epidemiologia da obesidade discente: wilson césar de abreu docente: prof. adelson luiz a. tinôco

EPIDEMIOLOGIA DA OBESIDADE

Discente: Wilson César de AbreuDocente: Prof. Adelson Luiz A. Tinôco

EPIDEMIOLOGIA NUTRICIONAL

É um ramo da ciência epidemiológica, que estuda indivíduo ou população, a base científica em que a nutrição se apóia para explicar a ocorrência e distribuição de doenças e sua relação com a dieta.

OBJETIVO:Proporcionar a melhor evidência científica possível

para sustentar uma discussão e compreensão da nutrição nas causas e prevenção de má-saúde.

Definição

A obesidade é o acumulo excessivo de tecido adiposo que comprometa a saúde do indivíduo (GARROW,J.S., 1988).

Histórico

Pinturas e estátuas em pedra com mais de 20 mil anos já representavam mulheres obesas.

Nei Ching - uma dieta balanceada é indispensável para evitar a obesidade e aumentar a longevidade.

Hipócrates - a morte súbita ocorre com maior freqüência em obesos que em magros.

Histórico (continuação)

No império Romano a obesidade era considerada uma doença social e moral.

Galeano no século II descreveu dois tipos de obesidade: a moderada e a imoderada.

Tamulde relato de uma cirurgia para remoção de gordura corporal.

No século X na Espanha o rei Sancho foi deposto por causa da sua obesidade.

Império Bizantino segundo os médicos a obesidade tem como causas a dieta farta, falta de exercícios e mudanças no humor.

Santorio inventou a cadeira-balança em 1568.

Sydemam no século XVII escreveu a primeira monografia sobre a obesidade.

Histórico (continuação)

Laennec descreveu o estetoscópio em 1816.

Bating em 1863 escreveu o primeiro livro de dietas.

Charles Dickens descreveu em 1836 a apnéia do sono.

The Lancet publicou em 1926 que quem tinha Circunferência Abdominal maior que a Circunferência Torácica (CA>CT) teria menor expectativa de vida.

Luis Dublin, formulou a tabela de peso ideal para mulheres em 1942 e para homens em 1943.

Os obesos desenvolvem com maior freqüência enfermidades crônicas.

A partir da métade do sec. XX intensifica-se o estudo da obesidade.

ETIOLOGIA

Balanço energético positivo.

Sedentarismo.

Herança genética.

Distúrbios metabólicos (hipotireoidismo).

Diagnóstico:

O parâmetro mais utilizado é o IMC.

Tabela 1 - Pontos de Corte para IMC de adultos e idosos.

Classificação IMC (Kg/ m2) Risco de Comorbidade Normal 18,5 - 24,9 Médio Pré-Obeso 25,0 - 29,9 Aumentado Obesidade grau I 30,0 - 34,9 Moderado Obesidade grau II 35,0 - 39.9 Severo Obesidade grau III 40 Muito Severo

Fonte: WHO (1998)

Figura 1: Relação entre IMC e Taxa de mortalidade.

Tabela 2 - Classificação de sobrepeso e obesidade para adolescentes pelo IMC.

Sobrepeso a 85º e < 95º

Obesidade >95º e somatório das 4 pregas cutâneas (PCT, PCB, PCSI,PCSE)

maior que P90º

Fonte: WHO,1995

Relação Cintura / Quadril:

RCQ = circunf. cintura / circunf. Quadril

Relação Cintura / Quadril:

> 1,0 em Homens

> 0.85 em Mulheres

(WHO, 1998)

Está associado com o aumento do tecido adiposo visceral (NAJJAR,M.S.,1987);

Está associado com aumento da morbimortalidade pelas principais doenças crônicas : DCV, câncer e diabetes (BJORNTORP,P.,1993);

Tabela 2 – Riscos e complicações metabólicas

associadas à obesidade, em função de circunferência da cintura, por

sexo.

WHO (1998)

Sexo Risco Aumentado

RiscoMuito Aumentada

Masculino 94 cm 102 cm

Feminino 80 cm 88 cm

A obesidade como fator de risco

Enfermidades cardivasculares A perda progressiva

de peso reduz em até 50 % a taxa de mortalidade por DCV.

Diabetes 80 a 90 % dos pacientes com DMNID são obesos.

Hipertensão de cada dois pacientes hipertensos, um é

hipertenso em consequência da obesidade.

