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UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO

FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE RIBEIRÃO PRETO

EFEITOS DO USO DE PRÓTESES FIXAS SOBRE IMPLANTES

TIPO PROTOCOLO BRANEMARK NA ATIVIDADE

ELETROMIOGRÁFICA

DA MUSCULATURA DA MASTIGAÇÃO

EDMILSON BERSANI

Ribeirão Preto 2008

EDMILSON BERSANI

EFEITOS DO USO DE PRÓTESES FIXAS SOBRE IMPLANTES

TIPO PROTOCOLO BRANEMARK NA ATIVIDADE

ELETROMIOGRÁFICA

DA MUSCULATURA DA MASTIGAÇÃO

Ribeirão Preto 2008

Dissertação de Mestrado apresentada à Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, como parte dos requisitos para obtenção do grau de Mestre em Biologia Oral. Orientadora: Profa. Dra. Marisa Semprini

FICHA CATALOGRÁFICA Bersani, Edmilson

Efeitos do uso de próteses fixas sobre implantes tipo Protocolo Branemark na atividade eletromiográfica da musculatura da mastigação. Ribeirão Preto, 2008.

88 p.; 30cm

Dissertação de Mestrado, apresentada à Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto/USP – Área de concentração: Biologia Oral.

Orientadora: Semprini, Marisa. 1. Prótese Protocolo Branemark. 2. Implante. 3.

Eletromiografia. 4. Músculos masseter e temporal.

CANDIDATO: Edmilson Bersani

TÍTULO DA DISSERTAÇÃO: Efeitos do uso de próteses fixas sobre implantes tipo

Protocolo Branemark na atividade eletromiográfica da musculatura da mastigação.

A comissão julgadora dos trabalhos de defesa da dissertação de mestrado, Faculdade

de Odontologia de Ribeirão Preto (USP) – área de concentração Biologia Oral, em

sessão pública realizada em ………/………/………….. considerou o

candidato…………………………………..

BANCA EXAMINADORA

1. Presidente: Prof(a). Dr(a). …………………………………………………………………………

Instituição………………………………………………………………………………………………………….

Assinatura………………………………………………………………………………………………………….

2. Prof(a) Dr(a). …………………………………………………………………………………………

Instituição………………………………………………………………………………………………………….

Assinatura………………………………………………………………………………………………………….

3. Prof(a) Dr(a). …………………………………………………………………………………………

Instituição………………………………………………………………………………………………………….

Assinatura………………………………………………………………………………………………………….

MENSAGEM

Certa vez alguém me disse:

Grande parte da beleza do oceano reside em sua localização.

Humilde, ele se localiza nas porções mais baixas da terra, de tal maneira,

que possa receber as águas provenientes, das fontes, regatos, riachos e

rios. Assim é construída sua força e imensa grandeza.

A construção do saber também segue esta premissa. Eu acredito.

DEDICATÓRIA

Dedico este trabalho e seus frutos à Odontologia.

Ciência, Arte e Profissão, que com sua imensa honra e modéstia emprega

esforços imensuráveis a serviço da saúde e bem estar da humanidade.

A ela agradeço por ensinar-me a ser paciente, ajudar a curar, e sempre

servir.

A ela agradeço por dar sentido à minha existência.

Sim, é imperioso sorrir.

DEDICATÓRIA ESPECIAL

Dedico este trabalho à minha esposa Estela, cândida e firme, sempre

acreditou e incentivou projetos relativos ao desenvolvimento de minha

carreira. Com sua participação tudo se tornou possível. Sua presença

possibilitou realizar meu sonho de aprendizado, concretizado pela luz de

nossos filhos Érica, Lígia e Enzo. Suas presenças elevaram-me à condição

de homem afortunado por Deus.

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

À Profa. Dra. Marisa Semprini, minha orientadora que com sua tenacidade,

flexibilidade, complacência e receptividade, de tudo fez para que me sentisse

confortável durante esta jornada. Sua postura de liderança agregadora é lição que

emociona. Seu otimismo e simplicidade encantam. Agradeço por sempre acreditar.

Ao Prof. Dr. Mathias Vitti cuja presença evoca inspiração ao trabalho e resume as

láureas possíveis pelo dever cumprido ao largo de uma vida dedicada ao ensino

pesquisa e retidão.

Obrigado por me permitir observá-lo.

À Profa. Dra. Simone Cecilio Hallak Regalo, minha mentora, amiga, anjo da

guarda. Com ela tudo teve início, seu incentivo abriu um novo universo para minha

carreira. Sua condução facilitou o caminho propiciando suavidade e leveza ao trajeto.

Sua capacidade gestora determinou a chegada segura. Por sua inabalável confiança

e apoio, me senti protegido e guiado em todos os momentos, isso torna natural seu

nome gravado em meu coração.

À C.D. MS. Carla Moreto Santos, que com sua sabedoria, seu trabalho, seu

empenho, tornou-se responsável por orientar e monitorar os momentos mais

estratégicos desta caminhada. Seu despojamento, sua postura e apoio foram

elementos propulsores do desenvolvimento deste trabalho. Sempre disponível,

zelando pelo sucesso da empreita, se tornou inesquecível, espero que minha gratidão

de aluno toque seu coração e que eu possa aplaudir suas muitas conquistas futuras.

À Profa. Dra. Selma Siéssere, por sua acolhida e convívio cortez. Sua participação

neste trabalho reflete o espírito de equipe que graça em seu departamento.

Ao Prof. Dr. Jaime Eduardo Cecílio Hallak pela amizade e colaboração com a

interpretação dos resultados e estatística deste trabalho.

AGRADECIMENTOS

A Deus por tudo, muito. Sempre mais que mereço.

Aos meus pais Vilma e José, que sempre se esforçaram para ir além do possível.

Que minha gratidão acompanhe as recompensas divinas dedicadas àqueles que não

esmoreceram diante do desafio.

À minha esposa Estelamaris, esteio de nossa família. Sua benevolência permitiu-me

dedicar a este projeto sem sobressaltos. Aplainando o caminho na esperança de que

as lutas fossem coroadas por vitórias, é responsável capaz, por manter viva nossa

família. Obrigado por sua crença.

Aos meus filhos Érica, Lígia e Enzo. Sabedores ou não, eles me proporcionam

freqüentar a grande universidade da vida e a honorável disciplina da paternidade.

Agradeço por sua luz, pelos ensinamentos diários que nosso convívio permite. Sinto-

me agraciado por esta oportunidade.

À UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO em especial à FACULDADE DE

ODONTOLOGIA DE RIBEIRÃO PRETO/ FORP-USP por seus inegáveis esforços

na busca da excelência de sua missão.

Aos membros da Coordenação do Curso de Pós-graduação em Reabilitação

Oral vigentes em julho de 2008 que me deram a oportunidade de cursar o mestrado

nesta área.

Aos professores credenciados no programa de Pós-graduação em

Reabilitação Oral por seus talentos e sua atuação determinantes, despertando em

meu interior a sensação de completo amparo no processo de aprendizado. Todas as

palavras de gratidão são insuficientes diante do mérito.

Aos Colegas que compartilham os trabalhos no laboratório de eletromiografia Luiz

Gustavo de Sousa, Paulo Batista Vasconcelos, Sandra Valéria Rancan,

Rosaly Facioli Homem de Mello, Lâner Botrel Rosa pela troca de experiências e

colaboração para com as atividades desenvolvidas no laboratório. Nosso convívio

sadio representa união e aceitação. Que todos possam atingir sucesso em seus

projetos.

Aos meus colegas de turma de mestrado que com carinho e respeito me

receberam em seu convívio, contribuindo muito para o meu crescimento. Dividiram

comigo incontáveis momentos bons vividos nesta escola durante o curso.

Às secretárias Regiane C. Tirado Damasceno, Isabel Cristina Galino Sola e

Regiane Moi Sacilotto pela dedicação ao trabalho e prontidão em solucionar os

problemas enfrentados por nós pós-graduandos.

Aos funcionários dos laboratórios da FORP/USP, por sua disposição e auxílio na

elaboração de todos os trabalhos de pesquisa.

Aos meus pacientes particulares que souberam entender minhas ausências e

foram unânimes no incentivo para conclusão deste desafio. Espero retribuí-los com

dedicação e competência.

Às minhas fiéis secretárias e colaboradoras Srtas. Valdirene Dias e Jane Mary

Silvestre Gomes que com suas atitudes e interesse tornaram mais amenas as

dificuldades geradas pelas ausências em nosso ambiente de trabalho. Nelas, nossos

pacientes encontraram amparo no atendimento de suas necessidades. Essa

conquista também pertence a vocês.

Aos Voluntários que com sua participação nesta pesquisa, contribuíram de maneira

decisiva para evolução do conhecimento.

À CD. Heloísa Helena Paula P. Prata, amiga fiel que comigo compartilha

interesses de progresso profissional e de trabalho honrado dedicados aos nossos

pacientes. Seu apoio nesta jornada foi estímulo preponderante diante da tarefa. A

união em torno de nossos ideais e do desejo do melhor para nossas carreiras, é

verdade recíproca e inequívoca. Agradeço por sua lealdade.

A todos aqueles que direta ou indiretamente me incentivaram e

contribuíram para a execução deste trabalho.

Especial gratidão é dedicada ao Instituto Latino Americano de Pesquisa e

Ensino em Odontologia, na pessoa do Prof. Dr. Geninho Thomé, por

disponibilizar sua equipe, instalações e pacientes, sem medir esforços para viabilizar

esta pesquisa. Sua participação evidencia o caminho de interação entre instituições

para profícuo crescimento da pesquisa neste país. Sua visão dos destinos de nossa

profissão e sua atuação para torná-los realidade, já são elementos que constroem a

história da Odontologia em nosso país. Sua amizade nascida imaculada e mantida

pela identidade natural de nossas condutas e ideais ampliou-se ao longo destes

últimos quinze anos. Seu apoio irrestrito e seu trabalho são características marcantes

do líder nato, capaz de agregar em torno de si, aqueles que amam o progresso e o

saber. Que continue a ser a luz, apontando nosso caminho. Obrigado.

SUMÁRIO

pg.

