1.DROGAS NA SALA DE URGNCIA 2007

2. DROGAS E DOSAGENS DE UTILIDADE NA SALA DE EMERGNCIA 2007 SIGLAS: AD = gua destilada Amp.= ampola AVC = acidente vascular cerebral Comp. = comprimido DM = diabetes mellitus EAP = edema agudo de pulmo ECG = eletrocardiograma EV =endovenoso FA = fibrilao atrial IAM = infarto agudo do miocrdio Gt = gota HAS = hipertenso arterial sistmica ICC = insuficincia cardaca congestiva IECA = inibidor da enzima conversora da angiotensina FC = freqncia cardaca KCL = cloreto de potssio Mx. = mximo (a) cg = micrograma Mcgt = microgota NaCl = cloreto de sdio PA = presso arterial PCR = parada crdio-respiratria P = peso RALES = Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators SF = soro fisiolgico SG = soro glicosado SC = subcutneo TTPa =tempo de tromboplastina parcial ativado TEP = tromboembolismo pulmonar TPSV = taquicardia paroxstica supra-ventricular TV = taquicardia ventricular VO = via oral Anteno: 1 mL = 20 gts = 60 mcgts, portanto 1mL/h = 1mcgt/min; 1mg = 1000mcg. Calcula-se a dose para o peso, a concentrao na soluo, encontra-se quantos mcg tm em 60 (mcgt), estma-se a dose desejada, a dose em mL/h porque mcgt/min = mL/h. 3. ABCIXIMAB (REOPRO ) Amp. = 5 ml = 10 mg Dose: INTERVENO NA DOENA ARTERIAL CORONRIA: 0,25 mg/Kg EV em bolo 10 - 60 min antes da angioplastia seguida de uma infuso contnua de 0,125 mcg/Kg/min. Soluo: SG 5% 250 ml + aspirar 4,5 ml do abciximab (1ml = 35 mcg). Dose mx. = 10 mcg/min, o que significa 17ml/h. Administrar por 12 h aps a interveno, 24 h na sndrome coronariana aguda. ATENO: 1. Uma plaqueta basal de menos de 100.000 mm3/ml uma contra-indicao relativa a uso da droga. 2. A heparina s feita na sala (70 U/Kg). 3. A dosagem da plaqueta deve ser feita antes, 1, 4 e 24 h aps o uso. Caso a dosagem caia 50% do basal ou abaixo de 100.000 mm3/ml a droga dever ser suspensa. 4. A transfuso de plaqueta dever ser feita se a plaqueta cair abaixo de 20.000 mm3/ml. O fabricante recomenda que se o sangramento grave e o tempo de sangria (mtodo IVY) for maior que 12 min, dever ser feito 10 U de concentrado de plaquetas. 5. No choque hemorrgico, uma proporo de 3U de concentrado de hemcias, 1U de plasma fresco e 10 U de plaquetas adequado para reposio da volemia. 6. O abciximab fica ligado a plaqueta at por 15 dias. ADENOSINA (ADENOCARD ) Amp. = 2 ml = 6 mg Dose: TPSV: 1 amp. EV em 1-3 seg, seguida de 20 ml de SF e membro da venclise elevado. Repetir, caso no tenha resposta, aps 1-2 min, 12 mg EV e mais 12 mg EV se necessrio. ATENO: Doses elevadas podem ser necessrias nos pacientes em uso de teofilina e cafena, e doses menores com o uso da carbamazepina, dipiridamol, transplantados cardacos e com acesso venoso central. ADRENALINA Amp. = 1 ml = 1 mg (soluo 1:1000) Dose: PCR: 1 amp. de adrenalina EV. Infundir 20 ml de SF aps o bolo e elevar o membro da venclise por 10 - 20"; fazer 1 mg a cada 3 min. Se a via venosa no estiver disponvel a dose pode ser