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Secretaria da Administração do Estado da Bahia

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GOVERNADOR DO ESTADO JAQUES WAGNER SECRETÁRIO DA ADMINISTRAÇÃO MANOEL VITÓRIO DA SILVA FILHO

REALIZAÇÃO COORDENADOR GERAL SONIA MAGNÓLIA LEMOS DE CARVALHO COORDENAÇÃO DE GESTÃO DE SAÚDE COORDENAÇÃO CRISTIANE MÁRCIA VELOSO DE CARVALHO LOPES COORDENAÇÃO MÉDICA COORDENAÇÃO Dr. REYNALDO ROCHA NASCIMENTO JÚNIOR Dr. MARCOS SILVA ARAÚJO Auditor Médico Dra. LÍVIA NERY FRANCO GUERREIRO COSTA Auditora Médica Dr. SANDRO JOSÉ MARTINS MÉDICO ONCOLOGISTA ASSESSORIA TÉCNICA IVA CAJADO NASCIMENTO BRITTO ADMINISTRADORA HOSPITALAR

BAHIA Secretaria da Administração Elaboração de Valor Referencial: Revascularização Miocardia. 2ª ed. Salvador: SAEB/CGPS, 2008. 23 pág.

1. ELABORAÇÃO DE VALOR REFERENCIAL: REVASCULARIZAÇÃO MIOCARDICA


Índice

1. APRESENTAÇÃO .......................................................................................................................... 04

2. OBJETIVO .................................................................................................................................. 04

3. JUSTIFICATIVA ........................................................................................................................... 05

4. MATERIAL .................................................................................................................................. 05

5. MÉTODO .................................................................................................................................... 05

6. CRITÉRIO DE ACESSO ................................................................................................................. 06

7. CRITÉRIO DE HABILITAÇÃO DOS PRESTADORES .......................................................................... 06

8. CRITÉRIOS TÉCNICOS DE INDICAÇÃO DO PROCEDIMENTO .......................................................... 06

9. CONTROLE E AUDITORIA ........................................................................................................... 07

10. COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL ...................................................................................... 08

10.1. Revascularização Miocárdica com CEC ............................................................................... 08

10.2. Revascularização Miocárdica sem CEC ............................................................................... 12

10.3. Cirurgia de Revascularização Miocárdica com Troca Valvar ................................................. 16

10.4. Kit Prótese Valvar Metálica ................................................................................................ 19

10.5. Kit Prótese Valvar Biológica ............................................................................................... 20

11. ITENS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO ............................................................................................... 20

12. INTERCORRÊNCIAS ..................................................................................................................... 21

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VALOR REFERENCIAL EM REVASCULARIZAÇÃO MIOCARDICA 1. APRESENTAÇÃO

O estilo de vida moderno tem contribuído bastante para o aparecimento de doenças do sistema cardiovascular.

O estilo de vida sedentário e o nível alto de stress, assim como uma alimentação rica em gorduras, fizeram das patologias

do aparelho circulatório a principal causa de atendimento médico entre as doenças não infecciosas. Estudos demonstram

(OPAS) que 20% de todos os atendimentos prestados a população estão relacionados a este aparelho. No Planserv a

realidade não é diferente, com uma população de beneficiários onde 41% está acima de 44anos (enquanto a média

nacional é de 29,7% - ANS) as doenças do aparelho cardiovascular representam a maior causa de atendimento 20,0%

com a maior representatividade dos custos na assistência com 20,8% em 2006.

Revascularização miocárdica é uma das mais freqüentes cirurgias realizadas em todo o mundo, entretanto,

progresso importante nas áreas de medicina preventiva, tratamento clínico medicamentoso e intervenção com cateteres,

vem sendo uma alternativa na última década.

Os objetivos do tratamento cirúrgico da insuficiência coronariana são aliviar sintomas, proteger o miocárdio

isquêmico, melhorar a função ventricular, prevenir o infarto do miocárdio, recuperar o paciente físico, psíquica e

socialmente, prolongar a vida e a sua qualidade.

Os custos relacionados com as patologias isquêmicas são diversos, mas sabemos que o maior peso está sob os

procedimentos hemodinâmicos e de cirurgia de revascularização miocárdica.

A cirurgia de revascularização miocárdica, representa um desafio para as operadoras de saúde, pois de um lado

temos uma população envelhecendo e fatores de risco crescentes, por outro lado os custos destes procedimentos

bastante elevados com incorporação de novas tecnologias às vezes de forma pouco racional. Diante deste cenário torna-

se imprescindível para o Planserv criar mecanismos e ferramentas que possam assegurar estes tratamentos dentro da

melhor relação custo efetividade possível. Dentre estas ferramentas a criação de valores referenciais (pacotes) tem se

mostrado uma das mais valiosas estratégias.

2. OBJETIVO

• Dar continuidade ao projeto de VALOR REFERENCIAL;

• Evoluir para confecção de um conjunto de procedimentos na formatação de VALOR REFERENCIAL (pacote), com

foco nos procedimentos cirurgia cardíaca, iniciando por Cirurgia de Revascularização Miocárdica com e sem

circulação extra-corporea.

