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EBSERHHOSPITAIS UNIVERSITÁRIOS FEDERAIS

Pós-edital

TEORIA E PROCESSO DE ENFERMAGEMTAXONOMIAS

Livro Eletrônico

FERNANDA BARBOZA

Graduada em Enfermagem pela Universidade Fe-deral da Bahia e pós-graduada em Saúde Públi-ca e Vigilância Sanitária. Atualmente é servidora do Tribunal Superior do Trabalho, no cargo de Analista Judiciário – Especialidade Enfermagem. É professora e coach em concursos. Trabalhou 8 anos como enfermeira do Hospital Sarah. Foi nomeada nos seguintes concursos: 1º lugar no Ministério da Justiça; 2º lugar no Hemocentro – DF; 1º lugar para Fiscal Sanitário da prefeitura de Salvador; 2º lugar no Superior Tribunal Militar (nomeada pelo TST). Além desses, foi nomeada duas vezes como enfermeira do estado da Bahia e na SES-DF. Na área administrativa, foi nome-ada para o CNJ, MPU, TRF 1ª região e INSS (2º lugar), dentre outras aprovações.

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TEORIA E PROCESSO DE ENFERMAGEM

Taxonomias

Profª. Fernanda Barboza

Taxonomias ...............................................................................................4

1. Introdução .............................................................................................4

2. Taxonomias ............................................................................................6

3. Taxonomias na Enfermagem ...................................................................15

4. Domínios e Classes da Taxonomia II NANDA .............................................25

5. CIPE ...................................................................................................37

5.1. Diagnósticos na CIPE ..........................................................................39

5.2. Critérios para Criação de Diagnóstico CIPE ............................................41

5.3. Intervenções de Enfermagem na CIPE ..................................................42

5.4. Resultado Esperados na CIPE ...............................................................43

6. NIC .....................................................................................................44

6.1. NIC – Intervenções de Enfermagem .....................................................45

7. NOC ....................................................................................................47

Resumo ...................................................................................................79

Referências ..............................................................................................89






Taxonomias


TAXONOMIAS

1. Introdução

Olá, aluno(a) do Gran Cursos Online! Como está a sua preparação para o con-

curso da EBSERH? Na aula de hoje, veremos o processo de enfermagem no con-

texto das taxonomias:

Esse é um assunto muito importante dentro do processo de enfermagem e está

em todas as provas. O Processo de Enfermagem utiliza a Sistematização da Assistên-

cia de Enfermagem (SAE) como método. Para aquecer vamos diferenciar o Processo

de Enfermagem (PE) e a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE)?

Processo de Enfermagem: um instrumento metodológico que possibilita iden-

tificar, compreender, descrever, explicar e/ou predizer como nossa clientela respon-

de aos problemas de saúde ou aos processos vitais, e determinar quais aspectos

dessas respostas exigem uma intervenção profissional de enfermagem.

Sistematização da Assistência de Enfermagem: a organização do trabalho

da Enfermagem, quanto ao método, pessoal e instrumentos, a fim de tornar possí-

vel a realização do Processo de Enfermagem.

Vamos esquematizar também as cinco etapas da sigla – CDPIA para lembrar a

sequência:






Taxonomias


DICAPara memorizar: CDPIA.

Nessa aula, estudaremos a 2ª fase desse processo de enfermagem: a taxono-

mia para os diagnósticos de enfermagem (que inclui a NANDA e a CIPE). Além dis-

so, abordaremos a 3ª fase: o planejamento, que inclui NIC ou CIPE e NOC.

Vamos iniciar nosso aprendizado conceituando e explicando a importância da

taxonomia, depois abordaremos detalhes da NANDA, NIC, NOC e CIPE, e algumas

importantes taxonomias na assistência de enfermagem. Já aqueceu? Agora con-

centra. Liga o Modo Turbo e vamos rumo à sua vaga na EBSERH!






Taxonomias


2. Taxonomias

Segundo a NANDA 2015, a taxonomia é uma ordenação sistemática de fenô-

menos que definem os conhecimentos da disciplina de enfermagem. A taxono-

mia de diagnóstico de enfermagem da NANDA-II é um sistema classificatório que nos

auxilia a organizar os conceitos que interessam à prática de enfermagem.

Taxonomias ajudam a organizar conceitos para a prática da enfermagem.

A importância de usar a taxonomia é usar a padronização das informações na

assistência de enfermagem.

Ainda conforme a NANDA, uma taxonomia é uma forma de classificar ou orde-

nar coisas em categorias. É um esquema de classificação hierárquica de grupos

principais, subgrupos e itens.

Para você entender melhor, podemos comparar outras taxonomias utilizadas, por

exemplo, a taxonomia biológica atual que organiza a biologia em três reinos (animal,

mineral e vegetal) que foram divididos em classes, ordens, família, gênero e espécies.

Fonte: http://grandebiologo.blogspot.com.br/2015/09/taxonomia-de-lineu-reino-filo--classe.html




http://grandebiologo.blogspot.com.br/2015/09/taxonomia-de-lineu-reino-filo-classe.html

http://grandebiologo.blogspot.com.br/2015/09/taxonomia-de-lineu-reino-filo-classe.html



Taxonomias


Para não confundir vamos diferenciar taxonomias e terminologias?

Segundo o livro da NANDA, a terminologia é uma linguagem usada para descre-

ver algo específico. É uma linguagem empregada em determinada disciplina para

descrever seus conhecimentos. Logo os diagnósticos de enfermagem formam uma

linguagem da disciplina. Ou seja, o diagnóstico de enfermagem em si é a termi-

nologia dos conhecimentos de enfermagem. Porém, a forma que estruturamos ou

categorizamos os diagnósticos da NANDA-II é a taxonomia.

A taxonomia da NANDA, oferece uma terminologia padronizada de diagnósticos

de enfermagem e os classifica em domínios (esquema classificatório), sendo assim

uma taxonomia.

Segundo a NANDA 2018, a edição mais recente 2018/2020 não é considerada

somente uma linguagem, mas, na verdade, um corpo de conhecimento da enfer-

magem.

A taxonomia da NANDA-II oferece uma maneira de classificar e categorizar áre-

as que preocupam a enfermagem (isto é, focos diagnósticos).

Possui 244 diagnósticos de enfermagem, agrupados em 13 domínios e 47 clas-

ses.

O domínio é a esfera de conhecimentos, exemplos de domínios na NANDA-

-II: Nutrição, Eliminação e troca, Atividade/repouso, Enfrentamento/tolerância ao

estresse, Promoção da saúde, Percepção/cognição, autopercepção, papéis e rela-

cionamentos, Sexualidade, Princípios da vida, Segurança e Proteção, Conforto e

Crescimento e Desenvolvimento. Esses domínios dividem-se em classes (que são

agrupamentos com atributos comuns).






Taxonomias


Observe esses domínios e classes organizados em esquema do livro NANDA

2018/2020:






Taxonomias


Taxonomia NANDA II 2018/2020: são 13 domínios, 47 classes e 244 diag-

nósticos.

Razões para o desenvolvimento das terminologias de Enfermagem:

• produzir conhecimento de Enfermagem;

• implementação de sistemas de informação computadorizados na prática clínica;

• documentação da contribuição da Enfermagem para os resultados alcançados

com a ação/intervenção profissional;

• reembolso para os serviços de enfermagem.






Taxonomias


Para entender melhor o diagnóstico de enfermagem vamos rever rapidamente

o processo de enfermagem?

O processo de enfermagem inclui coleta de dados, diagnóstico de enfermagem,

planejamento, estabelecimento de resultados, intervenção e avaliação. Conforme

o esquema:

Segue os conceitos de cada etapa pela resolução 358/2009 do COFEN.

I – Coleta de dados de Enfermagem (ou Histórico de Enfermagem): pro-

cesso deliberado, sistemático e contínuo, realizado com o auxílio de métodos e téc-

nicas variadas, que tem por finalidade a obtenção de informações sobre a pessoa,

família ou coletividade humana e sobre suas respostas em um dado momento do

processo saúde e doença.

II – Diagnóstico de Enfermagem: processo de interpretação e agrupamen-

to dos dados coletados na primeira etapa, que culmina com a tomada de decisão

sobre os conceitos diagnósticos de enfermagem que representam, com mais exa-

tidão, as respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento






Taxonomias


do processo saúde e doença; e que constituem a base para a seleção das ações ou

intervenções com as quais se objetiva alcançar os resultados esperados.

Questão 1 (PREFEITURA DE FORTALEZA/2016) “É o processo de interpretação e

agrupamento dos dados coletados na primeira etapa, que culmina com a tomada

de decisão sobre os conceitos diagnósticos de enfermagem que representam, com

mais exatidão, as respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um

dado momento do processo saúde e doença”. A qual etapa do processo de enfer-

magem a citação se refere?

a) Coleta de dados.

b) Diagnóstico de enfermagem.

c) Implementação.

d) Avaliação de enfermagem.

Letra b.

Refere-se ao conceito de diagnóstico. Na coleta de dados, é feito o levantamento

de dados, no diagnóstico que é a etapa subsequente fazemos o julgamento clínico

desses dados coletados na 1ª etapa e organizamos primeiro os que são mais im-

portantes.

III – Planejamento de Enfermagem: determinação dos resultados que se

espera alcançar; e das ações ou intervenções de enfermagem que serão realizadas

face às respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento

do processo saúde e doença, identificadas na etapa de Diagnóstico de Enfermagem.






Taxonomias


IV – Implementação: realização das ações ou intervenções determinadas na

etapa de Planejamento de Enfermagem.

V – Avaliação de Enfermagem: processo deliberado, sistemático e contínuo

de verificação de mudanças nas respostas da pessoa, família ou coletividade huma-

na em um dado momento do processo saúde doença, para determinar se as ações

ou intervenções de enfermagem alcançaram o resultado esperado; e de verificação

da necessidade de mudanças ou adaptações nas etapas do Processo de Enferma-

gem.

Não confunda os resultados esperados da fase do planejamento com o resultado

alcançado da fase de avaliação. Isso foi cobrado na prova da Prefeitura de Guaru-

lhos pela banca VUNESP!

Questão 2 (FUNDEP/2017) O processo de enfermagem organiza-se em etapas

inter-relacionadas, interdependentes e recorrentes.

São etapas do processo de enfermagem, EXCETO:

a) Histórico de enfermagem / diagnóstico de enfermagem / inspeção.

b) Coleta de dados / implementação / planejamento de enfermagem.

c) Planejamento de enfermagem / implementação / histórico de enfermagem.

d) Avaliação de enfermagem / diagnóstico de enfermagem / histórico de enferma-

gem.






Taxonomias


Letra a.

Relembraram o processo de enfermagem? Perceberam como o diagnóstico de en-

fermagem está dentro deste processo? Pois é pessoal, o diagnóstico de enferma-

gem é a segunda etapa do processo de enfermagem e é realizado após a coleta de

dados (histórico de enfermagem).

Diagnósticos de Enfermagem: “processo de interpretação e agrupamento

dos dados coletados na primeira etapa, representando, com mais exatidão, as res-

postas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do pro-

cesso saúde e doença” (COFEN, Resolução n. 358/2009).

O diagnóstico médico é centrado na doença e utiliza a taxonomia da Classifica-

ção Internacional de Doenças – CID 10.

O diagnóstico da enfermagem tem algumas características:

• pode ser modificado;

• descreve respostas humanas, tratado dentro do campo da prática de enfer-

magem;

• podem ser aplicados na esfera dos indivíduos, da família e da comunidade.

Objetivos para o desenvolvimento das terminologias padronizadas de Enferma-

gem:

• produzir conhecimento de Enfermagem;

• implementação de sistemas de informação computadorizados na prática clí-

nica;

• documentação da contribuição da Enfermagem para os resultados alcançados

com a ação/intervenção profissional;

• reembolso para os serviços de enfermagem.






Taxonomias


Questão 3 (CESPE/SE-DF/2017) A respeito do processo de enfermagem e(ou) da

Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), julgue o item subsequente.

O diagnóstico de enfermagem pode ser definido como um processo de pensamento

e(ou) como uma palavra ou expressão que serve para comunicar uma categoria

nominal.

Certo.

O diagnóstico serve para comunicar uma categoria nominal padronizada, que é a

taxonomia.

Questão 4 (CESPE/SEE-DF/2017) No que diz respeito a teorias e processo de en-

fermagem, julgue os itens subsequentes.

Na prática profissional, o processo de enfermagem ocorre em etapas, de forma

isolada e linear.

Errado.

As etapas são interdependentes (uma depende da outra) e recorrentes (não tem

um fim como no processo linear). O processo de enfermagem precisa sempre ser

revisto e reiniciado de acordo com as mudanças dinâmicas da assistência.






Taxonomias


3. Taxonomias na Enfermagem

Existem diversas taxonomias utilizadas na enfermagem. A revisão da literatura

especializada evidencia que existem na Enfermagem diversos sistemas de classifi-

cação relacionados com algumas fases do processo de enfermagem, vejamos:

• Diagnóstico de enfermagem – North American Nursing Diagnoses Association

– NANDA;

• Classificação das Respostas Humanas de Interesse para a Prática da Enfer-

magem Psiquiátrica e de Saúde Mental;

• Problemas de enfermagem – Community Health System;

• Sistema Comunitário de Saúde de Omaha;

• Intervenções de enfermagem – Nursing Intervention Classification – NIC;

• Resultados esperados – Nursing Outcomes Classification – NOC;

• CIPE – Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem.

Estes sistemas tiveram como ponto de partida o trabalho desenvolvido, a partir

da década de 1970, nos Estados Unidos, pela NANDA.

É importante você saber que a CIPE é a única taxonomia reconhecida pela Or-

ganização Mundial de Saúde – OMS, assim como é a CID 10 para a classe médica.