dobrada e diluda em 10 ml de AD ou SF e administrada pela via traqueal atravs de um catter que ultrapasse o tubo traqueal. A via intra-ssea [IO] tem sido a preferida, quando a via venosa no disponvel. ANAFILAXIA (fazer adrenalina se sinais de choque, edema de vias areas ou sofrimento respiratrio): Adrenalina (1:1000) 0,3 - 0,5 mg IM, repetir a cada 2 - 5 min se no houver melhora. Adrenalina EV est recomendada quando h sinais clnicos importantes e se no houver resposta com a adrenalina IM. Administrar a soluo de adrenalina (1:10.000 = 1 amp + 1 amp. de AD) 1 - 5 ml (= 0,1 e 0,5 mg respectivamente) em 5 min. Para evitar infuses repetidas, pode ser utilizada uma soluo com SG 5% 250 ml + 1 amp. de adrenalina (1ml = 4 mcg). A dose 1 - 4 mcg/min. Outras recomendaes para a anafilaxia: anti-histamnico (ex: 25 mg difenidramina EV ou IM), bloqueador H2 (ex: cimetidina 300mg VO, IM ou EV), infuso de cristalides se hipotenso e inalao com beta-2 se 4. broncoespasmo. O brometo de ipatrpio pode ser til nos pacientes com broncoespasmo em uso de beta-bloqueador. Manter hospitalizao por 24 h. ASMA: 0,01 mg/Kg ou 0,3 mg SC, repetir at mais duas doses em 20 min, monitorizar com ECG. CHOQUE CARDIOGNICO: SG 5% 500ml + adrenalina 5 amp. Soluo 1ml = 10 mcg. Dose: 1 - 20 mcg/min, com a soluo acima a infuso varia de 6-120 mL/h. Dose pelo peso = 0,01 0,3 mcg/Kg/min. BRADCARDIA SINTOMTICA: 2 10mcg/min. ATENO: 1. Overdose fatal de adrenalina tem sido descrita. 2. H risco de aumento da severidade da anafilaxia quando h uso concomitante de beta-bloqueador, bem como poder haver resposta paradoxal a epinefrina. AAS (cido acetilsaliclico) Comp. 100 mg e 500 mg; AAS tamponado (SOMALGIN 100, 165 e 325 mg). Dose: SNDROME CORONARIANA AGUDA: 165 - 325 mg/dia mastigvel na admisso (portanto no utilizar o AAS tamponado). Se alergia ao AAS utilizar: clopidogrel (PLAVIX comp. = 75mg) 75 mg/dia ou ticlopidina (TICLID comp. = 250 mg) 250 mg 2x/dia. Outra opo o triflusal ou warfarin (manter INR = 2,5), quando utilizar ticlopidina, h a necessidade de hemograma de controle pelo risco de agranulocitose. DOENA REUMTICA EM ATIVIDADE (tratamento da artrite): 80 - 100 mg/Kg/dia (mx. 4 g/dia) em 4 - 6 x/dia por 15 dias, e iniciar a reduo aps melhora clnica e laboratorial at 1 ms {para 60 mg/Kg/dia e fazer por mais 15 dias}. {H autores que preconizam o uso do AAS para os casos leves de cardite}. O AAS 75 mg/Kg/dia, tambm poder ser introduzido durante o desmame do corticide nos pacientes com cardite. A dose antinflamatria pouco tolerada, habitualmente, a dose utilizada menor. AVC ISQUMICO: 160 - 300 mg/dia. Iniciar quando o AVC hemorrgico afastado e quando no h indicao para fibrinlise no AVC isqumico. ALTEPLASE ou tPA - tissue plasminogen activator (ACTYLISE ) Frasco amp = 50 mg Dose: AVC: 0,9 mg/Kg, 10% da dose EV em bolo, 90% da dose restante em 60 min. A prescrio do tromboltico tem que passar pela avaliao do neurologista; utilizado at 