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Manual de colocación de electrodos NeuroTrac®

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Estimulación neuromuscular

(ENM)


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Índice Página

Introducción 4 Funcionamiento muscular 4 Clasificacióndelosdistintostiposdefibrasmusculares 5 Cómosecontraeelmúsculo 5 Fibrasmuscularesrojasdetipo1 8 FibrasmuscularesblancasROGdetipoIIa 8 FibrasmuscularesblancasROGdetipoIIb 9 FibrasdetipoIIm 9 Limitacionesdelaactualclasificacióndelasfibras 9 Distribucióndelasfibrasmusculares 10

Funcionamiento muscular (músculos entrenados) 11 Tiposdefibrasmusculares 11

Selección de parámetros 12 Seleccióndelafrecuencia 12 Seleccióndelanchodepulso 13 Seleccióndelcanal 13 Seleccióndelosperiodosdeactividad/descanso 13 Seleccióndeltamañodeloselectrodos 14

Colocación del electrodo 15 Abdomen 15 Modeladodecintura 16 Tensiónintestinal 16 Deltoides 17 Hombros 17

Índice


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Músculodorsalancho 18 Trapecio 18 Parteinferiordelaespalda 19 Erectordelacolumna 20 Codos 20 Tríceps 21 Bíceps 21 Extensordelamuñeca 22 Flexordelamuñeca 22 Muñeca 23 Regeneracióndelamano 24 Estimulacióndelamano 25 Espaldaypiernas 26 Glúteos 26 Aductores 27 Carainternadelmuslo 27 Caraexternadelmuslo 28 Bícepsfemoral 28 Tendonesdelarodilla 29 Cuadríceps 29 Edema 30 Carainternadelarodilla 30 Pantorrillas 31 Tibialanterior 31 Peroné 32 Rodilla 32 Molestiasenlostobillos 33 Tobillos 33 Metatarso 34 Regeneracióndelospies 35 Estimulacióndelospies 36 Plantadelpie 37 Talón 37


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Estádemostradoqueelsistemanerviosocontrolalosmúsculosmediantelatransmisióndeuncódigoneurológico.Estecódigoomensajeseproduceendosrangosdefrecuenciasegúneltipodefibramuscularalquevayadirigido.Lasfibrasortostáticasnecesitanimpulsostónicosaunritmode10pulsosporsegundo[Hz].Siestosseaplicanadiarioduranteaproximadamenteunahoraesposiblemantenerlasfuncionesbásicasdelmúsculo.Laestimulacióneléctricasirvedeapoyovitalhastaquepuedareanudarseelfuncionamientonormal,estoselograconservandoladensidaddellechocapilar,lamasamuscularylacapacidadbásicadeutilizacióndeloxígeno.Elsegundorangodefrecuenciaseproducea30pulsosporsegundo[Hz].Estafrecuenciatransmiteinformaciónalasfibrasdelosmúsculosrápidosquegeneranelpotencialdeaccióndelmovimientomuscular,lonormalesqueestosimpulsossetransmitandeformafásica.Losprotocolosdetratamientoporestimulacióneléctricaparaactivarestasfibrassonmuchomáscortosquelosadministradosalasfibrasdecontracciónlenta.Esteenfoquefisiológicosobrelaestimulaciónneuromusculartambiénimplicaunospulsosparecidosalasseñalesnerviosasqueseproducennaturalmenteenelcuerpohumano,conanchosdepulsomuybreves.Puestoquelasimitalomásfielmenteposible,laestimulacióneléctricapuedeusarsedurantelargosperiodosdetiempo,segúnseanecesario,sinningúnefectosecundario.

Funcionamiento muscularElmúsculocomienzaacontraersecuandorecibeunimpulsoeléctrico,tantosiprocededelcerebrocomosiesgeneradoporestimulacióneléctrica.Sinembargo,unadescargamuycortadeestimulacióneléctricasolamenteocasionaráunabrevecontraccióno“sacudidasimple”,traslacualelmúsculovolveráinmediatamenteasuformaylongitudnaturalenestadodedescanso.Perosilaestimulaciónserepiterápidamentemuchasvecessucesivas,seobservaráquelosefectosdelacontracciónseacumulandebidoalasuperimposicióndelasetapasdelacontracciónylaincapacidaddelmúsculopararelajarse.Estefenómenosedenominacontraccióntetánicaincompleta.Nila“sacudidasimple”nilacontraccióntetánicaincompletaocurrendeformanaturalenlossereshumanosdurantelarealizacióndeactividadesvoluntarias.

