EnterovírusEnterovírusOs agentes Os agentes

Várias Tipos 1 a 34

EchovirusEntérico, citopático,humano, órfão

Enterovírus

não classificados

Vários quadrosA: tipos 1 a 24B: tipos 1 a 6

Coxsackievirus(nome de uma vila em Nova Iorque)

Grupos: A e B,

Poliomielite ou paralisia infantilTrês tipos: 1,2,3

Poliovirus

Enterovírus ENFERMIDADES Enterovírus ENFERMIDADES

Vários quadros

3

REPLICAÇÃO VÍRUS RNA FITA SIMPLES, POLARIDADE REPLICAÇÃO VÍRUS RNA FITA SIMPLES, POLARIDADE POSITIVA,POSITIVA,

SEM ENVELOPE (NÚS)SEM ENVELOPE (NÚS)

NúcleoNúcleo

MembranaMembrana

AdsorçãoAdsorção

PenetraçãoPenetração

RNA (+)RNA (+)

RNA (-)RNA (-)ReplicaçãoReplicação

Exocitose ou Exocitose ou lise celularlise celular

Montagem Montagem (inclusão? )(inclusão? )

Síntese Síntese ProteínasProteínas

DesencapsidamentoDesencapsidamento

Epidemiologia

- Entrada no organismo via ingestão (via fecal-oral)

- Infecções por enterovírus são comuns – a maioria assintomáticas e restritas ao TGI

- Pequena proporção induz doença febril, às vezes com eritema. -Outros hospedeiros – não apresenta

- Sítio primário de replicação no sistema linfóide

- Disseminação a partir do intestino em duas vias:

- ao sangue (viremia) e a outros tecidos - ao exterior via fezes

- Imunidade intestinal: produção de IgA vírus específica no intestino torna o hospedeiro imune

- Distribuição sazonal: maior incidência no verão

- Condições sanitárias ruins – infecções mais cedo

- Adultos: maiso chande de desenvover paralisia do que crianças

SÍNDROMES NEUROLÓGICAS POR ENTEROVÍRUSSÍNDROMES NEUROLÓGICAS POR ENTEROVÍRUS Circulação

Viremia primáriaMultiplicação viral

SNC

InvasãoMultiplicação

Disseminação intraneural

Dia 2

Dia 6

PARALISIA

Intestino delgado

InvasãoMultiplicação

(Excreção em fezes

Síndromes neurológicas

- São as mais importantes manifestações das infecções por enterovírus;

Usualmente bifásicas:

1- inicialmente febre devido à viremia; (um ou dois dias de bem estar)

2- sinais neurológicos (vírus cruza a barreira hemato-cefálica)

Síndromes neurológicas

- Dois tipos principais de doença neurológica:

1- Paralisia ou poliomielite: - doença aguda com dor e paralisia flácida - principalmente nos membros inferiores

- pode haver paralisia bulbar- (músculos da respiração e deglutição envolvidos)

- pode requerer traqueotomia / respiração forçada

2- Meningite asséptica: sinais neurológicos presentes, mas danos menores

-Não há paralisiaPrincipais sinais: febre,

dor de cabeça com rigidez da nuca (devido à irritação meningeal) Prognóstico bom e a maioria recupera-se completamente

OBs: Epidemias de meningite asséptica são comuns: seguidamente causadas por Echo 4,6, 9,30, e Coxsackie A7, A9 e B5.

Doenças associadas aos enterovírus (M. Timbury, 1978)

Polio Coxsackie A

Coxsackie B

Echovírus Enterovírus 68,70,71

ParalisiaMeningite asséptica

+(1)

+±+

±+

±+

-±

Doença febril + + + + -

Herpangina - + - - -

Doença (vesicular) dos pés, boca e mãos

- + - - ±

Doença de Bornholm* - - + - -

Miocardite ePericardite

- - + - -

Conjuntivite aguda hemorrágica

- - - - +

Infeccões respiratórias - - ± ± ±

*= ou pleurodinia = infecção com Cox que causa espasmos nos musculos da caixa toráxica e abdomen superior

± reportado, mas raro

(1) Os poliovírus, especialmente do tipo 1, são os enterovírus mais paralitogênicos

(2) Algumas vezes associados a eritema

SÍNDROMES NÃO-NEUROLÓGICAS POR ENTEROVÍRUS

DOENÇA Sinais Prognóstico Vírus

Herpangina Erupção dolorosa de vesículas na boca e garganta; parte da

“HFMD”

Bom Coxsackie AEntero 71

Doença de Bornholm (Pleurodinia ou mialgia epidêmica)

Miosite envolvendo principalmente os

músculos intercostais.

Bom Coxsackie B

MiocarditePericardite

Pulso rápido, aumento cardíaco,

anormalidades no ECG e pericardite com fricção ou efusão

pericardial

Bomàs vezes

epidemias emneonatos

hospitalizados

Coxsackie B5

Conjuntivite hemorrágica aguda

Incubação rápida (24 horas); curso 10

dias. (Vírus não encontrado nas fezes)

Bom Entero 70

Diagnóstico – pólio e enterovírus

- Isolamento viral

- Inoculação em camundongos

- Fixação de complemento

- PCR

Inoculação em cultivos celulares (BHK-21)

Diagnóstico – picornavírus (menos Hepatite A !!!!)Inoculação intra-cerebral: encefalite em camundongos inoculados com enterovírus

Miocardite em camundongos

inoculados

SABINSABINSALKSALK

Pequeno Pequeno número de número de infecçõesinfecções1x 101x 10-6 a -7-6 a -7

SEGURANÇANão causa Não causa infecção infecção

IgG, IgAIgG, IgAANTICORPOS IgGIgGPerenePereneIMUNIDADELifelongLifelong

BaixoBaixoCUSTOMais AltoMais Alto

OralOralADMINISTRAÇÃOIntramusculIntramuscul

ar ar

Vírus Vírus Atenuado Atenuado

(vivo) (vivo)

TIPOVírus Vírus Inativado Inativado

VACINAS PóLIO

““HAND FOOT AND MOUTH DISEASE” EM HUMANOS HAND FOOT AND MOUTH DISEASE” EM HUMANOS Mais comum: Coxsackievirus A16, mas outros coxsackievírus

podem estar associados; ou ainda, Enterovirus 71