3 horas do inco dos sintomas quando a tomografia de crnio normal. IAM: 15 mg EV em bolo, 0,75 mg/Kg (mx. 50 mg) em 30 min e 0,5 mg/Kg (mx. 35 mg) em 60 min. Associado a heparina venosa continua. TEP: 100 mg EV em 2 h. Associado a heparina EV. O fabricante recomenda no exceder 1,5 mg/Kg para indivduos com peso abaixo de 65 Kg e recomenda fazer 10 mg em 1 min e o restante da dose em 2 h. 5. TROMBOSE DE PRTESE VALVAR: 10 mg EV em bolo e 90 mg EV em 90 min, aps a tromblise associar heparina EV (manter TTPa 1,5 2,0 vezes o basal). ATENO: 1. Alrgicos a gentamicina no podem utilizar o tPa porque a gentamicina utilizada na sua preparao. 2. A recomendao do tPA no TEP para pacientes com hemodinmica instvel, com hipotenso arterial sistmica ou disfuno ventricular direita moderada a severa evidenciada no ecocardiograma. AMINOFILINA Amp.= 10 ml = 240 mg; Comp de 100 e 200 mg. Dose: ASMA (droga de segunda linha): 5 mg/Kg EV em 30 - 45 min (a dose de ataque para pacientes que no vm em uso da droga). Infuso contnua 0,5 - 0,7 mg/Kg/h. Poder ser feita uma soluo de SG 5% 230 ml + 1 amp. de aminofilina (1ml = 1mg). DPOC: 6 mg/Kg se no utilizou nas ultimas 24 horas e 3 ng/Kg se utilizou e no h sinais de intoxicao. Diluir em 30 50 ml de soro EV em 20 30 min. AMIODARONA (ATLANSIL ; ANCORON ) Amp. 5 ml = 150 mg Dose: TV ESTVEL com INTERVALO QT NORMAL: 150 mg EV em 10 15 min, a dose pode ser repetida conforme a necessidade at dose mxima de 2,2 g em 24 horas, seguida de uma infuso contnua de 1 mg/min EV em 6 h e depois de 0,5 mg/min. Soluo de SG 250 ml + 2 amp de amiodarona (1 ml = 1,15 mg). Repetir dose de ataque (150 mg) em 10 min se novo episdio de TV, respeitando a dose mxima diria. TV SEM PULSO ou FV: cardioverso eltrica 360 J se desfibrilador monofsico, e 120-200 J se bifsico (200 J quando no sabemos o tipo de onda). Se no houver resposta: amiodarona 300 mg em bolo seguida de 20 ml SG EV, elevar 10 - 20" o membro da venclise. Se necessrio, repetir 150 mg EV at dose mxima de 2,2 g em 24 h. Aps reverso da arritmia fazer a infuso como descrita acima. FA (reverte e controla a freqncia): 5 7 mg/Kg em 30-60 min seguida de uma infuso venosa de 1,2 1,8 g at atingir a dose de 10g, ambulatorialmente 600 800 mg dia at atingir a dose de 10g. ATENO: 1. A amiodarona incompatvel com SF e heparina. A diluio deve ser para uma concentrao < 2 mg/ml. 2. Cuidado quando utilizar na FA de tempo desconhecido pelo risco de reverso para ritmo sinusal. 3. Dose de impregnao: 900 - 1800 mg/dia nos primeiros 2-3 dias fazer EV, 600 mg/dia por 4 8 semanas e depois 200 mg/dia, fracionada em 1 2 vezes/dia, para TV fazer 3-5 dias EV (Recomendao de Dr. Afonso Albuquerque). 4. Est sendo produzida a amiodarona aquosa, diminuindo o risco de hipotenso que acompanhava a antiga apresentao. 5. A TV causada por digital melhora tratada com drogas. 6. 