RESUMO........................................................................................................... 12

ABSTRACT........................................................................................................ 13

1. INTRODUÇÃO .............................................................................................. 14

2. REVISÃO DA LITERATURA ............................................................................ 19

3. PROPOSIÇÃO............................................................................................... 37

4. MATERIAIS E MÉTODOS............................................................................... 39

Seleção dos Voluntários ...................................................................... 40

Coleta de Voluntários.......................................................................... 41

Eletromiografia................................................................................... 41

Mastigação Habitual ........................................................................... 44

Análises dos Dados............................................................................. 45

5. RESULTADOS............................................................................................... 46

6. DISCUSSÃO ................................................................................................. 61

7. CONCLUSÕES .............................................................................................. 71

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS......................................................................... 73

ANEXO ............................................................................................................. 87

RESUMO

BERSANI, E. Efeitos do uso de próteses fixas sobre implantes tipo Protocolo Branemark na atividade eletromiográfica da musculatura da mastigação. 2008. 88 f. Dissertação (Mestrado) - Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2008.

Historicamente a total perda da dentição prejudica o desempenho funcional da

população. Preocupada com esta realidade a Odontologia criou métodos de

reabilitação destes indivíduos desdentados. Entre eles, destacam-se as Próteses

Totais Removíveis, que apesar de amplamente utilizadas, ainda não representam o

ideal de reabilitação bucal. Com o aparecimento dos implantes dentais propostos por

Bränemark, a associação entre próteses totais mandibulares e implantes instalados

na região anterior da mandíbula tornou possível um novo conceito de tratamento do

desdentado, provendo-o de aparato protético fixado aos implantes por meio de

parafusos. Estudos longitudinais multicentricos validaram este conceito terapêutico,

porém avaliações objetivas sobre sua influência no sistema estomatognático são

necessárias. O protocolo Branemark otimiza a capacidade cinestésica dos indivíduos

desdentados, anteriormente prejudicada. O método científico capaz de suportar esta

constatação é a eletromiografia de superfície. Amplamente empregada em outros

seguimentos da medicina, a eletromiografia foi utilizada neste estudo para avaliar um

protocolo de simulações funcionais, tais como: repouso, trituração de alimentos com

diferentes texturas, movimentos mandibulares, projetado para comparação entre

indivíduos adultos dentados (grupo controle) e indivíduos reabilitados por Protocolo

Branemark. Concluiu-se que o uso de Protocolo Branemark gerou um equilíbrio da

atividade eletromiográfica dos músculos testados durante a manutenção das

posições posturais e propiciou padrões de contração eletromiográfica semelhantes

aos padrões desenvolvidos pelos indivíduos dentados na mastigação

ABSTRACT

BERSANI, E. Using fixed prosthesis on implants Branemark Protocol: the effects over the masticatory musculature’s electromyographic activity. 2008. 88 f. Dissertation (Masters) - Ribeirão Preto Dental School, University of São Paulo, Ribeirão Preto, 2008. Historically a total loss of teeth impairs the functional performance of the affected

population. Concerned about this reality, the Dentistry has created rehabilitation

methods for those toothless individuals. Among the most popular methods is the

Fully Removable Prosthesis, which although widely used, does not represent the

ideal of a buccal rehabilitation. Subsequently to the dental implants proposed by

Bränemark, the association between the fully mandibular prosthesis and mandibular

anterior area implants, enabled a new concept of treatment for the toothless,

providing them with a prosthetic apparatus attached to implanted fixations.

Longitudinal multicentered studies validated this therapeutical concept, but objective

evaluations are made necessary, especially on their influence on the stomatognatic

system. The Branemark protocol optimizes the previously harmed kinesthetic

capacity of the toothless. The scientific method that can support this is the

electromyography of the surface. Largely used in other segments of medicine, the

electromyography has been used in this study to evaluate a protocol of functional

simulations, such as: relaxation, triturating of foods with different textures, jaw

movements, to compare adults with natural teeth (controlled group) and individuals

rehabilitated by the Branemark Protocol. In conclusion, the use of Branemark

Protocol generated equilibrium of the electromyography activity of the tested

muscles during the postural positions and propitiated electromyographyc contraction

standards similar to the standards developed by normally toothed individuals during

chewing.

1. INTRODUÇÃO

Introdução 15

A transição da condição de indivíduo dentado para desdentado implica em

fortes adaptações fisiológicas, funcionais e especialmente psicológicas, onde a

diminuição da auto-estima torna-se circunstância freqüentemente observada nestes

indivíduos. A perda dental determina alterações substanciais no sistema mastigatório,

as quais afetam o osso, a mucosa bucal e a função muscular. Os arcos dentais

apresentam estruturas especificamente destinadas ao alojamento e manutenção dos

dentes, possibilitando a execução de suas funções.

A deterioração do sistema estomatognático, iniciada com agressões à

anatomia dos elementos dentais, evolui e atinge as bases ósseas. Quando avulsões

dentais são indicadas para eliminação de patologias localizadas, o osso alveolar

tende a sofrer reabsorção, com pequena neoformação óssea, ocasionando

desequilíbrio. A mucosa apresenta número reduzido de receptores, diminuindo assim,

o número de impulsos aferentes, o que influencia conseqüentemente o controle e a

atividade muscular, além de alterações relacionadas com a articulação

temporomandibular. Estes eventos determinam importantes alterações funcionais

resultando no aparecimento de fatores limitantes da manutenção da normalidade do

sistema estomatognático. Referências anatômicas alteradas, aliadas à dificuldade da

técnica restauradora, naturalmente evidenciam quão difícil pode ser a reabilitação

oral (PIANCINO et al., 2005).

Diversos autores consideram indivíduos desdentados verdadeiros inválidos

bucais, mutilados e de maneira semelhante aos indivíduos portadores de próteses

totais, possuem capacidades funcionais mastigatórias reduzidas, quando comparados

com indivíduos dentados naturais (CARLSSON, 1984; PIANCINO et al., 2005).

Introdução 16

Perdas dentais associadas a extensas reabsorções ósseas dos processos

alveolares e das cristas dos rebordos residuais reduzidas, aliadas as condições das

próteses totais utilizadas foram avaliadas por vários trabalhos (MANLY; VITON, 1951;

SANTOS, 2005).

Tornou-se consenso que o tratamento com próteses totais tem seus limites

estabelecidos como satisfatório ou adequado, quando fatores como perdas ósseas

estão presentes. Em contrapartida, o interesse pelo estudo da osseointegração

estimulou pesquisas que comprovaram sua eficácia, com altas taxas de sucesso.

Mais ainda, importantes benefícios dos implantes como a capacidade da transmissão

de estímulos funcionais às bases ósseas e conseqüente manutenção dos processos

fisiológicos de remodelação evitando a indesejável perda óssea, o que contribui

significativamente para manutenção do sistema estomatognático foram observados.

As dificuldades funcionais e limitações sociais apresentadas pelos indivíduos

portadores de próteses totais poderiam ser minimizadas com a aplicação das bem

sucedidas evidências do conceito de osseointegração em suas diferentes

modalidades (BRÄNEMARK et al., 1987).

Preocupados com esta realidade, Bränemark e colaboradores introduziram na

década de 60, um conceito de tratamento dedicado àqueles indivíduos intitulados

mutilados dentais ou inválidos orais. Tratava-se de uma prótese fixa parafusada

sobre implantes (fixações) introduzidos no endósteo. Utilizando uma técnica cirúrgica

com trauma controlado instalavam-se cinco implantes na região anterior da

mandíbula, entre as emergências dos forames mentuais. Os implantes eram

mantidos subgengivais por quatro meses. Após este período, nova cirurgia gengival

era executada com a finalidade de expor os implantes e sobre eles, instalar os

Introdução 17

componentes protéticos intermediários (abutments), conferindo aos mesmos a

capacidade de sustentação a uma prótese fixa, confeccionada a partir de uma

estrutura metálica, que se estendia além dos forames mentuais, e sobre a qual eram

prensados dentes de resina acrílica. Na maxila, o indivíduo continuava sendo

portador de uma prótese total. Esta técnica foi denominada de protocolo Branemark.

Este tipo de reabilitação foi avaliado por meio de estudos prospectivos

longitudinais multicêntricos, e apresentou expressivas taxas de sucesso ao longo de

trinta anos de seguimento, comprovando ser possível contemplar os indivíduos

reabilitados com a reposição de referências alteradas, tais como dimensão vertical de

oclusão, relação cêntrica, suporte muscular e principalmente, capacitando os

indivíduos ao exercício da função mastigatória, tendo em vista que, a efetiva

retenção e estabilidade do aparelho protético possibilitam ciclos mastigatórios

reprodutíveis em trajetórias previsíveis para o sistema neuromotor dos indivíduos

avaliados (BRÄNEMARK et al., 1980).

Na prática clínica, os pacientes apresentam com este tipo de reabilitação,

oclusão estabilizada gerando considerável melhora na atividade muscular e nos

movimentos mandibulares. Como resultado, este conceito de tratamento, teve sua

indicação ampliada a fim de melhorar a satisfação e conforto mastigatório de

indivíduos totalmente desdentados (KARKASIS et al., 2002).

A aplicação de extensa reabilitação oral para indivíduos mutilados pode

influenciar a atividade muscular e também outras estruturas, tendo em vista que o

órgão reabilitado é parte integrante de um sistema, cuja função mastigatória normal

necessita de harmoniosa interação entre as diferentes estruturas que o formam

(ROSEMBAUER et al., 2001).

Introdução 18

Um eficiente recurso diagnóstico para análise das implicações determinadas

pelas reabilitações protéticas implanto-suportadas, muito utilizado atualmente, é a

eletromiografia de superfície (EMG). Trata-se de recurso de pesquisa utilizado na

avaliação, detecção e registro dos potenciais elétricos das fibras musculares

esqueléticas (SULLIVAN; SCHMITZ, 1993). Por meio da eletromiografia é possível

saber como e quando um músculo é ativado e ainda determinar como a coordenação

do movimento de diferentes músculos envolvidos no processo de mastigação é

estabelecida. Desta forma, torna-se importante o estudo da atividade muscular pré e

pós reabilitação protética, para comprovar a devolução da eficiência mastigatória do

sistema, anteriormente prejudicada e ainda nessas condições o estudo

eletromiográfico da variação das contrações dos músculos masseter e temporal

podem oferecer subsídios complementares sobre o mecanismo neurofisiológicos que

orientam as atividades do sistema mastigatório.