(Consenso Latino-Americano em Obesidade., 1999).

A obesidade como fator de risco Neoplasias a obesidade aumenta o risco de diversos tipos

de câncer (coloretal e próstata em homens e útero, ovário e mama em mulheres).

Osteoartritis a obesidade acarreta um excesso de carga,

especialmente sobre o joelho e o quadril.

(Consenso Latino-Americano em Obesidade., 1999).

Disfunção da vesícula biliar mulheres de 20-30 anos

apresentam um risco seis vezes maior que mulheres normais (Blumenkrantz, 1997).

Problemas pulmores sindrome da apnéia obstrutiva do

sono (SAOS). Sonolência e roncos são sintomas encontrados (Blumenkrantz, 1997).

PREVALÊNCIA DA OBESIDADE

A obesidade está sendo considerada uma epidemia mundial, presente tanto em países desenvolvidos como em desenvolvimento (Poppkin & Doak, 1998).

Nestes países a obesidade atinge a população independente de sua classe social, sexo e idade (Blumenkrantz, 1997).

No Brasil, dados de 1974 e 1989 mostram que a proporção de pessoas com excesso de peso aumentou em homens e mulheres (GIGANTE,D.P et al., 1997).

Prevalência de sobrepeso na infância.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

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Canadá

Ingla

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Bra

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Gana

Mali

Bangla

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Prevalência de Sobrepeso na infância em países selecionados de 1970-1996

Países ricosPaíses

intermediários países pobres

Fonte: MONTEIRO.C.A. Epidemiologia da Obesidade (1998).

Prevalência de sobrepeso na população pré-escolar do Brasil e Estados Unidos de 1971-96.

País/ano Sexo masculino Sexo feminino

2-3 anos 4-5 anos 2-3 anos 4-5 anos

Brasil

1975 3.1 3.9 2.6 3.6

1989 2.4 2.6 3.1 5.0

1996 3.0 3.2 1.9 7.6

Estados Unidos

1971-74 3.1 4.4 2.0 5.8

1976-80 2.0 4.4 2.5 7.6

1989-91 2.1 5.0 4.8 10.8

Fontes: ENDEF-1975, PNSN1989 e PNDS para o Brasil. NHANES I,II,III para os Estados Unidos.

Tabela : Evolução da prevalência de sobrepeso na população pré-escolar do Brasil e dos Estados Unidos de 1971-96.

Prevalência de obesidade em crianças de 6 a 35 meses de idade de diferentes regiões do Brasil.

(obesidade > percentil 95 da referência do NCHS).

Região Urbana Rural Norte 5,9

Nordeste 4,3 5,5 Sudeste 13,2 5,0

Sul 14,5 11,0

Centro-Oeste 6,3 6,8 Total 10,2 6,4 Fonte: Mondini & Monteiro, 1997.

Prevalência de sobrepeso e obesidade em adolescentes

Tabela : Prevalência da obesidade na população adulta em paises selecionados.

País PIB per capta em 1991 em

dólares

Ano do estudo Faixa etária (anos)

Prevalência da Obesidade

Homens Mulheres

Países ricos

Japão 26.930 1993 20+ 1.7 2.7

Suécia 25.110 1989 16-84 5.3 ~6

Alemanha 23.650 1990 25-69 17.2 19.3

Estados Unidos 22.240 1991 20-74 19.7 24.7

Canadá 20.440 1991 18-74 15.0 15.0

Holanda 18.780 1995 20-59 8.4 8.3

Inglaterra 16.550 1995 16-64 15.0 16.5

Países com níveis intermediários de riqueza

Arábia Saudita 7.820 1996 20+ 17.8 26.6

Rússia 3.220 1996 20+ 10.8 27.9

Brasil 2.940 1989 25-64 5.9 13.3

Países pobres

Gana 400 1988 20+ 0.9

China 370 1992 20-45 1.2 1.6

Índia 330 1990 20+ 0.5

Mali 280 1991 20+ 0.8

Tanzânia 100 1989 35-64 0.6 3.6

Fonte: MONTEIRO,C.A., 1998. Epidemiologia da Obesidade.

Prevalência da obesidade na população adulta brasileira.

