20 livro sobre casos clinicos de optometria

Libro Óptica (filmar) 9/5/05 23:50 Página 111

© AVANCES EN CIENCIAS DE LA SALUD Y DE LA VIDA

CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05

ISBN: 84-95433-14-1Depósito legal: 21147 2005

EditaUNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID

Diseño y MaquetaciónFrancisco J. Carvajal

ImprimeGrupo Mundoprint


Prólogo

Estudio clínico: Seguridad y tolerancia de una solución única con hialuronato sódico

Diagnóstico y tratamiento del queratocono

Endotropia infantil

Endotropia parcialmente acomodativa

Síndrome de Duane

Reducción de la mipoía mediante ortoqueratología

Lesión corneal perforante

Paciente de baja visión

Baja visión en maculopatía miópica

Adaptación de lentes de contacto

Paresia IV par craneal (nervio patético o troclear)

Nevus coroideo

Ojo vago por microendotropía

DMAE. Degeneración macular asociada a la edad

Hemianopsia homónima en cuadrante

Fundus Albipunctatus

Hipertensión ocular

Lentes de contacto multifocales. Un caso clínico

Memoria académica. Óptica y Optometría. 2004/05

Empresas colaboradoras

Índice

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Prólogo

El Libro de “Casos Clínicos de Optometría 04-05” es una muestra de laactividad clínica, docente e investigadora realizada por profesores,alumnos de grado y de postgrado de la Universidad Europea deMadrid durante el curso académico 2004-2005. En él se muestrannumerosos casos atendidos por los propios alumnos y supervisadospor profesores, así como estudios de investigación realizados por elDepartamento de Óptica y Optometría de la UEM.

La publicación del libro “Casos Clínicos de Optometría 04-05” seenmarca en un conjunto de acciones que tienen como objetivoaumentar la participación y el protagonismo del alumno en suproceso formativo, incorporando nuevas metodologías docentes yadecuando los programas al nuevo Espacio Europeo de EducaciónSuperior. Por otra parte, pretende poner de manifiesto la orientaciónsanitaria de la actividad clínica que se lleva a cabo en los distintosprogramas docentes de la UEM, tanto de grado como de postgrado.

Quiero agradecer al Director de Área Clínica del Departamento deÓptica y Optometría, D. Javier González-Cavada Benavides, el interésy trabajo realizado, a los profesores responsables de la supervisión delos casos clínicos y sobre todo a los alumnos que han colaborado, porel esfuerzo y la ilusión que han aportado en este proyecto.

Dr. Fernando Bandrés MoyaDecano de la Facultad de Ciencias de la Salud

Universidad Europea de Madrid


Resumen

Introducción. El hialuronato sódico esun polímero que ha demostrado pro-piedades reepitelizantes y reparadorasde la superficie ocular al ser incorpora-do como agente humectante en dife-rentes soluciones oftálmicas. El objeti-vo de nuestro estudio es comprobar laseguridad y la tolerancia de una solu-ción única de lentes de contacto queincorpora el mencionado agente.Material y métodos. Estudio de inter-vención prospectivo, longitudinal,multicéntrico, aleatorio y doble enmas-carado. Realizado sobre 70 usuarios delentes de contacto de reemplazo men-sual (28 hombres, 42 mujeres), asigna-dos a dos grupos: casos y controles, conuna edad media de 32 años (rango 18 a65). Los pacientes fueron examinadosen tres visitas programadas, realizán-

dose una valoración objetiva y subjeti-va de diferentes aspectos relacionadoscon la tolerancia a las lentes de contac-to en cada una de ellas. Resultados.Los signos y síntomas observados en elgrupo de casos apuntan a una mejortolerancia a las lentes de contacto cuan-do es utilizada la solución evaluada;sin embargo, esta mejor tolerancia noes estadísticamente significativa. Porotro lado, analizando conjuntamenteambos grupos (casos y controles),encontramos una mejoría progresivaen la sensación de sequedad estadística-mente significativa (p<0,05). Conclu-siones. La incorporación de hialurona-to sódico como agente humectante ensoluciones de mantenimiento de lentesde contacto es segura y bien toleradapor los pacientes.Palabras Clave: Solución única-hialu-ronato sódico-agente humectante

ESTUDIO CLÍNICO: SEGURIDAD Y TOLERANCIA DE UNA SOLUCIÓN

ÚNICA CON HIALURONATO SÓDICO

J G-Cavada, A Ruiz, F Gómez, FL Prieto, C Domínguez, R Gil,

JL Hernández, MA Estrella, JI Busturia, O García, LM Pintado,

U Jaén, E García, L Oliveira


CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05J G-Cavada, A Ruiz, F Gómez, FL Prieto, C Domínguez, R Gil, JL Hernández, MA Estrella, JI Busturia,O García, LM Pintado, U Jaén, E García, L Oliveira

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Summary

Introduction. Sodium hialuronate hasbeen added as a moisturising agent in avariety of ophthalmic solutions, sho-wing healing properties for the ocularsurface and corneal epithelium. Theaim of this study is to check the safetyand tolerance of a multipurpose con-tact lens solution incorporating sodiumhialuronate. Materials and methods.Intervention, prospective, longitudinal,multicentric, random and double maskstudy. The study included 70 contactlens wearers (28 men, 42 women), dis-tributed into two groups: case and con-trol, with an average age of 32 years(rank 18 to 65). The patients were exa-mined in three visits; at each visit, anobjective and subjective evaluations ofdifferent parameters regarding contactlens tolerance were performed by seve-ral optometrists. Results. Ocular signsand symptoms reported in the casesubject group seem to show an increa-sed tolerance to contact lenses whenthe multipurpose solution under eva-luation is used; this improvement incontact lens tolerance is not statisticallysignificant. On the other hand, there isa statistically significant improvementin dryness sensation over time (p<0,05)when both subject groups are conside-red. Conclusions. Sodium hialuronateadded as a moisturising agent in con-tact lens solutions is safe and well-tole-rated by patients.Key Words: Multi-purpose solution-Sodium hialuronate- Moisturizing agent

1. Introducción

La incorporación sistemática deagentes lubricantes en las solu-ciones de mantenimiento de las

lentes de contacto mejora la retenciónde agua de las lentes durante las horasde uso. Los agentes humectantes incor-porados habitualmente en este tipo desoluciones (hidroxipropil-metil-celulo-sa o hipromelosa, hidroxietil-celulosa,carboximetil-celulosa o carmelosa, po-livinil-pirrolidona, alcohol-polivinílico,poloxámeros, etc.), aunque son capacesde retener agua, tienen un efecto muylimitado porque no se mantienen en elojo durante mucho tiempo.

El hialuronato sódico es un políme-ro natural, biocompatible, con propie-dades viscoelásticas y mucoadhesivasque ha demostrado propiedades reepi-telizantes y reparadoras de la superficieocular cuando es incorporado comoagente lubricante en los compuestos ypreparados destinados a disminuir lossíntomas de sequedad ocular (lubrican-tes oculares) en forma de geles o solu-ciones tamponadas. Nume-rosos estu-dios demuestran su eficacia mejorandolos síntomas y la estabilidad de la pelí-cula lagrimal, disminuyendo el teñidocorneal y reduciendo la permeabilidadepitelial en pacientes con ojo seco.

El objetivo del estudio es compro-bar la seguridad y eficacia de un agen-te humectante, el hialuronato sódico,que incorporado en las soluciones demantenimiento de las lentes de contac-to, pueda permanecer de forma eficaz


SEGURIDAD Y TOLERANCIA DE UNA SOLUCIÓN ÚNICA CON HIALURONATO SÓDICO 9

en la superficie de la lentilla durantelargo tiempo (efecto long-lasting).

2. Material y métodos

Para el estudio se realizó una selecciónde 70 pacientes (28 mujeres, 42 hom-bres) que acudían a una revisión ruti-naria de lentes de contacto, todos ellosusuarios en régimen de reemplazomensual y con un sistema de manteni-miento químico compatible con laslentillas que utilizaban. Con una edadcomprendida entre 18 y 65 años (edadmedia 32), ninguno presentaba signosde patología ocular ni síntomas signifi-cativos de intolerancia a las lentes decontacto. En todos los casos se informósobre el protocolo del estudio y se ob-tuvo consentimiento previo para parti-cipar en el mismo. El periodo de reali-zación del estudio fue desde septiem-bre de 2004 hasta enero de 2005

Los pacientes fueron divididos deforma aleatoria en dos grupos: casos ycontroles. Al grupo de casos se le en-tregó una solución única con ácido hia-lurónico como agente humectante (so-lución A) y al grupo control se le entre-gó una solución única convencional(solución B) sin el componente humec-tante objeto del estudio. Ni el pacienteni el examinador sabían qué tipo de so-lución única era entregada -ambas so-luciones fueron fabricadas y manipula-das por laboratorios DISOP y etiqueta-das de forma idéntica (DUA)

El registro y control de las solucionesúnicas entregadas a cada paciente fueorganizado por una persona ajena alestudio. El seguimiento clínico de lospacientes fue realizado por 8 optome-tristas de tres centros diferentes, todosellos expertos en adaptación y segui-miento de lentes de contacto.

Para evaluar la seguridad y tole-rancia de la solución única objeto delestudio, se realizó un primer examencon las lentes de contacto y el sistemade mantenimiento habituales de cadapaciente, y dos exámenes posteriores,al mes y a los dos meses, con el nuevosistema de mantenimiento entregado.Todos los exámenes se hicieron man-teniendo el tipo de lente de contactodesechable mensual que traía el

Foto: Solución única utilizada en el estudio



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paciente en la visita inicial. En todoslos casos, la visita inicial se realizó enla última quincena de uso de las lentesdesechables de reemplazo mensual. Seinstruyó al paciente para comenzar ausar la nueva solución única el mismodía que estrenara un nuevo par de len-tes de contacto. Los exámenes poste-riores se realizaron en las mismas con-diciones de uso que la revisión inicial,en cuanto a número de días con el mis-mo par de lentillas y número de horasde uso en el momento del examen.

El examen en cada visita consistióen una evaluación objetiva y subjetivade la tolerancia a las lentes de contac-to. La evaluación objetiva consistió enla identificación de signos ocularesbiomicroscópicos asociados a intole-rancia o inflamación. La valoraciónsubjetiva se realizó mediante un cues-tionario cerrado con diferentes pre-guntas relacionadas con la comodidaddurante el uso y diferentes síntomasasociados.

Los examinadores valoraron los si-guientes signos biomicroscópicos:1. Vascularización límbica (Nasal,

Temporal, Superior, Inferior)2. Inyección conjuntival (NTSI)3. Inyección conjuntival tarsal 4. Punteados corneales (NTSI)5. Tinción conjuntival (con fluoresceí-

na) (NTSI)6. Infiltrados corneales7. Blefaritis8. Empañamiento de la lente de con-

tacto9. Ensuciamiento

Para unificar criterios en la valora-ción objetiva de signos oculares esta-bleció como escala de referencia la“Efron Grading Scales for Contact LensComplications”, la cual clasifica de 0 a 4grados los distintos signos evaluados.

También fueron evaluados los si-guientes síntomas con la siguiente es-cala:

SíntomasGrado OAusencia

Grado 1Leve

Grado 2Marcado

Grado 3Severo

Lagrimeo

Escozor o picor

Sensación de sequedad

Conciencia de llevar las LC

Visión borrosa o empañamiento



Una vez realizado el examen ini-cial se entregó al usuario soluciónúnica para las siguientes dos revisio-nes (solución A ó solución B) Se pi-dió al usuario que utilizase esta nue-va solución de mantenimiento du-rante los siguientes dos meses coin-cidiendo su inicio con el próximopar de lentillas y que volviera a dosnuevos exámenes en las mismas con-diciones de uso que en el exameninicial en cuanto a días con el mismopar de lentillas y número de horasde uso en el momento del examen.Se consideró aceptable una diferen-cia en las condiciones de uso de +/-1 semana y +/- 2 horas.

3. Resultados

Para el análisis estadístico de los datosobjetivos se empleó la prueba ANOVApara datos pareados. Mientras que losdatos subjetivos fueron analizados me-diante una prueba ji cuadrado. En am-bos casos se consideró estadísticamen-te significativo un valor de p igual o in-ferior a 0,05. Los datos fueron recogi-dos en una base de datos creada con elprograma Excel incorporado en el pa-quete Office 2000 de MicrosoftCorporation y analizados con la ver-sión 13 del programa estadístico SPSS(SPSS Inc, Chicago, Illinois, USA).

Sólo se encontraron diferencias es-tadísticamente significativas entre laprimera visita y las dos siguientescuando se analizaron conjuntamenteambos grupos (sistema A + B). La “sen-sación de sequedad” disminuyó entre la

Igualmente, el paciente valoró subjetivamente la comodidad y tolerancia a lasLCS, puntuando de 0 a 4 con la siguiente escala de referencia:

Por último, se le preguntó al paciente por el número de horas al día que se en-cuentra cómodo con sus lentillas:

Grado OMuy buena

Grado 1Buena

Grado 2Mala

Grado 3Muy mala

Comodidad y tolerancia

N.º horas cómodo < 4 h. 6-8 h. 8-10 h. 10-12 h. 12-14 h. > 14 h.



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visita inicial y lasdos siguientes; (p =0.014 y p = 0.001,respectivamente)sin que se encontra-ran diferencias sig-nificativas entre la2ª y la 3ª visita (grá-fica 1).

4. Discusión yconclusiones

Los datos obtenidosnos permiten ase-gurar que la incor-poración de hialu-ronato sódico a lasolución única obje-to de estudio es se-gura y bien toleradapor los pacientes.

En la muestra estudiada no se hanevidenciado cambios estadísticamentesignificativos durante el seguimientode los pacientes en los indicadores bio-microscópicos asociados a intoleranciao inflamación ocular, lo cual demues-tra que el producto es seguro y bio-compatible desde el punto de vista dela tolerancia ocular. Tampoco existencambios significativos en los síntomassubjetivos de tolerancia y comodidaddurante el uso de lentes de contacto.

Sin embargo, las gráficas muestranun menor grado de signos y síntomasasociados a intolerancia, como inyección

conjuntival, vascularización límbica(Gráfica 2) y comodidad y tolerancia pa-ra ambos grupos de casos y controles(sistemas A y B). Analizando el grupode casos aisladamente (sistema A), seobserva esta misma tendencia para lossíntomas de escozor / picor, conciencia dellevar lentes de contacto y sensación de se-quedad (gráfica 3) Este último síntomaestá muy relacionado con la humecta-bilidad de la lente, lo cual apunta queel producto evaluado podría tener uneficaz efecto humectante. Sería necesa-rio comprobar estas afirmaciones conuna muestra de sujetos mayor.

Gráfica 1



La posible mejo-ría observada en am-bos grupos de pa-cientes (sistemas A yB) con respecto al sis-tema de manteni-miento inicial parecesugerir la existenciade cierto grado deefecto placebo o deun mejor manteni-miento de las lentesde contacto por partede los pacientes quese saben sometidos acontroles regulares.

Nuestro estudiono ha incluido ungrupo de control adi-cional en el que no sehayan cambiado loslíquidos, por tanto no

Gráfica 2

Gráfica 3



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podemos concluir nada a este respec-to. Sin embargo, nos permite propo-ner la replicación de este estudio in-corporando el nuevo grupo para estu-diar el efecto de la influencia de lasrevisiones regulares además del tipode líquido de mantenimiento emplea-do.

AgradecimientosDisop, Dep.análisis estadistico UEM

5. Bibligrafía

Carter JB, Gilbard JP, Refojo MS,Mannisen LA, Kenion KR (1984).“Effect of hyperosmolarity on cornealepithelium “in vivo”. Invest.Ophthalmol. Vision Science; 25:191

Balazs EA (1958). “Physical chemistry ofhyaluronic acid”. Fed Proc; 17: 1086

Goa KL, Benfield P (1994). “Hyaluronicacid. A review of its pharmacology anduse as a surgical aid in ophthalmology,and its therapeutic potential in joint di-sease and wound healing”. Drugs; 47, 3:536

Mengher LS, Pandher KS, Bron A J,Davey C C (1986). “Effect of sodiumhyaluronate 0.1% on break-up time(BUT) in patients with dry eyes”. Brit JOphthalmol; 70: 442-447

Polack F M, McNiece M T (1982). “Thetreatment of dry eye withNahyaluronate”. Córnea ; 1: 133

Saettone M F, Chetoni P, Torracca MT,Bergalassi S, Giannaccini B (1989).“Evaluation of muco-adhesive propertiesand in vivo activity of ophthalmic vehi-cles based on hyaluronic acid”. Int JPharm; 51: 203-212

Hamano T, Horimoto WS, Lee M,Komemushi S (1996). “Sodium hyalu-ronate eyedrops enhace tear film stabi-lity” . Jpn J. Opthal. ; 40: 62-65


1. Introducción

El queratocono es una enfermedadno inflamatoria caracterizada poruna ectasia progresiva del área

central o paracentral de la córnea, vol-viéndola más curva y delgada . Esto ori-gina un astigmatismo miópico irregulary disminución de la agudeza visual.Afecta en la mayoría de los casos a am-bos ojos pero su presentación y evolu-ción es asimétrica. En el curso de la en-fermedad puede observarse signos deadelgazamiento y opacidades corneales.

Se ha de sospechar un queratoconocuando en un paciente joven existe unastigmatismo miópico, la agudeza vi-sual corregida en gafa está limitada ycon discordancia entre la refracciónobjetiva y la subjetiva

La tasa de prevalencia es muy va-riable y puede tomarse como referen-cia 54’5 casos por cada 100.000 habi-tantes con una incidencia de 2 casosnuevos por año. El inicio del querato-cono ocurre durante la adolescencia,media de edad 16 años, pero ha sidoreportado en pacientes de hasta 6 añosy se mantiene activo ente 5-10 años,para luego mantenerse estable duranteaños. Durante la fase activa, los cam-bios pueden ser rápidos, siendo a ve-ces necesario readaptar las lentes cada3 ó 4 meses.

Aunque la etiología es de origendesconocido, se sabe que tiene uncomponente genético y que la síntesisde colágeno está alterada. Recientes es-tudios demuestran que en queratoco-nos existe alteraciones: una apoptosis

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL QUERATOCONO

Pablo Álvarez

Supervisora:Úrsula Jaén

Máster en OptometríaPrograma de Residencia ClínicaUniversidad Europea de MadridVISSUM Hospital Oftalmológico Madrid

Dpto. de Óptica y OptometríaUniversidad Europea de Madrid


CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05Pablo Álvarez, Úrsula Jaén

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de las células del estroma anterior, da-ños oxidativos y disfunción de lamembrana lisosomal.

Como sucede en cualquier enfer-medad evolutiva, los signos y sínto-mas que se presentan en el queratoco-no se expresan en una degradacióncontinua, que va desde la casi normali-dad hasta deformidades elevadas. Eldiagnóstico en los casos iniciales se ba-sa en la exploración convencional: re-fracción, retinoscopía, queratometría ybiomicroscopia.

El defecto refractivo más frecuentees el astigmatismo miópico irregu-lar, asociado o no, a un componenteesférico. La retinoscopía resulta difí-cil de interpretar por el fenómenodenominado “sombras en tijera”.La agudeza visual puede mejorarcon corrección en gafa, pero no llegaa la normalidad ni a la conseguidautilizando el agujero estenopeico.

Generalmente la impresióndiagnóstica puede confirmarsemediante la queratometría, quepone de manifiesto dos datos ca-racterísticos: distorsión en las miras eincremento de la curvatura o poderdióptrico corneal. Cuando la curvaturacorneal es superior a 52 dioptrías másdel 60% presentan anillo de Fleischer yestrías de Vogt (visibles en la explora-ción por lámpara de hendidura).Igualmente supone la primera referen-cia para la adaptación de una lente decontacto y anuncia la menor o mayordificultad que podamos encontrarnosen la adaptación.

En el análisis por biomicroscopiatambién podemos encontrar los siguien-tes signos típicos del queratocono:- Anillo de Fleischer. - Estrías de Vogt.- Adelgazamiento corneal.- Leucoma corneal.- Diferentes tipos de teñidos cornea-

les con o sin lente de contacto (enremolino).

- Signo de Munson.- Aumento de la visibilidad de los

nervios corneales- Hidrops corneales.

Las limitaciones propias de la que-ratometría pueden superarse medianteel análisis de la topografía corneal (tantoConvencional como Orbscan) en lacual encontramos las siguientes carac-terísticas:- Presencia de su área de mayor po-

tencia dióptrica, rodeada de áreasconcéntricas de menor poder dióp-trico.

- Asimetría entre el poder dióptricocorneal superior e inferior.


DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL QUERATOCONO 17

- Asimetría de los ejes radiales demayor curvatura encima y debajodel meridiano horizontal.

Estos rasgos específicos de la topo-grafía corneal y la aplicación de índi-ces cuantitativos de Rabinowitz facili-tan el diagnóstico precoz y establecendiferencias con otras alteraciones dela córnea.

En cuanto al tratamiento podemosusar: gafas, lente blanda o lente decontacto semirígida, dependiendo delestado (más o menos avanzado) y dela posición del queratocono. Existenalgunos tratamientos quirúrgicos co-mo transplante corneal (en ectasiasdonde, aun con la mejor correcciónóptica, no se consigue una AV acepta-ble) o intacs (encaminados a reducir elerror refractivo y la deformidad cor-neal); pero están indicados cuandofracasa la corrección óptica. Lo masfrecuente es que acabemos adaptandolentes de contacto semirígidas por serla de mayor eficacia visual. Para ellohay que seguir un protocolo específi-co que facilite la adaptación de lentesde contacto en pacientes con querato-cono. La queratometría nos ayuda pa-ra las lentes de prueba y la refraccióncuidadosa a conseguir la mejor agu-deza visual posible (ajustar bien el ci-lindro y evitar sobre corregir con ne-gativos).