Estes dados irão permitir melhor diagnóstico e prognóstico do tratamento de

reabilitação protética dos indivíduos mutilados dentais, pois baseiam-se em

evidências de pesquisa e trazem como conseqüência adequadas condições morfo-

fisiológicas, na auto-estima, nos relacionamentos sociais e conseqüentemente na

qualidade de vida destes indivíduos tratados.

2. REVISÃO DA LITERATURA

Revisão da Literatura 20

O termo “implantar”, do latim implantare, plantare in, foi encontrado pela

primeira vez na tradução anônima das obras do filósofo Alexandrino Orígenes por

volta de 185 - 254 a.C. (MATTAR; LIMA, 2008).

A perda da dentição é uma característica da existência humana, não sendo

surpreendente o fato da história da substituição dental ser tão antiga (PADOVAN et

al., 2008). Descobertas antropológicas na Europa, no Oriente e na América Central

têm indicado que a tentativa de reposição de dentes perdidos usando materiais

homólogos ou aloplásticos, tais como dentes de animais ou humanos, ossos

esculpidos, peças de marfim e madrepérola, remontam um passado muito antigo

(ARNAUDOW; GERLICHS, 1972; CARNEIRO, 1999).

Civilizações sul-americanas e povos do Egito antigo já experimentavam o

reimplante de dentes perdidos com marfim ou madeira, esculpidos manualmente.

Outro exemplo são os etruscos que, há 2.500 anos, substituíam dentes perdidos por

dentes formados a partir de ossos bovinos (SULLIVAN, 2001). Também foram

encontrados, em escavações Maias, pedaços de conchas esculpidas, semelhantes a

incisivos inferiores. A presença de tártaro na face lingual, bem como exames

radiográficos, evidenciaram a utilização dos implantes em vida (CARNEIRO, 1999;

OLIVEIRA, 2006).

Por volta de 1100, Alabucassim foi supostamente o primeiro a indicar

retransplante e implantação de dentes sugerindo que estes eram procedimentos

médicos aceitáveis para repor dentes perdidos (ARNAUDOW; GERLICHS, 1972). Este

método foi comumente utilizado por séculos, em especial no século 18 onde se

tornou moda na França e Inglaterra. Indivíduos de classes sociais mais altas

pagavam para remover dentes de indivíduos jovens e transplantá-los. Devido às altas


taxas de insucessos, perigo de transmissão de doenças como tuberculose e sífilis,

estes procedimentos caíram em descrédito (SPIEKERMANN, 1995).

O conceito de implante com materiais diferentes do osso, com finalidade de

reconstrução e estabilização protética, foi introduzido em 1560, quando placas de

ouro foram utilizadas para reparo de defeitos de fenda palatina (PETERS; JACKSON,

1974). Atualmente o termo Implantação é definido como a transferência de tecido

não vivo para um sistema biológico (SPIEKERMANN, 1995).

Com o desenvolvimento das Ciências Naturais nos séculos 18 e 19 e a

transferência do conhecimento científico para a área odontológica, novamente

numerosas tentativas de repor dentes perdidos foram propostas. Vários autores

propuseram diferentes materiais como borracha, ouro, porcelana, marfim,

desenhados com formas semelhantes às raízes dentais e aplicados em alvéolos

artificialmente criados (CRAWFORD, 1989a e 1989b). Merecido destaque deve ser

conferido a Maggiolo, que em 1807, instalou o primeiro implante no endósteo

utilizando o ouro como material (BOBBIO, 1984). Desde então, implantes foram

feitos de diversos materiais e formas, mas sempre apresentavam problemas, devido

à falta de biocompatibilidade (FERREIRA et al., 2007). A aparente razão para estas

tentativas era puramente estética, já que esforços para restabelecimento da função

mastigatória foram infrutíferos.

Perry, em 1888, recomendava que a conexão do implante com os tecidos

duros deveria apresentar grande estabilidade no período inicial de cicatrização.

Hartmann foi o primeiro autor a expandir a indicação de implantes, para além de

perdas unitárias. Em 1891 ele propôs que dentaduras poderiam ser fixadas a

implantes aloplásticos em forma de raiz dental por meio de parafusos, entretanto,


um grande número de fracassos com implantes em forma de raiz levaram

rapidamente sua técnica ao desuso (ROCHA, 1996).

Em 1901, Edwin J. Greenfield apresentou o primeiro registro de patente de

um implante, em Kansas, EUA, confeccionado em irídio e platina. Porém, estava

destinado ao fracasso, tendo em vista que o material utilizado não era biocompatível

(EMBACHER FILHO, 1993). Em 1913, este mesmo pesquisador, idealizou um

desenho de implante para recuperar estética e função, que serviu de base para

criação do atual implante STRAUMANN. Kauffer propôs o uso de implantes

espiralados em 1915, para resolver demandas funcionais de desdentados parciais

(BOBBIO, 1984).

Um importante marco no desenvolvimento da Implantodontia ocorreu em

1937 com a publicação dos trabalhos de Venable e Stock, que fizeram análises

eletrolíticas de metais puros e ligas envolvidas nos processos de implantações em

tecidos vivos. Estes trabalhos foram úteis para a compreensão dos insucessos

ocorridos até então. Os autores relacionaram os fracassos com a instabilidade

química dos metais e ligas determinadas pela corrosão. A partir desta constatação,

vários estudos foram conduzidos para se determinar a biocompatibilidade dos

materiais e seu comportamento biomecânico no osso, que culminaram com o

aprimoramento do desenho dos implantes baseados em princípios científicos mais

consagrados. Os autores propuseram um implante com corpo rosqueável,

semelhante a um parafuso de madeira. Também introduziram uma liga de cromo

cobalto molibidênio, batizada de vitálio.

Ainda em 1937, Venable e Stock colocaram os primeiros implantes bucais com

sucesso na Universidade de Harvard. Estes autores testaram uma série de implantes


desta liga em animais e seres humanos. Estes implantes foram colocados

imediatamente após a extração de um dente e nenhuma complicação ou reações

pós-operatórias foram registradas. Secções histológicas dos implantes revelaram

notável tolerância tecidual para os implantes vitallium. Eles seguiram alguns dos seus

pacientes com sucesso por mais de quinze anos.

Salvatore Formiggini (1942) apresentou um modelo de implante endósseo e

implantou no alvéolo um elemento metálico, biocompatível, em forma de parafuso

com espirais, imaginando que esse tecido ficaria mais aderido ao osso.

Utilizando a liga vitálio, Gustav Dahl, introduziu em 1943, a técnica dos

implantes sub-periósteos (justa-ósseos), os quais não atingiam a região endosteal,

sendo considerados implantes de superfície. Tratava-se de estruturas esculpidas

sobre modelos de gesso, obtidos por moldagens diretas do rebordo ósseo, que uma

vez fundidas eram instaladas justapostas ao osso basal com o intuito de apoiar

dentaduras fixadas sobre estas estruturas. Porém elas apresentavam a formação de

tecido conjuntivo fibroso encapsulado ao seu redor. Apesar do aprimoramento da

técnica, a instabilidade das próteses sobre estes implantes determinou falta de

previsibilidade de resultados, tornando sua aplicação invalidada (SERSON, 1985).

Importantes problemas relacionados a recessões gengivais, e conseqüente

exposição de espirais decorrentes de reabsorções ósseas alveolares, baixa

estabilidade primária, bem como haste-núcleo protético reduzidos, foram observadas

no acompanhamento dos implantes do tipo parafuso helicoidal, indicado para

implantações imediatas, apresentado por Formiggini em 1947. Estes implantes

sofreram modificações com Rafael Cherchève (1962), que confeccionou as espirais

mais próximas entre si, aumentou o comprimento da haste do implante e aumentou


sua espessura. Cherchève desenhou também o implante espiral de hélices duplas e,

criou brocas especiais para a confecção precisa do alvéolo artificial e instrumental

próprio para a instalação do implante no osso, conseguindo estabilidade inicial nunca

conseguida em um implante dental (CARNEIRO, 1999).

Significativa contribuição ao desenvolvimento dos implantes foi proporcionada

por Muratori (1969) que atualizou os princípios originais de Formiggini e criou o

implante transalveolar, cuja instalação era feita além dos limites do alvéolo.

Foi proposto por Scialon (1962), na França, o uso de implantes agulhados em

tântalo que instalados sob arranjo tripoidal, serviam para apoio de próteses com

vários desenhos. Tal implante exigia amplos conhecimentos de Anatomia, Fisiologia,

Prótese, Biomecânica, Gnatologia e Radiologia. Sua instalação requeria técnica

simplificada e precisa (SPIEKERMANN, 1995).

Outro implante de aplicação simplificada em estágio único de instalação foi

proposto por Linkow (1969). Tratava-se de implantes em forma de placas ou lâminas

inseridas no endósteo, que possuíam “postes” verticais transmucosos sobre os quais

as próteses eram instaladas. Apresentava em sua composição cromo, níquel e

vanádio. Segundo Hobo et al. (1997) a técnica tornou-se bastante popular, porém

apresentou vários problemas, entre eles rápida reabsorção óssea e inflamação do

tecido mole adjacente. As taxas de sucesso em acompanhamento de 5 anos

chegavam apenas a 55%. Por fim, Albrektsson et al. 1981, afirmaram que implantes

laminados não apresentavam sucesso clínico desejado.

Em 1974, Tramonte introduziu um novo conceito de parafuso auto-rosqueante

que apresentavam espirais com amplo diâmetro, aumentando assim a área da

superfície de apoio e contato ósseo. Dando seqüência a esses avanços, Garbaccio


(1983), introduziu novo parafuso auto-rosqueante com a parte apical perfurante e

roscas soberbas, diametralmente opostas e reduzidas com finalidade de travamento

na cortical óssea, introduzindo o conceito de bicorticalismo, ou seja, a estabilização

do implante em duas corticais ósseas, o que representou incremento na estabilidade

primária dos implantes. Era um implante de aplicação versátil especialmente

dedicado às áreas de reduzido espaço interdental.

Outra interessante vertente de pesquisa está relacionada com o emprego do

carbono vítreo para implantações com a finalidade de melhorar a biocompatibilidade.