Nas provas de concursos a taxonomia mais cobrada é NANDA seguida da NIC

e NOC, ainda temos poucas questões cobrando a CIPE, mas acredito na tendência

crescente nas próximas provas, pois essa taxonomia tem sido escolhida por muitas

instituições no Brasil, principalmente por ser aceita pela OMS.

No Hospital Sarah onde trabalhei por 8 anos utiliza a CIPE por exemplo.

A Taxonomia da NANDA, iniciada em 1973, é constituída por uma estrutura

teórica – os Padrões de Respostas Humanas – que orienta a classificação e categorização






Taxonomias


dos diagnósticos de enfermagem ou das condições que necessitam de cuidados de

enfermagem.

Hoje a NANDA é organizada em quatro tipos de diagnósticos:

Diagnóstico com foco no problema: julgamento clínico a respeito de uma

resposta humana indesejável a uma condição de saúde/processo de vida que existe

em pessoa, família, grupo ou comunidade.

Diagnóstico de risco: julgamento clínico a respeito da vulnerabilidade de in-

divíduo, família, grupo ou comunidade para o desenvolvimento de uma resposta

humana indesejável a condições de saúde/processos de vida.

Diagnóstico de promoção da saúde: julgamento clínico a respeito da mo-

tivação e do desejo de aumentar o bem-estar e alcançar o potencial humano de

saúde. Essas respostas são expressas por uma disposição para melhorar compor-

tamentos de saúde específicos, podendo ser usadas em qualquer estado de saúde.

Síndrome: é um julgamento clínico relativo a um agrupamento de diagnósticos

de enfermagem que ocorrem juntos, sendo mais bem tratados em conjunto e por

meio de intervenções similares. Ex.: síndrome da dor crônica.

Os diagnósticos de síndromes são esquecidos pelos candidatos.






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Dentro da NANDA 2018/2020 podemos verificar os seguintes diagnósticos de

síndromes:

• Síndrome da dor crônica;

• Síndrome de abstinência de substâncias aguda;

• Síndrome de abstinência neonatal;

• Síndrome do desequilíbrio metabólico;

• Síndrome do desuso;

• Síndrome do estresse por mudança;

• Síndrome do idoso frágil;

• Síndrome do trauma de estupro;

• Síndrome pós-trauma.

A síndrome da dor crônica está dentro do domínio conforto e possui as seguintes

partes:

• Definição: Dor recorrente ou persistente há no mínimo 3 meses e que afe-

ta significativamente o funcionamento diário ou o bem-estar;

• Características definidoras (sinais e sintomas): ansiedade, conhecimen-

to deficiente, constipação, distúrbio no padrão de sono, fadiga, insônia, iso-

lamento social, medo, mobilidade física prejudicada, obesidade, regulação do

humor prejudicada, sobrecarga de estresse;

• Fatores relacionados: causas (mas ainda não foram desenvolvidos).

Outro diagnóstico que eu considero importante é a síndrome do idoso frágil. Ob-

serve a definição no NANDA 2018/2020: Estado dinâmico de equilíbrio instável que

afeta o idoso que passa por deterioração em um ou mais domínios de saúde (físico,

funcional, psicológico ou social) e leva ao aumento da suscetibilidade a efeitos de

saúde adversos, em particular a incapacidade.






Taxonomias


Que serão abordados ao longo da nossa aula, inclusive com o estudo das partes

do diagnóstico que são: título, definição, características definidoras (sinais e sinto-

mas), fatores de risco e os fatores relacionados (causa).

Esse diagnóstico está dentro do domínio promoção da saúde, que possui

como componentes: características definidoras (sinais e sintomas), fator relaciona-

do (causa), população em risco e condições associadas.

As condições associadas e população em risco são novidades na NANDA

2018/2020.

Você já sabe que onde tem NOVIDADE tem questão. Se ligue nesses conceitos:

• Populações em risco: são grupos de pessoas que partilham alguma carac-

terística que faz cada membro ser suscetível a determinada resposta huma-

na, como características demográficas, história de saúde/familiar, estágios de

crescimento/desenvolvimento ou exposição a determinados eventos/experi-

ências;

• Condições associadas: são diagnósticos médicos, lesões, procedimentos,

dispositivos médicos ou agentes farmacêuticos. Essas condições não são in-

dependentemente modificáveis pelo enfermeiro, embora possam dar apoio à

precisão nos diagnósticos de enfermagem.

No diagnóstico de síndrome, por exemplo, temos como populações em risco:

• baixo nível educacional;

• desfavorecido economicamente;

• etnia diferente da caucasiana;

• história de quedas;

• hospitalização prolongada idade > 70 anos;

• morar só;






Taxonomias


• sexo feminino;

• viver em espaço limitado;

• vulnerabilidade social.

No diagnóstico de síndrome, por exemplo, temos como condições associadas:

• alteração na função cognitiva;

• anorexia;

• caminhada de 4 metros requer > 5 segundos;

• deficit sensorial;

• disfunção da regulação endócrina;

• doença crônica;

• obesidade sarcopênica;

• perda não intencional de > 4,5 kg em 1 ano;

• perda não intencional de 25% do peso corporal em 1 ano;

• processo de coagulação alterado;

• redução da concentração sérica de 25-hidroxivitamina D;

• resposta inflamatória suprimida;

• sarcopenia;

• transtorno psiquiátrico.

Segundo o livro NANDA 2015, uma taxonomia na área da saúde tem múltiplas

funções que incluem:

• proporcionar uma visão dos conhecimentos e das áreas de atuação de deter-

minada profissão;

• organizar os fenômenos de modo a refletir as mudanças na saúde, nos pro-

cessos e nos mecanismos que interessam ao profissional;

• mostrar a conexão lógica entre os fatores que podem ser controlados pelos

profissionais.






Taxonomias


Na enfermagem os diagnósticos devem ser organizados de modo a ter sentido clínico.

A taxonomia II da NANDA oferece uma estrutura de classificação de diagnósti-cos de enfermagem em três níveis: domínios, classes e diagnósticos de enfer-magem.

Questão 5 (FUNCAB/2015) A taxonomia da NANDA representa um sistema con-

ceituai para direcionar a classificação dos diagnósticos tendo como objetivo funda-

mental padronizar a nomenclatura dos diagnósticos de enfermagem. Os diagnósti-

cos encontram-se estruturados em:

a) fisiológico, psicossocial e ambiental.

b) eixos, definições e valores.

c) análise, intervenção e avaliação.

d) domínios, classes e conceitos diagnósticos.

e) doenças com características e relações.

Letra d.

Conforme visto no esquema, o diagnóstico está dentro de uma classe e essa classe

dentro de um domínio.






Taxonomias


Os diagnósticos da NANDA-I são constituídos por meio de um sistema mul-

tiaxial, que consiste em EIXOS, nos quais os componentes são combinados para

formar os diagnósticos:

• Eixo 1: o foco do diagnóstico: elemento principal, descreve a resposta huma-

na – elemento central do diagnóstico;

• Eixo 2: sujeito do diagnóstico (indivíduo, família, coletividade);

• Eixo 3: julgamento (prejudicado, ineficaz);

• Eixo 4: localização (vesical, auditivo, cerebral...);

• Eixo 5: idade;

• Eixo 6: tempo (crônico, agudo);

• Eixo 7: situação do diagnóstico (problema, risco, promoção da saúde).

Questão 6 (CONSULPLAN/TRF-2ª REGIÃO/2017) “Os diagnósticos de enferma-

gem da NANDA-International (North American Nursing Diagnosis Association) são

construídos por meio de um sistema multiaxial que consiste em eixos, nos quais

os componentes são combinados para tornar os diagnósticos, substancialmente,

iguais na forma.” (Nanda-International, 2015.)

É correto afirmar que a taxonomia II da NANDA-International possui:

a) 5 eixos.

b) 7 eixos.

c) 10 eixos.

d) 13 eixos.

Letra b.

Como podemos observar são 7 eixos na NANDA 2018/2020.






Taxonomias


Vamos conhecer?

Eixo 1: o foco do diagnóstico: elemento principal, descreve a resposta humana

– elemento central do diagnóstico.

Eixo 2: sujeito do diagnóstico (indivíduo, família, coletividade).

Eixo 3: julgamento (prejudicado, ineficaz).

Eixo 4: localização (vesical, auditivo, cerebral...).

Eixo 5: idade.

Eixo 6: tempo (crônico, agudo, intermitente).

Eixo 7: categoria do diagnóstico (problema, risco, promoção da saúde).

Vamos aproveitar essa questão para entender melhor os eixos da NANDA?

O eixo 1: o foco do diagnóstico é o elemento principal, elemento central, pode

ser um ou mais substantivos, como sofrimento espiritual ou náuseas.

O eixo 2: sujeito do diagnóstico – pessoa para quem é o diagnóstico de enfer-

magem. Os valores são: individuo, cuidador, família, grupo e comunidade.

Eixo 3: julgamento é um descritor modificador que limita ou especifica o senti-

do do foco do diagnóstico.

Eixo 4: localização descreve as partes do corpo ou funções relacionadas.

Eixo 5: Idade:

• Feto: humano não nascido, com mais de 8 semanas após a concepção até o

nascimento;

• Neonato: criança <28 dias;

• Lactente: > 28 dias e < 1 ano;

• Criança 1 até 9 anos;

• Adolescente 10 a 19 anos;

• Adulto acima de 19 anos;

• Idoso > 65 anos.






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Eixo 6: tempo descreve a duração do conceito do diagnóstico:

• Agudo: <6 meses;

• Crônico > 6 meses;

• Contínuo: sem interrupção;

• Intermitente: que ocorre, interrompe acontece novamente, intervalos perió-

dicos, ou cíclicos;

• Perioperatório: perto de uma cirurgia ou em uma cirurgia;

• Situacional: relativo a um conjunto de circunstâncias em que alguém se en-

contra.

Eixo 7: situação do diagnóstico refere-se à realidade ou potencialidade do pro-

blema, síndrome, ou à categoria do diagnóstico, esses valores são diagnóstico com

foco no problema, promoção da saúde ou risco (vulnerabilidade).

A imagem está no livro da NANDA 2015 sendo explicado como o modelo de re-

ferência de terminologia da ISSO para um diagnóstico de enfermagem:

Fonte: NANDA 2015






Taxonomias


Questão 7 (CESGRANRIO/UNIRIO/2016) Há diversos sistemas de classificação

de conceitos para a sistematização da assistência de enfermagem disponíveis na

literatura e utilizados na prática.

Qual modelo conceitual considera que as situações de interesse para a enfermagem

são respostas que as pessoas, os grupos ou as comunidades apresentam aos pro-

blemas de saúde ou aos processos de vida?

a) NIC

b) NOC

c) CIPE

d) NANDA

e) CIPESC

Letra d.

Para NANDA (2010), “os diagnósticos de enfermagem são julgamentos clínicos

sobre as respostas de um indivíduo, da família ou da comunidade a proble-

mas de saúde reais ou potenciais, e proporcionam as bases para a seleção de

intervenções de enfermagem e para o alcance de resultados pelos quais os enfer-

meiros são responsáveis”.

NIC: intervenções de enfermagem.

NOC: resultados esperados.

CIPE: diagnóstico e intervenções de enfermagem.






Taxonomias


CIPESC: Classificação Internacional das Práticas de Enfermagem em Saúde Co-

letiva.

Vamos aprofundar na explicação da CIPESC utilizando o artigo científico: Classi-

ficação Internacional das Práticas de Enfermagem em Saúde Coletiva — CIPESC®:

instrumento pedagógico de investigação Epidemiológica.

A CIPESC® é um instrumento de trabalho do enfermeiro em Saúde Coletiva,

que visa apoiar a sistematização de sua prática assistencial, gerencial e de investi-

gação. É também, instrumental pedagógico potente para a formação e qualificação

de enfermeiros comprometidos com o SUS. No ensino das doenças transmissíveis,

o uso da CIPESC® auxilia a análise sobre as intervenções, ao estimular o raciocínio

clínico e epidemiológico do processo saúde-doença e das necessidades de saúde

dos indivíduos, famílias e grupos sociais.

A Classificação das Práticas de Enfermagem em Saúde Coletiva (CIPESC®) é

um projeto desenvolvido pela Associação Brasileira de Enfermagem (ABEn), entre

1996 e 2000, como contribuição brasileira à Classificação Internacional para as

Práticas de Enfermagem (CIPE®), que resultou um inventário vocabular no campo

da Saúde Coletiva.

4. Domínios e Classes da Taxonomia II NANDA

Vamos analisar o quadro para conhecermos os domínios e classes da NANDA?

Domínio Classes

Promoção da Saúde Percepção da saúdeControle da saúde

Nutrição IngestãoDigestãoAbsorçãoMetabolismoHidratação






Taxonomias


Eliminação e troca Função urináriaFunção GastrointestinalFunção tegumentarFunção respiratória

Atividade e repouso Sono/repousoAtividade/exercícioEquilíbrio de energiaResposta cardiovascular/pulmonarAutocuidado

Percepção/ cognição AtençãoOrientaçãoSensação/percepçãoCogniçãoComunicação

Autopercepção AutoconceitoAutoestimaImagem corporal

Papéis e relacionamentos Papéis do cuidadorRelações familiaresDesempenho de papéis

Sexualidade Identidade sexualFunção sexualReprodução

Enfrentamento/tolerância ao estresse Resposta pós-traumaResposta de enfrentamentoEstresse neurocomportamental

Princípios da vida ValoresCrençasCoerência entre valores/crenças e atos

Segurança/proteção InfecçãoLesão físicaRiscos ambientaisProcessos defensivosTermorregulação

Conforto Conforto físicoConforto ambientalConforto social

Crescimento e desenvolvimento CrescimentoDesenvolvimento






Taxonomias


O diagnóstico de enfermagem da NANDA é composto por alguns termos, va-

mos conhecê-los?

• Título: Nome do diagnóstico;

• Definição: diferencia dos demais diagnósticos;

• Indicadores diagnósticos (Característica definidora, Fator relacionado e Fator

de risco);

• Condições associadas (NOVO no NANDA 2018/2020);

• População em risco (NOVO no NANDA 2018/2020).

