educação continuada agenda nócos em caroloa · monitorização ambulatorial do ecg e da ......
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Curso Operacional de Análise de Holter para Técnicos08 e 09 de Junho 2018Local: CardiosAv. Paulista, 509 Sala 1602São Paulo/SPInscrições: www.cardios.com.br
Curso Cardios de Noções Básicas de ECG para Técnicos26 a 28 de Outubro 2018Local: CardiosAv. Paulista, 509 16º andar Sl. 1602São Paulo/SPInscrições: www.cardios.com.br
Editorial
Educação Continuada Agenda
Ano 21 Nº 66 MAI-JUN 2018
Grandes Temas
Dr. José Luiz B. CassiolatoMédico Responsável pela
Cardio Dinâmica e Instituto Cardios
A importância do Holter e do ECG12 para identicação de pacientes com
risco para brilação atrial
Analista de HolterCurso gratuito aos Clientes que efetuaremcompras de Sistemas de Análise Cardios.Agendamento: Rejane ou FátimaTel.: 11 3883-3020 / 3883-3021Local: Cardios - Sala de TreinamentosAv. Paulista, 509 16º andar - São Paulo/SP
Esta é uma publicação periódica editada pela Cardio Sistemas Coml. Indl. Ltda. Tiragem: 20.500 exemplares - Médico Responsável: Dr. José Luiz B. Cassiolato - Redação: Maria Ângela Silveira de Souza - Projeto e Produção Gráca: Flávia Torretta
Congresso da SOCESP - Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo31 de Maio a 02 de JunhoTransamérica ExpocenterSão Paulo/SP
Congresso Brasileiro de Cardiologia - SBC14 a 16 de SetembroCICB - Centro Internacional de Convenções do BrasilBrasília/DF
Feira Hospitalar22 a 25 de MaioExpo Center Norte - PavilhõesSão Paulo/SP
2018��nó�cos em Car�olo�a
Para Pensar “Não faças da tua vida um rascunho.
Poderás não ter tempo de passá-la a limpo”. Mário Quintana (Gaúcho, poeta, tradutor e jornalista, conhecido como
“o poeta das coisas simples”. 1906 – 1994).
Cursos
Cursos do Ins�tuto Cardios para Técnicos e Médicos
O programa de educação con�nuada do Ins�tuto Cardios oferece o Curso Operacional de Análise de Holter para Técnicos. Durante dois dias (08 e 09/6), profissionais que tenham conhecimento comprovado em eletrocardiografia estarão afinando seus conhecimentos nas ro�nas de sistemas de análise de Holter.
O curso será ministrado pelo médico cardiologista e diretor do Ins�tuto Cardios, Dr. José Luiz B. Cassiolato, que vai mostrar como u�lizar as ferramentas e atalhos do so�ware CardioSmart para o�mizar o dia-a-dia desses especialistas da saúde. As inscrições são feitas pelo site www.cardios.com.br
OP
08 e 09 JUNHO
02, 03 e 04 AGOSTO
NÃO PERCA! Ocina de MAPA01 JUNHO - 13H30 - ÁREA HANDS ONXXXIX CONGRESSO DA SOCIEDADE DE CARDIOLOGIA DO ESTADO DE SÃO PAULO
PATROCÍNIOREALIZAÇÃO ORGANIZAÇÃO CIENTÍFICA
Para participar da Ocina, inscreva-se pelo site www.SOCESP2018.com.br/hands-on/mapa.
Prezados colegas,
Ainda me lembro daquele curso excepcional de eletrocardiografia em São José do Rio Preto, interior do Estado de São Paulo, no final do século passado. A família Lorga e Pedro Brugada realizavam uma imersão teórico-prá�ca em eletrocardiografia, que confesso ter sido uma das maiores experiências acadêmicas que par�cipei. O tempo passou e a monitorização ambulatorial do ECG e da pressão arterial se solidificou e hoje faz parte da minha vida.
2018. Entramos em uma nova era e com ideias renovadas.
Agradeço ao Dr. Ricardo Miglino pela confiança em me indicar para dar con�nuidade ao já consagrado jornal Diagnós�cos em Cardiologia, publicado há 21 anos com a proposta de ser um espaço para um bate-papo informal com colegas de profissão.
