Efeito da fortificação de alimentos com Efeito da fortificação de alimentos com ferro sobre a anemia em criançasferro sobre a anemia em crianças

Gloria Valeria da VeigaGloria Valeria da VeigaInstituto de Nutrição Josué de castroInstituto de Nutrição Josué de castro

Universidade Federal do Rio de JaneiroUniversidade Federal do Rio de Janeiro gvveiga@globo.comgvveiga@globo.com

Sessão Científica - Centro Colaborador em Alimentação e

Nutrição

Anemia por Deficiência de Ferro

Carência nutricional mais prevalente em todo o Mundo

Problema de saúde pública de proporções epidêmicas

WHO, 2006 http://www.who.int/nutrition/topics/ida/en/index.html; WHO, 2001

81,7%81,7%

68%68%

66,4%66,4%

65,1%65,1%27,2%27,2%

3%3%

6%6%

40%40% 15,5%15,5%

70%70%

64,9%64,9%

36,4%36,4%

35,8%35,8%

26,3%26,3%

19,7%19,7%7,9%7,9%4,3%4,3% 8% 8%

21,1%21,1%47,4% 37,7%47,4% 37,7%

42%21%

17,7%

24,9%

Anemia Ferropriva em Crianças < 5 anos no Mundo

[Dados compilados de diversas publicações]

Prevalência de Anemia Ferropriva no Brasil

Principal problema carencial do país, aparentemente sem grandes diferenciações geográficas Batista-Filho e Rissin, 2003

Não há levantamento nacional, mas as estimativas são... ...50% das crianças em idade pré-escolar (4,8 milhões de crianças)

Ministério da Saúde, 2005

Tendência temporal de aumento em crianças < 5 anosEx. São Paulo: aumento de 116% em 20 anos Paraíba: aumento de 88% em 10 anos Recife: aumento de mais de 100% em 20 anos

Batista-Filho e Rissin, 2003; Batista-Filho, 2004

Anemia Ferropriva em Crianças < 5 anos no Brasil

86,1%86,1%50,3 %50,3 %

73,2%73,2% 40,6%40,6%

63,263,2%%60,8 %60,8 %63%63%

57,6% 50%57,6% 50%

54%54% 53%53%47,8%47,8%

46,3%46,3%22,2%22,2%

35,6%35,6%46,9%46,9%

60% 36,4%60% 36,4%

28,7%28,7%

60,9%60,9%

28,6%28,6%

58%58%

60%60%

41,5%41,5%

55,1%55,1%

85,7% 70%85,7% 70%38,4% 38,4%

31,4%31,4%

33,8%33,8%

63%63%

23%23%

[Dados compilados de diversas publicações]

ANEMIA

Baixa taxa de crescimento

Alterações de pele e mucosas

Diminuição na função imunológica

Perda do apetite

Baixa performance escolar

Falta de iniciativa e/ou atividade

Alterações gastrointestinais

Baixo peso para a idade

Reducão no trabalho físico e mental

Prejuízo no desenvolvimento motor, psicológico e cognitivo

Conseqüências da anemia em crianças

Compromisso social para redução da anemia por carência de ferro (Ministério da Saúde, 1999)

Medidas de prevenção e controle da anemia

- Promoção de alimentação saudável

- Orientação para dieta diversificada de baixo custo

- Distribuição de suplementos de ferro na rede pública (PNSF)

- Fortificação das farinhas de trigo e milho com ferro e ácido fólico (Resolução RDC nº 344 de 13/12/2002. Obrigatoriedade à partir de junho de 2004)

Adição de nutrientes aos alimentos para manter ou melhorar a qualidade da dieta

Fortificação de alimentos

Vantagens:Alta cobertura em vários estratos populacionais Não demanda mudanças no comportamento alimentarBaixo risco de toxidade e isenta de efeitos colaterais Baixo custo e boa eftividade em curto médio e longo prazos

Zancul, 2004; Torres e Souza Queiroz, 2000)

Tipos de fortificação (OMS)

Em massa ou universal

Em mercado aberto

Fortificação direcionada

Comunitária ou domiciliar

Características dos compostos de ferro mais utilizados na fortificação de alimentos no Brasil.

