CURSO BÁSICO DE TOXICOVIGILÂNCIA

INTERLOCUTORES DE VIGILÂNCIA

E ORIENTAÇÕES PARA NOTIFICAÇÃO NO

SINAN

EPIDEMIOLOGIA DOS

EVENTOS

TOXICOLÓGICOS

Eliane Gandolfi

Núcleo de Toxicovigilância

egandolfi@cvs.saude.sp.gov.br

SETOX-SP

EVENTO TOXICOLÓGICO

refere-se a um acontecimento em que há

possível exposição a agente tóxico, e possíveis

efeitos tóxicos decorrentes, que caracterizem um

quadro de EXPOSIÇÃO, ou de INTOXICAÇÃO, ou de

SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA, ou de REAÇÃO

ADVERSA, e que necessitem de investigação para

esclarecimento.

Organismo vivo

Substâncias químicas

EXPOSIÇÃO

Organismo vivo

LESADO

INTOXICAÇÃO

Substância química/Produto

Planta tóxica/animal peçonhento

exposição

Intoxicação

aguda

óbito

urgência

emergência

UTI

enfermaria

Intoxicação

crônica

UBS

ambulatório

????

Cura,

cura com seqüela

Exposição como Evento Toxicológico portanto como objeto da Toxicovigilância

poderá desencadear ou não efeitos sobre a saúde, que podem variar

em função de fatores relacionados ao indivíduo, agente tóxico e

a à exposição dentre outros.

evento central da determinação dos agravos, é, por si, um processocomplexo envolvendo diversos fatores de risco que atuam sobrediferentes níveis de determinação. Há algo além ou anterior àexposição que deve ser considerado no estudo do risco, a causa econtexto.

como o processo saúde-doença tem determinações complexas ehistoricamente construídas, mediadas por fatores sociais,econômicos e culturais, Breilh18 sugeriu a substituição da categoriaexposição por imposição, marcando o caráter em geral involuntáriodas situações de andar a vida.

Breilh J. Epidemiologia: economia, política e saúde. São Paulo: UNESP; 1991.

Atividades da coordenação do SETOX

INFORMAÇÃO

1. Resgate dos registros produzidos pelos Centros a partir de

1991. Construção do Banco dos CEATOX – 1990 a 2000 com

padronização, de dados dos CEATOX, consolidação da

informação, produção de informe com análise

epidemiológica dos dados obtidos;

2. Produção dos Instrumentos, em vigor desde 2002.

3. Produção de informes anuais que estão no site do CVS, até

2007.

Dados dos CEATOX

informação

voluntária, aleatória,

não padronizada;

variáveis que se

obtém,

nos CEATOX:

dados do evento,

dos pacientes,

dos agentes tóxicos,

dos atendimentos.

etc..

‘sub-registrada’

Banco de dados dos CEATOX/SP

Caracterização dos eventos

Distribuição de casos humanos por Tipo de Atendimento

Atendimento telefônico: 69%

Atendimento direto: 31%

Destes:

35% vem de Hospitais no atendimento telefônico;

18% vem de Hospitais no atendimento direto – de enfermarias;

10% vem de Hospitais no atendimento direto – de UTI;

4% de residências.

85% é exposição aguda

8% exposição crônica

Principais vias de exposição :

68% via oral;

9% via cutânea;

8% via respiratória;

