epidemiologia. .indicadores.epidemiologicos.1253531168 (1)

7/26/2019 Epidemiologia. .Indicadores.epidemiologicos.1253531168 (1)

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Lic. en Kinesiologa y FisiatraFacultad de Ciencias de la Salud

UNER

n

EPIDEMIOLOGA

INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS


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OBJETIVOS

de la clase1. Factores que determinan el nivel de medicin y tipo

de medida a utilizar en estudios epidemiolgicos. Mtodo

Tipos de estudios

2. Conocer las principales tipos de medidas usadas enepidemiologa:

Medidas de frecuencia Medidas de asociacin

Medidas de impacto


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EPIDEMIOLOGA

estudio de la distribucin y de losdeterminantes de los estados oacontecimientos relacionados con la

salud en poblaciones especficas y laaplicacin de este estudio al controlde los problemas sanitarios

La salud del hombre enrelacin con su medio

Instrumento para mejorar lasalud de las poblacioneshumanas


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PropsitosDeteccin y

caracterizacin y

cuantificacin de losproblemas de salud y

la enfermedad y

ordenarlos segn su

impacto en la poblacinpara disear polticas de

salud

Deteccin y

caracterizacin y

cuantificacin de losdeterminantes de la

salud y la enfermedad y

conocer las causas para

evaluar la eficacia de lasintervenciones sanitarias


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METODO EPIDEMIOLOGICO

Observa larealidad sin

intentar

modificarla(Nivel descriptivo)

se elaboran hiptesisexplicatorias sobre

la base de los paradigmas

imperantes (nivel analtico)

verificar la validezde su(s) hiptesis(s)sometindola a la

Verificacin (Utilizandodiferentes diseos de

investigacin)

Conclusiones

elaboracinnuevas

hiptesis


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Diseos epidemiolgicos

Tipos de estudiosESTUDIOS DESCRIPTIVOSTIPO DISEO

PoblacionalesEstudios ecologicos

Analisis de situacin

Individuales

Reporte de casos

Serie de casos

Estudios transversales

ESTUDIOS ANALTICOS

TIPO DISEO

ObservacionalesEstudios de casos y controles

Estudio de cohortes

Experimentales Ensayos Clnicos

Ensayos comunitarios o de campo(Estudios de efectividad)


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Qu medidas se utilizan en

epidemiologa?Contar con criterios diagnsticos constituye el

primer paso en la medicin de cualquierproblema de salud

Determinantes principales

Persona tiempo lugar


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Medidas utilizadas en epidemiologia

Medidas defrecuencia

Medidas deefecto o

asociacin

Medidas deImpacto

ProporcinRaznTasa

PrevalenciaIncidencia

Riesgo Relativo(RR)Odds Ratio (OR)Riesgo atribuible

Para Factores deriesgoRiesgo atribuiblepoblacionalRiesgo atribuibleproporcional

Para factores deproteccinFraccin preveniblepoblacional


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Medidas de frecuencia o distribucin responden a:

Cunto?, Cuntos?, Qu tan frecuentemente?,

Qu tan probable?, Qu tan riesgoso?.

Medidas de asociacin responden a:

Cul es la fuerza de la asociacin?

Medidas de impacto responden a: Qu tan importante?



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De recuentos o frecuencia absoluta

Indica la magnitud de un evento o caracterstica, esdecir, las veces que sta se repite en nmero de

personas, episodios o eventos.

Ejemplos:

nmero de personas expuestos a plomo,

nmero de mujeres y hombres afectados porcncer de pncreas,

nmero total de viviendas comprometidas.


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De frecuencia relativa

Para comparar adecuadamente la frecuencia de loseventos de salud es necesario construir una medida

que surja de relacionar una cifra absoluta con otra uotras.

Estas medidas se obtienen, en general, relacionandoel nmero de casos (numerador) con el nmero total

de individuos que componen la poblacin(denominador).