Tipos de compostos Teor de ferro Biodisponibilidaderelativa

Sulfato Ferroso 33% 100%Fumarato Ferroso 33% 100%Fe Eletrolítico 98% 5-100%Fe Reduzido 97% 13 – 148%NaFeEDTA 14% 28 – 416%Fe Bisglicina Quelato 20% 90 – 400%

Fonte: Hurrel, 1997, INCAP/PAHO, 2002

Fortificação de alimentos

Prática de longa data em países desenvolvidos

Efeitos positivos no controle de anemia em países em em desenvolvimento (Guatemala, Índia, África do Sul, Venezuela)

Alimentos mais utilizados para fortificação: farinhas de cereais (trigo e milho), pães, biscoitos, fórmulas láteas.

Revisão de literatura (Assunção & Santos, 2007)

11 internacionais: 9 randomizados: qualidade21 estudos metodológica: 11,3 pontos

10 nacionais: 1 randomizado, 9 tipo antes e depois: qualidade metodológica: 3,1 pontos

Limitações dos estudos: amostras reduzidas análise de dados desconsiderando o efeito de conglomerado da

seleção dos participantes ausência de informações sobre o poder do estudo, o número de

perdas, os valores basais dos índices hematimétricos avaliados, falta de controle do efeito da intervenção para as variáveis de confusão.

Grande variação no tipo e dose de ferro utilizados, tempo de intervenção, metodologia de intervenção, etc.

Assunção MCF, Santos IS, Cad Saúde Públ, 23:269-281,. 2007

Resultados dos estudos revisados

• Os dois estudos que apresentaram os maiores escores metodológicos (Nestel et al., 2004 – Siri lanka e Stuijvenberg et al., 2006 África do Sul) apresentaram resultados opostos.

• Somente um estudo não mostrou impacto da fortificação de alimentos com ferro na ocorrência de anemia (possível viés de publicação ?)

• Apenas um estudo avaliou a efetividade da fortificação universal (na Venezuela em escolares de 7,11 e 15 anos, Larysse et al, 1996)

A experiência do Brasil com fortificação universal de alimentos com ferro

• Título: Efeito da fortificação das farinhas de trigo e milho com ferro e ácido fólico sobre anemia em pré-escolares de Pelotas (Assunção et al., 2007)

• Estudo de série temporal: 3 inquéritos transversais (base em maio e junho de 2004, 12 e 24 posteriores a implantação da legislação)

• Crianças de 0 a 5 anos• Avaliadas as concentrações de hemoglobina• Controle de variáveis de confusão• Perdas entre 8 a 15%

Assunção et al., Rev Saúde Públ, 41:539-48, 2007

A experiência do Brasil com fortificação universal de alimentos com ferro: Resultados:

Não houve diferença significativa entre as médias de ingestão ferro entre os 3 grupos

Não houve diferença significativa entre as médias de Hemoglobina:(11,3±2,8; 11,2±2,8; 11,3±2,5 g/dL (p=0,16)

Prevalência de anemia: 30,2%; 41,5%; 37,1% (p=0,02)

Resultado contrário a experiência na Venezuela (Larysse et al., 1996) e no Chile (Olivares et al., 2003) e semelhante à experiência em Sri Lanka (Nestel et al., 2004)

Assunção et al., Rev Saúde Públ, 41:539-48, 2007

Impacto do consumo de arroz fortificado com ferro na anemia em Impacto do consumo de arroz fortificado com ferro na anemia em crianças de 12 a 60 meses matriculadas em creches públicas do crianças de 12 a 60 meses matriculadas em creches públicas do

município do Rio de Janeiro.município do Rio de Janeiro.

Mestranda: Ursula Pinto de Macedo VianaMestranda: Ursula Pinto de Macedo Viana

Orientadora: Profª Gloria Valeria da VeigaOrientadora: Profª Gloria Valeria da Veiga Colaboradoras: Profª Marta M. A. Souza SantosColaboradoras: Profª Marta M. A. Souza Santos

Profª Mirian Ribeiro BaiãoProfª Mirian Ribeiro Baião

Universidade Federal do Rio de Janeiro Centro de Ciências da Saúde

Instituto de Nutrição Josué de Castro

INTRODUÇÃO

A freqüência à creche pode melhorar o estado nutricional e a saúde geral de crianças

Silva e Sturion, 1998; Silva, 2004

- Garante a oferta diária de no mínimo 3 refeições

- Facilita a participação dos pais em atividades remuneradas aumento da renda familiar

- A criança passa o dia em ambiente favorável quanto às condições higiênico-sanitárias, organização, espaço físico, etc.