Produzido com 99,9% de carbono puro com invólucro de aço inoxidável, ele foi

utilizado largamente para reposição unitária adaptando-se o implante em alvéolo

dental original. Apesar de inerte e biocompatível, as cerâmicas são consideradas

friáveis e sob forças oclusais excessivas podem tornar-se problemáticas. Formas

cristalinas especiais foram desenvolvidas para aumentar a dureza e ainda hoje

continuam sendo estudadas, com intenção de tornar rotineira sua aplicação

(KAWAHARA, 1980; MCKINNEY et al., 1984; KOTH et al., 1986).

Também foram avaliados implantes de cristal de safira para suporte de

próteses fixas no arco inferior. A aplicação do implante de cristal de safira no arco

superior não está suportada por estudos. Kawahara (1980) observou que os

implantes eram bem tolerados pelos tecidos moles. Estudando a interface do epitélio

da boca e do implante de safira sob alta magnificação, McKinney (1984) concluiu que

esta união era muito similar à encontrada na dentição natural. A partir desta

constatação o implante de safira foi considerado como “selante biológico” para o

tecido mole (ALBREKTSSON et al., 1986).


Outros trabalhos mostraram que a interface osso/implante evidenciou algumas

áreas de união com tecido conjuntivo fibroso (FUKUYAMA et al., 1986) e sendo

assim, não ocorre total osseointegração. Este fato impede sua utilização em próteses

fixas parciais. Apesar disso Koth et al. (1983, 1986) publicaram que a taxa de

sucesso era de aproximadamente 90% enquanto Albrektsson (1986) afirmou que em

acompanhamentos prospectivos de quinze anos o índice de sucesso estabilizou-se

entre 70 e 80%.

Todas as vertentes de pesquisa, de técnicas e de materiais anteriormente

relatadas representam significativo valor histórico, referendando a incessante busca

por soluções para as demandas funcionais e estéticas dos seres humanos. Fica claro,

portanto, que muitas abordagens diferentes foram experimentadas, com resultados

divergentes, refletindo efervescência científica em torno do tema.

Todo este contexto contribuiu para que a Moderna Implantodontia pudesse

existir que aconteceu após a publicação dos trabalhos do Professor Per Ingvar

Bränemark, executados no Instituto de Biotecnologia Aplicada em Gottemburgo,

Suécia. Seus trabalhos foram dedicados à compreensão da microcirculação

sanguínea e regeneração óssea em medula de coelhos. Iniciados em meados de

1952 e publicados em 1969, estes estudos permitiram a descoberta da capacidade

do osso vivo, estruturado e organizado, de tolerar a presença de elemento

aloplástico em seu interior. Bränemark encontrou união direta, forte e estável entre

osso e uma câmara de titânio inserida cirurgicamente em tíbia de coelho. O termo

osseointegração foi criado para descrever esta união estável. Esta câmara permitia

seu acoplamento a um microscópio, de tal modo, que fenômenos cicatriciais

puderam ser avaliados em diferentes momentos, no mesmo indivíduo, “in vivo”. Ao


término desses experimentos, sucessivas tentativas de remoção da câmara,

demonstraram ser necessário o emprego de grande força para separá-la da base

óssea. Esta ocorrência alertou que tal achado poderia ser utilizado como dispositivo

de ancoragem óssea direta na terapia ortopédica de reposição protética de membros

superiores e inferiores (BRÄNEMARK et al., 1987).

Novos trabalhos foram realizados, usando como modelo experimental o

ambiente bucal de cães, com a finalidade de confirmar se estes dispositivos aplicados

em situações de grande exigência de carga e stress funcional apresentariam

resistência satisfatória. Os resultados apontaram absoluta similaridade com os

tecidos adjacentes aos implantes aplicados em coelhos. Notou-se também grande

semelhança ao epitélio juncional de humanos, além de confirmar a capacidade de

resistir às exigentes demandas oclusais dos animais estudados. Estudos

subseqüentes repetiram o modelo pesquisado em cães, agora em humanos, e a

região anatômica escolhida por apresentar baixa morbidade, exigências funcionais

importantes, e com elevada condição de acompanhamento científico, além de grande

benefício social, foi a cavidade da boca. Bränemark e seu grupo consideravam os

portadores de próteses totais, portadores de rebordos ósseos atróficos, como sendo

verdadeiros “mutilados” ou ”inválidos orais”. Estes pacientes foram eleitos para essa

nova etapa do trabalho. Foi desenvolvido um sistema de implantes batizado de

Branemark System, cuja aplicação foi normatizada sob um rígido protocolo de

utilização, visando a reprodutibilidade de resultados, sedimentando a técnica. A fase

inicial de aplicação ocorreu de 1965 até meados de 1968. A segunda etapa, também

chamada de desenvolvimento, ocorreu de 1968 até 1971, e por fim a fase de

produção e aprimoramento, de 1971 até os dias atuais.


Orientações originais foram categóricas ao postular que o implante de titânio

em forma de parafuso, cilíndrico, de superfície lisa, dotado de um hexágono externo

em sua plataforma, deveria ser instalado na base óssea, após incisão correta,

afastamento atraumático dos tecidos, em condições estéreis, sob baixa velocidade e

sob profusa irrigação salina, a fim de preservar a vitalidade do osso adjacente ao

sítio de instalação eleito. Também se recomendava que os implantes

permanecessem sepultados abaixo do tecido gengival, isentos de esforços, por um

período de três a seis meses de acordo com a região. Num segundo estágio, nova

cirurgia permitia a exposição do implante ao ambiente bucal e sua utilização por

meio de próteses construídas com revestimentos oclusais em acrílico nesta

oportunidade, qualificando as duas etapas distintas da terapia. Durante o intervalo

entre as fases, o paciente utilizava algum dispositivo temporário que no caso dos

desdentados totais era a própria prótese, acrescida em sua base, de revestimento

acrílico resiliente, atenuando assim as cargas sobre a região operada. Este protocolo

atendeu inúmeros pacientes em todo mundo, porém outros pacientes consideravam

muito longo o período de espera e questionavam o protocolo original, no sentido de

abreviar o tempo de tratamento (BRÄNEMARK, 1983).

A instalação precoce das próteses sobre os implantes era considerada

importante fator de risco para a perda dos implantes, e isso determinou a rigidez do

protocolo. Justificava-se que a carga prematura sobre os implantes poderia

determinar micromovimentos levando o organismo a criar uma rede de tecido fibroso

em torno do implante, o que impediria sua osseointegração (KAPPUR, 1980;

BRÄNEMARK, 1983). A segunda justificativa para não carregamento do implante era

que o osso necrótico das margens dos leitos preparados não teria condições de


absorver as cargas e deveria ser primeiramente substituído por osso novo (ADEL,

1981; KAPPUR, 1980). Outros trabalhos consideravam que o rápido remodelamento

da camada do osso necrótico diminuiria sua resistência às cargas dissipadas na

interface osso-implante. Este protocolo original é considerado um dos tratamentos

com maior índice de sucesso, 98% para cirurgia e 97% para as próteses instaladas

em acompanhamentos longitudinais, comprovados por farta documentação científica

(ADEL, 1981; JENT, 1991; JENDRESEN et al., 1995).

Por outro lado, indivíduos portadores de prótese totais cujos rebordos

encontram-se severamente reabsorvidos sofrem com a dificuldade de estabilizar

estes aparatos e não raras vezes apresentam compressões de terminações nervosas,

tornadas superficiais pela extensa reabsorção dos processos alveolares. Desordens e

transtornos articulares, além de razões culturais e convívio social, caracterizam a

necessidade de reabilitar estes indivíduos com maior rapidez. Devido ao exposto

tratamentos alternativos que considerassem a instalação de próteses fixas na fase de

cicatrização passaram a ser considerados. Em 1990, Schnitman publicou trabalho

relatando acompanhamento de dez indivíduos que se recusaram a utilizar próteses

temporárias removíveis e por isso, receberam maior número de implantes com

intuito de que alguns desses fossem utilizados para estabilização das próteses

temporárias e que ao final do período cicatricial, mesmo se estes implantes se

encontrassem fracassados, os outros que permaneceram submersos seriam

suficientes para elaboração das próteses finais. Foram instalados sessenta e três

implantes Nobel Biocare – Gottemburgo com cumprimento variável entre 7 a 15 mm.

Destes, vinte e oito foram carregados imediatamente e considerados como implantes

provisórios, favorecendo o período de cicatrização daqueles implantes submersos. De


maneira surpreendente, ao início da segunda etapa cirúrgica boa parte destes

implantes encontrava-se sem mobilidade e puderam ser utilizados nas restaurações

finais (85.7%). A conclusão deste trabalho foi de que implantes podem osseointegrar

mesmo em carga, desde que haja boa quantidade de osso cortical e que se evite a

micro-movimentação durante o período de cicatrização. Considerando que

independente da técnica escolhida, o fato de devolver aos indivíduos mutilados

condições funcionais adequadas, convívio e reintegração social, além de parâmetros

estéticos plenamente satisfatórios, deve ser motivo de grande júbilo para toda

Odontologia. Entretanto, estes resultados devem ser registrados por método

cientificamente comprovado.

A análise e diagnóstico da função muscular têm sido avaliados por diversas

metodologias, dentre elas, a eletromiografia (EMG), que há mais de sessenta anos,

foi utilizada pela primeira vez na Odontologia por Moyers, seu pioneiro, em 1949. A

EMG trabalha baseada na determinação de presença e registro da atividade elétrica

do tecido muscular esquelético, o que permite identificar e descrever a função das

unidades motoras por meio dos modelos de ativação muscular, a amplitude elétrica

de ativação e as freqüências que constituem o registro eletromiográfico. A

eletromiografia cinesiológica, para análise da função muscular, tem aplicação em

muitas áreas da saúde, tais como a Odontologia, Medicina, Fisioterapia e

Fonoaudiologia, que podem incluir o exame eletromiográfico de superfície como

exame auxiliar para facilitar diagnósticos e estabelecer prognósticos mais cuidadosos

dos casos.

A importante afirmação de que o homem só pode produzir trabalho ou atuar

sobre o meio ambiente por meio de seus músculos, válido para todo trabalho físico,


inclusive para as chamadas “atividades intelectuais”, que seriam o falar e o escrever

exigindo o emprego apurado de determinados grupos musculares, foi de Schimidt

em 1979. A contração muscular acontece por meio das muitas fibras musculares

estimuladas de forma não simultânea pela fibra nervosa motora, o que formará uma

unidade motora. A estimulação das unidades motoras pode ser registrada por meio

do eletromiógrafo, que demarca uma derivação celular do potencial do músculo e

pode ser usado como meio de diagnóstico de doenças musculares, tais como

miastenia (debilidade muscular), miotonia (espasmos musculares tônicos) e

paralisias.

