Epidemiologia e saúde: Módulo I

Juciany de OliveiraMestre em Ciências da Saúde, área de

concentração em saúde coletiva (epidemio)

Curso Preparatório para Concurso Quadro de Oficiais da Policia Militar - MG

Conteúdo Programático2.Epidemiologia e Saúde– Módulo I: 2.1 Conceito sobre saúde e doença. 2.2 a)História Natural das doenças

– Módulo II: 2.2 b)Níveis de prevenção. 2.3 Doenças infecciosas e modos de transmissão.

– Módulo III: 2.4 Doenças não infecciosas.

– Módulo IV: 2.5 Vigilância Epidemiológica (conceito, objetivos, aplicações, doenças de

notificação compulsória).

Referência Bibliográfica -Epidemiologia

Indicada e complementarIndicada:•FILHO, Naomar A; BARRETO, Maurício L. Epidemiologia & Saúde: Fundamentos, Métodos e Aplicações. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.•FLETCHER, Robert & Suzanne. Epidemiologia Clínica: Elementos Essenciais. 4ed. Porto Alegre: Artmed, 2006.

Complementar:•ROUQUAYROL, Maria Zélia; FILHO, Naomar A. Epidemiologia & saúde. . 6 ed. Rio de Janeiro: MEDSI 2003.•PEREIRA MG. Epidemiologia: teoria e prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan 2006.•CAMPOS GWS ET AL. Tratado de saúde coletiva. São Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Ed Fiocruz 2006.

Estar com saúde ou adoecer

• Saúde x ausência de doença

• Observação em sala de aula sobre o tema...Conceito de saúde

• Mudança ao longo da história da compreensão do processo saúde-doença

• Diferenças entre conservação da saúde e recuperação entre os antepassados

• Esta mudança repercute sobre o conceito de saúde nos tempos atuais

Perspectiva histórica

• Hipócrates

– Fatores ambientais Gênese das doenças

• Origem das águas • Presença de doenças x estações do ano• Fatores pessoais

Conceito de saúde

• Conceito reducionista da saúde

• Conceito da OMS

• Saúde é o estado do indivíduo cujas funções orgânicas, físicas e mentais se acham em situação normal

• Saúde é o resultado do equilíbrio dinâmico entre o indivíduo e o seu meio ambiente - contemporâneo

Modelo dos determinantes sociais de saúde

(fonte: portal.saude.gov.br )

Epidemiologia e saúde

• Epidemiologia é o estudo da distribuição e ocorrência de eventos relacionados à saúde da população humana e dos determinantes relacionados.

Utilidade da epidemiologia

-Diagnóstico da situação de saúde.

-Investigação etiológica. Ex.: Cólera

-Descrição do quadro clínico da doença.

-Determinar riscos e prognósticos.

-Identificação de síndromes e classificação de

doenças.

Utilidade da epidemiologia

• -Verificação da validade dos procedimentos,

diagnósticos, tecnologias, programas e serviços

• -Planejamento e organização dos serviços.

Desfechos de doenças: 5Ds

• Death (Desenlace ou morte)• Disease (Doença)• Discomfort (Desconforto)• Disability (Deficiência funcional)• Dissatisfaction (Descontentamento)

Viés observado na epidemiologia

• É um erro sistemático no qual ocorre um desvio na coleta, na análise ou na interpretação dos dados, levando à produção de conclusões que não coincidem com a verdade

Viés na observação clínica

• Viés de aferição: Acontece quando são utilizados métodos diferentes para avaliar os grupos

• Viés de confusão: Há pelo menos duas variáveis associadas e a influência de uma variável interfere sobre a outra, gerando confusão

Viés na observação clínica

• Viés de seleção: é feita comparação de grupos que são diferentes quanto aos fatores determinantes do desfecho. Para eliminar este viés é necessário comparar grupos com características semelhantes

Epidemiologia da antiguidade aos tempos atuais

Teoria dos miasmas

•As doenças estavam associadas à:– Putrefação, maus odores, podiam se propagar pelo ar,– Evitadas por substâncias que impedissem a putrefação.

•Segundo a teoria dos miasmas... – os vapores nocivos poderiam ocasionar qualquer tipo de

doença (eram causas não específicas).