- Proporciona a prática atividades físicas e educativas

Apesar dos pré-escolares realizarem a maior parte de suas refeições nas creches, ainda continuam

sujeitos à deficiência de ferro

Trabalhos realizados em diferentes cidades brasileiras mostraram que a prevalência de anemia em crianças que freqüentam creches públicas de horário integral variou de

28,6% (Vitória) a 81,0% (Recife).

Brunken et al, 2002; Silva et al., 2001; Perez et al, 1998

INTRODUÇÃO

Anemia em Creches do Rio de Janeiro • Valle (1999): 36,8% em crianças < 5 anos (Niterói)• Cople (2001): 15,4% em pré-escolares• Matta et al (2005): 47,3% em crianças de 4 a 60 meses em creches

públicas

INTRODUÇÃO

Frequência de Anemia no Rio de Janeiro• Alberico et al (2003): 57,6% em crianças < 1 ano em postos de saúde• Lacerda e Cunha (2001): 50% em crianças de 12 a 18 meses em

ambulatório público• Engstrom (2006): 50,7% a 60,5% em crianças < 1 ano em postos de

saúde

Fortificação comunitária ou domiciliar:Estratégia para minimizar a anemia em crianças

• Otimizar as refeições realizadas nas creches, tornando-as um veículo para o suplemento alimentar de ferro

• O fortificante é acrescentado a algum alimento fornecido freqüentemente, de fácil acesso, de baixo custo, e de consumo habitual pelas população alvo.

Queiroz, 2001; WHO, 2001

INTRODUÇÃO

▪ A fortificação de alimentos da merenda já tem sido realizada com sucesso em municípios de São Paulo leite de vaca, leite de soja, pão, suco de laranja.

Queiroz, 2001

▪ É um método de intervenção...... simples ... bastante econômico... que não exige cooperação do beneficiário... de fácil aplicação

Szarfarc et al., 2005; Torres, 1995

INTRODUÇÃO

Alimento veículo de ferro adicional N LocalPrevalência de anemia (%)

FonteAntes da intervenção

Após a intervenção

Arroz branco* 127 Poá e Mogi das Cruzes - SP 41 25 Marchi et al, 2004

Macarronada* 98 São Bernardo do Campo - SP 54 33 Szarfarc et al, 2005

Tempero de cereais, arroz e macarrão* 57 São Paulo 37 17 Arraval, 2001

Pão tipo hot dog* 275 São Paulo- SP 21 12,6 Vellozo et al, 2003

Leite Fluido integral* 586 São Paulo 30 10 Cintra et al, 2001

Leite em pó** 111 São Paulo 34 23,5 Fisberg et al, 1999

Leite em pó* 335 São Paulo 73 21 Torres et al, 1995

Suco de laranja** 50 Pontal - SP 60 20 Almeida et al, 2003

Farinha de mandioca* 80 Manaus - AM 21 7 Tuma et al., 2003

Água potável** 335 Monte Alto - SP 456 31 Almeida et al, 2005

Água potável** 31 São Paulo 48 3 Dutra-de-Oliveira, 1994

Petit Suisse* 81 São Paulo 10 6 Fisberg al.,1995

Pão doce* 89 São Paulo 62 22 Giorgini et al, 2001

Biscoitos e pão francês preparados com farinha fortificada* 1.500 Barueri - SP 37 13 Fisberg & Vellozo, 1996

Açúcar (em suco de laranja)* 93 São Paulo 33 18 De Paula e Fisberg, 2001

* Ferro Bisglicina Quelato ** Sulfato Ferroso

INTRODUÇÃOEstudos com Alimentos Fortificados em Pré-escolares

Periodicidade da fortificação: Semanal X Diária

Alimento veículo de ferro adicional Frequência Dose de Ferro* Duração

Aumento na Hemoglobina

(g/dl)

Prevalência de anemia (%)

FonteAntes da

intervençãoApós a

intervenção

Arroz branco Diária 2,1mg/100g alimento 3 meses 0,5 a 1,0 41 25 Marchi et al, 2004