Segundo Gibbs et al. (1984) a atividade eletromiográfica máxima do músculo

masseter, ocorre durante a posição de intercuspidação máxima e em oclusão

cêntrica.

Jankelson (1990) verificou que o nível da atividade muscular no repouso,

controlado por eletromiógrafo, é um método valioso para examinar a posição

fisiológica do sistema estomatognático. Em músculos hipertônicos observa-se

atividade elétrica elevada na condição de repouso, assim o restabelecimento de uma

oclusão nessa condição muscular levaria as alterações existentes a uma condição

permanente. Relatou ainda, que a melhor escolha para monitoramento da atividade

geral, no músculo temporal em sua porção anterior e no músculo masseter, é o

eletrodo de superfície, já que há uma predominância de tipos mistos de fibras com

distribuição variada nas diversas partes dos músculos elevadores da mandíbula.

Altmann (1990) observou que o tônus muscular tem profunda relação com

posturas bucais incorretas, podendo encontrar-se nessas situações hipotonia para

músculos elevadores da mandíbula, língua, lábios e bochechas.


Cooper et al., em 1991, relataram ser útil o registro eletromiográfico para

documentar mudanças na função muscular antes e após tratamentos, evidenciando-

se a eficácia, ou não, da terapia.

Palomari et al. (1996) verificaram em indivíduos com oclusão clinicamente

normal e maloclusão classe I de ANGLE que o músculo masseter nas porções

superior, mediana e inferior apresentaram menor atividade na maioria dos

movimentos mandibulares para os indivíduos com maloclusão classe I, do que para

os indivíduos de oclusão normal.

Liu et al. (1999) registraram índices de oclusão e atividade eletromiográfica

dos músculos mastigadores em indivíduos portadores de disfunção

temporomandibular, e compararam com registros de indivíduos assintomáticos. Pelos

resultados encontrados, os músculos elevadores da mandíbula de indivíduos com

disfunção temporomandibular apresentam-se hipertônicos e com baixa eficiência

funcional, entrando rapidamente em fadiga após pouco tempo de atividade, e menos

relaxados após o encerramento da atividade. Não há proporcionalidade entre os

valores de registro eletromiográfico e severidade da dor, porém quanto menor a

capacidade de movimentação mandibular, maior a hipertonia muscular e menor o

esforço funcional. Os autores concluíram que indivíduos portadores de disfunções

temporomandibulares sintomáticos, podem ter adaptação funcional na atividade dos

músculos mastigadores e oclusão alteradas.

HERMENS et al., 1999 publicou o projeto SENIAM (European

Recommendations for Surface Electromyography), com o estabelecimento de regras

para a utilização da eletromiografia de superfície entre os pesquisadores

internacionais. As diretrizes permitiram aos pesquisadores passar a comparar


diferentes trabalhos e trocar informações. Utilizada já pela maioria dos pesquisadores

em eletromiografia, padronizou o tipo de eletrodo, seu tamanho e material, as

configurações, os locais de captação do sinal, as formas de processamento, o tipo de

filtro, e outros (MERLETTI, 1999; HERMENS, 1999).

Pinho et al. (2000) analisando indivíduos portadores de disfunções

temporomandibulares, verificaram leve aumento na tonicidade basal, com redução

na capacidade para apertamento e inibição disfuncional na porção anterior do

músculo temporal direito, durante o movimento da mandíbula para o lado direito.

Na tentativa de correlacionar a oclusão e a atividade eletromiográfica, Ferrario

et al. (2002) avaliaram a atividade eletromiográfica dos músculos mastigadores com

o número de contatos oclusais em indivíduos jovens. Relataram que alterações na

superfície oclusal podem alterar o desempenho dos músculos mastigadores, pela

observação de que nos indivíduos com poucos contatos oclusais houve menor

atividade eletromiográfica.

Santos et al. (2003) avaliaram a atividade eletromiográfica do músculo

orbicular da boca em indivíduos desdentados antes e após receberem próteses totais

e detectaram que nesta situação ocorreu hiperatividade muscular peribucal quando

comparada com a situação de uso de próteses totais, o que demonstra que a

eletromiografia é um método científico capaz de auxiliar os cirurgiões dentistas no

diagnóstico e acompanhamento de várias condições de saúde bucal insatisfatórias.

Regalo et al. (2003) realizaram importante estudo, com uso da

eletromiografia, com indivíduos surdos em comparação a indivíduos sem deficiência

auditiva, analisando o músculo orbicular da boca, em seus fascículos superior e

inferior. Em condições clínicas de sucção, sopro, projeção e compressão labial, assim


como na emissão do fonema plosivo “PA”, os indivíduos surdos mostraram

hiperatividade muscular.

Landulpho et al. (2004) verificaram a efetividade da terapia oclusal com placas

em indivíduos portadores de disfunções temporomandibulares por meio da

eletromiografia dos músculos masseter e temporal na posição de repouso

mandibular. Os resultados mostraram que ocorreu diminuição da atividade

eletromiográfica do músculo temporal na posição de repouso.

Em 2005, Regalo et al. avaliaram o músculo orbicular da boca em diferentes

condições clínicas funcionais, como sopro, sucção, projeção e compressão labial em

indivíduos surdos oralistas (que utilizam a fala) e ouvintes e verificaram que os

indivíduos surdos apresentaram maior atividade eletromiográfica para este músculo

do que os indivíduos ouvintes, nestas condições clínicas.

Regalo et al. (2006a) avaliaram a posição de repouso mandibular em

indivíduos surdos e ouvintes controles e verificaram que os indivíduos surdos

apresentam maior atividade eletromiográfica durante o repouso mandibular do que

indivíduos ouvintes controles.

Regalo et al. (2006b) analisaram a musculatura mastigatória dos surdos,

verificando por meio da eletromiografia, a atividade dos músculos masseter e

temporal em atividades clínicas como apertamento dental, abertura e fechamento da

boca, lateralidade, protrusão e insuflação da bochecha. Os resultados mostraram que

ambos os músculos era menor a atividade da musculatura mastigatória quando

comparados com indivíduos ouvintes controles.

Ao comparar a atividade muscular entre indivíduos saudáveis e portadores da

Síndrome de Eagle, Siéssere et al., em 2006, observaram pela análise


eletromiográfica dos músculos masseter e temporal, hiperatividade muscular para os

indivíduos portadores da síndrome.

Trabalhos mais recentes visaram estabelecer a importância da eletromiografia

em uso clínico para diagnóstico e tratamento de disfunção temporomandibular. Em

2006, Klasser e Okeson discutiram fatores técnicos e biológicos que influenciariam a

confiabilidade, a validade, a sensibilidade e a especificidade do exame de

eletromiografia como um procedimento diagnóstico e de tratamento, na forma de

biofeedback eletromiográfico.

Zuccolotto et al. em 2007, analisaram indivíduos desdentados totais, antes e

após a instalação e utilização de próteses totais com pistas deslizantes de Nóbilo. Os

músculos masseter e temporal em postura de repouso tiveram sua atividade

eletromiográfica registrada, e em todos os indivíduos verificou-se alívio da dor e da

fadiga muscular após a utilização das próteses com as pistas deslizantes. Assim,

concluiu-se que estes dispositivos levaram a desprogramação da musculatura,

deixando o sistema estomatognático em equilíbrio, e possibilitando a indicação de

seu uso antes de se confeccionar próteses totais em indivíduos portadores de

disfunção temporomandibular.

Em 2008, Ries et al. fizeram estudo para analisar a simetria da atividade

eletromiográfica dos músculos masseter, temporal e esternocleidomastóideo em

voluntários divididos em grupo controle e grupo com disfunção temporomandibular.

Registros de eletromiografia de superfície foram realizados durante as posições de

repouso mandibular, de máxima intercuspidação e durante a mastigação. As

atividades simétricas dos músculos temporal, masseter e esternocleidomastóideo


foram menores no grupo com disfunção temporomandibular em comparação ao

grupo controle.

Atualmente, a eletromiografia de superfície tem sido muito mais do que um

elemento complementar para o estudo anatômico, fisiológico e neurofisiológico do

sistema músculo-esquelético, adquirindo cada vez mais caráter diagnóstico,

considerando ser de fácil aplicação, não produz desconforto ao indivíduo e não

interfere na fisiologia local da musculatura. Grande parte dos estudos considerados

neste trabalho tem como base de análise comparações entre indivíduos dentados

completos e reabilitados tornando possível o estudo das alterações na atividade

muscular de acordo com fatores de variação tais como tipo de reabilitação,

alimentação, classificação da oclusão, músculos analisados entre outros fatores.

3. PROPOSIÇÃO

Proposição 38

O objetivo deste trabalho foi analisar por meio da atividade eletromiográfica

os músculos masseter e temporal considerando indivíduos reabilitados por meio de

próteses fixas inferiores sobre implantes osseointegrados tipo Protocolo Branemark e

indivíduos dentados completos, pareados sujeito a sujeito nas condições clínicas

posturais de repouso, protrusão, lateralidade direita e esquerda, contração voluntária

máxima e de mastigação habitual de alimentos de várias texturas.

4. MATERIAIS E MÉTODOS

Materiais e Métodos 40

Seleção dos Voluntários

Participaram deste estudo 56 voluntários, divididos em dois grupos:

Grupo I – formado por 27 voluntários (19 mulheres e 8 homens), oriundos do Instituto

Latino Americano de Pesquisa em Odontologia – Curitiba-PR (ILAPEO), Classe I de

ANGLE, com idade entre 46 a 85 anos, usuários de prótese total superior

confeccionadas segundo os conceitos idealizados por Engelmeier (1996) e próteses fixas

sobre implantes (Protocolo Branemark inferior) realizados 6 meses pós-cirúrgico. As

próteses inferiores tipo Protocolo Branemark se fixaram sobre 5 implantes na região

inter-forames mentuais. As guias de desoclusão eram em grupo bilateralmente

balanceadas, e fatores como dimensão vertical de oclusão, dimensão vertical de repouso

e relação cêntrica foram avaliados por métodos propostos por Misch (2000). Os

indivíduos eram respiradores nasais e com ausência de patologias dentais, sem dores

bucofaciais e disfunções musculares e nenhuma evidência de outras patologias

neurológicas e articulares, dados estes baseados na história médica e exame clínico.

