doenças respiratórias ocupacionais
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DOENÇAS DOENÇAS RESPIRATÓRIAS RESPIRATÓRIAS OCUPACIONAISOCUPACIONAIS
Isabel Fernanda de Araujo – Isabel Fernanda de Araujo – RTST 1334_ DRT-DFRTST 1334_ DRT-DF
APARELHO RESPIRATÓRIO
IMPORTANTE INTERFACE DO ORGANISMO HUMANO COM O MEIO AMBIENTE
– 70 m2 de superfície alveolar VOLUME CONSIDERÁVEL DE AR
– 5 a 6 lt/min repouso e até 30 lt/min esforço físico
O PULMÃO É ALTAMENTE PERMEÁVEL E VASCULARIZADO, PERMITINDO ABSORÇÃO DE DIVERSAS SUBSTÂNCIAS
CONTATO COM CONTAMINANTES EXTERNOS, QUE PODEM LEVAR A EXTENSA GAMA DE DOENÇAS, DO NARIZ ATÉ O ESPAÇO PLEURAL
INTERAÇÃO COM CARACTERÍSTICAS PRÓPRIAS DOS INDIVÍDUOS: HERANÇA GENÉTICA, DOENÇAS PRÉ-EXISTENTES, TABAGISMO
APARELHO RESPIRATÓRIO
Rhinitis and laryngitisLarge particles are deposited in the nose, pharynx, and larynx.More soluble gases (e.g., sulfur dioxide) are absorbed by upper respiratory tract mucous membranes, causing edema and mucus hypersecretion.
Tracheitis, bronchitis, and bronchiolitisLarge particles (more than 10 µm in diameter) are deposited and then cleared by cilia. Small particles and fine fibers are deposited in bronchioles and bifurcations of alveolar ducts. Less soluble gases penetrate to deeper,small airways.
Asthma and chronic obstructive pulmonary diseaseAllergens and irritants are deposited in large airways by turbulent flow, causing chronic inflammatory changes.
CancerCarcinogens (asbestos and polycyclic aromatic hydrocarbons) come into contact with bronchial epithelial cells, causing mutations in proto-oncogenes and tumor-suppressor genes. More than one such contact results in malignant transformation.
Interstitial diseaseSmall particles (less than 10 µm in diameter) and fibers are deposited in terminal bronchioles, alveolar ducts, and alveoli. Penetration to the interstitium results in fibrosis and the formation of granulomas.
Figure 1. Occupational Respiratory Diseases.Shown are categories of occupational respiratory disease, their anatomical locations within the respiratory system, examples of common causative substances, and their pathophysiologic effects.
Alveolus
Bronchiole
Bronchus
Trachea
Larynx
Pharynx
Nasal cavity
DIAGNÓSTICO
HISTÓRIA CLÍNICA OCUPACIONAL COMPLETA
SINAIS CLÍNICOS/EXAME FÍSICO
EXAMES COMPLEMENTARES: RX TÓRAX, PROVAS FUNÇÃO PULMONAR
RELAÇÃO TEMPORAL ADEQUADA ENTRE O EVENTO E AS EXPOSIÇÕES OCUPACIONAIS - LATÊNCIA
UNIFORMES
AMBIENTE FAMILIAR
HOBBIES/LAZER
OUTRAS ATIVIDADES
EPIDEMIOLOGIA E LITERATURA ESPECIALIZADA
INFORMAÇÕES EMPRESA
DIAGNÓSTICO
AGENTES ETIOLÓGICOS
QUÍMICOS
FÍSICOS
BIOLÓGICOS
DOENÇAS RESPIRATÓRIAS OCUPACIONAIS
AGUDAS
CRÔNICAS
DOENÇAS RESPIRATÓRIAS AGUDAS
VIAS AÉREAS SUPERIORES:
– irritação – infecção – alergia
TABLE 1. SELECTED COMMON CAUSES OF OCCUPATIONAL UPPER RESPIRATORY TRACT DISEASE.*
Rhinitis and laryngitis†Allergic sensitizers8
Dust from flour used in baking (wheat, rye, soy, and buck- wheat flour and gluten and amylase), which can also contain mites and fungi
Dusts from animal feeds and grainsEthylenediamine in adhesivesLatex on cornstarch granules from latex glovesPollens and mold spores (found in plants and on moist, dark surfaces)Proteins from laboratory animals (such as guinea pigs and rats)Acid anhydrides (used in adhesives and coatings with epoxy resin, circuit boards, and plasticizers) Psyllium (a pharmaceutical stool-bulking agent) IrritantsAcidic or alkaline cleaning solutions and powders11