Macarronada Semanal4,2mg/100g alimento

(consumo real: 2,9mg/dia)3,5 meses 0,8 54 33 Szarfarc et al,

2005

Leite Fluido integral Diária 3mg/L 12 meses 1,0 a 2,7 62 26 Torres et al, 1996

Leite em pó Diária 9mg 6 meses 1,3 73 21 Torres et al, 1995

Farinha de mandioca Diária

0,2gFe/kg farinhaGrupo1: 5g farinha(1mgFe/dia)Grupo2: 10g farinha (2mgFe/dia)Grupo3: 15g farinha (3mgFe/dia)

2 meses 0,8 23 8 Tuma et al., 2003

Pão doce Diária 3mg 34 dias 0,33 62 22 Giorgini et al, 2001

Açúcar (em suco de laranja) Diária 10mg/kg ou 100mg/kg 6 meses 0,4 a 1,4 33 18 De Paula et

Fisberg, 2001

* Ferro Bisglicina Quelato

INTRODUÇÃO

Objetivo

Avaliar o impacto da fortificação do arroz com ferro, em dose profilática, sobre a freqüência de anemia e sobre os valores de hemoglobina, em crianças de 12 a 60 meses de idade matriculadas em creches públicas do Município

do Rio de Janeiro.

OBJETIVOS

População e Amostra

Tipo de Estudo: Ensaio clínico randomizado duplo-cego

População: Crianças entre 12 e 60 meses de idade, matriculadas em 4 creches municipais do Rio de Janeiro.

Grupo Intervenção / Controle: alocação através de sorteio (creches pareadas pelo número de crianças na faixa etária do estudo)

MATERIAL E MÉTODOS

Tamanho da amostra:

Grupo Controle Grupo Intervenção (Placebo) (Composto de ferro)

150 crianças 150 crianças

300 crianças*Previsão de até 20% de perdas => Amostra inicial com 360 crianças

divididas em 2 grupos de 180 crianças

* Amostra suficiente para detectar diferença mínima na média de Hb de 0,25g/dl e 13% na freqüência de anemia com significância de 0,05

e poder do estudo de 0,90

MATERIAL E MÉTODOS

RESULTADOS

Grupo CONTROLE

Elegíveis=255

Crianças com autorizaçãon=199

1ª avaliação da Hemoglobina

Crianças avaliadasn=190

Perdasn=56

Não foram às reuniõesRecusaram participarSaíram da creche

2ª avaliação da Hemoglobina

Crianças avaliadasn=174

Perdasn=9

Não permitiram a coleta de sangue (9)

Perdasn=16

Faltaram no dia da avaliação (10)Não permitiram a coleta de sangue (1)Saíram da creche (4) Diagnóstico de Anemia Falciforme (1)

Descrição da captação das crianças estudadas e das perdas

Grupo INTERVENÇÃOElegíveis=254

Crianças com autorizaçãon=206

1ª avaliação da Hemoglobina

Crianças avaliadasn=197

Perdasn=48

Não foram às reuniõesRecusaram participarSaíram da creche

2ª avaliação da Hemoglobina

Crianças avaliadasn=180 (29% perdas)

Perdasn=9

Faltaram no dia da avaliação (8)Não permitiram a coleta de sangue (1)

Perdasn=17

Faltaram no dia da avaliação (11)Saíram da creche (5) Pediram para sair da pesquisa (1)

(32% de perdas)

Descrição da Intervenção

Período de seguimento: 16 semanas

Alimento-veículo: arroz

Dose de ferro oferecida: 4,2mg Fe / 100g de alimento (Portaria n° 344 de 13/12/2002)

Periodicidade: uma vez por semana: oferta de 3,78mg de ferro por criança, considerando a oferta média de 90g de arroz, segundo recomendação do Instituto de Nutrição Annes Dias para esta faixa etária.

MATERIAL E MÉTODOS

Composto de ferro: Ferro Bisglicina Quelato (Ferrochel®)

- Tem 20% de ferro e possui alta biodisponibilidade (4 a 7 vezes maior que a do Sulfato Ferroso)

- É resistente à oxidação e mantém a qualidade sensorial das preparações que o veiculam

- A absorção sofre pouca influência da composição da refeição (vitamina C, cálcio, fitatos, etc.), com aproveitamento regulado principalmente pela situação orgânica do indivíduo.