Neste número, o Dr. Dalmo A. R. Moreira, responsável pela Eletrofisiologia Cardíaca do Ins�tuto Dante Pazzanese, nos mostra a importância na iden�ficação e interpretação de achados eletrocardiográficos na estra�ficação de risco de fibrilação atrial e AVC.
Àqueles que se interessam pela monitorização ambulatorial da pressão arterial, alertamos para a realização da Oficina de MAPA, no 39º Congresso da SOCESP, coordenada pelos Drs. Décio Mion Junior e Fernando Nobre.
Confirmamos também a 19ª edição do Simpósio Cardios de Holter e Mapa, reconhecido nacionalmente como um grande fórum de discussão dos dois métodos.
A interação com exames de monitorização ambulatorial terá, a par�r deste número, um canal a mais: apresentaremos um caso para que você par�cipe, opine e discuta. A resposta e análise do exame estarão à disposição em sites apontados para esse acompanhamento.
E para finalizar, a Assistente Cardiológica da Cardio Dinâmica, Rejane Pereira, dará dicas para que sua interação com os sistemas de análise sejam facilitadas, o�mizando seus laudos.
Desejo que este novo projeto prospere e traga uma visão sempre atual da cardiologia e dos avanços da nossa área.
Boa leitura!
24h
Já o segundo semestre começa com evento , Simpósio Cardios de Holter e MAPAem sua 19ª edição, e será realizado nos dias 2, 3 e 4 de agosto. São quatro cursos, durante três dias, e os médicos interessados podem optar em fazer todos ou alguns individualmente. São eles: Curso de MAPA, Diagnós�co das Arritmias Cardíacas, Treinamento Operacional de Sistema de Análise de Holter e Curso 24h de Holter.
O evento será sediado no Hotel Radisson Paulista, Jardins, em São Paulo. Todas as informações e inscrições estão no site www.cardios.com.br
Atenção!A par�r do 2º semestre de 2018, o jornal Diagnós�cos em Cardiologia deixará de ser impresso. A edição será em formato digital e em PDF para envio via e-mail aos interessados. Para receber, acesse:
www.cardios.com.br > Assine já
O acidente vascular cerebral (AVC) é a principal causa de morte cardiovascular no Brasil na atualidade. É uma das principais causas de afastamento de a�vidades profissionais e do convívio social em pacientes acome�dos. A fibrilação atrial (FA) é a responsável por cerca de 20% das causas de AVC cardioembólico, sendo a principal fonte emboligênica de origem cardíaca, comparada a outras condições tais como próteses valvares, doença reumá�ca, aneurismas ventriculares, etc. Cerca de 25% dos pacientes com essa arritmia são assintomá�cos e por essa razão não se submetem a aval iações médicas periódicas e, estando assim sob risco não desprezível de apresentar um ataque isquêmico cerebral.
A FA tem sua maior prevalência na idade a v a n ç a d a , o q u e s u g e r e s e r a mani festação máx ima de vár ias en�dades que acometem os átrios ao longo da vida tais como hipertensão arterial, diabetes mellitus, insuficiência cardíaca dentre outras. Esses fatores de risco favorecem o surgimento de ectopias atriais e ao mesmo tempo aceleram a formação do substrato arritmogênico que gera e mantém a FA.
A p r e v e n ç ã o d e e v e n t o s cardiovasculares que culminam com a morbimortalidade da população, deve ser a missão número um do médico que avalia pacientes no consultório. Baseado nos conhecimentos acima delineados fica claro que existem “pistas” que podem orientar o cardiologista na
iden�ficação de pacientes de maior risco para desenvolverem FA e, dessa forma por meio do tratamento apropriado, reduzir o risco de AVC. Os fatores de risco cl ínicos, componentes do escore CHA2DS2VASc, cuja maior pontuação indica individuo “mais doente” são um forte indício da maior probabilidade de FA. Vale lembrar que são responsáveis p e l o re m o d e l a m e nto e l ét r i co e estrutural dos átrios, cuja manifestação pode ser detectada por sinais elétricos registrados pelo Holter bem como pelo eletrocardiograma de 12 derivações.