3,1

8,2

4,45,9

13,3

7,5

10,1

0

2

4

6

8

10

12

14

Prev

alên

cia

por c

em

indi

vidu

os

1975 1989 1996

Ano do estudo

Evolução da prevalência da obesidade na população adulta brasileira de 1975-96

H 25-64 anos

M 25-64 anos

M 18-49 anos


Prevalência da obesidade na população adulta brasileira segundo sexo e estrato socioeconômico de 1975-89.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Prev

alên

cia

por

cem

indi

vídu

os

1975 1989 1975 1989

Ano do estudo

Evolução da prevalência da obesidade entre adultos brasileiros de 25-64 anos segundo o

estrato socioeconômico

30% + pobres

40% intermediários

30% + ricos

total

Homens Mulheres


Prevalência de obesidade em mulheres em idade reprodutiva, segundo área de residência.

05

10

15

20

25

30

35

40

Pre

valê

ncia

1975 1989 1996 1975 1989 1996

Prevalência de sobrepeso e obesidade em mulheres brasileiras de 20-49 anos, segundo

área de residência: 1975, 1989 e 1996.

UrbanaRuralTotal

Sobrepeso Obesidade

Fontes: ENDEF-1975, PNSN-1989 E PNDS, 1996.

Prevalência de obesidade em adultos e seus fatores de risco

GIGANTE.D.P. et al., 1997

Estudo transversal onde foram estudadas 1035 pessoas com idade entre 20-69 anos, residentes na zona urbana do município de Pelotas, RS. A obesidade foi definida a partir do IMC > 30kg/m.

RESULTADOS:Prevalência total = 21 obesos em cada 100 habitantes.

Prevalência por sexo:Homens = 15 obesos em cada 100 homens.Mulheres = 25 obesas em cada 100 mulheres.

Estudos Epidemiológicos

Tabela 1: Distribuição da obesidade por faixa etária encontrada neste estudo.

Faixa etária Prevalência por 100 habitantes

20-29 7

30-39 14

40-49 31

50-59 29

60-69 34GIGANTE, D.P. et al., 1997

Tabela 2: Distribuição da obesidade por atividade física, hereditariedade e hipertensão.

GIGANTE, D.P. et al., 1997

Variável Prevalência de obesidade por 100 habitantes

Atividade física

Sim 13

Não 24

Hereditariedade

Pai e mãe não obesos 16

Pai ou mãe obesos 24

Ambos 31

Hipertensão

Não 15

Sim 40

Estado nutricional de grupamentos sociais da área metropolitana de São Paulo, Brasil.MARTINS,S.I. et al., 1999.

Estudo transversal onde foram estudadas 1041 pessoas com idade maior que 20 anos residentes no município de Cotia, situado a oeste da Área Metropolitana de São Paulo entre 1990/91.

Estratos sociais:

Estrato 1: empresários ou comerciantes com mais de 5 empregados e profissionais de nível universitário.

Estrato 2: empresários ou comerciantes com menos de 5 empregados, com nível médio de escolaridade e renda mensal maior que 5 SM.

Estrato 3: empregados assalariados de nível primário ou médio.

Estrato 4: sub-empregados, nível de escolaridade correspondente ao primário ou analfabeto.

Tabela 1: Distribuição do sobrepeso e obesidade segundo sexo e faixa etária, no município de Cotia, 1990-1991.

Faixa etária N Prevalência de sobrepeso por 100 habitantes

Prevalência de Obesidade por 100 habitantes

Total

20-39 600 26.7 5.3

40-49 221 38.0 13.1

50-59 117 35.9 20.5

60-88 103 37.8 16.5

20-88 1041 31.5 9.8

Mulheres

20-39 364 25.8 7.1

40-49 124 43.6 16.1

50-59 63 38.1 28.5

60-88 62 40.3 20.9

20-88 613 32.1 12.6

Homens

20-39 236 27.5 2.5

40-49 97 30.9 9.3

50-59 54 31.5 11.1

60-88 41 34.1 9.8

20-88 428 29.4 5.8

Fonte: Martins, S.I., 1999.

Tabela 2: prevalência de sobrepeso segundo sexo e estrato social, no município de Cotia, 1990-1991.

Fonte: Martins, S.I., 1999.

ESTRATOS Sobrepeso em homens

Sobrepeso em Mulheres

I 43.3 11.8

II 50.7 61.5

III 34.5 54.7

IV 29.5 45.6

Total 35.7 44.7

População adulta afeta pelo baixo peso e obesidade segundo o nível de desenvolvimento (estimativas para o ano 2000).