Desvatagem: é um produto patenteado e por isto mais caro

MATERIAL E MÉTODOS

Preparo e Codificação das Soluções : Farmácia Universitária da UFRJ(Codificadas como soluções A e B)

-Solução com ferro: Concentração de 8,4mg Fe/mL

-Placebo: características semelhantes às da solução com ferro (cor, aroma, sabor, viscosidade)

MATERIAL E MÉTODOS

Características sensoriais do arroz – Grupo Controle

Não houve alteração sensorial no arroz após adição da solução

Arroz puro Arroz com Solução Placebo

MATERIAL E MÉTODOS

Arroz puro Arroz com Solução de FBQ

Características sensoriais do arroz – Grupo Intervenção

Não houve alteração sensorial no arroz após adição da solução

MATERIAL E MÉTODOS

- As crianças de ambos os grupos não perceberam a adição do produto no arroz (cor, aroma, sabor)

- No dia da fortificação o arroz teve boa aceitação em ambos os grupos, e consumo foi semelhante aos outros dias da semana

MATERIAL E MÉTODOS

Dados coletados antes da Intervenção

Dados de saúde da criança - nascimento (peso ao nascer, tempo de gestação, tipo de parto)- exposição ao aleitamento materno e consumo de outros leites- fumo passivo

Dados socioeconômicos e demográficos da família- idade e escolaridade dos pais- renda familiar per capita - número de moradores na família - condições de moradia- inscrição da família em programas assistenciais

MATERIAL E MÉTODOS

Dados coletados antes e depois da Intervenção

Dosagem de Hemoglobina (HemoCue®)

Diagnóstico de Anemia: crianças com Hb <11g/dL (WHO, 2001).

Anemia Grave: Hb <9,5g/dL

Dados antropométricos: Peso, Estatura / Comprimento

Avaliação Nutricional: Índices P/I, E/I, P/E adotando pontos de corte -2z-escore para déficit pondero-estatural e + 2z-escore de P/E para sobrepeso (WHO, 2006)

MATERIAL E MÉTODOS

Uso de suplementos de ferro

Enfermidades nos últimos 3 meses

Alimentação da criança fora da creche:

- Recordatório de 24h – domingo e dia de semana (o que a criança ingeriu antes de chegar à creche e depois do horário da creche no dia anterior)

Dados coletados antes e depois da Intervenção

MATERIAL E MÉTODOS

Dados coletados durante da Intervenção Dose de solução oferecida em cada dia de intervenção

Alimentação da criança na creche

Pesagem direta dos alimentos oferecidos (prato-padrão) - Pesagem do resto ingestão (sub-amostra de 30% das crianças em cada grupo)

MATERIAL E MÉTODOS

Plano de análise de dados

• Homogeneidade dos grupos no período pré-intervenção: teste t de Student e teste Qui-quadrado

• Associação entre a anemia e as diversas variáveis: Razão de prevalência com o Intervalo de Confiança de 95%

• Efeito da intervenção: teste t de Student (variação média da hemoglobina inter grupos), t de Student pareado (variação média de hemoglobina intra grupo)

•Modelos explicativos para a variação da hemoglobina: regressão linear

•Para as análises excluiu-se os indivíduos que participaram menos do que 50% da intervenção (GI:14 crianças GC: 15 crianças)

MATERIAL E MÉTODOS

Aspectos Éticos

Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do IPPMG (02/08/2005), pela Secretaria Municipal de Educação do Rio de Janeiro (11/01/2006) e pelas 4ª, 5ª e 7ª Coordenadorias Regionais de Educação

Compromisso de encaminhamento das crianças anêmicas para a unidade básica de saúde mais próxima da creche, para inclusão no programa de suplementação oral com sulfato ferroso

MATERIAL E MÉTODOS

RESULTADOS

Os grupos Intervenção e Controle foram semelhantes quanto:

Comparação dos grupos antes da intervenção

- Freqüência por sexo (Sexo masculino: GI 52,85% GC: 53,7%- Freqüência por faixa etária (predominância de crianças >24meses)

- Freqüência de anemia (GI=39,1%; GC=44,7%)- Freqüência de anemia grave (GI=10,2%; GC 6,3%)

- Média de hemoglobina (GI=11,25g/dL; GC=11,06g/dL)

- Estado nutricional (exceto para média de z escore para P/I, (GI>GC)