O Holter na iden�ficação de pacientes de marior risco para fibrilação atrial
Vários estudos demonstram que a presença de ectopias atriais associa-se com prognós�co cardiovascular mais sombrio, par�cularmente quando registradas em cardiopatas. O registro de mais de 30 ectópicos atriais por hora ao Holter de 24 h indica maior propensão à FA, par�cularmente nos pacientes com escore CHA2DS2VASc > 3. O risco aumenta quando se detecta bloqueio interatrial do terceiro grau (ondas P com duração maior que 120 ms). A presença de episódios de taquicardia atrial com mais de 20 ba�mentos por ciclo é um fator de risco adicional que deve alertar ao clínico quanto ao maior risco de FA. Um dado interessante , a lgumas publicações indicam que ectopias atriais associadas a um escore CHA2DS2VASc elevado aumentam o risco de AVC mesmo sem a documentação de FA. Essa observação indica que essa arritmia nem
Dalmo A. R. MoreiraDoutor em Ciências pela Faculdade de Medicina da USPProf. Pleno de Pós Graduação em Cardiologia do Instituto Dante Pazzanese - USPChefe da Seção Médica de Eletrosiologia, Arritmias Cardíacas e Eletrocardiograa do Instituto Dante PazzaneseProf. Titular da Disciplina de Fisiologia Humana da Faculdade de Medicina de Itajubá
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A Cardios escolheu o 39º Congresso Socesp para lançar o CardioNet e o MAPAs DICOM (Comunicação de Imagens Digitais em Medicina). Os sistemas DICOM, que contêm normas para tratamento, armazenamento e transmissão de imagens médicas em formato eletrônico, passa a integrar os serviços de transmissão de exa m e s re a l i za d o s p e l o s produtos da Cardios na área de Holter e MAPA.
Com o CardioNet e MAPAs DICOM, o ciclo dos sistemas de
gerenciamento de exames é o�mizado. Como explica odiretor de Tecnolog ia daC a r d i o s , J o s é R o b e r t oMoscatelli, “o paciente realiza oexame de Holter ou MAPA emuma unidade conectada a essessistemas (via internet ou redeinterna), o médico recebe osdados, analisa-os no so�wareCardios e retorna o laudo paraos sistemas hospitalares, quepermitem seu acesso online poro u t r o s p r o fi s s i o n a i s , e mqualquer lugar”.
Todo esse processo é feito sem o
fluxo de papel e este é um dos p o n t o s a b o r d a d o s p e l o cardiologista e diretor da Cardio Dinâmica, José Luiz Cassiolato, q u e a v a l i a o f u t u r o d a eletrocardiografia. “O caminho [da eletrocardiografia] é o da monitorização na nuvem. O registro será u�lizado de forma digital, podendo ser visto por quem quer que seja. Não haverá mais a u�lização de papel”. A entrevista completa, além de outras com alguns profissionais da Cardios, estão no Linkedin
h�ps://goo.gl/iKk8j6
Tecnologia
Cardios lança sistemas DICOM durante Congresso Socesp
DICOM
Visualize os traçados com melhor qualidade em e www.cardios.com.brwww.holterconnexion.com.br e dê sua opinião.
Traçado 1 – neste momento refere “palpitação”. Quais achados e hipóteses diagnósticas?
Traçado 2 – Como você descreveria no laudo, esta observação global do traçado e gráco de variação da frequência cardíaca?
Dados ClínicosSexo masculino76 anosHipertensoReferindo palpitações
CASO 01
Interatividade ClínicaPar�cipe, opine e discuta
O laudo final e o passo-a-passo da a n á l i s e d o e x a m e e s t a r ã o disponíveis a par�r de 9 de junho. Acesse os sites:www.cardios.com.brwww.holterconnexion.com.br
Notícias CardiosDois grandes eventos na área da saúde, neste primeiro semestre de 2018, estão no roteiro da Cardios. O primeiro, realizado em maio, foi a Hospitalar 2018, feira de produtos e serviços para o setor médico-hospitalar. No estande, o público pode conhecer os equipamentos de Holter e MAPA mais adequados para as necessidades de seu dia-a-dia, seja em hospitais, clínicas ou laboratórios.