2. Presentación del caso

• Paciente: Varón de 22 años.

• Aficiones y trabajo: Estudiante de Madrid, juega a balon-cesto y es socorrista en verano.

• Motivo de la consulta: Viene remitido por su óptico-optometris-ta de toda la vida debido a una progre-sión ascendente de su ametropía en losúltimos 16 meses que va acompañada deuna disminución de su agudeza visualque mejora muy poco con corrección.

• Historia ocular: Portador de gafas desde que recuerday lentes de contacto desde los 13 años.No refiere dolor de cabeza, dolor ocu-lar, escozor, fotopsias ni miodesopsias,solo se queja de picor en ojo izquierdoque empeora por la tarde (observamosque se frota mucho ese ojo durante laconsulta).La última revisión fue hace 4meses además de la realizada hace dosdías. No tiene ninguna cirugía ocularprevia ni tampoco antecedentes de es-trabismo, solo antecedentes de amblio-pia (ojo izquierdo). No recuerda nin-guna enfermedad ocular anterior.

• Historia médica y familiar: Toma relajantes musculares por unalumbalgia, no alergias ni antecedentesoculares relevantes en su familia excep-to su abuelo, que como el, sufria de am-bliopia. La abuela sufre de hipertensiónarterial como dato reseñable.



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• Pruebas preliminares: - A.V.s.c. ➔ OD 1,0

➔ OS 0,05- Pupilas normo reactivas- Cover c.c.: ortofórico de lejos y 2 Dp de exoforia en cerca- Estereopsis c.c.: 30” de arco- Punto próximo de convergencia: HLN.- Motilidad: SPEC.- C. Campos: campo en ambos ojos completo.- Rejilla de Amsler: normal.

• Queratometría (con auto refractómetro):

• Refracción subjetiva (en foróptero):

• Polo anterior

Ojo derecho46 Dp 25º

47,5 Dp 115ºOjo izquierdo

47,5 Dp 122º Astigmatismode 7,00 a 32º54 Dp 32º

Córnea

Cámara

Pupila

Iris

Conjuntiva

Esclera

Cristalino

OD

Normal

III

Normo reactiva eisocórica

Normal

Normal

Normal

Normal

OS

Adelgazamiento central con leve anillo de Fleischerinferior. No estrías de Vogt, ni hidrops, tampoco tiñecon fluoresceína.

III

Normo reactiva e isocórica

Normal

Normal

Normal

Normal

Ojo derecho

Ojo izquierdo

Esfera Cilindro Eje Agudeza visual

0,00 -0,50 60º 1,25

-2,00 -2,00 145º 0,15


DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL QUERATOCONO 19

• Polo posterior (observado con lentede + 90):En ambos ojos:- Parénquima: sin alteraciones.- Vasos: en cursos y disposición

normal.- Papila: buen color y excavación

fisiológica.- Macula: brillo foveal.

Todo el examen visual nos indica unqueratocono en la parte central de lacórnea del ojo izquierdo. Para confirmarel diagnóstico se le realiza una topogra-fía Orbscan en el ojo izquierdo.

Se confirma el diagnóstico y serecomienda al paciente la adaptaciónde lentes de contacto semirígidas.Basándonos en la queratometría,

refracción subjetiva y el mapa topo-gráfico, empezamos la adaptación conuna lente de contacto semirígida esfé-rica, potencia de -3,00 y con un radio6,90 mm correspondiente a la km 49dpt. Este tipo de lente nos puede ge-nerar problemas debido a que en que-ratoconos avanzados la geometría es-férica no es la indicada por el pobre

alineamineto corneal. Se examina suposición a los 20 minutos de uso, enal que valoramos: el movimiento dela lente de contacto, su posición está-tica y dinámica, los apoyos cornealesy los aclaramientos de fluoresceina.Se observa un pobre alineamientocorneal, posición caida y falta de mo-vimiento de la lente de contacto.

Gráfico 1. Topografía Orbscan de ojo izquierdo



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Se le realiza una segunda prueba a lostres días con una lente asférica de radio6,90, diámetro 9,80 y esfera de –0.50. Laadaptación a los 20 minutos es buena yse le pide que las use durante 5 horas,después de las cuales se vuelve a valorarel patrón fluoresceínico y la AV. Nos dauna ausencia de erosiones epiteliales,desplazamiento de la lente de contactocon el parpadeo de aproximadamente1 mm, parpadeo completo y un patronfluoresceínico totalmente acorde con latecnica de apical clearance (ligera toqueapical mas toque periférico). La sobre re-fracción que nos da –0.50 y nos alcanzauna agudeza visual de 0,9.

Se le solicita que vuelva al día si-guiente después de portar durante 8 ho-ras las lentes de contacto, se revisa el pa-trón fluoresceínico y la sobre refracción.Al darnos lo mismo que el día anterior yobservar que la lente no esta mas cerra-da debido al mayor tiempo de uso, pa-samos a encargar sus lentes definitivas,unas lentes asféricas de radio 6,90, dia-metro de 9,80 y de potencia –1,00.Además se le recomienda volver cada6 meses para valorar el estado de sucórnea.

3. Conclusión

El queratocono es una patología de lacara anterior de la córnea que aunque,con poca incidencia, es importante ha-cer un diagnóstico y tratamiento ade-cuados para conseguir que nuestro pa-ciente alcance la mayor agudeza y con-fort visual posible.

El análisis de la topografía cornealnos ayuda a valorar el tipo de ectasiacorneal, a la adaptación de la lente decontacto y al seguimiento y evoluciónen revisiones posteriores del queratoco-no. Pero ante la ausencia de un topógra-fo (como ocurre en la mayoría de las óp-ticas), debemos saber que es posiblediagnosticar el queratocono, con instru-mental mas común (lámpara de hendi-dura por ejemplo) y un buen conoci-miento de esta patología, aunque luegodebamos referir al paciente a un centroespecializado para ver la opción tera-péutica mas adecuada.

4. Bibliografía

Apuntes Máster en Optometría.Programa de Residencia ClínicaOftalmología Clinica (Kanski) Cornea (Volume two) Surgery of thecornea and conjuntiva (Krachmer,Mannis, Holland)www.Pubmed.comwww.AAO.org


1. Introducción

La endotropia infantil congénitaes una de las posibles presenta-ciones de estrabismos infantiles,

que consiste en una desviación conver-gente de los ejes visuales de gran án-gulo. La edad de aparición oscila entreel nacimiento y los 6 meses de edad.Típicamente asociada a hiperfunciónde los músculos oblicuos inferiores,DVD (desviación vertical disociada) ynistagmus latente. En ocasiones el án-gulo de desviación es tan elevado(+60∆/+70∆) que el paciente presentafijación cruzada con limitación de laabducción.


J. M. V. Z, paciente de seis años deedad, acude a consulta acompañadode su madre, para revisión de su con-dición de desviación convergente des-de el nacimiento. La desviación ha au-mentado en el último año.

- Historia perinatal sin interés.- Antecedentes familiares de endo-

tropia alternante en el hermano ge-melo, operado hace seis meses.

- Se aprecia desviación de ambosojos hacia adentro de forma alter-nante no presentando tortícolis.

ENDOTROPIA INFANTIL

Alumno 3.º curso de Óptica y OptometríaUniversidad Europea de Madrid


José Breijo

Supervisor:Miguel A. Estrella


CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05José Breijo, Miguel A. Estrella

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3. Examen visual

• Agudeza visual sin corrección:

• Desviación ( Cover Test ):

• Estado refractivo no ciclopléjico:

• Desviación con la refracción nociclopléjica:

• Estado refractivo ciclopléjico:

• Motilidad Ocular Extrínseca:Sin limitaciones motoras, sin tortíco-lis, sin nistagmus.

• Exploración Polo Anterior yPosterior sin signos patológicos.

4. Diagnóstico, tratamientoy discusión del caso

Juicio Clínico: Endotropia (ET) infan-til esencial alternante comitante.

- La alternancia de fijación es la res-ponsable de la inexistencia de am-bliopía (ojo vago).

- La leve hipermetropía no influyesobre el ángulo de desviación.

- El planteamiento terapéutico va adepender de la edad del paciente ydel grado de desviación. En las for-mas esenciales si el tiempo de evo-lución del estrabismo es corto sepuede plantear el tratamiento contoxina botulínica. Pero, en este ca-so, como es un estrabismo de evo-lución se decidió intervenir quirúr-gicamente. Se hizo un retroceso deambos músculos rectos medios de 5mm.

Ojo derecho 0,9

0,9Ojo izquierdo

Lejos (cc):+25∆ dominancia

alternante

Cerca (cc):+25∆ dominancia

alternante

Ojo derecho +0,50 / 0,9 (+3)

+0,50 / 0,9 (+3)Ojo izquierdo

+25∆ dominancia alternante

Ojo derecho +1,00 / 0,9 (+3)

+1,00 / 0,9 (+3)Ojo izquierdo


ENDOTROPIA INFANTIL 23

- A la semana de la intervención elpaciente acude a consulta para revi-sión; todavía presenta inflamaciónde la conjuntiva por lo que no se lepuede valorar, pero se observa to-davía presente una ligera endotro-pia (ET).

- Se le recomienda volver en un mespara completar el examen oftalmo-lógico.

- En la mayoría de los pacientes ope-rados se debe controlar la cicatriza-ción y la refracción. En aquellasocasiones en que el equilibrio ocu-lomotor no se desarrolla de formaadecuada, se puede actuar favore-ciéndolo mediante el retratamientocon toxina botulínica.

- El manejo precoz de la endotropiainfantil congénita con toxina botulí-

nica y/o, en su caso, mediantecirugía es imprescindible paraevitar contracturas de los rec-tos medios y ambliopía de unode los ojos, salvo en las cir-cunstancias de desviaciones al-ternantes.

5. Bibliografía

Kanski J, Nischal KK. Atlas deOftalmología. Signos clínicos y diag-nóstico diferencial. Madrid: Hartcourt.2000.

Spalton DJ. Atlas de OftalmologíaClínica. Segunda edición. Madrid:Mosby-Doyma Libros. 1995.

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Ciuffreda KJ, Levi D, Selenow A.Ambliopia: Basic and Clinical Aspects.Boston: Butterworth-Heinemann.1991.

Moore BD. Eye Care for Infants andYoung Children. Boston: Butter-worth-Heinemann. 1997.


1. Introducción

La endotropia parcialmente aco-modativa es una de las posiblesetiologías o presentaciones de

estrabismos infantiles, que consiste enuna desviación convergente de los ejesvisuales. Dentro de los estrabismos in-fantiles éstos pueden ser congénitos oadquiridos, y entre los posibles tiposde estrabismos adquiridos la endotro-pia acomodativa es una de las más fre-cuentes. La edad de aparición oscilaentre los 2 y 5 años, siendo la franja deedad más común la comprendida entrelos 3.5 años y los 4. Es un tipo de estra-bismo íntimamente asociado a la aco-modación, capacidad para enfocar ob-jetos. Por este motivo la endotropiaacomodativa se asocia a pacientes con

hipermetropías medias, comprendidasgeneralmente entre +2.00 y +5.00 diop-trías, y a unas escasas o insuficientescapacidades de divergencia fusional.El manejo más apropiado y en un altoporcentaje suficiente, si se realiza enlos primeros momentos de manifesta-ción de la desviación, consiste en la to-tal prescripción de su estado refractivo(graduación). Esto, en principio, evita-rá el uso del enfoque (acomodación) yla consiguiente reducción de la desvia-ción visual. En muchas ocasiones, elmanejo tardío y/o una compensaciónóptica insuficiente originan una hiper-tonicidad en la musculatura extrínsecaocular, que unido a la supresión senso-rial del ojo desviado provocan un es-trabismo parcialmente acomodativo,es decir, que la mejor compensación

ENDOTROPIA PARCIALMENTE ACOMODATIVA

Antonio J. Delgado

Supervisor:Miguel A. Estrella

Alumno 3.º curso de Óptica y OptometríaUniversidad Europea de Madrid



CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05Antonio J. Delgado, Miguel A. Estrella

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óptica no logra disminuir a cero la des-viación. En estos casos, y antes de pro-ceder a la oclusión y posterior cirugía,se recomienda compensar el ángulo re-sidual mediante una compensaciónprismática, y en función de la edad delpaciente, la estimulación de la fusiónde ambos ojos y consiguiente rotura dela supresión. Una vez se va reestable-ciendo la fusión motora y sensorialque inicialmente presentaba el pacien-te antes de manifestarse la desviación,se procederá a la reducción progresivade la compensación prismática. Oca-sionalmente, si la desviación en visiónpróxima es significativamente mayorque en visión lejana, se prescribiránademás adiciones en forma de bifocal.


Niña de 2 años y10/12 meses deedad. Presenta es-trabismo conver-gente desde hacecuatro meses, enlos dos últimos leha aumentadomucho la desvia-ción. Manifiestasignos anómalosposturales y sefrota mucho elOD. Hace un mes en el HospitalVirgen del Val pautan oclusión 4/1OI/OD, sólo por las tardes.

- Embarazo y parto normal y a tér-mino.

- No presenta antecedentes persona-les sistémicos ni oculares.

- No presenta historia de medicacio-nes ni alergias conocidas.

- Presenta antecedentes familiares denistagmus.

El 9 de junio de 2004 acude a con-sulta de Optometría de la PoliclínicaUniversitaria de la Universidad Euro-pea de Madrid.

Los Hallazgos Clínicos evidencianuna Endotropia (estrabismo conver-gente) de +35 ∆ con dominancia delojo izquierdo y con agudeza visual si-milar en ambos ojos de 6.5 ciclos/gra-do mediante el test de preferencia demirada. No se observan limitacionesde la musculatura intrínseca y extrín-seca ocular, con una leve hiperfunciónde los músculos oblicuos inferiores de

ambos ojos. Suestado refractivoes de +3.25 d. enambos ojos. Poloanterior y poste-rior ocular sin al-teraciones.

Se diagnosticaal paciente de po-sible endotropiaacomodativa. Sepauta compensa-ción óptica de

+3.25 d. en cada ojo y valoración almes y medio.

Figura 1


ENDOTROPIA PARCIALMENTE ACOMODATIVA 27

• 2ª Revisión con fecha 30/07/2004,la madre manifiesta que admite las ga-fas perfectamente y que parece quecon ellas no desvía, aunque sin la gafadesvía incluso más que antes. Esta si-tuación es completamente normal, unavez que se le inhibe el uso de la aco-modación cuando vuelven a utilizarloal quitarle las gafas, la desviación no lapueden reducir con divergencia fusio-nal. El fin primordial del tratamientoes que con su compensación óptica ha-ya un perfecto alineamiento motor ybajo esta situación una perfecta fusiónsensorial.

Los hallazgos clínicos muestran, noobstante, una desviación residual de+14∆ en visión lejana y +25∆ en visiónpróxima. Por este motivo se le prescri-be la cantidad prismática del ánguloresidual, 25∆ base temporal, sobre sucompensación óptica repartido 10∆ enOD y 15∆ en OI en prismas de Fresnel.

• 3ª Revisión con fecha 6/10/2004muestra alineamiento ocular en visiónlejana y una microdesviación diver-gente (-4∆ con dominancia OI) y leveambliopía (ojo vago) del OD evaluadocon test de dibujos de Pigassou. Sepautan ejercicios antisupresores y decoordinación ojo-mano y régimen deoclusión de 5 h. del OI.

• 4ª Revisión con fecha 10/11/2004muestra exotropia (desviación diver-gente) con dominancia alternante conla compensación prismática. Agudezasvisuales similares en ambos ojos.

Se realiza una prueba de reducciónprismática, manteniendo tan solo elprisma en el ojo izquierdo y tras 30 mi-nutos muestra alineamiento motor.Por lo que se le pauta la reducciónprismática con una nueva compensa-ción óptica más positiva: +3.50 esf.+0.50 cil. x 80º en OD y en OI +3.50 esf.+0.50 cil. x 100º. Régimen de oclusión 4h. OI/OD 1/1.

• Ultima revisión con fecha19/1/2005 muestra de nuevo exotro-pia con la compensación esfero-cilín-drica y prismática. Tras prueba de re-ducción prismática se observaOrtoalineamiento en visión lejana consu graduación y sin prismas y endo-tropia (desviación convergente) en cer-ca que se elimina con una hipercorrec-ción de +2.50 d. (adición). Se le pautapor tanto la eliminación de los prismasy la adición de +2.50 d. sobre su últimacompensación óptica. Se le talla en len-te una compensación prismática verti-cal de 2∆ base superior en OD quecompensa una microdesviación verti-cal. Se mantienen los ejercicios de anti-supresión. (Ver figuras 2 y 3 en páginasiguiente)

3. Conclusión

El diagnóstico precoz de una endotro-pia acomodativa puede facilitar el ma-nejo de la misma tan solo medianteuna compensación óptica y evitar otras


CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05Antonio J. Delgado, Miguel A. Estrella

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alternativas como toxina botulínica o ci-rugía. Puesto que en este tipo de estra-bismos ha existido una visión binoculartotalmente normal hasta el inicio de ladesviación, que ha permitido un buendesarrollo sensorial, se recomienda ins-taurar de nuevo un alineamiento opseudoalineamiento (a través de pris-mas) lo más temprano posible, para loque es necesario no realizar oclusionesa no ser que el estrabismo sea parcial-mente acomodativo y unilateral.

La compensación óptica máspositiva, junto con la utilización deadiciones y compensaciones pris-máticas del ángulo residual, unidoa ejercicios antisupresores, suelenaportar resultados óptimos, alcan-zando al final del tratamiento unavisión binocular totalmente normale incluso altos grados de visión es-tereoscópica.

4. Bibliografía

Kanski J, Nischal KK. Atlas deOftalmología. Signos clínicos y diag-nóstico diferencial. Madrid: Hart-court. 2000.Spalton DJ. Atlas de OftalmologíaClínica. Segunda edición. Madrid:Mosby-Doyma Libros. 1995.Von Noorden GK. Atlas deEstrabismo. 4ª edición. Madrid:Ciagami-Mosby. 1997.Caloroso EE, Rouse MW. Trata-miento Clínico del Estrabismo.Madrid: Ciagami.1999.

Ciuffreda KJ, Levi D, Selenow A.Ambliopia: Basic and ClinicalAspects. Boston: Butterworth-Heinemann. 1991.

Cotter S. Prismas Ópticos. AplicacionesClínicas. Madrid: Mosby-Doyma.1996.

Moore BD. Eye Care for Infants andYoung Children. Boston: Butter-worth-Heinemann. 1997.

Figura 2

Figura 3


1. Introducción

El síndrome de retracción deDuane es una alteración congé-nita de la motilidad ocular debi-

da a una inervación anómala del mús-culo Recto lateral(inervado por el VIpar). Fue descrito por primera vez porStilling en 1887 y mas tarde por Turk,pero no es hasta 1905 cuando Duanepublica detalladamente sus caracterís-ticas.

Es relativamente frecuente, entre1% (Kirkham), 2% (Souza Diaz), 4%(Aluwalia y colaboradores). Es másfrecuente en el sexo femenino. Sueleser bilateral aunque la afectación de unojo puede pasar inadvertida, afectandoprincipalmente al ojo izquierdo.

La clasificación más aceptada es lade Huber, basada en los hallazgos ob-tenidos por electromiografía:- Duane tipo I: Es el más frecuente.

Abducción limitada o ausente.Aducción normal o ligeramente li-mitada. En posición primaria demirada(PPM) ojos rectos ó ligera-mente endotrópicos.

- Duane tipo II: Aducción limitada.Abducción normal ó ligeramente li-mitada. En PPM ojos rectos ó lige-ramente exotrópicos.

- Duane tipo III: Aducción y abdu-ción limitadas. En PPM ojos rectosó ligeramente endotrópicos.Sus características clínicas más des-

tacadas son: limitación en abdución,retracción del globo ocular al intentar

SÍNDROME DE DUANE

Maider Eguren


Supervisor:J. Luis Hernández VISSUM Hospital Oftalmológico Madrid


CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05Maider Eguren, J. Luis Hernández

30

la aducción (causada por la contrac-ción conjunta de los rectos medial y la-teral), estrechamiento de la hendidurapalpebral en aducción debido a esta re-tracción.

Es frecuente también el tortícoliscompensatorio en la dirección del dé-ficit para compensar la limitación deldesplazamiento ocular o tropia enPPM, y en algunos pacientes seobserva un movimiento verti-cal anómalo (up and downshoot)en abdución.

El tratamiento para el sín-drome de Duane dependerá delos síntomas asociados. En loscasos de ambliopía deberemosaplicar un tratamiento ortópti-co para su mejoría.

Las indicaciones para la ci-rugía incluyen estrabismos enPPM, tortícolis inaceptable, se-vero up and downshoot, ó se-vero enoftalmos( por retraccióny cierre palpebral consecutivo).


Niña de 6 años. Sus padres acuden aconsulta porque en ocasiones notanque desvía el ojo, desde hace variosaños. La paciente no refiere ningúnsíntoma. No es usuaria de gafas. Elúltimo examen ocular realizado hace1 año con diagnóstico no específico(no traen informe). Desean otra opi-nión.

En su historia ocular y médica noencontramos ningún dato relevante.Y no encontramos ningún anteceden-te familiar que nos pueda ayudar pa-ra el diagnóstico, ningún familiar conestrabismo. No tiene alergias, ni tomamedicamentos.

Procedemos a realizar el examenvisual:

• Pruebas preliminares:Su agudeza visual es unidad en ambosojos. En el cover test observamos unamuy ligera endotropia (figura 1). Sinembargo al realizar las pruebas de mo-tilidad ocular observamos una limita-ción absoluta en la abdución del ojo de-recho en dextroversión, dextrosupra-versión y dextroinfraversión (figura 2)

En levoversión no observamosninguna limitación en ningún ojo,percatándonos de una disminuciónde su apertura palpebral en aducción

Figura 1


SÍNDROME DE DUANE 31

del ojo derecho al intentar mirar haciaese lado (figura 3).No se aprecia nin-gún verticalismo. No tiene ningún de-fecto pupilar.