A característica definidora é o sinal ou sintoma, pode ser um indicador objetivo

ou subjetivo, nas questões de concursos é trabalhado com o termo EVIDENCIA-

DO POR.

O fator relacionado é a causa ou fator contribuinte, nas questões vem com o

termo RELACIONADO A.

O fator de risco é um determinante que aumenta o risco.

Os diagnósticos de risco não têm característica definidora, pois é apenas um

risco sem apresentar sinais e sintomas.

Questão 8 (FCC/2015) De acordo com a taxonomia NANDA, o Diagnóstico de En-

fermagem de Risco não contém o componente estrutural referente,

a) aos resultados esperados.

b) ao enunciado diagnóstico.

c) ao fator relacionado.

d) aos domínios.

e) às características definidoras.






Taxonomias


Letra e.

As características definidoras são sinais e sintomas dessa forma não estão pre-

sentes no diagnóstico de risco, no qual existe a vulnerabilidade e não o problema

instituído.

De acordo com a Taxonomia da NANDA (2018/2018), os diagnósticos de enfer-

magem são dos tipos:

A questão se refere à composição dos diagnósticos, mas precisamente ao de

RISCO, sendo assim, segundo a referência utilizada o diagnóstico é composto por

TÍTULO + FATOR DE RISCO.

Um diagnóstico de risco deve ser priorizado para evitar problemas para o pa-

ciente, como o risco de queda, por exemplo, que deve ser instituídos cuidados para

evitar que o evento adverso ocorra, a queda.

Formato do diagnóstico de enfermagem-NANDA: vamos mostrar o exemplo de

um diagnóstico de enfermagem de acordo com o NANDA 2015:






Taxonomias


Diagnóstico de enfermagem relacionado à _______________ (causa/ fator re-

lacionado), evidenciado por________________(sinais e sintomas/ característica

definidora).

Exemplo: desobstrução ineficaz das vias aéreas, relacionada a muco excessivo e

asma, evidenciados por sons respiratórios diminuídos bilateralmente, crepitações

no lobo esquerdo e tosse ineficaz.

Lembrando os conceitos dos novos indicadores:

• Populações em risco: são grupos de pessoas que partilham alguma carac-

terística que faz cada membro ser suscetível a determinada resposta humana,

como características demográficas, história de saúde/familiar, estágios de cres-

cimento/desenvolvimento ou exposição a determinados eventos/experiências;

• Condições associadas: são diagnósticos médicos, lesões, procedimentos,

dispositivos médicos ou agentes farmacêuticos. Essas condições não são in-

dependentemente modificáveis pelo enfermeiro, embora possam dar apoio à

precisão nos diagnósticos de enfermagem.

Segue um exemplo na imagem de um diagnóstico de enfermagem do domínio

3 – eliminação e troca, classe função respiratória, onde o nome do diagnóstico é






Taxonomias


troca de gases prejudicada e apresenta a sua definição, com as respectivas carac-

terísticas definidoras e os fatores relacionados.

Questão 9 (FUNRIO/IF-PA/2016) O diagnóstico de enfermagem retenção urinária

tem entre suas características definidoras listadas abaixo, exceto:

a) distensão vesical.

b) infecções.

c) micções pequenas.

d) urina residual.

e) disúria.

Letra b.

Vamos abordar o diagnóstico de retenção urinária utilizando os seus componentes:

título, definição, característica definidora e fator relacionado.

Título Retenção urinária

Definido Esvaziamento vesical incompleto

Característica definidora (sinais e sintomas) Distensão vesicalEliminação urinária ausenteEliminação urinária pequenaFrequênciaGotejamentoIncontinência por transbordamentoSensação de bexiga cheiaUrina residual

Fator relacionado (causa) Alta pressão uretralBloqueio do trato urinárioEsfíncter muito potenteInibição do arco reflexo






Taxonomias


Vamos treinar com mais uma questão! Pois essa parte da aula é a que mais é

cobrada nas provas.

Questão 10 (CESPE/TRT-8ª REGIÃO/2016) As taxonomias de enfermagem são

linguagens padronizadas e nomenclaturas científicas desenvolvidas com o objetivo

de facilitar a assistência de enfermagem. Segundo a classificação taxonômica da

NANDA (North American Nursing Diagnosis Association International), o diagnósti-

co de enfermagem compõe-se

a) das intervenções de enfermagem independentes ou interdependentes do indiví-

duo, família e comunidade.

b) das intervenções de enfermagem em todos os cenários e especialidades da prá-

tica.

c) das intervenções de cuidados diretos e indiretos.

d) da condição de saúde de um paciente, do cuidador e da família ou da comuni-

dade.

e) por título, definição, características definidoras e fatores relacionados.

Letra e.

Os componentes do diagnóstico de enfermagem são:

• Título: estabelece um nome para o diagnóstico. diz o que é. Ex.: integridade

da pele prejudicada;

• Definição: estabelece uma descrição clara e precisa;

• Características definidoras: são as manifestações clínicas. Podem ser des-

critas como “evidenciada por” ou “caracterizada por”.






Taxonomias


Exemplo: integridade da pele prejudicada caracterizada por destruição de cama-

das da pele, rompimento da superfície da pele.

• Fatores relacionados: etiologia do problema, e podem ser de natureza fi-

siológica, psicológica, sociocultural, ambiental e espiritual. Podem ser descri-

tos como “relacionados a, ou associados a”

Exemplo: integridade da pele prejudicada relacionada a extremos de idade,

hipertermia, imobilização física, radiação, umidade, deficit imunológico, emagreci-

mento, proeminências ósseas, sensações prejudicadas.

Elementos do diagnóstico

Conteúdo Exemplo

Título Resposta da pessoa ou comunidade

Volume de líquidos excessivo

Definição Explica o diagnóstico Retenção aumentada de líquidos isotônicos

Característica definidora

Sinais e sintomas DispneiaEdema

Fator relacionado Causa Ingesta excessiva de líquidosIngesta excessiva de sódio

Questão 11 (FCC/TRT-20ª REGIÃO/2016) A taxonomia II da NANDA-I (2015-2017)

apresenta uma estrutura de classificação dos diagnósticos de enfermagem agrupa-

dos em domínios e classes. Com relação ao Domínio 4 (Atividade/Repouso), Classe

2 (Atividade/Exercício) encontram-se oito diagnósticos de enfermagem, dentre eles

a) capacidade de transferência eficaz; mobilidade prejudicada.

b) deambulação prejudicada; equilíbrio presente.

c) risco de síndrome do desuso; perambulação.

d) proteção do equilíbrio mantida; risco de desequilíbrio postural.

e) sentar-se prejudicado; levantar-se prejudicado.






Taxonomias


Letra e.

Vamos analisar o domínio 4 (atividade e repouso) e a classe 2 (atividade/exercício)

e seus possíveis diagnósticos, depois veremos os erros das alternativas:

Domínio 4 Atividade/Repouso

Classe 2. Atividade/Exercício

Atividade/Repouso Capacidade de transferência prejudicadaDeambulação prejudicadaLevantar-se prejudicadoMobilidade física prejudicadaMobilidade no leito prejudicadaMobilidade com cadeira de rodas prejudicadaSentar-se prejudicadoRisco de síndrome do desuso

a) Errada. Termo eficaz, o certo seria prejudicado.

b) Errada. Não conta equilíbrio nesta classe.

c) Errada. Erro o termo perambulação.

d) Errada. Todos os termos errados.

e) Certa. Segundo Nanda os termos corretos seriam: Mobilidade no leito ou física

prejudicada, Mobilidade com cadeiras de rodas prejudicada, Capacidade de trans-

ferência prejudicada ou Deambulação prejudicada.

Questão 12 (FCC/TRT-20ª REGIÃO/2016) De acordo com a Taxonomia II da NAN-

DA I (2015-2017), os diagnósticos de risco foram modificados e eliminados a pala-

vra “risco” da definição, agora substituída pela palavra

a) Vulnerabilidade.

b) Exposição.

c) Sensibilidade.






Taxonomias


d) Propensão.

e) Fragilidade.

Letra a.

O diagnóstico de risco é a vulnerabilidade de algo acontecer.

Questão 13 (UFMT/2017) Em relação aos diagnósticos de enfermagem, classifi-

cados pela Taxonomia II da NANDA, definições e classificações 2015-2017, analise

as afirmativas.

I – Foi criada nessa classificação a expressão Diagnósticos de Promoção à Saú-

de, que são evidenciados por desejo expresso de melhorar o autocuidado.

II – Para um diagnóstico de risco, não há fatores relacionados, uma vez que se

identifica uma vulnerabilidade em um paciente para um potencial problema.

III – O diagnóstico de enfermagem pode ser usado em unidades de pacientes in-

ternados e ESF.

IV – Os diagnósticos de enfermagem devem estar estabelecidos apenas no dia da

internação.

Estão corretas as afirmativas

a) II e III, apenas.

b) I e IV, apenas.

c) I, II e III, apenas.

d) III e IV, apenas.

Letra c.

Os diagnósticos de enfermagem são dinâmicos devendo ser reavaliados constan-

temente.






Taxonomias


Questão 14 (AOCP/EBSERH/2017) Paciente, 78 anos, sexo feminino, internada

no setor de clínica médica, após a avaliação do enfermeiro, recebe o seguinte diag-

nóstico de enfermagem: “integridade tissular prejudicada, relacionada à imobiliza-

ção física de circulação alterada evidenciada por ferida com área de solapamento

de 8 cm na região trocantérica direita”. O diagnóstico realizado pelo enfermeiro

corresponde, na NANDA, ao domínio

a) nutrição.

b) conforto.

c) segurança/proteção.

d) enfrentamento/tolerância ao estresse.

e) eliminação e troca.

Letra c.

O domínio Segurança/Proteção da NANDA-II está associado ao indivíduo “estar

livre de perigo, lesão física ou dano do sistema imunológico; conservação contra

perdas e proteção da segurança e da ausência de perigos” (NANDA INTERNACIO-

NAL, 2015). Tal domínio apresenta relevância considerável entre as pessoas idosas,

uma vez que tal população é mais vulnerável ao desenvolvimento de lesões físicas

e imunológicas, relacionada à diminuição da reserva funcional.

Questão 15 (FCC/TRT-20ª REGIÃO/2016) Ao identificar potenciais diagnósticos

de enfermagem a partir do julgamento clínico a respeito de uma resposta humana

indesejável a uma condição de saúde/processo de vida que existe em uma pessoa,

grupo ou comunidade, considerando a taxonomia da NANDA-I (versão 2015-2017)

o Enfermeiro estará realizando um Diagnóstico






Taxonomias


a) com foco no processo de enfrentamento.

b) com foco no problema.

c) de promoção da saúde.

d) intervencional de potencial.

e) de risco potencial.

Letra b.

Vamos relembrar o grupo dos diagnósticos:

Diagnóstico como foco no problema: julgamento clínico a respeito de uma res-

posta humana indesejável a uma condição de saúde.

Diagnóstico de risco: julgamento clínico a respeito de uma vulnerabilidade de um

indivíduo, família ou grupo.

Diagnóstico de promoção da saúde: julgamento clínico a respeito da motivação

e desejo de aumentar o bem-estar e alcançar o potencial humano de saúde.

Síndrome: é um julgamento clínico relativo a um agrupamento de diagnósticos

de enfermagem que ocorrem juntos, sendo mais bem tratados em conjunto e por

meio de intervenções similares. Um exemplo é a Síndrome da dor crônica. A dor

crônica é uma sensação recorrente ou persistente, que dura no mínimo três meses

e afeta, de modo significativo, o funcionamento ou bem-estar diário. Essa síndrome

se distingue da dor crônica pelo fato de ter ainda um impacto importante em outras

respostas humanas, incluindo assim outros diagnósticos, como Padrão de sono pre-

judicado, Isolamento social, Fadiga ou Mobilidade física prejudicada.






Taxonomias


Tipos de síndromes: risco de síndrome do idoso frágil, Risco de síndrome pós-

-trauma, Síndrome pós-trauma, Síndrome do trauma de estupro.

Questão 16 (CESPE/MPU/2013/ENF) No que se refere às teorias e ao processo de

enfermagem, bem como às taxonomias de diagnósticos de enfermagem, julgue os

itens a seguir.

A North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) descreve os diagnósticos

potenciais de enfermagem usando o título, a definição e as características definido-

ras da doença, ou seja, os sinais, sintomas e fatores relacionados com a causa da

doença observados na fase de coleta de dados.

Errado.

Os diagnósticos de risco não possuem característica definidora que são sinais e sin-

tomas, sendo apenas um risco.

Os diagnósticos de risco (ou potenciais, como estão descritos na questão) não

contêm características definidoras, pois, se tais características existissem, seriam

problemas reais ou atuais, e não apenas o risco de elas aparecerem.

Componentes estruturais dos diagnósticos de enfermagem de risco: título diag-

nóstico; definição; fator de risco (ou relacionado).

5. CIPE

A Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE), em inglês

International Classification for Nursing Practice (ICNP®), foi desenvolvida pelo Con-

selho Internacional de Enfermeiros (ICN) e visa uniformizar conceitos e catalogar






Taxonomias


diagnósticos de Enfermagem, resultados e intervenções, criando uma terminologia

comum a todos os enfermeiros.

Esse tópico tem crescido nas provas de concursos, devido ao aumento do uso no

Brasil e devido a CIPE ser reconhecida pela OMS como taxonomia na enfermagem

e ela serve para fazer diagnóstico e intervenções.

O que é a CIPE? Segundo Telga Garcia, a CIPE É uma terminologia padronizada,

ampla e complexa, que representa o domínio da prática de enfermagem no âmbito

mundial. É considerada, também, uma tecnologia de informação que proporciona a

coleta, o armazenamento e a análise de dados de enfermagem em uma variedade

de cenários, linguagens e regiões geográficas, no âmbito mundial, contribuindo

para que a prática dos profissionais da enfermagem seja eficaz e, sobretudo, se

torne visível no conjunto de dados sobre saúde e reconhecida pela sociedade.