Na SOCESP 2018 (39º Congresso da Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo), realizado em
São Paulo, a não apenas expõe seus Cardiosprodutos no estande como também patrocina a Oficina de MAPA - Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial de 24 horas. O curso conta com aula exposi�va, análise de valores, critérios para interpretação de exames e valores de normalidade.
Os palestrantes são os médicos cardiologistas Décio Mion Junior e Fernando Nobre.
Para par�cipar do evento, inscreva-se pelo site www.SOCESP2018.com.br/hands-on/mapa.
Presença em eventos consolida imagem da Cardios
sempre é a causa do AVC. Os conhecimentos nessa área estão ainda numa fase inicial e poderão mudar a conduta terapêu�ca num futuro próximo. Passaremos de uma conduta expectante, na qual se aguarda a detecção da FA para atuar, para uma conduta proa�va, tratando o paciente antes de que a arritmia seja documentada. Provavelmente o escore CHA2DS2VASC elevado aliado aachados eletrocardiográficos seriampoderosos preditores de risco, suficientespara o clínico que conhece a importânciadessa associação para abordagem precocede pacientes de risco.
Algumas variáveis eletrocardiográficas podem ser usadas na iden�ficação de pacientes de risco, tais como: a) aumento da duração da onda P > 120 ms; b) dispersão da duração da onda P (>40 ms); c) força terminal da onda P em V1 (sinal de Morris); d) relação duração da onda P e intervalo PR (relação P/PRi); e) coeficiente de variação da onda P; f) amplitude da onda P em D1, dentre outras.A a n á l i s e d a o n d a P r e fl e t e ocomprome�mento da histologia e funçãoatriais pelos fatores de risco comuns à FA eque são facilmente iden�ficáveis pela análisedo Holter e do eletrocardiograma. Estudos
atuais iden�ficam essas alterações atriais com maior risco de AVC, não apenas com a FA, sem dúvida uma mudança importante na maneira de pensar sobre essa condição clínica. O Holter e o eletrocardiograma são exames não invasivos, de fácil realização, baratos, disponíveis na clínica o que os torna instrumentos poderosos na estra�ficação de risco de indivíduos não somente para FA mas também para o AVC. O conhecimento desse assunto e a correta interpretação dos dados são aliados importantes para o médico na prá�ca clínica atual sem a necessidade de exames sofis�cados.
Dicas de Análise
É i m p o r t a n t e c r i a r u m a sequência de ações para não se perder durante o processo de análise de um exame de Holter.
1º Passo - Ao abrir o exame, verifique se o horário de início e d a t a d e r e a l i z a ç ã o e s t ã o corretos. Não inicie a análise sem fazer essa correção;
2º Passo - Gráfico de 24 h
Este gráfico ajudará a ter uma ideia do comportamento rítmico do paciente;
3º Passo - ECG comprimido.
Você verá como estão as 24 horas de gravação e qua l
complexidade das arritmias;
4º Passo - Morfologias
Agora começa a “limpeza” do exame.
Inicie com as formas normais começando da direita para esquerda, ou seja, da forma que tem menos ba�mentos.
5º Passo - Arritmias
A n a l i s e : E x t r a s s í s t o l e s ventriculares, Extrassístoles Supra ventriculares, Pausas, Taqui- Bradi, ST C1, ST C2 e ST C3;
6º Passo - Exemplos
Dica: SEMPRE ao entrar nesta
tela, atualize os exemplos.
Lembre-se que durante sua
edição algumas correções foram
realizadas. Como atualizar?
Clique em <Análise> (na parte
superior da tela). Selecione a
O p ç ã o < G e r a r e x e m p l o s
automá�cos> e clique em <OK> .
7ºPasso - Visualize a impressão e v e r i fi q u e s e o s t r a ç a d o s selecionados representam o que você e o so�ware detectaram. L e m b re - s e : o q u e e s � v e r descrito na primeira página do r e l a t ó r i o d e v e e s t a r exemplificado.