Grupo II – formado por 27 voluntários dentados (19 feminino e 8 masculino)

selecionados de consultórios particulares de Ribeirão Preto com idade entre 45–82

anos, pareados sujeito a sujeito com o Grupo I. Como critério principal de inclusão

neste grupo, os voluntários apresentaram dentição permanente, com tolerância de

perda de 2 elementos dentais, excluindo os 3º molares. As ausências deveriam ter

sido reabilitadas por próteses fixas ou corrigidas por fechamento do espaço por meio

de tratamento ortodôntico. O exame clínico periodontal e da articulação

temporomandibular revelou condições de saúde bucal adequada.

O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de

Odontologia de Ribeirão Preto (processo n° 2006.1.241.58.7), Universidade de São


Paulo, de acordo com a resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde (Anexo A)

e todos os voluntários assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para

sua participação.

Coleta de voluntários

Eletromiografia

Os exames eletromiográficos foram executados no Laboratório de

Eletromiografia e Diagnóstico Oclusal Computadorizado “Prof. Dr. Mathias Vitti” do

Departamento de Morfologia, Estomatologia e Fisiologia da Faculdade de Odontologia

de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo e realizados com o auxílio de um

eletromiógrafo Myosystem Br-1 portátil acoplado a um notebook. Para o registro

eletromiográfico foram utilizados cinco canais do sistema Myosystem BR-1

DataHominis Ltda (Uberlândia, MG, Brasil) (Figura 1), com aquisição simultânea,

aterramento comum a todos canais, filtros de baixa passagem de 10 Hz a 5KHz;

impedância de entrada dos canais de 10 GΩ em modo diferencial, 12 bites de faixa

de resolução dinâmica, faixa de amplitude -10V a +10V e freqüência de amostragem

por canal de 2KHz. Para visualização e processamento dos sinais foi utilizado o

programa Myosystem I versão 3.5 (Uberlândia, MG, Brasil) que também permitiu,

após a digitalização, que os sinais fossem analogicamente amplificados com um

ganho de 1000x, filtrados por um filtro passa-banda de 0,01-1,5kHz e amostrados

por uma placa conversora A/D de 12 bites com freqüência de aquisição de 2 kHz.

Eletrodos ativos diferenciais de superfície (duas barras de cloreto de prata, de

10 mm de comprimento por 2 mm de largura, afastadas em 10 mm, com impedância


de entrada de 10GΩ e taxa de rejeição do modo comum de 130dB a 60Hz) (Figura

2), foram usados neste estudo. A pele da região de colocação dos eletrodos foi limpa

com álcool e tricotomia foi realizada quando necessária. Os eletrodos ativos

diferenciais foram posicionados sobre a pele na região do ventre dos músculos

masseteres direito e esquerdo, e sobre a pele na região da porção anterior dos

músculos temporais direito e esquerdo. A posição dos eletrodos foi determinada

seguindo as recomendações de Cram et al. (1998) que preconizam o teste de função

muscular, e foram fixados por esparadrapos adesivos com a maior extensão das

barras em sentido perpendicular à direção das fibras musculares. Um eletrodo

circular de aço inoxidável (três centímetros de diâmetro) também foi usado como

eletrodo de referência (eletrodo terra) (Figura 3), fixado sobre a pele da região do

osso frontal (Figura 4).

Figura 1. Myosystem – BR1 – DataHominis

Tecnologia Ltda.


Figura 2. Eletrodos ativos de superfície.

Figura 3. Eletrodo circular de aço inoxidável

(referência terra).

Figura 4: Posicionamento dos eletrodos ativos sobre as regiões dos músculos temporal (A) e masseter (B).

A

B


Os sinais eletromiográficos foram coletados durante o repouso e nas

condições clínicas de protrusão, lateralidade direita e esquerda e contração

voluntária máxima, com os voluntários sentados confortavelmente em uma cadeira

(tipo escritório), com os braços junto ao corpo e as mãos apoiadas sobre as coxas.

Inicialmente, registrou-se durante 10 segundos o Repouso (RP), estando o

indivíduo bem relaxado. Em seguida, os indivíduos foram instruídos a apertarem seus

dentes com força máxima durante 4 segundos para que fosse registrado a contração

voluntária máxima, dado utilizado como fator de normalização de toda a coleta

eletromiográfica. O indivíduo foi submetido a movimentos de lateralidade esquerda

(LE) e direita (LD) e protrusão (PR), posições que foram mantidas durante 10

segundos.

Mastigação Habitual

Os testes de mastigação habitual foram feitos com três produtos que variavam

em suas propriedades visco-elásticas. Os alimentos foram adquiridos junto aos

fabricantes, para que fossem do mesmo lote, não possuindo qualquer tipo de

variação quanto à consistência. Os alimentos escolhidos foram:

,Amendoim tipo japonês Mendorato® (Santa Helena, Ribeiro Preto, SP ٭

Brasil) que foi classificado como alimento de consistência dura. Os

indivíduos receberam 5 unidades de amendoim para serem mastigados de

uma só vez.

,Barra de cereal Nutry® (Nutrimental S/A, São José dos Pinhais, PR, Brasil) ٭

classificado como alimento de consistência intermediária. Os indivíduos

receberam 1/3 da barra para ser mastigada de uma só vez.


Chocolate BIS® (Lacta S/A, Curitiba, PR, Brasil), que possui característica ٭

de menor consistência, sendo considerado alimento macio. O indivíduo

recebeu 2/3 do biscoito para ser mastigado de uma só vez.

Os ciclos mastigatórios habituais foram avaliados durante 10 segundos, onde

inicialmente realizou-se a mastigação de amendoim tipo japonês (AM), seguido pela

mastigação de Nutry® (NU) e terminando pela mastigação de BIS® (BI) (mastigações

habituais). Para reduzir a fadiga, os voluntários podiam falar, beber ou repousar

entre cada análise e sinalizavam quando estavam prontos para uma próxima

avaliação, com intervalos mínimos de 2 minutos entre as coletas. Todos os indivíduos

receberam treinamento prévio antes de executarem as condições clínicas.

Análises dos Dados

Os valores da raiz quadrada média (RMS) dos sinais coletados foram digitados

em tabelas montadas em Planilha Excel e foram normalizados pelos valores de

amplitude eletromiográfica obtidos no apertamento dental durante a contração

voluntária máxima por quatro segundos. Os dados foram comparados por meio do

teste t. A análise estatística foi realizada utilizando o software SPSS versão 12.0

(Chicago, IL).

5. RESULTADOS

Resultados 47

CONDIÇÃO CLÍNICA DE REPOUSO

Durante a condição de repouso, notou-se atividade eletromiográfica maior nos

indivíduos do Grupo I-Protocolo (portadores de próteses tipo Protocolo Branemark)

quando comparada com a atividade dos indivíduos do Grupo II-dentados (Gráfico 1)

com significância estatística para os músculos masseter direito (MD) e temporal

esquerdo (TE) (Tabela 1).

Nos indivíduos dentados ocorreu um equilíbrio das atividades dos músculos

masseter e temporal em repouso (Gráfico 1). Verificou-se pequena hiperatividade

dos músculos temporais durante a manutenção de repouso quando comparado aos

músculos masseteres dos indivíduos portadores de próteses Protocolo, resultados

que podem ser avaliados no Gráfico 1.

Gráfico 1. Valores médios eletromiográficos normalizados (RMS) dos músculos masseter direito (MD) e esquerdo (ME), temporal direito (TD) e esquerdo (TE) nos dois grupos analisados.

* significante ao nível de 5% (p≤ 0,05) e ** ao nível de 1% (p≤ 0,01)

Repouso

00,050,1

0,150,2

0,250,3

0,35

MD ME TD TE

Músculos

Valo

res

Méd

ios

(RM

S)

ProtocoloDentados

* **

Resultados 48

Tabela 1. Valores médios eletromiográficos normalizados (RMS) coletados durante

a condição clínica de Repouso para os dois grupos analisados. Dados

estatisticamente significativos para p<0,05 e p<0,01 (teste t).

Regiões Grupos de

Indivíduos Nº Média teste t

Grupo I-Protocolo 27 0,23 Masseter Direito

Grupo II-Dentados 27 0,13

0,05

Grupo I-Protocolo 27 0,20 Masseter Esquerdo

Grupo II-Dentados 27 0,19 0,64

Grupo I-Protocolo 27 0,22 Temporal Direito


Grupo I-Protocolo 27 0,27 Temporal Esquerdo


Resultados 49

CONDIÇÃO CLÍNICA DE PROTRUSÃO

A atividade clínica de protrusão revelou maior atividade eletromiográfica dos

músculos testados nos indivíduos do Grupo I-Protocolo (portadores de próteses tipo

Protocolo Branemark) quando comparada com o Grupo II-dentados (Gráfico 2).

Os músculos masseteres (MD e ME) desempenharam maior atividade

eletromiográfica que os músculos temporais (TD e TE) tanto nos portadores de

Protocolo Branemark como nos dentados. Houve significância estatística ao nível de

5% quando se analisou a comparação entre os grupos no músculo temporal

esquerdo (Tabela 2).

Gráfico 2. Valores médios eletromiográficos normalizados (RMS) dos músculos masseter direito (MD) e esquerdo (ME), temporal direito (TD) e esquerdo (TE) nos dois grupos analisados. * significante ao nível de 5% (p≤ 0,05)

Protrusão

0

0,2

0,4

0,6

0,8

MD ME TD TEMúsculos

Valo

res

Méd

ios

(RM

S)

ProtocoloDentados*

Resultados 50


a condição clínica de Protrusão para os dois grupos analisados. Dados


Regiões Grupos de




0,07







Resultados 51

CONDIÇÃO CLÍNICA DE LATERALIDADE DIREITA

Na análise da atividade clínica de lateralidade direita observou-se menor

atividade eletromiográfica em todos os músculos analisados nos indivíduos do Grupo

I-protocolo quando comparada com a atividade dos músculos de indivíduos do Grupo

II-dentados (Gráfico 3), sendo os dados estatisticamente significantes para todas as

comparações, p<0,01 (Tabela 3). Verificou-se nos dois grupos analisados a correta

atuação do padrão de ativação muscular para exercer a atividade de lateralidade

direita.