• Refracción: Realizamos retinoscopía con un resul-tado de +0.75 en ambos ojos.

• Examen Binocular: Con las luces de Worth no supri-me ningún ojo en PPM, supri-miendo el ojo derecho al mirarhacia la derecha. La estereopsistambién es buena, con un resulta-do de 40’’ de arco.

• Examen de polo anterior ypolo posterior:No presenta ninguna alteración.Todos los datos obtenidos nos ha-cen pensar que se trate de unSíndrome de Duane tipo I .

2.1. Diagnóstico diferencial

Parálisis del VI par y fibrosis del rectomedio. Ninguna de estas patolo-gías tiene la característica de re-tracción del globo ocular (enoftal-mos) en aducción, que caracterizasolamente a este síndrome, y es-tas alteraciones suelen ser adqui-ridas en contraposición del sín-drome de Duane, que es una con-dición congénita.

Derivamos a Oftalmología pa-ra completar el examen y trata-miento.

2.2. Tratamiento

Consistiría en eliminar el estrabis-mo en PPM, eliminando así la tortíco-lis de compensación, y la retracción ex-cesiva de globo ocular por estética.

Figura 2

Figura 3


CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05Maider Eguren, J. Luis Hernández

32

Ninguna de estas condiciones es de-masiado marcada en el caso de nuestrapaciente, y teniendo en cuenta que nopresenta ambliopía y que su visión bi-nocular es normal no se pauta ningúntratamiento, puesto que la inervaciónanómala del VI par no es corregible. Serecomienda revisiones periódicas.

3. Conclusión

El síndrome de Duane es una con-dición congénita con signos clínicosmuy característicos, en la que los sínto-mas generalmente vienen dados por ladesviación que se presente en PPM.

No tiene tratamiento siempre ycuando no haya desviación en PPM, óanomalías estéticas muy marcadas(disminución de la hendidura palpe-bral ó tortícolis).

Debemos realizar una historia clíni-ca exhaustiva y poner especial interésen un posible desarrollo de ambliopía,la cual habría que tratar cuanto antes.

Las revisiones periódicas son im-portantes pues con el paso del tiempopuede variar la sintomatología.

4. Bibliografía

Oftalmología Clínica. Jack J. Kanski.Quinta edición.2004.

Ptosis Palpebral. Dr Horacio Serrano.2002

Bibliografía electrónica: www.bvs.sld.cuBibliografía electrónica: www.oftal-

mo.comApuntes Máster en optometría clínica.

programa de residencia clínica. Agradecimiento al Dr. Torres, especia-

lista en estrabología.


1. Introducción

Antes de introducirnos de lle-no en el tema que aborda-mos debemos tener claro en

qué consiste la ortoqueratología. Laortoqueratología es un proceso rever-sible mediante el cual se modifica laforma de la córnea, con la consecuen-te variación del estado refractivo, uti-lizando lentes de contacto rígidas.Actualmente sólo es útil para corregirmiopía, aunque se está investigandoeste procedimiento para la correcciónde hipermetropía.

El concepto de ortoqueratología uorto-k, no es nuevo. Comenzó unoscuarenta años atrás, cuando algunos

médicos observaron que parte de suspacientes obtenían una mejora de sumiopía tras el uso continuado de suslentes de contacto. Inicialmente, sólose utilizaban las ya obsoletas lentesde polimetilmetaacrilato (PMMA);éstas eran esféricas, se necesitabanmuchos pares de lentes para obtenerel efecto deseado y el proceso precisa-ba un tiempo de entre unos meses yvarios años.

Con el paso de los años se haavanzado mucho, tanto en el diseñode las lentes como en los métodos ylos materiales utilizados para elabo-rarlas. Ello ha permitido reducir muynotablemente el tiempo necesario pa-ra obtener buenos resultados.

REDUCCIÓN DE LA MIOPÍA MEDIANTE ORTOQUERA-TOLOGÍA

Antonio García





CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05Antonio García, Úrsula Jaén

34

2. Ortoqueratología moderna

La aparición del topógrafo corneal,que permitió un mayor control de lasvariaciones de la morfología de lacórnea, junto con los nuevos políme-ros rígidos permeables a los gases y lageometría inversa de la superficieposterior de las lentes han sido las in-novaciones que han permi-tido la ortoqueratologíamoderna. También ha teni-do una gran influencia lautilización nocturna de laslentes que permite al pa-ciente mejorar su visiónmientras duerme y evitarproblemas como la posibleincomodidad. De esta for-ma, el paciente porta suslentes durante un númerosuficiente de horas y no tie-ne que utilizarlas durantesu actividad diaria.

Se ha conseguido elevar la perme-abilidad (Dk) de las lentes hasta valo-res mayores a 100 y variar cuantitati-vamente el estado refractivo inclusotras una sola noche de uso1.Actualmente se necesitan aproxima-damente treinta días para alcanzaragudeza visual de 20/20 y entre el se-tenta y el ochenta por ciento de lospacientes sólo necesitan un par delentes.

3. Lentes de geometría in-versa: diseños y mate-riales

La gran particularidad de las lentes degeometría inversa respecto de las len-tes rígidas convencionales es una cur-va base (central base curve) más planaque la curva secundaria (return zone)(figura 1).

Como se aprecia en la figura 1, lasprimeras lentes de geometría inversatenían tres zonas bien diferenciadas:una curva base central más plana quela queratometría corneal, una segundacurva más cerrada que la anterior yuna curva periférica.

Las lentes modernas poseen cua-tro, cinco o hasta seis zonas interme-dias para proporcionar un mejor aco-plamiento de la lente a la córnea. Lanueva/s zona/s de estas lentes conrespecto a las lentes con tres zonas,denominada zona de acoplamiento

Figura 1. Lentes de geometría inversa: 3 zonas


REDUCCIÓN DE LA MIPOÍA MEDIANTE ORTOQUERATOLOGÍA 35

(alignment zone or landing zone) mejoramuy notablemente el centrado de lalente, lo que la hace mucho más eficaztanto en fiabilidad como en tiempo ne-cesario para alcanzar el efecto deseado(figura 2)*. Además, de esta forma seevitan astigmatismos inducidos a fa-vor de la regla (las lentes con tres zo-nas solían quedar altas)6.

En la figura 2, se observan perfecta-mente definidas las cuatro zonas.

a) Zona central sin apenas fluoresceína. b) Anillo fluoresceínico correspon-

diente a la zona de retorno. c) Zona de acoplamiento o de aterri-

zaje también sin fluoresceína.d) Zona periférica un poco levantada.

Destacar por último que el mate-rial utilizado para la fabricación deestas lentes es acrilato de fluorosilico-na, material rígido hiperpermeable(Dk≥100) que posee un contenido enagua menor al 1%.

4. Mecanismo de acción

Aunque en primera instancia se pen-saba que las lentes de ortoqueratolo-gía producían un cambio en la curva-tura de la córnea, estudios recienteshan demostrado que el cambio pro-ducido consiste en una redistribucióndel epitelio corneal, que se adelgazapor el centro y se engrosa por la peri-feria (en la media periferia también seengrosa el estroma)2,3. Esto es debidoa las fuerzas hidráulicas que ejercesobre lente de contacto y córnea laporción de lágrima situada entreellas.

Se creía también que la excentrici-dad corneal jugaba un papel esencialen la predicción de éxito de la terapia–a grandes excentricidades, mayorprobabilidad de éxito- y que la máxi-ma aspiración de reducción de errorrefractivo era alcanzar excentricidadcero (córnea esférica). Hoy se sabeque, aunque la excentricidad cornealsigue siendo un dato importante en laadaptación de lentes de geometría in-versa, se pueden conseguir excentri-cidades negativas (córneas oblatas)5.

Figura 2. Patrón fluoresceínico de una adapta-ción ideal de lente de geometría inversa tetra-curva.



36

Por supuesto, también existen cier-tas limitaciones. De momento, no sepueden corregir miopías mayores aseis dioptrías ni astigmatismos mayo-res a una dioptría y media.

5. Ventajas de la ortoque-ratología sobre otrasopciones

En las últimas décadas y sobre todo conla incorporación del láser a la cirugía of-talmológica, han sido muchos los pro-cedimientos quirúrgicos que han surgi-do para compensar defectos refractivos(RK, AK, PRK, LASIK, LASEK). Las in-tervenciones sin la utilización del láserno se realizan hoy en día (con algunaexcepción) y las restantes tienen algu-nos inconvenientes en comparación conla ortoqueratología moderna. La princi-pal es que el cambio morfológico reali-zado es invasivo y permanente. En to-das ellas se lleva a cabo una “mutila-ción”. Además, si a lo largo de los añosel globo ocular sigue creciendo, la mio-pía vuelve a aparecer. Tampoco se sabecon seguridad cual será la respuesta deesas córneas modificadas tras un largoperíodo de tiempo. Por otra parte, nopodemos olvidar que estas intervencio-nes aumentan la sequedad ocular.

Existen también particularidades se-gún cual sea la técnica utilizada. En laPRK y el LASEK, por ejemplo, puedeproducirse una mala regeneración delepitelio corneal que da lugar a los llama-

dos “haze” (opacificaciones cornealesque tienen relación con los fibroblastos).En cambio el LASIK, que a priori tienemenos complicaciones, no puede practi-carse en córneas finas. Sin olvidar los di-ferentes problemas que pueden darsedurante el corte del colgajo corneal (flap).


Paciente de 22 años, varón, que pre-senta defecto refractivo miópico leveen OD, acude a consulta con la inten-ción de valorar la posibilidad de elimi-nar su miopía sin someterse a inter-vención quirúrgica para realizar oposi-ciones a piloto.

No padece enfermedad sistémicaalguna, no está bajo ningún tratamien-to, no se le conocen alergias ni poseeantecedentes familiares de enfermeda-des de interés. Tampoco es usuario delentes de contacto.

Tras exploración biomicroscópicacon lámpara de hendidura constata-mos que tiene párpados y pestañaslimpios, conjuntiva tarsal y bulbar sa-na, córnea transparente y sin alteracio-nes, cámara anterior profunda (III) ycristalino transparente en AO.

Tras exploración funduscópica con re-tinógrafo no midriático observamos queposee unas papilas simétricas con buencolor y bordes definidos, con una relaciónexcavación/papila de 0.2 horizontal y 0.2vertical en AO; mácula con brillo foveal yrelación arteria/vena de 2/3.



Las pupilas son iguales, redondas yreactivas a la luz y a la acomodación (noDPAR); los movimientos oculares sonsuaves, precisos, extensos y completos.

Una vez constatada la salud oculardel paciente nos disponemos a realizarel examen refractivo. La AVsc es 0.5 enOD y 1.25 en OS. Los resultados de larefracción son OD: –1.00 –0.25 x 180º yOS: –0.25 x 180º (AVcc 1.25 en AO).

Procedemos ahora a la adaptaciónde la lente para lo que nos servimos delos datos proporcionados por la topo-grafía corneal.

Los valores queratométricos inicia-les fueron 44.12 Dp. a 99º para K1 y43.37 Dp. a 9º para K2. La excentrici-dad corneal fue de 0.33 a 9º.

Se le adapta la lente de geometríainversa con un diámetro de 10.60 mm.,banda de cerramiento de 3 d., radio ba-se de 8.20 mm. y potencia neutra.

Comprobamos mediante fluorogra-ma que la adaptación es correcta. Tras 7horas de uso continuado podemos ob-servar en la topografía corneal el típicopatrón en sonrisa que nos muestra lavariación de la morfología corneal.

Figura 3. Topografía corneal previa a la inserción de la lente. Patrón en pajarita

Figura 4. Topografía corneal tras 7 horas de uso de la lente. Patrón en sonrisa



38

Los valores queratométricos fueronen este caso 43.25 Dp. a 101º para K1 y42.25 Dp. a 11º para K2. La excentrici-dad fue 0.

Al realizar un nuevo examen re-fractivo subjetivo no encontramosametropía alguna en OD (AVsc 1.25),mientras que en OS es –0.25 a 180º(AVsc 1.25).

Tras 8 horas desde la retirada de lalente, la recuperación aún no había si-do completa y la AVsc era 0.8.

Los valores queratométricos fueron43.75 Dp. a 92º y 43.00 Dp. a 2º. La ex-centricidad corneal fue 0.24 a 2º.

Acudió a la semana para sometersea revisión. La AV y la queratometríacontinuaba estable con 5 horas diariasde uso de la lente.

El paciente superó laprueba de oposición a la quese sometió.

7. Conclusión

Como hemos visto ante-riormente, los avances conse-guidos en los últimos añosaños han mejorado muy nota-blemente esta técnica.Posiblemente, el siguiente pa-so sería obtener resultados si-milares en la corrección de hi-permetropía, algo en lo queya se está trabajando.

Tampoco debemos olvidarque la ortoqueratología ofre-ce una alternativa fiable a lacirugía refractiva por lo queconocerla, realizarla y mejo-rarla no sólo es beneficiosopara nuestra profesión, sinotambién un compromiso paracon el paciente.Figura 5. Topografía corneal 8 horas después de

la extracción



8. Bibliografía

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1. Introducción

La abrasión corneal es un rasguñoo lesión en la córnea, que es lasuperficie transparente, de for-

ma convexa, que cubre la parte ante-rior del ojo. Es un problema muy co-mún en los niños que, en su mayorgravedad, puede llegar a perforación.

Los factores más frecuentes que cau-san abrasión corneal son: cuerpos extra-ños en el ojo (como tierra, guijarros, in-sectos), rasguño con un juguete o unauña o lentes de contacto (en niños demás edad). Aunque cada niño demues-tre los síntomas de forma diferente, to-dos ellos siguen el mismo patrón; dolory enrojecimiento del ojo, lagrimeo deese ojo, dolor cuando el niño mira la luz,

parpadeo excesivo en el ojo afectado y,en el caso de niños más pequeños, quizámantenga el ojo cerrado.

La abrasión por cuerpo extraño pue-de producir una perforación, en la quela lesión llega hasta cámara anterior eincluso hasta el cristalino. Las heridascon Seidel positivo (tinción con fluores-ceína bajo luz azul cobalto cuya presen-cia en cámara anterior verifica la pre-sencia de una perforación corneal) y cá-mara estrecha requerirán actuación qui-rúrgica incluso si su tamaño es peque-ño. Estos traumatismos pueden causaralteraciones en ciertas estructuras ocu-lares, como defectos iridianos traumáti-cos o una catarata traumática, que serátípicamente intumescente cuando se haproducido la rotura de la cápsula.

LESIÓN CORNEAL PERFORANTE

Belén GiménezMaddi Cincunegui

Alumnas 3.º curso de Óptica y OptometríaUniversidad Europea de Madrid

Supervisor:Javier González-

Cavada



CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05Belén Giménez, Maddi Cincunegui, Javier González-Cavada

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2. Caso clínico

• Paciente: Niño de 7 años

• Aficiones y trabajo:Estudiante y juega a fútbol.

• Motivo de la consulta: Acude a la consulta refiriendo moles-tia en el ojo derecho (OD). Nos cuentaque hace ocho días le entro una ramaen el ojo. La planta en concretoes la Piracanta, la cualse introdujo en el ojosin molestia ni do-lor. El niño sefrota el ojopero no leda mayori m p o r -tancia.

El día siguiente, el niño se queja a lamadre porque le duele el ojo, y lo tienemuy rojo. Inmediatamente lo llevan aurgencias donde le diagnostican unalesión exclusivamente corneal. El trata-miento a seguir es: colirio “Ocubrax” ypomada “Oculoepitelizante” durantecinco días. (Esquema de la perforaciónen página siguiente)

El niño responde bien al tratamien-to. Pero al terminar el tratamiento, alsexto día, el niño refiere dolor ocular,molestia a la luz (fotofobia) y guiña elojo afectado. Vuelven a urgencias y lediagnostican: herida perforante auto-sellada con perforación de iris y crista-lino. Cristalino opacificado en zonaarañada. Tyndall (-) y Seidel (-). El fon-do del ojo está bien. El tratamiento quele manda es: Pomada oculoepitelizan-

te para dormir, “Tobradex” (com-binación de antibiótico y corti-coesteroides) 3 veces al día y“Ocacin” (antibacteriano oftal-mológico) cada 2 horas.Cicloplegico cada 8 horas. Estetratamiento se seguirá hasta la

próxima consulta ese mismo díaa la tarde.

• Antecedentes familiares: Abuelos hipertensos y padres miopesde alta cuantía. El niño presenta reac-ción alérgica a ciertos alimentos.

• Pruebas preliminares:- AV (sc):

OD: 0,7(-2) (está dilatado)OI: 0,8(-2)

- Retinoscopia:OD: +1,00OI: +0.50 x -1,50 a 180º

- Pupilas normo-reactivas.- Punto próximo de convergen-

cia: HLN (Hasta la nariz).- Motilidad: SPEC.- Confrontación de campos: cam-

pos completos en ambos ojos.

Foto. Planta Piracanta


LESIÓN CORNEAL PERFORANTE 43

• Salud ocular:OD: perforación corneal autosellada enzona temporal-inferior. Ojos blancos.Tyndall negativo. No se detectan sig-nos de infección intraocular. Desgarro

y deformación del iris en zona tempo-ral-inferior. Leve opacidad cristalinea-na en superficie cortical anterior en zo-na temporal-inferior.

Foto. Perforación corneal autosellada Foto. Desgarro y deformación del iris

Gráfico 1. La flecha señala la localización de la perforación


CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05Belén Giménez, Maddi Cincunegui, Javier González-Cavada

44

• Diagnóstico:Perforación corneal autosellada condesgarro y deformación de iris y leveopacidad cristalineana en superficiecortical anterior.

• Plan:Remitir al especialista y continuar elseguimiento oftalmológico.

3. Discusión

Aunque las abrasiones corneales sonrelativamente frecuentes, las perfora-ciones raras veces se producen. Suelenser muy dolorosas debido al alto gradode inervación de la córnea. El diag-nóstico se realiza mediante la historia,observación biomicroscópica y tincióncon fluoresceína. Para diferenciar abra-sión no penetrante de una perforaciónse realiza la prueba de Seidel, que con-siste en la detección de fluoresceína encámara anterior. Por otra parte, la ob-servación de efecto Tyndall en cámaraanterior sería un signo de inflamacióndel cuerpo ciliar o iritis y la presenciade hipopion sería un indicador de in-fección fúngica intraocular.

En este caso, un tratamiento ade-cuado permitió una evolución satis-factoria, sin problemas visuales y sinningún otro efecto secundario. Sinembargo, de no haber sido tratado,podrían haberse producido complica-ciones severas tales como: infeccióncorneal, aumento y extensión de opa-

cidades corneales, iritis, infección in-traocular y heridas del cristalino, lascuales podrían evolucionar a catara-tas. Todas ellas con afectación visualpersistente.

4. Conclusión

La evaluación clínica de una perfora-ción corneal se hace mediante el bio-microscopio y pruebas específicas.Las perforaciones corneales tienenuna prevalencia bastante baja pero sudiagnóstico y tratamiento precoz esimportante para evitar serias compli-caciones.

5. BibliografíaOftalmología Clínica (Kanski) Apuntes Patología y Farmacología

Ocular. Diplomatura Optica yOptometria de la UniversidadEuropea de Madrid.

Bibliografía electrónica:www.xoomer.virgilio.it/ghC(sutri-su/Cotoneaster.htmwww.oftalmored.com/vitreorretinia-na/capitulo14.htmwww.sisbib.unmsm.edu.pe/bibvir-tual/libros/Medicina/cirugia/tomo_iv/trauma_ocular.htmwww.oftalmored.com/pediatrica/cap19.htm


1. Introducción

Se denomina Baja Visión a la limita-ción visual producida por diferen-tes patologías, generalmente aso-

ciadas a la edad, que no puede ser com-pensada mediante corrección conven-cional, lentes de contacto o tratamientomédico y/o quirúrgico. También recibeéste nombre el conjunto de técnicas quese emplean para mejorar la visión en pa-cientes que sufren estas enfermedades.

Se consideran discapacitados vi-suales o personas con Baja Visión (se-gún la definición de la OMS de 1992).a aquellas personas que poseen unaagudeza visual inferior a 0,3 o tienenun campo visual menor a 10º desde elpunto de fijación. Hay que distinguir

la Baja visión de la ceguera legal, con-siderándose ciego legal a aquella per-sona que tiene agudeza visual corregi-da en su mejor ojo menor de 0,1 o cam-po visual menor de 20º (para la ONCE10º) (Tabla 1.)

Las personas afectadas por algunapatología causante de baja visión venlimitada su agudeza visual y/o campovisual en diferente medida según cadacaso.

Esta disminución visual supone enmuchos casos, y fundamentalmente enpersonas mayores, una incapacitacióna la hora de realizar sus labores coti-dianas, haciendo al paciente depen-diente de terceras personas con el con-siguiente coste social, emocional y eco-nómico.

PACIENTE DE BAJA VISIÓN

J. Manuel Maldonado Alumno 3.º curso de Óptica y OptometríaUniversidad Europea de Madrid

Supervisores:Francisco L. Prieto

Javier González-Cavada



CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05J. Manuel Maldonado, Francisco L. Prieto, Javier González-Cavada

46

Las patologías oculares causantesde baja visión, junto con los problemasauditivos, contribuyen a la deprivaciónneurosensorial del paciente anciano.

En muchas ocasiones el resto visualdel paciente es suficiente para permi-tirle hacer una vida próxima a la nor-malidad con las técnicas adecuadas,pero el desconocimiento lleva a obviarestas posibilidades.

2. Caso clínico

• Historia:Paciente de 50 años, varón, blanco, quese presenta en nuestra consulta porproblemas de baja visión. Hace tresaños le detectaron unas pequeñas heri-das en fondo de ojo y fue perdiendo vi-sión de forma gradual. La pérdida fuemás rápida en el ojo derecho, pero conambos ve mal. Estos problemas en lavisión le han producido también esta-dos depresivos.