Se a sua conferencia es�ver OK seu exame está pronto para ser laudado.
Crie uma sequência de Análise
Rejane PereiraAssistente Cardiológica
Cardio Dinâmica
Veja dicas e esta sequência de análise
em todos os detalhes no site
www.cardios.com.br
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A Cardios escolheu o 39º Congresso Socesp para lançar o CardioNet e o MAPAs DICOM (Comunicação de Imagens Digitais em Medicina). Os sistemas DICOM, que contêm normas para tratamento, armazenamento e transmissão de imagens médicas em formato eletrônico, passa a integrar os serviços de transmissão de exa m e s re a l i za d o s p e l o s produtos da Cardios na área de Holter e MAPA.
Com o CardioNet e MAPAs DICOM, o ciclo dos sistemas de
gerenciamento de exames é o�mizado. Como explica o d i retor de Tecnolog ia da C a r d i o s , J o s é R o b e r t o Moscatelli, “o paciente realiza o exame de Holter ou MAPA em uma unidade conectada a esses sistemas (via internet ou rede interna), o médico recebe os dados, analisa-os no so�ware Cardios e retorna o laudo para os sistemas hospitalares, que permitem seu acesso online por o u t r o s p r o fi s s i o n a i s , e m qualquer lugar”.
Todo esse processo é feito sem o
fluxo de papel e este é um dos p o n t o s a b o r d a d o s p e l o cardiologista e diretor da Cardio Dinâmica, José Luiz Cassiolato, q u e a v a l i a o f u t u r o d a eletrocardiografia. “O caminho [da eletrocardiografia] é o da monitorização na nuvem. O registro será u�lizado de forma digital, podendo ser visto por quem quer que seja. Não haverá mais a u�lização de papel”. A entrevista completa, além de outras com alguns profissionais da Cardios, estão no Linkedin
h�ps://goo.gl/iKk8j6
Tecnologia
Cardios lança sistemas DICOM durante Congresso Socesp
DICOM
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Traçado 1 – neste momento refere “palpitação”. Quais achados e hipóteses diagnósticas?
Traçado 2 – Como você descreveria no laudo, esta observação global do traçado e gráco de variação da frequência cardíaca?
Dados ClínicosSexo masculino76 anosHipertensoReferindo palpitações
CASO 01
Interatividade ClínicaPar�cipe, opine e discuta
O laudo final e o passo-a-passo da a n á l i s e d o e x a m e e s t a r ã o disponíveis a par�r de 9 de junho. Acesse os sites: www.cardios.com.brwww.holterconnexion.com.br
Notícias CardiosDois grandes eventos na área da saúde, neste primeiro semestre de 2018, estão no roteiro da Cardios. O primeiro, realizado em maio, foi a Hospitalar 2018, feira de produtos e serviços para o setor médico-hospitalar. No estande, o público pode conhecer os equipamentos de Holter e MAPA mais adequados para as necessidades de seu dia-a-dia, seja em hospitais, clínicas ou laboratórios.
Na SOCESP 2018 (39º Congresso da Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo), realizado em
São Paulo, a não apenas expõe seus Cardiosprodutos no estande como também patrocina a Oficina de MAPA - Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial de 24 horas. O curso conta com aula exposi�va, análise de valores, critérios para interpretação de exames e valores de normalidade.
Os palestrantes são os médicos cardiologistas Décio Mion Junior e Fernando Nobre.
Para par�cipar do evento, inscreva-se pelo site www.SOCESP2018.com.br/hands-on/mapa.
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sempre é a causa do AVC. Os conhecimentos nessa área estão ainda numa fase inicial e poderão mudar a conduta terapêu�ca num futuro próximo. Passaremos de uma conduta expectante, na qual se aguarda a detecção da FA para atuar, para uma conduta proa�va, tratando o paciente antes de que a arritmia seja documentada. Provavelmente o escore CHA2DS2VASC elevado aliado a achados eletrocardiográficos seriam poderosos preditores de risco, suficientes para o clínico que conhece a importância dessa associação para abordagem precoce de pacientes de risco.
