EXAME DO SISTEMA NEUROLÓGICO

Função cerebral: consciência, nível de orientação (pessoa, tempo, espaço e situação, memória, raciocínio, comportamento, estado de ânimo e afeto).Nível de consciência: alerta, orientado desorientado, comatoso Função motora: tônus muscular (hipotonia e hipertonia), força muscular nos membros superiores Força muscular dos membros inferiores.Postura e motilidade: deambulação, paresia, parestesia, hipotonia, hipertonia, paralisia, opstótomo, ausência de membros e calosidades.Músculos: Eutrofia e atrofia. Coluna: Escoliose (desvio lateral), Lordose (desvio de convexidade anterior) Cifose (desvio de convexidade posterior), Dor e desconforto (observar a expressão do paciente, durante o exame físico e anotar queixas)Função do cerebelo: marcha, postura, coordenação estática e dinâmica.Funções sensitivas: sensibilidade dolorosa, tátil, térmica, vibratória.Avaliação pupilar: diâmetro (Midríase – dilatação da pupila, Miose – diminuição da pupila, forma e reação a luz, isocóricas, anisocóricas), Forma (arrendodada, irregular, avoide). Fotorreação (velocidade)Escala de coma de Glasgow: determina e avalia a profundidade e a duração do coma, a avaliação tanto da função e do dano cerebral, quanto do nível de consciência é feita com base em três indicadores: Abertura ocular (AO), Melhor resposta verbal (MRV) e Melhor resposta motora (MRM)

Midríase

Miose

Forma (Ex: cilíndrica de contorno regular variando conforme biótipo)Posição (Ex: mediana, rigidez (torcicolo), ou flacidez muscular)Mobilidade (Ex: flexão, extensão, rotação e lateralidade, rigidez, flacidez)Pele (Ex: coloração, sinais flogosisticos: edema, calor, rubor e dor).Gânglios Linfáticos (Ex: localização, tamanho/volume, consistência, mobilidade, sensibilidade)Traquéia (Ex: posição, forma e desvio da linha média)Tireóide (Ex: volume, consistência, mobilidade, superfície, sensibilidade, temperatura da pele)

Lábios/Mucosa oral (Ex: cor, textura, hidratação e contorno/ cor, umidade, integridade)Gengivas e língua (Ex: cor, textura, tamanho e posição)Dentes (Ex: coloração, número e estado dos dentes, uso de prótese)Garganta (Ex: tamanho das amígdalas, presença de exsudato ou secreções e nódulos)Observar sintomas gerais (Ex: cianóticas ou ictéricas; dor e desconforto oral)

Aspecto (Ex: lesões, secreções)Forma (Ex: Simetria, coloração da mucosa, deformidades, desvio de septo)Observação dos sintomas gerais (Ex: dor, espirros, obstrução nasal, alteração no olfato)Movimento (Ex: durante a respiração)

Forma (Ex: Posição, tamanho e simetria das orelhas)Acuidade auditiva (Ex: perda parcial ou total e uso de aparelho auditivo)Alterações /Aspectos (Ex: deformações adquiridas: nódulos, tumorações e hematomas)Observação dos sintomas gerais (Ex: dor, prurido, zumbido, secreções, edema, lesões)

Aspecto (Ex: simétricos, límpidos e brilhantes)Alterações (Ex: estrabismo, nistagmo, ptose palpebral, midriase, miose, anisiocoria)Observação dos sintomas gerais (Ex: dor ocular e cefaléia, sensações de corpo estranho, hiperemia)

Fáceis (Ex: características raciais, componentes psicológicos ou alterações organometabólicas)Expressão fisionômica (Ex: estado de humor)Pele (Ex: alterações da cor, cicatrizes, lesões cutâneas)Alterações (Ex: Simétrica ou normal, assimétrica: tumefações ou depressão unilateral, paralisias)

CRÂNIO

FACE

OLHOS

OUVIDOS

NARIZ

BOCA

PESCOÇO

Tamanho/Forma (Ex: normocefalia, arredondada e simétrica / mesocéfalo, dolicéfalo,braquicéfalo)Saliências (Ex: tumores, hematomas, depressões, cicatrizes, lesões e pontos dolorosos)Higiene do couro cabeludo (Ex: presença de caspas, piolhos, lêndeas e micoses)Cabelos (Ex: implantação, distribuição, quantidade, cor, textura, brilho e queda)Observar alterações (Ex: alopecia e calvície)

EXAME: CABEÇA & PESCOÇO

Época: (Ex: 1ª semana após a menstruação, e na menopausa no início de cada mês)Posições: (Ex: ortostática, decúbito dorsal)Inspeção: (Ex: estática e dinâmica; observar volume (simetria/assimetria), diminuição, aumento, formato, pele (cicatrizes, sinais de inflamação), mamilos e auréolas (desvios, retração, inversão, ulceração) secreção mamaria (espontânea ou induzida)).Palpação: (Ex: mamas – região supra-clavicular e axilar, observar a presença de massas, nódulos (local, tamanho, consistência, mobilidade e sensibilidade).

