Estratégias de Busca Ativa de Doenças Respiratórias Crônicas

Marcus B. CondeUniversidade Federal do Rio de Janeiro

Faculdade de Medicina de Petrópolis

marcusconde@hucff.ufrj.br

Encontro Nacional de Infecções Respiratórias e Tuberculose

Sumário

• Definição das estratégias de busca de casos• Qual a estratégia utilizada no Brasil• Prevalência das doenças respiratórias crônicas• Histórico da taxa de incidência de TB no Brasil• A estratégia de busca de casos no Brasil• Estratégia sugerida pela Stop TB• Conclusões

Estratégias de busca de casos

Busca ativa de casos (BAC)o sistema de saúde ativamente procura e identifica o caso antes que esse procure a unidade de saúde por conta própria

Busca intensificada de casos (BIC)atividades alertam as pessoas quanto aos sintomas da doença incentivando-as a procurar um serviço de saúde para investigação diagnóstica

Busca passiva de casos (BPC)os pacientes procuram unidades de saúde (de nível primário, secundário ou terciário) espontaneamente por se sentirem doentes

Região TB DPOC Asma

África 2,3 0,5 0,6

Ásia 3,4 1,5 0,8

Europa 1,4 4,0 1,6

Américas 0,9 1,8 1,0

Estimativa de doenças respiratórias baseado na perda de anos de vida ajustados em função de incapacidade (DALY, disability-adjusted life years)

Taxa de incidência de TB WHO report 2011

  2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

 N 78.565 76.978 76.090 73.574 71.601  70.785  73.815

Cura 53.696/68% 52.786 53.736 51.547 47.490 39.750 48.010/65%

Aband 8.937 8.578 8.148 8.064 7.795 6.457 8.629

Óbitos 4.746 4.519 4.726 4.964 4.940 4.151 4.933

TBMR* 125 160 177 195 213 149 307

Transf 6.444 6.041 6.040 5.257 5.041 4.054 5.852

Ignor 4.617 4.894 3.263 3.547 6.122 15.424 6.084

http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/tabnet/dh?sinannet/tuberculose/bases/tubercbrnet.defConsultado em novembro de 2011,

Desfechos tratamento TB

1: India2: China3: Reino Unido

Janssens JP. ERJ 2008; 32(5):1415

1997 2.303.186,83 1998 2.304.000,91 1999 2.309.854,87 2000 2.409.321,54 2001 2.440.958,79 2002 2.505.841,78 2003 2.534.574,25

1990 1.884.104,67 1991 1.903.538,91 1992 1.894.651,01 1993 1.983.039,34 1994 2.088.821,79 1995 2.181.081,54 1996 2.227.985,67

2004 2.679.356,55 2005 2.764.015,47 2006 2.873.388,53 2007 3.048.418,42 2008 3.205.793,16 2009 3.185.125,37

Motivos para a demora (descritos pelos pacientes)

• sintomas não indicavam doença: 77 (38,7%) • custo para o deslocamento: 32 (16,1%) • dificuldade em conseguir atendimento: 29 (14,6%)• falta de tempo para procurar US: 25 (12,6%) • melhorariam espontaneamente: 23 (11,6%)• não apresentaram nenhum motivo: 13 pacientes (6,5%)

Número de consultas médicas antes do dg de TB

• Uma consulta: 61 (31%),• Duas consultas: 59 (30%) • Três consultas: 79 (39%)

Mediana de duas consultas

137 pacientes (69%) procuraram umserviço de emergência para o primeiro

atendimentomédico

WHO. The Stop TB Strategy - Building on and enhancing DOTS to meet the TB-related Millennium Development Goals. http://www.who.int/tb/publications/2006/who_htm_tb_2006_368.pdf

Devido a vários fatores (inclusive os decepcionantes resultados da estratégia de BPC), em 2006, o Segundo Plano Global para Eliminar a Tuberculose do Mundo da OMS incorporou as estratégias BAC e de BIC - que demandam um esforço especial do sistema de saúde - com o objetivo de aumentar a detecção de TB nos seguintes casos:

• grupos da população com maior risco de tuberculose (contatos de TB, indivíduos que vivem em áreas com elevada taxa de incidência, entre outros)

Conclusões

1. A redução da taxa de incidência de TB no Brasil não parece ser consequência de melhores resultados do tratamento atual

2. O Brasil utiliza a BPC para o diagnóstico de TB3. A busca de SR entre os pacientes que procuram as US

por qualquer motivo não parece suficiente para identificar novos casos de TB

4. Tanto quanto investir na pesquisa e incorporação de novos métodos diagnósticos, é necessário investimento em estudos operacionais que identifiquem as falhas do PCT

5. É urgente o investimento em estratégias de BAC entre contatos de TB (investigação de contatos) e em comunidades com elevada ou inexplicavelmente baixa taxa de incidência de TB