RESULTADOS

Condições socioeconômicas mais desfavoráveis no GC do que no GI

- Maior frequência de renda familiar percapita <0,25SM (44,3% vs. 23,4%) - Menor acesso à agua filtrada (70,6% vs. 86,5%) - Menor acesso ao tratamento de esgoto (75,8% vs. 92,2%) - Maior frequência de enfermidades no último trimestre (91,2% vs. 79,9%)

Utilização de sais de ferro mais freqüente no GC do que no GI (80,7% vs. 67,6%)

Comparação dos grupos antes da intervenção

A oferta de ferro foi ajustada ao consumo individual: a quantidade de ferro oferecida dependeu do porcionamento de arroz oferecido nas

creches (grande variação no GI)

RESULTADOS

Boa exposição à intervenção:- Média de presença no dia da fortificação: 75% em ambos os grupos - 2/3 das crianças tiveram frequência ≥ 75%

Impacto da intervenção

Oferta média de ferro durante a intervenção: 43,2mg (DP 13,1)[cerca 71% do total esperado (60,48mg) considerando a oferta de 90g de arroz]

RESULTADOS

Tabela 1. Médias, desvios-padrão (DP) e diferenças entre os períodos pré e pós-intervenção das variáveis antropométricas e hemoglobina nos grupos Intervenção e Controle.

Grupo Intervenção Grupo ControleDiferença no

GrupoIntervenção

Diferença no GrupoControlePré Pós Pré Pós

N n(%)

n(%) pª N n

(%)n

(%) pª p

Anemia (<11g/dl) 166 64(38,6)

38(23,9)

0,002 159 71(44,7)

52(32,7)

0,03 15,7 12,0 0,33

Anemia grave (<9g/dl) 166 16(9,6)

6(3,6)

0,02 159 9(5,7)

8(5,0)

0,80 6,0 0,7 0,007

n Média(DP)

Média(DP) p* n Média

(DP)Média(DP) p* p**

Hemoglobina (g/dl) 166 11,27(1,25)

11,76(1,15)

0,000 174 11,09(1,13)

11,54(1,17)

0,00 0,488 0,454 0,79

Z-Escore

Peso para Idade 164 0,160(0,96)

0,1849(0,93)

0,46 158 -0,108(0,96)

0,0001(0,98)

0,00 0,024 0,108 0,07

Peso para Estatura 160 0,593(0,95)

0,5612(0,89)

0,50 155 0,367(0,91)

0,4532(0,95)

0,055 -0,032 0,085 0,07

Estatura para Idade 162 -0,540(1,05)

-0,429(1,03)

0,00 155 -0,655(0,99)

-0,5442(0,96)

0,001 0,111 0,111 0,99* Teste t de student pareado ** Teste t de student ª Teste Qui-quadrado

O incremento médio da hemoglobina foi significativamente maior entre as crianças anêmicas quando comparadas com as não-anêmicas, sem diferença entre os grupos.GI: 1,19g/dL vs. 0,047g/dL, p=0,000GC: 0,96g/dL vs. 0,044g/dL, p=0,000

Dentre as crianças anêmicas, aquelas com anemia grave tiveram incremento médio ainda maior, sem diferença entre os grupos. GI: 1,44g/dLGC: 1,99g/dL

RESULTADOS

RESULTADOS

Tabela 2. Médias e Desvios Padrão (DP) das diferenças dos valores de hemoglobina entre período pré e pós-intervenção em relação a variáveis biológicas e quanto à utilização de outros compostos de ferro, encontradas nos grupos Intervenção e Controle.