6. Recomenda-se diluir apenas em SG. ATROPINA Amp. = 1 ml = 0,25 mg, 0,5 e 1 mg Dose: PCR (assistolia e atividade eltrica sem pulso: 1 mg EV seguida de 20 ml de SF mais elevao do membro da venclise por 10 - 20", repetir a cada 3 - 5 min se necessrio, at a dose total de 0,04 mg/Kg (paciente com 60 Kg = 10 amp. De 0,25 mg). Se a via venosa no estiver disponvel a dose pode ser dobrada e diluda em 10 ml de AD ou SF e administrada pela via traqueal atravs de um catter que ultrapasse o tubo traqueal, mas a via ssea a preferida. BRADICARDIA SINTOMTICA: 0,5 mg EV at a dose de 3 mg. ATENO: 1. Dose < de 0,5 mg poder ter um efeito parassimpaticomimtico. 2. No se recomenda o uso da atropina nas bradicardias do sistema His- Purkinge (BAV do II grau e o BAVT com QRS largo recente). BETA-BLOQUEADOR # PROPRANOLOL = INDERAL comp. 10, 40 e 80 mg; # ATENOLOL = ATENOL comp. 25, 50 e 100 mg; # CARVERDILOL = COREG comp. 3,125, 6,25, 12,5 e 25 mg; # TARTARATO DE METOPROLOL = SELOKEN amp. = 5 ml = 5 mg/comp. 25100 mg; # SUCCINATO DE METOPROLOL = SELOZOK comp. 25, 50 e 100 mg; # BISOPROLOL = CONCOR comp. 1,25, 2,5, 5 e 10 mg; Dose: ICC: Iniciar com a dose mais baixa dobrando a dose a cada 1 2 semanas conforme a tolerncia at uma dose alvo de 25 mg de carvedilol 2x/dia, 200 mg/dia de metoprolol e 10 mg/dia de bisoprolol. HAS: 20-240 mg/dia dividido em 2-3x IAM: metoprolol 5 mg EV em 5 min, se bem tolerado, repetir a 2 e a 3 dose. Iniciar ento 50mg de 12/12h, duplicar a dose no 2 dia, se tolerado, at 100 mg de 12/12h. Reservar o metoprolol venoso para os pacientes com FC elevada e sem insuficincia cardaca. Propranolol iniciar com 20mg 8/8h at 80mg de 8/8h; atenolol iniciar com 25 mg/dia at 100 mg/dia; carvedilol iniciar com 3,125 de 12/12h at 25 mg de 12/12h. ENXAQUECA: 80-240 mg/dia. Se no ocorrer benefcio com 4-6 semanas, orienta-se suspender a medicao. ATENO: 1. Contra-indicado em pacientes asmticos e com bradcardia. BICARBONATO DE SDIO (NaHCO3) 8,4% Amp. = 10ml = 10 mEq BICARBONATO DE SDIO (NaHCO3) 10% Amp. = 10ml = 12 mEq Dose: 7. HIPERCALEMIA: 50 mEq EV em 5 min, quando K+ srico > 6 mEq/L. PCR: 1 mEq/Kg, medida inicial se hipercalemia a causa. Considerar o bicarbonato de sdio, em outros mecanismos de PCR, quando as medidas iniciais no so efetivas. ACIDOSE METABLICA: tratar a causa bsica, se acidemia severa (pH 100 mmHg DOBUTAMINA (DOBUTREX ) Bolsas plsticas = 250 ml = 250 mg (1ml = 1000 mcg) e com 250 ml = 500 mg (1ml = 2000 mcg) ; Amp. = 20ml = 250 mg Dose: CHOQUE CARDIOGNICO e ICC (refratria): 2 - 20 mcg/Kg/min (at 40 mcg/Kg/min). Se hipotenso acentuada, (PS Beta 2 > Alfa DOPAMINA (REVIVAN) Amp. = 2 e 10 ml = 50 mg; Amp. = 5 ml = 200 mg) Dose: CHOQUE: 5 - 20 mcg/Kg/min. Soluo: SG % 200 ml + 5 amp. de 10 ml de 50 mg (Soluo 1 ml = 1000 mcg). Soluo concentrada: SG 5% 150 ml + 10 amp. de 10 ml (Soluo 1 ml = 2000 mcg). Dose de 5 10 mcg/kg/min o efeito alfa. Efeitos e dosagens das drogas inotrpicas e vasopressoras Droga IN VD VC FC ARRI DC PA Adrenalina (dose) 0/ Dobutamina (dose) Dopamina* (dose) 0/ (dose) (dose) Levosimendan 0 - Milrinona 0 0 Noradrenalina 0 IN = Inotropismo; VD = Vasodilatao; VC = Vasoconstrico; FC = Freqncia Cardaca; ARRI = Risco de Arritmia. (*) = Depende da dose ENOXAPARINA (CLEXANE) Amp. = 0,2 ml = 20 mg =; 0,4 ml = 40 mg; 0,6 ml = 60 mg e 0,8 ml = 80 mg e 1 ml = 100 mg. Dose: TEP/TVP e ANGINA INSTVEL: 1 mg/Kg/dose SC 2 vezes ao dia; durao usualmente de 7 dias para TEP/TVP (manter a enoxaparina at INR 2-3); na angina instvel a durao de 2 8 dias. Para o tratamento da TVP, pode ser feito 1,5 mg/kg/dia. PROFILAXIA TVP: hospitalizao para doentes clnicos 40 mg/dia, paciente cirrgico 40 mg/dia 2h antes da cirurgia, mantendo por 7 dias. 12. Cirurgia oncolgica 40mg/dia 10-14h antes mantendo por 28 dias. Para a artroplastia total do quadril: 40mg/dia iniciando 10-12h antes, depois 1x/dia durante 21-28 dias ou 30mg 2x/dia 12-24h aps o procedimento at a alta hospitalar. Para a artoplastia total do joelho, fazer o esquema anterior e manter em mdia por 9 dias. ATENO: 1. Reduzir a dose em pacientes com insuficincia renal. No utilizar se clearance menor que 30ml/min, neste caso dar preferncia a heprina venosa contnua. At 30ml/min, monitorize sangramento. Dose ajustada pelo clearance, menor que 30ml/min para a profilaxia, 30 mg/dia e para TVP/Angina instvel 1 mg/Kg/dia. 2. Ateno especial dever ser dada para idosos com peso abaixo de 45 Kg. 3. Recomenda-se a dosagem do fator anti-Xa nos pacientes obesos, na gestante, na insuficincia renal, nos pacientes com TTPa basal elevado devido anticorpo anticardiolipina e na vigncia de sangramento com doses teraputicas. ESMOLOL (BREVIBLOC ) Amp. = 10 ml = 100 e 2500 mg Dose: TAQUIARRITMIAS SUPRA-VENTRICULARES: 0,5 mg/Kg EV em 1 min, seguida de uma infuso contnua de 50 - 300 mcg/Kg/min. Soluo SG 5% 250 ml + 1 amp. do esmolol de 2500 mg (1 ml = 10 mg = 10.000 mcg). Iniciar para um indivduo de 60 Kg com 18ml/h (50 mcg/Kg/min). EMERGNCIA HIPERTENSIVA (no ps-operatrio): como descrivo acima. ATENO: 1. incompatvel com bicarbonato de sdio ESPIRONOLACTONA (ALDACTONE ) comp. 25 e 100 mg Dose: ICC: 25 - 50 mg/dia. ATENO: 1. No estudo RALES, a maioria dos pacientes utilizou 25 mg/dia, pacientes com creatinina de 2,5 mg% e com potssio de 5 mEq/L foram excludos do estudo. 2. Cuidado com o risco de hipercalemia, principalmente, em idosos e diabticos e quando associado aos IECA e aos bloqueadores da angiotensina II, evitar estas associaes quando no se tem uma dosagem de potssio recente, bem como o uso rotineiro na admisso dos pacientes com ICC. ESTREPTOQUINASE (KABIKINASE ) Frasco Amp. de 250.000, 750.000 e 1500.000 UI Dose: IAM: SF 0,9% 100 ml + 1.500.000 UI EV em 30-60 min. TEP: SF 0,9% 100 ml + 250.000 UI EV em 30 min, seguida de 100.000 UI/h em 24h. Soluo: SF 0,9% 150 ml + 1 frasco amp. 1.500.000 EV (10 ml = 13. 