Esta cartilha foi elaborada para orientar os pacientes com câncer,

bem como seus cuidadores, sobre a importância da manutenção

da saúde bucal durante todas as fases do tratamento oncológico.

Lembre-se que ações preventivas sempre trarão melhores

resultados na sua qualidade de vida.

Leia atentamente esta cartilha e guarde-a para consultas.

Siga as orientações dos profissionais especializados: eles estão

preparados para ajudá-lo, em todos os momentos.

GovernadorGeraldo Alckmin

Secretário de Estado da SaúdeGiovanni Guido Cerri

Coordenadora de Planejamento em SaúdeSilvany Lemes Crucinel Portas

Coordenadora do Grupo Técnico de Ações Estratégicas - GtaeDalva Regina Massuia

Assistente Técnico do GtaeStela Felix Machado Guillin Pedreira

Área Técnica de Saúde Bucal - Gtae - CPS/SES-SPTânia Regina Tura Mendonça

Serviço de Estomatologia do Hospital Heliópolis - SUS/SPMarcelo Marcucci

As complicações bucais são frequentes no paciente que está em tratamento de câncer. O agravamento destas complicações poderão prejudicar ou até mes-mo paralisar o tratamento, seja ele a cirurgia, radioterapia ou quimioterapia.

A prevenção e o tratamento das doenças da boca deve ser realizado antes do início do tratamento oncológico.

Se você for receber radioterapia na região de cabeça e pescoço, é obrigató-ria a avaliação odontológica antes do início das sessões. Esta avaliação visa a remoção dos focos infecciosos bucais (dentes em mau estado de conservação, doenças gengivais, doenças pulpares, etc...) e promover medidas para preve-nir ou minimizar os efeitos colaterais da radiação sobre os dentes, mucosa, ossos e músculos da mastigação.

Alguns efeitos aparecem durante o período da radioterapia, o principal deles é a mucosite. A mucosite é uma inflamação das mucosas que pode surgir nos pri-meiros dias da radioterapia, iniciando-se como uma irritação leve podendo até levar a formação de feridas semelhantes as “aftas”. Dependendo da gravidade, a mucosite pode ser uma condição muito dolorosa, dificultando a alimentação, a deglutição e a fala. Além da mucosite, algumas infecções oportunistas poderão se instalar na boca, como a candidose.

Ao término das sessões de radioterapia, mais efeitos colaterais podem surgir, como a sensação de boca seca (xerostomia), dificuldade de abertura bucal (tris-mo), perda de paladar e dificuldade para engolir. A principal queixa dos pacientes é a boca seca, que é decorrente da diminuição da quantidade e da composição da saliva, que fica mais grossa e viscosa: isto causará uma sensação de desconforto grande, dificultando a mastigação, a deglutição e o uso de próteses dentárias.

Cuidados em Saúde Bucal

ao Paciente Oncológico

NÃO ESQUECER DA LÍNGUA

HIGIENE DA BOCAVIVA COM SAÚDE BUCAL

A língua também deve ser higienizada diariamente.

Pode-se utilizar para a higienização uma colher,

espátulas de madeira, abaixadores de língua

(encontrados em farmácias), palitos de sorvetes

(comprados em supermercados) ou limpadores já

existente no mercado, raspando a língua suavemente.

O USO DO FIO DENTALApós a escovação, usar o fio dental entre os dentes,

movimentando-o vertical e horizontalmente para

eliminar a placa.

A escovação deve ser realizada com uma escova

de cerdas macias, posicionada entre o dente e a

gengiva, inclinada, com movimentos vibratórios

e circulares, dente por dente, em todas as

superfícies, de modo que a placa seja removida.

ESCOVAÇÃO Detalhes que fazem a diferença

A mucosa das pessoas desdentadas precisa ser higienizada com um pedaço de algodão ou gaze embebidos em água. Essa limpeza deve ser realizada após cada refeição e, princi-palmente à noite, antes de dormir.

DENTADURAS EPONTES MÓVEIS

Limpeza e Cuidados

Antes da limpeza, colocar um pouco de água na pia, tampar e segurar a prótese

bem próxima da água, evitando assim, fraturas em caso de queda.

Devem ser escovadas com uma escova

de mão ou escova apropriada já existen-

tes no mercado.

Usar sabão neutro (o creme dental tem

abrasivos que desgastam mais rápido

os dentes artificiais)

A limpeza deve ser realizada após cada

refeição e antes de dormir, pois a placa

também se forma sobre as próteses

e, se não for removida, pode provocar

doenças.

Á noite, as próteses devem ser removidas e, após

cuidadosa limpeza, colocadas em um recipiente com

água e tampa. A água deve ser trocada diariamente.

Outros efeitos surgem tardiamente, às vezes vários anos após o término da radioterapia: a mais comum é a cárie de radiação, que pode destruir comple-tamente os dentes em pouco tempo. A extração destes dentes geralmente é contra indicada pelo risco de desenvolver a osteoradionecrose, que é a falta de cicatrização do osso: este tecido fica exposto, e na maioria dos casos vem acompanhado de dor e inflamação. Esta condição é de difícil tratamento. A cárie de radiação pode ser prevenida com medidas adotadas em consultório, mas é fundamental que as orientações domiciliares sejam seguidas a risca.

Se você for submetido a quimioterapia, os efeitos costumam aparecer nos primeiros ciclos. O mais comum é a mucosite, mas algumas infecções na cavi-dade oral podem surgir decorrentes da queda de imunidade. Estes efeitos são temporários, porém podem provocar a interrupção do tratamento. Uma boa condição de higiene oral diminui o risco e a intensidade destes efeitos.

Importante: o acompanhamento odontológico deverá ser permanente ao longo dos anos. Mesmo os pacientes que não tenham recebido avaliação odontológica antes do tratamento oncológico poderão ser beneficiados com as medidas realizadas durante e após a radioterapia e quimioterapia.

Recomendações Gerais:

• Manter uma boa condição de higiene oral, por toda a vida. A escovação deve ser com escovas de cerdas macias, sempre acompanhada do uso do fio dental.

• Mantenha as mucosas úmidas e lubrificadas. Existem produtos apropriadospara tal finalidade. Beba água com freqüência.

• Evite o uso de próteses (dentaduras ou pontes móveis) que estejammachucando.

• Faça uma alimentação saudável, evitando alimentos açucarados.Procure sempre a orientação de um nutricionista.

• Compareça as consultas de retorno. Siga fielmente as orientaçõesdo dentista especializado.

Lembre-se que a prevenção é a chave para uma boa qualidade de vida

Bilbliografia

Woo SB, Treister NS. Management of the Oncologic Patient. Dent Clin North Am 2008; 52(1): 1-258.

Scully C, Bagan J. Oral Squamous Cell Carcinoma -Overview. Oral Oncol 2009;45: 301-308.

Secretaria de Estado da Saúde - Sorria Toda Vida - Viva com Saúde Bucal - São Paulo. SES - SP 2001

Mucosite na língua Cárie de radiação

Osteoradionecrose