A mesma autora (Telma Garcia) mostra a CIPE® como uma tecnologia de infor-

mação que, durante a execução do Processo de Enfermagem, facilita o raciocínio

clínico e a documentação padronizada do cuidado prestado ao paciente, seja em

prontuários eletrônicos ou em sistemas manuais de registros; e que os dados e as

informações resultantes dessa documentação podem/devem ser usados na elabo-

ração de políticas de saúde e de educação em enfermagem; no planejamento e

gerenciamento do cuidado de enfermagem; e na análise do impacto que as ações

de enfermagem exercem sobre as condições de saúde e bem-estar das pessoas.

Vamos entender a dinâmica histórica da CIPE® para entender a CIPE® atual

publicada em 2017.

Para melhor compressão dessa evolução histórica de forma detalhada acesse

ao artigo – CIPE®: UMA LINGUAGEM PADRONIZADA PARA A PRÁTICA PROFISSIO-

NAL. Disponível em: http://srvd.grupoa.com.br/uploads/imagensExtra/legado/G/

GARCIA_Telma_Ribeiro/CIPE_2017/Lib/Amostra.pdf




http://srvd.grupoa.com.br/uploads/imagensExtra/legado/G/GARCIA_Telma_Ribeiro/CIPE_2017/Lib/Amostra.pdf




Taxonomias


Evolução histórica da CIPE

• 1989: aprovação de resolução que previa a classificação internacional para a

prática de enfermagem e classificação internacional para a prática de enfer-

magem;

• 1991: pesquisa na literatura e associações nacionais;

• 1993: publicação de listagem de termos;

• 1996: CIPE® versão ALPHA;

• 1999: CIPE® versão BETA;

• 2001: CIPE® versão BETA 2;

• 2005: CIPE® versão 1.0;

• 2008: CIPE® versão 1.1;

• 2009: CIPE® versão 2.0 (passou a ser a taxonomia oficial da OMS);

• 2011: CIPE® versão 2011;

• 2015: CIPE® versão 2015;

• 2017: a nova versão contém 4.326 termos distribuídos entre 10 Conceitos

organizadores, 1.915 Conceitos pré-coordenados (relativos a diagnósticos /

resultados e intervenções de enfermagem) e 2.401 Conceitos primitivos.

A CIPE aborda a organização de diagnósticos prontos e palavras dos eixos para

que o diagnóstico possa ser montado. É importante saber que a CIPE também pode

ser utilizada para formular resultados esperados e intervenções de enfermagem.

5.1. Diagnósticos na CIPE

Na ISO 18104:2014, um diagnóstico de enfermagem é considerado um “título

atribuído a um achado, evento, situação ou outro aspecto de saúde, resultantes de

uma coleta de dados, para indicar que são considerados pela(o) enfermeira(o) e

pelo sujeito do cuidado como merecedores de atenção.”






Taxonomias


Esse conceito é o mesmo que está na Resolução do COFEN n. 358/2009 apre-

sentando o diagnóstico como resultado de uma coleta de dados feita anteriormente.

Para montar o diagnóstico da CIPE poderemos usar palavras encontradas nos

eixos que regem essa taxonomia como o esquema:

Vamos entender a relação desses eixos dentro do CIPE.

Os eixos FOCO e JULGAMENTO são obrigatórios para a composição de diag-

nósticos e resultados e o eixo AÇÃO para a intervenção.

O eixo MEIO, é uma maneira ou um método de desempenhar uma interven-

ção. O eixo TEMPO é o momento, período, instante, intervalo ou duração de uma

ocorrência (duração, frequência, início, situação, intervalo de tempo e sequência

de tempo).

O eixo LOCALIZAÇÃO é a orientação anatômica e espacial de um diagnóstico

ou intervenção (domicílio posição, estruturação social e estrutura).






Taxonomias


O eixo CLIENTE é o sujeito ao qual o diagnostico se refere e que é o recipiente

de uma intervenção.

Segundo Telma Garcia, uma afirmativa diagnóstica de enfermagem pode ser

expressa como um julgamento sobre um foco (por exemplo: mobilidade limitada,

nutrição deficitária), ou como uma expressão simples de um achado clínico repre-

sentando um estado alterado, um processo alterado, uma estrutura alterada, uma

função alterada ou um comportamento alterado que se observou em um sujeito do

cuidado (por exemplo: ferida, náusea, dor e depressão). Para o primeiro tipo de

expressão (julgamento sobre um foco), são obrigatórios um descritor para julga-

mento e um descritor para o foco. O foco pode ser qualificado, ainda, pelo lugar em

que ocorre (por exemplo: integridade tissular do calcanhar esquerdo).

5.2. Critérios para Criação de Diagnóstico CIPE

Após estabelecer um julgamento deve-se relacioná-los com um foco, que será

a área de atuação relevante à enfermagem.

Para se estabelecer o diagnóstico, deve-se incluir o termo do eixo FOCO e o

JULGAMENTO (podendo ser um só ou dois), também se tem a liberdade de incluir

outros termos de outros eixos, exceto do eixo AÇÃO que será usado para a

intervenção. Dentre todos os diagnósticos encontrados, selecione três que con-

sidere prioritários e aí por diante liste as intervenções a serem executadas para

alcançar esses resultados.

Diagnóstico = obrigatoriamente 1 termo do eixo foco + 1 ou mais termos do

eixo julgamento. Pode-se incluir termos de outros eixos, exceto do eixo ação!

Exemplo de diagnóstico na CIPE:

Atividades da vida diária prejudicadas






Taxonomias


Atividade da vida diária – foco

Prejudicada – julgamento

Qualificador – atual

Objeto de informação – cliente

Segundo Telma Garcia, na CIPE nós podemos formar diagnósticos com poten-

cial associado ou diagnóstico de risco. Um risco é um potencial para ocorrência

de um diagnóstico negativo (por exemplo: risco de depressão, risco de úlcera por

pressão); uma chance (ou oportunidade) é um potencial para ocorrência de um

diagnóstico positivo (por exemplo: chance de peso corporal reduzido, chance de

interação social melhorada).

Além disso, a autora do artigo reforça que os sujeitos dos nossos diagnósticos

também podem estar associados a um sujeito da informação que não seja o pa-

ciente, como por exemplo: estresse do cuidador, competências parentais pobres.

É importante você saber que um diagnóstico de enfermagem pode ser qualifi-

cado por graus (leve, moderado, severo – por exemplo: ansiedade moderada, dor

severa), curso clínico (agudo, crônico, súbito – por exemplo: infecção aguda, redu-

ção súbita no peso corporal) e tempo (por exemplo: náusea matinal).

5.3. Intervenções de Enfermagem na CIPE

Vamos utilizar o artigo de Telma Garcia 2017 para mostrar o conceito de ação

de enfermagem, que é considerada, de modo geral, como “atos intencionais apli-

cados a um ou mais alvos, por meio de uma ação.” Mais particularmente, o termo

é entendido como “atos realizados pelo enfermeiro, ou sob sua orientação, com a

intenção de, direta ou indiretamente, melhorar ou manter a saúde de uma pessoa,

grupo ou população”.






Taxonomias


Para a execução de uma intervenção, deve-se incluir um termo do eixo AÇÃO e

pelo menos um termo alvo, que pode ser de qualquer eixo, exceto o eixo JULGA-

MENTO que é utilizado para diagnóstico.

Intervenção = obrigatoriamente 1 termo do eixo ação e pelo menos um termo

de outro eixo, exceto do eixo julgamento!

Exemplo de uma ação de enfermagem:

Trocar curativo do membro inferior direito uma vez ao dia

Trocar – Ação

Alvo – Curativo

Receptor do cuidado – Cliente

Tempo – uma vez ao dia

Local – Membro inferior direito

5.4. Resultado Esperados na CIPE

No artigo de Telma Garcia, o resultado de enfermagem foi definido como “a

medida ou o estado de um diagnóstico de enfermagem em pontos no tempo, após

uma intervenção de enfermagem”.

Na ISO 18104:2014 o resultado de enfermagem é definido como “um julgamen-

to que identifica a extensão da mudança em um achado clínico ou diagnóstico de

enfermagem, ou o alcance de metas/resultados esperados”.

Vamos conhecer os padrões da CIPE para os resultados de enfermagem? Utilizei

os exemplos do artigo: CIPE®: UMA LINGUAGEM PADRONIZADA PARA A PRÁTICA

PROFISSIONAL da Telma Garcia.

Existem três padrões para elaboração de afirmativas de resultados de enferma-

gem. São eles:






Taxonomias


• Mudança/ausência de mudança em um achado clínico mensurado ou obser-

vado antes e após uma ação de enfermagem.

Exemplo: primeiro achado clínico – dorme 2-3 horas por noite. Segundo achado

clínico: dorme 6 horas por noite – Resultado: padrão de sono melhorado.

• A medida ou o estado de um diagnóstico de enfermagem em pontos no tem-

po, após uma intervenção de enfermagem;

Exemplo: primeiro diagnóstico – sono extremamente alterado. Segundo diagnós-

tico: sono moderadamente alterado – Resultado: padrão de sono melhorado.

• Alcance ou progresso em relação a uma meta / resultado esperado, identifi-

cados pela mudança/ausência de mudança em um achado clínico mensurado

ou observado antes e após uma ação de enfermagem.

Exemplo: meta – dormir ao menos 5 horas por noite. Achado clínico após inter-

venção: dorme 6 horas por noite – Resultado: meta alcançada.

A CIPE é uma tecnologia que facilita a execução do Processo de Enfermagem,

facilita o raciocínio clínico e o registro padronizado do cuidado prestado ao paciente

pelo profissional de enfermagem.

Vamos estudar a NIC e a NOC?

6. NIC

Para detalhar esse tópico utilizamos o Livro: Ligações: NANDA, NIC e NOC.

Segundo essa referência, o Sistema de Classificação das Intervenções de

Enfermagem foi desenvolvido como parte do Projeto de Intervenções de Iowa, de-

nominado Nursing Interventions Classification – NIC, que teve início em 1987,

por um grupo de pesquisadoras do College of Nursing da University of Iowa, U.S.

A., com o apoio do Instituto Nacional de Pesquisa dos Estados Unidos.






Taxonomias


A NIC apresenta uma estrutura taxonômica validada e codificada, que abrange

intervenções de enfermagem voltadas para os diagnósticos de enfermagem da

NANDA.

NIC foi criada pela necessidade da classificação das intervenções de enferma-

gem para padronizar a linguagem usada pelos enfermeiros.

6.1. NIC – Intervenções de Enfermagem

Nessa classificação a intervenção de enfermagem é definida como sendo qual-

quer procedimento ou tratamento de cuidado direto, baseado no julgamento clínico

e no conhecimento que a enfermeira executa em benefício de um cliente, obje-

tivando alcançar os resultados esperados, que incluem aspectos psicossociais e

fisiológicos.

A NIC pode ser utilizada na Unidade de Tratamento Intensivo e na assistência

domiciliar.

A NIC é formada pelo título, definição e atividades a serem desenvolvidas.

Intervenção: Melhora da Autoestima

DEFINIÇÃO Assistência ao paciente para que aumente seu julgamento acerca do valor pessoal

Atividades Encorajar o contato com os olhos durante a comunicação com outros indivíduosMonitorar as afirmações do paciente acerca da autoestimaDeterminar o lócus de controle do pacienteDeterminar a confiança do paciente no próprio julgamentoEncorajar o paciente a identificar seus pontos positivosReforçar os pontos positivos identificados pelo pacienteFornecer experiências que aumentem a autonomia do paciente, conforme apro-priado

A Classificação das Intervenções de Enfermagem (NIC) é uma ferramenta clíni-

ca que padroniza a linguagem para a documentação das intervenções de enferma-

gem e auxilia o profissional na seleção das intervenções adequadas.






Taxonomias


A NIC é uma taxonomia para auxiliar na elaboração da prescrição de enferma-

gem. A NIC começou a ser desenvolvida em 1987 nos EUA. O objetivo é padro-

nizar a linguagem usada na descrição dos cuidados para propiciar a expansão do

conhecimento da enfermagem entre as ligações entre os diagnósticos, tratamentos

e resultados. Além de desenvolver um sistema de informação de enfermagem e de

assistência à saúde, planejar recursos necessários, facilita comparações entre as

intervenções de enfermagem e realização de pesquisas, além de outros objetivos.

FOCO intervenções da NIC O que a equipe de enfermagem FAZ, ações indivi-

duais ou em equipe, para que o paciente alcance os resultados esperados.

Toda intervenção NIC tem:

• um título;

• uma definição;

• conjunto de atividades.

Para cada uma delas são descritas atividades que o enfermeiro realiza para so-

lucionar os problemas apresentados pelos pacientes.

A NIC 2008 contém: 7 domínios, 30 classes, 514 intervenções e mais de 12.000

atividades (NIC 6ª edição 2016 possui 554 intervenções).

Domínios da NIC:

• fisiológico básico (cuidados que dão suporte ao funcionamento físico);

• fisiológico complexo (regulação homeostática);

• comportamental (funcionamento psicossocial e facilitam a mudança do estilo

de vida);

• segurança (cuidados que dão suporte a proteção contra danos);

• família (suporte a unidade familiar);

• sistema de saúde (uso eficaz do sistema de saúde);

• comunidade (cuidados que dão suporte à saúde da comunidade).






Taxonomias


A NIC 2016 na sua 6ª edição contém 554 títulos.

Vamos seguir detalhando?

Domínio fisiológico complexo tem algumas classes como: controle de lesões,

classe termorregulação e classe controle respiratório. Dentro das classes estão as

intervenções. Na classe termorregulação temos as intervenções: controle da tem-

peratura, tratamento da hipotermia...

