CASOS CLÍNICOS

CASO 1

P.C.V., masculino, 34 anos, branco , solteiro (sem parceira fixa), ateu. Natural e procedente de Várzea Grande-MT.

QP: Tosse por mais de 3 semanas.

HDA: Paciente relata tosse seca sem muco, calafrios ao final da tarde, febre baixa (38°C) e vespertina, emagrecimento de 3Kg em 1 mês, sudorese noturna.

Exame Físico: REG, febril (37,8°C), hipocorado (2+/4+), emagrecido (1+/4+), desidratado (1+/4+), dispnéico (32 irpm).

Ap. Resp.: MV+ em lobo superior do HTD com padrão broncovesicular sem ruídos adventícios em hemotórax.

Exames Complementares

• Radiografia torácica

Exames Complementares

Radiografia torácica P.A. com lesão escavada

em ápice do lobo superior D.

Baciloscopia do escarro (Positiva em 2

amostras).

Cultura do escarro (Presença do bacilo de

Koch) mediante NBZ salina hipertônica.

Anti-HIV "método ELISA 1 e 2" (Negativo).

Diagnóstico

•Tuberculose Pulmonar

Conduta

Rifampicina

Isoniazida

Pirazinamida

Etambutol

POR 6 MESES!

CASO 2

Identificação: PHRS, 3 meses e 14 dias,pardo, natural de Brasília e procedente de São Sebastião.

Queixa Principal:“Febre e tosse há 7 dias”

HDA:

Mãe refere que o lactente iniciou quadro de febre (38,7ºC a 39,4ºC) há 7 dias, que melhorava com paracetamol. Associava-se ao quadro tosse produtiva e dispnéia. A mãe então procurou o centro de saúde de São Sebastião,onde foi medicado com sintomáticos e nebulização, posteriormente sendo encaminhado ao PS do HRAS. No momento negava quaisquer outros sintomas.

Exame físico: Criança REG, hipocorado (+/4+), acianótico, anictérico, hidratado, taquipneíco, afebril.

ACV: RCR, 2T, BNF, sem sopros FC: 124bpm

AR: MV com estertores crepitantes em base pulmonar direita. Ausência de tiragem e batimento de asa de nariz. FR: 60 irpm

ABD: globoso, flácido, RHA+, indolor a palpação, sem visceromegalias

Extremidades: boa perfusão, sem edema

Orofaringe: ausência de lesões, hiperemia ou placas de

pus;

Genitália: masculina, sem alterações

Neurológico: reflexos adequados a idade.

Exames Complementares

• Radiografia torácica

Exames Complementares

Radiografia de tórax:Presença de condensação em lobo inferior direito, sem derrame pleural.

Exames laboratoriais: 1. Leucócitos:19500 (67/3/28/0/2) 2. Hemacias: 3,87 3. Hemoglobina: 11,5 4. Hematócrito: 33% 5. Plaquetas: 335000 6. Na: 138 7. K: 5,2 8. Cl: 99

Diagnóstico

• Pneumonia

Conduta

Penicilina Cristalina 150.000 UI/Kg/dia

Dipirona IV 0,2ml SOS

Hidratação Venosa (manter veia)

Internação hospitalar

CASO 3

JAS, 60 anos, sexo feminino, parda, veio encaminhada de

um hospital de atendimento primário com história de

rebaixamento súbito do nível da consciência, diminuição da

força muscular no hemicorpo esquerdo e abalos musculares

localizados em membro superior esquerdo.

Ao exame de entrada, a paciente apresentava-se do ponto de

vista clínico com hipertensão arterial, níveis oscilando entre

180x110 e 160x100 mmHg, ausculta cardíaca não

apresentava sopros, era rítmica e hipofonética.

Ausculta respiratória evidenciava estertoração em dois

terços inferiores de hemitórax direito, ritmo respiratório

regular, freqüência elevada e fadiga respiratória.

Exame neurológico revelou paciente não-responsiva a comandos verbais, desvio do olhar conjugado para direita, resposta motora ausente em dimídio esquerdo, localizava à dor no hemicorpo direito, paresia facial central esquerda. Reflexo cutâneo-plantar sem resposta à esquerda, em flexão à direita. Apresentava assimetria de reflexos comparando-se os dimídios. Pupilas isocóricas e fotorreagentes, restante do exame sem anormalidades.

Familiares relataram antecedente pessoal da paciente de hipertensão arterial de controle irregular

Foi realizada intubação orotraqueal e instalada ventilação mecânica nos primeiros momentos da paciente no setor de emergência do Hospital São Paulo. O exame radiológico convencional do tórax mostrou imagem sugestiva de broncoaspiração e a paciente recebeu antibioticoterapia adequada.

Exames Complementares

• Tomografia Computadorizada

Exames Complementares

Exames de bioquímica e hematológicos na

entrada não revelaram alterações.

O eletrocardiograma mostrou hipertrofia

ventricular esquerda.

A tomografia computadorizada de crânio

mostrou imagem hipodensa na região fronto-

temporal direita com limites irregulares e com

realce perilesional ao contraste.

Diagnóstico

• Acidente vascular cerebral

isquêmico.

CASO 4

A.R.R., masculino, 34 anos, residente em Cuiabá. Deu entrada ao

PSMC após ser encaminhado pela policlínica do Verdão.

QP: Paciente com falta de ar constante, febril, dor no corpo e

apresentando hemoptise segundo relato.

HDA: Paciente informa que houve início da febre (39°) associado a

dor de garganta. Dois dias após houve tosse e disfagia intensa.

Mantém o quadro de febre e tosse até o dia atual. Perda de 10kg neste

período (8 dias). Hipoxemia intensa. Relato vômitos pós prandial.

Dispneia em médios esforços.

Exame Físico: Regular estado geral, acianótico, anictérico.

Ausculta cardíaca – Ritmo cardíaco regular em 2T, Bulhas

normofonéticas, sem sopros. FC: 90bpm Sat.O2- 90% em ar ambiente

Aparelho Respiratório - Murmúrios vesiculares universalmente

audíveis com estertores em base pulmonar direita.

SOLICITADO AVALIAÇÃO DA INFECTOLOGIA.

Parecer Infectologia

Paciente com tosse, hemoptise, febre, perda de

peso .

Ausculta pulmonar: presença de estertores

grossos em base pulmonar direita.

Provável TB.

Solicitar Baciloscopia do escarro.

Iniciar RHEP- 3 caps. ao dia.

Por ora, não tem vaga no isolamento adulto.

Diagnóstico

•A esclarecer.

•PNM atípica? TB? PB micose?

CASO 5

C.R.S., masculino, 56 anos, residente em

Várzea grande. Encaminhado pela policlínica

do verdão no dia 23/04/2016. V. mitral met.

• ´

Tratamento

CASO 6

Z.R.C., feminino, 51 anos, residente em Cuiabá.

QP: diminuição da fala e dos movimentos e sonolência.

HDA: Paciente trazida ao PSMC na manhã do dia 26/04/2016 pelos familiares com as queixas supra citadas. Paciente portadora de hidrocefalia desde a infância e MAV.

Exame Físico: Paciente apresenta ECG 11, olhar desviado para o lado direito, escala de força em 2, eupneica, normocardica, afebril, anictérica, acianótica, equimose em região ocular esquerda, sem fraturas na face.

Diagnóstico

• MAV (malformação arteriovenosa)

• Hidrocefalia

• Pressão intracraniana elevada

Tratamento

Cuidados paliativos em UTI

Tratamento cirúrgico (que seria realizado na mesma noite ou no dia seguinte), para colocação do cateter de derivação ventricular.