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3. JUSTIFICATIVAS

• São incontestes as vantagens da formatação de remuneração dos internamentos e procedimentos médicos sob a

forma de valor referencial, pois:

• Dá previsibilidade orçamentária;

• Partilha os riscos e compromete os envolvidos no processo;

• Estimula a racionalização dos custos na saúde;

• Evita glosas e divergências entre operadoras, prestadores e médicos;

• Otimiza e agiliza os processos de autorização, faturamento e cobrança;

• Dá isonomia e equidade na remuneração destes procedimentos;

• Corrige o modelo atual e cruel de remuneração, remunerando justamente o honorário médico e os

serviços hospitalares, tirando o foco dos materiais e medicamentos.

As justificativas para a escolha dos procedimentos em cirurgia cardíaca se deram por que:

• Envolvem um vasto conjunto de materiais de custo elevado;

• São freqüentes as divergências entre as solicitações e autorizações;

• Há indícios de pouca racionalização na incorporação e utilização dos recursos tecnológicos.

4. MATERIAL

Utilizamos as seguintes fontes de pesquisa:

• Banco de dados do TOP SAÚDE;

• Banco de dados dos sistemas das empresas de auditoria terceirizada;

• Amostra randomizada de contas hospitalares faturadas contra o Planserv, envolvendo estes

procedimentos e propostas de prestadores;

• Tabela CBHPM – CFM;

• Pesquisa de preços: Cotação, banco de preço do MS, informações externas;

• Tabelas de precificação de diárias e taxas apresentadas pelos prestadores Planserv, sob solicitação;

• Informações técnicas, diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia e estudos publicados em imprensa

médica especializada nacional e internacional;

• Dados fornecidos pela auditória interna do PLANSERV, quanto ao percentual de utilização de OPME e

intercorrências, pelos diversos prestadores.

5. MÉTODO

Utilizamos inicialmente como metodologia do projeto VALOR REFERENCIAL em revascularização miocárdica a

proposta dos prestadores, quando a:

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• Diárias: Composta por Diárias Agregadas ou Sintéticas, que resume a cobrança do conjunto de serviços

e estrutura da hotelaria e da assistência. Foi precificada conforme valores apresentados pelos próprios

prestadores;

• Honorários Médicos: CBHPM;

• Materiais e Medicamentos Básicos (Excluso OPME);

• Taxas;

• Gases;

• SADT;

• OPME: Definido o conjunto de OPME pelos prestadores.

Atualmente estamos adequando o valor referencial em cirurgia de revascularização miocárdica à estrutura e

metodologia de formatação dos valores referenciais do PLANSERV.

6. CRITÉRIOS DE ACESSO

• O acesso aos beneficiários deve ser assegurado tão somente pelos prestadores que assinarem o acordo

de valor referencial;

• A lista de prestadores que assinarem o acordo será publicada em canais de comunicação definidos pelo

Planserv;

• Os prestadores que assinarem o acordo não poderão se negar a realizar os procedimentos;

• Prestadores que não assinarem o acordo não poderão realizar estes procedimentos.

7. CRITÉRIOS DE HABILITAÇÃO DOS PRESTADORES

Estarão habilitados a prestar estes serviços os prestadores que atenderem as seguintes exigências:

• Alvará da Vigilância Sanitária atualizado;

• Habilitação técnica e estrutural conforme portaria 241 do Ministério da Saúde de julho/2004;

• Assinar acordo do valor referencial.

8. CRITÉRIOS TÉCNICOS DE INDICAÇÃO DO PROCEDIMENTO

Os critérios técnicos para indicação de cirurgia de revascularização miocárdica, aceitos pelo Planserv, são os

mesmos registrados na diretriz de Cirurgia de Revascularização Miocárdica da Sociedade Brasileira de Cardiologia.

Alguns equipamentos utilizados durante a cirurgia de revascularização miocárdica mereceram avaliação na

literatura médica internacional quanto a sua indicação, devido à falta desta informação na diretriz da Sociedade Brasileira

de Cardiologia. A utilização do balão intra aórtico de contrapulsação apresentou variação importante entre os diversos

prestadores do PLANSERV, que realizam cirurgia de revascularização do miocárdio, variando sua utilização entre os

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prestadores que realizaram > 20 cirurgias de 0,0 a 73,6%, no período de Junho à Dezembro de 2007, representando um

gasto financeiro significativo:

Balão intra aórtico de contrapulsação (BIA): Após avaliação da literatura médica, dos estudos clínicos relacionados abaixo,

encontramos os seguintes critérios como embasados na literatura médica atual:

O BIA tem indicação de uso em pacientes com 02 ou mais dos fatores de risco relacionados abaixo:

a. Estenose de tronco de coronária esquerda >= 70%;

b. Fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 40%;

c. Reoperação (2ª cirurgia de revascularização miocárdica);

d. Angina instável intratável com medidas medicamentosas (nitrato venoso, Beta

bloqueador; bloqueador de canais de cálcio):

� Ann Thorac Surg 1996; 62: 401-9;

� Eur. Journal of Cardio Thoracic Surgery 11 (1997) 1097-1103;

� Ann Thorac Surg 1997; 64:1237-44;

� Ann Thorac Surg 1999; 68: 934-9;

� Ann Thorac Surg 2002; 74: 1276-87;

� Ann Thorac Surg 2004; 77: 2056-60;

� Ann Thorac Surg 2007;84: 498-503.