Vamos aprender sobre os tipos de intervenções?

• Intervenções prioritárias: são as prováveis para solucionar o diagnóstico;

• Intervenções sugeridas: probabilidade de remeter ao diagnóstico;

• Intervenções optativas: se aplicam a alguns pacientes dentro daquele diag-

nóstico.

7. NOC

O Sistema de Classificação de Resultados do Paciente – Nursing Outcomes Clas-

sification – NOC, foi desenvolvido pelo mesmo grupo que desenvolveu a NIC.

A NOC pode ser considerada um sistema de classificação complementar da Ta-

xonomia da NANDA e da NIC. Os resultados são conceitos que podem ser medidos

ao longo de um contínuo o que significa que os resultados refletem uma condição

real do paciente ao invés das metas esperadas.

A Nursing Outcomes Classification (NOC) foi desenvolvida para mensurar as

alterações de estado no paciente. Os resultados são empregados para medir o es-

tado do paciente, da família ou da comunidade dentro dos domínios e das classes

identificadas na taxonomia. A mensuração não se limita aos estados funcional e

fisiológico, mas inclui medidas de estado psicossocial, de conhecimento e de com-

portamento.






Taxonomias


A classificação atual dos resultados de enfermagem é uma lista de aproximada-

mente 500 resultados (5ª edição 2016) cada qual constituído de:

• nome identificador;

• uma definição;

• uma lista de indicadores para se identificar a condição dessaúde do indivíduo

em relação ao resultado avaliado;

• uma escala de medidas de cinco pontos;

• uma lista de referências bibliográficas utilizadas para o desenvolvimento dos

resultados.

Momentos obrigatórios para avaliação e registros dos resultados de enferma-

gem:

• admissão ou primeira avaliação feita pelo enfermeiro ao indivíduo, família ou

coletividade;

• alta ou transferência de unidade; e

• alteração significativa da condição de saúde avaliada.

Questão 17 (CESPE/SE-DF/2017) A respeito do processo de enfermagem e(ou)

da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), julgue o item subsequen-

te.

Os sistemas de classificação ou taxonomia utilizados na enfermagem, NANDA (diag-

nóstico), NIC (intervenção) e NOC (resultado), não podem ser utilizados juntos du-

rante a implementação do processo de enfermagem.

Errado.

Como podemos observar na explicação acima eles são complementares, a NANDA é

usada na fase do diagnóstico e a NIC e NOC no planejamento, traçando as intervenções de






Taxonomias


enfermagem possíveis para o caso e os resultados esperados diante das medidas

tomadas.

A classificação da NOC representa uma lista de aproximadamente 500 resultados

(5ª edição NOC 2016), com definições, indicadores e escala de mensuração utiliza-

da tanto para pacientes individuais como para os elementos de uma família.

Os seus autores afirmam que é preciso lembrar que esse é um processo em de-

senvolvimento, o que significa que a lista atual de resultados não inclui todos os

resultados que possam ser importantes para a Enfermagem.

A linguagem usada nessa classificação reflete a linguagem usada pelas enfermeiras

na literatura da Enfermagem. A NOC serve como estrutura de trabalho para avaliar

a prática de enfermagem, tanto na área clínica, como na pesquisa.

Vamos dar alguns exemplos de ligação entre o uso da NANDA, NIC E NOC.

Diagnóstico da NANDA Incontinência Urinária de UrgênciaCaracterísticas DefinidorasRelatos de incapacidade de chegar ao vaso sanitário a tempo de evitar perda de urinaRelatos de urgência urinária

Intervenção da NIC Treinamento do Hábito UrinárioCuidados na Retenção UrináriaExercícios para a Musculatura Pélvica

Resultados da NOC Continência UrináriaIndicadoresMantém um padrão de micção previsívelResponde à urgência de forma oportunaChega ao vaso sanitário entre a urgência e a passagem de urinaGerencia as roupas com independênciaIngere quantidade adequada de líquidoIdentifica o medicamento que interfere no controle urinário






Taxonomias


Questão 18 (CESPE/2011) O processo de enfermagem é instrumento de trabalho

do enfermeiro que utiliza o raciocínio crítico. No que concerne aos objetivos, etapas

e à utilização do processo de enfermagem na prática, julgue os itens seguintes.

A NANDA (north american nursing diagnosis association) foi criada para desenvol-

ver, refinar e promover uma taxonomia da terminologia de diagnóstico de enfer-

magem.

Certo.

A NANDA 2015 é o manual para taxonomia dos diagnósticos de enfermagem. Lem-

bre-se que também podemos usar a CIPE para esta finalidade.

Questão 19 (CESPE/2012) A respeito da taxonomia de diagnósticos de enferma-

gem, assinale a opção correta

a) Na classificação dos resultados de enfermagem NOC (nursing, outcomes classi-

fication), os resultados são enunciados como metas ou objetivos de enfermagem.

b) Na Taxonomia de Intervenções NIC (nursing intervention classification), o pro-

fissional de enfermagem encontrará quatro grupos de atividades prescritas de acor-

do com a gravidade do paciente.

c) Na utilização do modelo de sete eixos da CIPE, devem-se incluir apenas os ter-

mos do eixo da ação na elaboração do diagnóstico.

d) Um diagnóstico de enfermagem da taxonomia da NANDA-I não permite mais de

um fator relacionado nem mais de uma característica definidora.






Taxonomias


e) A segunda versão da Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem

(CIPE) contém diagnósticos positivos, negativos e de melhora.

Letra e.

a) Errada. Na NOC, os resultados NÃO são enunciados como metas ou objetivos

de enfermagem. Resultados são obtidos a partir do acompanhamento dos indica-

dores e valores obtidos em cada um deles durante a avaliação do paciente. Essa é

uma pegadinha do Cespe que tenta associar NOC e resultados com metas ou ob-

jetivos de enfermagem. Vale ressaltar que os resultados não são metas objetivas.

O resultado é obtido a partir do acompanhamento dos indicadores.

b) Errada. Intervenção é definida na NIC como qualquer tratamento realizado pela

enfermeira baseado no julgamento clínico e no conhecimento. A NIC não tem ne-

nhuma relação com gravidade do paciente.

c) Errada. Na composição do modelo CIPE não são utilizados apenas o eixo ação.

Os eixos que compõem o Modelo 7 – Eixos da CIPE são: Foco, Julgamento, Clien-

te, Ação, Meios, Localização e Tempo, que agregam termos e seus significados.

De acordo com o Modelo 7 – Eixos da CIPE, para definir uma intervenção de enfer-

magem são recomendadas as inclusões de um termo do Eixo Ação e de um termo

de qualquer um dos eixos (denominado termo Alvo), com exceção do Eixo Julga-

mento.

INTERVENÇÃO = AÇÃO + OUTRO EIXO (exceto julgamento)

Por outro lado, para definir diagnósticos e resultados de enfermagem são recomen-

dadas as inclusões: de um termo do Eixo Foco e de um termo do Eixo Julgamento,

podendo ser acionados termos de quaisquer outros eixos.

DIAGNÓSTICOS E RESULTADOS = FOCO +JULGAMENTO






Taxonomias


Portanto, o que está errado na questão é a palavra “APENAS” eixo foco.

d) Errada. Para ser considerado um diagnóstico de Enfermagem real o mesmo

deverá conter três elementos, sendo eles: o título, uma ou mais característica de-

finidora e NO MÍNIMO um fator relacionado.

Para o diagnóstico de risco (potencial) bastam dois elementos: o título e um fator

de risco (fator relacionado). O Diagnóstico de Enfermagem de risco não possui a

característica definidora, uma vez que o advento não existe, não há manifestações

de sintomas. A alternativa disse que NANDA NÃO permite mais de um fator relacio-

nado ou mais de uma característica definidora, por isso está errada.

Questão 20 (IADES/2014) A definição de prioridades é a ordenação dos diagnós-

ticos de enfermagem ou problemas do cliente, utilizando as determinações de ur-

gência e (ou) importância para estabelecer uma ordem preferencial para as ações

de enfermagem. Considerando a teoria das necessidades humanas básicas de Mas-

low, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico de enfermagem com a mais

alta prioridade.

a) Manutenção do lar prejudicada.

b) Percepção sensorial perturbada.

c) Planejamento de atividade ineficaz.

d) Processos familiares interrompidos.

e) Risco de desequilíbrio da temperatura corporal.

Letra e.

Para responder a essa questão, é importante saber quais são as necessidades de

Maslow, que é uma divisão hierárquica das necessidades:






Taxonomias


As necessidades são descritas em uma pirâmide:

• a base é a necessidade fisiológica: alimentação, sono, abrigo, água, excreção

e outros;

• necessidades de segurança aparecem após o suprimento das necessidades

fisiológicas. São representadas por necessidades de segurança e estabilidade,

como proteção contra a violência, proteção para saúde, recursos financeiros

e outros;

• as necessidades sociais somente aparecerão após a necessidade de seguran-

ça ser suprida. São necessidades de: amizades, socialização, aceitação em

novos grupos, intimidade sexual e outros;

• a necessidades de status e a estima ocorrem depois de as necessidades so-

ciais são supridas. São necessidades de status e estima, como: autoconfian-

ça, reconhecimento, conquista, respeito dos outros, confiança;

• as necessidades de autorrealização que se encontram no topo da pirâmide

hierárquica são: moralidade, criatividade, espontaneidade, autodesenvolvi-

mento, prestígio.

A banca IADES quis saber sobre a prioridade com relação as necessidades de Mas-

low, dessa forma deve-se pensar na base da pirâmide, ou seja, alterações fisioló-

gicas, por isso a banca considerou a resposta certa a letra E (Risco de desequilíbrio

da temperatura corporal).

Questão 21 (CESPE/2013) O alcoolismo é uma doença progressiva, caracterizada

pela ingestão repetida de bebidas alcóolicas. Os pacientes apresentam dificuldade

de abstenção e controle, sendo geralmente hospitalizados por disfunções metabó-

licas, digestivas e gastrintestinais.






Taxonomias


A respeito desse assunto, julgue os itens a seguir.

A tomada de decisão para a escolha de um diagnóstico NANDA requer o levanta-

mento de dados e informações do paciente, a correlação dos grupos de sinais com

a sua definição, as características definidoras e os fatores relacionados.

Certo.

O diagnóstico de enfermagem constitui a segunda etapa do processo de enfer-

magem. Durante essa etapa, os dados coletados na investigação são analisados

e interpretados criteriosamente. O enfermeiro precisa ser capacitado de análise,

julgamento, de síntese de percepção ao interpretar dados clínicos. Os diagnósticos

podem ser reais ou potenciais.

Vamos aproveitar essa questão para relembrar os componentes estruturais do

diagnóstico de enfermagem?

Componentes estruturais do diagnóstico de enfermagem:

• Título (enunciado): descreve de modo conciso um agrupamento de sinais

e sintomas;

Exemplo: integridade tissular prejudicada.

• Fatores relacionados: são os fatores que aparecem para mostrar algum tipo

de relação padronizada com o diagnóstico de enfermagem. As bancas usam o

termo relacionados a, ou associados a. Constituem a etiologia do problema;

Exemplo: integridade tissular prejudicada relacionada a imobilização física.

• Características definidoras: são os sinais e os sintomas, manifestações

clínicas, as evidências que levaram o profissional a concluir que o problema

existe. As bancas usam o termo EVIDENCIADA POR, ou caracterizada por;






Taxonomias


Exemplo: integridade tissular prejudicada relacionada a imobilidade evidenciada

por ferida na região trocantérica.

• Fatores de risco: fatores ambientais e elementos fisiológicos, psicológi-

cos, genéticos ou químicos que aumentam a vulnerabilidade de um indiví-

duo a um evento insalubre.

Exemplo: risco de infecção relacionada a uso de sonda vesical.

Questão 22 (NUCEPE/2015) Um diagnóstico de enfermagem é uma frase padrão

descritiva sobre o estado de saúde de um cliente (que pode ser um indivíduo, uma

família, ou uma comunidade em geral). São diagnósticos de enfermagem para

pneumopatias, EXCETO,

a) padrão respiratório ineficaz, relacionado à limitação crônica do fluxo de ar.

b) risco de infecção relacionado ao comprometimento da função pulmonar e me-

canismos de defesa.

c) risco de comprometimento da integridade cutânea devido à redução da sensa-

ção e circulação nos membros inferiores.

d) troca gasosa comprometida, relacionada à obstrução pulmonar crônica e à anor-

malidade de ventilação perfusão devido à destruição da membrana alveolocapilar

e) nutrição alterada: menor que as necessidades corporais, relacionada ao trabalho

aumentado da respiração.

Letra c.

Pacientes com pneumopatias apresentam alterações respiratórias como estão des-

critas nos diagnósticos das demais alternativas. A letra C traz um diagnóstico de






Taxonomias


risco de lesão cutânea com relação a alterações circulatórias e não respiratórias

como o enunciado está solicitando.

23. (CESPE)

Risco de infecção relacionada à desnutrição e à condição imune alterada e deficit

de conhecimento dos efeitos do abuso de drogas sobre o seu corpo, relacionado à

não percepção de problemas com drogas, são diagnósticos de enfermagem identi-

ficados na situação apresentada.

Certo.

O paciente em questão apresenta desnutrição e condição imunológica comprome-

tida, sendo esses fatores de risco para infecção, conforme está descrito no enunciado






Taxonomias


da questão. O paciente também apresenta claramente os diagnósticos de deficit de

conhecimento dos efeitos do abuso de drogas sobre o seu corpo conforme relatado

no texto acima.

Questão 23 (CESPE/CORREIOS/2011) Acerca das práticas de enfermagem em

saúde do trabalhador, julgue os itens subsequentes.

O planejamento, a execução e a avaliação de ações em saúde do trabalhador por

parte da equipe de enfermagem devem ser conduzidos em consonância com o pro-

cesso de enfermagem, que apresenta como etapas: a coleta de dados, o diagnós-

tico de enfermagem e a implementação e avaliação da assistência de enfermagem.