Mantiene tratamiento para la de-presión y la hipertensión arterial quepadece.

• Hallazgos clínicos:En el momento de la revisión porta co-rrección en gafa de:

- Con esta Refracción consigue unaagudeza visual de:A.V: O.D: (dedos a 1m)(cc) O.I: 0.1

- La agudeza visual no mejora conningún tipo de corrección.

- Reflejos pupilares: Pupilas Isocóricas y normo-reactivas.

- Rejilla de Amsler:O.D: No ve el punto central y zona

superior derecha borrosa.O.I: Ve el punto central y zona su-

perior izquierda borrosa.

• Salud ocular: La evaluación mediante biomicrosco-pía del segmento anterior muestra es-tructuras normales con cámaras ante-riores profundas (1/1) en AO.

La presión intraocular mediante to-nómetro de aire es de:

• Fondo de ojo:En la evaluación del fondo de ojo me-diante oftalmoscopía directa se evi-dencian lesiones maculares extensascompatibles con maculopatía circina-da. Diagnóstico que se ve corroboradopor las imágenes obtenidas medianteel retinógrafo no midriático. (Ver foto-grafía en página siguiente).

• Diagnóstico:Maculopatía Circinada bilateral. Este tipode alteración central es característica de la

Ojo derecho

Add: +2,00

+2,00 -3,25 25º

Ojo izquierdo +1,00 -3,25 140º

Ojo derecho 13,5 mm de Hg

Ojo izquierdo 16,3 mm de Hg


PACIENTE DE BAJA VISIÓN 47

telangiectasia retiniana, una anomalíavascular congénita de origen desconocido.

Dentro de estas alteraciones encon-tramos las enfermedades de Coats y deLeber, así como la telangiectasia para-macular y la que nos ocupa, la Telan-giectasia macular.

La telangiectasia macular se produ-ce por una permeabilidad anormal delendotelio capilar que conlleva rotura

del tejido vascular y extravasación lipí-dica. La permanente presencia de lípi-dos en la mácula provoca pérdida de lafunción visual debido a la formacióncicatricial junto con el desprendimien-to secundario del área producido porla exudación subretiniana.

Es un tipo de alteración que perma-nece asintomática hasta la tercera ocuarta década a partir de las cuales seproduce la disminución progresiva dela agudeza visual.

• Plan:Ante los resultados obtenidos, decidi-mos adaptar al paciente un telescopiotipo galileo 3X monocular sobre OI pa-ra realizar labores en visión de lejos yentrenarle en su uso. Con ésta ayuda elpaciente logra una AV de lejos de 0,5 ypuede ver la televisión, ver los semáfo-ros y letreros en las calles.

3. Discusión

En España existen aproximadamentedos millones de pacientes de baja vi-sión, de los cuales, aproximadamenteel 75% son mayores de 45 años, au-mentando el porcentaje de forma brus-ca con la edad. Generalmente, las en-fermedades retinianas son las princi-pales causantes de baja visión de for-ma permanente (degeneración macu-lar, retinopatía diabética, glaucoma,

Ojo derecho Ojo izquierdo



48

retinosis pigmentaria, miopía patoló-gica, etc…). Las alteraciones en latransparencia de los medios refracti-vos (catarata, leucoma o distrofia cor-neal) también pueden provocar bajavisión, pero de tipo reversible. Por úl-timo, existen alteraciones congénitasque pueden provocar baja visión(Albinismo, Aniridia, Síndrome deMarfán, etc..)

A la hora de enfrentarse a un pa-ciente de baja visión es de vital im-portancia valorar el resto visual delque dispone, puesto que a partir deéste podremos precisar las ayudas vi-suales y los objetivos a conseguir conlas mismas. En general, se podránconseguir buenos resultados con agu-dezas visuales por encima de 0.03(aunque cada caso es parti-cular y una determinadaagudeza visual no aseguraresultados).

En el caso que nos ocu-pa, el paciente no tenía ca-pacidad de visión centralpor lo que no podía leer,ver televisión, distinguirrostros, etc. En cambio, po-día desplazarse sin proble-mas puesto que la visiónperiférica estaba respetada.Nuestro objetivo fue, porlo tanto, proporcionarleuna ayuda visual que dis-minuyera sus carencias.

El examen a un paciente de estascaracterísticas será más lento e irá en-caminado a determinar el resto visual

y a hacer consciente al paciente delmismo. Dentro del examen, la historia,la agudeza visual y la refracción obje-tiva y subjetiva (que debe ser adecua-da a las capacidades del paciente) asícomo la evaluación de la salud ocularson los aspectos más importantes.

Las ayudas al paciente (además deuna correcta refracción) pueden ser devarios tipos:- Ayudas no ópticas: Macrotipos,

atriles, bastones, lámparas, etc.- Ayudas ópticas: Filtros, altas adi-

ciones, lupas (de mano, con sopor-te, iluminadas), microscopios, teles-copios, telemicroscopios.

- Ayudas electrónicas: Circuitoscerrados de televisión (CCTV),Software especial.

Foto. Telescopio de Galileo


PACIENTE DE BAJA VISIÓN 49

Existen, como hemos visto, grancantidad de pacientes que sufren Bajavisión y la mayor parte de ellos no sondiagnosticados o no reciben tratamien-to (únicamente un 5%). El desconoci-miento de las posibilidades de rehabi-litación visual de estos pacientes, tantopor ellos mismos como por los espe-cialistas, hace que muchos se encuen-tren en situación de incapacidad, aisla-miento o dependencia. Un correctodiagnóstico y la posterior prescripciónde la ayuda adecuada les devolveríauna vida próxima a la normalidad.

4. Bibliografía

1 Kanski, Jack J. : “Oftalmología clíni-ca”. 4ª Edición. Ediciones Doyma.Barcelona. 2002.

2 Faye, E. Clinical low vision. 2Edition. “Little, Brown and com-pany”. Boston. 1984.

3 Rosenthal B. P. and Cole R. G.“Functional assessment of low vision”.Mosby. St. Louis. 1996.

4 Mehr, B. E. y Freid, A. N. “El cuida-do de la baja vision”. O.N.C.E.

5 Randdal l T. Jose. “Visión Subnor-mal”.O.N.C.E. 1988.

Categoría Grado Criterio

Tabla 1. Clasificación de visión según la OMS

Visión Normal 0 20/25 o mejor

Baja Visión:

Disminución moderada 1 20/70 a 20/160

Disminución severa 2 20/200 a 20/400

Ceguera:

Disminución profunda 3 20/500 a 20/1000

Disminución próxima al total 4 Peor de 20/1000

Ceguera total: 5 No percepción de luz

(NLP)



50

6 Vila Lopez, J. et al. “Apuntes sobre re-habilitación visual”. O.N.C.E. 1994.

7 ONCE. Artículo 8º, Uno, de losEstatutos de la ONCE, aprobadossegún Resolución de 23 de noviem-bre de 1992 (BOE, de 25 de noviem-bre).

8 Prieto F.L., González-Cavada J.“Gaceta Optica”, nº 384, pag. 3,Jul/Ago 2004.

9 “The Lighthouse Handbook. Vision im-pairment an vision rehabilitation”. VolI, Vol II. Oxford University Press.2.000.

10 “Derecho a una buena visión en los ma-yores”. Instituto de Salud Pública.Comunidad de Madrid

Bibliografía electrónoca- www.baja-vision.org- www.lighthouse.org- www.ioba.med.uba.es


1. Introducción

La miopía patológica o miopíamagna representa el 2% de to-dos los tipos de miopías, provo-

can 50.000 casos anuales de neovascu-larización coroidea y se considera laséptima causa de ceguera en el mundooccidental. La miopía degenerativa seinicia a partir de los 50 años, siendoanteriores en el tiempo las de periferiaretiniana que las de región macular; es-ta forma de miopía es más frecuente enmujeres y tiene carácter altamente he-reditario.

En la miopía se produce un alarga-miento del globo ocular y como conse-cuencia de ello hay un adelgazamientoy atrofia de la coroides y del epitelio

pigmentaria de la retina, en la porcióntemporal del disco del nervio óptico, yesto permite la visualización de la es-clera. Cuando se produce una maculo-patía miópica se afecta el epitelio pig-mentario de la mácula y de la coroides,siendo también adelgazadas y atrofia-das. Esto provoca una lesión caracte-rística llamada mancha de Fuchs, en laque se observa la mácula pigmentaday ovalada. La mayor complicación dela maculopatía miópica es que se pro-duzca una membrana neovascular su-bretiniana, en este caso se observa unahemorragia en el área macular. El tra-tamiento mas preciso para este tipo delesión es la Terapia Fotodinámica,principalmente para membrana subfo-veal ya que no afecta a los vasos sanos.

BAJA VISIÓN EN MACULOPATÍA MIÓPICA

Alejandro Montero




CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05Alejandro Montero, J. Luis Hernández

52

Para aquellos pacientes en los que laagudeza visual y el campo central se en-cuentran disminuidos pero estables, po-demos buscar ayudas visuales que per-mitan al paciente desenvolverse de lamejor manera en sus tareas cotidianas.La Baja Visión ofrece sistemas de am-pliación y ayudas visuales no ópticas.

Cualquier magnificación im-plica un cambio en el tamaño de laimagen retiniana. Podemos provo-car este cambio al modificar el ta-maño del objeto, al acercar el obje-to al ojo o utilizar una ayuda vi-sual óptica. Dependiendo de la pa-tología que refiera el paciente sepodrá dar un tipo de ayuda distin-to, y estas son:

Ayudas ópticas para cerca y dis-tancias intermedias:- Gafas de adición alta.- Lupas.- Microscopios.- Telemicroscopios.

Defectos de campo periférico:- Prismas parciales.- Espejos.- Telescopio de Galileo invertido.

Ayudas no ópticas:- Macrotipos.- Atriles.- Intensificadores del contraste.- Tiposcopios.- Control de iluminación.- Filtros o lentes de absorción.- Multiestenopeicos.- Protectores laterales.

Retinopatía miópica. Fotografía tomada con cámaraTopcon TRC.NW6S (non mydriatic retinal camara)

Retinopatía miópica. Fotografía tomada con cámaraTopcon TRC.NW6S (non mydriatic retinal camara)


BAJA VISIÓN EN MACULOPATÍA MIÓPICA 53


Dª. M. S. M. R. acude a consulta el día29/Septiembre/04 aquejada de ver malen lejos y en cerca con sus gafas.Presenta pseudofaquia bilateral, refierepérdida de visión que se acentúa por lanoche. Adjunta campimetría, PEV, AGF.Está en tratamiento con Xalacón, acusamiopía magna desde joven.

• Refracción previa

• Refracción cerca

La A.V. que alcanza sin correcciónes de 01. en A.O, de lejos y 0.15 en A.O.en cerca.

• Refracción definitiva

- Polo anterior: LIO cámara posteriorcon capsulotomía.

- Polo posterior: Miopía magna concono miópico y sin otra alteración,similar en ambos ojos.

Se recomienda cambiar cristales desus gafas y revisión en un año.

El día 6/Octubre/04 vuelve la pa-ciente aquejada de mala visión en cer-ca, entonces se le vuelve a refraccionarhaciendo mayor hincapie en una ayu-da para mejorar la A.V. en cerca y la co-modidad del paciente al leer.

• Refracción definitiva

Ahora la paciente podrá realizarmucho mejor y más cómoda las tareasde lectura, el único inconveniente esque esta adición no está calculada para40 cm, que es lo normal, si no que estácalculada para que la distancia de tra-bajo sea de 16,7 cm aproximadamente.

La adición la hemos podido calcu-lar con la fórmula de Kestenbaum, quedice que la Adición = 1/A.V. en cercade 40 cm. Luego la distancia de trabajoa la que pueda realizar las tareas en

Ojo derecho -1,50 -1,50 135º AV:0,3

Ojo izquierdo +0,75 -1,00 75º AV:0,2

Ojo derecho +1,50 -1,50 135º AV:0,2


Ojo derecho -1,50 -1,50 135º AV:0,3

Ojo izquierdo +1,00

Ojo derecho AV: 0,4

Ojo izquierdo AV: 0,5

-2,50 80º AV:0,35

Ojo derecho -1,50 -1,50 135º AV:0,3


Adición binocular: +3,25

Ojo derecho AV: 0,8


Adición binocular: +6,00


CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05Alejandro Montero, J. Luis Hernández

54

cerca con esta adición se calculará:d = 1/Add, y el resultado que sale enmetros lo pasaremos a cm.

3. Discusión

La Baja Visión se puede clasificar enmoderada, severa y profunda. Haymuchos criterios descritos para definirla Baja Visión, en el caso clínico que sepresenta podemos percibir que nuestrapaciente no esta dentro de los paráme-tros necesarios para considerarse pa-ciente de Baja Visión, pero no significaque nosotros no le podamos ofrecerningún tipo de ayuda. La diferencia esnotoria, la paciente apenas podía reali-zar tareas de lectura cómodamente conuna Adición de 3.25, ya que a 30 cmaproximadamente alcanzaba una A.V.de 0.5 en su mejor ojo, en cambio con laayuda óptica que ponemos de BajaVisión alcanza una mayor A.V., y eso lepermite realizar tareas que requieren

mejor visión como por ejemplo leer unlibro, el periódico... Estas, que parecentareas tan rutinarias y normales parapersonas sin disfunción visual, resul-tan ser grandes inconvenientes paraaquellos pacientes que una vez las pu-dieron realizar, y que ahora no pue-den.

4. Bibliografía

Prefacio Ocular y Baja Visión. TeresaSolanes Barri. Sociedad Españolade Oftalmología 2003.

Incidencia de ceguera y Baja Visión enuna población europea. Articulo dela Gaceta Óptica, Noviembre del2003.

Bibliografía electrónica:- www.esteve.es/EsteveArchivos- sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/li-

bros/Medicina/cirugía/tomo_ir/defec.opt.htm


1. Historia del caso

Paciente- B.G., mujer de razablanca, 30 años, ama de casa,acude a nuestra consulta solici-

tando la adaptación de lentes de con-tacto para solventar los problemas vi-suales que presenta en visión de lejos

La paciente refiere mala visión consu actual gafa de lejos motivo por elque ha dejado de usarla hace unas se-manas. La visión ha ido empeorandode forma progresiva.

En el momento de la revisión estáembarazada, toma vitaminas para elembarazo y presenta alergia al Polenque no trata mediante medicación

2. Hallazgos clínicos

- Las pupilas son isocóricas y normo-reactivas

- La motilidad extraocular es normalsin restricciones en ninguna posi-ción de mirada

- Porta una gafa con la que consigueagudeza visual de:

ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO

M.ª Luisa Mora Alumno 3.º curso de Óptica y OptometríaUniversidad Europea de Madrid

Supervisor:Francisco L. Prieto


Ojo derecho -0,50 -0,50 180º AV:0,9(-)

Ojo izquierdo

AU:1,0

-0,50 -0,25 180º AV:1,0


CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05M.ª Luisa Mora, Francisco L. Prieto

56

La agudeza visual con la mejor correc-ción es de:

Presenta ortoforia tanto en lejos co-mo en cerca, así como binocularidad yacomodación dentro de la normalidad.

3. Salud ocular

En la evaluación del polo an-terior mediante lámpara dehendidura aparece:- En los párpados inferiores

de ambos ojos Distri-quiasis*

- Secreción normal de lasglándulas de meibomio.

- Pinguécula nasal* en laconjuntiva bulbar de am-bos ojos (Foto 1)

- Cámaras anteriores pro-fundas de 2/1 en ambos ojos.

La presión intraocular (PIO) medi-da mediante el tonómetro de aire, a las18,20 horas fue de:

O.D.: 12,3 mm • O.I. : 13,7 mm

En la exploración de fondo de ojomediante el oftalmoscopio directo ob-servamos:- Nervios ópticos de color rosado,

bordes definidos y excavacionesdel 30%.

- Reflejo foveal en ambos ojos.- Relación arteria vena 2/3, y ausen-

cia de cruces tanto en OD como OI.

Ante los resultados obtenidos pro-cedemos a la adaptación de lentes decontacto.

Ojo derecho -1,00 -0,25 25º AV:1,0

Ojo izquierdo

AU:1,0

-0,50 esf. AV:1,0

* Aparición de una nueva fila de pestañas de forma congénita que se hereda de forma dominante.

Foto 1: Alteración que aparece en conjuntiva bul-bar adyacente al limbo más común en el lado na-sal. Son depósitos elevados y amarillentos, queno aumentan de tamaño o lo hacen muy lenta-mente.


ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO 57

4. Adaptación de LC

Los radios corneales mediante que-ratometría son:

Decidimos hacer una primeraprueba con lentes de contacto desecha-bles mensuales:

La lente del OD molesta a la pa-ciente y aparece descentrada, a pesarde la buena agudeza visual que consi-gue con ella (1,2 en AO) por lo que de-cidimos probar otro modelo de lentesde contacto desechables.

Estas lentes presentan un diámetroadecuado, se centran perfectamente, ytienen un movimiento y humectacióncorrectos.

Ante los resultados y tras un perio-do de prueba de una semana, durantela cual la paciente ha ido incrementan-do el número de horas de uso sin pro-blemas, decidimos entregar las lentesdefinitivas y revisar la adaptación a los6 meses.

Tras este periodo B.G. regresa aconsulta, no puede ponerse las lentesmás de 2 horas al día, refiere dolor deojos incluso al quitárselas, y sensaciónde cuerpo extraño.

En la exploración del polo anteriorse aprecia hiperemia conjuntival, lagri-meo, lentes de contacto pegadas al ojo,sin movimiento, y sucias (en ambosojos). También se le detecta una úlceraperiférica generalizada inducida porlente de contacto (CLPU) (fotografía2).

Foto 2.

Ojo derecho (7,60 x 7,55) 180º

Ojo izquierdo (7,60 x 7,55) 180º

Ojo derecho

Lente de potencia de–1,00 esf, radio de 8,60mm, y diámetro de 14,2mm.

Ojo izquierdo


Ojo derecho

Lente de, potencia de–1,00 esf, radio de 8,30mm, y diámetro de 14,2mm.

Ojo izquierdo

Lente de, potencia de–0,50 esf, radio de 8,30mm, y diámetro de 14,2mm.


CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05M.ª Luisa Mora, Francisco L. Prieto

58

5. Discusión del caso

Las úlceras periféricas inducidas porlentes de contacto (CLPU), son una re-acción inflamatoria que se caracterizapor una excavación focal del epitelio einfiltración estromal anterior. Puede serasintomática o asociada a dolor mode-rado o severo. Se presenta con hipere-mia en la zona conjuntival adyacente. Seresuelve sin tratamiento pudiendo dejarleucoma u opacidad corneal. La causade esta reacción inflamatoria está rela-cionada con las toxinas liberadas porS.aureus y acumuladas en la superficieposterior de la lente. El uso prolongado,el daño epitelial y las lentes ajustadas opegadas por sobreuso, son factores deriesgo. La técnica de iluminación parasu mejor observación es el filtro azul confluoresceina e iluminación directa.

Recomendamos a la paciente discon-tinuar el uso de lentes de contacto hastahaberse restablecido la normalidad de lasuperficie ocular así como el uso de lu-bricantes oculares en forma de lágrimaartificial.

Una vez desaparecidas las alteracio-nes de superficie decidimos retomar laadaptación de lentes de contacto:

En la actualidad (3 meses) B.G. por-ta las lentes de contacto durante másde 8 horas al día, refiere comodidad ybuena visión. No presenta sobrerefrac-ción y la AV es de 1,2 en AO.

Las lentes tienen un diámetro co-rrecto, buen centrado y movimiento.Recomendamos a la paciente utilizarlas lentes un máximo de 8 horas, lágri-ma artificial a lo largo del día y justoantes de quitarse las lentes de contactoy asistir a las revisiones programadas.

6. Bibliografía

Kanski, J. Oftalmología clínica. Cuartaedición,2002. ed. Elsevier.

González-Cavada J y Hidalgo F. Atlasde Lentes de Contacto,1995. ed.Centro Boston de Optometría.

Young G, Port MAJ y Bowers RWJ.Performance review of a biomimeticcontact lens. OPTICIAN, 1995; 210(5509): 23-30.

Efron N y Morgan PB. Hydrogel contactlens dehydration and oxygen transmis-sibility. CLAO J, 1999; 25 (3): 148-151.

Imafidon CO, Imafidon JE. ContactLenses in pregnacy. BR. JOUR. OBS-TET. GYNAECOL. , 1992; NOV 99(11) 865-7

Hall B, Sulley A y Jones S. Comporta-miento Clínico de las Lentes blandasbiomiméticas. OPTICIAN, jun 2000,Coopervisiones.com

González Mª, Arranz I, González J.Soluciones contactológicas para el pa-ciente con ojo seco marginal. REVIS-TA ESPAÑOLA DE CONTACTO-LOGÍA, 2004 (11):19-26

Ojo derecho


Ojo izquierdo



1. Introducción

La parálisis de los músculos ocu-lares puede afectar a uno o va-rios músculos simultáneamente.

La parálisis puede ser incompleta (pa-resia, situación más frecuente) o com-pleta (parálisis, más rara). Según lacausa y la gravedad, la consecuenciaserá una parálisis de la mirada o un es-trabismo (estrabismo paralítico).

En una parálisis de la mirada se pro-duce una disminución o anulación demovimientos oculares coordinados.Por ejemplo, en la parálisis vertical es-tán disminuidos o anulados los movi-mientos hacia arriba y hacia abajo.

En un estrabismo paralítico, el estra-bismo puede ser debido a:1. Limitación aislada de la motilidad

ocular en un sólo ojo.

2. Limitación asimétrica de la motili-dad ocular en ambos ojos.En situaciones de parálisis o pare-

sia de los músculos extraoculares, elángulo de desviación no es igual entodas las posiciones de mirada, comoen el estrabismo concomitante, sinoque aumenta en la dirección de trac-ción del músculo paralizado; en estecaso, se denomina ángulo de desviaciónincomitante.