Gráfico 3. Valores médios eletromiográficos normalizados (RMS) dos músculos masseter direito (MD) e esquerdo (ME), temporal direito (TD) e esquerdo (TE) nos dois grupos analisados. * significante ao nível de 5% (p≤ 0,05)

Lateralidade Direita

0

0,2

0,4

0,6

0,8

MD ME TD TE

Músculos

Valo

res

méd

ios

(RM

S)

ProtocoloDentados

**

**

Resultados 52


a condição clínica de Lateralidade Direita para os dois grupos analisados. Dados

estatisticamente significativos para p<0,05 (teste t).

Regiões Grupos de




0,03







Resultados 53

CONDIÇÃO CLÍNICA DE LATERALIDADE ESQUERDA

Na análise da atividade clínica de lateralidade esquerda observou-se maior

atividade eletromiográfica em todos os músculos analisados nos indivíduos do Grupo

I-protocolo quando comparada com a atividade dos músculos de indivíduos do Grupo

II-dentados (Gráfico 4), sendo os dados estatisticamente significantes para p<0,01 e

p<0,05 (Tabela 4). Verifica-se nos indivíduos dentados um equilíbrio na ativação dos

músculos masseteres e temporais.

Gráfico 4. Valores médios eletromiográficos normalizados (RMS) dos músculos masseter direito (MD) e esquerdo (ME), temporal direito (TD) e esquerdo (TE) nos dois grupos analisados. * significante ao nível de 5% (p≤ 0,05) ** significante ao nível de 1% (p≤ 0,01)

***

Resultados 54


a condição clínica de Lateralidade Esquerda para os dois grupos analisados. Dados


Regiões Grupos de




0,13







Resultados 55

CONDIÇÃO CLÍNICA DE MASTIGAÇÃO DE AMENDOINS

Durante a condição clínica de Mastigação de Amendoins, alimento considerado

de consistência mastigatória dura foi observado que os indivíduos dentados

apresentaram maior atividade eletromiográfica em todos os quatro músculos

analisados. Em ambos os grupos ocorreram maior ativação dos músculos masseteres

comparados com os músculos temporais, o que evidencia um padrão mastigatório

normalizado.


Resultados 56


a condição clínica de Mastigação de Amendoim para os dois grupos analisados. Os

dados não foram estatisticamente significantes (teste t).

Regiões Grupos de




0,29







Resultados 57

CONDIÇÃO CLÍNICA DE MASTIGAÇÃO DE NUTRY

Durante a condição clínica de Mastigação de Nutry, alimento considerado de

consistência mastigatória intermediária em relação à dureza foi observado que os

indivíduos dentados (Grupo II) apresentaram maior atividade eletromiográfica em

todos os quatro músculos analisados. Novamente, em ambos os grupos ocorreram

maior ativação dos músculos masseteres comparados com os músculos temporais, o

que evidencia um padrão mastigatório adequado. Os indivíduos dentados

apresentaram de forma marcante uma atividade eletromiográfica maior dos

músculos masseteres.


Resultados 58


a condição clínica de Mastigação de Nutry para os dois grupos analisados. Os dados

não foram estatisticamente significantes (teste t).

Regiões Grupos de




0,18







Resultados 59

CONDIÇÃO CLÍNICA DE MASTIGAÇÃO DE CHOCOLATE BIS

Durante a condição clínica de Mastigação de Bis, foi observado que os

indivíduos dentados apresentaram maior atividade eletromiográfica em todos os

quatro músculos analisados. Como o chocolate Bis é um alimento considerado de

consistência mastigatória macia, de fácil mastigação, a diferença entre os valores dos

indivíduos dos dois grupos é muito pequena. Em ambos os grupos ocorreram maior

ativação dos músculos masseteres comparados com os músculos temporais, o que

evidencia padrão mastigatório adequado.


Resultados 60


a condição clínica de Mastigação de Bis para os dois grupos analisados. Os dados

não foram estatisticamente significantes (teste t).

Regiões Grupos de

Indivíduos Nº Média Teste t



0,26







6. DISCUSSÃO

Discussão 62

A história da implantodontia tem mostrado que são cada vez maiores os

índices de sucessos e longevidades de próteses sobre implantes quando se respeita

os aspectos biológicos das estruturas envolvidas (GUERRIERI; MIGUEL, 1992).

Nestes últimos 20 anos, nesta especialidade, também, temos assistido a expansão

das indicações de casos clínicos para este tipo de tratamento, o que a torna uma

técnica de reabilitação dental indispensável para a Odontologia do século XXI.

Avanços nos estudos proporcionam desenvolvimento de tecnologia para a

indústria fabricante de implantes, que por sua vez têm possibilitado a confecção dos

mesmos com maior capacidade de osseointegração, e assim, proporcionando grande

aumento na utilização de implantes para a reabilitação funcional e estética de

indivíduos em diversas situações clínicas (BRÄNEMARK et al., 1987).

Os resultados dos procedimentos utilizados na reabilitação protética da

cavidade da boca incidem, por exemplo, na atividade da musculatura mastigatória,

tendo em vista que o sistema estomatognático é formado por um conjunto de

estruturas que agem harmoniosamente durante a função da mastigação (SIMÕES,

1979; HARPER et al., 1997; KARKAZIS; KOSSIONI, 1997). Desta forma, é de

fundamental importância o estudo da atividade da musculatura mastigatória quando

se faz uso de reabilitações protéticas, com o objetivo de buscar principalmente e

particularmente a eficiência comprovada da reabilitação proposta. A estabilização da

oclusão gerada pelo uso de próteses suportadas por implantes osseointegrados pode

evidenciar considerável modificação da atividade muscular e dos movimentos

mandibulares (SANTOS, 2005).

A eletromiografia é sem dúvida alguma uma metodologia que tem contribuído

para a compreensão do desempenho da musculatura mastigatória na deglutição,

Discussão 63

oclusão, mastigação e fala, como verificamos nos trabalhos de Tulley (1953),

Cadenat et al. (1973), Vitti et al. (1975), Lowe e Johnston (1979), Tosello et al.

(1998), Regalo et al. (2003), Santos (2005), Galo et al. (2006), Zucolotto et al.

(2007). A análise eletromiográfica é um método de avaliação e de acompanhamento

das alterações promovidas no sistema muscular do aparelho estomatognático

(REGALO et al., 2003; SANTOS, 2005).

Neste trabalho utilizamos a análise eletromiográfica como instrumento para a

avaliação do desempenho da atividade muscular mastigatória em indivíduos

submetidos ao tratamento com o uso do protocolo Branemark inferior e em

indivíduos dentados completos, considerando a avaliação do padrão de atividade

eletromiográfica dos músculos masseteres e temporais nas condições clínicas de

repouso, protrusão, lateralidade direita e esquerda, e na mastigação de alimentos de

consistência dura, intermediária e macia.

Os resultados desta pesquisa revelam que a análise eletromiográfica

normalizada foi fundamental para avaliar o desempenho da atividade dos músculos

masseteres e temporais nas diferentes condições clínicas. A normalização dos dados

eletromiográficos foi executada segundo as regras internacionais propostas pelo

SENIAM que relataram a necessidade da normalização dos dados eletromiográficos

para estudos com comparação de dados entre diferentes músculos ou grupos

musculares de um mesmo indivíduo ou de indivíduos diferentes e entre os mesmos

músculos de diferentes indivíduos, visto que tornam os valores absolutos do registro

(amplitude e/ou tempo) em porcentagens de um valor de referência. É uma tentativa

de reduzir as diferenças entre os diferentes registros de um mesmo indivíduo, ou de

indivíduos diferentes de forma a tornar a interpretação dos dados reprodutível. A

Discussão 64

variabilidade do sinal eletromiográfico em registros de eletrodos de superfície está

relacionada à instrumentação e a fatores individuais, tais como a composição das

fibras e impedância dos tecidos. Comparações entre indivíduos sem normalização dos

dados, em geral, são excluídos dos trabalhos encontrados na literatura científica,

com base nas diferenças individuais da gordura subcutânea, geometria muscular e

outras variáveis (REGALO et al., 2008). Diversos autores utilizaram a contração

isométrica voluntária máxima para a normalização do sinal eletromiográfico

(SODEBERG; COOK, 1984; WINTER, 1984; BAO et al., 1995; MATHIASSEN et al.,

1995). Sendo assim, neste trabalho, todos os indivíduos executaram a contração

voluntária máxima durante o apertamento dental por quatro segundos.

A análise da atividade eletromiográfica dos músculos masseteres e temporais

torna-se cada vez mais útil ao protesista, por contribuir para o conhecimento do

desempenho destes músculos em situação de repouso mandibular, nos movimentos

dos reflexos reguladores e nas mudanças do padrão muscular. O repouso mandibular

é mantido por propriedades viscoelásticas dos músculos e tendões que

contrabalançam a gravidade (VOUDOURIS; KUFTINIC, 2000), fixando a mandíbula

suspensa involuntariamente por coordenação recíproca dos músculos da mastigação

e músculos abaixadores da mandíbula, com os dentes superiores e inferiores

levemente afastados, na posição considerada neutra da mandíbula (CARR, 1991;

VOUDOURIS; KUFTINIC, 2000; REGALO et al., 2006a).

Na condição clínica de repouso a atividade eletromiográfica deve ser mínima

ou ausente, com os músculos espontaneamente relaxados (VITTI; BASMAJIAN,

1975; CARR, 1991), ou seja, não deveriam ocorrer contrações de unidades motoras

(THOMPSON, 1981). Durante o repouso, os baixos níveis de atividade tônica dos

Discussão 65

músculos mastigatórios são controlados por receptores sensoriais constituintes do

sistema nervoso central. Qualquer alteração no equilíbrio do sistema

estomatognático causaria mudanças na tensão muscular observada no repouso

(HARPER et al., 1997), fato este verificado nos resultados desta pesquisa onde os

indivíduos portadores do protocolo Branemark apresentaram maior atividade

eletromiográfica que os indivíduos dentados. Este resultado era esperado, tendo em

vista que na maioria das vezes os indivíduos portadores de próteses apresentam

elevada atividade eletromiográfica durante a condição clínica de repouso (SANTOS,

2005). De acordo com Liu et al. (1999) e Pinho et al. (2000), a atividade

eletromiográfica dos músculos da mastigação em repouso é maior nos indivíduos

com disfunções do sistema estomatognático quando comparada com indivíduos

saudáveis, o que indica aumento do tônus basal da musculatura.

