Casos clínicos

FMJ – 3.º ano - 2011

Vítor, masculino, branco, 27 anos de idade, queixa-se de cansaço e fraqueza.

Ao exame físico, está ictérico, afebril e com acentuada palidez cutaneomucosa. PA = 130x80 mmHg e P=FC= 96 / min.

O baço está percutível e é palpável a 8 cm do RCE, indolor.

Eritrócitos: 2,1 milhões/microlitro

Hb: 7,0 g/dL

Ht: 21 %

VCM: 98 fL

HCM: 31 pg

CHCM: 33 g/dL

RDW: 19,5 %

Reticulócitos: 20 % ( 420 mil/microlitro)

VR: 0,5 a 2% (20 mil a 100 mil/microlitro)

Obs.: Policromasia +++, Esferócitos +, Plasma ictérico

BT: 4,5 mg/dL; BD: 0,9 mg/dL; BI: 3,6 mg/dL

Como você interpreta esse quadro clínico-laboratorial?

Qual sua conduta?

Adriano, 50 anos, etilista desde a juventude. Ao exame físico,

“spiders” no tronco, icterícia conjuntival, palidez cutaneomucosa,

sinais de líquido livre no exame do abdome, fígado não palpável,

baço palpável a 5 cm da borda costal esquerda e edema de MMII

++/4+.

TP= 16s, com AP= 50% (VR: 70 a 100%); TTPA= 47s ;Rel. = 1, 6 (VR:

Rel. 0,85 a 1,25); Hemograma: Hb=9 g/dL, VCM=75 fL,

Reticulócitos=0,2% (VR: 0,5 a 2%); Leucócitos=3000/mm3 e

Plaquetas=85mil/mm3.

Correlacione os dados clínicos e laboratoriais e procure interpretá-los.

Que conduta médica deve ser tomada a seguir? Justifique.

Sérgio, 55 anos, alfaiate, natural de Jundiaí, fraqueza há 3 meses. No exame clínico, palidez (+/4+), baço palpável a 15 cm do rebordo costal esquerdo.

Hb = 10 g/dL; VCM = 90 fL

Leucócitos = 150 mil/microlitro

Mieloblastos = 3 % Eosinófilos = 3 %

Promielócitos = 4 % Basófilos = 5 %

Mielócitos = 6 % Linfócitos = 6 %

Metamielócitos = 12 % Monócitos = 3 %

Bastonetes = 23 %

Segmentados = 35 %

Plaquetas = 400 mil/μL

Qual o diagnóstico?

Justifique a esplenomegalia.

Antonio, 65 anos, natural de Pernambuco, pedreiro

aposentado. Não é tabagista nem etilista. Marcou consulta na

UBS junto com a esposa, que é diabética.

Ao exame físico, fígado palpável a 2 cm do RCD (borda costal

direita), com lobo esquerdo palpável a 5 cm do apêndice

xifóide e baço palpável a 7 cm do RCE (borda costal esquerda).

PA= 120 x 75 mmHg.

Hb= 14 g/dL (VR: 13 a 17g/dL), VCM= 90 fL (VR: 80 a 100fL),

Leucócitos= 3.500 /microlitro (VR: 3500 a 11500/microlitro)

Plaquetas= 90 mil/microlitro (VR: 130 mil a 450 mil/microlitro).

TP e TTPA estão normais. Albumina= 4 g/dL (normal). Glicemia =

75 mg/dL. Creatinina = 1,1 mg/dL.

Interprete os dados clínicos.

O que os exames laboratoriais acrescentaram?

O que deve ser feito a seguir?

César, 20 anos, estudante, natural e procedente de Jundiaí, foi encaminhado pelo Clínico da UBS ao ambulatório para consulta na Cirurgia de Cabeça e Pescoço por apresentar nódulo cervical D, que vem aumentando de tamanho há 2 meses e aparecimento de nódulo axilar E há uma semana.

Ao exame físico: BEG, corado, eupnéico, afebril, PA= 110x70 mmHg, P= FC= 80 b/min.

Linfadenomegalia cervical bilateral: 2 linfonodos à direita, cerca de 4 e 3 cm de diâmetro, pouco móveis, indolores, consistência firme; 2 à esquerda, com 2 cm de diâmetro, consistência fibroelástica, móveis; linfonodo axilar à esquerda, com 2 cm de diâmetro, consistência fibroelástica, móvel.

Não foram notadas outras alterações ao exame físico.

Qual a melhor conduta para o caso?