Recordamos de forma breve que losMEO son seis y están inervados portres pares craneales:1. III par craneal (nervio motor ocular

común): inerva todos los músculosextraoculares excepto el músculooblicuo superior y el músculo rectoexterno; además inerva junto con elsimpatico el músculo elevador delpárpado superior.

PARESIA IV PAR CRANEAL (NERVIO PATÉTICO O

TROCLEAR)

Esther Motiño





CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05Esther Motiño, Úrsula Jaén

60

2. IV par craneal (nervio patético otroclear): inerva el músculo oblicuosuperior.

3. VI par craneal (nervio motor ocularexterno): inerva el músculo rectoexterno.Para centrar nuestro caso, recorda-

mos que la acción principal en posi-ción primaria de mirada del músculooblicuo superior, inervado por el ner-vio patético, es la torsión interna. Enesta posición las acciones secundariasson la depresión y la abducción.

Cuando el globo ocular está en unaposición de 51º de aducción, el eje vi-sual del globo coincide con la línea detracción del músculo. En esta posiciónsólo puede actuar como depresor. Portanto, ésta es la posición óptima delglobo ocular para estudiar la funcióndel músculo oblicuo superior.

Normalmente se trata de una ano-malía congénita relativamente frecuenteque se caracteriza por la inclinación dela cabeza hacia el lado opuesto al ojoafectado. Una parálisis adquirida delcuarto par craneal puede producirse co-mo resultado de un traumatismo.


• Historia del caso:Acude a consulta un paciente varón

de 35 años por presentar problemas decerca que se comenzaron a manifestardespués de un traumatismo craneal se-vero. Su principal molestia era visióndoble (diplopía) en la lectura y tareasen cerca y refería dificultad al subir y

bajar escaleras y coger los objetos, puesno sabía cuál de las imágenes era la re-al y cuál era la falsa.

Su historia ocular carecía de datosde interés; no había padecido enferme-dades sistémicas ni tenía antecedentesoculares que resaltar.

• Exploración:Se refraccionó al paciente sin en-

contrar ninguna justificación a sus sín-tomas; la agudeza visual era buenatanto de lejos como de cerca, sin nin-gún tipo de correción.

El estudio del polo anterior y poste-rior, no reflejó nada de interés, estandotodo dentro de la normalidad.

Tras realizar la anamnesis se puedesospechar que el motivo de consultaestaba relacionado con problemas en lamusculatura extrínseca.

En la exploración del paciente erallamativa la postura compensadora dela cabeza (tortícolis), inclinaba la cabe-za y la giraba hacia el hombro izquier-do cuando se le preguntó por la hora ytuvo que mirar el reloj. Afirmó que sino movía así la cabeza veía dos imáge-nes sin saber cuál era la real. Sin em-bargo, en la mirada hacia arriba nopresentaba diplopia. Al realizar laanamnesis el paciente insistía en tenersobre todo problemas en cerca, quejunto con la gran torsión que manifes-taba hacía pensar en una paresia agu-da de músculo oblicuo superior dere-cho (paresia del nervio patético dere-cho) que había que confirmar con el es-tudio de las versiones en las posicionesdiagnósticas de la mirada.


PARESIA IV PAR CRANEAL (NERVIO PATÉTICO O TROCLEAR) 61

Si la paresia fuera crónica o congé-nita descompensada el paciente pre-sentaría visión doble vertical de lejosque sería muy molesta conduciendo oviendo la televisión. Además, al exa-minar fotografías antiguas, se observa-ría que ya tenía una cierta inclinacióncompensadora de la cabeza.

En el estudio de los movimientosoculares para diagnóstico de paresiaaguda de IV par (versiones) se explora-ron las siguientes posiciones:

1. Mirada abajo y a la izquierda (de-presión y aducción de ojo derecho).En esta posición el músculo oblicuosuperior derecho solo puede actuarcomo depresor. El ojo derecho que-da sobre el ojo izquierdo, lo que in-dica paresia de músculo oblicuo su-perior derecho.

2. Mirada abajo y a la derecha (depre-sión y abdución de ojo derecho). Elmúsculo oblicuo superior izquier-do aduce de forma normal y elmúsculo recto inferior derecho ab-duce correctamente.

3. Mirada hacia la izquierda (aduc-ción de ojo derecho). En aducciónse observa hiperfunción de oblicuoinferior derecho (falta de acción demúsculo oblicuo superior derecho).

4. Posición primaria de mirada.Dependiendo del tiempo de evolu-ción en esta posición se puede ob-servar desviación vertical del ojoafectado.

Si se tratara de una paresia crónicade IV par o de mayor evolución que laque el paciente presentaba se debenexplorar las siguientes posiciones:1. Mirada hacia la izquierda. En el ojo

derecho se observa hiperfunción deoblicuo inferior y ojo izquierdo hi-perfunción de recto inferior (secun-darismo).

2. Mirada hacia la derecha. En estaposición el músculo oblicuo supe-rior izquierdo y recto inferior dere-cho actúan adecuadamente.Además de estudiar las posiciones

diagnósticas de la mirada, se realizó laprueba de inclinación de la cabeza de


CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05Esther Motiño, Úrsula Jaén

62

Bielchowsky, que en nuestro pacientefue positiva. Para ello se inclinó la ca-beza del paciente hacia el lado del ojoparético; al fijar con el ojo sano (ojo iz-quierdo), el ojo parético (ojo derecho)se desviaba hacia arriba. Si la cabeza seinclinaba hacia el lado del ojo sano (ojoizquierdo), no se producía ningunadesviación vertical.

• Tratamiento:Después de confirmada la desvia-

ción vertical se prueban prismas paracomprobar la fusión considerandoque, si existe gran componente torsio-nal el paciente no puede fusionar porlo que se debe:- Inyectar toxina botulíca sobre mús-

culo oblicuo inferior.- Practicar cirugía sobre músculos

oblicuos.El paciente presentaba desviación

vertical sin gran componente torsional;la desviación vertical era de 12Dp; co-mo norma general, si es menor de 10Dp se prescriben prismas base verticaly si es mayor de 10Dp se aconseja ciru-gía. Dado el valor comprometido de sudesviación, se propuso al paciente co-mo primera opción la corrección conprismas que evitasen las molestias dediplopia.

Para seguimiento de la evolucióndel paciente se utiliza:- Sinoptómetro, para evaluar la tor-

sión.- Pantalla de Lancaster.

3. Conclusión

El músculo oblicuo superior es, princi-palmente, rotador interno y depresor enaducción y de ello resulta hipertropía delojo parético en aducción y el estrabismovertical. El paciente adopta una posturacompensadora de la cabeza para evitar ladiplopía cuando intenta no tener que uti-lizar el músculo parético. Así, se presen-ta una diplopía vertical con la máximaseparación de las imágenes en la miradahacia dentro y hacia abajo. Estas posturascompensadoras se utilizan para confir-mar el diagnóstico parálisis del nerviopatético en la prueba de inclinación de lacabeza de Bielchowsky, que en nuestro pa-ciente fue positiva.

4. Bibliografía

Oftalmología clínica. Jack J. Kanski. 5ªEdición.

Oftalmología. Texto y atlas en color.Gerhard K. Lang

Anomalías de la visión binocular.Investigación y tratamiento. 2ªEdición. David Pickwell.

Foto 1: Paresia del nervio patético derecho


1. Introducción

El nevus coroideo es una lesiónpigmentada (a veces sin pig-mento) parecida a una peca o lu-

nar de la piel, que ocurre por aumentolocalizado del pigmento (melanocitos)de la coroides. Es un tumor plano o li-geramente sobreelevado, pigmentado,a veces amelanótico, con bordes maldefinidos. Ecográficamente se trata demasas homogéneas que no presentanexcavación coroidea y en la angiogra-fía son hipofluorescentes.

En el nevus es común la presenciade drusen en la superficie tumoral, asícomo también los cambios en el epite-lio pigmentario retinal (metaplasia fi-brosa). Ocupan un cuarto de su tama-ño siendo el cuadrante infratemporal

el más frecuente. Es de pequeño tama-ño, varía entre 0.5 y 10 mm de diáme-tro, generalmente inferior al diámetropapilar y su color puede variar entregris y negro.

Probablemente se trata del tumorintraocular más frecuente observadoen la práctica oftalmológica; se calculaque incide entre el 5 y 7% de la pobla-ción general, y en un 58% en mujeres.La edad de diagnóstico varía entre los14 y 79 años con una media de 50 años.


Paciente blanca de 67 años que acude arevisión general el 18 de octubre del2004, no presenta ningún antecedente

NEVUS COROIDEO

Inés Ruiz de Garibay




CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05Inés Ruiz de Garibay, J. Luis Hernández

64

oftalmológico que reseñar. No presenta ninguna alergia, no toma medicamentos yno tiene ninguna cirugía que destacar y tensión dentro de los límites normales.

En su examen visual observamos que es hipermétrope y presbita a la que pres-cribimos graduación de lejos y de cerca.

Se le realizó la prueba de pupilasobteniendo los siguientes resultados:pupilas isocóricas, redondas, reactivasa la luz y a la acomodación. MarcusGun negativo.

No se observa limitación en la moti-lidad y la tensión es 14 mm Hg en am-bos ojos.

Respecto al segmento anterior am-bos ojos están sanos.

Segmento posterior: Nevus peripapi-lar inferior plano de 3 diámetros de pa-pila en arcada ínferonasal en ojo derecho.

• Diagnóstico diferencial:El diagnóstico final dependerá del ta-maño, la localización y las característi-cas morfológicas del tumor. Dentro deldiagnóstico diferencial incluiremos:

Nevus coroideo

- Espesor menor de 2 mm- Límites mas precisos - Depósitos mas pequeños- Lesión benigna

Ojo derecho

Ojo izquierdo

Rx Esfera AV Ad AV

+1,25 1 +2,75 1,0

+1,00 0,9 +2,75 0,9

Foto 1: Fotografía tomada con cámara TopconTRC.NW6S (non mydriatic retinal camara)

Foto 2: Fotografía tomada con Topcon DigitalCamera Unit DC1

Ojo derecho AV: Sc: 0,45 Ojo izquierdo AV: Sc: 0,5


NEVUS COROIDEO 65

Melanoma

- Espesor mayor de 2 mm- No tiene límites definidos- Mas disperso- Mayor tamaño

Tumoración maligna

Melanocitoma de ll par

- Tumoración intraocular pigmenta-do benigno

- Localizado en la cabeza del nervioóptico

- Tiene un crecimiento grande y nulo - Buen pronóstico

Hipertrofia de epitelio pigmentario

- Aspecto negruzco- Lesión plana

Adenocarcinoma de epitelio pigmen-tario

- Tumor raro, grande, nulo- Tendencia a crecimiento

Un nevus sospechoso es la lesiónmás difícil de diferenciar de un mela-noma.

Los factores clínicos de riesgo demetástasis son:






CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05Inés Ruiz de Garibay, J. Luis Hernández

66

- Presencia de síntomas visuales- Desprendimiento de retina exudati-

vo- Pigmento naranja- Cercanía o contacto con nervio óp-

tico- Espesor tumoral mayor de 2 mm

• Tratamiento:No hay tratamiento para los nevus decoroides. Se recomienda revisarse porlo menos dos veces al año para vigilarlos signos de sospecha de transforma-ción en melanoma. En esa revisión sele realizó una fotografía especializadapara comparar en futuros exámenesoculares si hubo cambios sospechososde malignización.

3. Discusión

Cuando nos encontramos con un casocomo este debemos hacer un estudiopreciso de esta lesión, constatar la pre-sencia de signos de gran interés, paradiscernir si se trata de una lesión be-nigna o por el contrario una tumora-ción maligna incipiente de pequeño ta-maño.

4. Bibliografía

- www.oftalmologos.org- www.eyecancer.comwww.co-barraquer.es- www.oftalmored.com


1. Introducción

El “ojo vago”, consiste en la pér-dida parcial de la visión, sien-do generalmente monocular.

Puede ser, con menos frecuencia, bi-lateral, por existir defectos importan-tes de refracción en ambos ojos, espe-cialmente astigmatismos severos.

El origen más frecuente es la pre-sencia de un estrabismo en el que elniño fija más frecuentemente con elojo contrario al amblíope o vago; di-cho estrabismo puede ser evidente,estéticamente manifiesto, o puede serpequeño, microestrabismo, pudien-do pasar desapercibido, y por lo tanto

por falta de diagnóstico precoz, au-mentar el riesgo de la ambliopía.

Otra causa frecuente es la anisome-tropía, o diferencia de graduación deun ojo a otro, que puede favorecer elretraso del desarrollo de la capacidadvisual del ojo con mayor defecto, favo-reciendo la ambliopía de dicho ojo.

La alineación anómala de ambosojos durante la infancia permite eldesarrollo de una buena visión en ca-da ojo. Una alineación anormal de losojos, como en el caso de un estrabis-mo, puede ser la causa de una reduc-ción del nivel de visión o ambliopía(ojo vago). La ambliopía se produceen aproximadamente la mitad de los

OJO VAGO POR MICROENDOTROPÍA

Cristina RodríguezPablo Bernal

Alumnos 3.º curso de Óptica y OptometríaUniversidad Europea de Madrid

Supervisora:Laura Oliveira



CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05Cristina Rodríguez, Pablo Bernal, Laura Oliveira

68

niños con estrabismo. El cerebro reco-nocerá la imagen de mejor visión e ig-norará la imagen correspondiente al ojode menor fuerza u ojo ambliope. La am-bliopía puede ser tratada mediante laoclusión del ojo dominante en beneficiode la visión del ojo más débil. Si la am-bliopía es detectada durante los prime-ros años de vida el tratamiento acos-tumbra a ser satisfactorio. Si el trata-miento necesario no se aplica en el mo-mento adecuado la ambliopía o reduc-ción de la visión generalmente resultarápermanente o de más difícil resolución.Por regla general, cuanto más rápida-mente se instaure el tratamiento de laambliopía, mayor probabilidad de re-cuperar la visión.

2. Caso clínico

• Paciente:Niño de 13 años de edad.

• Aficiones y trabajo: Jugar al fútbol. Estudiante.

• Motivo de la consulta: Acude a consulta refiriendo mala vi-sión de lejos y cerca desde hace aproxi-madamente un año. Utiliza gafa paralejos y comenta que en una revisión ru-tinaria le dijeron que el OI era vago.

• Antecedentes familiares: No tiene ningún antecedente ocular ensu familia, ni enfermedades o alergias.

A 15 cm., si lo aleja no ve nada

Ojo derecho +2,00 -0,25 90º

+2,00 -0,75 5ºOjo izquierdo

Ojo derecho +1,25 -0,50 55º

+1,75 -0,50 60ºOjo izquierdo

Ojo derecho +1,00 -0,50 55º AV:0,9

+1,50 -0,50 60º AV:0,5Ojo izquierdo

2.1. Pruebas realizadas

• Retinoscopia

• Balance binocular

• Subjetivo

- Cover test: 16 Endotropia del OI en cerca.2 Endotropia de lejos.

- Fusión: suprime OI.

Ojo derecho AVsc: Ojo derecho AVsc: cerca: 0,4

AVsc: cerca: 0,4Ojo izquierdo AVsc: Ojo izquierdo

lejos: 0,2

lejos: 0,2


OJO VAGO POR MICROENDOTROPÍA 69

- AA: OD 8.00 – OI 4.50- Salud ocular y oftalmoscopía: no

presenta ninguna anomalía.

• Diagnóstico:Hipermetropía y astigmatismo.OI vago por microendotropía.

• Plan:Tapar 1h al día el OD.Plan de terapia visual:ejercicios de fija-ción y localización.

• Sesiones de terapia visual:Es muy importante la colaboración delos padres.

1ªsesión:Ejercicios en consulta: - Pelota de Marsden.- 4 cartas de Hart.- Laberintos.Obturación del OD 3h al día.

2ª sesión:En consulta se le realiza los movimien-tos sacádicos, el paciente dice que se lemontan las columnas.- Pelota de Marsden: bien.- FA : falla en dos cartas.

3ª sesión:Ejercicios en consulta: - FA .- Sacádicos.- Figuras escondidas.- Recortar figuras.Oclusión del OD 2h al día.

4ª sesión:En esta sesión comenzaremos a hacerentrenamiento visual también con elojo bueno, OD.Ejercicios en consulta: - Flippers +0.50 d.- Lentes sueltas.- Pelota de Marsden.Ejercicios para realizar en casa:- Gafa rojo-verde (ejercicios de su-

presión).- Lente negativa (-4.00 d.) para cerca,

monocular.

5ª sesión:Ejercicios en consulta: - Gafa rojo-verde ( ejercicios de su-

presión).- Pelota de marsden + prisma.- Cordón de Brock.- ARB-1 con prisma.Ejercicios para realizar en casa:- Cordón de Brock.- Gafa rojo-verde.

Cover test: 2 endotropia OI de lejos.8 endotropia OI de cerca.

El paciente realizó ejercicios en casay al mes volvió a acudir a consulta:

Cover test cc: 2 endotropia OI lejos2 endotropia OI cerca

Ojo derecho AVcc: lejos: 1,00

AVcc: lejos: 0,7Ojo izquierdo



70

• Ejercicios realizados en terapiavisual:

Cordón de BrockCon este ejercicio buscamos que el pa-ciente aprenda a converger hasta unadistancia de 5-6 cm de su raíz nasal.Comenzamos colocando la bola verdea 30 cm de la raíz nasal.1. Indicaremos al paciente que se fije

en la bola verde. Verá la bola roja endiplopia descruzada y dos cuerdasque van a unirse en la bola verde.

2. Indicamos al paciente que mire labola roja. Verá la verde en diplopiacruzada y dos cuerdas que irán ajuntarse en la roja.

3. Realizaremos el ejercicio diciendoque aguante la mirada durante 5seg. y repitiendo tres veces cadaejercicio.

4. Iremos acercando la bo-la verde (convergencia).

5. Acabará el ejerciciocuando, aguantando lamirada durante 5 seg. yrepitiendo 3 veces cadaejercicio, el paciente ten-ga la bola verde a 5-6cm. de la raíz nasal vién-dose siempre fusionada.

Anaglifos o tranaglifos va-riablesSirven para desarrollar lasvergencias fusionales (VF).Son unas láminas translúcidas que se uti-lizan con filtros anaglíficos (rojo/verde).

Cada par de láminas lleva dos dibujos:uno en rojo que es visto por el ojo quelleva el filtro rojo y otro verde que esvisto por el ojo que lleva el filtro verde.

Moviendo las láminas, los anaglifospermiten variar la potencia pudiendoentrenar convergencia o divergencia,dependiendo de la posición de las lá-minas.1. El paciente lleva el filtro rojo en el

ojo derecho y el verde en el iz-quierdo.

2. Para entrenar convergencia: el di-bujo verde se traslada a la izquierday el rojo a la derecha del paciente.

3. Para entrenar divergencia: el verdese traslada a la derecha y el rojo a laizquierda.

4. El anaglifo viene preparado paratrabajar a 40 cm

Figura 1. Tranaglifos variables


OJO VAGO POR MICROENDOTROPÍA 71

Pelota de MarsdenSe utiliza para entrenar la motilidadocular. Consiste en una pelota con le-tras suspendida del te-cho, el paciente, con lapelota en movimientodebe tocar una letra ynombrarla.

Cartas de HartSe compone de unas car-tulinas con una tabla deletras o dibujos que se si-túa a 3 ó 4 metros. El pa-ciente debe ir alternandola fijación entre las co-lumnas extremas de latabla.

Se utiliza para el en-trenamiento de los sacá-dicos.

3. Discusión

El ojo vago es una de lascausas mas frecuentes de ladisminución de la visiónen la infancia; afecta a 4 decada 100 niños.

El origen más frecuentees la presencia de un estra-bismo en el que el niño fijamás frecuentemente con elojo contrario al vago. Otracausa frecuente es la aniso-

metropìa (diferencia de graduación deun ojo a otro).

La ambliopía se diagnostica fácil-mente con un examen completo de losojos.

Figura 3. Tablas de Hart

Figura 2. Anaglifos



72

El principal tratamiento es la oclu-sión: tapar el ojo bueno con un parchepara estimular el uso del ojo amblíope.Si la causa es un error de refracción seprescribirán gafas o lentes de contacto,y si es el estrabismo se requerirán unosprogramas de tratamiento.

Un reconocimiento precoz y un tra-tamiento oportuno del problema en losniños puede ayudar a su solución.

Se debe realizar un examen ocularcompleto por lo menos una vez entrelos 3 y 5 años.

4. Conclusión

Un tratamiento precoz conseguirá me-jores resultados; el éxito será mayorcuanto más joven sea el paciente ycuanto mejor sea el la AV antes del ini-cio del tratamiento.

Se diagnostica mediante la valora-ción de la AV; además, hay que teneren cuenta cualquier sintomatologíasospechosa: desviación ocular, manchablanca en pupila, intensa fotofobia oanisometropía.

El diagnóstico precoz es fundamen-tal para atajar alteraciones como el ojovago, que tiene fácil solución durantelos seis primeros años y cuyo trata-miento, por el contrario, presenta me-nores índices de éxito si se realiza conposterioridad, pudiendo acarrear im-portantes pérdidas de visión.

5. Bibliografía

Oftalmología clínica ( KANSKI)- http://www.oftalmored.com/pu-

blico/AMBLIOPI.HTM- http://www.cirugiaocularcr.com/

ortoptica_pleoptica.htm- http://www.laservision.es/infan-

til.asp- http://www.icqo.org/html/pato-

ojovago.html- http://www.cverges.com/castella-

no/INFORMACION/enfermeda-des/estrabismos.htm

- http://www.oftalmologiaespecia-lizada.com.mx/pagina.asp?pw_id=3952


1. Introducción

La DMAE es una enfermedad dela zona macular que suele apare-cer a partir de los 50 años, sien-

do una de las causas más importantesde ceguera legal y que tiene unas ca-racterísticas precoces, como son dru-sae, hiperpigmentación del epiteliopigmentario de la retina (EPR) y otrastardías, como atrofia del EPR con va-sos coroideos, neovascularización su-bretiniana, hemorragias y exudados.