Las mas usadas son RAZONES, IINDICES,PROPORCIONES Y TASAS


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ndices

Indicadores (cualitativos / cuantitativos)

Denominador

Numerador

1. Medidas de Frecuencia

Poblacin expuesta o en riesgo de

adquirir una determinadacaracterstica o evento en estudio

Condiciones o eventos que

se desean estudiar entrminos de cantidades depersonas o eventos


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Numero de personas afectadas con relacin alas personas no afectadas

El numerador est incluido en el denominador

Se puede expresar en fraccin decimal, comofraccin o en porcentaje

Ejemplos


Proporcin


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Proporcin ejemplos

1. Proporcin de embarazadas menores de 16 aos

120 embarazadas < 16 aos

826 total de embarazadas

Rdo: La proporcin de embarazadas < de 16 aos es de 0,13 o13 % del total de embarazadas en estudio

2. Proporcin de estudiantes con obesidad

150 estudiantes obesos

600 Total de estudiantesRdo: La proporcin de estudiantes obesos es de 0,25 o del

total de estudiantes


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No hay relacin especifica entre numerador ydenominador

El numerador no esta incluido en eldenominador

Relacin numrica que existe entre unapoblacin y otra

Ejemplos


Razn


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Razn ejemplos

1. Razn de enfermeros por habitantes de Villa Elisa

120 enfermeros

1826 habitantes

Rdo: La razn es de 0,06 o 6:100

2. Razn de hombres y mujeres en la FCS

200 hombres100 mujeres

Rdo: La razn es 2, la razn de H y M en la FCS es 2:1


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Es una proporcin / comparaciones

Numero de eventos / lugar / periodo de tiempo

Denominador corresponde a la poblacin expuesta al

riesgo de ese evento (tiempo en riesgo) Tasas poblacionales el denominador utilizado es el

total de individuos a la mitad del periodo de estudio

Se multiplica por un mltiplo de 10

Ejemplos


Tasa


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Tipos de tasas1. s/ naturaleza del evento:

Natalidad, morbilidad, mortalidad, letalidad

2. s/ la poblacinCrudas y especficas

3. Tasas ajustadas (x edad)

Ejemplos


Tasa


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Tasa ejemplos

1. Tasa de infecciones gastroinstestinales (IG) en el hospital X enel ao 2009

11 infecciones GI230 das-paciente internados

Rdo: la tasa es 47,8, indica que se diagnostican 48 infecciones GI por1000 das-paciente internados en el hospital X

2. Tasa de mortalidad de nios con desnutricin en XX en el 2002Tasa de mortalidad por edad y sexo

21 nios con desnutricin fallecidos

1190Nios desnutridos a la mitad de 2002Rdo: la tasa es de 17,6 esto indica que fallecen 18 nios por 1000nios desnutridos en XX en ese periodo

x 1000

x 1000


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Tasa ejemplos

1. Tasa brutasTasa de Mortalidad

N de fallecidos en un periodoPoblacin total promedio en un periodo

2. Tasa de especificaTasa de mortalidad por edad y sexoN de fallecidos en un grupo de edad

y sexo determinado en un periodoPoblacin total estimada del mismo grupode edad y sexo durante el mismo periodo

x 1000

x 1000


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Indicadores de morbilidad

Medirse en trminos de

Frecuencia de episodios de enfermedad o depersonas enfermas1. Incidencia2. Prevalencia (de periodo o momentnea)

DuracinPromedio o distribucin de frecuencias de las duracionesindividuales de episodios o de personas enfermas


Prevalencia / Incidencia


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Prevalencia Incidencia(casos existentes) (casos nuevos)

