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Poster Discusión:¿Estamos ante una pandemia de
Hipovitaminosis D en un país como España?
Narradora: Marta Fabre Estremera
Laura Pastor MurciaKaren Falcones Gracia
Ana Sáez-Benito Godino
LABCLIN2019
LABCLIN2019
0 10000 20000 30000
1998-2003
2008-2013
Articulos publicados en PubMed
Vitamina C Vitamina D
LABCLIN2019
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Vitamina C Vitamina D
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Vitamina C Vitamina D
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Vitamina C Vitamina D
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Articulos publicados en PubMed
Vitamina C Vitamina D
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Articulos publicados en PubMed
Vitamina C Vitamina D
Suplementación no ofrece beneficio
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¿Cómo se refleja esto en el laboratorio clínico?
0
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25000
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35000
40000
45000
50000
2015 2016 2017 2018
Determinaciones de 25OHD
HU VALENCIA HCU LOZANO BLESALABCLIN2019
¿Cómo se refleja esto en el laboratorio clínico?
0
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25000
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35000
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2015 2016 2017 2018
Determinaciones de 25OHD
HU VALENCIA HCU LOZANO BLESA
€0
€50.000
€100.000
€150.000
€200.000
€250.000
2015 2016 2017 2018
Gasto asociado a la 25OHD
HU VALENCIA HCU LOZANO BLESALABCLIN2019
TITULO HOSPITALN,
CRITERIO DE SELECCIÓNVALORES
% hipovitaminosis<30 ng/mL
EQUIPO Y TÉCNICA
510. ESTUDIO ESTADÍSTICO DE VITAMINA D EN NUESTRA ÁREA DE
SALUD
Hospital General,
Castellón de la Plana
17663Peticiones 2017
24,9 ng/mL 65%Diasorin,
Quimioluminiscencia
572. VITAMINA D, ¿SON NECESARIOS NUEVOS VALORES DE
REFERENCIA? ESTIMACIÓN DEL INTERVALO DE REFERENCIA EN
ADULTOS POR MÉTODOS INDIRECTOS
HCU Lozano Blesa,
Zaragoza
7223Ene2017-abril2019>18 años,
Excluidos servicios PTH, Ca y P normal 1º valor de cada persona
18.5 ng/mLVR: 5.6-57.3 77%
RocheQuimioluminiscencia
603. ANÁLISIS DEL GRADO DE DEFICIENCIA DE VITAMINA D
Hospital Virgen de los Lirios, Alcoy
1940Peticiones de APJunio 2015-Febrero 2019Ca, P y PTH normales.
31.43 ng/mLVR: 5.9 – 60.4
67%Roche
Quimioluminiscencia
607.ESTUDIO DE VITAMINA D EN POBLACIÓN DEL INTERIOR DE
ALICANTE
Hospital Virgen de los Lirios, Alcoy
1940Peticiones de APJunio 2015-Febrero 2019Ca, P y PTH normales.
31.43 ng/mLVR: 5.9 – 60.4
67%Roche
Quimioluminscencia
615. NIVELES DE VITAMINA D EN UN ÁREA SANITARIA DEL SUR DE
ESPAÑA
Hospital Universitario
Puerta del Mar, Cádiz
21589Peticiones 2018
H: 22.4 ng/mlM: 24 ng/ml
76% DiaSorinQuimioluminiscencia
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1. ¿Cuál es el punto de cortede suficiencia de 25OHD envuestrosinforme de laboratorio?
a. 20 ng/mL.
b. 25 ng/mL.
c. 30 ng/mL.
d. Otro punto de corte.LABCLIN2019
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Insuficientes 25OHD <10 ng/mL, moderada deficiencia <25 ng/mL, óptimos 25-80 ng/mL
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Insuficientes 25OHD <10 ng/mL, moderada deficiencia <25 ng/mL, óptimos 25-80 ng/mL
Deficientes 25OHD <20 ng/mL, insuficientes 20-30 ng/mL, suficientes 30-150 ng/mLLABCLIN2019
Insuficientes 25OHD <10 ng/mL, moderada deficiencia <25 ng/mL, óptimos 25-80 ng/mL
Deficientes 25OHD <20 ng/mL, insuficientes 20-30 ng/mL, suficientes 30-150 ng/mLLABCLIN2019
Insuficientes 25OHD <10 ng/mL, moderada deficiencia <25 ng/mL, óptimos 25-80 ng/mL
Deficientes 25OHD <20 ng/mL, insuficientes 20-30 ng/mL, suficientes 30-150 ng/mLLABCLIN2019
IOM25OHD >20 ng/mL SUFICIENCIA
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2.¿En vuestro hospital informáis los puntos de corte en función de sexo, edad y estacionalidad?
a. No, utilizamos puntos de cortes únicos.
b. Si, diferenciamos según uno de los trescriterios.
c. Si, diferenciamos según dos de los trescriterios.
d. Si, diferenciamos según los tres criterios.LABCLIN2019
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Existen diferencias estadísticamente significativas pero no clínicas
Existen diferencias estadísticamente significativas pero no clínicas
Existen diferencias estadísticamente significativas asociadas con la clínicaLABCLIN2019
Existen diferencias estadísticamente significativas pero no clínicas
Existen diferencias estadísticamente significativas pero no clínicas
Existen diferencias estadísticamente significativas asociadas con la clínicaLABCLIN2019
Sexo y edad → NoEstacionalidad→ Si
Si, diferenciamos según uno de lostres criterios.