e outras..Média anual SP: 25.000 casos

Fonte: Banco de Dados dos CEATOX-SP

Caracterização dos eventosDistribuição de casos humanos por Tipo de Exposição

85%

1%

8%0%6%

aguda aguda repetida crônica outra ignorada

Banco de dados dos CEATOX/SP - 1991 a 2000

Caracterização dos eventos

Distribuição de casos humanos por tipo de evento

Fonte: Banco de Dados dos CEATOX-SP

TIPO DE EVENTO Nº %

Intoxicação 85.992 66,78

Exposição 30.438 23,64

Reação adversa 1.037 0,8

Diagnóstico diferencial 7.520 5,84

Outro 1.546 1,2

Ignorado 2.236 1,74

Total 128.769 100

Banco de dados dos CEATOX/SP 1991 a 2000

Caracterização dos eventos

Distribuição de casos humanos por tipo de atendimento

Fonte: Banco de Dados dos CEATOX-SP

ATENDIMENTO Nº %

TELEFÔNICO Hospital /Clínicas 45066 35,0

CS/ UBS 956 0,74

Consultório/ Ambulatório 974 0,76

Indústria/ Local de trabalho 298 0,23

Domicílio/ Residência 5514 4,28

Ignorado 35597 27,64

DIRETO Ps/ Emergência Hospitalar 2120 1,65

Internação /Enfermaria 23520 18,27

Ambulatório 76 0,06

UTI 12894 10,00

Direto Outro 54 0,05

SEM REGISTRO 1700 1,32

TOTAL 128769 100

Banco de dados dos CEATOX/SP - 1991 a 2000

Caracterização dos eventos Distribuição da classificação do agente por vítima humana

Fonte: Banco de Dados dos CEATOX-SP

Classificação do Agente Vitima humana %

Medicamento 49743 38,63Agrotóxico agrícola 16363 12,71Agrotóxico domiciliar 3161 2,45

Produto veterinário 227 0,18Raticidas 3575 2,78Prod.quim.domiciliar 19899 15,45

Prod.quim.Industrial 11154 8,66

Alimentos 563 0,43Metais 1202 0,93Drogas de abuso 5294 4,11Plantas 2620 2,05Animais peçonhentos 8970 6,96A.não peçonhentos 316 0,25Outro 712 0,55Ignorado 4970 3,86Total 128769 100

Instrumentos

“Ficha Individual de Notificação de Eventos Toxicológicos esuas Instruções”

“Cadastro de Agentes Tóxicos”contempla 9 grupos: medicamentos, agrotóxicos, produtos

veterinários, produtos químicos de uso domiciliar,produtos químicos de uso industrial, alimentos, drogas deabuso, plantas e animais;

em formato que favorece a recuperação da informação, de formapadronizada, e passível de atualização periódica no níveldo administrador do sistema.

“Programa Informatizado de Entrada de Dados”contendo as telas da ficha, várias tabelas assessorias, cadastro

de agentes tóxicos, permite a retirada de relatório, registradados e fornece informação.

O modelo de registro de eventos toxicológicos considera:

padronização de instrumentos, conceito e procedimentos;

cadastro de agentes tóxicos que favorece a recuperação da informação

e atualização periódica;

institui notificação na alta do paciente, não compulsória a princípio, no

atendimento dos pacientes expostos/ intoxicados na emergência,

internação, ambulatório, integrado com CEATOX, a RENAST,

com atenção aos agravos originados dos acidentes/

contaminações ambientais;

realização de toxicovigilância;

não trata apenas de um fragmento da atenção ou de um tipo de

substância, trata os dados de forma integrada, facilitando visão

geral buscando identificar fatores causais, grupos e áreas de

risco;

o sistema de informação como Sentinela.

Que informações temos?

1. SIH/MS

2. SINAN/MS (Intoxicação/ violência/ a. peçonhentos)

3. DATATOX/ABRACIT

4. NOTIVISA/ANVISA/MS

5. SIM/MS

6. SIAC (Sistema de Informação de Acidente de Consumo

(MS/MJ/ANVISA)

Sistemas de Informação de Interesse para

Toxicovigilância

no setor saúde - nacional

SISTEMA DE INFORMAÇÃO

HOSPITALAR - SIH

Série histórica das internações relacionadas a eventos toxicológicos, período 1999 a 2009, SP

Fonte: SIH/ Datasus /MS; Capítulo CID-10: XIX. Lesões enven e alg out conseq causas externas;

Lista Morbidade CID-10: envenenamento por drogas e substâncias biológicas, efeitos tóxicos de substância de origem principalmente não-medicinal.

