EPIDEMIOLOGIA E EPIDEMIOLOGIA E SERVIÇOS DE SAÚDESERVIÇOS DE SAÚDE

Anna G B KipelAnna G B Kipel

Epidemiologia e Serviços de Epidemiologia e Serviços de SaúdeSaúde

O principal objetivo dos serviços de O principal objetivo dos serviços de saúde é a produção de impacto saúde é a produção de impacto positivo na condição de saúde da positivo na condição de saúde da população.população.

Os serviços de saúde não compõem Os serviços de saúde não compõem o único determinante do estado de o único determinante do estado de saúde dos indivíduos, mas são saúde dos indivíduos, mas são responsáveis em responsáveis em

reduzir a dor reduzir a dor o sofrimento o sofrimento a mortalidadea mortalidade

Um dos papéis importantes que a Um dos papéis importantes que a epidemiologia pode exercer é na epidemiologia pode exercer é na área deárea de avaliação em saúde avaliação em saúde nos nos diferentes níveis do sistema, diferentes níveis do sistema, permitindo:permitindo:

orientar adequadamente os serviços orientar adequadamente os serviços ás ás necessidades necessidades da populaçãoda população

Avaliar a qualidade dos serviços Avaliar a qualidade dos serviços prestados prestados

Necessidade de saúde e Necessidade de saúde e demandademanda

O conceito de necessidade de O conceito de necessidade de saúde pode ser visto sob dois saúde pode ser visto sob dois aspectos:aspectos:

Necessidade clínicaNecessidade clínica (opinião (opinião médica)médica)

Necessidade percebidaNecessidade percebida (pelo (pelo individuo)individuo)

Necessidade clínica depende de Necessidade clínica depende de Conhecimento científico Conhecimento científico Formas de atenção disponíveisFormas de atenção disponíveis Conhecimento sobre o risco à Conhecimento sobre o risco à

saúde ou à vida saúde ou à vida Experiência profissionalExperiência profissional

Necessidade percebidaNecessidade percebida Julgamento do indivíduo sobre o Julgamento do indivíduo sobre o

significado de saúde e doençasignificado de saúde e doença Limiar de desconforto e Limiar de desconforto e

incapacidadeincapacidade Sua visão de riscoSua visão de risco

Os conceitos de necessidade e de Os conceitos de necessidade e de população-alvo são básicos para o população-alvo são básicos para o planejamento em saúdeplanejamento em saúde

Ponto de partidaPonto de partida

Identificação das necessidades de serviços Identificação das necessidades de serviços de saúde de uma população de saúde de uma população

a população necessita perceber a a população necessita perceber a necessidade de saúdenecessidade de saúde

Para que um indivíduo use o serviço de Para que um indivíduo use o serviço de saúde não basta que exista oferta em saúde não basta que exista oferta em quantidade suficiente. quantidade suficiente.

premissa básica

perceba a perceba a necessidade de necessidade de

saúdesaúde

busque o busque o serviçoserviço

seja atendidoseja atendido

transformando transformando a a

necessidade necessidade emem

DEMANDADEMANDA

A demanda é a necessidade A demanda é a necessidade transformada em ação transformada em ação

na busca na busca

Cuidados Cuidados médicosmédicos atendimentoatendimento

Uso dos serviços Uso dos serviços de saúdede saúde

Demanda atendidaDemanda atendida: : situação em que o situação em que o indivíduo recebe o atendimentoindivíduo recebe o atendimento

Demanda reprimida:Demanda reprimida: o indivíduo não procura o indivíduo não procura ou não recebe atendimentoou não recebe atendimento

Diversos indicadores são Diversos indicadores são utilizados para a estimativa da utilizados para a estimativa da necessidade de saúde:necessidade de saúde: mortalidade, morbidade. mortalidade, morbidade.