1. Medidas de FrecuenciaPrevalencia / Incidencia


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Determinar el N de personas en quienes se

presenta el evento y el N total de personas que

componen el grupo de estudio

Programas de prevencin y asistencia

Cantidad de casos de una enfermedad o evento

en un momento dado

Se expresa en forma de proporcin o porcentaje

1. Medidas de FrecuenciaPrevalencia


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Prevalencia ejemplos

1. Prevalencia puntualObserva la existencia de una enfermedad o evento en un cortoperiodo de tiempo

N de personas con una enfermedado evento en un momento dado

Poblacin total en estudio en ese momento dado

2. Prevalencia de periodoDetermina la cantidad de casos existentes durante el periodo deestudio . Incluye todos los casos durante el periodo, los existentes y losNuevos

Casos existentes + casos nuevos en el periodoPoblacin total en estudio en ese periodo

x 100

x 100


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Determinar el periodo de observacin delevento o enfermedad.

1. Incidencia acumulada

2. Tasa de incidencia acumulada

3. Densidad de incidencia

1. Medidas de FrecuenciaIncidencia


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Incidencia ejemplos

1. Incidencia acumulada

Representa la proporcin de individuos sanos que

adquieren la enfermedad o evento estudiado en un

periodo de tiempo determinado

Casos nuevos en el periodo

Poblacin total al comienzo

del periodo de estudio

x 100


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Incidencia ejemplos

2. Tasa de Incidencia acumulada

Es una tasa porque el denominador es el tiempo en

riesgo de la poblacin en estudio

Estimacin del denominador

Multiplicar el numero de personas a la mitad del

periodo por el tiempo del estudio

Casos nuevos en el periodo

Poblacin total a la mitad del periodo X el periodo de estudiox 100


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Incidencia ejemplos

3. Densidad de Incidencia

Es el resultado de dividir el numero de casos nuevos

registrados y la suma de los periodos de tiempo en

riesgo correspondientes a todos los individuos enestudio

Es necesario conocer el tiempo en riesgo de cada una

de las personas. No se utiliza la estimacin del

denominador


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Incidencia ejemplos

3. Densidad de IncidenciaDensidad de incidencia de lumbalgias en personas

expuesta a la carga de peso de en obra deconstruccin en Villaguay en el 2002

24 casos nuevos

96 personas ao

Rdo: La densidad de incidencia de lumbalgias es de2,5 casos por cada 10 personas expuestas a cargarpeso en obra de construccin en Villaguay.

x 10


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Indicadores epidemiolgicos

Los indicadores epidemiolgicos expresan la

relacin entre el subconjunto de enfermos (u

bitos por una determinada enfermedad osujetos portadores de una condicin

relacionada a la salud), y el conjunto de

miembros de la poblacin.


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Indicadores epidemiolgicosSubconjuntos de morbimortalidad

PEIDGO

P: poblacinE: expuestosI: infectados o vulnerablesD: enfermosG: casos gravesO: bitos


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INDICADOR RELACION

TASA DE MORTALIDAD O/P

TASA DE INCIDENCIA O PREVALENCIA DE

ENFERMEDAD

D/P

TASA DE INCIDENCIA O PREVALENCIA DEINFECCIN

I/P

PATOGENICIDAD D/I

VIRULENCIA G/D

LETALIDAD O/D

Indicadores epidemiolgicosSubconjuntos de morbimortalidad


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Indicadores de salud/enfermedad

y de mortalidadDatos para evaluar el

EFECTO de las

actividades ensalud

Datos para VIGILAR y

poder INTERVENIR

frente a una epidemia

y mas en general para

el control de las

enfermedades, sobretodo transmisibles


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UNER

n

Fuentes1. Guerrero y otros. Indicadores epidemiolgicos .2. Gianni Tognoni.Manual de epidemiologa comunitaria.3. Basualdo , Minvielle , Grenovero. Nociones bsicas de Metodologa de la

investigacin en Ciencias de la Salud


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Medidas defrecuencia

Medidas deefecto o

asociacin

Medidas deImpacto

ProporcinRaznTasa

Prevalencia

Incidencia

Riesgo Relativo(RR)Odds Ratio (OR)Riesgo atribuible

Para Factores deriesgoRiesgo atribuiblepoblacionalRiesgo atribuible

proporcionalPara factores deproteccinFraccin preveniblepoblacional


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2. Medidas de Efecto enepidemiologa