Trabalho publicado no Ann Thorac Surg 2003; 76: 1988-92, avaliando uma coorte de 29.961 pacientes com cirurgia

de revascularização miocárdica entre os anos de 1995-2000, de 10 centros de referência em cirurgia de revascularização

miocárdica, demonstrou que a utilização de BIA variou entre 5,9- 16,4%. Durante o período do estudo houve um

aumento de 7% para 10,3% do uso do BIA e da inserção pré-operatória de 5,4% para 7,8%. Em virtude disto o

PLANSERV passa a incorporar o BIA proporcionalizado na OPME da cirurgia de revascularização.

9. CONTROLE E AUDITORIA

O Planserv poderá realizar mecanismos de controle técnicos e administrativos através das seguintes

ferramentas:

• As contas referentes ao período do pacote não poderão ser cobradas em conjunto com outro período da

internação;

• Auditoria médica in loco;

• Auditoria médica da imagem;

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• Contato e perícia em beneficiário antes e/ou após os procedimentos.

10. COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL

Serão dois valores referenciais publicados, sendo:

1. Revascularização do miocárdio com CEC;

2. Revascularização do miocárdio sem CEC;

3. Revascularização do miocárdio com troca valvular.

10.1. REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA COM CEC

Código Principal (Parte Hospitalar) Código - Honorários Cirúrgicos Código - Honorários de Anestesiologia 84.02.041-X 84.02.043-9 84.02.042-8

DIÁRIAS: Valor R$ 5.378,24

a. O pacote contemplará 04 diárias de UTI e 08 diárias de unidade aberta (enfermaria ou apartamento);

b. Pacientes com plano básico deverão utilizar unidades de enfermaria, enquanto pacientes do Plano

especial devem utilizar apartamento, pois o pacote já prevê ambas as situações (como demonstrado

adiante);

c. A diária de UTI contemplará: Toda estrutura, equipamentos e insumos para assistência do paciente em

unidade intensiva, assim como honorários médicos dos intensivistas e demais profissionais relacionados

a assistência dos pacientes;

d. Consideramos os seguintes valores básicos das diárias:

� UTI: R$ 976,00

� Apartamento R$ 357,14

� Enfermaria R$ 221,74

� Valor proporcionalizado de unidade aberta (90% enfermaria + 10% apartamento)

R$ 235,28

DIÁRIAS Valor Total

04 diárias UTI (03 completas e 01 proporcionalizada em 50%) 3.416,00

08 diárias unidade aberta proporcionalizada 1.882,24

Total de diárias 5.298,24

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HONORÁRIO MÉDICO: CIRURGIÃO R$ 4.192,09 + CARDIOLOGISTA R$ 307,20 = VALOR R$ 4.499,29

a. O padrão de remuneração dos HM seguirá o projeto do valor referencial que utiliza a CBHPM 4ª edição.

b. Na indicação de atuar em vários órgãos ou regiões a partir da mesma via de acesso, a quantificação do

porte da cirurgia será a que corresponder, por aquela via, ao procedimento de maior porte, acrescido de

50% do previsto para cada um dos demais atos médicos praticados, desde que não haja um código

específico para o conjunto. Quando forem utilizadas diferentes vias de acesso na mesma intervenção

adiciona-se o equivalente a 70% do porte de cada um dos demais atos praticados.

c. Os códigos CBHPM de referência para o procedimento foram valorizados em 20% (banda máxima):

# 3.09.03.02-5 “Revascularização miocárdica”:

Porte 13C R$ 1570,00

Nº Auxiliares 03 R$ 471,00 + 314,00 + 314,00 = 1099,00

Valor total R$ 2669,00

Valor total + 20% R$ 3202,80

# 3.09.04.08-0 “Instalação de marcapasso epicárdico temporário”:

Porte 6A (50%) R$ 100,00

Nº Auxiliares 03 R$ 30,00 + 20,00 + 20,00=70,00


Valor total + 20% R$ 204,00

# 3.09.05.03-6 “Instalação de CEC”:

Porte 8A (50%) R$ 184,00

Nº Auxiliares 03 R$ 55,20 + 36,80 + 36,80 = 128,80



# 3.09.06.16-4 “Cateterismo de artéria radial”:

Porte 2C (70%) R$ 35,00

Nº Auxiliares 03 R$ 10,50 +7,00+7,00= 24,50



# 3.09.13.06-3 “Punção venosa profunda ou dissecção para colocação de cateter”:

Porte 3A (70%) R$ 48,30

Nº auxiliares 03 R$ 14,49 + 9,66 + 9,66 = 33,81

Valor total: R$ 82,11


# 3.09.99.00-6 “Enxerto com veia”:

Porte 3C R$ 100,00



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# 3.09.99.00-6 “Enxerto com artéria”:

Porte 3C R$ 100,00



# Total de Honorários do cirurgião R$ 4.192,09

d. Os honorários de anestesiologia não estão contemplados dentro do pacote, porém terão as

mesmas lógicas de remuneração, sendo considerado:

1) Porte 07 CBHPM – 10C “Revascularização miocárdica com CEC) – Valor R$ 676,00;

2) Instalação de CEC: Porte 6= 9B = valor R$ 476 reais (50% mesma via)= valor R$ 238,00;

3) Instalação de Marcapasso: Porte 3=4C=148,5 reais (50% mesma via)=valor R$ 74,25;

4) Valor Total para anestesista: R$ 988,25;

Agregado Banda de + 20%%, a todos os honorários, ficando o valor final de R$ 1185,90.

e. O pacote contemplará honorário do cardiologista assistente durante internamento na unidade

aberta até oito diárias: Porte 2A CBHPM, tendo a mesma lógica de remuneração do cirurgião

e anestesista- Valor básico de 32,00, agregado a Banda de + 20%, ficando o valor final de

(R$ 38,40 x oito diárias) R$ 307,20.

TAXAS: Valor R$ 2.250,00 + 200,00 (Perfusionista) = 2.450,00.

a. Contemplados taxa de sala cirúrgica porte 07 e demais taxas e serviços hospitalares. No valor

da taxa de sala cirúrgica, estão inclusos: utilização da estrutura, dos recursos humanos,

equipamentos e materiais para realização do procedimento cirúrgico;

10.2. Contemplado R$ 200,00 para pagamento do perfusionista. Caso o perfusionista seja

pago diretamente pelo cirurgião, este valor deverá ser repassado para o cirurgião.

MEDICAMENTOS: Valor R$ 2.182,35.

Utilizado base de dados negociada com prestadores no valor referencial anterior.

MATERIAIS (COMUNS): Valor R$ 3.208,46.


SADT/ FISIOTERAPIA: Valor R$ 1.826,12.

a. Utilizamos a metodologia de médias históricas para SADT com valorização sendo o valor

encontrado de R$ 1.226,12;

b. O pacote contemplará acompanhamento com fisioterapia:

- 04 diárias de fisioterapia em UTI com acompanhamento 24 horas - R$ 80,00 nas três

primeiras diárias e R$40,00 na 4º diária: R$ 280,00;

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- 08 diárias de fisioterapia em unidade aberta 12 horas - R$ 40,00 diária: R$ 320,00;

- Total de fisioterapia em UTI e unidade aberta: R$ 600,00.

GASES: Valor R$ 532,00


OPME: Valor R$ 11.510,47

a. Foram considerados todos os OPMEs utilizados e cobrados conforme base de dados, que

foram negociadas com prestadores no valor referencial anterior e acrescidos novos materiais

com proporcionalização de utilização;

b. O PLANSERV não vai contemplar nenhum material/OPME complementar ao pacote,

relacionado diretamente ao procedimento;

* OPME cirurgia de revascularização miocárdica com CEC:

• Oxigenador de membranas;

• Hemoconcentrador;

• Conjunto de Tubos;

• Reservatório de cardiotomia;

• Reservatório de cardioplegia;

• Filtro de cardioplegia;

• Filtro de linha arterial;

• Kit cânula;

• Cânula aórtica;

• Cava de ½ para conjunto de tubos;

• Sistema de drenagem mediastinal (2);

• Biopump;

• Cânula de retroplegia;

• Cateter duplo lumem;

• Cateter arterial;

• Balão intra aórtico;

• Cell Saver.

c. Após avaliação das sugestões e contra proposta dos prestadores o Planserv

aumentou a proporcionalização do Balão intra aórtica e do Cell Saver.

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COMPOSIÇÃO FINAL DO PACOTE

REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA COM CEC

SEGMENTO VALOR

Diárias 5.298,24

Taxas 2.450,00

Gases 532,00

Materiais (Sem OPME) 3.208,46

Medicamentos 2.182,35

SADT 1.826,12

OPME 11.510,47

Sub-Total (Sem / HM) 27.007,64

Honorário Médico 4.499,29

TOTAL 31.506,93

10.2. REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA SEM CEC


DIÁRIAS: Valor R$ 5.062,96

a. O pacote contemplará 04 diárias de UTI e 07 diárias de unidade aberta (enfermaria ou

apartamento);

b. Pacientes com plano básico deverão utilizar unidades de enfermaria, enquanto pacientes do Plano

especial devem utilizar apartamento, pois o pacote já prevê ambas as situações (como

demonstrado adiante);

c. A diária de UTI contemplará: Toda estrutura, equipamentos e insumos para assistência do paciente

em unidade intensiva, assim como honorários médicos dos intensivistas e demais profissionais

relacionados a assistência dos pacientes;

d. Consideramos os seguintes valores básicos das diárias:

� UTI: R$ 976,00

� Apartamento R$ 357,14

� Enfermaria R$ 221,74

� Valor proporcionalizado de unidade aberta (90% enfermaria + 10% apartamento)

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R$ 235,28

DIÁRIAS Valor Total

04 diárias UTI (03 completas e 01 proporcionalizada em 50%) 3.416,00

07 diárias de unidade aberta proporcionalizada 1.646,96

Total de diárias 5.062,96

HONORÁRIO MÉDICO: CIRURGIÃO R$ 3.816,73 + CARDIOLOGISTA R$ 268,80 = VALOR R$ 4.085,53

a. O padrão de remuneração dos HM seguirá o projeto do valor referencial que utiliza a CBHPM 4ª

edição;

b. Na indicação de atuar em vários órgãos ou regiões a partir da mesma via de acesso, a

quantificação do porte da cirurgia será a que corresponder, por aquela via, ao procedimento de

maior porte, acrescido de 50% do previsto para cada um dos demais atos médicos praticados,

desde que não haja um código específico para o conjunto. Quando forem utilizadas diferentes vias

de acesso na mesma intervenção adiciona-se o equivalente a 70% do porte de cada um dos

demais atos praticados;

c. Os códigos CBHPM de referência para o procedimento foram valorizados em 20% (banda máxima):

# 3.09.03.02-5 “Revascularização miocárdica”:

Porte 13C R$ 1570,00

Nº Auxiliares 03 R$ 471,00 + 314,00 + 314,00 = 1099,00


Valor total + 20% R$ 3202,80


Porte 6A (50%) R$ 100,00

Nº Auxiliares 03 R$ 30,00 + 20,00 + 20,00=70,00



# 3.09.06.16-4 “ Cateterismo de artéria radial”:

Porte 2C (70%) R$ 35,00

Nº Auxiliares 03 R$ 10,50 +7,00+7,00= 24,50



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# 3.09.13.06-3 “ Punção venosa profunda ou dissecção para colocação de cateter”:

Porte 3A (70%) R$ 48,30

Nº auxiliares 03 R$ 14,49 + 9,66 +9,66= 33,81



# 3.09.99.00-6 “ Enxerto com veia”:

Porte 3C R$ 100,00



# 3.09.99.00-6 “ Enxerto com artéria”:

Porte 3C R$ 100,00




d. Os honorários de anestesiologia não estão contemplados dentro do pacote, porém terão as


1) Porte 07 CBHPM – 10C “Revascularização miocárdica sem CEC – Valor R$ 676,00;




e. O pacote contemplará honorário do cardiologista assistente durante internamento na unidade

aberta até oito diárias: Porte 2A CBHPM, tendo a mesma lógica de remuneração do cirurgião e

anestesista – Valor básico de 32,00, agregado Banda de + 20%, ficando o valor final de (R$ 38,40

x sete diárias) R$ 268,80.

TAXAS: Valor R$ 1.750,00

a. Contemplados taxa de sala cirúrgica porte 07 e demais taxas e serviços hospitalares. No

valor da taxa de sala cirúrgica, estão inclusos: utilização da estrutura, dos recursos humanos,

equipamentos e materiais para realização do procedimento cirúrgico.

MEDICAMENTOS: Valor R$ 2.078,79


MATERIAIS (COMUNS): Valor R$ 3.044,91


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SADT/ FISIOTERAPIA: Valor R$ 1.686,12

a. Utilizamos a metodologia de médias históricas para SADT com valorização sendo o valor

encontrado de R$ 1.126,12;

b. O pacote contemplará acompanhamento com fisioterapia:

- 04 diárias de fisioterapia em UTI com acompanhamento 24 horas - R$ 80,00 nas 3 primeiras

diária e R$40,00 na 4º diária: R$ 280,00;

- 07 diárias de fisioterapia em unidade aberta 12 horas - R$ 40,00 diária: R$ 280,00;

- Total de fisioterapia em UTI e unidade aberta: R$ 560,00.

GASES: Valor R$ 502,00



a. Foram considerados todos os OPMEs utilizados e cobrados, conforme base de dados negociados

com prestadores no valor referencial anterior e acrescidos novos materiais com proporcionalização

da utilização;

b. O PLANSERV não vai contemplar nenhum material/OPME complementar ao pacote,

relacionado diretamente ao procedimento.

Kit para cirurgia sem extracorpórea:

Componentes: 1) Cordonê 2pç 2) Protetor mosquito 20pç 3) Reperfusor 1pç 4) Fita cardíaca 2pç 5) Pipoca 6pç 6)

Extensor MM 1pç 7) Tubo de silicone 2pç 8) Passafio 2pç 9) Cânula Vessel 3pç 10) Bulldog 2pç 11) Jelco 1pç 12) Fita de

silicone 3pç 13) Campo cirúrgico 1pç 14) Soprador 1pç 15) Shunt para coronária 3pç 16) Afastador de coronária 2pç

17) Oclusor para coronária 3pç.

c. Após avaliação das sugestões e contra proposta dos prestadores o Planserv aumentou

a proporcionalização do Balão intra aórtica e do Cell Saver.