Segundo Arita (2000) a condição de repouso mandibular tem sido

constantemente utilizada como parâmetro clínico para análise oclusal em casos de

próteses, implantes, cirurgias ortognáticas e desordens temporomandibulares.

Trenouth (2000) verificou que o sistema estomatognático permanece a maior parte

do tempo em repouso, sendo que a atividade funcional ocorre em somente 12% do

tempo total diário. Carr (1991) constatou que na condição clínica de repouso

mandibular, os músculos que se inserem na mandíbula devem estar naturalmente

relaxados.

Vários autores, como Sgobbi de Faria e Bérzin (1998), Arita (2000) e Regalo et

al. (2006a) consideram a eletromiografia um método adequado para avaliar a

posição de repouso mandibular, observando sempre a necessidade de manter de

forma correta a postura do paciente e particularmente da cabeça e, assim como um

Discussão 66

ambiente calmo e silencioso durante o exame eletromiográfico, protocolo este que

foi executado na coleta de dados dos exames eletromiográficos nesta e nas demais

condições clínicas, desta pesquisa.

Baseados nos conceitos de ativação muscular neuroanatômica para a

movimentação lateral da mandíbula, sabe-se que na condição clínica de lateralidade

deve ocorrer maior atividade eletromiográfica do músculo temporal do lado em que

está ocorrendo à excursão da mandíbula (lado de trabalho), enquanto que para o

músculo masseter, o lado mais ativado é o contra-lateral (KRAUS et al., 1994). Este

dado foi observado nos resultados deste trabalho, nos dois grupos analisados sendo

que no Grupo I-Protocolo a tendência dos padrões de contração muscular foram

semelhantes aos do Grupo II-Dentados.

Com relação às condições clínicas de protrusão e lateralidade (direita e

esquerda), os indivíduos do Grupo I-Protocolo apresentaram maior atividade

eletromiográfica nos quatro músculos analisados e em todas as condições clínicas

propostas. Na protrusão, verificou-se nos dois grupos analisados o padrão de

contração eletromiográfica esperado para a manutenção desta postura que consiste

em maior ativação da musculatura massetérica quando comparada com a atividade

da musculatura temporal. O uso do protocolo Branemark proporcionou a adequação

da atividade muscular equivalente aos níveis de atividade eletromiográfica do Grupo

II-Dentados, apesar da atividade eletromiográfica ser bem maior nos usuários do

Protocolo.

Durante a manutenção das posições posturais nos indivíduos portadores de

Protocolo quando comparados com os indivíduos dentados houve equilíbrio dos

Discussão 67

músculos masseter e temporal, o que faz o Grupo I-Protocolo se aproximar do tipo

de relacionamento muscular em equilíbrio desenvolvido pelo Grupo II-Dentados.

Os músculos temporais do grupo dos dentados e dos portadores de Protocolo

revelaram atividade menor que a dos masseteres em todas as situações clínicas

propostas, situação esta esperada para indivíduos que apresentam atividade do

sistema estomatognático adequado.

O fato dos indivíduos portadores de protocolo Branemark apresentarem maior

atividade eletromiográfica durante o repouso e nos movimentos de lateralidades

(direita e esquerda) e protrusão, quando comparada com a atividade desenvolvida

pelos indivíduos dentados nas mesmas situações clínicas, poderia ser um indício da

dificuldade encontrada pelos indivíduos do Grupo I-Protocolo ocasionada pelo uso

consorciado de protocolo Branemark e das próteses superiores para executarem as

mesmas funções posturais que os indivíduos dentados, apesar do equilíbrio muscular

ser semelhante entre os dois grupos na execução das funções propostas. O aumento

da atividade eletromiográfica sugere estímulo da musculatura massetérica e temporal

dos indivíduos portadores de protocolo Branemark para conseguirem manter as

posições posturais.

A mastigação é uma das funções mais importantes desenvolvidas pelo sistema

estomatognático, mecanismo motor neurofisiológico do Homem complexo,

sofisticado e crítico considerado o primeiro passo do processo digestório

(ORCHARDSON; CADDEN, 1998). Durante todo o processo mastigatório observa-se

atividade neuromuscular integrada, que ocorre simultaneamente com a contração

sincrônica dos músculos responsáveis pela elevação, abaixamento, lateralidade e

protrusão da mandíbula (MOYERS, 1991). A manutenção da estabilidade dos arcos e

Discussão 68

da oclusão dental promovem o estímulo funcional do periodonto, músculos e

articulações temporomandibular aspectos fundamentais para a mastigação (MOLINA,

1989; VAN DER BILT, 2002).

No presente estudo, a atividade muscular durante a mastigação manteve

padrão de normalidade, os masseteres mostraram-se mais ativos que os temporais

nos dois grupos analisados. Isto se deve às características morfológicas e funcionais

destes músculos. O masseter é um músculo potente, com função de força, atuando

ativamente no processo mastigatório, enquanto o músculo temporal é mais veloz,

sendo o primeiro a se contrair no movimento de elevação da mandíbula,

coordenando o movimento como posicionador mandibular e atuando com menor

intensidade durante a mastigação (HARPER et al., 1997). Verificou-se, entretanto,

que os indivíduos do Grupo I apresentaram menor atividade eletromiográfica,

quando comparado com os indivíduos do Grupo II, resultados também encontrados

por Slagter et al. (1993) onde indivíduos usuários de próteses totais apresentaram

atividade diminuída na mastigação. Entretanto Karkasis (2002) observou a ocorrência

da ativação de mecano-receptores presentes no periósteo e terminações nervosas do

tecido ósseo quando se recebe o implante dental, fato que poderia aumentar a

eficiência mastigatória e a atividade eletromiográfica do músculo.

Isto pode ocorrer tendo em vista que os movimentos mastigatórios ocorrem

devido à inter-relação entre vários órgãos do sistema estomatognático,

propriocepção, centros cerebrais e função oclusal. Qualquer mudança nas

informações da oclusão, articulação temporomandibular ou músculos mastigatórios

podem levar a alteração do padrão de movimentos mastigatórios e sua eficiência

(OKESON, 2000; KIM et al., 2001). Segundo Miyauchi et al., 1989, entre os fatores

Discussão 69

capazes de influenciar o movimento mastigatório, a oclusão é um dos mais

importantes.

Estudos realizados por Fontijn-Tekamp et al. (2001) revelam que em 88% dos

indivíduos portadores de próteses totais relataram sintomatologia dolorosa na

mandíbula durante a mastigação habitual e somente 13% ou menos dos indivíduos

portadores de overdentures sobre implantes relataram dor no processo mandibular

durante a mastigação. Concluíram que o uso de implantes mandibulares para o

suporte de próteses permite aumento na força e a diminuição dos sintomas

dolorosos na região mandibular, ou seja, observa-se melhor desempenho funcional

quando se utilizam implantes.

Os resultados relatados no estudo desenvolvido por Fontijn-Tekamp et al.

(2001) podem ser causa para a baixa atividade eletromiográfica dos músculos da

mastigação gerada pelos indivíduos portadores de Protocolo, testados no presente

trabalho, quando comparada com a atividade desenvolvida pelos indivíduos dentados

durante a mastigação. Os indivíduos portadores de Protocolo analisados no presente

estudo usavam prótese total convencional no arco superior, fator que diminui o

desempenho funcional do indivíduo pela instabilidade e desconforto, características

inerentes a este tipo de reabilitação.

FONTJN-TEKAMP et al. (2000) afirma que o desempenho da musculatura

mastigatória de indivíduos portadores de próteses (totais e overdenture) é menor

quando comparado com o desempenho desta musculatura em dentados, resultados

encontrados no presente estudo.

Feine et al. (1994) e Ferrario et al. (2004) verificaram atividade

eletromiográfica menor para indivíduos portadores de overdentures quando

Discussão 70

comparada com a atividade desenvolvida por dentados durante a mastigação. Este

resultado também pode ser relacionado com as diferenças da inervação sensitiva de

estruturas bucais existentes entre indivíduos reabilitados com próteses totais e

dentados (Garret et al., 1995). As funções táteis promovidas por implantes são

diferentes das promovidas por dentição natural (Ferrario et al., 2004), e também por

estes motivos os indivíduos dentados têm melhor desempenho durante movimentos

mastigatórios.

A atividade mastigatória de indivíduos portadores de overdentures e indivíduos

com próteses totais foi analisada eletromiograficamente por Chen et al. (2002) que

encontraram atividade preponderante do músculo temporal em relação à atividade

do músculo masseter desenvolvida durante a mastigação, resultados discordantes

desta pesquisa. Estes achados enfatizam a excelente capacidade de devolver aos

indivíduos portadores de protocolo atividade muscular similar aos padrões dos

indivíduos dentados, fato creditado a excepcional retenção e estabilidade

proporcionada por este aparato protético.

A atuação da musculatura da mastigação em diferentes tipos de reabilitações

protéticas é influenciada por inúmeros fatores, sendo que muitos deles não estão

totalmente estabelecidos. Assim, salienta-se a necessidade da realização de estudos

futuros que enfoquem padrões morfológicos faciais diferentes, comparação entre

idade, sexo, estudos longitudinais para o controle da atividade muscular e função

mastigatória.

7. CONCLUSÕES

Conclusões 72

De acordo com os resultados obtidos, pode-se concluir que:

Nos indivíduos portadores de prótese sobre implante tipo Protocolo Branemark,

quando comparada aos indivíduos dentados, observou-se:

1. maior atividade eletromiográfica dos músculos masseteres e temporais

durante as atividades de manutenção de postura (repouso,

lateralidades esquerda e direita e protrusão),

2. menor atividade eletromiográfica dos músculos dos masseteres e

temporais durante as atividades de mastigação habitual e

3. equilíbrio da atividade eletromiográfica entre os lados direito e

esquerdo dos músculos analisados durante a manutenção das posições

posturais e padrões de contração eletromiográfica semelhantes aos

desenvolvidos pelos indivíduos dentados durante as atividades de

mastigação habitual, evidenciando a importância da indicação de

próteses tipo protocolo Branemark.

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Anexo 88

ANEXO A – Carta de aprovação do Comitê de Ética

efeitos do uso de prÓteses fixas sobre implantes tipo ... · bersani, e. efeitos do uso de...

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