Sinembargo,unacontracciónmuscularprovocadaporvariasestimulacioneseléctricasconsecutivasdelasmotoneuronasafrecuenciaslosuficientementealtascomoparaunirlassacudidassimplesdetalmaneraquenosedistinganunasdeotrassedenomina“contraccióntetánicacompleta”.

Introducción


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Enestecasoelmúsculosecontraeyadquiererigidezdebidoalvoltajegeneradoensuinterior,ademásdeejercerunafuerzamedibleensusextremostendinosos.Casitodaslascontraccionesmuscularesqueseproducennormalmenteenelcuerpohumanotienenlascaracterísticasdeuna“contraccióntetánicacompleta”.

Clasificación de los distintos tipos de fibras muscularesLosmúsculosesqueléticosestánformadosporunconjuntodefibrasmuscularesqueadoptandistintasformassegúnlasfuncionesmecánicasquedebandesempeñar.Noobstante,enunanálisishistológicodedichasfibrassepuedenapreciargrandesdiferenciasrelacionadasexclusivamenteconlamaneraenlaquecadamúsculorealizasulabor.Mediantelatécnicadetinciónquímicasepuedeapreciarlapresenciadedistintasenzimasaeróbicasyanaeróbicasylasdiferenciasexistentesentresusactividadesenzimáticas.

Cómo se contrae el músculoElmúsculoesquelético(estriado)estáformadoporvariosfilamentoslargosyfinosenformaciónparalela,denominadosfibrasmusculares,queseextiendenentrelostendones,atravésdelosqueseunenaloshuesos[véaselaFigura1].


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Figura1

SARCÓMEROACTINA ACTINA

MIOSINA

MIOFIBRIL-

FIBRAMUSCULAR

HAZDEFIBRASMUS-CULARES

MÚSCULO


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Lasfibrasmuscularescontienenhacesdefilamentosconocidoscomomiofibrillas,rodeadosdeunretículosarcoplasmático.Cadamiofibrillaestáasuvezformadaporunaseriedeelementoscilíndricosmicroscópicos,lossarcómeros,queestánconectadosentresílongitudinalmenteygeneranlafuerzanecesariaparacontraerelmúsculo.Elsarcómerotieneunaestructuracilíndricayensuinteriorsehallanfilamentosdeactinaancladosensusextremos[líneaZ]quellevanintercaladosunosfilamentosmásgruesosdemiosina{véaselaFigura2}.

Figura2

Cuandoalmúsculollegaunaseñaleléctrica,elvoltajeactivadorecorreelperímetrodelamembranacelular,pasaatravésdelsistemadetúbulosTypenetraprofundamenteenelmiocitoocasionandolaliberacióndeionesdecalciodentrodelsarcómero.Estaliberacióndecalcioprovocalaunióndeloscabezalesdelosfilamentosgruesosdemiosinaalosfilamentosdelgadosdelaactinayelestablecimientodepuentesentrelasmoléculas{enlacesactomiosínicos}.

Larotaciónqueseproduceenlapartedistaldelcabezaldedichosenlaceshacequelosfilamentossedeslicenunossobreotros,loqueconstituyeelmecanismodelacontracciónpropiamentedicho.

Figura3

ACTINAMIOSINAMIOSINA

ACTINA

MIOSINA

ACTINA


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Larotacióndelcabezaldelamiosinadelaposición2ala3produceunmovimientorecíprocodelosfilamentosdeactinaymiosina;estemecanismoeslabasedetodaslascontraccionesmusculares.EldeslizamientomutuohacequelaslíneasZseacerquenlasunasalasotrasydisminuyalalongituddelossarcómeros,estoseproduceentodoslossarcómerosdelaseriedandolugaralacortamientodelmúsculocaracterísticodetodaslascontraccionesmusculares.