Estado de São Paulo ano

Regiões de Saúde 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total

3501 Grande São Paulo 983 1179 1286 2203 2597 2842 3273 3545 3739 3286 3707 28640

3502 Araçatuba 162 188 203 192 217 206 207 199 175 231 244 2224

3503 Araraquara 332 288 372 375 303 280 296 284 262 214 264 3270

3504 Baixada Santista 356 462 379 442 309 292 295 272 215 192 236 3450

3505 Barretos 257 229 199 274 231 188 147 151 109 122 149 2056

3506 Bauru 654 474 512 530 481 477 462 458 448 465 612 5573

3507 Campinas 628 661 663 687 631 581 548 784 932 615 814 7544

3508 Franca 447 471 523 444 269 268 255 321 274 187 270 3729

3509 Marília 383 439 429 409 481 438 421 344 388 254 283 4269

3510 Piracicaba 187 192 201 263 198 199 171 181 156 157 223 2128

3511 Presidente Prudente 170 172 202 197 204 180 181 184 187 213 238 2128

3512 Registro 47 64 79 94 170 133 107 112 106 100 118 1130

3513 Ribeirão Preto 377 444 445 565 603 559 522 389 323 279 282 4788

3514 S.João da Boa Vista 390 365 398 401 295 278 281 332 345 373 511 3969

3515 S.José do Rio Preto 758 798 829 793 696 702 637 572 572 563 540 7460

3516 Sorocaba 583 546 496 492 477 441 492 496 492 335 375 5225

3517 Taubaté 349 306 323 418 431 369 357 336 328 255 234 3706

Total 7063 7278 7539 8779 8593 8433 8652 8960 9051 7841 9100 91289

Tabela 1 - Série histórica dos óbitos nas internações relacionadas a eventos toxicológicos, segundo

região de saúde e município de residência, período 1999 a 2009, estado de São Paulo.

Reg Saúde/Município 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total

3501 Grande São Paulo 34 29 34 65 68 84 107 93 104 96 106 820

3502 Araçatuba 5 2 3 6 2 5 3 5 1 6 5 43

3503 Araraquara 6 5 6 5 3 3 7 7 6 8 4 60

3504 Baixada Santista 9 10 8 10 6 5 7 7 6 9 10 87

3505 Barretos 5 6 2 3 7 6 2 1 4 3 2 41

3506 Bauru 9 11 4 7 4 7 7 6 10 6 8 79

3507 Campinas 12 13 13 17 13 13 9 11 18 19 11 149

3508 Franca 7 9 7 6 7 2 0 2 5 7 10 62

3509 Marília 2 3 6 6 11 10 11 4 10 7 2 72

3510 Piracicaba 3 6 5 6 4 3 8 2 2 5 4 48

3511 Presidente Prudente 2 5 1 8 3 2 3 3 1 4 2 34

3512 Registro 4 5 2 1 4 2 0 4 3 2 2 29

3513 Ribeirão Preto 3 3 4 7 4 3 1 0 1 3 0 29

3514 S.João da Boa Vista 6 12 10 12 5 2 4 8 6 8 9 82

3515 S.José do Rio Preto 4 5 8 8 8 4 6 8 14 7 6 78

3516 Sorocaba 17 15 10 16 12 10 15 16 16 13 9 149

3517 Taubaté 4 8 5 6 7 8 12 14 9 5 9 87

Total 132 147 128 189 168 169 202 191 216 208 199 1949

Fonte: SIH/SUS- Datasus/MS; Capítulo CID-10: XIX Lesões enven e algumas outras conseq causas externas; Lista Morbidade CID-10: envenenamento por drogas e

substâncias biológicas, efeitos tóxicos de substância de origem principalmente não-medicinal.