El paciente presenta un tipo deDMAE llamada Seca, que es lentamen-te progresiva y que sólo se caracterizapor la presencia de drusas y atrofia delEPR. Las drusas son unas excrecencias

amarillentas situadas por debajo delepitelio pigmentario. Pueden ser duraso blandas. Este tipo de DMAE es lamás frecuente, siendo responsable demás del 90% de los casos


E. B.G, paciente de 82 años, sexo fe-menino, acude a consulta el día 15 deFebrero de 2005 refiriendo visiónborrosa en lejos y cerca. La pérdida deagudeza visual es mayor desde el pa-sado mes de agosto.- Está siendo revisada por el oftalmó-

logo desde hace 5 años.

DMAE. DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD

Alicia RuizPostgrado de Capacitación Clínica (PCC)Dpto. de Óptica y OptometríaUniversidad Europea de Madrid


CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05Alicia Ruiz

74

- En el último informe, Diciembredel 2004, fue diagnosticada de de-generación macular senil seca enambos ojos, sin signos de membra-na neovascular y cataratas incipien-tes en ambos ojos.

- No le han puesto ningún tratamien-to ni revisaron la graduación.

- Refiere picor y miodesopsias.- Ha sido operada de ambas caderas

(prótesis). Tiene artrosis, pero notoma ningún medicamento ni pre-senta ninguna otra enfermedad deinterés.

La agudeza visual con su gafa delejos es la siguiente:

Actualmente puede leer sin gafas,pero le cuesta coser. Se defiende por lacalle sola, pero no reconoce las carasde las personas que se le acercan.

Estado refractivo:

Los reflejos pupilares son normales.

Con el test de la rejilla de Amsler escapaz de distinguir el punto blancocentral, las esquinas y lados del cua-drado, pero aprecia lineas inclinadaspor la zona superior con ambos ojos.No es muy fiable porque parece no en-tender la prueba, ya que no mantienela fijación en el punto blanco central.

En la observación de las estructurasde polo anterior observamos:

Ojo derecho: - Blefaritis anterior seborreica G I.- Catarata córtico-nuclear grado II.- La profundidad de la cámara ante-

rior es de 1/3-1.

Ojo izquierdo: - Blefaritis anterior seborreica G I.- Quiste de retención conjuntival en

la zona temporal.- Catarata córtico-nuclear grado II.- Nevus conjuntival en zona tempo-

ral inferior pegada al limbo.- Leucoma corneal localizado en la

parte inferior pupilar.- Cámara anterior: 1/3-1.

Ojo derecho -1,50 -0,50 90º AV:0,2

-1,00 -1,00 90º AV:0,6+Ojo izquierdo

AV (cerca sin compensación):0,5 con ambos ojos

Ojo derecho -2,75 -1,00 90º AV:0,4

-1,25

+3,25

-1,00 90º AV:0,6+

AV: 0,6 (ambos ojos)

Ojo izquierdo

Adición

Figura 1. Catarata córtico-nuclear


DMAE. DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD 75

La presión intraocular tomada contonómetro de aire es de:

La exploración del fon-do de ojo se realiza con re-tinógrafo no midríatico:- Las imágenes no son

del todo nítidas por lapresencia de cataratasen ambos ojos.

- En el ojo derecho el ner-vio óptico presenta uncolor normal, con bor-des definidos y anilloneurorretiniano sano.La relación excavación-papila es de 0.70/0.70.

- Presenta drusas macu-lares.

- En el ojo izquierdo el nervio ópticotiene un color normal, bordes defi-nidos y anillo neurorretiano sano.La relación excavación-papila es de0.70/0.70.

- En la zona peripapilar aparecendrusas.

• Diagnóstico y tratamiento:

La paciente presenta DMAEseca, más avanzada en ojo de-recho que en ojo izquierdo, ycataratas nucleares en ambosojos.

La disminución de la agu-deza visual de la paciente esdebida a la suma de estas doscondiciones.

Figura 3. Retinografía ojo derecho

Ojo derecho 24 mm de Hg

Ojo izquierdo 22 mm de Hg

Figura 2. Retinografía ojo izquierdo



76

Se aconseja a la paciente una nuevaprescripción, con la que mejora la agu-deza visual con respecto a su anteriorgafa.

Los valores de la presión intraocu-lar son un pocoelevados, por loque recomenda-mos volver a to-mar la tensiónen una semana.

Los valoresobtenidos contonometría deaire en una se-gunda revisiónson de:

Volvemos aexplorar fondode ojo con lalente de +90 d.Aunque ambasexcavaciones noson profundas,son grandes, porlo que decidimos realizar una campi-metría automática:

En el ojo derecho vemos varias zo-nas de pérdida de sensibilidad y un

escotoma arciforme, que pudiera sercaracterístico de glaucoma.

En el ojo izquierdo hay una clarapérdida de sensibilidad (escotomas) enel campo visual superior.

Debido a losvalores altos dela presión in-traocular, la po-sible alteracióndel nervio ópti-co y los escoto-mas del campovisual, remiti-mos a la pacien-te al oftalmólo-go para que rea-lice una explo-ración.

Descripción deotras alteracio-nes que presen-ta el paciente:

- Blefaritis sebo-rreica: se carac-teriza por bor-des palpebralesanteriores hipe-rémicos y gra-sos con algunaspestañas pega-das entre sí.Presenta esca-

mas blandas sobre las pestañas.- Quiste de retención conjuntival: esuna lesión asintomática de paredesfinas que contiene un líquido claro.

Ojo derecho

22 mm de Hg

Ojo izquierdo

18 mm de Hg

Campo visual ojo derecho

Campo visual ojo izquierdo

Gráfico 1. Campimetría automática


DMAE. DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD 77

- Nevus conjuntival: es una alteraciónbenigna y frecuentemente unilate-ral. En este caso es un nevus pig-mentado, plano.

- Catarata córtico-nuclear: es unaopacificación del cristalino rela-cionada con la edad. En este casose asocia con miopía, por un au-mento del índice de refracción delnúcleo del cristalino. La esclerosisnuclear se caracteriza por un tonoamarillento.

3. Diagnóstico diferencial ydiscusión del caso

Las drusas que presenta la pacientepodrían confundirse con puntos blan-cos-amarillentos redondos o elípticosen el fondo de ojo, característicos deenfermedades moteadas de la retina, o“en flecos”, como por ejemplo la en-fermedad de Stargardt o el fundus flavi-maculatus. Ambos son degeneracionesmaculares progresivas caracterizadaspor puntos amarillentos que comien-zan entre los primeros 10 y 20 años devida. Por el contrario, nuestro caso esuna degeneración macular asociada ala edad.

También se podría hacer un diag-nóstico diferencial con exudados du-ros, típicos de la retinopatía diabética,pero nuestro paciente no es diabético,y además, los exudados duros irían

asociados con cambios vasculares co-mo microaneurismas y hemorragias,que en este caso no aparecen.

Otra de las pruebas que se le podríarealizar a la paciente es una angiogra-fía fluoresceínica (AGF), que es un mé-todo para mostrar la circulación reti-niana contra el fondo oscuro uniformedel epitelio pigmentario de retina, o in-cluso una angiografía con indocianinaverde para también estudiar la circula-ción coroidea.

Por otro lado, las alteraciones ob-servadas en las papilas del nervio ópti-co, los escotomas del campo visual ylos valores un poco altos de la presiónintraocular nos pueden hacer pensaren glaucoma.

Por todo ello remitimos al oftalmó-logo para su valoración y posibles tra-tamientos.

4. Bibliografía

Jack J. Kanski, “Oftalmología clínica”Apuntes “Curso de experto en cirugía

refractiva”. Tema: DMAE. UEMInternet: www.iqb.es/monografía/di-

seases/e018_01.htmArchivos de la sociedad española de

oftalmología. Número 2. Febrero1998. “Distrofias retinianas en flecos omoteadas”, Sanpedro López A. ,Marcos Guinaldo A., Fernández-Escandón Alvarez Torre J.


1. Introducción

Una hemianopsia es una altera-ción o ceguera de la mitad delcampo visual de uno o ambos

ojos. Dependiendo de la zona de la víavisual donde se haya producido la le-sión, tendremos diferentes tipos de al-teraciones del campo visual.

Las hemianopsias pueden ser:- Heterónimas bitemporales: ceguera

de ambos hemicampos temporales.La lesión se localiza en el quiasma.

- Heterónimas binasales: ceguera deambos hemicampos nasales. La le-sión se localiza en el borde quias-mático.

- Homónimas derechas o izquier-das: en este caso la lesión siempreserá postquiasmática ya que tras elquiasma se reúnen las fibras tem-porales homolaterales y nasalescontralaterales, coincidiendo asícon el campo de visión alterado;temporal de uno ojo y nasal de otroo viceversa.Uno de los datos que nos orienta

sobre la localización de la lesión es elgrado de congruencia, es decir, la si-militud en localización, forma, tamañoy profundidad de las alteraciones cam-pimétricas presentes en ambos ojos.

La congruencia depende de la cer-canía de las fibras nerviosas de puntos

HEMIANOPSIA HOMÓNIMA EN CUADRANTE




80

correspondientes de ambas retinas en-tre sí; este acercamiento se va produ-ciendo de forma gradual a lo largo dela vía óptica, de forma que las fibrasnerviosas de puntos correspondientesacaban por estar adyacentes en el cór-tex occipital.

Por tanto, el grado de congruenciaserá tanto mayor cuanto más posteriorsea la lesión, aunque la congruenciasólo será valorable en hemianopsiasincompletas.


S. F. A., paciente de 24 años de edad,acude por primera vez a nuestra con-sulta refiriendo visión borrosa con elojo derecho en lejos y cerca.- Nota disminución del campo visual

del ojo derecho desde hace variosaños.

- Presenta dolores oculares y fronta-les durante todo el día.

- Hace 5 años fue hospitalizada porun cuadro de meningitis.

- Le realizaron una exploración oftal-mológica diagnosticándose pérdidade campo visual.

- La paciente nos comenta que suapreciación de pérdida de campofue disminuyendo con el tiempo.

- No adjunta ningún informe médi-co.

- Actualmente no toma ningún me-dicamento ni tiene ninguna enfer-medad de importancia.

- Antecedentes familiares sin interés.- Ultima revisión optométrica hace 5

años.

2.1. Examen optométrico

La agudeza visual sin compensa-ción es de 1.0 difícil con ambos ojos.

Con su prescripción de cerca laagudeza visual alcanzada es:

Presenta movimientos ocularessuaves, precisos, extensos y completos.

En las pruebas de visión binocularobservamos un pequeño problema deconvergencia; su estado fórico en vi-sión próxima está dentro de la norma,pero sus reservas de convergencia es-tán disminuidas.

Las estructuras de polo anterior yposterior no tienen ninguna alteración.

Presenta anillos neurorretinianossanos, relación excavación-papila de0.3 en ambos ojos y reflejo foveolar.

Al realizar confrontación de cam-pos observamos restricción en el cam-po temporal derecho y nasal izquier-do, por lo que decidimos realizar unacampimetría de umbral con el campí-metro automático DICON.

Ojo derecho +0,25 -0,50 95ºAV:1,0difícil

Ojo izquierdo NeutroAV:1,0difícil


HEMIANOPSIA HOMÓNIMA EN CUADRANTE 81

La paciente presenta hemianopsiahomónima derecha parcial en cua-drante inferior con respeto macular.

Decimos que es congruente porqueel defecto temporal derecho es muyparecido en superficie e intensidad aldefecto nasal izquierdo.

El aspecto campimétrico nos podríahacer pensar en una lesión del lóbuloparietal, pero el respeto macular enca-mina el diagnóstico a una lesión poste-rior (corteza visual y probablementelóbulo occipital izquierdo).

3. Discusión del caso y tra-tamiento

La meningitis sufrida por la pacientehace 5 años debió provocar algunaalteración a nivel del lóbulo occipital,produciendo la alteración del campovisual.

Realmente, lo que observamos esuna secuela de la meningitis.

Al explicar a la paciente en qué con-siste esta alteración, nos comenta quetiene problemas al desplazarse, que a

Gráfico 1. Campimetría de umbral



82

veces se tropieza con objetos que estánen el suelo hacia la derecha.

Los síntomas astenópicos que pre-senta en visión próxima pueden ser de-bidos a su pequeño problema de con-vergencia junto a las dificultades quepuede presentar por la hemianopsia de-recha. Este tipo de lesión será respon-sable de la pérdida de la parte derechade las líneas cuando está leyendo; estole obligaría a mover más la cabeza y,por lo tanto, estaríamos en una situa-ción de mayor esfuerzo.

Le recomendamos realizar nuevoexamen optométrico en 3 meses paravolver a valorar su visión binocular. Sisiguiera con síntomas y las vergenciasfusionales positivas en cerca continua-ran disminuidas le plantearíamos unplan de terapia visual encaminado a lamejora de sus capacidades de conver-gencia fusional.

También le proponemos el uso deun tiposcopio durante la lectura paraevitar pérdidas de línea.

4. Bibliografía

Apuntes de Neurología. Pilar Plou.Máster Coi.

Kanski J. “Oftalmología clínica”. Cuartaedición. Ed. Hardcourt.

Muñoz-Negrete, F., Rebolleda, G.“Perimetría automática y neuro-oftal-mología. Correlación topográfica.Archivos de la SEO”. Nº8. Agosto2002.

Anderson DR, Patella. “Automated sta-tic perimetry”. 2nd Ed. St Louis:Mosby; 1999.

- www.esteve.es/EsteveArchivos/1_8/Ar_1_8_48_APR_4.pdf.


1. Introducción

El presente artículo pretende, apartir de un caso clínico, realizarun breve repaso por las enfer-

medades que afectan al EpitelioPigmentado de la retina. La pacientedel caso que nos ocupa fue diagnosti-cada en su juventud de retinosis. Eldiagnóstico definitivo de FundusAlbipunctatus se obtuvo a partir de suvisita a nuestra consulta.

El Fundus Albipunctatus es una for-ma estacionaria de ceguera congénita,descrita por Lauber en 1910 y caracteri-zada por numerosos puntos blancoamarillentos, pequeños, subrretinianos,perimaculares y en la periferia de la re-tina.

Los pacientes con este desorden au-tosómico recesivo, también conocidocomo ceguera nocturna, tienen dificul-tades visuales en condiciones de bajaluminosidad.

Se asocia a mutaciones en la codifi-cación del gen 11- cis retinal deshidro-genasa RDH5.

2. Caso clínico

La paciente Dña. M, L.A., de 66 años,acude por primera vez a nuestra con-sulta refiriendo disminución de agu-deza visual en AO y grandes dificulta-des en visión nocturna. A los 18 añosde edad fue diagnosticada de retinosis

FUNDUS ALBIPUNCTATUS


Francisco L. Prieto Dpto. de Óptica y OptometríaUniversidad Europea de Madrid


CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05Alicia Ruiz, Francisco L. Prieto

84

junto con su madre y su hermana. Enel momento de la consulta la pacienteno conoce qué tipo de retinosis padece.

• Agudeza visual:

• Agudeza visual con la mejor co-rrección:

• Visión próxima:

- Presenta motilidad ex-traocular y binoculari-dad normal.

- El test de Amsler nomuestra alteraciones.

- En la evaluación del seg-mento anterior median-te biomicroscopía apare-cen catarata nuclear ysubcapsular más acusa-da en OD, que justificala disminución de AV.

- La tensión ocular mediante tonó-metro de aire es de 16 mm de Hg.en AO.

- En la evaluación del polo posteriormediante oftalmoscopía directaaparecen nervios ópticos normalescon relación E/P del 20 %, así co-mo áreas maculares sin alteracio-nes. Mediante retinografía no midriáti-

ca es posible observar una serie depuntos de color amarillento distribui-dos por toda la periferia media. Dichospuntos son compatibles con varios ti-pos de alteraciones del epitelio pig-mentado de la retina.

Las pruebas de Electrorretinograma(ERG) realizadas con EP-1000 (Tomey)mostraron valores normales para larespuesta de conos (fotópica) y valoresaltamente disminuidos para la res-puesta de bastones, si bien esta mejo-raba tras un periodo de adaptación.

Ojo derecho +1,75 -0,25 45ºAV:0,9

(-2)

Ojo izquierdo +2,75 -0,50 85ºAV:1,0

(-2)

Ojo derecho AV: 0,3


+2,75 AV: 1,0 (ambos ojos)Adición:

Figura 1.


FUNDUS ALBIPUNCTATUS 85

Tras los resultados obtenidos, lapaciente fue diagnosticada de FundusAlbipunctatus.

El diagnóstico diferencial de estapatología ha de ser establecido con to-das las enfermedades englobadas den-tro de las patologías que afectan al epi-

telio pigmentario de la retina y funda-mentalmente con las distrofias “en fle-cos” o moteadas como Drusas domi-nantes o seniles, Fundus Flavimaculatus,Enfermedad de Stargard, Retinitispunctata Albiscente y FundusAlbipunctatus. (Diagrama 1.)

Diagrama 1. Diagnóstico diferencial



86

3. Discusión

Como hemos comentado, el FundusAlbipunctatus, es un tipo poco comúnde distrofia en flecos o distrofia mo-teada.

3.1. Signos

- Se caracteriza por una multitud depuntos blanco-amarillentos redon-dos o elípticos que se extiendendesde el polo posterior, donde sonmás densos, hasta la periferia. Elnúmero y forma de las lesionescambia con la edad.

- La propia mácula está respetada, ylos vasos sanguíneos retinianos, eldisco óptico, los campos periféri-cos, la agudeza visual y la percep-ción de los colores permanecen nor-males. Además, el exámen electrofi-siológico revela respuestas escotó-

picas y fotópicas del ERG normales,aunque se necesita un largo perio-do de adaptación a la oscuridad(entre 3 y 4 horas) para obtener lasmáximas respuestas escotópicas.

3.2. Síntomas

- Su síntoma principal es una cegue-ra congénita nocturna estacionaria,es decir no progresiva. El único sín-toma del paciente es ceguera noc-turna desde la juventud (problemasde adaptación a la oscuridad).

3.3. Características

- Se hereda de forma autosómica re-cesiva: sólo afecta a miembros de lamisma generación. No suelen afec-tarse los padres de los pacientes. Setrasmite desde portadores sanos.

Figuras 2 y 3.



La posibilidad de heredar el cromo-soma afectado de un padre esdel 50%, y de heredar los doscromosomas afectados, y por tantodesarrollar la enfermedad, es del25%. Se afectan hombres y mujerescon igual frecuencia.

- Todos los casos descritos de FundusAlbipunctatus se deben a defectos ge-néticos en el ácido desoxirribonu-cleico (ADN), que codifica la enzima11- cis retinol deshidrogenasa, enzi-ma del ciclo visual localizada funda-mentalmente en el epitelio pigmen-tario retiniano y que cataliza la oxi-dación a aldehido del 11- cis retinol

- Aunque no suele haber alteraciónde la mácula se han descrito casosde Fundus Albipunctatus asociados adistrofia de conos (DC) a partir dela cuarta década, y relacionadoscon una mutación del gen RDH5.Estos pacientes, además de tenermala visión nocturna, también tie-nen mala percepción de los coloresy puede disminuir su agudeza vi-sual. En este caso sí podría haberescotoma central sin restricción delcampo periférico.

- Se desconoce la proporción de pa-cientes con Fundus Albipunctatusque pueden desarrollar distrofia deconos, y la existencia o no de factoresambientales, incluido el ambiente ge-nético, que modifiquen la expresiónfenotípica del Fundus Albipunctatusen un sujeto determinado.

4. Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se puede ha-cer desde dos puntos de vista:

4.1. Enfermedades hereditariaso congénitas:

A las enfermedades hereditarias de laretina se las llama distrofias retinianas,como el Fundus Albipunctatus .

Otras distrofias hereditarias retinia-nas con predominio de afectación debastones son:

Retinosis pigmentariaSe caracteriza clínicamente por malavisión nocturna, mala visión al pasarde un sitio con buena iluminación aotro con iluminación deficiente, cons-tricción progresiva del campo visual ypérdida progresiva de agudeza visual.

En la exploración de fondo de ojohay lesiones características llamadasespículas óseas; hay atenuación de losvasos sanguíneos, palidez papilar yedema macular.

La herencia puede ser autosómicadominante, recesiva o ligada al sexo.Hay casos esporádicos no hereditarios.Suele comenzar entre la primera a ter-cera década de la vida. Progresa lenta-mente; puede tener brotes de empeo-ramiento. (Ver figuras en página si-guiente).



88

Nictalopía o ceguera congénita esta-cionaria: existen varias formas- Nictalopía congénita de herencia

dominante (tipo Nougaret). Se ca-racteriza por un aspecto normal defondo de ojo, electrorretinogramade conos normal o casi normal yfunción ERG de los bastones au-sente.

- Nictalopía congénita de herenciarecesiva (tipo Riggs). Se caracterizapor un aspecto normal de fondo deojo y ERG de conos normal.

- Enfermedad de Oguchi. Se heredade forma recesiva, se caracterizapor un retraso de 2- 12 horas paraconseguir umbrales normales delos bastones adaptados a la oscuri-dad, pero la visión y los campos pe-riféricos son normales en condicio-nes fotópicas.