EXAME DO TORÁX

TORÁX MAMAS

Inspeção estática: (Ex: estudo do arcabouço torácico (pontos, linhas e regiões anatômicas, forma)Inspeção dinâmica: (Ex: estudo dos movimentos torácicos)Forma do tórax: (Ex: atípica ou normal, típico ou patológico: tonel, funil, pombo, cifoescoliótico)Deformações da caixa torácica: (Ex: abaulamentos e retrações)Alterações da pele: (Ex: coloração, manchas, cicatrizes e lesões)

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Inspeção: observar área precordial (protuberância, retrações, ictus), varizes e edema dos mmii.Palpação: análise do ictus cordis (5° espaço intercostal esquerdo- EIE), presença de pulsos periféricos (freqüência, ritmo, amplitude, tensão), perfusão periférica.Ausculta:

A. Ritmo normal – regular em dois tempos (1ª bulha = fechamento das válvulas mitral e tricúspide = TUM; 2ª bulha = fechamento das válvulas aórtica e pulmonar = TA).

B. Anormal: irregular (ritmo de galope, extrasístole)C. Focos de ausculta cardíaca:

Foco aórtico (FA) 2ª EID (linha paraesternal direita) Foco pulmonar (FP) 2ª EIE (linha paraesternal esquerda) Foco tricúspide (FT) na base do apêndice xifóide Foco mitral (FM) região do ictus cordis (VE).

SISTEMA RESPIRATÓRIO

Inspeção: (Ex: estática (forma e tipo de tórax), dinâmica: (movimentos respiratórios: freqüência, tipo e ritmo respiratório), pesquisar tosse (cheia com ou sem expectoração, seca), dor e retrações ao respirar).Palpação: (Ex: análise da expansibilidade torácica (simétrica ou assimétrica), pesquisar frêmitos, sensibilidade dolorosa, contraturas, edema).Ausculta: (Ex: sons normais (respiração brônquica, bronco vesicular e murmúrios vesiculares), sons anormais (ruídos adventícios – roncos e sibilos, crepitações estertoras).Biótipo: Tipo morfológico (brevilínio, mediolóneo, longilíeo) espressão manual e frêmito vocal.Altura / Peso: medidas antropométricas, desenvolvimento físico do indivíduo (normal, nanismo, gigantismo) / Peso ideal (PI), Variações de peso: magreza, obesidade, caquexia, Cálculo do índice de massa corporal (IMC).Pele: (Ex: Coloração, Temperatura, Umidade, Turgor, Elasticidade, Textura, Mobilidade, Lesões elementares)

EXAME DO ABDOME

Inspeção:A. Quanto à forma: observe o contorno geral do abdome

(plano, protuberante, escafóide ou côncavo; volume, densidade, distensão, retração, ascite, gravidez) abaulamento localizado (visceromegalias, tumores, hérnias), pele e fâneros (cicatrizes, manchas, estrias, circulação colateral, distribuição de pêlos).

B. Observar sintomas gerais: dor, eliminações fecais, anorexia, hiporexia, polifagia, náuseas, vômitos, hematêmese, ulcerações, fissuras ou varizes anais e proeminências localizadas, cicatriz umbilical quanto ao contorno ou hérnia, e a pele para erupções, estrias, cicatrizes, integridade e presença de circulação colateral.

Ausculta:A. Observe a freqüência e o caráter dos ruídos intestinais

(altura, duração).B. Ausculte sobre a aorta e artérias renais (de cada lado do

umbigo) para sopros, aneurisma da aorta abdominal, batimentos cardio-fetal.

Percussão:A. A percussão fornece uma orientação geral quanto ao

abdome, presença de massas, líquidos e gases.B. Proceda metodicamente de quadrante em quadrante,

observe o timpanismo e a maciez, investigue a presença de ascite (sinal de piparote).

Palpação:

Superficial: sensibilidade, resistência da parede, continuidade da parede, pulsações.Profunda: localização, forma, volume, sensibilidade, consistência, mobilidade, pulsatilidade

FIGADOBorda: espessura (fina ou romba).Superfície: (Lisa ou irregular, Consistência, diminuída ou normal ou aumentada, Indolor ou dolorosa), Tamanho: (Hepatomegalia).