• Estabilizador para cirurgia coronária;

• Cateter duplo lumem;

• Cateter arterial;

• Sistema de drenagem mediastinal (2).

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REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA SEM CEC:

SEGMENTO VALOR

Diárias 5.062,96

Taxas 1.750,00

Gases 502,00



SADT 1.686,12

OPME 14.637,36



TOTAL 32.847,67

10.3. CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO MIOCARDICA COM TROCA VALVAR


a. Este valor referencial deverá ser utilizado quando no mesmo ato cirúrgico forem realizadas a

revascularização miocárdica e a troca de válvula cardíaca.

b. Utilizado todo o pacote referencia de cirurgia de revascularização miocárdica com CEC, porém

fazendo as seguintes alterações:

Honorários médicos: (conforme tabela CBHPM 4º Edição)

CIRURGIÃO R$ 4.559,29 + CARDIOLOGISTA R$ 307,20 = VALOR R$ 4.866,49

# 3.09.03.03-3 “Revascularização miocárdica + troca valvar”:

Porte 14A R$ 1750,00

Nº Auxiliares 03 R$ 525,00 + 350,00 + 350,00 = 1225,00


Valor total + 20% R$ 3570,00


Porte 6A (50%) R$ 100,00

17


Nº Auxiliares 03 R$ 30,00 + 20,00 + 20,00=70,00



# 3.09.05.03-6 “Instalação de CEC”:

Porte 8A (50%) R$ 184,00

Nº Auxiliares 03 R$ 55,20 + 36,80 + 36,80 = 128,80



# 3.09.06.16-4 “Cateterismo de artéria radial”:

Porte 2C (70%) R$ 35,00

Nº Auxiliares 03 R$ 10,50 +7,00+7,00= 24,50



# 3.09.13.06-3 “Punção venosa profunda ou dissecção para colocação de cateter”:

Porte 3A (70%) R$ 48,30

Nº auxiliares 03 R$ 14,49 + 9,66 +9,66= 33,81



# 3.09.99.00-6 “Enxerto com veia”:

Porte 3C R$ 100,00



# 3.09.99.00-6 “Enxerto com artéria”:

Porte 3C R$ 100,00




a. Os honorários de anestesiologia não estão contemplados dentro do pacote, porém terão as


1) Porte 08 CBHPM – 12A “Revascularização miocárdica com CEC + Troca valvar – Valor R$

892,00;

2) Instalação de CEC: Porte 6= 9B = valor R$ 476 reais (50% mesma via)= valor R$ 238,00;

18





b. O pacote contemplará honorário do cardiologista assistente durante internamento na unidade

aberta até 6 a diária: Porte 2A CBHPM, tendo a mesma lógica de remuneração do cirurgião e

anestesista- Valor básico de 32,00, gregado a Banda de + 20%, ficando o valor final de (R$ 38,40

x 8 diárias) R$ 307,20.

DIÁRIAS: Mantido valor R$ 5.298,24

TAXAS: Mantido valor R$ 2.450,00

MEDICAMENTOS: Mantido valor R$ 2.182,35

MATERIAIS (COMUNS): Mantido valor R$ 3.208,46

SADT/FISIOTERAPIA: Mantido valor R$ 1.826,12

GASES: Mantido valor R$ 532,00


Foram considerados todos os OPMEs da cirurgia de revascularização miocárdica com CEC, sendo acrescido o Kit

prótese valvar biológica ou metálica, que serão cobrados a parte, com código específico, somado ao código de

revascularização miocárdica com troca valvar.

Após avaliação das sugestões e contra proposta dos prestadores o Planserv aumentou a proporcionalização do

Balão intra aórtica e do Cell Saver.

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REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA + TROCA VALVAR

SEGMENTO VALOR

Diárias 5.298,24

Taxas 2.450,00

Gases 532,00



SADT 1.826,12

OPME (sem o Kit de válvula) 11.501,22



TOTAL 31.864,88

10.4. KIT PROTESE VALVAR METÁLICA

Código Principal (Parte Hospitalar) 84.01.811-X

Este código será cobrado a parte, quando for necessária:

A) Mais de 01 válvula cardíaca na cirurgia de troca valvar (o valor referencial de troca valvar já contempla 01

válvula);

B) Quando for realizada cirurgia de revascularização miocárdica e troca valvar no mesmo procedimento (neste

valor referencial não esta inclusa nenhuma válvula na OPME), devendo ser a válvula solicitada a parte na

forma do Kit.