Riesgo

Es la probabilidad de que ocurra un evento

desfavorable en un grupo de personas de una

poblacin definida en un tiempo determinando

Persona, tiempo y lugar


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Se denomina poblacin en riesgo al grupo de

personas que posee un riesgo mayor de

presentar una enfermedad por la presencia deun determinado factor o por una

mayor susceptibilidad de contraer determinada

enfermedad , o por ambas razones



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MEDIDAS DE EFECTO O ASOCIACIN

Miden la fuerza u asociacin existenteentre la exposicin de un factor y la

aparicin del evento



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Investigacin


Epidemiologadescriptiva

Epidemiologaanaltica

ESTUDIOS QUECUANTIFICAN EL RIESGO

ObjetivoEstudiar los determinanteso factores causales de los

eventos de salud

1- Utilizar un grupo decomparacin o grupo control2- Contrastar la hiptesis e inferiracerca de los resultados


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RIESGO

R = N de personas que experimentan el eventoN de personas en riesgo de experimentarlo


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Marcadores de riesgo

Atributos

No pueden modificarse


Factores de riesgo

Controlarse y evitarse

Promocin de la salud

Prevencin de laenfermedad


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MEDIDAS DE EFECTO O ASOCIACIN

Medidas relativas o de

Razn(probabilidad de que el grupoexpuesto presente el eventoestudiado)

Medida absoluta o de

Diferencia(expresa cuantos casos ms delevento estudiado puedenasociarse o prevenirse en el grupode expuesto)

1. Riesgo Relativo (RR)3. Riesgo Atribuible (RA)

2. Odds Ratio (OR)


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Riesgo

relativoRR =

incidencia

d d d f


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Ej: Relacin entre ingestin de hamburguesas y gastroenteritis

Ingestin dehamburguesas

Total

Expuestos Noexpuestos

Gastroenteriris

Enfermos 35 10 45

Noenfermos 70 90 160

Total 105 100 205

2 M did d Ef


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Total

ExpuestosNo

expuestos

Gastroenteriris

Enfermos a (35) b (10)m1(45)

Noenfermos

c(70) d (90)m 2

(160)

Total N1 (105) N0 (100) N (205)

Riesgo o incidencia en expuestosRe (Ie) = a/N1

Riesgo o incidencia en noexpuestosRo (Io) = b/N0

RR = Re (Ie)Ro (Io)

Clculoa/N1 a x No 35 x 100 3500

= = = = 3,3b/No b x N1 10 x 105 1050

2 M did d Ef t


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RR = Re (Ie)Ro (Io)

Calculo

a/N1 a x No = 35 x 100 = 3500= = 3,3

b/No b x N1 = 10 x 105 = 1050

Interpretacin delos resultados

1. Nulo>1 factor de riesgo< 1 factor protector

2 M did d Ef t


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OddsRatio

(OR)

=Razn deprobabilidad o

chanceOdds = N de personas que experimentan el evento

N de personas que no lo experimentan

2 M did d Ef t


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GastroenteritisTotal

SI No


SI 35 195 230

NO 10 203 213

Total 45 398 443

2 Medidas de Efecto en


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GastroenteritisTotal

SI No


SI a (35) b (195) a + b (230)

NO c (10) d (203) c + d (213)