Certo.

Essa questão é importante para revisarmos as etapas do processo de enfermagem

que consiste nas seguintes etapas:






Taxonomias


Questão 24 (CESPE/UNIPAMPA/2013) Julgue o item subsecutivo, relativo a aten-

dimentos a pacientes em emergências relacionados a doenças dos sistemas respi-

ratório e circulatório, em emergências psiquiátricas, com insuficiência hepática e

em emergências ambientais.

Nas emergências relativas ao sistema circulatório, a sistematização da assistência

de enfermagem é considerada uma rotina preconizada, que vem sendo implemen-

tada continuamente, não havendo, portanto, a necessidade de aprofundamento e

validação dos diagnósticos empregados no atendimento a esses pacientes.

Errado.

A sistematização da assistência de enfermagem deve ser aplicada em todos os se-

tores, inclusive na emergência. Além disso, há necessidade de aprofundamento e

validação dos diagnósticos empregados no atendimento a esses pacientes.

Questão 25 (FUMARC/2014) A prioridade do cuidado de enfermagem para um

paciente que está na sala de emergência, com IAM, deve considerar o seguinte

diagnóstico de enfermagem:

a) Náusea.

b) Eliminação urinária prejudicada.

c) Integridade da pele prejudicada.

d) Perfusão tissular cardiopulmonar ineficaz.

Letra d.

Diante do quadro de IAM o enfermeiro deve priorizar o diagnóstico de perfusão tis-

sular prejudicada, visto que o miocárdio do paciente se encontra com a circulação

prejudicada.






Taxonomias


Questão 26 (CETRO/2014) Paciente B. S., 75 anos, sexo masculino, aposentado,

tabagista há 60 anos, está internado em uma unidade hospitalar para tratamento de

DPOC, refere os seguintes sintomas: fadiga, hipoxemia, dificuldade respiratória, tosse

constante e produtiva, prefere a posição sentada para alívio do desconforto e apre-

senta respiração sibilante. De acordo com as características apresentadas pelo Sr. B.

S., o enfermeiro do plantão pode definir alguns Diagnósticos de Enfermagem, exceto

a) padrão respiratório ineficaz.

b) desobstrução ineficaz de vias aéreas.

c) risco de infecção.

d) mucosa oral prejudicada.

e) troca de gases prejudicada.

Letra d.

a) Certa. Pode ser definida como diagnóstico para o caso acima, evidenciado por

dispneia.

b) Certa. Pode desobstrução ineficaz das vias aéreas está evidenciada pela tosse

produtiva.

c) Certa. Pode é um diagnóstico potencial, ou seja, de risco. Todos os pacientes

internados possuem risco de infecção relacionado ao ambiente hospitalar.

d) Errada. Não há relato de sinais e sintomas que relatem a mucosa oral prejudi-

cada.

e) Certa. Pode o paciente apresenta secreção respiratória, tosse e dispneia que

justificam o diagnóstico de trocas de gases prejudicadas.

Questão 27 (CESPE/2013) Um homem de setenta e quatro anos de idade foi in-

ternado na clínica médica de um hospital após apresentar dificuldades respiratórias.






Taxonomias


Evoluiu com infecção do trato urinário, hipoatividade, rigidez nos membros supe-

riores e inferiores, disfagia e pneumonia hospitalar. No momento do exame físi-

co, o paciente estava alerta, respondia a alguns comandos simples, apresentava

acúmulo de muco em vias aéreas superiores e dificuldade para tossir, não

era capaz de sair do leito sozinho e era-lhe administrado oxigênio sob máscara

de Venturi fornecendo 50% de FiO2. A filha que o acompanhava relatou que, ha-

via mais de um ano, o paciente tinha sido diagnosticado com câncer de próstata

e que, desde então, o pai vinha apresentando sono fragmentado durante a noite

e sonolência diurna. A filha relatou, ainda, que, havia um mês, seu pai tinha sido

internado com dores na região pélvica, ocasião em que fora diagnosticada metás-

tase óssea, advinda do câncer de próstata, sem possibilidades de cura. Referiu, por

fim, que, na noite anterior, seu pai não dormiu bem, em razão da agitação e da

dispneia. O paciente tinha histórico de constipação crônica e havia evacuado pela

manhã fezes líquidas. O exame físico indicou ainda, roncos à ausculta pulmo-

nar. Nas 24 horas seguintes, internado, o paciente apresentou diurese de 1.100

mL, sob dispositivo urinário externo, e permaneceu sob dieta por sonda nasoente-

ral, com boa aceitação, sem relatos de vômito.

Conforme a taxonomia de diagnósticos de enfermagem da NANDA-I, o paciente

apresenta

a) constipação percebida, evidenciada por história de constipação crônica e ausên-

cia de evacuação por três dias.

b) mobilidade física prejudicada, evidenciada por prejuízo cognitivo e dor.

c) padrão de sono prejudicado, evidenciado pela falta de controle do sono e sono

interrompido.

d) desobstrução ineficaz das vias aéreas, evidenciada por tosse ineficaz e ruídos

adventícios respiratórios.






Taxonomias


e) infecção urinária, evidenciada por incontinência e uso de dispositivo urinário

externo (não é uma sonda localizada na bexiga, o dispositivo externo é apenas um

dedo de luva com conexão para uma bolsa coletora).

Letra d.

a) Errada. Pode apesar de o paciente ter constipação crônica, ele havia evacuado

no período da manhã.

b) Errada. Não há relato de prejuízo cognitivo no texto. A mobilidade estava pre-

judicada pela dor e dificuldade respiratória (uso de oxigênio em Venturi a 50%).

c) Errada. O problema do sono está relacionado a dispneia e agitação.

d) Certa. Desobstrução ineficaz das vias aéreas está claramente evidenciada por

tosse ineficaz e ruídos respiratórios.

e) Errada. A infecção urinária com tem relação com dispositivo externo.

Questão 28 (UFPB/2012) Em relação à terminologia da Classificação Internacional

para a Prática de Enfermagem (CIPE) e aos cuidados de enfermagem ao paciente

portador de dor oncológica, julgue a assertiva abaixo:

O Conselho Internacional de Enfermagem (CIE), para criar os enunciados de diag-

nósticos e resultados de enfermagem, determinou como critérios, incluir no mínimo

um termo do eixo foco, um do eixo julgamento e podem ser incluídos, também,

caso necessário, termos adicionais dos eixos foco, julgamento, cliente, localização,

meios e tempo.

Certo.

Vamos revisar a composição dos diagnósticos pela CIPE?






Taxonomias


Para se estabelecer o diagnóstico, deve-se incluir o termo do eixo FOCO e o JUL-

GAMENTO (podendo ser um só ou dois), também há a liberdade de incluir outros

termos de outros eixos, exceto do eixo AÇÃO que será usado para a intervenção.

Dentre todos os diagnósticos encontrados, selecione três que considere prioritários

e aí por diante liste as intervenções a serem executadas para alcançar esses resul-

tados.

Diagnóstico= obrigatoriamente 1 termo do eixo foco + 1 ou mais termos do eixo

julgamento. Pode-se incluir termos de outros eixos menos do eixo ação!

Para a execução de uma intervenção, deve-se incluir um termo do eixo AÇÃO e pelo

menos um termo alvo, que pode ser de qualquer eixo, exceto o eixo JULGAMENTO.

Intervenção = obrigatoriamente 1 termo do eixo ação e pelo menos um termo de

outro eixo menos do julgamento!

Questão 29 (CESPE/2012) Em relação à terminologia da Classificação Internacio-

nal para a Prática de Enfermagem (CIPE) e aos cuidados de enfermagem ao pacien-

te portador de dor oncológica, julgue a assertiva abaixo:

A CIE recomenda para a composição das intervenções de enfermagem incluir um

termo do eixo ação, incluir pelo menos um termo alvo. Um termo alvo pode ser um

termo de qualquer um dos eixos, inclusive o eixo julgamento e pode incluir também

termos adicionais, se necessário, do eixo ação ou de qualquer eixo (CIE).

Errado.

Para a execução de uma intervenção, deve-se incluir um termo do eixo AÇÃO e pelo

menos um termo alvo, que pode ser de qualquer eixo, exceto o eixo JULGAMENTO.

Intervenção = obrigatoriamente 1 termo do eixo ação e pelo menos um termo de

outro eixo menos do julgamento!






Taxonomias


Questão 30 (CESPE/2012) Em relação à terminologia da Classificação Internacio-nal para a Prática de Enfermagem (CIPE) e aos cuidados de enfermagem ao pacien-te portador de dor oncológica, julgue a assertiva abaixo:A classificação vem sendo desenvolvida há vinte anos e, durante esse período, fo-ram divulgadas várias versões.

Certo.A criação da CIPE primeira versão foi em 1996 – Versão Alfa, um marco unificador

que continha a classificação de fenômenos e ações de enfermagem. Em 1998 a

CIPE lançou a versão Beta, passando a ter uma estrutura multiaxial. Em 2002, após

receber novas sugestões, foram realizadas mudanças na classificação lançando a

CIPE versão beta 2. Em 2005 foi lançada a versão CIPE versão 1.0, incluindo ma-

peamento cruzado das palavras para desenvolver novos vocabulários. Nesta versão

constam 7 eixos (foco, juízo, meios, ação, tempo, localização, paciente).

Atualmente estamos na versão de 2017 da CIPE.

Questão 31 (UFPB/2012) A assistência ao pré-natal deve iniciar-se o mais cedo

possível, visando ao controle de condições mórbidas ou de riscos e melhor avaliação

do desenvolvimento fetal. Considerando a conduta médica e de enfermagem, na

possibilidade de intercorrências clínicas na gestação, julgue as assertivas abaixo:

Recomenda-se fornecer informações quanto à condição clínica, tratamento e efei-

tos da medicação para a gestante com diagnóstico de enfermagem de Deficit de

conhecimento relacionado à anemia.

Certo.

Uma gestante com deficit de conhecimento relacionado à anemia deverá ter como

intervenção de enfermagem fornecer orientações sobre condição clínica, tratamen-

to e efeitos da medicação.






Taxonomias


Questão 32 (UFPB) Sobre o processo de enfermagem, julgue a assertiva abaixo:

A designação de prioridades para os diagnósticos de enfermagem e problemas in-

terdependentes é, segundo Smeltzer, Bare, Hinkle e Cheever, um esforço conjunto

do enfermeiro e do paciente e do paciente ou familiar.

Certo.

As prioridades para os diagnósticos de enfermagem devem ser estabelecidas em

conjunto pelo enfermeiro, paciente e família.

Questão 33 (CESPE/2013) O Conselho Federal de Enfermagem (Cofen), por meio

da Resolução Cofen n. 358/2009, passou a exigir que o processo de enfermagem

seja realizado de modo deliberado e sistemático. Com relação a esse assunto, jul-

gue os itens seguintes.

O processo de enfermagem se inicia na investigação e perfaz outras etapas até a

avaliação. Se os diagnósticos formulados forem precisos e os resultados apropria-

dos, não será necessário retomar a avaliação.

Errado.

A questão está errada, pois a avaliação é uma etapa de extrema importância para

promover reavaliação do paciente e instituição de medidas corretivas.

Questão 34 (FGV/2013) De acordo com a Taxonomia da NANDA um dos fatores

relacionados ao diagnóstico de enfermagem “Padrão Respiratório Ineficaz” é

a) excursão torácica alterada.

b) síndrome da hipoventilação.






Taxonomias


c) pressão expiratória diminuída.

d) batimentos da asa do nariz.

e) fase de expiração prolongada.

Letra b.

Na letra B encontramos a etiologia do problema respiratório sendo o fator relacio-

nado. As demais alternativas são sinais e sintomas sendo classificados pela NANDA

como características definidoras.

Questão 35 (FUNRIO/IF-PI/2014) O processo de enfermagem é um método para

organização e prestação do cuidado na área. Sobre taxonomia proposta pela North

American Nursing Diagnosis Association (NANDA), assinale a alternativa correta.

a) NANDA refere-se a diagnósticos de enfermagem fundamentados em diagnósti-

cos médicos.

b) A utilização da Taxonomia NANDA contempla todo o Processo de Enfermagem.

c) O diagnóstico de enfermagem é definido pela NANDA como julgamento clínico

sobre as respostas individuais, familiares ou comunitárias aos atuais ou potenciais

problemas de saúde.

d) É exclusiva para utilização em situações de internação hospitalar.

e) Não identifica situações de risco aos pacientes.

Letra c.

a) Errada. A NANDA refere-se que os diagnósticos de enfermagem e são funda-

mentados no cuidado e não é fundamentada nos diagnósticos médicos.






Taxonomias


b) Errada. A taxonomia da NANDA é utilizada na 2ª etapa do processo de enfer-

magem – diagnósticos de enfermagem e não durante todo o processo.

c) Certa. Conceito de diagnóstico de enfermagem: “o diagnóstico de enfermagem

é definido pela NANDA como julgamento clínico sobre as respostas individuais,

familiares ou comunitárias aos atuais ou potenciais problemas de saúde”.

d) Errada. O processo de enfermagem deve ser utilizado em qualquer área de

atuação da saúde, inclusive em saúde coletiva.

e) Errada. Os diagnósticos de enfermagem podem ser reais ou potenciais (de ris-

co, vulnerabilidade).

Questão 36 (FUNCAB/2014) Acerca das taxonomias NANDA, NIC e NOC, assinale

a alternativa INCORRETA.

a) Um dos objetivos das taxonomias é proporcionar uma linguagem comum para

os enfermeiros comunicarem o que fazem para outros enfermeiros, outros profis-

sionais de cuidados de saúde e para o público.

b) As taxonomias aceleram o desenvolvimento do conhecimento de enfermagem e

facilitam o ensino da tomada de decisões clínicas aos estudantes de enfermagem

c) Os resultados dos pacientes servem como o critério com base no qual é julgado

o sucesso de uma intervenção de enfermagem

d) Um diagnóstico de enfermagem é definido como qualquer tratamento com base

no julgamento clínico e no conhecimento, que é feito por um enfermeiro, para me-

lhorar os resultados dos pacientes/clientes

Letra d.