*Kit prótese valvar metálica (cobrar a parte)

Prótese valvar metálica .................................................................. 7.260,00

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10.5. KIT PROTESE VALVAR BIOLÓGICA

Código Principal (Parte Hospitalar) 84.01.821-X

Este código será cobrado a parte, quando for necessária:

a. Mais de 01 válvula cardíaca na cirurgia de troca valvar (o valor referencial de troca valvar já

contempla 01 válvula);

b. Quando for realizada cirurgia de revascularização miocárdica e troca valvar no mesmo

procedimento (neste valor referencial não esta inclusa nenhuma válvula na OPME), devendo

ser a válvula solicitada na forma do Kit.

*Kit prótese valvar biológica (cobrar a parte)

Prótese valvar biológica .............................................................. 2.436,75

11. ITENS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO

ESTÃO INCLUSOS: Estão inclusos todos os insumos e eventos relacionados ao procedimento, como: Diárias, honorários

médicos e dos profissionais envolvidos, taxas e serviços hospitalares, materiais e medicamentos, OPME, gases, e

quaisquer outros insumos relacionados diretamente ao procedimento.

OBS1: Não será autorizada liberação de nenhum OPME complementar ao pacote.

OBS2: Após sugestões dos prestadores o Planserv está avaliando a possibilidade de inclusão da cola

biológica em situações específicas nas cirurgias cardíacas com critérios estreitos e bem definidos, com

valor prefixado e cobrança complementar ou valor incluso proporcionalizado.

ESTÃO EXCLUSOS: Os itens abaixo estão exclusos ao valor do pacote e poderão ser cobrados complementarmente

quando realmente necessários:

• Antibióticoterapia;

• Suporte nutricional enteral e parenteral;

• Honorário de anestesiologia;

• Utilização de sangue e hemoderivados;

• Processos dialíticos.

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12. INTERCORRÊNCIAS

• Caso ocorram intercorrências durante o ato cirúrgico, de relevância, que justifique abrir o pacote, o prestador

deve informar o ocorrido em relatório médico, solicitar ao Planserv a alteração do pacote para conta aberta e

realizar toda a cobrança em conta “aberta” com a tabela pactuada vigente com o PLANSERV;

• Caso ocorram intercorrências a partir da segunda diária do pacote (no dia seguinte ao procedimento) o

prestador deve segmentar a conta, apresentando:

1) Conta pacote (referente a 1ª diária), sendo descontado todos os itens (Diárias/ Honorários/ Medicamentos

e Materiais/ gases/ SADT e Fisioterapia não utilizados, conforme tabela abaixo;

2) Conta aberta, a partir da data da abertura do pacote, com valores da tabela pactuada vigente.

Estratégia para desconto da cirurgia de revascularização com CEC com ou sem troca valvar associada:

Itens 2 DI 3 DI 4 DI 5 DI 6 DI 7 DI 8 DI 9 DI 10 DI 11 DI 12 DI

Diária UTI 2474,00 1498,00 522,00 - - - - - - - -

Diária UA 1882,24 1646,96 1411,68 1176,40 941,12 705,84 470,56 235,28

Honorário 307,20 268,80 230,40 192,00 153,60 115,20 76,80 38,40

Mat/Méd(A) 2863,73 2375,82 1887,91 1400,00 1225 1050 875 700 525 350 175

SADT (B) 956,00 806,00 656,00 506,00 442,75 379,50 316,25 253,00 189,75 126,50 63,25

Fisioterapia 520,00 440,00 360,00 320,00 280,00 240,00 200,00 160,00 120,00 80,00 40,00

Gases ( C) 332,00 232,00 182,00 132,00 88,00 44,00 - - - - -

Taxas (D) 825,00 650,00 475,00 300,00 262,50 225,00 187,50 150,00 112,50 75,00 37,50

Total desc. 10.160,17 8.191,26 6.272,35 4.847,44 4.214,01 3.580,58 2.947,15 2.357,72 1.768,29 1.178,86 589,43

Valor Pacote 31.506,93 31.506,93 31.506,93 31.506,93 31.506,93 31.506,93 31.506,93 31.506,93 31.506,93 31.506,93 31.506,93 Valor cobrar 21.346,76 23.315,67 25.234,58 26.659,49 27.292,92 27.926,35 28.559,78 29.149,21 29.738,64 30.328,07 30.917,50

DI: Dia internamento // UA: Unidade aberta

Mat/Méd (Materiais e medicamentos) - foi utilizada a seguinte distribuição para o total de R$ 5.390,81: 1) Centro

cirúrgico: R$ 2.039,17 2) UTI R$ 1.951,63 3) Unidade aberta R$ 1.400,00.

SADT - foi utilizada a seguinte distribuição para o total R$ 1.226,12: 1) Centro cirúrgico: R$120,12 2) UTI: R$600,00 3)

Unidade aberta R$ 506,00.