TMTM - avalia mais os resultados - avalia mais os resultados enfocando a prática profissional, enfocando a prática profissional, serviços e sistemas de saúde serviços e sistemas de saúde

TMTM é um indicador de fácil é um indicador de fácil obtenção devido a obtenção devido a disponibilidade de registros disponibilidade de registros oficiais de óbito facilitando o oficiais de óbito facilitando o cálculo das taxas de cálculo das taxas de mortalidade específicamortalidade específica

T MorbidadeT Morbidade Anamnese, exame físico:Anamnese, exame físico:

fornece informações sobre a fornece informações sobre a necessidade de saúde sob o necessidade de saúde sob o ponto de vista clínicoponto de vista clínico

A estimativa da necessidade A estimativa da necessidade percebida pelo indivíduopercebida pelo indivíduo é é coletada por meio decoletada por meio de questionários de auto-avaliaçãoquestionários de auto-avaliação

Diferentes grupos populacionais podem Diferentes grupos populacionais podem apresentar riscos distintos de adoecer apresentar riscos distintos de adoecer

As condições de saúde são avaliadas As condições de saúde são avaliadas por categorias sociais por categorias sociais

Grupos com privaçõesGrupos com privações Grupos abastadosGrupos abastados

EUAVariável raça

BrancaNegra

InglaterraOcupação

BrasilRegião

demográfica

OfertaOferta

No Brasil segue a lei de No Brasil segue a lei de mercado/políticas e não o perfil das mercado/políticas e não o perfil das necessidades de atenção necessidades de atenção

Ex: concentração de hospitais em Ex: concentração de hospitais em regiões mais ricasregiões mais ricas

As leis de mercado/políticas definem As leis de mercado/políticas definem a organização dos serviços de a organização dos serviços de saúde, a forma de financiamento saúde, a forma de financiamento (público, privado) e a complexidade (público, privado) e a complexidade tecnológica destes serviçostecnológica destes serviços

Oferta pode ser medida a Oferta pode ser medida a partir das quantidades de partir das quantidades de

recursos físicosrecursos físicos - consultórios e - consultórios e leitosleitos

Recursos humanosRecursos humanos – médicos, – médicos, enfermeiros, psicólogosenfermeiros, psicólogos

EquipamentosEquipamentos – capacidade de – capacidade de produçãoprodução

A oferta pode sofrer influência do A oferta pode sofrer influência do perfil dos profissionais – perfil dos profissionais – especialidades mais remunerada, especialidades mais remunerada, menos remunerada menos remunerada

AcessoAcesso Geográfica: Geográfica: distância, tempo de distância, tempo de

viagem, disponibilidade de viagem, disponibilidade de transportes adequados, custos do transportes adequados, custos do deslocamentodeslocamento

Econômicas: Econômicas: custos com consultas custos com consultas médicas, fila de espera, médicas, fila de espera, disponibilidade de horáriodisponibilidade de horário

Cultural: Cultural: adequação das normas adequação das normas técnicas dos serviços aos hábitos e técnicas dos serviços aos hábitos e costumes da populaçãocostumes da população

Funcional: Funcional: serviços adequados a serviços adequados a populaçãopopulação

Uso de serviços de saúdeUso de serviços de saúde Depende de componentes Depende de componentes

sóciodemográficos sóciodemográficos epidemiológicosepidemiológicos

VariáveisVariáveis• sexo, idade,patologias agudas sexo, idade,patologias agudas

ou crônicas, cirurgias eletivas, ou crônicas, cirurgias eletivas, doenças de maior riscodoenças de maior risco

• Raça e condição socialRaça e condição social• Prática profissionalPrática profissional

EquidadeEquidade

Horizontal:Horizontal: situação em que o situação em que o indivíduos com o mesmo problema indivíduos com o mesmo problema de saúde possuam a mesma de saúde possuam a mesma oportunidade de utilizarem os oportunidade de utilizarem os serviços de saúde e receberem serviços de saúde e receberem cuidados adequados às suas cuidados adequados às suas necessidades, independente de sua necessidades, independente de sua condição socialcondição social

Vertical: Vertical: necessidades diferentes necessidades diferentes devam receber cuidados devam receber cuidados diferenciadosdiferenciados

Avaliação de qualidade no Avaliação de qualidade no BrasilBrasil

EstruturaEstrutura: : recursos humanos, recursos humanos, financeiros, físicosfinanceiros, físicos

ProcessoProcesso: : conjunto de atividades conjunto de atividades desenvolvidas entre os profissionais desenvolvidas entre os profissionais de saúde e os pacientesde saúde e os pacientes

Avaliação do processoAvaliação do processo – por que – por que foram realizados os procedimentos foram realizados os procedimentos quando não deveriam ter sido?; por quando não deveriam ter sido?; por que outros não foram realizados que outros não foram realizados quando se faziam necessário quando se faziam necessário

