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ENFERMEDAD DEL LEGIONARIO

DINAMARCA 2017

Statens Serum Institut (SSI) - DENMARK EPI-NEWS No 45 – 2018 November 2018

https://www.ssi.dk/English/PublicHealth/Surveillance%20in%20Denmark/Annual%20reports%20on%20disease%20incidence/Legionnaires%20disease%202017.aspx

C.Kjelsø,DepartmentofInfectiousEpidemiologyandInfection,S.A.Uldum,BacteriaParasites&Fungi

TraducciónlibrerealizadaporelDr.JuanÁngelFerrerAzcona([email protected])




Enfermedaddellegionario2017Casosdeclarados.-LoscriteriosparaeldiagnósticodeEnfermedaddeLegionario(LD)confirmadasonneumoníaycultivopositivoy/opruebadeantígenourinariodeLegionellay/oaumentosignificativoenlainmunoglobulinasérica frente a Legionella pneumophila serogrupo 1. El criterio para Enfermedad del Legionarioprobableesneumoníayun resultadopositivodePCRparaLegionellapneumophilao Legionella sppy/oaumentodeinmunoglobulinaséricafrenteaotrosserogruposoespecies.Untotalde278casosdeLDfueronnotificadosconiniciodesíntomasen2017.Untotalde173(62%)fueronhombres;laedadmediafuede63añosparaloshombresy68añosparalasmujeres.Untotalde210casosseconsideraninfectadosenDinamarca.Laedadmediadeestaspersonasfuede69años(rango24-101años)y129(61%)eranhombres.Para50pacientes,seconocíaalmenosunfactordepredisposición.Uninformesobreelpronosticomostróque30pacientes(11%)murierondentrodelos60díasdespuésdehaber sidodiagnosticadosconLD.En2017, la infecciónenunhospitaloenunaresidenciadeancianosseasocióconunatasademortalidadinusualmentealtadel57%.(Tabla1).

La Tabla 2 muestra el número e incidencia por 100.000 habitantes de casos notificados de LDadquiridos enDinamarca en 2017 por región y área, en comparación con las incidencias de 2015 y2016.LasincidenciasmásaltassedetectaronenlaisladeFunen(7,3casospor100.000)yenelestedeJutlandia (5,3 casos por 100.000). Otras áreas tenían incidencias de enfermedad más bajas, enparticular laciudaddeCopenhagueyelnorteyoestede Jutlandia (1.1a2.2casospor100,000).Seregistróunaumentoenelnúmerodecasosen lamayoríade lasáreasdanesasencomparacióncon




2016,aexcepcióndelaciudaddeCopenhague,JutlandiaSeptentrionalylaisladeBornholm,ysoloseobservóunaumentomoderadoenJutlandiaOccidental.

Infecciónadquiridaenlacomunidad.-Entre un total de 166 casos con infección presunta o conocida adquirida en la comunidad enDinamarca,89casosfueronverificadosporcultivo.Trecedelos166casosmurieronenrelaciónconsuLD. En 28 casos, se pudodemostrar el origende la infección en los hogares del paciente o enotrolugar.En13deestoscasos,huboidentidadentrelosresultadosdetipificacióndelosaislamientosdelabacteriade lospacientesydemuestrasdeaguaambientales.Ennuevede loscasosanalizados,nohuboaislamientosdepacientesdisponiblesparacompararconlosaislamientosambientales.Enochodeestoscasos,sedetectóLegionellapneumophilaenlossistemasdeaguainvestigados.Lalegionellasecultivóentodosmenosunodelos28sitiosanalizados.Infecciónadquiridaduranteviajesalextranjero.-Untotalde68casos fueronprobablemente infectadosduranteviajesalextranjeroyningunode loscuales murió. Un total de 54 de los casos fueron notificados al Centro Europeo para el Control yPrevencióndeEnfermedades(ECDC),deloscuales21formaronpartedeclusterscondosomáscasosdeunoomáspaíses.Losdestinosdeviajemásfrecuentesfueron:Italiacon11casos,Españacon10casos,Tailandiacon9yGreciacon6casos.Entotal,loscasosseasociaronconviajesa22países.Dos




pacientessehabíaninfectadoenFranciayotrosdosenTurquía,paísesqueregistraronbastantesmáscasosenlosañosanteriores.(Tabla3).