Gases - foi utilizada a seguinte distribuição para o total R$ 532,00: 1) Centro cirúrgico R$ 100,00 2) UTI: R$ 300 (R$

200 nas 2 primeiras diárias; R$ 100,00 na 3ª e 4ª diárias) 3) Unidade aberta R$ 132,00

Taxas - foi utilizada a seguinte distribuição para o total R$ 2.250,00:

1) Centro cirúrgico R$ 1250,00

2) UTI: R$ 700

3) Unidade aberta R$ 300,00

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• Caso ocorra a necessidade da permanência em UTI por um período superior a 4 dias e em unidade aberta

superior a 8 dias, sem necessariamente configurar intercorrência, o prestador deverá manter a cobrança em

formato de pacote, sem alterações ou complementações. No valor referencial (pacote) o paciente que

permanecer na UTI por 2 dias ou em unidade aberta menor que 8 dias (habitual após cirurgias, sem

complicações no pós-operatório) não terá desconto de diárias. Lembrar que a metodologia de valores

referenciais partilha os riscos e compromete os envolvidos no processo.

• As intercorrências referidas nestes itens, capazes de alterar o pacote são: Intercorrências cirúrgicas ou clínicas

que alterem de forma significativa o custo do procedimento e/ou da internação. Intercorrências de pequena

complexidade sem impacto relevante no custo da internação, não serão objetos para alterar o modelo de

cobrança em pacote tão pouco alterar o valor do pacote.

• As cobranças complementares permitidas no item “ESTÃO EXCLUSAS AO PACOTE” não podem, por si só, ser

consideradas intercorrências.

• As contas “abertas” devem ser cobradas com base na tabela atual praticada.

Estratégia para desconto da cirurgia de revascularização sem CEC:

Itens 2 DI 3 DI 4 DI 5 DI 6 DI 7 DI 8 DI 9 DI 10 DI 11 DI

Diária UTI 2474,00 1498,00 522,00 - - - - - - -

Diária UA 1646,96 1411,68 1176,40 941,12 705,84 470,56 235,28

Honorário 268,80 230,40 192,00 153,60 115,20 76,80 38,40

Mat/Méd (A) 2622,53 2156,68 1690,84 1225 1050 875 700 525 350 175

SADT (B) 868,50 731,00 593,50 456,00 390,87 325,71 260,57 195,43 130,28 65,14

Fisioterapia 480,00 400,00 320,00 280,00 240,00 200,00 160,00 120,00 80,00 40,00

Gases ( C) 302,00 202,00 152,00 102,00 68,00 34,00 - - - -

Taxas (D) 746,50 584,00 421,50 259,00 222,00 185,00 148,00 111,00 74,00 37,00

Total

desconto

9.409,29 7487,44 5615,60 4237,76 3612,95 2988,11 2363,29 1772,47 1181,64 590,82

Valor Pacote 32.847,67 32.847,67 32.847,67 32.847,67 32.847,67 32.847,67 32.847,67 32.847,67 32.847,67 32.847,67 Valor cobrar 23.438,38 25.360,23 27.232,07 28.609,91 29.234,72 29.859,56 30.484,38 31.075,20 31.666,03 32.256,85

DI: Dia internamento // UA: Unidade aberta

Mat/Méd (Materiais e medicamentos) - foi utilizada a seguinte distribuição para o total de R$ 5.123,98:

1) Centro cirúrgico: R$ 2.035,61;

2) UTI R$ 1.863,37;

3) Unidade aberta R$ 1.225,00.

SADT - foi utilizada a seguinte distribuição para o total R$ 1.126,12:

1) Centro cirúrgico: R$120,12;

2) UTI: R$550,00;

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3) Unidade aberta R$ 456,00.

Gases - foi utilizada a seguinte distribuição para o total R$ 502,00:

1) Centro cirúrgico R$ 100,00;

2) UTI: R$ 300 (R$ 200 nas 2 primeiras diárias; R$ 100,00 na 3ª e 4ª diárias);


Taxas - foi utilizada a seguinte distribuição para o total R$ 1.750,00:

1) Centro cirúrgico R$ 841,00;

2) UTI: R$ 650;


• Caso ocorra a necessidade da permanência em UTI por um período superior a quatro dias e em unidade aberta

superior a 7 dias, sem necessariamente configurar intercorrência, o prestador deverá manter a cobrança em

formato de pacote, sem alterações ou complementações. No valor referencial (pacote) o paciente que

permanecer na UTI por 2 dias ou em unidade aberta menor que 7 dias (habitual após cirurgias, sem

complicações no pós-operatório) não terá desconto de diárias. Lembrar que a metodologia de valores

referenciais partilha os riscos e compromete os envolvidos no processo;

• As intercorrências referidas nestes itens, capazes de alterar o pacote são: Intercorrências cirúrgicas ou clínicas

que alterem de forma significativa o custo do procedimento e/ou da internação. Intercorrências de pequena

complexidade sem impacto relevante no custo da internação, não serão objetos para alterar o modelo de

cobrança em pacote tão pouco alterar o valor do pacote;

• As cobranças complementares permitidas no item “ESTÃO EXCLUSAS AO PACOTE” não podem, por si só, ser

consideradas intercorrências;

• As contas “abertas” devem ser cobradas com base na tabela atual praticada.

elaboraÇÃo valor referencial procedimento...

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