Lalongituddelosfilamentosnovaríacuandoelmúsculosecontrae,solamentecambiasuposicióndeslizándoselosunossobrelosotros.

Fibras musculares rojas de tipo 1EstasfibrastambiénsedenominanfibrasCL[fibrasdecontracciónlenta],fibraslentasoxidativasofibraslentasconmetabolismooxidativo.

Lasmotoneuronasquelasinervansontónicasytienenunabajavelocidaddeconducción.Lasfibrasdeestetiposondecolorrojo[estosedebealapresenciademoléculasdemioglobina].Dentrodeellashayungrannúmerodemitocondriasyenzimasoxidativas,poresoesenestasfibrasdondeserealizalamayorpartedelprocesodefosforilaciónoxidativaintramitocondrial.Aestasfuncionesmetabólicastambiénseasociauncontenidomuyaltodelípidosymioglobina.Estasfibrasmuscularesdetipo1sonmuyresistentesalafatiga,yaquesonlasresponsablesdetodaslasactividadesdetipotónico,actúanconlentitudyestánvinculadasalmantenimientodelapostura.Estasfibraslentasestánrodeadasdeunadensareddecapilaresquepermiteunóptimorendimientodelmetabolismoaeróbicodurantelargosperiodosdeactividaddebajaintensidad.Estasfibrasmuscularesrojasaportanfuerzaalmúsculoysujetanlasarticulaciones.Sonfibrasmuyimportantesentodoslosdeportesderesistenciacomoelciclismo,elatletismo,lanatación,eltenis,etc.

Fibras musculares blancas de tipo IIaEstasfibrassedenominanfibrasdeCRa[contracciónrápida]ROG[rápidasconmetabolismooxidativoglucolítico].Soninervadaspormotoneuronasdetipofásicoconunamayorvelocidaddeconducciónquelasmotoneuronastónicas.Sondecolorblanco,yaquenotienenmioglobina,ysecaracterizanporunaactividadmetabólicamixta.Contienenabundantesenzimasglucolíticasyglucógeno,ademásdeenzimasmitocondriales.Sumetabolismotiendeasermásanaeróbicoqueaeróbicooxidativo.


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Estasfibrastambiéndisponendeunareddecapilaresquetransportaeloxígenonecesarioparalosprocesosaeróbicos.Portanto,lasfibrasdetipoIIapuedenrealizarcontraccionesrápidasdealtaintensidaddurantebastantetiempo,porloquetienenciertaresistenciaalafatiga.

Fibras musculares blancas de tipo IIbEstasfibrassedenominandeCRb[contracciónrápida]oRG[rápidasdemetabolismoglucolítico].Estáninervadaspormotoneuronasfásicasconuncuerpocelularyunaxónmuygrandequetransmiteimpulsosalmúsculoagranvelocidad.Estasfibrassondecolorblancoytienenunaltocontenidodeglucógenoyenzimasglucolíticasquelespermitengenerarmuchaenergíadeformaanaeróbica.Lacontracciónesbastanterápidaytienemuchafuerza;laausenciacasicompletademitocondriashacequeseanincapacesdemantenerunaactividaddeformaprolongaday,portanto,sefatiguenfácilmente,especialmenteenlosmúsculosnoentrenados.LasfibrasdetipoIIbdesempeñanunpapelmuyimportanteentodaslasactividadeshumanasquerequierenfuerzaexplosivay,comoesnatural,entodosaquellosdeportesdepotenciayaltoimpactocomopruebasdevelocidad,levantamientodepesas,natación,saltos,etc.

Fibras de tipo IIm UntipodefibraconcaracterísticassimilaresalasdeltipoIIb,peroquerespondenalaestimulaciónafrecuenciasmásaltas[aprox.100–110Hz]

a}Activaciónsincrónicab}Desinhibeaproximadamenteun30%delesfuerzomáximoc}Lademandaconstantedeglucógenocreaunsistemadereemplazomáseficiente

Limitaciones de la actual clasificación de las fibrasLaactualclasificacióndelasfibrassebasamásenlanecesidaddeestablecerunconjuntodecaracterísticasconfinesprácticosqueenlarealidadbiofuncionaldelsistemamuscularhumano.Lasfibrasformanpartedeunasucesióndevariosnivelesdeorganizaciónmetabólicaquesegenerasegúnseanlosrequisitosfuncionalesdelasdistintasactividadeshumanas,engeneral,ydeportivasenparticular.