Infecciónasociadaalaasistenciasanitaria.-Senotificaronuntotalde28casosconinfecciónprobableoasociadaconinstitucionessanitarias;19dehospitalesynuevederesidenciasgeriátricas.Dieciséisdelos28pacientesmurieronenrelaciónconsuinfecciónporlegionella,loquecorrespondeaunamortalidadinusualmentealtadel57%paraestetipo de infección. Trece casos fueron verificados por cultivo; en 11 de estos casos, se analizaronmuestrasdeagua.Losresultadosdelaspruebasconfirmaronquesietedeloscasossedebieronaunainfeccióndelaguadelasinstituciones(dosresidenciasgeriátricasycincohospitales).Casosconfirmadosporlaboratorio.-La Enfermedad del legionario se puede diagnosticar por cultivo, prueba de antígeno urinario deLegionella(UAg),aumentosignificativodelainmunoglobulinaséricaoporPCR(uotrapruebadeácidonucleico).Legionellafueaisladaporcultivode133pacientes.Soloenunaislamientonoserealizaron




pruebas para serogrupación. La distribución por especies y serogrupos se presenta en la Tabla 4.Además del serogrupo, el tipo de secuencia (ST) de los aislados clínicos de Legionella pneumophilatambiénseestableciómediantelasecuenciacióndelgenomacompleto.Sedetectaronuntotalde52STdiferentes,loquerepresentaunaumentoconsiderableconrespectoa2016cuandoseencontraronun total de 30 ST diferentes. Al igual que en años anteriores, el ST más frecuente fue ST1(perteneciente al serogrupo 1) con 26 aislamientos (20 %). ST87 (principalmente el serogrupo 3)comprendióunaparticipacióninusualmentealtaen2017con19casos(15%).

Ademásdelos133casosverificadosporcultivo(48%detodosloscasos),eldiagnósticode58casosserealizóexclusivamentesobrelabasedeunUAgpositivoypara24casosporunacombinacióndeUAgyPCR.En62casos,eldiagnósticoserealizóconPCRpositivasola.UndiagnósticorealizadosoloporPCRnoseconsideracomoundiagnósticoconfirmado.Untotalde218delospacientesdieronpositivoporPCR(78%),mientrasque129dieronpositivoporUAg(46%).Cabeseñalarquelospacientespuedenhaberdadopositivoporvariosmétodos.En2017,uncasofuedetectadosoloporserología(aumentodelosanticuerposcontraelserogrupo1).




EnfermedaddellegionarioenEuropa.-Para todas las categorías de LD, se detectó unmayor número de casos que en años anteriores. Seregistróunincrementodel58%respectoalpromediode2015y2016.Laproporcióndecasosconeltipo de legionella más infecciosa (serogrupo 1 Pontiac) en 2017 estuvo acorde con el númeroregistrado en años anteriores, pero se detectaron varios ST más en 2017 que en 2016. En otraspalabras, la población de Legionella pneumophila que causa de LD en Dinamarca en 2017 fuemuydiversa.ElrestodeEuropatambiénregistróunmarcadoaumentoenelnúmerodecasosdel30%,verFigura1.Porlotanto,elaumentoprobablementenofuecausadoexclusivamenteporlascondicioneslocalesenDinamarca.

Aun así, la distribución desigual en Dinamarca parece indicar que las condiciones locales (ydesconocidas)tambiéndesempeñansupapel.En2018,seestablecierondosgruposdetrabajobajolaAutoridad Danesa de Transporte, Construcción y Vivienda y la Autoridad Danesa de Salud,respectivamente. Los grupos de trabajo tienen como objetivo identificar las posibles causas delaumento general y describir cómo las medidas preventivas existentes se pueden mantener ycomplementar. Además, se están realizando varios estudios en el Statens Serum Institut paraidentificar factores daneses especiales que pueden ayudar a explicar el aumento en el número decasosdeLDenDinamarca.©DR.JUANANGELFERRERAZCONA.MICROSERVICESFERGOS.L.2018.

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