O diagnóstico de enfermagem é definido pela NANDA como julgamento clínico

sobre as respostas individuais, familiares ou comunitárias aos atuais ou potenciais

problemas de saúde. Não são tratamento como afirma à alternativa D.






Taxonomias


Revisando os tipos de taxonomias de enfermagem:

Questão 37 (CESPE/SEE-DF/2017) Julgue o próximo item, com relação à siste-

matização da assistência de enfermagem (SAE).

Situação hipotética: João, com sessenta anos de idade, apresenta o seguinte diag-

nóstico de enfermagem: mobilidade física prejudicada em decorrência da alteração

na integridade de estruturas ósseas e dor evidenciada por alterações na marcha

e desconforto. Assertiva: Nesse caso, o resultado esperado é que João apresente

mobilidade física melhorada em uma semana.

Certo.

Após a instituição do tratamento do paciente espera-se que ele melhore a mobili-

dade.

Questão 38 (CESPE/SE-DF/2017) Julgue o próximo item, com relação à sistema-

tização da assistência de enfermagem (SAE).

O enfermeiro deve realizar o julgamento clínico a partir da avaliação dos dados

subjetivos, como, por exemplo, afirmações do paciente acerca de como ele se






Taxonomias


sente – “estou enjoado”, “sinto-me disposto hoje” – e dos dados objetivos, como a

informação obtida por meio de exame de raios X.

Certo.

A sistematização começa com a coleta de dados para daí gerar o julgamento clínico

e os diagnósticos de enfermagem. Os dados podem ser objetivos como os sinais

verificados ou sintomas que é o que o paciente refere.

Questão 39 (FGV/2015) Assinale a opção que define o seguinte diagnóstico de

enfermagem: “quantidade insuficiente de sangue bombeado para o coração para

atender às demandas metabólicas”.

a) Débito cardíaco diminuído.

b) Perfusão tissular cardíaca diminuída.

c) Risco de perfusão tissular cerebral ineficaz.

d) Perfusão tissular periférica ineficaz.

e) Risco de perfusão tissular cardíaca diminuída.

Letra a.

Débito cardíaco: É a quantidade de sangue bombeada pelo coração (ventrículos)

em um único minuto, no caso citado, a quantidade está diminuída.

Questão 40 (CESPE/MPU/2013/ENF) No que se refere às teorias e ao processo de

enfermagem, bem como às taxonomias de diagnósticos de enfermagem, julgue os

itens a seguir.






Taxonomias


A elaboração do diagnóstico, segunda etapa do processo de enfermagem, é rea-

lizada por meio da análise, do agrupamento e da síntese dos dados coletados na

primeira fase.

Certo.

O diagnóstico é realizado após a coleta de dados que a primeira etapa.

Questão 41 (CESPE/SESA-ES/2013/ADAPTADA) A coleta de dados, ou histórico

de enfermagem, é a primeira etapa da sistematização da assistência de enferma-

gem (SAE). Considerando que o raciocínio diagnóstico, associado à coleta de dados

de enfermagem, envolve o reconhecimento da existência de indicadores, a geração

mental de diagnósticos possíveis e a comparação de indicadores com diagnósticos

possíveis, julgue o item

Os dados coletados, gerados por uma revisão dos sistemas biológicos e feitos para

produzir diagnósticos médicos, são suficientes para originar os dados necessários

aos diagnósticos de enfermagem.

Errado.

Os diagnósticos que a enfermagem faz é o diagnóstico de enfermagem e não mé-

dico.

Questão 42 (VUNESP/2015) Paciente de 65 anos dá entrada no Pronto-Socorro

com queixa de dor torácica em pontada na inspiração, tosse produtiva e febre há

48 horas. O acompanhante relata que, há aproximadamente 24 horas, começou a






Taxonomias


apresentar confusão e irritabilidade associada à dispneia e à taquicardia, com quei-

xas de palpitações. Após avaliação inicial, o médico plantonista solicita que a enfer-

meira colete uma gasometria arterial e que encaminhe o paciente para a realização

de radiografia de tórax, pois a sua hipótese diagnóstica é Pneumonia. O resultado

da gasometria apresenta: pH: 7,28; PaCO2: 53 mmHg; PaO2: 65 mmHg; SaO2:

92%; Bic: 24 mEq/L; BE: –4 mEq/L. A radiografia de tórax mostra uma imagem de

condensação nos terços médio e inferior do pulmão direito, confirmando diagnós-

tico de pneumonia.

A partir dos problemas apresentados pelo paciente, o Diagnóstico de Enfermagem

mais apropriado, de acordo com o NANDA, para este paciente, é o de

a) Padrão respiratório ineficaz caracterizado por dispneia, relacionado à hiperven-

tilação.

b) Débito cardíaco diminuído caracterizado por dispneia, relacionado à frequência

cardíaca alterada.

c) Troca de gases prejudicada caracterizada por hipoxemia e hipercapnia, relacio-

nado ao desequilíbrio na relação ventilação-perfusão.

d) Ventilação espontânea prejudicada caracterizado por dispneia e frequência car-

díaca aumentada, relacionado à fadiga da musculatura respiratória.

e) Intolerância à atividade caracterizada por alterações eletrocardiográficas refletin-

do arritmias, relacionado ao desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio.

Letra c.

A paciente encontra-se em acidose respiratória, com alterações da gasometria que

caracteriza a troca de gases prejudicada. A palavra caracterizada representa

as características definidoras (sinais e sintomas), que no caso relatado se refere a






Taxonomias


hipóxia e hipercapenia. O termo “relacionado a” está se referindo a causa do pro-

blema que é a alteração da relação ventilação-perfusão pela pneumonia.

Observe que o termo “mais apropriado” no enunciado se refere ao diagnóstico prio-

ritário.

Vamos detalhar os indicadores desse diagnóstico no NANDA 2018/2020?

Segundo o NANDA 2018/2020 o diagnóstico de Troca de gases prejudicada é

definido como excesso ou deficit na oxigenação e/ou na eliminação de dióxido de

carbono na membrana alveolocapilar.

Características definidoras:

• batimento de asa do nariz;

• cefaleia ao acordar;

• confusão;

• cor da pele anormal;

• diaforese;

• diminuição do nível de dióxido de carbono (CO2);

• dispneia;

• gasometria arterial anormal;

• hipercapnia;

• hipoxemia;

• hipóxia;

• inquietação;

• irritabilidade;

• padrão respiratório anormal;

• perturbação visual ph arterial anormal;

• sonolência;

• taquicardia.

Fatores relacionados: a serem desenvolvidos.






Taxonomias


Condições associadas: alterações na membrana alveolocapilar Desequilíbrio na

relação ventilação-perfusão.

Questão 43 (IBFC/EBSERH/2013) Para Carpenito (2011), os enfermeiros são res-

ponsáveis pelo tratamento de dois tipos de julgamentos ou diagnósticos clínicos:

os diagnósticos de enfermagem e os problemas colaborativos. Existem diferentes

tipos de diagnóstico de enfermagem: real, de risco, de bem-estar ou de síndrome.

Um diagnóstico de enfermagem real descreve um julgamento clínico que o enfer-

meiro validou devido à presença de características definidoras maiores. Analise as

afirmações a seguir e assinale a alternativa que contém exclusivamente diagnósti-

cos de enfermagem do tipo real.

a) Padrão ineficaz de alimentação do bebê relacionado à letargia, secundária à

prematuridade; Comportamento desorganizado do bebê relacionado à imaturidade

do sistema nervoso central e à estimulação excessiva; Termorregulação ineficaz

relacionada à transição do recém-nascido para o ambiente extrauterino.

b) Risco de vínculo prejudicado relacionado à interrupção do processo de ligação

secundária à doença do recém-nascido; Padrão ineficaz de alimentação do bebê

relacionado à letargia, secundária à prematuridade; Comportamento desorganiza-

do do bebê relacionado à imaturidade do sistema nervoso central e à estimulação

excessiva.

c) Comportamento desorganizado do bebê relacionado à imaturidade do sistema

nervoso central e à estimulação excessiva; Termorregulação ineficaz relacionada à

transição do recém-nascido para o ambiente extrauterino; Risco de glicemia instá-

vel relacionado ao monitoramento inadequado da glicemia.

d) Risco de vínculo prejudicado relacionado à interrupção do processo de ligação

secundária à doença do recém-nascido; Risco de glicemia instável relacionado ao






Taxonomias


monitoramento inadequado da glicemia; Risco de infecção, relacionado ao contato

com agentes contagiosos no hospital.

Letra a.

O diagnóstico real é aquele em que o paciente já apresenta sinais e sintomas, deve

ser excluso desse grupo os diagnósticos de RISCO e de PROMOÇÃO.

Questão 44 (PREFEITURA DE GUARULHOS/2019/VUNESP) Considere as ações/

atividades que caracterizam as etapas do processo de enfermagem. Utilizando a

Classificação de Resultados de Enfermagem (NOC), ao estabelecer os resultados

esperados para cada diagnóstico de enfermagem definido para um paciente inter-

nado na unidade de clínica médica, o enfermeiro está desenvolvendo a etapa de

a) implementação.

b) avaliação de enfermagem.

c) planejamento de enfermagem.

d) coleta de dados.

e) julgamento clínico.

Letra c.

Os resultados esperados fazem parte do planejamento, assim como as interven-

ções (NIC) e a realização da prescrição de enfermagem.

Cuidado os resultados alcançados são da etapa da AVALIAÇÃO.

Questão 45 (PREFEITURA DE OSASCO/2019/VUNESP) L.S., sexo masculino, 28

anos de idade, com tuberculose pulmonar, comparece à consulta de controle do 2º






Taxonomias


mês de tratamento. Refere tosse produtiva um pouco menos intensa em relação ao

mês anterior e falta de ar para caminhar ou subir escadas.

As queixas do paciente permitem que a enfermeira, utilizando a taxonomia NANDA,

estabeleça o seguinte diagnóstico de enfermagem:

a) intolerância à atividade.

b) deambulação prejudicada.

c) levantar-se prejudicado.

d) risco de síndrome do desuso.

e) ventilação espontânea prejudicada.

Letra a.

As características definidoras de falta de ar para subir escadas representam o diag-

nóstico de enfermagem de intolerância à atividade.

Esse diagnóstico está dentro do Domínio 4 – Atividade/repouso e da Classe 4 –

Respostas cardiovasculares/pulmonares. Vamos conhecer seus indicadores pela

NANDA 2018/2020?

DefiniçãoEnergia fisiológica ou psicológica insuficiente para suportar ou completar as atividades diárias requeridas ou desejadas.Características definidoras:Alteração no eletrocardiograma (ECG)Desconforto ao esforçoDispneia ao esforçoFadigaFraqueza generalizadaResposta anormal da frequência cardíaca à atividadeResposta anormal da pressão arterial à atividadeFatores relacionados:Desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênioEstilo de vida sedentário






Taxonomias


Falta de condicionamento físicoImobilidadeInexperiência com uma atividadePopulação em risco:História anterior de intolerância à atividade Condições associadasCondição respiratóriaProblema circulatórioFonte: NANDA 2018/2020

Questão 46 (VUNESP/2019/TJ-SP) Implementada a sistematização da assistên-

cia de enfermagem (SAE), ao estabelecer os resultados esperados, o enfermeiro

está executando a etapa do Processo de Enfermagem de

a) diagnóstico de enfermagem.

b) implementação da assistência de enfermagem.

c) avaliação.

d) investigação.

e) planejamento.

Letra e.

Essa questão foi muito parecida com a questão da Prova da prefeitura de Guaru-

lhos. Observe que os RESULTADOS ESPERADOS são definidos na NOC que está

dentro do planejamento.

Questão 47 (VUNESP/TJ-SP/2019) EM RELAÇÃO À CLASSIFICAÇÃO INTERNA-

CIONAL PARA A PRÁTICA DE ENFERMAGEM (CIPE®) Versão 1.0, é correto afir-

mar que

a) se destina, exclusivamente, à elaboração de diagnósticos de enfermagem para

uso no âmbito da saúde coletiva.






Taxonomias


b) consiste em uma classificação multiaxial constituída por sete eixos, a saber:

foco, juízo/julgamento, meios/recursos, ação, tempo, localização e cliente/pacien-

te.

c) para criar enunciados de diagnósticos de enfermagem e resultados de enferma-

gem, devem ser incluídos, obrigatoriamente, um termo do eixo foco e um termo do

eixo ação, complementados, se necessário, por termos de outros eixos.

d) sua utilização só é válida se realizada de modo combinado com a Classificação

dos Resultados de Enfermagem (NOC).

e) o eixo foco compreende o sujeito a quem o diagnóstico se refere e que é o be-

neficiário de uma intervenção de enfermagem.

Gabarito: Letra B.

Letra b.

a) Errada. A CIPE é ampla e serve para diagnóstico, resultados esperados e inter-

venções de enfermagem. A CIPESC é a CIPE adaptada para a saúde coletiva.

b) Certa. Dentro dos eixos da CIPE temos: foco, juízo/julgamento, meios/recur-

sos, ação, tempo, localização e cliente/paciente.






Taxonomias


c) Errada. O eixo ação é exclusivo da intervenção e não faz parte do diagnóstico,

que deverá ter o eixo julgamento.

d) Errada. O NOC e a NIC são taxonomias utilizadas pela associação com o diag-

nóstico da NANDA e não com a CIPE. A CIPE serve para fazer as três taxonomias:

diagnósticos, intervenções e resultados esperados.

e) Errada. O eixo foco representa a área de atenção relevante para a enfermagem.