Resultado:Resultado: mudança do estado mudança do estado de saúde do paciente – atual ou de saúde do paciente – atual ou futura. As medidas clássicas futura. As medidas clássicas são:são:

Morte, morbidade, Morte, morbidade, incapacidade,seqüela,desconforincapacidade,seqüela,desconforto-insatisfaçãoto-insatisfação

Eficácia, Efetividade, Eficiência são Eficácia, Efetividade, Eficiência são conceitos utilizados como medida para conceitos utilizados como medida para

avaliar o efeito das ações em saúdeavaliar o efeito das ações em saúde Eficácia:Eficácia: resultado de uma intervenção resultado de uma intervenção

realizada sob condições ideais centros de realizada sob condições ideais centros de excelência, ensaios clínicos controladosexcelência, ensaios clínicos controlados

Efetividade:Efetividade: resultado de uma intervenção resultado de uma intervenção aplicada sob condições habituais da aplicada sob condições habituais da prática médica,que incluem imperfeições prática médica,que incluem imperfeições de implementação - cotidianode implementação - cotidiano

Eficiência:Eficiência: análise da relação entre custos análise da relação entre custos e conseqüências, podendo ser medida sob e conseqüências, podendo ser medida sob condições próximas do ideal ou na prática condições próximas do ideal ou na prática diária diária

Critérios, Indicadores, Critérios, Indicadores, PadrõesPadrões

CritériosCritérios, aspectos da atenção a , aspectos da atenção a saúde que pode ser mensurado, saúde que pode ser mensurado, servindo como elemento de servindo como elemento de comparação ( estrutura, processo, comparação ( estrutura, processo, resultado) resultado)

Indicadores, Indicadores, Padrões Padrões especificação numérica especificação numérica

precisa do que é considerado como precisa do que é considerado como grau aceitável de qualidadegrau aceitável de qualidade

Evento – Sentinela e Evento – Sentinela e Condição MarcadoraCondição Marcadora

Importante para avaliar a qualidade da Importante para avaliar a qualidade da assistênciaassistência

Evento – SentinelaEvento – Sentinela: : não devem ocorrer se não devem ocorrer se houver um bom funcionamento dos houver um bom funcionamento dos serviços –óbitos infantis em filas de espera serviços –óbitos infantis em filas de espera em EM, mortalidade cirúrgica elevada, em EM, mortalidade cirúrgica elevada, morte maternamorte materna

Condição Marcadora: Condição Marcadora: patologias patologias freqüentes como a Tb, com técnicas de freqüentes como a Tb, com técnicas de atenção bem estabelecidas são feitas atenção bem estabelecidas são feitas inferências sobre a qualidade à saúde em inferências sobre a qualidade à saúde em geralgeral

Avaliação tecnológicaAvaliação tecnológica

Avaliação da eficácia Avaliação da eficácia (condições (condições ideais)ideais)

PrecisãoPrecisão SegurançaSegurança

Avaliação de custoAvaliação de custo ÉticaÉtica Impacto de eqüidadeImpacto de eqüidade

elementos para

avaliaçãode

qualidade

Avaliação da qualidade no Avaliação da qualidade no BrasilBrasil

Certificação:Certificação: pode ser aplicada pode ser aplicada a um profissional individual, a um profissional individual, equipamento ou instituição – equipamento ou instituição – processo através do qual um processo através do qual um órgão autorizado, órgão autorizado, governamental ou não confere governamental ou não confere reconhecimento ao atendimento reconhecimento ao atendimento a certos requisitos pré-a certos requisitos pré-determinadosdeterminados

Acreditação: Acreditação: É um processo formal É um processo formal pelo qual um órgão reconhecido pelo qual um órgão reconhecido avalia e reconhece que uma avalia e reconhece que uma instituição de saúde atende a instituição de saúde atende a padrões predeterminados, padrões predeterminados, desenvolvidos geralmente por um desenvolvidos geralmente por um consenso de especialistas em consenso de especialistas em saúde, publicados e periodicamente saúde, publicados e periodicamente revistos revistos

Geralmente é um processo Geralmente é um processo voluntáriovoluntário

Enfoca estratégias de melhoria - Enfoca estratégias de melhoria - ótima qualidadeótima qualidade