AmmoniaEnvironmental tobacco smoke12
Hypochlorous acid (bleach)11
Metalworking fluids (cutting oils) Ozone (in aluminum welding) Sulfur dioxideVolatile organic compounds (in paints, thinners, solvents, and industrial cleaning solutions)
RhinorrheaCold airCertain pesticides (carbaryl, malathion, parathion, mevinphos, pyrethrum)
Nasal ulceration and perforation of the septumArsenicChromic acid and chromates
Copper dusts and mists*Causes of upper respiratory tract disease are discussed in Bascom and Shusterman.10†Many substances that cause allergic rhinitis may also cause asthma.
DOENÇAS RESPIRATÓRIAS AGUDAS
VIAS AÉREAS INFERIORES:
- asma ocupacional - bissinose - síndrome disfunção reativa das vias aéreas
TABLE 2. SELECTED COMMON CAUSES OF OCCUPATIONAL AIRWAY DISEASE.*
BronchitisSulfur dioxide (used in chemical manufacturing)Rock and mineral dusts (used in road construction and digging of foundations)Cement dustSmoke from welding or cutting with acetylene torch
BronchiolitisAcetaldehydeAmmonia (used in farm-crop preservation) Chlorine gasHydrogen fluorideHydrogen sulfide (used in oil refining)Nitrogen dioxide (generated by freshly stored hay in silos), nitric acid, nitrous acid, and nitric oxidePhosgene (used in chemical manufacturing)
AsthmaAsthma with latencyAcid anhydrides (used in epoxy adhesives and paints, coatings, circuit boards, polymers, polyesters, and plasticizers)AldehydesAcrylates (used in paints and adhesives)Animal proteins (in laboratory animals, farming, and veterinary medicine)Cobalt (used in carbide-tipped tools)Dusts from flours and grains (found in bakeries) Dusts from wood (used in furniture making and cabinetry)Ethylenediamine, monoethanolamine, and other amines Formaldehyde and glutaraldehyde (used in sterilizing medical
instruments)Isocyanates (hexamethylene diisocyanate, diphenyl- methane diisocyanate, and toluene diisocyanate) used in
polyurethane paint (used in auto-body repair) and the manufacture and application of foam (used in roofing foams)Latex (used in health care facilities)Asthma without latency (irritants that cause the reactive air- way dysfunction syndrome)Contaminants in metalworking fluids Chlorine gas (pulp from paper mills) Bleach (sodium hypochlorite) Strong acids
Chronic obstructive pulmonary disease and chronic air- flow limitationCoal dust (causes emphysema with nodular fibrosis) Crystalline silica (causes chronic airflow limitation) Cotton dust (causes chronic airflow limitation)Cadmium (causes emphysema) (used in electronics, metal plating, and batteries)Toluene diisocyanate (causes chronic airflow obstruction)
*Causes of bronchitis are discussed in Morgan19 and Fish- wick et al.,20 causes of bronchiolitis in Wright,24 causes of asthma in Chan-Yeung and Malo,25 and causes of chronic ob- structive pulmonary disease and chronic airflow limitation in Hendrick,26 Christiani et al.,27 and Davison et al.28
DOENÇAS RESPIRATÓRIAS AGUDAS
DOENÇAS DO PARÊNQUIMA PULMONAR: - PNEUMONITES
hipersensibilidade tóxicas
DOENÇAS DA PLEURA: derrame pleural
DOENÇAS RESPIRATÓRIAS CRÔNICAS VIAS AÉREAS SUPERIORES: – úlcera de septo nasal – adenocarcinoma das cavidades paranasais
VIAS AÉREAS INFERIORES – asma ocupacional (inclusive bissinose) – bronquite crônica ocupacional - enfizema pulmonar - limitação crônica ao fluxo aéreo
