EMERGÊNCIAS EMERGÊNCIAS CARDÍACASCARDÍACAS

EMERGÊNCIAS CARDÍACASEMERGÊNCIAS CARDÍACAS

IMPORTÂNCIA: o grupo de doenças IMPORTÂNCIA: o grupo de doenças cardiovasculares é a principal causa de cardiovasculares é a principal causa de mortes no Brasil.mortes no Brasil.

Representa um total de 30% dos óbitos Representa um total de 30% dos óbitos brasileirosbrasileiros

No Brasil ocorrem 986 óbitos por dia devido No Brasil ocorrem 986 óbitos por dia devido a problemas cardiovasculares a problemas cardiovasculares

EMERGÊNCIAS CARDÍACASEMERGÊNCIAS CARDÍACAS PROBLEMA 01:PROBLEMA 01:

Cerca de 50% dos óbitos ocorrem antes da Cerca de 50% dos óbitos ocorrem antes da vítima chegar a unidade hospitalarvítima chegar a unidade hospitalar

Estudos indicam que o tempo de chegada do Estudos indicam que o tempo de chegada do resgate á vítima é de alguns minutos, logo o resgate á vítima é de alguns minutos, logo o primeiro atendimento é realizado por pessoas primeiro atendimento é realizado por pessoas leigas.leigas.

EMERGÊNCIAS CARDÍACASEMERGÊNCIAS CARDÍACAS Em todo mundo, as estatísticas comprovam que Em todo mundo, as estatísticas comprovam que

uma comunidade treinada aumenta em 50% as uma comunidade treinada aumenta em 50% as chances de sobrevivência das vítimas de chances de sobrevivência das vítimas de acidentes cardiovasculares.acidentes cardiovasculares.

Dados americanos mostram que após uma Dados americanos mostram que após uma parada cardíaca fora do hospital as chances de parada cardíaca fora do hospital as chances de sobrevivência é em média de 6,5%. sobrevivência é em média de 6,5%.

EMERGÊNCIAS CARDÍACASEMERGÊNCIAS CARDÍACAS

PROBLEMA 02: Muitos pacientes que PROBLEMA 02: Muitos pacientes que consultam o serviço de emergência cursando consultam o serviço de emergência cursando com Infarto Agudo do Miocárdio, ou Angina com Infarto Agudo do Miocárdio, ou Angina Instável, são enviados para casa, devido a Instável, são enviados para casa, devido a dificuldade de diagnóstico.dificuldade de diagnóstico.

EMERGÊNCIAS CARDÍACASEMERGÊNCIAS CARDÍACAS Problema 2.1- os pacientes sem internação Problema 2.1- os pacientes sem internação

apresentam quase o dobro de chances de apresentam quase o dobro de chances de evoluirem para o óbitoevoluirem para o óbito

Problema 2.2- aproximadamente 20% dos Problema 2.2- aproximadamente 20% dos gastos com juízo contra os departamentos de gastos com juízo contra os departamentos de emergências relacionam-se a erros de emergências relacionam-se a erros de diagnóstico em pacientes com síndromes diagnóstico em pacientes com síndromes coronárias coronárias

INFARTO AGUDO DO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOMIOCÁRDIO

Conceito: lesão do músculo cardíaco causada Conceito: lesão do músculo cardíaco causada pela obstrução da artéria coronária. pela obstrução da artéria coronária.

Quem é o paciente infartado: o paciente infartado Quem é o paciente infartado: o paciente infartado geralmente é homem, mais de 40 anos com geralmente é homem, mais de 40 anos com aterosclerose, habitualmente com hipertensão aterosclerose, habitualmente com hipertensão arterial, podem ocorrer em mulheres e homens arterial, podem ocorrer em mulheres e homens jovens, mulheres que fumam e utilizam jovens, mulheres que fumam e utilizam anticoncepcionais correm sério risco.anticoncepcionais correm sério risco.

SINAIS E SINTOMASSINAIS E SINTOMAS

Sinais e sintomas: Dor subesternal ou precordial Sinais e sintomas: Dor subesternal ou precordial que pode irradiar-se para o pescoço, mandíbula, que pode irradiar-se para o pescoço, mandíbula, ombros, escápulas e todo tórax, náuseas, ombros, escápulas e todo tórax, náuseas, vômitos, perda temporária de consciência e vômitos, perda temporária de consciência e sensação de morte eminente.sensação de morte eminente.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

História do paciente: levantamento da História do paciente: levantamento da doença atual e doença pregressa e doença atual e doença pregressa e histórico familiarhistórico familiar

Clínica: dorClínica: dor

EletrocardiogramaEletrocardiograma

ELETROCARDIOGRAMAELETROCARDIOGRAMA

Alterações clássicas: Alterações clássicas:

Inversão da onda T (repolarização ventricular)Inversão da onda T (repolarização ventricular) Elevação do segmento ST (repolarização Elevação do segmento ST (repolarização

ventricular precoce)ventricular precoce) Desenvolvimento de uma onda Q anormal Desenvolvimento de uma onda Q anormal

(despolarização ventricular)(despolarização ventricular)

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Enzimas e isoenzimas séricas:Enzimas e isoenzimas séricas:

Creatinoquinase: CK e CK-MBCreatinoquinase: CK e CK-MB

Desidrogenase: LDHDesidrogenase: LDH

TroponinasTroponinas

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO CK e CK-MB é um dos indicadores mais CK e CK-MB é um dos indicadores mais

sensíveis e confiáveis de todas as enzimas sensíveis e confiáveis de todas as enzimas cardíacas.cardíacas.

