“ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO”

Por: Miriam Arias

HOSPITAL GENERAL DE XOCO

GASTROENTEROLOGIA

2da causa de cirugía en neonatos superado por hernioplastias

“Síndrome pilórico caracterizado por la obstrucción del flujo

de salida del estomago”

EPIDEMIOLOGIARecién nacidos (2-8

sem)Hombres 5:1 mujeresCaucásica

2-5 casos por cada mil Causa desconocida

(desequilibrio hormonal) Enfermedad de Crohn FACTORES DE RIESGO

Eritromicina Lactante vía oral Madre lactante NO problemas en embarazo

Tabaquismo en el embarazo

PATOGENIA

1) Descoordinación entre el peristaltismo gástrico y la relajación pilórica

2) Hipergastrinemia por aumento hereditario de células parietales

3) Pocas terminaciones nerviosas

CLÍNICA Vomito postprandial

No biliosoprogresivopuede llegar a ser en

proyectil Perdida de peso

si la emaciación progresa se observan ondas peristálticas

Deshidratación Abdomen no distendido Oliva pilórica

CLÍNICA

Vomito postprandial No biliosoprogresivopuede llegar a ser en

proyectil Perdida de peso

si la emaciación progresa se observan ondas peristálticas

Deshidratación Abdomen no distendido Oliva pilórica

LABORATORIOS

Acidosis metabólica

Hipokalemia

Hemoconcentración Elevación de

creatinina

Aumento de bilirrubina indirecta

IMAGENOLOGÍA Rx

Distención de la cámara gástrica con poco o escaso aire

Serie gastro duodenal“cuerdas” con medio

de contraste Ultrasonido

Engrosamiento de la capa muscular del píloro

Aumento de longitud del canal pilórico

Hipertrofia de la mucosa

IMAGENOLOGÍA Rx

Distención de la cámara gástrica con poco o escaso aire

Serie gastro duodenal“cuerdas” con medio

de contraste Ultrasonido

Engrosamiento de la capa muscular del píloro

Aumento de longitud del canal pilórico

Hipertrofia de la mucosa

IMAGENOLOGÍA Rx

Distención de la cámara gástrica con poco o escaso aire

Serie gastro duodenal“cuerdas” con medio

de contraste Ultrasonido

Engrosamiento de la capa muscular del píloro

Aumento de longitud del canal pilórico

Hipertrofia de la mucosa

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Vólvulo intestinal Sepsis Perforación intestinal Hernia Acidemia Hiperplasia

suprarrenal Gastroenteritis ERGE

TRATAMIENTO Inicial (pre-operatorio)

Bolo de solución de cloruro de sodio al .9% a 20ml/kg

Solución de mantenimiento Dextrosa 5% Cloruro de sodio .45 % Cloruro de potasio 20meq/L

Estabilizado en 24-48 horas

Quirúrgico (piloromiotomia de Fredet-Ramstedt)

Post-quirúrgico Paracetamol 15 mg/kg/dosis

cada 4-6 horas (no exceder 5 dosis al día)

Ayuno por 8 horas Soluciones parenterales 120

ml/kg/día Leche materna a libre

demanda (primeros vómitos normales)

Farmacológico Antiespasmódico Sulfato de atropina I.V. .01 mg/kg 6 veces al día 5 minutos antes de la comer

PREVENCIÓN

Acido fólico en la dieta del bebe

Multi-vitaminas a madres

embarazadas

BIBLIOGRAFÍA

Ronald Armando Noguera-Valverde “estenosis hipertrófica del píloro”

Guía de practica clínica “Diagnóstico y Tratamiento de Estenosis Hipertrófica congénita del Píloro”