100.000). Inicie heparina 1.000 U/h aps 3-4 h do trmino da infuso ou se TTPa < 100 seg. TROMBOSE DE PRTESE VALVAR: 250.000-500.000 UI em 20 min. seguida de uma infuso de 1.000.000-1.500.000 UI EV em 10h, depois iniciar heparina venosa. ATENO 1. contra-indicao relativa em pacientes que fizeram uso prvio h mais de 5 dias. 2. No TEP, a janela entre o sintoma e a terapia tromboltica de 14 dias. GLUCONATO DE CLCIO Amp. = 10 ml = 1 g (9 % de clcio elementar) Dose: HIPERCALEMIA SEVERA (K > 7 mEq/l): se alterao do ECG, 5 - 10 ml EV em 2 - 5 min. HIPOCALCEMIA: 90 - 180 mg de clcio elementar (1 - 2 amp.) EV em 10 min, seguido de 500 - 1000 mg de clcio elementar. Soluo: SG 5 % 400 + 5 amp. (1 ml = 1 mg) 0,5 - 2 mg/Kg/h, solicitar clcio aps 4 - 6 h. Avalie o magnsio porque a hipomagnesemia pode acompanhar a hipocalcemia. FENILHIDANTONA (HIDANTAL ) Amp. = 5 ml = 250 mg Dose: INTOXICAO DIGITLICA (COM TAQUIARRITMIAS ATRIAIS ou ARRITMAIS VENTRICULARES): 100mg a cada 5 min at dose total de 1000 mg. ESTADO DE MAL EPILPTICO: 18 - 20 mg/Kg EV (50 mg - 100 mg/min). No pode ser diludo em SG. FENTANIL (FENTANIL Soluo injetvel) Frasco Amp. = 10 ml = 500 mcg e frasco amp. para uso espinhal com 2 e 5 ml = 50 mcg Dose: SEDAO: 0,5 - 1 mcg/Kg EV. Diluir 8 ml de AD + 2 ml do frasco amp. de 10 ml (1 ml = 10 mcg), paciente com 60 Kg fazer 6 ml EV. Dose da infuso contnua 1 - 2 mcg/Kg/h. SG 5% 200 ml + 1 frasco amp. 10 ml (1 ml = 2 mcg) se paciente de 60 Kg a infuso varia de 30 - 60 ml/h. FLUMAZENIL (LANEXAT ) Amp. = 5 ml = 0,5 mg Dose: REVERSO DOS BENZODIAZEPNICOS: 0,2 mg EV em 15", depois 0,1 mg em 60" (1 ml = 0,1 mg). A dose mx. de 1 mg. ATENO: 14. 1. No recomendado aps uso prolongado dos benzodiazepnicos devido ao risco de sintomas de retirada da droga. FUROSEMIDA (LASIX ) Amp. = 2 ml = 20 mg; comp. = 40 mg Dose: EAP: 0,5 - 1 mg/Kg/dose EV lento (2mg/min), ou 40 mg EV ICC: 20 - 360 mg/dia. Fazer EV quando h sinais de congesto pulmonar e ou sistmica. Na infuso contnua, 20-40 mg EV em bolo seguido de uma infuso de 5 - 40 mg/h parecendo ser mais efetiva do que o bolo. Soluo SG 5% 180 ml + furosemida 10 amp. (1 ml = 1 mg). HAS: 20 mg via oral 2 x/dia. HIPERCALEMIA: 1 mg/Kg EV se potssio entre 5 - 6 mEq/L; entre 6 7 mEq/L fazer bicarbonato de sdio 50 mEq em 5 min e soluo de glicose e insulina (25g de glicose + 10 UI de insulina), se > 7 mEq/L aumentar a dose da furosemida para 2 4 amp (40 - 80 mg), mais o descrito acima. Associar resina kayexalato 15-30g + sorbitol a 20% 50 100 ml no tratamento da hipercalemia. ATENO: 1. A furosemida EV exerce efeito venodilatador com 5 min e efeito diurtico com 20 min. Doses muito elevadas podem induzir a vasoconstrico reflexa. 