Algumas variáveis eletrocardiográficas podem ser usadas na iden�ficação de pacientes de risco, tais como: a) aumento da duração da onda P > 120 ms; b) dispersão da duração da onda P (>40 ms); c) força terminal da onda P em V1 (sinal de Morris); d) relação duração da onda P e intervalo PR (relação P/PRi); e) coeficiente de variação da onda P; f) amplitude da onda P em D1, dentre outras. A a n á l i s e d a o n d a P r e fl e t e o comprome�mento da histologia e função atriais pelos fatores de risco comuns à FA e que são facilmente iden�ficáveis pela análise do Holter e do eletrocardiograma. Estudos
atuais iden�ficam essas alterações atriais com maior risco de AVC, não apenas com a FA, sem dúvida uma mudança importante na maneira de pensar sobre essa condição clínica. O Holter e o eletrocardiograma são exames não invasivos, de fácil realização, baratos, disponíveis na clínica o que os torna instrumentos poderosos na estra�ficação de risco de indivíduos não somente para FA mas também para o AVC. O conhecimento desse assunto e a correta interpretação dos dados são aliados importantes para o médico na prá�ca clínica atual sem a necessidade de exames sofis�cados.
Dicas de Análise
É i m p o r t a n t e c r i a r u m a sequência de ações para não se perder durante o processo de análise de um exame de Holter.
1º Passo - Ao abrir o exame, verifique se o horário de início e d a t a d e r e a l i z a ç ã o e s t ã o corretos. Não inicie a análise sem fazer essa correção;
2º Passo - Gráfico de 24 h
Este gráfico ajudará a ter uma ideia do comportamento rítmico do paciente;
3º Passo - ECG comprimido.
Você verá como estão as 24 horas de gravação e qua l
complexidade das arritmias;
4º Passo - Morfologias
Agora começa a “limpeza” do exame.
Inicie com as formas normais começando da direita para esquerda, ou seja, da forma que tem menos ba�mentos.
5º Passo - Arritmias
A n a l i s e : E x t r a s s í s t o l e s ventriculares, Extrassístoles Supra ventriculares, Pausas, Taqui- Bradi, ST C1, ST C2 e ST C3;
6º Passo - Exemplos
Dica: SEMPRE ao entrar nesta
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Lembre-se que durante sua
edição algumas correções foram
realizadas. Como atualizar?
Clique em <Análise> (na parte
superior da tela). Selecione a
O p ç ã o < G e r a r e x e m p l o s
automá�cos> e clique em <OK> .
7ºPasso - Visualize a impressão e v e r i fi q u e s e o s t r a ç a d o s selecionados representam o que você e o so�ware detectaram. L e m b re - s e : o q u e e s � v e r descrito na primeira página do r e l a t ó r i o d e v e e s t a r exemplificado.
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Curso Cardios de Noções Básicas de ECG para Técnicos24 a 26 de Agosto 2018Local: CardiosAv. Paulista, 509 16º andar Sl. 1602 São Paulo/SPInscrições: www.cardios.com.br
Editorial
Educação Continuada Agenda
Ano 21 Nº 66 MAI-JUN 2018
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Dr. José Luiz B. CassiolatoMédico Responsável pela
Cardio Dinâmica e Instituto Cardios
A importância do Holter e do ECG12 para identicação de pacientes com
risco para brilação atrial
Analista de HolterCurso gratuito aos Clientes que efetuaremcompras de Sistemas de Análise Cardios.Agendamento: Rejane ou FátimaTel.: 11 3883-3020 / 3883-3021Local: Cardios - Sala de TreinamentosAv. Paulista, 509 16º andar - São Paulo/SP
Esta é uma publicação periódica editada pela Cardio Sistemas Coml. Indl. Ltda. Tiragem: 20.500 exemplares - Médico Responsável: Dr. José Luiz B. Cassiolato - Redação: Maria Ângela Silveira de Souza - Projeto e Produção Gráca: Flávia Torretta
Congresso da SOCESP - Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo31 de Maio a 02 de JunhoTransamérica ExpocenterSão Paulo/SP
Congresso Brasileiro de Cardiologia - SBC14 a 16 de SetembroCICB - Centro Internacional de Convenções do BrasilBrasília/DF
Feira Hospitalar22 a 25 de MaioExpo Center Norte - PavilhõesSão Paulo/SP
2018��nó�cos em Car�olo�a
Para Pensar “Não faças da tua vida um rascunho.