Tendência secular da obesidade em homens.

Homens


Tendência secular da obesidade em mulheres.

Mulheres


Meio Ambiente Consumista É aquele que envolve a ingestão ou utilização

de produtos de consumo (alimentos, produtos domésticos, medicamentos,etc.).

Meio Ambiente Cultural

É aquele que abrange o estilo de vida e os

hábitos individuais de uma população.

Prevalência de obesidade em americanos adultos

BRFSS, 1991


BRFSS, 1991

Tendência da Obesidade em adultos americanos

1991-1998

METODOS

Foram analizados todos os Estados que participaram do Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) de 1991 a 1998.

O BRFSS é um estudo transversal, onde indivíduos adultos não institucionalizados com idade > 18 anos são selecionados aleatoriamente e consultados por telefone.

LIMITAÇÕES

O peso e a altura são relatados pelo entrevistado. A prevalência da obesidade pode estar subestimada.

Apenas pessoas com telefone foram incluídas. Pessoas sem telefone provavelmente pertencem a classes sociais baixas onde a prevalência é alta.

Prevalência de obesidade em americanos adultos com idade > 18 anos.

BRFSS, 1991

Prevalência de obesidade em americanos adultos com idade > 18 anos.

BRFSS, 1991

<10% 10% to 15% >15% N/A

Prevalência de obesidade em americanos adultos com idade > 18 anos

BRFSS, 1992


BRFSS, 1992

<10% 10% to 15% >15% N/A


BRFSS, 1993


BRFSS, 1993

<10% 10% to 15% >15% N/A


BRFSS, 1994


BRFSS, 1994

<10% 10% to 15% >15% N/A


com idade > 18 anos BRFSS, 1995


com idade > 18 anos BRFSS, 1995

<10% 10% to 15% >15% N/A


BRFSS, 1996


BRFSS, 1996

<10% 10% to 15% >15% N/A


BRFSS, 1997


BRFSS, 1997

<10% 10% to 15% >15% N/A


BRFSS, 1998


BRFSS, 1998

<10% 10% to 15% >15% N/A

RESULTADOS

A prevalência de obesidade na população adulta americana aumentou de 12% em 1991 para 17.9% em 1988.

A obesidade aumentou em todos os estados, em ambos os sexos, em todos os grupos etários, raças e nível educacional.

RESULTADOS

A prevalência de obesidade na população adulta americana aumentou de 12% em 1991 para 17.9% em 1988.

A obesidade aumentou em todos os estados, em ambos os sexos, em todos os grupos etários, raças e nível educacional.

RECOMENDAÇÕES

Os programas de manutenção e redução do peso devem receber maior prioridade.

Os programas de saúde pública devem enfatizar principalmente o balanço energético com atividade física.

Um grande número de pessoas, incluindo, médicos, profissionais da saúde, políticos, comunidades e organizações devem unir-se para controlar a obesidade.

RECOMENDAÇÕES

Os programas de manutenção e redução do peso devem receber maior prioridade.

Os programas de saúde pública devem enfatizar principalmente o balanço energético com atividade física.

Um grande número de pessoas, incluindo, médicos, profissionais da saúde, políticos, comunidades e organizações devem unir-se para controlar a obesidade.

CONCLUSÃO

Os dados disponíveis mostram que

aobesidade vem aumentando no Brasil e no Mundo,

porém estudos periódicos são necessários para

monitorar a evolução da obesidade. Além disso, e

mais importante, é a necessidade da tomada de

medidas de intervenção (prevenção e tratamento)

capazes de estabilizar e, por fim, reverter o quadro

da obesidade. Dai a importancia e reconhecimento

deste ramo da ciência epidemiologica que vai tratar

das relações entre dieta/doença.

CONCLUSÃO

Os dados disponíveis mostram que

aobesidade vem aumentando no Brasil e no Mundo,

porém estudos periódicos são necessários para

monitorar a evolução da obesidade. Além disso, e

mais importante, é a necessidade da tomada de

medidas de intervenção (prevenção e tratamento)

capazes de estabilizar e, por fim, reverter o quadro

da obesidade. Dai a importancia e reconhecimento

deste ramo da ciência epidemiologica que vai tratar

das relações entre dieta/doença.

epidemiologia da obesidade discente: wilson césar de abreu docente: prof. adelson luiz a. tinôco

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