4.2. Enfermedades moteadasde la retina o “en flecos”

Engloban a aquellas que producenmanchas en el fondo de ojo de coloramarillento y de forma y disposicióndiferente. Además del Fundus Albi-punctatus podemos incluir:

Enfermedad de Stargardt (ES)Es una degeneración macular progre-siva que suele comenzar entre los pri-meros 10 y 20 años de vida. Se apreciauna lesión macular oval, que puede ono estar rodeada de puntos o flecosblancos amarillentos. Puede presentarlesiones pericentrales y periféricas.Clínicamente se caracteriza por unagran disminución de la visión y su he-rencia es autosómica recesiva. El pro-nóstico es pobre.

Figuras 4 y 5.



Fundus Flavimaculatus (FF) Moteado de puntos blanco amarillen-tos de bordes mal definidos, situadosen el polo posterior a nivel de las capasmás profundas de la retina. Suele serbilateral y simétrico, de herencia auto-sómica recesiva y edad de apariciónentre los 10 y 25 años. El pronóstico esrelativamente bueno; los pacientes sepueden mantener asintomáticos du-rante muchos años, a menos que elpunteado sea en fóvea.

Retinopatía punteada albescens(RPA) Se caracteriza por la presencia de pun-tos amarillentos situados a nivel delepitelio pigmentario, su herencia auto-sómica recesiva. Empieza como unaretinosis pigmentaria y termina conpérdida progresiva de campo visual,ceguera nocturna y atenuación vascu-lar retiniana. Pronóstico grave.

Drussen dominantesCompone una patología que abarca

la membrana de Bruch y afecta a am-bos sexos por igual entre los 25 - 35años. Las lesiones son de color blan-cuzco amarillento y bastante simétri-cas. También conocidas como coroidi-tis en panel de abejas de Doyne.

El pronóstico será diferente segúnla patología de la que se trate. Seríaimportante realizar pruebas comple-mentarias (PEV, ERG, EOG Y AFG),

para alcanzar un diagnóstico y hacerun estudio familiar junto con consejosgenéticos.

En el caso que nos ocupa es de altaimportancia el estudio de la Electro-rretinografía (ERG). El electrorretino-grama es el registro de un potencial deacción producido por la retina cuandoes estimulado por luz de intensidadadecuada. Se puede realizar tanto en

Figuras 6 y 7.



90

adaptación a la luz (fotópico) como a laoscuridad (escotópico).

Para llevarlo a cabo se realizan 5 re-gistros los tres primeros tras adapta-ción a la oscuridad durante 30 minutosy los dos últimos tras 10 minutos deadaptación a la luz.

En el ERG escotópico se obtienenlas respuestas de bastones, combina-das (de conos y bastones) y los poten-ciales oscilatorios

En el ERG fotópico se obtienen lasrespuestas de Conos y el parpadeo deconos.

5. Bibliografía

1 Diaz Rodríguez E, CaballeroRomera A. “Fundus Albipunctatusasociado a distrofia de conos. A propó-sito de una caso familiar”. Archivosde la S.E.O. Nº 12. 2003

2 Sampedro López A. , MarcosGuinaldo A. ,y otros. “Distrofias re-tinianas en flecos o moteadas”

Archivos de la sociedad españolade oftalmología. Nª 2. Febrero 1998.

3 Kanski J.J. “Oftalmología Clínica”. 5ªedición. Madrid, 2004. Ed Elsevier.

4 Nakamura M, Hotta Y, TAnikawaA, Terasaki H, Miyake Y. .-“A highassociation with cone dystrophy inFundus Albipunctatus caused by mu-tations of the RDH5 gene” InvestOphthalmol Vis Sci. 2000 Nov;41(12): 3925-32

5 Jiménez, Sierra J, Ogden T, VanBoemel G. “Inherited RetinalDiseases. A diagnostic Guide”. 1989.C.V. Mosby Company

6 Ryan S, Odgen T. Retina. Vol. I.“Basic Science and inherited retinal di-sease”. 1989 C.V. Mosby Company

7 Hamilton A, Gregson R, Fish G.“Text Atlas of the Retina”. Pag 145-49. 1998 Martin Dunitz

8 Yanuzzi L, Guyer D, Green W.R.“The retina Atlas”. Pag 1-22. 1995.Mosby

9 “Inherited Retinal Disorders”- http://www.lkc.com/inherited.htm


HIPERTENSIÓN OCULAR

Noelia Solsona Alumna 3.º curso de Óptica y OptometríaUniversidad Europea de Madrid

Supervisor:Javier González-

Cavada


1. Introducción

La presión intraocular elevada,conocida también como hiper-tensión ocular, supone una pre-

sión dentro del ojo por encima del va-lor normal (21mm Hg). Este aumentode la presión intraocular es principal-mente causado por la obstrucción delos canales que drenan el humor acuo-so. Actualmente no está bien determi-nado el motivo de la obstrucción de es-tos canales. En los casos de hiperten-sión ocular, no es posible determinaruna pérdida de la visión ni daño algu-no en el nervio óptico.

Estos casos de hipertensión ocular sepresentan en personas de cualquieredad, aunque el rango de poblaciónmás afectada son los mayores de 40

años, sobre todo aquellos con antece-dentes familiares y pacientes diabéticos.

No hay síntomas llamativos paraeste tipo de casos, pero el Optometristapuede detectar fácilmente esta enfer-medad; por esta razón, es recomenda-ble hacerse exámenes regularmente.

El Tonómetro es el instrumento uti-lizado por el profesional para medir laPresión Intraocular (PIO). Existen dostipos de Tonómetros: el denominadoTonómetro de contacto, que mide laPIO mediante un contacto directo conla córnea después de anestesiar el ojo yel denominado Tonómetro de no con-tacto, o de aire, que toma la medida através de un impulso de aire que al in-cidir sobre la córnea modifica su curva-tura. Este último tipo de Tonómetro esel más utilizado por los optometristas.


CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05Noelia Solsona, Javier González-Cavada

92

El tratamiento para la presión in-traocular elevada se realiza medianteun seguimiento de ésta con una obser-vación regular, y en caso necesario, pormedio de medicamentos que reducenla presión para así evitar daños poste-riores en el ojo. Una elevada presiónintraocular no deriva necesariamenteen glaucoma. Sin embargo, existe unriesgo elevado de éste en personas quesufren de elevada presión intraocular,y por ello, es muy importante un se-guimiento por parte del Óptico-Optometrista.

Córnea

Cámara

Pupila

Iris

Conjuntiva

Esclera

Cristalino

Ojo derecho

Normal

III

Normo-reactiva e isocórica

Normal

Normal

Normal

Ligera esclerosis

Ojo izquierdo

Normal

III

Normo-reactiva e isocórica

Normal

Normal

Normal

Ligera esclerosis


• Paciente: Mujer de 46 años de edad.

• Motivo de la consulta:Refiere visión borrosa en cerca desdehace un año y problemas con el orde-nador cuando lleva mucho tiempo tra-bajando.

• Historia médica y familiar:No presenta ninguna enfermedad deinterés; sólo está tomando un trata-miento hormonal para la menstruación.En los antecedentes oculares y sistémi-cos no hay nada que reseñar.

• Pruebas preliminares: - Pupilas normo-reactivas.- Punto próximo de convergencia:

HLN.- Motilidad: SPEC.

Ojo derecho AVsc:

Ojo derecho AVsc: cerca: 0,3

AVsc: cerca: 0,3

Ojo izquierdo AVsc:

Ojo izquierdo

lejos: 0,4

lejos: 0,9

Ojo derechoOjo izquierdo

Esfera Cilindro Eje Adición Agudeza visual-5,75 -3,00 165º +1,50 0,7-4,75 -2,75 25º +1,50 0,9

Después de evaluar el estado refractivo, el resultado es el siguiente:

• Polo anterior:


HIPERTENSIÓN OCULAR 93

• Polo posterior (Retinografía):

Ojo derecho Ojo izquierdo

Al explorar el fondo de ojo encon-tramos que ambos nervios ópticos sonde color rosado, bordes definidos y larelación excavación-papila es del 20%.La relación arteria-vena es de 2/3. Nose observa ninguna alteración en má-cula

La medida de la Presión Intraocularcon tonómetro de aire es:

3. Diagnóstico

Los dolores de cabeza pueden ser debi-dos a la hipercorrección del paciente enel ojo derecho y a la presbicia, ya queno lleva corrección de cerca.

La presión intraocular es un pocoelevada, por ello mandamos al pacien-te una revisión en 6 meses para contro-larla. En la siguiente visita el resultadode la prueba de la PIO nos da más ele-vado:

Como vemos en las fotografías, larelación excavación papila es correcta yse cumple la regla ISNT ( el anillo neu-rorretininano es más grande en la zonainferior que superior, la zona superiormás ancha que la nasal y ésta, a su vez,que la temporal), pero preferimos rea-lizar una campimetría para descartarun posible glaucoma, ya que la elevadapresión intraocular es uno de los prin-cipales factores de riesgo.

Ojo derecho 20 mm de Hg


Ojo derecho 21,3 mm de Hg



CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05Noelia Solsona, Javier González-Cavada

94

Con el campímetro automático deDICON realizamos una prueba de um-brales valorando 30º del campo visualdel paciente. Observamos alguna zonade menor sensibilidad, pero ningúnpatrón característico de glaucoma, porlo que concluimos como diagnóstico“Hipertensión ocular”.

En este caso, le comentamos al pa-ciente que vuelva a revisión en seis me-ses para volver a tomar la presión in-traocular y hacer nueva valoración delfondo de ojo.

4. Conclusión

El término “hipertensión ocular” seemplea cuando la PIO es mayor de 21mm de Hg en dos ocasiones consecuti-

vas, en ausencia de cambios glaucoma-tosos detectables. Aunque el 4-7% de lapoblación por encima de los 40 años deedad tienen una PIO mayor de 21 mmde Hg, sólo el 1% de las personas conhipertensión ocular desarrollarán glau-coma cada año. La mayoría de los pa-cientes con hipertensión ocular no pre-cisan tratamiento y sólo los que tienenun riesgo elevado deben tratarse, conel fin de prevenir la aparición de glau-coma primario de ángulo abierto.

5. Bibliografía

- Oftalmología Clínica (Kanski) - www.spanishcareforyoureyes.comwww.e-oftalmologia.com

Gráfico 1. Campimetría

Campo visual ojo derecho Campo visual ojo izquierdo

Los resultados de la campimetría son los siguientes:


1. Introducción

Actualmente la presbicia afectaa casi 19 millones de personasen España, el 45% de la pobla-

ción. Cuando la presbicia se ve acom-pañada de alguna ametropía o de faltade comodidad con la gafa además deuna exigencia estética por parte delusuario, éste nos suele demandar op-ciones alternativas a la gafa.

Cualquiera de estos motivos son losque provocan la motivación del pa-ciente y debemos aprovechar esta mo-tivación tan importante en todo tipode adaptación de lentes de contacto ymás en este tipo.

En este tipo de adaptaciones, unpunto muy importante, es la comuni-cación con el paciente, manteniendo

un equilibrio entre mantener la moti-vación y crear unas expectativas realis-tas con la visión que se va a obtenerfrente a la gafa.

2. La visión simultánea

La visión simultánea es un sistema óp-tico que permite al cerebro recibir imá-genes enfocadas y desenfocadas, biensea de lejos o de cerca, y tramitarlas se-leccionando la imagen que en cadamomento le interesa.

La capacidad del cerebro de selec-cionar, intuir e incluso inventar imá-genes está mas que demostrada enmuchos estudios clínicos y experi-mentos.

LENTES DE CONTACTO MULTIFOCALES. UN CASO CLÍNICO

Covadonga Valbuena Alumna 3.º curso de Óptica y OptometríaUniversidad Europea de Madrid

Supervisor:Manuel Gómez

Dpto. de Óptica y OptometríaUniversidad Europea de Madrid ???


CASOS CLÍNICOS DE OPTOMETRÍA 04-05Covadonga Valbuena, Manuel Gómez

96

Todos conocemos la capacidad delcerebro de rellenar constantemente laimagen que no recibe desde el puntociego de la retina y también como antela oclusión parcial de un ojo la imagenque ofrece el cerebro está totalmenteseleccionada menospreciando la parteocluida por no ser interesante la infor-mación que envían esa parte de los fo-torreceptores.

Además en los últimos estudios seha destacado como el cerebro trata deforma muy diferente las imágenes querecibe del ojo dominante con respectoa las que recibe del ojo no dominante.

El sistema de geometrías asimétri-cas aprovecha esta habilidad del cere-bro y da un paso más en la aplicaciónde la visión simultánea, ya que no sóloofrecemos una imagen enfocada y des-enfocada, sino que esta imagen vieneofrecida de forma diferente desde am-bos ojos con lo que ayuda al cerebro aidentificarlas y discernirlas.

3. Ficha Clínica de adap-tación

• Paciente: C.V.

• Edad de la paciente: 50

• Información General de la Paciente:- Anamnesis: Usuaria de gafa progre-siva, necesidades de visión en todaslas distancias, usuaria ocasional de or-denador en el trabajo.

- Sin Cirugías, ni enfermedades gra-ves, ni alergias importantes conocidas.

- Motivación: Poder prescindir de la ga-fas para ver de cerca y lejos, bien sea oca-sionalmente o en jornadas completas.

- Experiencias anteriores con lentesde contacto progresivas: En 2 ocasio-nes lo intentó en la primera no conse-guía visión ni de lejos ni de cerca y enla segunda ocasión tenía que elegir en-tre cerca o lejos con lo que nunca laspudo llevar.

Figura 1. Funcionamiento de la vías visuales


LENTES DE CONTACTO MULTIFOCALES. UN CASO CLÍNICO 97

- Exploración ocular: Cornea normal,conjuntiva normal, lágrima normal,párpados normales, frecuencia de par-padeo normal, Cristalino con un tonoamarillento.

- Datos Optométricos:

• Queratometría:

• Rx Gafa:

• Ojo Director: O.D. • Ojo Dominante Direccional: O.D.• Ojo Dominante Sensorial: O.D.

• Lente seleccionada para la primeraprueba:

La lente seleccionada en este casoes una lente blanda mensual de visiónsimultánea que utiliza el sistema degeometrías asimétricas.

Con una lente de geometría D: conel centro de su zona óptica para lejos,la periferia para cerca y la zona inter-media para las distancias interme-dias.

Lente con geometría N: con el cen-tro de su zona óptica para cerca, la pe-riferia para lejos y la zona intermediapara las distancias intermedias.

Ojo derecho 7,75 180º 7,75 90º

7,80 180º 7,75 85ºOjo izquierdo

Ojo derecho +2,25 esf.Adición Gafa:

+2,50 D

+2,25 esf.Adición Gafa:

+2,50 DOjo izquierdo

OD(domi-nante)

OI

GeometríaPotencia

lejosAdición

D +2,50 +2,00

N +2,50 +2,00



98

Todo ello de una forma asimétricaya que los diámetros asignados para lazona de cerca en la lente N y el diáme-tro para la zona de lejos en la lente Dson distintos, adaptados a la capaci-dad cerebral de tramitar la informa-ción de las imágenes enfocadas depen-diendo de cómo las reciba y de dóndelas reciba (centro de la retina y/o ojodominante).

En este tipo de adaptaciones es fun-damental determinar correctamente elojo dominante sensorial, para ello uti-lizaremos este test también llamadodel ojo más exigente:

- Situamos a la paciente con gafa depruebas y su mejor refracción paralejos. Y realizamos el test de formabinocular.

- Mirando a un test 3 líneas por de-bajo de su mejor agudeza visual(Como la Paciente tenía AV=1.0,ella miraba sobre la línea de 0.7)utilizamos un sola lente de +0.75D ó de +2.00 (dependiendo del ca-so)

- Situamos la lente alternantementesobre ambos ojos y preguntamos ala paciente sobre que ojo empeora-ba más la visión binocular de lejos.El ojo sobre el que empeore más lavisión será el ojo MÁS EXIGENTE.

- Sobre el ojo más Exigente oDominante sensorial se situó lalente de geometría “D” y sobre elotro ojo se situó la lente de geome-tría “N”

Se comprobó la graduación que lle-vaba la paciente en gafa, para asegu-rarnos que era la más precisa.

Y la adición que se seleccionó parala primera prueba fue menor que la ga-fa, como nos aconseja el fabricante paraesta geometría de lentes multifocales.

• Las primeras lentes probadas fueron:

Tras esperar 20 minutos la pacienteestaba cómoda pero refería subjetiva-mente buena visión de lejos pero vi-sión de cerca escasa.

Se realizó sobrerrefracción, primeroen el ojo no dominante y al no ser sufi-ciente se sobrerrefraccionó también enel ojo dominante, consiguiendo una vi-sión cómoda con:

• SRx:

Con lo que se realizó otra pruebacon las lentes:

OD(domi-nante)

OI

GeometríaPotencia

lejosAdición

D +2,25 +2,00

N +2,25 +2,00

Ojo derecho +0,25

+0,25Ojo izquierdo


LENTES DE CONTACTO MULTIFOCALES. UN CASO CLÍNICO 99

Obteniéndose satisfacción en la vi-sión de lejos y cerca de forma subjetivay unos resultados objetivos de:

- La paciente estaba cómoda con laslentes y la exploración ocular no re-veló ningún problema en córnea,limbo, conjuntiva ni párpados.

- Se le aconsejó que empezara a usar-las poco a poco evitando situacio-nes de trabajo estresante durante laprimera semana.

- A la semana se hizo una revisión es-tando muy cómoda con las lentes yhabía mejorado su calidad visualsubjetiva, aunque mantenía las AViniciales.

- Al mes la paciente había olvidadola gafa como referente de calidadvisual y era capaz de alternar am-bos medios sin problemas.

- A los 3 meses la paciente manteníasus agudezas visuales y se mostra-ba muy satisfecha con la calidad vi-sual obtenida. Las usaba tanto oca-sionalmente como en jornadascompletas.

4. Conclusiones

La demanda de lentes de contactoprogresivas sigue creciendo. Pero so-mos en ocasiones los profesionales losque frenamos estas adaptaciones, por-que no tenemos una confianza plenaen sus resultados. Actualmente elmercado nos ofrece buenas opcionesy merece la pena realizar pruebas an-tes de descartar ningún caso.

Si bien la motivación sigue siendoun factor fundamental en la adapta-ción, los resultados objetivos son aho-ra lo suficientemente buenos comopara ser nosotros los que ofrezcamosesta opción a los usuarios con un per-fil clínico y psicológico adecuado.

Al contrario que hace unos años, lasituación actual no nos obliga a tenerque seleccionar al paciente que seconformaba con visiones deficientesen lejos y/o en cerca. Como hemosvisto en este caso ahora se puede as-pirar a buenas agudezas visuales encerca, lejos y distancias intermedias,ofreciendo al paciente una ayuda vi-sual muy válida para todas sus nece-sidades visuales.

OD(domi-nante)

OI

GeometríaPotencia

lejosAdición

D +2,50 +2,00

N +2,50 +2,00

Ojo derechoA.V. lejos:

1,0A.V. cerca:

1,0

A.V. lejos:0,9

A.V. lejos:0,9

Ojo izquierdo

A.V. Binocular lejos: 1,0

A.V. Binocular cerca: 1,0



100

5. Bibliografía

Saona Santos C. Contactología Clínica.Barcelona: Ed. Masson, 2001,cap:19, pp389-397.

Gaceta Optica. Monovisión: Una alterna-tiva a la corrección de la presbicia.Nº311, pp8-11, Diciembre, 1997.

López Alemany. A. Manual de contacto-logía. Barcelona: Ed. Scriba, 1997,cap: 11, pp 167-177.

- www.iacle.org- www.CooperVision.com


Profesores titulares

D. Javier González-Cavada BenavidesDirector del Área Clínica de Óptica y Optometría

Profesores adjuntos

Dra. D.ª Eva Mónica de Miguel Sanz

Profesores auxiliares

D.ª Laura Oliveira SotoDirectora de la Titulación

D.ª Encarnación García GarridoCoordinadora del Programa de la Diplomatura en fin de semana

D. Luis Miguel Pintado MateosD. Francisco Luis Prieto Garrido

D.ª Úrsula Jaén PérezCoordinadora de Postgrados de la Diplomatura en Óptica y Optometría

D.ª Carmen Domínguez GodínezD. Miguel Ángel Estrella Lumeras

Becarios (Postgrado de Capacitación Clínica)

Dª. Alicia Ruiz Pomeda

Memoria Académica. Óptica y Optometría. 2004/05



1. Investigación

1.1. Líneas de investigación- Estudio de la anatomía, fisiología y biomecánica de la córnea con relación a la cirugía

refractiva corneal mediante láser excímer (Código UNESCO 220915).- Almacenamiento de información mediante hologramas fotorrefractivos (Código

UNESCO 220907).- Ultrasound Biomicroscopy (UBM) assessment of post operative position of phakic

refractive lenses (PRL) (código UNESCO 321309).- Valoración de las dimensiones intraoculares del segmento externo mediante

Biomicroscopía ultrasónica. (BMU). (Código UNESCO 320109).

1.2. Proyectos de investigaciónA) Proyecto propio con financiación externa (se incluyen en este apartado tanto subven-

ciones como contratos):- Título del proyecto: “Seguridad y tolerancia de una solución para lentes de contactocon hialuronato sódico”Organismo financiador: DISOP, SADirector del proyecto (nombre de la institución a que pertenezca): J.GONZÁLEZ-CAVADA (UEM)Integrantes del equipo pertenecientes a la UEM: F. L. PRIETO, Ú. JAÉN, L. M. PIN-TADO, M. A. ESTRELLA, C. O. DOMÍNGUEZ, A. RUIZ, E. GARCÍA, L. OLIVEIRA,O. GARCÍA, J. I. DE BUSTURIAFechas de inicio y finalización: Septiembre 2004 – Enero 2005

B) Proyecto externo:- Título del proyecto: “Ultrasound Biomicroscopy (UBM) assessment of post operati-ve position of phakic refractive lenses (PRL)”.Organismo financiador: Cibavision / MedeniumDirector del proyecto (nombre de la institución a que pertenezca): José LuisHernández Matamoros (Real Vision) Integrantes del equipo pertenecientes a la UEM: F. L. PRIETO.Fechas de inicio y finalización: Enero 2004 - Octubre 2004.- Título del proyecto: “Polarisation properties of the human cornea. Implications oflaser excimer refractive surgery”Organismo financiador: The University of Manchester, Birmingham Optical Group,Optimax Laser Eye Clinic.Director del proyecto (nombre de la institución a que pertenezca): L. OLIVEIRA, W.N. Charman (The University of Manchester)Integrantes del equipo pertenecientes a la UEM: L. OLIVEIRA.Fechas de inicio y finalización: Abril 2004 – Marzo 2005.