Poderás não ter tempo de passá-la a limpo”. Mário Quintana (Gaúcho, poeta, tradutor e jornalista, conhecido como
“o poeta das coisas simples”. 1906 – 1994).
Cursos
Cursos do Ins�tuto Cardios para Técnicos e Médicos
O programa de educação con�nuada do Ins�tuto Cardios oferece o Curso Operacional de Análise de Holter para Técnicos. Durante dois dias (08 e 09/6), profissionais que tenham conhecimento comprovado em eletrocardiografia estarão afinando seus conhecimentos nas ro�nas de sistemas de análise de Holter.
O curso será ministrado pelo médico cardiologista e diretor do Ins�tuto Cardios, Dr. José Luiz B. Cassiolato, que vai mostrar como u�lizar as ferramentas e atalhos do so�ware CardioSmart para o�mizar o dia-a-dia desses especialistas da saúde. As inscrições são feitas pelo site www.cardios.com.br
OP
08 e 09 JUNHO
02, 03 e 04 AGOSTO
NÃO PERCA! Ocina de MAPA01 JUNHO - 13H30 - ÁREA HANDS ONXXXIX CONGRESSO DA SOCIEDADE DE CARDIOLOGIA DO ESTADO DE SÃO PAULO
PATROCÍNIOREALIZAÇÃO ORGANIZAÇÃO CIENTÍFICA
Para participar da Ocina, inscreva-se pelo site www.SOCESP2018.com.br/hands-on/mapa.
Prezados colegas,
Ainda me lembro daquele curso excepcional de eletrocardiografia em São José do Rio Preto, interior do Estado de São Paulo, no final do século passado. A família Lorga e Pedro Brugada realizavam uma imersão teórico-prá�ca em eletrocardiografia, que confesso ter sido uma das maiores experiências acadêmicas que par�cipei. O tempo passou e a monitorização ambulatorial do ECG e da pressão arterial se solidificou e hoje faz parte da minha vida.
2018. Entramos em uma nova era e com ideias renovadas.
Agradeço ao Dr. Ricardo Miglino pela confiança em me indicar para dar con�nuidade ao já consagrado jornal Diagnós�cos em Cardiologia, publicado há 21 anos com a proposta de ser um espaço para um bate-papo informal com colegas de profissão.
Neste número, o Dr. Dalmo A. R. Moreira, responsável pela Eletrofisiologia Cardíaca do Ins�tuto Dante Pazzanese, nos mostra a importância na iden ficação e interpretação de achados eletrocardiográficos na estra�ficação de risco de fibrilação atrial e AVC.
Àqueles que se interessam pela monitorização ambulatorial da pressão arterial, alertamos para a realização da Oficina de MAPA, no 39º Congresso da SOCESP, coordenada pelos Drs. Décio Mion Junior e Fernando Nobre.
Confirmamos também a 19ª edição do Simpósio Cardios de Holter e Mapa, reconhecido nacionalmente como um grande fórum de discussão dos dois métodos.
A interação com exames de monitorização ambulatorial terá, a par�r deste número, um canal a mais: apresentaremos um caso para que você par�cipe, opine e discuta. A resposta e análise do exame estarão à disposição em sites apontados para esse acompanhamento.
E para finalizar, a Assistente Cardiológica da Cardio Dinâmica, Rejane Pereira, dará dicas para que sua interação com os sistemas de análise sejam facilitadas, o�mizando seus laudos.
Desejo que este novo projeto prospere e traga uma visão sempre atual da cardiologia e dos avanços da nossa área.
Boa leitura!