BAÇOO baço normal dificilmente pode ser palpado, no entanto quando se encontra aumentado pode ser percebido pela parede abdominal

VESÍCULA BILIAR

NÃO é identificada pela palpação.

Colelitíase (“pedra” na vesícula) e colecistite crônica (inflamação da vesícula biliar) – freqüente o paciente queixar-se de dor quando exerce uma compressão sob a borda costal direita durante a inspiração profunda (SINAL DE MURPHY).

RIMDe difícil palpação

Somente pólo inferior pode ser palpável

Método de IsraelMétodo de Devoto

Distribuição dos pêlos pubianos.Clitóris: tamanho e formaMeato uretral: presença de secreção.Grandes e pequenos lábios: simetria, coloração, integridade de tecido, presença de secreção.Intróito vaginal: Normal, colpocele anterior, posterior e anterior e posteriorPeríneo: integro cicatrizes, lacerações, roturas.

EXAME GENITÁLIA MASCULINA

INSPEÇÃO INSPEÇÃOCaracterísticas, distribuição dos pêlos pubianos e a pele do pênis, detectar fimose, ulceração, massa ou cicatriz, secreções, observe o tamanho, o contorno e a simetria, levante o escroto para inspecionar a superfície posterior, inspecione as áreas inguinais e a virilha para proeminências.

PALPAÇÃOPalpe qualquer lesão, nódulo ou massa, observando hipersensibilidade, contorno, tamanho e endurecimento. Palpe o corpo do pênis em busca de qualquer endurecimento, Palpe cada testículo e epidídimo separadamente, observando tamanho, formato, consistência, hipersensibilidade incomum, palpe em busca de hérnias inguinais

EXAME ESPECULARCanal vaginal: amplitude, comprimento, distensibilidade e superfície.Colo uterino: forma (cônica cilíndrica e cilíndrica-conica)Volume: pequeno, médio ou grande.Superfície: lisa, regular convexa e brilhosaColoração: róseaOrifício externo: circular, puntiformeDireção: voltado para a parede vaginal posterior.

EXAME GENITÁLIA FEMININA

EXAME DO SISTEMA LOCOMOTOR

INSPEÇÃO, PALPAÇÃO E MOVIMENTAÇÃO

Extremidades e articulações: com o paciente em pé, sentado e deitado. Inspeção da marcha e da postura; atentar para escoliose, cifose, pé torto, cavo ou plano.A cor da pele: pode apresentar eritema e ser brilhante em caso de edema e rubor nas atrites agudas; se o membro é cianótico ou ictérico, cicatrizes e continuidade, presença de nódulos.Palpação das estruturas osteo-articulares e musculares: forma, volume, posição, presença de sinais de inflamação, rigidez, crepitação, estalidos e alterações das massas musculares.Movimentação das articulações: avaliar amplitude de movimentos, e detectar os anormais ou limitados (total, parcial, mínimo, moderado ou intenso).Observar: queixa de dor, rigidez pós-repouso, fraqueza muscular, dificuldade para andar, tendência a quedas, febre, anorexia e perda de peso. Avaliar a capacidade do paciente para realizar atividades diárias, como: alimentar-se, banhar-se, vestir-se, locomover-se, usar o banheiro, etc.

GRAU DE MOBILIDADE

Coluna cervical: flexão, extensão, rotação lateral, inclinação lateral.Ombro: rotação externa e abdução do ombro, rotação interna e abdução do ombro, extensão do ombro.Cotovelo: flexão, supinação, extensão e pronação.Mão e punho: flexão e extensão do punho, supinação e pronação, abdução e adução digital, flexão do polegar, tensão do polegar, oponência.Quadril e pelve: abdução, adução, flexão, extensão e rotação externa, extensão e rotação externa e interna.Joelho: flexão, extensão e rotação interna e externa.Tornozelo e pé: flexão plantar e movimentação dos dedos, dorsiflexão, eversão.Coluna lombar: flexão, extensão, inclinação lateral e rotação lateral.

EXAME DO RETO E ÂNUS

INSPEÇÃO

Integridade da pele: ulcerações, coloração, hemorróidas, abscessos, fissuras, fistulas, prolapsos.Inspeção dinâmica: o paciente é orientado a fazer força para baixo para ser possível inspecionar o ânus.

PALPAÇÃO

Região anal, perianal e retal: Tumorações, hipersensibilidade, áreas endurecidas, nódulos, impactação fecal.Próstata: Tamanho, consistência, presença de nódulos e sensibilidade dolorosa.Tônus esfincteriano anal: solicita-se o paciente que contraia os músculos anais.Secreções: resíduos fecais, muco, sangue e pus.