2. Tesis doctorales

2.2. En preparaciónNombre y apellidos del profesor: L. OLIVEIRATítulo de la tesis: “Optics and optical performance of eyes following refractive surgery.Directores: W. N. Charman, J. Kraft.Lugar y universidad de lectura: Manchester (Reino Unido), The University of Manchester.Fecha de inicio: 7-2000.


MEMORIA ACADÉMICA. DEPARTAMENTO DE ÓPTICA Y OPTOMETRÍA. UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID 103

3. Publicaciones

3.3. Artículos en revistas especializadas. J. GONZÁLEZ-CAVADA, Caso fotográfico: “Distrofia de la membrana basal”, Gaceta

Óptica, N375 (Octubre 2003), p. 3.J. GONZÁLEZ-CAVADA, Caso fotográfico: “Ortoqueratología”, Gaceta Óptica, N377

(Diciembre 2003), p. 3.J. GONZÁLEZ-CAVADA, Caso fotográfico: “Técnica de Van Herrick”, Gaceta Óptica, N379

(Febrero 2004), p. 3.J. GONZÁLEZ-CAVADA, “Diagnóstico clínico de la sequedad ocular I”, Gaceta Óptica,

N380 (Marzo 2004), p. 10-14.J. GONZÁLEZ-CAVADA, “Diagnóstico clínico de la sequedad ocular II”, Gaceta Óptica,

N381 (Abril 2004), p. 10-15.F. L. PRIETO, J. GONZÁLEZ-CAVADA, Caso fotográfico: “Cicatriz disciforme”, Gaceta

Óptica, N382 (Mayo 2004), p. 3.F .L. PRIETO, J. GONZÁLEZ-CAVADA, Caso fotográfico: “Maculopatía circinada”, Gaceta

Óptica, N384 (Julio-Agosto 2004), p. 3.J. GONZÁLEZ-CAVADA, Caso fotográfico: “Lente GP adherida en posición inferior”,

Gaceta Óptica, N385 (Septiembre 2004), p. 3.

3.9. Publicaciones en soporte digitalJ. GONZÁLEZ-CAVADA, “Astigmatismo y lentes de contacto, Inflamación ocular por len-

tes de contacto, Queratocono, Ortoqueratología”, Madrid, Master Veinte20.com,2004, CD rom.

J. GONZÁLEZ-CAVADA, “Exploración de polo anterior, Sequedad ocular”, Madrid,Master Veinte20.com, 2004, CD rom.

M. A. ESTRELLA, “Tortícolis Ocular”, “Aplicaciones Clínicas de los Prismas”,“Pseudoestrabismo y Estrabismo Acomodativo”, “El Paciente con Diplopia”,“Ambliopía: Diagnóstico y Manejo”Madrid, Master Veinte20.com, 2004, CD rom.

4. Reuniones científicas

4.1. CongresosSu finalidad es primordialmente la de hacer públicos recientes resultados de la tarea inves-tigadora. En cada entrada se especificará:

Autor: J. GONZÁLEZ-CAVADA“Título de la participación”: “Lentes permeables de alta excentricidad” (Conferencia plenaria).Nombre del Congreso: I Congreso Internacional de la Universidad do Minho (Braga,Portugal, Universidad do Minho, Internacional).Fecha: Mayo 2004.

Autor: M. A. ESTRELLA“Título de la participación”: “Videonistagmografía. Una herramienta más en el manjeodel nistagmus” (Comunicación).Nombre del Congreso: XVIII Congreso Internacional de Optometría, Contactología yÓptica Oftálmica (Madrid, Colegio Nacional de Opticos Optometristas de España,Internacional)Fecha: Febrero 2004



Autor: M. A. ESTRELLA“Título de la participación”: “Iniciación a la Terapia Visual” (Comunicación).Nombre del Congreso: I Congreso Internacional de la Universidad do Minho (Braga,Portugal, Universidad do Minho, Internacional).Fecha: Mayo 2004

4.2. Seminarios y cursosM. A. ESTRELLA, “Coordinación oftalmólogo-optometrista para beneficio del paciente en

estrabismos acomodativos”, Curso de verano “Anomalías Oculares. Métodos deacción combinados entre Optometrista y Oftalmólogo” (Altea, UniversidadEuropea de Madrid, Julio 2004), 30 minutos.

C. O. DOMÍNGUEZ, “Aberrometría. Tecnología wavefront”, Curso “ActualizaciónOptométrica 2003” (Valencia, Sociedad de Optometría y Contactología de laComunidad Valenciana, Enero 2004), 2 horas.

C. O. DOMÍNGUEZ, “Láser: fundamentos y aplicaciones en oftalmología”, Curso deexperto en Cirugía Refractiva (Madrid, Universidad Europea de Madrid, Mayo2004), 1.5 horas.

J. GONZÁLEZ-CAVADA, “Diagnóstico clínico de la sequedad ocular”, Programa deFormación Continuada en Optometría: Curso de Experto en Optometría Clínica(Madrid, Sevilla, Santiago de Compostela y Braga - Portugal, Master Veinte20.com,Octubre 2003 a Junio 2004), 8 horas.

J. GONZÁLEZ-CAVADA, “Inflamación ocular por lentes de contacto, Astigmatismo ylentes de contacto, Queratocono, Ortoqueratología”, Programa de FormaciónContinuada en Optometría: Curso de Experto en Optometría Clínica (Madrid,Sevilla, Santiago de Compostela y Braga - Portugal, Master Veinte20.com, Octubre2003 a Junio 2004), 32 horas.

M. A. ESTRELLA, “Ambliopía. Diagnóstico y Manejo, Aplicaciones Clínicas de losPrismas, Pseudoestrabismo y Estrabismo Acomodativo, Tortícolis Ocular, Elpaciente con Diplopia. Etiología y Manejo” Programa de Formación Continuada enOptometría: Curso de Experto en Optometría Clínica Avanzada (Madrid, HospitalOftalmológico Internacional; Sevilla, Federópticos Fuentes Najas; Santiago deCompostela, Universidad de Santiago de Compostela; Santa Cruz de Tenerife,Clínica de Oftalmología Dr. Muiños; Braga – Portugal, Universidad do Minho,Octubre 2003 a Junio 2004), 32 horas.

M. A. ESTRELLA, “Ambliopía. Diagnóstico y Manejo, El paciente con Diplopia. Etiología yManejo, Aplicaciones Clínicas de los Prismas, Pseudoestrabismo y EstrabismoAcomodativo, Tortícolis Ocular”, Programa de Formación Continuada enOptometría: Curso de Experto en Optometría Clínica (Madrid, Santiago de Com-postela, Valencia y Barcelona, MULTIOPTICAS, Octubre 2003 a Junio 2004), 30 horas.

F. L. PRIETO, “Seminario práctico sobre evaluación del polo posterior y Salud Ocular”,Formación Continuada en Optometría Máster Veinte20.com (Braga, Portugal,Máster Veinte20.com, Abril 2004), 8 horas.

F. L. PRIETO, “Seminario práctico sobre evaluación del polo posterior y Salud Ocular”,Formación Continuada en Optometría: Curso de Experto en Optometría Clínica(Sevilla, Multiópticas, Mayo 2004), 8 horas.

F. L. PRIETO, “Evaluación del polo anterior”, Curso de Experto Universitario en cirugíarefractiva (Madrid, Universidad Europea de Madrid, Marzo 2004), 2 horas.

U. JAÉN, “Seminario práctico sobre evaluación del polo posterior”, FormaciónContinuada en Optometría Máster Veinte20.com (Madrid, Máster Veinte20.com,Abril 2004), 4 horas.



U. JAÉN, “Evaluación pupilar y alteraciones pupilares”, Curso de Experto Universitarioen Patología Ocular Aplicada a la Optometría (Madrid, Universidad Europea deMadrid, Marzo 2004), 2 horas.

U. JAÉN, “Exploración del polo posterior”, Curso de Experto Universitario en PatologíaOcular Aplicada a la Optometría (Madrid, Universidad Europea de Madrid, Marzo2004), 1.30 horas.

U. JAÉN. “Seminario práctico sobre evaluación del polo posterior”, Curso de ExpertoUniversitario en Patología Ocular Aplicada a la Optometría (Madrid, UniversidadEuropea de Madrid, Marzo 2004), 5 horas.

U. JAÉN, F. L. PRIETO. “Seminario práctico sobre evaluación del polo anterior”, Curso deExperto Universitario en Patología Ocular Aplicada a la Optometría (Madrid,Universidad Europea de Madrid, Abril 2004), 5 horas.

U. JAÉN. “Historia clínica del paciente interesado en cirugía refractiva”, Curso de ExpertoUniversitario en Cirugía Refractiva (Madrid, Universidad Europea de Madrid,Abril 2004), 1 hora.

U. JAÉN. “Agudeza visual y refracción en cirugía refractiva”, Curso de ExpertoUniversitario en Cirugía Refractiva (Madrid, Universidad Europea de Madrid,Abril 2004), 1 hora.

L. OLIVEIRA. “Morphology of corneal nerves using confocal microscopy”, (Birmingham– United Kingdom, Aston University, Octubre 2004), 1 hora.

U. JAÉN, R. Boronat, E. Medina y T. Valero. Caso Clínico: “Membrana Neovascular Sub-retiniana Secundaria a Miopía Patológica”, Sesiones Clínicas del ProgramaBachelor/Máster of Science in Clinical Optometry (Philadelphia, PennsylvaniaCollege of Optometry y Colegio Nacional de Ópticos Optometristas, Abril 2004), 20minutos.

U. JAÉN, R. Boronat, E. Medina y T. Valero. Caso Clínico: “Corioretinopatía SerosaCentral”, Sesiones Clínicas del Programa Bachelor/Máster of Science in ClinicalOptometry (Philadelphia, Pennsylvania College of Optometry y Colegio Nacionalde Ópticos Optometristas, Abril 2004), 20 minutos.

U. JAÉN, R. Boronat, E. Medina y T. Valero. Caso Clínico: “Toxoplasmosis Ocular”,Sesiones Clínicas del Programa Bachelor/Máster of Science in Clinical Optometry(Philadelphia, Pennsylvania College of Optometry y Colegio Nacional de ÓpticosOptometristas, Abril 2004), 20 minutos.

U. JAÉN, R. Boronat, E. Medina y T. Valero. Caso Clínico: “Papiledema Secundario aTumor de la Fosa Posterior”, Sesiones Clínicas del Programa Bachelor/Máster ofScience in Clinical Optometry (Philadelphia, Pennsylvania College of Optometry yColegio Nacional de Ópticos Optometristas, Abril 2004), 20 minutos.

4.3. ConferenciasJ. GONZÁLEZ-CAVADA. “Exploración de polo anterior”, I Simposium IACLE (Madrid,

Universidad Complutense de Madrid, Febrero 2004), 1 hora.L. OLIVEIRA. “Europa, una opción para continuar formándonos”, IV Encuentro de

Desarrollo de la Carrera Profesional (Madrid, Universidad Europea de Madrid,Mayo 2004), 1 hora.

F. L. PRIETO. “Campaña de concienciación sobre el glaucoma”, IV Semana de la Ciencia(Madrid, Universidad Europea de Madrid, Noviembre 2004), 1 hora.

4.4. Reuniones de expertosU. JÁEN, Miembro del Comité de Evaluación en el XVIII Congreso Internacional de

Optometría, Contactología y Óptica Oftálmica (Madrid, 27/29-02-2004).



4.5. Mesas redondasDesarrolladas o no dentro de un ciclo de mesas redondas, pero en todo caso fuera de cual-quier organización congresual.

J.GONZÁLEZ-CAVADA. “Últimas novedades en lentes de contacto” II Jornadas deCiencias de la Salud (Madrid, Universidad Europea de Madrid, Mayo 2004).

L. OLIVEIRA. “Futuro de la Optometría en el entorno sanitario español”, Curso de vera-no “Anomalías Oculares. Métodos de acción combinados entre Optometrista yOftalmólogo” (Altea, Universidad Europea de Madrid, Julio 2004), 1 hora.

4.6. Otras actividadesU. JAÉN, L. OLIVEIRA y S. Aguado Van de Stolpe de J. W. Walters, Uvéitis. Maculopatías

Retinianas. Enfermedades Vasculares Retinianas. Distrofias Retinianas y EnfermedadesHereditarias. Retina Periférica. Métodos Avanzados para la Evaluación de la Salud Ocular,Traducción consecutiva (14 horas de duración) y de textos (328 pp.), ProgramaBachelor/Máster of Science in Clinical Optometry, organizado por el PennsylvaniaCollege of Optometry y el Colegio Nacional de Ópticos Optometristas, Madrid, 10-2003.

U. JAÉN, L. OLIVEIRA y S. Aguado Van de Stolpe de M. Gallaway, Optometría Pediátrica.Percepción y Entrenamiento Visual, Traducción consecutiva (14 horas de duración) yde textos (220 pp.), Programa Bachelor/Máster of Science in Clinical Optometry,organizado por el Pennsylvania College of Optometry y el Colegio Nacional deÓpticos Optometristas, Madrid, 11-2003.

U. JAÉN, L. OLIVEIRA y S. Aguado Van de Stolpe de G. Caldwell y J. Caldwell, Toma deDecisiones Clínicas y Discusión de Casos Complicados, Traducción consecutiva (10horas de duración) y de textos (133 pp.), Programa Bachelor/Máster of Science inClinical Optometry, organizado por el Pennsylvania College of Optometry y elColegio Nacional de Ópticos Optometristas, Madrid, 12-2003.

U. JAÉN, L. OLIVEIRA y S. Aguado Van de Stolpe de L. Lombardi y L. Messner,Evaluación Neuro-Oftálmica del Sistema Visual Eferente, Traducción consecutiva (18horas de duración) y de textos (448 pp.), Programa Bachelor/Máster of Science inClinical Optometry, organizado por el Pennsylvania College of Optometry y elColegio Nacional de Ópticos Optometristas, Madrid, 01-2004.

5. Actividades del Departamento

5.1. DocentesAsignaturas impartidas por el Departamento en:

5.1.1. Licenciaturas y Diplomaturas- Diplomatura en Óptica y Optometría (Programa desarrollado de lunes a viernes): Asignaturas troncales y obligatorias: Óptica fisiológica I; Óptica geométrica; Optometría;Contactología I; Tecnología Óptica I; Instrumentos Ópticos; Audiometría y Audioprótesis;Contactología; Optometría y Contactología Aplicada; Tecnología Óptica II; Principios dePatología y Farmacología Ocular; Terapia Visual; PracticumAsignaturas optativas: Baja Visión; Optometría Pediátrica y GeriátricaLibre elección: Voluntariado en Ciencias de la Salud- Diplomatura en Óptica y Optometría (Programa desarrollado en fin de semana): Asignaturas troncales y obligatorias: Anatomía e Histología Ocular; Óptica fisiológica I;



Óptica geométrica; Bioquímica; Óptica Fisiológica II; Óptica Física; Optometría;Contactología I; Tecnología Óptica I; Instrumentos Ópticos; Audiometría y Audioprótesis;Contactología; Optometría y Contactología Aplicada; Principios de Patología yFarmacología Ocular; Terapia Visual; Tecnología Óptica II; PracticumAsignaturas optativas: Baja Visión; Optometría Pediátrica y GeriátricaLibre elección: Avances científico-técnicos en Optometría, Voluntariado en Ciencias de la Salud

5.1.3. Programas de Postgrado- Curso de Experto Universitario en Patología Ocular Aplicada a la Optometría: Horas: 40Programa académico: Pupilas, Exploración del Polo Anterior, Exploración del Polo Posterior,Cristalino, Patología Conjuntival y Escleral, Ojo Rojo, Mácula, Uveítis, Glaucoma,Retinopatía Diabética, Oclusiones Vasculares, Retinopatía Hipertensiva, Párpados, OjoSeco, Patología CornealDuración: Marzo-Abril 2004Entidades colaboradoras: Clínica Oftalmológica Real Visión- Curso de Experto Universitario en Cirugía Refractiva para Optometristas: Horas: 175Programa académico: Pupilas, Exploración del Polo Anterior, Exploración del Polo Posterior,Cristalino, Patología Conjuntival y Escleral, Ojo Rojo, Mácula, Uveítis, Glaucoma,Retinopatía Diabética, Oclusiones Vasculares, Retinopatía Hipertensiva, Párpados, OjoSeco, Patología Corneal, Historia de la Cirugía Refractiva, Tipos de Cirugía Refractiva,Indicaciones de la Cirugía, Evaluación Prequirúrgica del Paciente de Cirugía Refractiva,Información al Paciente, Tipos de Láseres, PRK, LASEK, LASIK, Lentes IntraocularesFáquicas, Lentes intraoculares Acomodativas y Multifocales, Seguimiento y EvaluaciónPostquirúrgica, Complicaciones, Aberrometría, Tratamiento Personalizado, IncisionesRelajantes, Lentes de Contacto en Postcirugía, Lentes de Contacto en Casos no Operables. Duración: Marzo-Julio 2004Entidades colaboradoras: Clínica Oftalmológica Real Visión- Curso de Experto Universitario en Cirugía Refractiva para Oftalmólogos: Horas: 135Programa académico: Historia de la Cirugía Refractiva, Tipos de Cirugía Refractiva,Indicaciones de la Cirugía, Evaluación Prequirúrgica del Paciente de Cirugía Refractiva,Información al Paciente, Tipos de Láseres, PRK, LASEK, LASIK, Lentes IntraocularesFáquicas, Lentes intraoculares Acomodativas y Multifocales, Seguimiento y EvaluaciónPostquirúrgica, Complicaciones, Aberrometría, Tratamiento Personalizado, IncisionesRelajantes, Lentes de Contacto en Postcirugía, Lentes de Contacto en Casos no Operables. Duración: Abril-Julio 2004Entidades colaboradoras: Clínica Oftalmológica Real Visión

5.3. Organización de:

5.3.1. Cursos3ª edición del Curso de verano de la Diplomatura en Óptica y Optometría:“Anomalías Oculares. Métodos de acción combinados entre Optometrista yOftalmólogo”, Dr. J. M. Ruiz Moreno, Dr. J. Montero, Dª. M. Clavero, Dr. Soler, D. M.Gómez, D. A. Casas, Dr. J. M. Rodríguez Sánchez, D. M. A. Estrella, Dr. A. Artola, Dª.T. Roca, Dr. Cuiña, D. F. Fuster, Dr. S. Naroo, Altea, 16-17 de Julio de 2004.



5.3.2. Seminarios- “Grupos especiales para Profesionales en Óptica y Optometría. En qué consisteel programa Pandora”, Barcelona, C. O. DOMÍNGUEZ, E. GARCÍA, Julio 2004.- “Jornadas de Actualización en Superficie Ocular y Lentes de Contacto”, D. J.GONZÁLEZ-CAVADA. 1ª Jornada Actualización en Superficie Ocular y Ojo Seco,Policlínica Universitaria de la Universidad Europea de Madrid, Madrid, G.Cardona, Septiembre 2004.

5.3.3. Conferencias- “IV Encuentro de Desarrollo de Carrera Profesional dirigido a Ópticos Opto-metristas”, D. P. del Campo, D. M. Morán, Dª. L. OLIVEIRA, Madrid, Mayo 2004.- 2ª edición de las “Jornadas de Salud de la UEM”: “Últimas novedades en lentesde contacto”, D. J. Céspedes, D. R. Fernández, D. J. GONZÁLEZ-CAVADA, D. M.J. Gómez, Madrid, Mayo 2004. - “El papel de los profesionales de la salud visual en el manejo del paciente diabé-tico”, I Jornada Internacional sobre Manejo Clínico Multidisciplinar del PacienteDiabético, Dr. J. M. Hernáez, Madrid, Mayo 2004.

5.3.4. Mesas redondas“Futuro de la Optometría en el entorno sanitario español”, Curso de verano “Anomalías Oculares. Métodos de acción combinados entre Optometrista yOftalmólogo”, Altea, Dª. U. JAÉN, D. En. Martínez, Dr. S. Naroo, Dª. L. OLIVEI-RA, Julio 2004.

5.4. Intercambios científicos

5.4.1. Salidas de investigadores pertenecientes a la UEM.

U. JAEN, colaboración en la Rotación II de Cuidado Clínico del Paciente, ProgramaBachelor / Master of Science in Clinical Optometry organizado por el PennsylvaniaCollege of Optometry en colaboración con el Colegio Nacional de ÓpticosOptometristas, Philadelphia, 12-23 Abril 2004.

L.OLIVEIRA, Investigación en el Departament Of Optometry, Faculty of Life Sciences,The University of Manchester, Manchester, Reino Unido, 11-Octubre-2003 al 24-Febrero-2005.

6. Premios y distinciones

A) De carácter académicoU. JAÉN, Excelencia Académica, Programa Bachelor/Máster of Science in Clinical

Optometry, organizado por el Pennsylvania College of Optometry y el ColegioNacional de Ópticos Optometristas, Philadelphia, Mayo 2004.

U. JAÉN, Máster of Science in Clinical Optometry, otorgado por el Pennsylvania Collegeof Optometry, Madrid, Mayo 2004.

U. JAÉN, Bachelor of Science in Optometry, otorgado por el Pennsylvania College ofOptometry, Madrid, Mayo 2004.


EmpresasColaboradoras


20 livro sobre casos clinicos de optometria

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