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TÓNICA

FÁSICA

Distribución de las fibras muscularesLostiposdefibrasanteriormentedescritospuedenhallarsedentrodelosmúsculosendistintosporcentajesylaproporciónentrelasfibrasdetipoIylasdetipoIIpuedevariarconsiderablemente.AlgunosgruposmuscularessuelenestánformadosporfibrasdetipoI,porejemploelmúsculosóleo,mientrasqueotrossolamentetienendetipoII,comoeselcasodelosmúsculosorbiculares,peroenlamayoríadeloscasossedaunacombinacióndelasdistintasfibras.

Figura4

EnlaFigura4semuestraunconjuntodehacesdefibrastónicasyfásicas;aunqueestándispuestasunasjuntoaotras,cadafibrarespondeasumotoneuronarespectiva.Sehanrealizadovariosestudiosclínicossobreladistribucióndelasfibrasdentrodelmúsculo,dondesehademostradolarelaciónexistenteentrelasmotoneuronastónicasyfásicasylascaracterísticasfuncionalesdelasfibrasqueestasinervan,ademásdemostrarsecómounaactividadmotoraespecífica,enparticularlasactividadesdeportivas,puedenocasionar,ydehechoocasionan,unaadaptaciónfuncionaldelasfibrasyunamodificacióndesuscaracterísticasmetabólicas.


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[Músculos entrenados] Lentooxidativo: Aumentodeltamañodelasfibrasexistentes [LO] Aumentodelnúmerodefibrasrojas Aumentodeltamañodelasmitocondrias Aumentodelasenzimasoxidativas

Rápidooxidativoglucolítico:Poseevíasmetabólicasglucolíticasy [ROG] oxidativas.Laaparicióntempranadefatigase evitaconeldesarrollodefibrasROG,que puedenpermaneceractivasdurantelargos periodosdetiemposinagotarse.

Rápidoglucolítico: Losdepósitoslocalesdeglucógenoenel[RG] músculoseagotantras10-15contracciones rítmicas.[Hirchet.al.1970]

Tipos de fibras musculares

Funcionamiento muscular


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Selección de la frecuencia5 ppsoinferior:paraintroducirelestímuloaunnerviooinducirestimulaciónmuscularcuandoelmúsculonopuedaresponderinmediatamenteonosehayautilizadodurantevariosmesesoinclusoaños.

Porejemplo,3ppsseusacomofrecuenciaintroductoriaparalaestimulacióneléctricadelaespasticidad.Estafrecuenciaconstituyeunasuaveintroducciónaltratamientoyespocoprobablequeocasioneespasmos.3ppssehalladentrodelrangodefrecuenciadegeneracióndeendorfinasparaelaliviodeldolorylarelajacióngeneral,ademásdeserlafrecuencianaturaldeactivacióndelasvíasfusimotoras,quecontrolanloshusosneuromusculareseinicianlasecuenciadelmovimiento.

5 - 15 pps Esterangodefrecuenciaseeligeparamejorareltonomuscular,elsoportedelasarticulacionesylaestabilidad.10ppseslafrecuencianaturaldelasfibrasmusculareslentasoxidativas.Laestimulacióneléctricaincrementalaresistenciamuscularalafatigaalaumentarladensidaddellechocapilar,ademásdemejorarlacapacidaddelmúsculoparadescomponereloxígeno.Esterangodefrecuenciapuedeusarsedurantevariashorasaldíaparatratamientosdeportivosoafines,yduranteperiodosmásbrevesparaotrosproblemascomopuedeserlaincontinencia.

15 - 20 ppsEstasfrecuenciaspuedenusarseparafomentarlaresistenciadelmúsculo.Esterangoeselnaturalparalasfibrasmuscularesrápidasoxidativasylostratamientosaestasfrecuenciaspuedenaplicarseduranteunmáximodeunahoraaldía.