LDH não é o indicador mais confiável mas LDH não é o indicador mais confiável mas devido a sua presença aumentada por um devido a sua presença aumentada por um período prolongado acaba se tornando útil.período prolongado acaba se tornando útil.

Troponinas a sensibilidade das troponinas Troponinas a sensibilidade das troponinas na detecção de injúria cardíaca é maior que a na detecção de injúria cardíaca é maior que a da CK.da CK.

DiagnósticoDiagnóstico

EnzimaEnzima InícioInício PicoPico Retorno ao Retorno ao normalnormal

CKCK 3-6 h3-6 h 12-24 h12-24 h 3-5 dias3-5 dias

CK-MBCK-MB 2-4 h2-4 h 12-20 h12-20 h 48-72h48-72h

LDHLDH 24h24h 48-72 h48-72 h 7 a 10 dias7 a 10 dias

LDH 1LDH 1 4h4h 48h48h 10 dias10 dias

LDH 2LDH 2 4h4h 48h48h 10 dias10 dias

TroponinaTroponina 3-5 h3-5 h 12-24 h12-24 h 3 semanas3 semanas

TRATAMENTOTRATAMENTO

Objetivo: reduzir a lesão miocárdica e Objetivo: reduzir a lesão miocárdica e alívio da dor.alívio da dor.

Período crítico: dois a três dias após a Período crítico: dois a três dias após a crise, a área do infarto pode aumentar por várias crise, a área do infarto pode aumentar por várias horas ou dias.horas ou dias.

TRATAMENTOTRATAMENTO

Trombolítico- finalidade dissolver o trombo Trombolítico- finalidade dissolver o trombo

Principais trombolíticos: estreptoquinase, Principais trombolíticos: estreptoquinase, alteplase, reteplase.alteplase, reteplase.

Inibidores da Enzima Conversora da Inibidores da Enzima Conversora da AngiotensinaAngiotensina

Analgésicos- morfinaAnalgésicos- morfina

COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES

Choque CardiogênicoChoque Cardiogênico

Fibrilação VentricularFibrilação Ventricular

CHOQUE CARDIOGÊNICOCHOQUE CARDIOGÊNICO

Conceito: bombeamento ineficaz de sangue pelo Conceito: bombeamento ineficaz de sangue pelo coração.coração.

FisiopatologiaFisiopatologia Redução no DC, redução da P.A. e da perfusão Redução no DC, redução da P.A. e da perfusão

dos órgãos vitais.dos órgãos vitais.

Esvaziamento inadequado do ventrículoEsvaziamento inadequado do ventrículo

CHOQUE CARDIOGÊNICOCHOQUE CARDIOGÊNICO

Manifestações Clínicas:Manifestações Clínicas:Sinais de hipóxia cerebralSinais de hipóxia cerebralHipotensãoHipotensãoPulso fraco e rápidoPulso fraco e rápidoPele friaPele friaEstertores respiratóriosEstertores respiratóriosDébito urinário diminuídoDébito urinário diminuído

TRATAMENTOTRATAMENTO

Objetivo: Objetivo: Corrigir a causa subjacenteCorrigir a causa subjacente Reduzir qualquer demanda adicional Reduzir qualquer demanda adicional

sobre o coraçãosobre o coração Melhorar a oxigenaçãoMelhorar a oxigenação

TRATAMENTO TRATAMENTO

FARMACOLÓGICO:FARMACOLÓGICO:

VASOPRESSORES (norepinefrina, VASOPRESSORES (norepinefrina, dopamina)dopamina)

DIURÉTICOS E VASODILATADORES DIURÉTICOS E VASODILATADORES (tridil, nipride)(tridil, nipride)

FIBRILAÇÃO VENTRICULARFIBRILAÇÃO VENTRICULAR

Ritmo ventricular rápido e desorganizado, Ritmo ventricular rápido e desorganizado, gerando um tremor ineficaz dos gerando um tremor ineficaz dos ventrículos.ventrículos.

Fibrilação VentricularFibrilação Ventricular

Freqüência ventricular: maior que 300 Freqüência ventricular: maior que 300 batimentos por minutobatimentos por minuto

Ritmo ventricular: extremamente irregular, sem Ritmo ventricular: extremamente irregular, sem padrão específicopadrão específico

Formato e duração do QRS: ondas sinuosas, Formato e duração do QRS: ondas sinuosas, irregulares, sem complexos QRS identificáveisirregulares, sem complexos QRS identificáveis

TRATAMENTOTRATAMENTO

Desfibrilação imediataDesfibrilação imediata

A desfibrilação despolariza uma massa de A desfibrilação despolariza uma massa de células cardíacas, quando elas se repolarizam o células cardíacas, quando elas se repolarizam o nódulo sinusal recaptura sua função como nódulo sinusal recaptura sua função como marcapasso natural.marcapasso natural.