24h
Já o segundo semestre começa com evento , Simpósio Cardios de Holter e MAPAem sua 19ª edição, e será realizado nos dias 2, 3 e 4 de agosto. São quatro cursos, durante três dias, e os médicos interessados podem optar em fazer todos ou alguns individualmente. São eles: Curso de MAPA, Diagnós�co das Arritmias Cardíacas, Treinamento Operacional de Sistema de Análise de Holter e Curso 24h de Holter.
O evento será sediado no Hotel Radisson Paulista, Jardins, em São Paulo. Todas as informações e inscrições estão no site www.cardios.com.br
Atenção!A par�r do 2º semestre de 2018, o jornal Diagnós�cos em Cardiologia deixará de ser impresso. A edição será em formato digital e em PDF para envio via e-mail aos interessados. Para receber, acesse:
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O acidente vascular cerebral (AVC) é a principal causa de morte cardiovascular no Brasil na atualidade. É uma das principais causas de afastamento de a�vidades profissionais e do convívio social em pacientes acome�dos. A fibrilação atrial (FA) é a responsável por cerca de 20% das causas de AVC cardioembólico, sendo a principal fonte emboligênica de origem cardíaca, comparada a outras condições tais como próteses valvares, doença reumá�ca, aneurismas ventriculares, etc. Cerca de 25% dos pacientes com essa arritmia são assintomá�cos e por essa razão não se submetem a aval iações médicas periódicas e, estando assim sob risco não desprezível de apresentar um ataque isquêmico cerebral.
A FA tem sua maior prevalência na idade a v a n ç a d a , o q u e s u g e r e s e r a mani festação máx ima de vár ias en�dades que acometem os átrios ao longo da vida tais como hipertensão arterial, diabetes mellitus, insuficiência cardíaca dentre outras. Esses fatores de risco favorecem o surgimento de ectopias atriais e ao mesmo tempo aceleram a formação do substrato arritmogênico que gera e mantém a FA.
A p r e v e n ç ã o d e e v e n t o s cardiovasculares que culminam com a morbimortalidade da população, deve ser a missão número um do médico que avalia pacientes no consultório. Baseado nos conhecimentos acima delineados fica claro que existem “pistas” que podem orientar o cardiologista na
iden�ficação de pacientes de maior risco para desenvolverem FA e, dessa forma por meio do tratamento apropriado, reduzir o risco de AVC. Os fatores de risco cl ínicos, componentes do escore CHA2DS2VASc, cuja maior pontuação indica individuo “mais doente” são um forte indício da maior probabilidade de FA. Vale lembrar que são responsáveis p e l o re m o d e l a m e nto e l ét r i co e estrutural dos átrios, cuja manifestação pode ser detectada por sinais elétricos registrados pelo Holter bem como pelo eletrocardiograma de 12 derivações.
O Holter na iden�ficação de pacientes de marior risco para fibrilação atrial
Vários estudos demonstram que a presença de ectopias atriais associa-se com prognós�co cardiovascular mais sombrio, par�cularmente quando registradas em cardiopatas. O registro de mais de 30 ectópicos atriais por hora ao Holter de 24 h indica maior propensão à FA, par�cularmente nos pacientes com escore CHA2DS2VASc > 3. O risco aumenta quando se detecta bloqueio interatrial do terceiro grau (ondas P com duração maior que 120 ms). A presença de episódios de taquicardia atrial com mais de 20 ba�mentos por ciclo é um fator de risco adicional que deve alertar ao clínico quanto ao maior risco de FA. Um dado interessante , a lgumas publicações indicam que ectopias atriais associadas a um escore CHA2DS2VASc elevado aumentam o risco de AVC mesmo sem a documentação de FA. Essa observação indica que essa arritmia nem
Dalmo A. R. MoreiraDoutor em Ciências pela Faculdade de Medicina da USPProf. Pleno de Pós Graduação em Cardiologia do Instituto Dante Pazzanese - USPChefe da Seção Médica de Eletrosiologia, Arritmias Cardíacas e Eletrocardiograa do Instituto Dante PazzaneseProf. Titular da Disciplina de Fisiologia Humana da Faculdade de Medicina de Itajubá
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AF Jornal 66
sexta-feira, 4 de maio de 2018 11:30:20