SINAN – INTOXICAÇÃO EXÓGENA APÓS JUNHO 2006

agente Classificação

geral2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

2014

(junho)Total

medicamento59 1692 2624 3521 3868 6297 8291 9244 4222 39818

agrotóxico uso agrícola5 231 323 389 293 450 447 477 248 2863

agrotóxico uso doméstico0 65 87 130 138 190 196 243 83 1132

agrotóxico uso s.pública0 9 15 13 23 28 26 40 52 206

raticida20 494 670 731 821 1084 1342 1271 513 6946

prod. veterinário0 66 73 88 81 118 161 176 81 844

prod. uso domiciliar15 356 453 510 546 953 1216 1501 648 6198

cosmético/ hig. pessoal0 34 38 58 52 129 144 204 81 740

p.químico uso industrial8 205 268 330 371 371 577 708 251 3089

metal0 8 16 29 39 201 180 43 6 522

drogas de abuso17 246 669 1184 1453 2506 3865 5119 1853 16912

planta tóxica0 27 40 40 51 52 50 73 17 350

alimento e bebida8 166 201 498 646 1291 2321 2469 804 8404

outro3 130 212 158 171 306 460 660 229 2329

ignorado12 580 759 1053 919 1352 1527 1879 881 8962

Total 147 4309 6448 8732 9472 15328 20803 24107 9969 99315

Fonte: SINAN/DATASUS/MS

Distribuição de notificações no SINAN, junho 2006 a junho 2014

agente

Classificação

geral

Circunstância

Uso

habitua

l

Acidenta

l

Ambient

al

Uso

terapêut

ico

Prescriç

ão

médica

Erro

de

admini

straçã

o

Autome

dicação Abuso

Ingestão

de

alimento

e bebida

Tentativa

de

suicídio

Tentativa

de

aborto

Violência/

homicídiooutra ignorada

Total

geral

Medicamento 14 5035 15 1280 73 887 2399 1261 107 24247 133 214 260 2129 39818

agrot.uso agrícola452 972 222 3 0 24 1 6 22 987 4 23 37 110 2863

agrot.uso dom. 48 498 38 1 0 18 4 6 13 426 0 15 14 51 1132

agrot.uso sp 13 83 40 1 0 27 0 1 1 26 0 1 8 5 206

Raticida 28 894 15 0 0 4 7 19 30 5439 21 121 37 331 6946

prod. Veterinário 21 314 10 0 0 14 14 6 4 408 2 9 13 29 844

prod. uso domic. 263 4440 47 4 1 28 6 33 23 1018 6 22 52 255 6198

cosmético/hpes. 83 453 3 9 0 7 2 22 3 76 1 4 39 38 740

prod quim. ind. 400 1858 201 4 0 30 5 28 18 310 3 10 77 145 3089

metal 41 68 327 3 0 0 0 4 5 55 0 2 4 13 522

drogas de abuso 2891 102 10 9 3 12 22 11767 169 392 18 20 154 1343 16912

planta tóxica 11 227 8 5 0 0 9 17 15 15 7 3 11 22 350

alimento/bebida 1137 123 6 9 2 5 12 3748 2412 99 6 8 40 797 8404

outro 152 1096 111 6 0 15 11 112 49 473 1 19 90 194 2329

ignorado 370 883 84 38 1 61 144 427 126 2056 14 54 46 4658 8962

Total 7688 17046 1137 1372 80 1132 2636 17457 2997 36027 216 525 882 10120 99315Fonte: SINAN/DATASUS/MS

Distribuição de notificações no SINAN, junho 2006 a junho 2014

Classificação geral

Evolução

cura sem

sequela

cura com

sequela

óbito por

intoxicação

óbito por

outra causa

perda de

seguimentoignorado Total geral

medicamento 33085 334 279 87 793 5240 39818

agrot .uso agrícola 2231 53 123 11 29 416 2863

Agrot. uso doméstico 927 11 11 1 27 155 1132

Agrot. uso saúde pública 175 3 0 2 2 24 206

Raticida 5146 66 204 25 204 1301 6946

prod. Veterinário 709 5 13 1 11 105 844

prod. uso domiciliar 5071 96 42 5 124 860 6198

cosmético/ hig. Pessoal 648 5 0 2 11 74 740

prod quim. uso industrial 2285 61 24 19 74 626 3089

Metal 228 157 2 4 47 84 522

drogas de abuso 11513 374 171 45 951 3858 16912

planta tóxica 292 5 0 0 13 40 350

alimento e bebida 6763 236 11 5 71 1318 8404

Outro 1795 38 49 7 49 391 2329

ignorado 3524 64 70 25 112 5167 8962

Total geral 74392 1508 999 239 2518 19659 99315Fonte: SINAN/DATASUS/MS

Distribuição notificações no SINAN, segundoévoluçãojunho 2006 a junho 2014

Problemas identificados no SINAN devido à falta de padronização:

• Escrita incorreta

• Produto e substâncias misturados

• Efeitos e sintomas misturados

• Até 3 agentes

• Dificuldade e impossibilidade de fazer classificação adequada e correta

• Desconhecimento para fazer ilações e ajustes necessários

• Nome + dose, nome + quantidade

• Grupo químico

• Classificação agronômica

• Uso legal/ correto

• Uso ilegal/ clandestino

• Criatividade

• Uso regular agregado/ uso circunstancial

• Dificuldade em colocar associações de composição ou associações ou de tomada.