DOENÇAS RESPIRATÓRIAS CRÔNICAS
DOENÇAS DO PARÊNQUIMA PULMONAR: – silicose - asbestose - pneumoconiose dos trabalhadores do carvão - outras pneumociones – infecções granulomatosas
DOENÇAS DA PLEURA: – fibrose / calcificação
Pulmonary fibrosisAsbestosCrystalline silica (produced by stone cutting, drilling, and tunneling) Kaolin (a clay used in china, ceramics, and
pharmaceuticals)Talc (magnesium silicate, which is used in the paint, ceramics, leather, fab- ric, and paper industries)Tungsten carbide with cobalt (a hard metal used in carbide-tipped tools)
Alveolar proteinosisFine crystalline silica dust (found in silica flour and produced by sand- blasting)
Lipoid pneumoniaOily metalworking fluids (used in machining shops)47
Hypersensitivity pneumonitis AmebaeAnimal proteins (from pigeon, chicken, turkey, duck, and rat) Fungi (e.g., Aureobasidium pullulans)Metalworking fluid aerosols (used in metal-parts machining shops) Thermophilic bacteria (e.g., thermoactinomyces, Saccharopolyspora rectivir- gula)Other bacteria (Bacillus subtilis, B. cereus, and Pseudomonas fluorescens) Toluene diisocyanate, diphenylmethane diisocyanate, and hexamethylene diisocyanate (in polyurethane paints, adhesives, and foam production) Trimellitic anhydride and phthalic anhydride (in epoxy resins, coatings, and paints)
Granulomatous diseaseBeryllium (used in the aerospace industry and in beryllium copper alloy machining)
Inhalation feverAmebae, mixed bacteria, and fungi (endotoxin and beta glucans) from hu- midifiers and other sources of water aerosols 48
Cotton dustFreshly generated zinc oxide fumes (from vaporized, galvanized metal)49
Heated fluorocarbon monomers and polymers (e.g., polytetrafluoroethyl- ene [Teflon])
TABLE 4. SELECTED COMMON CAUSES OF OCCUPATIONALINTERSTITIAL DISEASE.
PNEUMOCONIOSES
FIBRINOGÊNICAS:
alteram permanentemente a estrutura alveolar reação colágena do estroma - média a máxima estado cicatricial permanente
PNEUMOCONIOSES
NÃO FIBRINOGÊNICAS: não alteram a estrutura alveolar reação do estroma – mínima reversível
CARCINOMA DO TRATO RESPIRATÓRIO
adenocarcinoma dos seios da face carcinoma broncogênico mesotelioma (pleura, peritônio e pericárdio)
TABLE 3. SELECTED CAUSES OF OCCUPATIONAL LUNG CANCER.*
Asbestos (used in boiler and pipe insulation)Arsenic compounds (formerly used in pesticide sprays for orchards) Bis(chloromethyl)ether and chloromethyl methyl ether (used in the manufacture of ion-exchange resins, bactericides, pesticides, water repellents, and flame repellents)Cadmium and cadmium compoundsChromium and certain (hexavalent) chromium compounds (used in alloys and metal plating)Crystalline silica (produced by stone cutting, drilling, and tunneling) Mustard gasNickel in nickel refiningRadon progeny (products of decay) and ionizing radiationSoots, tars, and mineral oils (polycyclic aromatic hydrocarbons)
*Causes of occupational lung cancer are discussed in the National Tox- icology Program Report on Carcinogens.40
ASMA OCUPACIONAL
ASMA DOS PADEIROS: RAMAZZINI 1700
TOSSE DO WORLD TRADE CENTER
Bombeiros que estiveram expostos a poeiras inorgânicas, produtos da pirólise e outras partículas respiráveis, durante o ataque terrorista ao WTC, cerca de ¼ destes bombeiros (que tiveram altos níveis de exposição) desenvolveram hiperresponsividade aguda
CONCEITO