O quadro abaixo foi extraído do artigo Elaboração de diagnósticos e intervenções à

luz de diferentes sistemas de classificações de enfermagem, que está muito bom,

com detalhes sobre a CIPE e eu recomendo a leitura desse conteúdo para aprofun-

damento.






Taxonomias


Fonte: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v46n6/31.pdf

Finalizamos nossa aula, continue firme no seu processo de aprovação. Segue o re-

sumo dos principais aspectos e as questões sem comentários.




http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v46n6/31.pdf



Taxonomias


RESUMO

Processo de Enfermagem: um instrumento metodológico que possibilita identifi-

car, compreender, descrever, explicar e/ou predizer como nossa clientela responde

aos problemas de saúde ou aos processos vitais, e determinar que aspectos dessas

respostas exigem uma intervenção profissional de enfermagem.

Sistematização da Assistência de Enfermagem: a organização do trabalho da

Enfermagem, quanto ao método, pessoal e instrumentos, a fim de tornar possível

a realização do Processo de Enfermagem.

Etapas do processo de enfermagem:

DICAPara memorizar essa sequência: CDPIA.






Taxonomias


A taxonomia é uma ordenação sistemática de fenômenos que definem os

conhecimentos da disciplina de enfermagem. A taxonomia de diagnóstico de

enfermagem da NANDA-I é um sistema classificatório que nos auxilia a organizar

os conceitos que interessam à prática de enfermagem.

Taxonomias ajudam a organizar conceitos para a prática da enfermagem.

Algumas taxonomias utilizadas no Processo de Enfermagem:

Taxonomia NANDA: são 13 domínios, 47 classes e 234 diagnósticos.






Taxonomias


Diagnósticos de Enfermagem: “processo de interpretação e agrupamento

dos dados coletados na primeira etapa, representando, com mais exatidão, as res-

postas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do pro-

cesso saúde e doença” (COFEN, 2009). Os sistemas de classificação de enferma-

gem podem ser utilizados como ferramentas de auxílio e qualificação.

O diagnóstico médico é centrado na doença e utiliza a taxonomia do CID.

Diferenças do diagnóstico da enfermagem:

• Pode ser modificado;

• Descreve respostas humanas, tratado dentro do campo da prática de enfer-

magem;

• Pode ser aplicado a indivíduos, família e comunidade.

Os diagnósticos da NANDA-I são constituídos por meio de um sistema mul-

tiaxial, que consiste em EIXOS, nos quais os componentes são combinados para

formar os diagnósticos.

Eixo 1: o foco do diagnóstico: elemento principal, descreve a resposta humana

– elemento central do diagnóstico.

Eixo 2: sujeito do diagnóstico (indivíduo, família, coletividade).

Eixo 3: julgamento (prejudicado, ineficaz).

Eixo 4: localização (vesical, auditivo, cerebral...).

Eixo 5: idade.

Eixo 6: tempo (crônico, agudo).

Eixo 7: situação do diagnóstico (problema, risco, promoção da saúde).

Domínios e classes da taxonomia II NANDA:

Domínio ClassesPromoção da Saúde Percepção da saúde

Controle da saúdeNutrição Ingestão

DigestãoAbsorçãoMetabolismoHidratação






Taxonomias


Eliminação e troca Função urináriaFunção GastrointestinalFunção tegumentarFunção respiratória

Atividade e repouso Sono/repousoAtividade/exercícioEquilíbrio de energiaResposta cardiovascular/pulmonarAutocuidado

Percepção/ cognição AtençãoOrientaçãoSensação/percepçãoCogniçãoComunicação

Autopercepção AutoconceitoAutoestimaImagem corporal

Papéis e relacionamentos Papéis do cuidadorRelações familiaresDesempenho de papéis

Sexualidade Identidade sexualFunção sexualReprodução

Enfrentamento/tolerância ao estresse Resposta pós-traumaResposta de enfrentamentoEstresse neurocomportamental

Princípios da vida ValoresCrençasCoerência entre valores/crenças e atos

Segurança/proteção InfecçãoLesão físicaRiscos ambientaisProcessos defensivosTermorregulação

Conforto Conforto físicoConforto ambientalConforto social

Crescimento e desenvolvimento CrescimentoDesenvolvimento

O diagnóstico de enfermagem da NANDA é composto por alguns termos, va-

mos conhecê-lo?

• Título: nome do diagnóstico;

• Definição: diferencia dos demais diagnóstico;

• Indicadores diagnósticos (característica definidora, fator relacionado e fator

de risco).






Taxonomias


A característica definidora é o sinal ou sintoma, pode ser um indicador objetivo

ou subjetivo, nas questões de concursos é trabalhado com o termo EVIDENCIA-

DO POR.

O fator relacionado é a causa ou fator contribuinte, nas questões vem com o

termo RELACIONADO A.

O fator de risco é um determinante que aumenta o risco.

Os diagnósticos de risco não têm característica definidora, pois é apenas um

risco sem apresentar sinais e sintomas.






Taxonomias


Diagnóstico como foco no problema: julgamento clínico a respeito de uma

resposta humana indesejável a uma condição de saúde.

Diagnóstico de risco: julgamento clínico a respeito de uma vulnerabilidade de

um indivíduo, família ou grupo.

Diagnóstico de promoção da saúde: julgamento clínico a respeito da moti-

vação e desejo de aumentar o bem-estar e alcançar o potencial humano de saúde.

Síndrome: É um julgamento clínico relativo a um agrupamento de diagnósticos

de enfermagem que ocorrem juntos.

O Diagnóstico de Enfermagem é um julgamento clínico sobre as respostas do

cliente, da família ou da comunidade aos problemas e processos da vida vigentes

ou potenciais. Proporciona a base para indicar as metas e as intervenções de Enfer-

magem visando obter resultados esperados como responsabilidade do enfermeiro.






Taxonomias


Vamos entender a relação desses eixos dentro do CIPE.

Sendo os eixos: FOCO, JULGAMENTO obrigatórios para a composição de diag-

nósticos e resultados e o eixo AÇÃO para a intervenção.

O eixo MEIO, é uma maneira ou um método de desempenhar uma interven-

ção. O eixo TEMPO é o momento, período, instante, intervalo ou duração de uma

ocorrência (duração, frequência, início, situação, intervalo de tempo e sequência

de tempo).

O eixo LOCALIZAÇÃO é a orientação anatômica e espacial de um diagnóstico

ou intervenção (domicílio, posição, estruturação social e estrutura).

O eixo CLIENTE é o sujeito ao qual o diagnostico se refere e que é o recipiente

de uma intervenção.

Para realizar um levantamento das questões a serem investigadas e que pos-

teriormente podem entrar na classificação da CIPE, na maioria das vezes, deve-se

levantar qual é seu histórico familiar e seu relacionamento com a família, se tem

disponibilidade em realizar atividade física, quais são suas preferências alimenta-

res, qual é sua autoimagem, qual o tipo de terapêutica adotada e como lidou com

o descobrimento da doença, por exemplo.

Após levantar o histórico do paciente, relaciona-se os problemas e as poten-

cialidades que encontramos no paciente com as necessidades humanas que estão

afetadas ou estão envolvidas no caso.

Após estabelecer um julgamento deve-se relacioná-los com um foco, que será

a área de atuação relevante à enfermagem.

Para se estabelecer o diagnóstico, deve-se incluir o termo do eixo FOCO e o

JULGAMENTO (podendo ser um só ou dois), também se tem a liberdade de incluir

outros termos de outros eixos, exceto do eixo AÇÃO que será usado para a inter-

venção. Dentre todos os diagnósticos encontrados, selecione três que considere






Taxonomias


prioritários e aí por diante liste as intervenções a serem executadas para alcançar

esses resultados.

Diagnóstico = obrigatoriamente 1 termo do eixo foco + 1 ou mais termos do

eixo julgamento. Pode-se incluir termos de outros eixos, exceto do eixo ação!

Para a execução de uma intervenção, deve-se incluir um termo do eixo AÇÃO e

pelo menos um termo alvo, que pode ser de qualquer eixo, exceto o eixo JULGA-

MENTO.

Intervenção = obrigatoriamente um termo do eixo ação e pelo menos um ter-

mo de outro eixo, exceto do eixo julgamento!

Exemplo de diagnóstico:

Atividades da vida diária prejudicadas

Atividade da vida diária – foco Prejudicada – julgamento

Qualificador – atual

Objeto de informação – cliente

Exemplo de uma ação de enfermagem:

Trocar curativo do membro inferior direito uma vez ao dia

Trocar – Ação

Alvo – Curativo

Receptor do cuidado – Cliente

Tempo – uma vez ao dia

Local – Membro inferior direito

A CIPE na saúde coletiva

A CIPESC® é um instrumento de trabalho do enfermeiro em Saúde Coletiva,

que visa apoiar a sistematização de sua prática assistencial, gerencial e de investi-

gação. É também, instrumental pedagógico potente para a formação e qualificação

de enfermeiros comprometidos com o SUS.






Taxonomias


A NIC apresenta uma estrutura taxonômica validada e codificada, que abrange

intervenções de enfermagem voltadas para os diagnósticos de enfermagem da

NANDA.

NIC: intervenções de enfermagem e está dentro da etapa do planejamento.

A NIC 2016 na sua 6ª edição contém 554 títulos.

A NOC pode ser considerada um sistema de classificação complementar da Ta-

xonomia da NANDA e da NIC. Os resultados são conceitos que podem ser medidos

ao longo de um contínuo, o que significa que os resultados refletem uma condição

real do paciente ao invés das metas esperadas.

A classificação da NOC representa uma lista de aproximadamente 500 resulta-

dos (5ª edição NOC 2016).

Vamos atentar para alguns quesitos da NOC segundo TANURRE (TANNURE, Mei-

re Chucre e Pinheiro, Ana Maria. Sistematização da Assistência de Enfermagem:

Guia Prático. Capítulo 4 e 9. 2ª edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010).

Os Resultados Esperados (RE) referem-se a um estado, um comportamento ou

uma percepção do indivíduo, da família ou da comunidade que podem ser medidos

ao longo das Intervenções de Enfermagem (IE). Estes RE mostram as evoluções

que o paciente, a família ou a comunidade tem mediante as práticas realizadas pe-

los enfermeiros, e sua utilização possibilita avaliar a evolução clínica do paciente e

a qualidade do serviço de enfermagem.

Os RE da taxonomia NOC contém um nome identificador, uma definição, uma

lista de indicadores pontuada de um a cinco pontos que determina a condição de

saúde do indivíduo, família ou comunidade em relação ao resultado avaliado e uma

lista com as referências bibliográficas utilizadas para o desenvolvimento dos RE.

Na taxonomia NOC os RE não são enunciados como metas ou objetivos. Eles são

obtidos a partir do acompanhamento dos indicadores e valores contidos em dada






Taxonomias


um deles durante a avaliação do paciente, a fim de que esses resultados possam

ser documentados e monitorados ao longo do tempo estabelecido como intervalo

de reavaliação.

Os RE apresentados pelo enfermeiro ou pelo paciente são apenas para verificar

se foram ou não alcançados, não sendo possível identificar as mudanças apresen-

tadas pelo indivíduo, pela família ou comunidade, quando estas existirem.

Portanto os indicadores possibilitam a visualização da evolução do quadro clí-

nico do indivíduo, da família ou da comunidade por meio das escalas de medidas.

As escalas apresentam uma pontuação que varia do escore 1 ao 5, de modo que

o escore 1 representa a pior condição do resultado, e o escore 5, a melhor condi-

ção. Os escores permitem aos enfermeiros determinarem a condição de saúde num

determinado momento e avaliarem a evolução dessa condição ao longo de suas

intervenções, comparando-os sempre às metas pré-estabelecidas.

A NOC pode ser uma opção na fase de avaliação da assistência de enfermagem

e avaliar a condição de melhora da condição clínica do paciente.

Finalizamos os principais aspectos no nosso resumo, esperamos vocês nas pró-

ximas aulas.






Taxonomias


REFERÊNCIASSMELTZER, S. C.; bare, b. g. Brunner & Suddarth: Tratado de enfermagem médi-

co-cirúrgica. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.

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magem. 2. ed. Porto Alegre: Artmed; 2009. 704 p. Disponível em: http://elsevier-

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gem da NANDA: definições e classificação 2015/2017. Porto Alegre: Artmed.

Tannure, Meire Chucre / Gonçalves,Ana Maria Pinheiro. Sae – Sistematiza-

ção Da Assistência De Enfermagem – 2ª Ed. 2010.

Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2015-2017 [re-

curso eletrônico] / [NANDA International; organizadoras: T. Heather Herdman,

Shigemi Kamitsuru; tradução: Regina Machado Garcez; revisão técnica: Alba Lu-

cia Bottura Leite de Barros... [et al.]. – Porto Alegre: Artmed, 2015. Disponível

em: http://www.unipacgv.com.br/capa/wp-content/uploads/2017/10/NANDA-

-2015-2017-EBOOK-1-1.pdf.

Resolução COFEN 358 de 2009. Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de En-

fermagem e a implementação do Processo de Enfermagem em ambientes, públicos

ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem, e dá outras pro-

vidências. Disponível em: http://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-3582009_4384.

html.




http://elseviersaude.com.br/wp-content/uploads/2012/09/e-sample-Johnson.pdf

http://elseviersaude.com.br/wp-content/uploads/2012/09/e-sample-Johnson.pdf

http://www.unipacgv.com.br/capa/wp-content/uploads/2017/10/NANDA-2015-2017-EBOOK-1-1.pdf

http://www.unipacgv.com.br/capa/wp-content/uploads/2017/10/NANDA-2015-2017-EBOOK-1-1.pdf

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http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v46n6/31.pdf.

Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação 2018-2020

[recurso eletrônico] / [NANDA International; tradução: Regina Machado Garcez;

revisão técnica: Alba Lucia Bottura Leite de Barros... [et al.]. – 11. ed. – Porto Ale-

gre: Artmed,











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