Total a + c (45) b + d (398) Total 443

O en expuestos(0e) = a/b

O en no expuestos

(Oo) = c/dOR = Oe

Oo

Clculo

a/b a x d 35 x 203 7105= = = = 3, 6

c/d b x c 195 x 10 1950

1. Nulo>1 factor de riesgo< 1 factor protector



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Riesgo atribuible

Permite medir en trminos absolutos la

diferencia de riesgo de padecer unaenfermedad de acuerdo a la exposicin al

factor en estudio

RA = Ie - Io




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Riesgo Atribuible

RA = Ie - Io

Clculo

RA = 0,33 0,1 = 0,23


Total

ExpuestosNo

expuestos

Gastroenteriris

Enfermos 35 10 45

Noenfermos

70 90 160

Total 105 100 205

> que 0 casos que se podranprevenir entre los expuestos

< que 0 casos que se hanprevenido por exposicin alfactor protector



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Telaraa de causas


3 Medidas de Impacto en


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3. Medidas de Impacto enepidemiologa

Administradorde salud

La RR y la RA son la basepara el calculo de lasmedidas de impacto



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Identificacin del factor deriesgo relacionado con la

enfermedad o evento

Impacto en lapoblacin total



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Medidas de Impacto

Medidas para factores deriesgo

Medidas para factores deproteccin

1. Riesgo AtribuiblePoblacional (RAP)

3. Fraccin PreveniblePoblacional (FPP)

2. Riesgo Atribuible

Poblacional Proporcional(RAPP)



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Riesgo Atribuible Poblacional (RAP)Permite:-Impacto de un factor de riesgo a expuestos y noexpuestos-Estimar el numero de casos de enfermedad oeventos que se eliminaran si se removiera el factorde riesgoIt = Incidencia en toda la poblacin

Io: incidencia del grupo no expuesto

RAP = It - Io RAP = RA - Pe



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Riesgo Atribuible Poblacional (RAP)Ejemplo

Factor de riesgo : Alcoholismo

Evento : muerte por pancreatitis en hombres de 35 a 45 aos

Datos

Incidencia de muertes por pancreatitis en hombres de 35 a 45 aos

Bebedores: 17,3 x 100.00

No bebedores: 9,6 x 100.000

Proporcin de bebedores en el total de la poblacin es de 28%Cul ser el impacto si las personas dejaran de beber alcohol?




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Riesgo Atribuible Poblacional (RAP)Ejemplo

Cul ser el impacto si las personas dejaran de beber alcohol?

RAP = (Ie Io) - Pe= (17,3 9,6) - 0,28

= 7,7 - 0,28

= 7,42

Rdo: El RAP es que 7,42 por 100.00 de la muertes por pancreatitis son

causadas por el consumo de alcohol, es decir 7 muertes porpancreatitis podran evitarse si se eliminara el consumo de alcoholen hombres de 35 a 45 aos


3. Medidas de Impacto en


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Riesgo Atribuible Poblacional Proporcional (RAPP)

Permite expresar el RAP en proporcin o porcentaje-Riesgo Atribuible Poblacional Proporcional (RAPP)-Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual (RAP%)

RAPP = (It Io) Pe RAPP = RAPIt It



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-Riesgo Atribuible Poblacional Proporcional (RAPP)-Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual (RAP%)RAPP = RAP

It RAPP = 7,42 = 0,27

26,9

RAP% = 7,42 x 100= 27,5%26,9



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3. Fraccin Prevenible Poblacional (FPP)Es la medida de la proporcin de la enfermedad o eventoen la poblacin que se podra prevenir si estuviera

expuesta al factor protectorFPP = It IeIt

FPP = 26,9 17,3 = 0,3526,9

Rdo: La FPP es de 0,35 o 35% lo cual indica que el 35% demuertes por pancreatitis pueden prevenirse si loshombres de 35 a 45 aos no beben alcohol


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UNER

n

Fuentes1. Guerrero y otros. Indicadores epidemiolgicos .2. Gianni Tognoni.Manual de epidemiologa comunitaria.3. Basualdo , Minvielle , Grenovero. Nociones bsicas de Metodologa de la

investigacin en Ciencias de la Salud

epidemiologia. .indicadores.epidemiologicos.1253531168 (1)

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