Asma ocupacional é uma limitação ao fluxo aéreo variável e hiperresponsividade da via aérea devido a exposição a um agente específico ou a condições particulares no ambiente de trabalho, e, não a estímulos encontrados fora do local de trabalho
Espirometria Espirômetro mede a
quantidade e a velocidade do ar que você expira
Os testes de função pulmonar podem mostrar se suas vias aéreas estão + abertas ou + fechadas. Mostra também se certos medicamentos melhoram sua asma
Pico de Fluxo
Pico de fluxo é um método portátil, simples, prático de avaliar o grau de obstrução brônquica
Pico de Fluxo
Pico de Fluxo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
300
400
500
600
700
At workAt home
Da
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Day of Measurement
Figure 2. Rates of Peak Expirator Flow in a 42-year-old Man with Asthma and Work-Related Symptons. The patient used a portable peak expiratory flowmetr and a daily calendar. The early-morning peak flows showed the diurnal morning dip usually seen with asthma, The peak flow values were consitently lower when the patient was at work than when he was at home, a finding that confirmed that the asthma was related to work.From: Beckett: N Engl J Med, Volume 342(6). February 10, 2000.406-413
TABELA I. Classificação e características da asma ocupacional.*
Características Asma com latência
Asma sem latência
IgE dependente IgE independente
Clínicas
Tempo de exposiçãoTipo de resposta ao testeDe provocação
EpidemiologiasPrevalência na população expostaFatores predisponentes
PatológicasAtivação de LinfócitosAtivação de EosinófilosFibrose SubepitelialEspessamento da membrana basalDescamação Epitelial
Longo
Imediata dupla
<5%AtopiaFumo?
++++++++++++++
curto
tardia
>5%desconhecidos
++++
++++++
Em horas
desconhecida
desconhecidadesconhecidos
++++++++++++++++
* Adaptada de Chang-Yeung M e Malo JL. (ref8).
TABELA II. Agentes que mais freqüentemente causam asma ocupacional.*
Agentes
Origem animalEpitélios de cães, gatos, ratos, -veterinárioscobaias, etc -laboratoristasInsetos e ácaros de cereais -trabalhadores em armazensFrutos do mar -trabalhadores na indústria de processamento
Origem vegetal ou bacterianaCereais e farinha -padeiros e moleirosPó de serra -marcineirosEnzimas -trabalhadores na indústria farmacêutica
-trabalhadores na indústria de detergentes-padeiros
Breu -soldadoresGomas -trabalhadores na indústria farmacêuticaLátex -trabalhadores na indpustria de tapetes
-profissionais da saúde
Origem QuímicaIsocianatos -pintores
-trabalhadores indústrias de plásticos, borrachas, espumas-laqueadores, soldadores
Aminas -manuseadores de adesivos, pintoresEpoxi e acrilatosCorantes -trabalhadores na indústria textilFumos -trabalhadores na indústria eletrônicaPersulfatos -cabeleireirosCromo-Níquel* -trabalhadores na indústria de cromação, niquelaçãoFormaldeído -trabalhadores em hospitais
- -
Tipos de Ocupação
*Adaptado de Cranner CG.(ref.23)
Figura 2 – Algoritmo para investigação da asma ocupacional
História compatível com exposição a agentes causais
Teste cutâneo e dosagem de IgE específica
Avaliação da Hiperreatividade BrônquicaTestes de Broncoprovocação por Metacolina/Hitamina
Normal Reatividade Aumentada
Paciente no Trabalho Paciente ausente do Trabalho Paciente no Trabalho
Testes de provocação com Agente Ocupacional Suspeito
NegativoPositivo
Retorno ao local de trabalho
Monitoramento com PF ouProvocação com o Agente Suspeito NegativoPositivo
Asma não OcupacionalAsma OcupacionalNão é Asma