Grupo Intervenção Grupo Controle

n Média DP p n Média DP p

Sexo 166 159

Masculino 86 0,499 1,32 0,91 87 0,470 1,10 0,84

Feminino 80 0,476 1,09 72 0,433 1,24

Faixa Etária‡ 166 159

< 24 meses 34 0,335 1,26 0,41 41 0,432 1,10 0,90

≥ 24 meses 132 0,527 1,21 118 0,460 1,19

Estado Nutricional‡

Peso para Idade 164 158

< -2EZ 2 1,200 0,14 0,41 4 0,000 1,04 0,44

≥ -2EZ 162 0,481 1,23 154 0,456 1,17

Peso para Estatura 161 156

≤ +2EZ 152 0,435 1,23 0,051 152 0,453 1,16 0,40

> +2EZ 9 1,26 0,99 4 0,950 1,12

Estatura para Idade 163 156

< -2EZ 15 0,474 0,67 0,16 15 0,640 0,92 0,54

≥ -2EZ 148 0,452 1,26 141 0,447 1,18

RESULTADOS

Grupo Intervenção Grupo Controle

n Média DP p n Média DP p

Escolaridade da mãe 145 151

≤ 8 anos de estudo 80 0,281 1,16 0,024 69 0,499 1,34 0,70

> 8 anos de estudo 65 0,731 1,22 82 0,422 1,04

Escolaridade do pai 80 88

≤ 8 anos de estudo 40 0,340 1,10 0,03 31 0,726 1,37 0,28

> 8 anos de estudo 40 0,900 1,21 57 0,437 1,08

Renda familiar percapita 157 146

< 0,25 salários mínimos 36 0,638 1,35 0,61 60 0,357 1,12 0,46

0,25 a 0,50 salários mínimos 56 0,485 1,41 51 0,433 1,07

> 0,50 salários mínimos 65 0,367 1,02 35 0,669 1,43

Auxílio por programas assistenciais 169 158

Sim 37 0,224 1,28 0,13 48 0,167 1,18 0,037

Não 119 0,573 1,21 110 0,586 1,14

Tabela 3. Médias das diferenças dos valores de hemoglobina entre período pré e pós-intervenção em relação a variáveis demográficas e socioeconômicas e consumo de Ferro Bisglicina Quelato (FBQ), nos grupos Intervenção e Controle

RESULTADOS

Grupo Intervenção Grupo Controle

n Média DP p n Média DP p

Número moradores na residência 156 158

2 a 4 pessoas 81 0,502 1,16 0,90 71 0,599 1,21 0,17

5 a 14 pessoas 75 0,477 1,21 87 0,345 1,13

Irmãos menores de 5 anos 166 158

Sim 53 0,685 1,21 0,16 53 0,585 1,18 0,34

Não 103 0,390 1,25 105 0,395 1,14

Água filtrada em casa 156 158

Sim 136 0,408 1,18 0,03 115 0,553 1,19 0,10

Não 20 1,050 1,43 43 0,207 1,08

Coleta de lixo 156 157

Coleta domiciliar 108 0,372 1,23 0,07 102 0,544 1,21 0,22

Caçamba, terreno baldio ou outro procedimento 48 0,756 1,20 56 0,304 1,08

Escoamento de esgoto 121 156

Rede coletora pública 139 0,486 1,24 0,72 116 0,571 1,19 0,02

Outra forma 13 0,615 1,21 41 0,038 1,07

Tabela 4. Médias das diferenças dos valores de hemoglobina entre período pré e pós-intervenção em relação a variáveis demográficas e socioeconômicas nos grupos Intervenção e Controle

RESULTADOS

Grupo Intervenção Grupo Controle

n Média DP p n Média DP p

Tempo que freqüenta a creche ‡ 163 149

< 6 meses 48 0,754 1,22 0,07 30 0,240 1,03 0,29

≥ 6 meses 115 0,370 1,22 119 0,497 1,21

Freqüência à creche nos dias da fortificação 166 159

< 75% 43 0,574 1,45 0,59 46 0,426 1,21 0,85

≥ 75% 123 0,458 1,13 113 0,465 1,15

Quantidade total de FBQ oferecida na intervenção 180 159

< P85 (53,76mg) 138 0,396 1,22 0,029 159 0,453 1,16

≥ P85(53,76mg) * 28 0,943 1,08 - - -

Tabela 5. Médias das diferenças dos valores de hemoglobina entre período pré e pós-intervenção em relação à freqüência à creche e consumo de Ferro Bisglicina Quelato (FBQ), nos grupos Intervenção e Controle

* Correspondente ao consumo de cerca de 80g de arroz /dia

Fortificação de alimentos com ferro para controle e prevenção da anemia em crianças:

Perspectivas

Experiências positivas em países Europeus, Estados Unidos e alguns países da América Latina nem sempre confirmadas em outros países.

Motivos: • baixo consumo de alimentos fortificados? • baixa biodisponibilidade do ferro adicionado?• Ingestão inadequada de alimentos inibidores de

absorção de ferro “Eficácia e efetividade embora desejáveis, ainda

carecem de serem demonstradas” (Assunção e Santos, 2007)

OBRIGADA!