MANUAL DE ORIENTAÇÃO PARA

NOTIFICAÇÃO NO SINAN

1. Análise e Estudos

2. Investigação => Ação

3. Estatísticas

RECORTES DE INTERESSE

SISTEMA DE INFORMAÇÃ0 QUE INTEGRE A INFORMAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA E A INFORMAÇÃO DE INVESTIGAÇÃO SANITÁRIA

USUÁRIO

ATENDIMENTO INFORMAÇÃO INVESTIGAÇÃO

ações integradas de assistência à saúde e de vigilância à saúde

Produtos e grupos (regulados e não regulados pela saúde);

Substância química;

Circunstância: (pesquisa e vigilância) abuso, acidental, alimento e bebida/

ingestão, ambiente, automedicação, erro de administração, erro de prescrição,

homicídio/ maus tratos/ violência, tentativa de aborto, tentativa de suicídio, uso

habitual, uso terapêutico;

Paciente: faixa etária, sexo, raça, etc...

Território e outros aspectos

Não há instrucional técnico, é necessário qualificar e

padronizar a informação

1. Caderno Toxicovigilância II – orientação para notificar intoxicações no

SINAN

2. Capacitação para GVE, GVS e CEREST.

Situação atual: articulação das áreas CVE/CVS

Publicação do material;

Cursos a realizar por MACRO, com apoio dos CEATOX e convidados.

QUALIFICAÇÃO DA INFORMAÇÃO – PES 2016/19

Prevenção do Risco Tóxico

com base nos dados de base epidemiológica;

para atenção básica e com capacitação;

materiais para população (cartazes e folders) e para capacitação de técnicos;

Meta do PES 2016 a 2019

• Tentativa de Suicídio e óbitos: INVESTIGAR;

AÇÕES:

1. Organização, consolidação da informação, divulgação;

2. Montar GT e discutir um POP (procedimentos padrão)

para investigação. Fluxos e articulações para obter

informação e qualificá-la.

O Sistema de Informação de eventos

toxicológicos é estratégico e deverá cumprir

algumas finalidades:

• ferramenta para os demais programas;

• planejamento, gestão;

• integração das informações;

• controle social;

• educação;

• produção de conhecimento em Toxicologia

como para outras áreas.

Incorporar o conhecimento em Toxicologia e Toxicovigilância são essenciais àimplantação dos programas e a educação continuada sob os diversosaspectos específicos

Qualidade da informação implica no reconhecimento da especificidade ecomplexidade. Sistema de Informação único adequado, sensível eespecífico , que integre as informações de diversos bancos de dados

Promover a circulação da informação através do desenvolvimento deestratégias de divulgação da ocorrência de eventos toxicológicos aos níveisdo SUS, aos órgãos governamentais afins, à sociedade civil organizada e àpopulação em geral com a finalidade da promoção do consumo seguro, ecomunicação do risco tóxico.

Necessidades constatadas/ Desafios

Objetiva-se:

a adoção de mecanismos e instrumentos de construção de

capacidades e empoderamento (Wallerstein, 1992) de

grupos populacionais e do setor saúde, principalmente

do nível local, para as ações de promoção, prevenção,

e outras de atenção à saúde como também, de

monitoramento e fiscalização, enquanto ação

reguladora de competência do Estado, nos três níveis

de governo, em conformidade com o Sistema Nacional

de Vigilância em Saúde e de Vigilância Sanitária em

particular

Não é, porém a esperança

um cruzar de braços e esperar.

Movo-me na esperança enquanto luto,

e se luto, com esperança espero.

Paulo Freire

Obrigada

setox @cvs.saude.sp.gov.br

(11) 3065-4640

www.cvs.saude.sp.gov.br

Área Toxicovigilância