2. Devido a meia vida de 6 - 8h, necessrio fracionar a dose para alcanar o efeito desejado. Para evitar a diurese noturna, quando administrar por duas vezes, fracionar a dose pela manh e pela tarde (Nevinha sugeria s 16:00). HEPARINA (LIQUEMINE SUBCUTNEO ) Amp. = 0,25 ml = 5000 UI; LIQUEMINE Frasco Amp. = 5 ml = 25.000 UI Dose: TEP: 80 UI/kg EV em bolo e infuso de 18 UI/Kg/h. Soluo SG 5% 250 ml + 5 ml de heparina (25.000 UI) 1 ml = 100 UI. Fazer TTPa a cada 6 h, aps atingir o valor desejvel, fazer uma vez dia. Trocar a infuso a cada 12 h. No TEP, fazer por 5 - 10 dias dependendo da gravidade e at o INR alcanar o valor desejado e estvel. Seguir dosagem da heparina conforme tabela abaixo (RASCHKE & REILLY, 1993). IAM SEM SUPRA DE ST e ANGINA INSTVEL DE ALTO RISCO: 60 UI/kg EV em bolo e infuso de 12 UI/kg/h. Soluo SG 5% 250 ml + 5 ml de heprina (25.000 UI) 1 ml = 100 UI. Trocar a infuso a cada 12h. Fazer por 2 7 dias na angina instvel. Seguir dosagem da heparina conforme tabela adaptada de Becker e cols. (Am. Heart J, 1999). GESTANTE EM USO DE WARFARIN: interromper o warfarin e utilizar heparina EV em pacientes com risco aumentado (prtese de primeira gerao, eventos emblicos prvios) no primeiro trimestre e a partir da 35 semana; nos pacientes com risco menor poder ser feita heparina SC 17.500 - 20.000 UI 2x/dia. Manter TTPa entre 2 - 3 x o normal. 15. TVP: venoso como descrito para TEP. Tratamento profiltico: 15.000 U/dia (3 doses/dia), para interveno cirrgica iniciar 1 a 2h antes da cirurgia. IAM TERAPIA TROMBOLTICA com TPA: 60 U/Kg EV (mx. 4000 U) em bolo e infuso de 12 U/Kg/h (mximo 1000 U/h para pacientes acima de 70 kg). Iniciar junto com o tromboltico e manter por 24-48 h. Fazer TTPa de 6/6h. ATENO: 1. Fatores de risco para TEP: idade, cirurgia, trauma, imobilizao, tromboembolismo prvio, malignidade, uso de anticoncepcional oral ou reposio hormonal, gestao, estados de hipercoagulibidade, catter venoso central, IAM, ICC, obesidade e varizes. (os digitados em negritos so os que demonstram mais evidncia). 2. Risco moderado = pequena cirurgia em indivduos com fatores de risco; cirurgia de mdio porte em indivduos entre 40 - 60 anos sem fatores de risco e cirurgia de maior porte abaixo de 40 anos sem fatores de riscos adicionais. Risco aumentado = cirurgia de mdio porte em indivduos acima de 60 anos ou com fatores de risco, cirurgia de grande porte acima de 40 anos sem fatores de risco. Risco muito aumentado = grande cirurgia em indivduos acima de 40 anos com antecedente de TVP, cncer e trombofilia; artroplastia quadril e joelho, cirurgia para fratura de quadril, grandes traumas e leso de medula. 3. Na angina instvel, recomenda-se a heparina EV. A heparina fracionada SC na dose de 20.000 a 30.000 UI/dia em duas doses uma opo, quando no se dispe da heparina de baixo peso molecular ou dificuldade de controle com TTPa, mas a dose tambm necessita ser ajustada pelo TTPa (esta ltima recomendao no est nas diretrizes). TTPa DOSAGEM DE HEPARINA [ADAPTADO DE BECKER] < 35 60 U/Kg em bolus e a infuso p/ 3 U/Kg/h 35 49 30 U/Kg em bolus e a infuso p/ 2 U/Kg/h 50 70 Taxa teraputica 71 90 Infuso para menos 2 U/Kg/h > 100 Parar a infuso por 30 min e a dose em uso para menos 3 U/Kg/h TTPa DOSAGEM DE HEPARINA [RASCHKE & REILLY] < 35 80 U/Kg em bolus e a infuso p/ 4 U/Kg/h 35 45 40 U/Kg em bolus e a infuso p/ 2 U/Kg/h 46 70 Taxa teraputica 71 90 Infuso para menos 2 U/Kg/h > 90 Parar a infuso por 1h e a dose em uso para menos 3 U/Kg/h HIDRALAZINA (APRESSOLINA ) Comp. 25 e 50 mg: Amp;. 