30 - 50 ppsEstasfrecuenciasseseleccionanparafortalecerelmúsculoyactivarlasfibrasmuscularesrápidasglucolíticas.Lostratamientosqueusanesterangodefrecuenciasdebenaplicarsesolamentedurantebrevesperiodosdetiempo,yaqueconlaestimulacióneléctricalafatigamuscularseproduceenunospocosminutos.

50 - 120 ppsEstasfrecuenciassuelenseleccionarsecuandosenecesitaunagranpotencia/velocidadyelfortalecimientodelmúsculo.Alahoradeaplicarestimulaciónafrecuenciastanaltasesimportantehacerlosolamenteduranteperiodosmuycortos.

pps = pulsosporsegundo

Selección de parámetros


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Selección del ancho de pulsoElanchodepulsoseseleccionasegúnelniveldepenetraciónnecesarioparaeltratamiento.Cuantomáscortoseaelancho,máscómodoysuperficialseráeltratamiento.

Ejemplosdeanchodepulso:músculosfacialessuperficiales-70-80µS [nuncaporencima]utilizarfrecuenciasbajasinferioresa20Hz

Músculossuperficialesdelamano-70-90µS Músculosdelapierna-200-350µS Músculosdelbrazo -150-300µS Músculospélvicosoanales -75-250µS

Selección del canalLamayoríadelosestimuladoresmuscularesofreceunmodoalternanteyotrosincrónicoquepermitenreproducirlaactividadagonista/antagonistaalrededordelasarticulaciones.Siempresedebetenerencuentalaopciónalternante,yaqueevitaráproblemasdedesequilibriomuscular.Además,laintroduccióndeuntiempodedemoraentreelcambiodeuncanalaotropuedeayudaralmovimientovoluntario.

Elmodosincrónicopermitelareproduccióndelaactividadmuscularsinérgica,estoresultaútilparalasactividadesfuncionalesqueacompañanaprogramasfisioterapéuticosespecíficos.

Selección de los periodos de actividad / descansoElciclodedescansodebetenercasisiempreunaduraciónigualaldeactividadparapermitirladisipacióndelahiperemiareactiva.

Siseaumentalafrecuenciaylacorrienteparainducirunacontraccióntetánica,podríaresultarmásadecuadointroducirunciclomáslargodedescansoafindepermitirqueseproduzcamovimiento.Duranteelciclodedescansoseesperaqueelpacienteejecutemovimientosvoluntarios[contracciones].

Porejemplo,4segundoson,4segundosoff-aumentar el tiempo de descanso entre 6 y 8 segundos o más.


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Selección del tamaño de los electrodos Eltamañodelelectrodoquesevayaautilizardependeráprincipalmentedelanchodepulsoydelapartedelcuerposobrelaquesevayaacolocar.EngeneralcuantomayorseaelanchodepulsoymásaltasealacorrientedemA,mayordeberáserelelectrodo.

Paralacara,losdedosylasmanos,dondelosmúsculossonsuperficiales,elanchodepulsodebemantenersepordebajodelos90µS,porloquesepuedeutilizarunelectrododemenortamaño,normalmenteconundiámetrodeentre26y30mm.

Paralosbrazos,laparteinferiordelaspiernasylostobillos,laselecciónidealdeanchodepulsoestaríapordebajodelos300µS,porloquesepuedeutilizarunelectrododemayortamañoquelosutilizadossobrelosmúsuculossuperficiales,deaproximadamente40o50mm2.

Paraloscuadríceps,lapartesuperiordelosbrazos,laespaldayelglúteomayor,elanchodepulsoidealdebeserde350µSomenos.Lamasamuscularesmayorenestaszonasloquepermitelautilizacióndeelectrodosgrandes.Lostamañosmáshabitualessonde50x50o50x100,aunquesepuedenusarelectrodosaúnmayores.


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Abdomen 1

Parámetrosrecomendados Tamañodeelectrodo:50x50mm Anchodepulso: 250µS

Abdomen 2


Colocación de los electrodos

Ca.A

Ca.B

Ca.A

Ca.B

Ca.C

Ca.D

Elpositivorojodebecolocarseenelpuntomotordelmúsculo.Busquelamejorposiciónmoviendoligeramenteelelectrodopositivo.


