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Ecocardiografía para Internistas
L. Leonardo Rodriguez, MD, FACC, FASE
Director Asociado del Laboratorio de Ecocardiografía
Director Programa Advanced Imaging Fellowship
Cleveland Clinic
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Ecocardiografia• Modalidades
• Eco modo M
• Eco Bidimensional
• Eco Tridimensional
• Doppler espectral• Pulsado
• Continuo
• Mapeo de Doppler con color
• Doppler tisular
• Speckle tracking• Strain
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Focus Cardiac Ultrasound• Es un examen enfocado del sistema cardiovascular
practicado por un médico como complemento al examen físico para reconocer signos ecocardiográficos específicos que representan un lista limitada de diagnósticos potenciales in condiciones clínicas específicas
• Por ejemplo:
Diagnóstico de derrame pericárdico o evaluación de la función ventricular en la sala de urgencias
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Ecocardiografía• Anatomia
• Ventrículos
• Válvulas
• Aorta proximal
• Pericardio
• Septum interventricular e interauricular
• Función• Fracción de eyección
• Función ventricular derecha
• Funcionamiento valvular
• Presión sistólica pulmonar
• Función diastólica
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Función ventricular
•Volúmenes ventriculares
• Fracción de eyección
• Strain global longitudinal
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L0
L
Strain Longitudinal
Strain () es una medida de deformacióntisular ( longitud ÷ longitud inicial)
Expresado en %.
Negativo para acortamiento.
Positivo para alargamiento.
Longitudinal = (L-L0)/L0
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ZOOM ZOOM
BLOCK
Old location
dX
New location
X
dY
Y
0
Derivacion de 2D Strain por Eco
Leitman M et al. JASE 2004; 17:1021-1029
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Ventana paraesternal
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Apical 4 cámaras
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Cálculo de la fracción de eyección
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2 cámaras apical y Eje largo apical
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Complicación de infarto miocárdico
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Regional Variation in LSCA CA CA CA
Phelan et. al. Heart 2012
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Función diastólica
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Función Diastólica
• Basado en:• Doppler pulsado mitral
• Doppler tisular del anillo mitral
• Tamaño de la aurícula izquierda
• Anomalías del ventrículo izquierdo• Hipertrofia ventricular
• Dilatación y disfunción sistólica
• Presencia de hipertensión pulmonar
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Restrictivo
Diastolic dysfunction grades
E/A
Doppler Pulsado Mitral
Filling pressures
E A
Normal
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Excursión del anillo mitra
S
E’ A’
E/E’>14 usualmente significa aumento de presiones de llenado del VI
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Función Valvular
• Estructura
• Función • Estenosis
• Regurgitation
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Conceptos Básicos
• Ecuación de Benoulli simplificada
• Effecto Doppler y ecuación
• Ecuación de Continuidad
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Ecuación de Bernoulli simplificada
• Gradiente de presión= 4xV2
•V es medida con Doppler continuo
• Uso rutinario para cálculo de estenosis
• Estimación de presión pulmonar (gradiente entre la auriculaderecha y el ventrículo derecho en sístole.
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Effecto Doppler y Ecuación Doppler
V=c.fd/2.ft.CosƟ
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Aplicación fundamental en Estenosis Aórtica
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Estenosis Aórtica
• Anatomia• Gradientes transvalvulares• Area valvular• Presencia de insuficienca aórtica• Otras lesiones valvulares• Diámetro de la aorta asc.
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Ecuación de Continuidad(área valvular=area TSVI*VelTSVI/Vel máxima)
Atsvi(asume geometría circular)
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Ecuación de Continuidad
V1
V2
PW
CW
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x
AoVA=
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Estenosis Mitral
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Tiempo de hemipresión (Pressure half time)
AVM= 220/PHT
Doppler continuo mitral
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Insuficiencia Valvular• Más difícil de cuantificar
• Más subjetiva
• Usa el agregado de múltiples parámetros
• Doppler
• Tamaño de cavidades
• Anormalidades estructurales
• Presiones pulmonares
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Insuficiencia aórtica
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Enfermedades del pericardio
• Derrame pericárdico
• Taponamiento cardiaco
• Pericarditis constrictiva
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Conclusiones• La ecocardiografía es una técnica con gran capacidad diagnóstica
• Usando múltiples modalidades es posible la evaluación completa de anatomía y función cardiacas
• Es indispensable en pacientes con disfunción ventricular, enfermedades valvulares y pericárdicas.
• Es herramienta diagnóstica de primera línea en cardiopatías congénitas