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3. Respecto a la monitorizaciónde 25OHD ¿Quéopción de adecuaciónteneisimplantada envuestrohospital?
a. No tenemos reglas rechazo/adecuación.
b. Para pacientes con niveles de 25OHD > punto de suficiencia, no repetir determinación en menos de 6 meses o 1 año.
c. Para pacientes con niveles de 25OHD < punto de suficiencia, no repetir determinación en menos de 4 meses si la solicitud proviene de Atención Primaria y 3 meses si son de otros servicios autorizados.
d. Otras opcionesLABCLIN2019
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Alshahrani F, Aljohani N. Vitamin D: deficiency, sufficiency and toxicity. Nutrients. 2013 Sep13;5(9):3605-16. doi: 10.3390/nu5093605.
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AP → No repetir en 4 mesesServicio autorizados → No repetir en 3 meses
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4. ¿Tenéisimplantadoalgún criterio de ampliación de estudio, enfunción de losniveles de Vitamina D resultantes?
a. No tenemos criterios de ampliación/no existe evidencia clara que aporte beneficio.
b. Si, niveles < 10 ng/mL de 25OHD añadimos a la petición pruebas del metabolismo fosfocálcico como la PTH y Ca y P si no han sido solicitados.
c. Si, niveles < 20 ng/mL de 25OHD añadimos a la petición pruebas del metabolismo fosfocálcico como la PTH y Ca y P si no han sido solicitados.
d. Otra reglas.LABCLIN2019
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Metabolismo fosfo-cálcico
Calcio
Fósforo
PTH
Vitamina D
CalcitoninaLABCLIN2019
VD<10 ng/mLN=381
10-20 ng/mLN=2204
20-30 ng/mLN= 2366
>30 ng/mLN=1518
Mediana Media Mediana Media Mediana Media Mediana Media
Calcio 9.3 9.3 9.5 9.44 9.6 9.55 9.6 9.59Fósforo 3.6 3.79 3.7 3.87 3.7 3.84 3.8 3.85PTH 107.5 160.5 88.5 142.5 62.5 107.2 54.5 99.4
Datos del HU Puerta del Mar, Cadiz
Datos del HCU Lozano Blesa, Zaragoza
PTH Ca P
N Media Mediana Media Mediana Media Mediana
<10 ng/mL 2631 74,39 61,60 9,35 9,41 3,34 3,31
10-20 ng/mL 3019 59,93 50,80 9,50 9,49 3,38 3,38
20-30 ng/mL 1961 54,69 47,60 9,55 9,54 3,37 3,37
>30 ng/mL 893 55,09 46,30 9,61 9,58 3,36 3,37LABCLIN2019
No tenemos criterios de ampliación/no existe evidencia clara que aporte beneficio.
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5. ¿Informáis valores de toxicidad?
a. No.
b. > 150 ng/mL.
c. > 80 ng/mL.
d. > 100 ng/mL .LABCLIN2019
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↑ 25OHD
↑ Ca, P↑ Ca, P↓ PTH
• Nauseas, vómitos• Debilidad muscular • Cálculos renales
Tóxicos >80 ng/mL
Emergencia Hipercalcemia
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↑ 25OHD
↑ Ca, P• Nauseas, vómitos• Debilidad muscular • Cálculos renales
Emergencia Hipercalcemia
Tóxicos >150 ng/mL
↑ Ca, P↓ PTH
Tóxicos >80 ng/mLLABCLIN2019
↑ 25OHD
↑ Ca, P• Nauseas, vómitos• Debilidad muscular • Cálculos renales
Emergencia Hipercalcemia
Tóxicos >150 ng/mL
↑ Ca, P↓ PTH
Tóxicos >80 ng/mL
IOMTóxicos >100 ng/mL
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IOMTóxicos >100 ng/mL
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6.¿Tenéisrestringida la petición de vitamina D en la cartera de servicios?
a. No
b. Si, es necesario rellenar un desplegable para su solicitud y revisamos las HC antes de procesarlas.
c. Si, solo servicios consensuados puede solicitarla (Endocrino, Pediatría, Reumatología etc.)
d. Si, si el paciente < 50 años es anulada y realizada si >50 o < 50 solo servicios consensuados.LABCLIN2019
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CONSESUADOS PROGRAMA DE CRIBADO• Los servicios del hospital • Atención primaria• Residencias
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CONSESUADOS PROGRAMA DE CRIBADO• Los servicios del hospital • Atención primaria• Residencias
Sugerencia de grupos de riesgo para la solicitud de niveles de Vitamina D (adultos y niños)
1. Raquitismo
2. Osteomalacia
3. Osteoporosis
4. Enfermedad renal crónica
5. Enfermedad hepática crónica
6. Síndrome de malabsorción (incluida cirugía
bariátrica)
7. Trastornos de la conducta alimentaria
8. Obesidad
9. Hipo o hiperparatiroidismo
10.Hipo/hipercalcemia/hiperfosfatemia de
cualquier causa
11. Niveles inexplicadamente altos de Fosfatasa
alcalina sérica
12.Tratamiento con fármacos que alteran el
metabolismo de la Vitamina D
13.Tratamientos con altas dosis de Vitamina D (>
2000 UI/ día más de 6 meses)
14.Síntomas sugerentes de toxicidad a Vitamina D
15.Enfermedades granulomatosas
16.Ancianos institucionalizados, con historia de
caídas o de fracturas no traumáticas
17.Síndrome del anciano frágil
18.Niños con osteogénesis imperfecta
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No existe una respuesta correcta, pero desde el Laboratorio deben
promoverse políticas de adecuación de la demanda en función de consensos
establecidos y potencia del SIL.
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Muchas gracias!!!
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