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Tensión intestinal

Parámetrosrecomendados Tamañodeelectrodo:50x50mm Anchodepulso: 220-250µS

Ca.A

Ca.B

Ca.C

Ca.D


Modelado de cintura


Ca.A Ca.B

+ = Rojo- = Negro


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Deltoides


Ca.A

Ca.B


Hombros


Ca.A Ca.B Ca.C Ca.D


18

Músculo dorsal ancho

Parámetrosrecomendados Tamañodeelectrodo:50x50mm o 50x100mm Anchodepulso: 250-275µS

Ca.A

Ca.BCa.C

Ca.D


Trapecio

Parámetrosrecomendados Tamañodeelectrodo: Hombros 50x50mm Espalda 50x50mm o 50x100mm Anchodepulso: 220-250µS

Ca.A Ca.B

+ = Rojo- = Negro


19

Parte inferior de la espalda


Ca.A Ca.B



20

Codos


Ca.A

Ca.B

Erector de la columna


Ca.CCa.D


+ = Rojo- = Negro


21

Bíceps


Ca.A

Tríceps


Ca.A

Ca.B



22

Extensor de la muñeca


Flexor de la muñeca


Ca.B Ca.A


+ = Rojo- = Negro


23

Muñeca

Parámetrosrecomendados Tamañodeelectrodo:50x50mm o 30mmdiám. Anchodepulso: 220µS

Ca.A

Ca.B



24

Regeneración de la mano

Parámetrosrecomendados Tamañodeelectrodo:50x50mm o 30mmdiám Anchodepulso: 200µS

Ca.A


+ = Rojo- = Negro


25

Estimulación de la mano

Parámetrosrecomendados Tamañodeelectrodo:50x50mm o 30mmdiám Anchodepulso: 200µS

Ca.A Ca.B



26

Espalda y piernas


Ca.A

Ca.B

Ca.C

Ca.D

Glúteos


Ca.A

Ca.B

Ca.C

Ca.D


+ = Rojo- = Negro


27

Aductores


Ca.A

Ca.B

Cara interna del muslo


Ca.A Ca.B



28

Bíceps femoral


Ca.A

Ca.B

Cara externa del muslo


Ca.A Ca.B


+ = Rojo- = Negro


29

Tendones de la rodilla


Ca.ACa.B Ca.C

Ca.D

Cuadríceps Parámetrosrecomendados Tamañodeelectrodo:50x50mm o 50x100mm Anchodepulso: 250-300µS

Ca.A

Ca.B



30

Edema

Parámetrosrecomendados Tamañodeelectrodo: partesuperiordelapierna50x50mm o 50x100mm tobillo 50x50mm Anchodepulso: 220-275µS

Tengaencuentalosiguiente: LasposicionesCa.CyCa.DenlapiernaizquierdasonidénticasalasposicionesCa.AyCa.Benlapiernaderecha. Enestaimagennopuedeverseelelec-trodo-paraCa.D

Ca.ACa.B

Ca.C Ca.D

Cara interna de la rodilla


Ca.ACa.B


+ = Rojo- = Negro


31

Pantorrillas


Ca.A Ca.B

Tibial anterior


Ca.A Ca.B



32

Rodilla


Ca.A

Ca.B

Peroné


Ca.A


+ = Rojo- = Negro


33

Tobillos


Ca.A Ca.B

Molestias en los tobillos


Ca.A

Ca.B



34

+ = Rojo- = Negro

Metatarso


Ca.BCa.A



35

Regeneración de los pies


Ca.A

Ca.B



36

Estimulación de los pies


Tengaencuenta:Ca.A+yloselec-trodos-seponenenelpieizquierdo.Ca.B+yloselectrodos-secolocanenelpiederecho.

+ = Rojo- = Negro

Ca.A

Ca.B



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Planta del pie


Ca.A Ca.B

Talón

Parámetrosrecomendados Tamañodeelectrodo:50x50mm o 30mmdiám anchodepulso: 220µS

Ca.A

Ca.B



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NeuroTrac ®

Electrodeplacement

manual(Spanish)

ECS900-OM-SP08-10-11-16

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