa de rastreamento de cacircncerde mama e atingir uma cobertura de 90 das mulheres entre 50 e 69 anos com mamo-grafias realizadas Atraveacutes das etapas de busca ativa agendamento e realizaccedilatildeo do exameespera-se ampliar a conscientizaccedilatildeo da importacircncia deste rastreamento e da elevada taxade morbimortalidade desta doenccedila detectar precocemente este tipo de cacircncer aumentara sobrevida quando diagnosticado e tratado precocemente Por meio deste projeto inicialneste Municiacutepio pretende-se instigar a responsabilidade e a importacircncia de se conheceros indicadores de sauacutede locais para melhor organizar as estrateacutegias em sauacutede Aleacutem dissoessa iniciativa poderaacute servir de exemplo para realizaccedilatildeo mais pesquisas locais ou em outrosmuniciacutepios

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Referecircncias

BRASIL M da S Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicasnatildeo transmissiacuteveis (dcnt) no Brasil 2011-2022 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede2011 Citado na paacutegina 15

BRASIL M da S Controle dos Cacircnceres do Colo do uacutetero e da Mama BrasiacuteliaMinisteacuterio da Sauacutede 2013 Citado na paacutegina 14

IBGE I B de Geografia e E Censo 2010 2016 Disponiacutevel em lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=420435ampsearch=santa-catarina|cordilheira-altagtAcesso em 07 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Diretrizes para a detecccedilatildeo precoce docacircncer de mama no Brasil Rio de Janeiro Coordenaccedilatildeo de prevenccedilatildeo e vigilacircncia 2015Citado 2 vezes nas paacuteginas 10 e 14

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Estimativa 2016 incidecircncia de cacircncerno Brasil Rio de Janeiro Coordenaccedilatildeo de prevenccedilatildeo e vigilacircncia 2015 Citado 2 vezesnas paacuteginas 10 e 13

INCA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da S Controle do Cacircncer de Mama 2017Disponiacutevel em lthttpwww2incagovbrwpswcmconnectacoes_programassitehomenobrasilprograma_controle_cancer_mamagt Acesso em 13 Jan 2017 Citado2 vezes nas paacuteginas 14 e 15

SIAB S de Informaccedilatildeo da A B Informaccedilotildees estatiacutesticas 2016 Disponiacutevel emlthttpwww2datasusgovbrSIABindexphpgt Acesso em 07 Dez 2016 Citado napaacutegina 9

SIBIO A D ABRIATA G BUFFA R Etiology of breast cancer (C50) in Central andSouth America 2017 Disponiacutevel em lthttpwww-depiarcfrCSU_resourceshtmgtAcesso em 13 Jan 2017 Citado na paacutegina 13

SILVA I N de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Cacircncer de mama eacute preciso falar dissoRio de Janeiro Instituto Nacional de Cacircncer Joseacute Alencar Gomes da Silva 2014 Citadona paacutegina 13

SILVA P A da RIUL S da S Cacircncer de mama fatores de risco e detecccedilatildeo precoceRevista Brasileira de Enfermagem p 1016ndash1021 2011 Citado na paacutegina 13

SIM S de Informaccedilatildeo sobre M Painel de monitoramento da mortalidade - CID102016 Disponiacutevel em lthttpsvsaidsgovbrdashboardmortalidadeatlasshowmtwgtAcesso em 08 Dez 2016 Citado na paacutegina 9

SIU A L Screening for breast cancer Us preventive services task force recommendationstatement Annals of Internal Medicine p 279ndash296 216 Citado na paacutegina 14

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Referecircncias

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VIEIRA A V TOIGO F T ClassificaCcedilAtildeo bi-radstrade CategorizaCcedilAtildeo de 4968mamografias Radiologia Brasileira p 205ndash208 2002 Citado na paacutegina 14

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