Epidemiologia da antiguidae aos tempos atuais

Teoria microbiana das doenças x Teoria dos miasmas

– Lemaire, 1860 – verificou microorganismos associados às doenças. Mas não deu credibilidade aos achados:

– Lemaire manteve todas as crenças em miasmas, e por isso sua metodologia era completamente distinta da preconizada mais tarde por Robert Koch.

Epidemiologia da antiguidae aos tempos atuais

O adoecimento relaciona-se ao ambiente externo e interno

Hipócrates

Séc V a.C.

1662...

1662 – Londres - John Graunt

• Registro de óbitos: conhecer a distribuição das doenças na

população

• Análise de nascimentos e óbitos semanalmente

• Quantificação do padrão de doença na população

• Reconhecimento do valor dos dados coletados

rotineiramente = base da epidemiologia

1839 - William Farr

• Registro realizado em Londres de dados específicos de ocupação, estação do ano.

– Mortalidade aumentada por doenças pulmonares em indivíduos que trabalhavam em minas de carvão

– Definição da população de risco

• Observação do ambiente, exposições, fatores de risco e desfechos

1849 - 1854 John Snow

• Origem da cólera em Londres (Morte 24h após início da doença)

• Formulou e testou hipóteses

• Durante 2 décadas dados foram coletados rotineiramente sobre a

população/mortalidade:

• Trabalho (péssimas condições) / Casas malventiladas, mal-iluminadas

• Acúmulo de detritos / Moradia (precária)

John Snow

•Mapeamento de óbitos x fonte de fornecimentos de água

•Utilizou uma abordagem epidemiológica moderna: causa X efeito

•Consumo de água contaminada x Adoecimento

•Esclarecimentos do papel dos fatores de risco nas doenças crônicas não transmissíveis

Processo saúde-doença

• “modo como ocorre o processo biológico de desgaste, com funcionamento biológico diferente e as consequências nas AVD’s, com o surgimento da doença” (Rouquayrol, 2003)

Objetivo das divisões das fases de progressão da doença

Compreensão

Processo saúde-doença

Indivíduos em categorias diferentes

Modificação do curso da doença

Ações preventivas e

curativas

Período pré patogênico: Ações preventivas

Fases do curso da doença

• Período pré patogênico: Sujeito pode apresentar fatores de risco genéticos, ambientais e sociais– Intensidade da exposição, susceptibilidade dos

organismos, condições do ambiente onde as situações ocorrem

Fases do curso da doença

• Período Patogênico: Processos que ocorrem no corpo

humano a partir da resposta orgânica inicial

• Níveis de evolução das doenças:

– interação estímulo susceptível

– alterações bioquímicas

– fisiológicas e histológicas

– sinais e sintomas

– cronicidade

História natural da doença (HND)

• Processo onde o indivíduo passa por múltiplas situações que exigem adaptações sucessivas

Padrões das progressões das doenças

• Evolução: * Aguda / *Aguda c/ rápida recuperação / * Sem alcançar o limiar clínico/ *Crônica que se exterioriza e progride com êxito letal

Questão O modelo de história natural das doenças (HND) é um esquema concebido em função do grau de conhecimento da história natural de cada doença , definindo três níveis de prevenção: primária, secundária e terciária. A cada um deles correspondem medidas preventivas, visando o controle individual ou coletivo da doença. Considerando sua aplicação para AIDS é correto afirmar:A.o tratamento específico e o uso de preservativos são considerados as principais medidas de prevenção primária disponíveis.B.as medidas aplicáveis à profissionais do sexo e usuários de drogas devem ser consideradas como de prevenção secundária, face ao alto grau de infecção nesses gruposC.A baixa adesão dos doentes ao tratamento com anti-retrovirais inviabiliza essa medida como estratégia de prevenção primáriaD.São consideradas medidas de prevenção secundária o acompanhamento de portadores de AIDS em ambulatório geral ou o tratamento em serviço especializadoE.Ações educativas visando ampliar o conhecimento em relação aos mecanismos de transmissão da AIDS e formas de evitar o contágio, para o público geral, não são consideradas de prevenção primária

fonte: Residência médica 2001 - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP)