ValvulopatasDr. Flavio Salvaggio

Estenosis mitral

Estenosis mitral: EtiologasReumticaCongnitaSme de LutenbacherEnfermedad de FabrySme de Hurler-ScheieSme CarcinoideDepsitos amiloidesDrogasFibrosis y calcificacinTumoresEnfermedad protsica

Estenosis mitral-FisiopatologaAVM normal: 4-6 cm2EM leve : > 1,5 cm2EM moderada: 1-1,5 cm2EM severa: < 1cm2Aumento de la P de la AI p/mantener flujoP AI > 25 mmHg = disneaHTP: 1 reactiva, luego fijaAgrandamiento de VD, IT(puede mejorar la disnea)Edema de MMII, ascitis, Congestin heptica -> colestasis ->cirrosis FA -> emboliasFey disminuida(25% de los casos)hipocinesia del miocardio vecino al anilloDisminucin de la precargaAdelgazamento parietal con > stress parietal

Estenosis mitral:cuadro clnico I50 % no sabe que tuvo FR , se manifiesta en la 3er decadaTriada de HuchardDisneaPalpitacionesHemoptisis o esputo asalmonadoSignos de falla VDPrecordialgiaembolias coronariasP AD aumentada -> dificultad en el drenaje del seno venoso coronarioAumento de la PFDVDTEP

Estenosis mitral:cuadro clnico I50 % no sabe que tuvo FR , se manifiesta en la 3er decadaTriada de HuchardDisneaPalpitacionesHemoptisis o esputo asalmondoLa disnea ocurre inicialmente con el aumento del flujo transmitral o la disminucion del tiempo diastolico.Ej: ejercicio, stress, fiebre, act sexual, FA, embarazo. Ronquera por compresion del laringeo Sindrome de Ortner.

Eritrocianosis malar, lbulo de la oreja y punta de nariz(facies de Corvisart)Pulso yugularonda A giganteonda VPulsonormalirregularparvus y celerPalpacin: no tiene latido apexiano.latido sagitallatido en balancn x expansin sistlica hepticaTrada de Chavez (HTP sin CIA)> matidez del 2 EIIlatido palpable de arteria pulmonar en 2y3 EIIP2 aumentado

Estenosis mitral:cuadro clnico II

Estenosis mitral:auscultacinT TaTaRouFuRou rolido diastlicoFurefuerzo presistlicoTR1 aumentadoTaR2 (P 2 aumentado)Tachasquido de aperturaa > gravedad > distancia Q-R1a > gravedad < distancia A2-ChEM fona: enfisema, obesos, gran calcificacin

ECGSignos de agrandamiento AIFAOndas S hasta V6eje QRS a la dchaRxTxCongestion venocapilarLineas B de KerleyDoble arco dchoRectificacin bronquio fuente izq(>75)4 arco izquierdoCompresin del esfago en OADE M:mtodos complementarios

E M:mtodos complementariosEcocardiograma M y BFusin comisuralApertura en domo o cpulaprdida de movimiento de la valva posteriordisminucin de la pendiente EFArea planimetriaPHTScore p/ valvuloplastiaEcocardiograma Transesofgicodeteccin de trombos en AI

Estenosis mitral-Hemodinamia

Estenosis mitral:ttoSobrevida de pac en CF III5 aos 62%10 aos 40%Tto mdicodisminuir P en AI y APDiurticos, dieta sin sal, vasodilatadores.Mejorar VS del VI(prolongar distole)Bb, digital, Bloq Ca, amiodaronaProfilaxis de embolias-> ACO en la FAATBprevencin de recurrencias de FRprevencin de endocarditis infecciosa

IndicacionesCF IIDeterioro de la FSVIHTPEmboliasTiposValvuloplastia con balnComisurotoma quirrgicaRVMEstenosis mitral:tto invasivo

ContraindicacionesIM > leveTrombos intracavitariosCalcificacin masivaValvulopatas severas asociadasLesiones coronarias significativasScore de Wilkins: < 8 predice buenos resultadosMovilidad valvularEngrosamiento valvarCompromiso de aparato subvalvularCalcificacinEstenosis mitral:valvuloplastia

Comisurotoma mitral a cielo cerrado sin CECa cielo abierto< 1 % mortalidadsobrevida 95% a 10 aosLibertad de reop a 10 aos del 84-90%Reemplazo de VM2% mortalidad (25% si es CF IV)sobrevida 85% a 5 aos2-4% por ao de compl. tromboemblicas

Estenosis mitral:tto quirrgico