5 mg DOSE: EMERGNCIA HIPERTENSIVA: 5 mg EV cada 30 min at PAD cerca de 90-100 mmHg. Dose Max. 20 mg HAS: 50 a 150 mg dividida em 2-3x/dia HIDROCLOROTIAZIDA (CLORANA) Comp. 25 e 50 mg 16. Dose: ICC: 50 100mg. Associar nos casos de resistncia aos diurticos. HAS: 12,5 a 25 mg 1x/dia. ATENO: 1. Restringir o seu uso quando a funo renal est abaixo de 30 ml/min. INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA: #Benazepril = Lotensin Comp. 5 e 10 mg; #Captopril = Capoten Comp. 12,5, 25 e 50 mg; #Cilazapril = Vascase = 1, 2,5 e 5 mg; #Enalapril = Renitec Comp. 5, 10 e 20 mg; Frasco Amp. 5 ml = 5 mg; #Fosinopril = Monopril Comp. 10 e 20 mg; #Lisinopril = Zestril Comp. 5, 10 e 20 mg; #Quinapril = Accupril Comp. 10 e 20 mg; #Perindopril = Coversyl Comp. 4 mg; #Trandolapril = Odrik Comp. 4 mg; #Ramipril = Triatec Comp. 2,5 e 5 mg) Dose: CRISE HIPERTENSIVA: Enalapril 1,25 mg 6/6 h EV em 5 min. Captopril 6,25-25mg VO (repetir em 1h se necessrio) IAM: Iniciar, a partir do segundo dia, sobretudo nos pacientes de alto risco: IAM anterior, IAM com disfuno ventricular e diabticos. O manuseio da dose como na ICC (IECA com estudos: CAPTOPRIL - SAVE e ISIS 4; LISINOPRIL - GISSI III; RAMIPRIL - AIRE; TRANDOLAPRIL - TRACE). HAS e ICC: ver tabela abaixo: DROGA HAS ICC Benazepril 10 80 mg 1 2x/dia 5 20 mg 1x/dia Captopril 25 50 mg 2 3x/dia At 50 mg 3x/dia Cilazapril 2,5 5 mg 1x/dia ----- Enalapril 5 20 mg 1 2x/dia At 20 mg 2x/dia Fosinopril 10 40 mg 1 -2x/dia 20 40 mg Lisinopril 10 40 mg 1x/dia 2,5 20 mg 1x/dia Perindopril 4 8 mg 1x/dia 4 mg/dia Quinapril 10 40 mg 1 2x/dia 10 40 mg 2x/dia Ramipril 2,5 10 mg 1 2x/dia 2,5 5 mg 2x/dia Tandrolapril 0,5 4 mg 1x, depois 4 mg 2x/dia 1 4 mg 1x/dia ATENO: 1. Na ICC, iniciar com doses baixas e aumentar gradativamente. Presso arterial abaixo de 90 mmHg, em princpio, uma contra-indicao para o uso. 2. So drogas contra-indicadas na gestao e estenose bilateral da artria renal. Com a dosagem de creatinina acima de 2,5 - 3 mg% evitar o uso. O maior limitante do seu uso o potssio e os efeitos colaterais tosse, hipotenso e angioedema. LEVOSIMEDAN (SIMDAX) Amp. 5 ml = 12,5 mg e 10 ml = 25 mg 17. Dose: ICC: infuso mdia de 0,1 mcg/Kg/min, a dose varia de 0,05 0,20 mcg/kg/min. A soluo utilizada em glicose 5% 500 ml mais 1 amp de levosimedan por 24h (1 ml = 25 mcg). A dose de ataque de 24 mcg/kg/min em 10 min tem sido evitada. ATENO: 1. uma das drogas que deve ser utilizada, sem o paciente estiver em uso de beta-bloqueador e necessite de inotrpico, a outra opo a milrinona. 2. Como uma droga de meia-vida longa no deve ser feita por mais de 24h. LIDOCANA 2% Amp = 5 ml = 100mg; Frasco Amp. = 20 ml = 400 mg Dose PCR: 1 - 1,5 mg/Kg EV, repetir metade da dose 3 a 5 min se necessrio (mx. 3 mg/Kg). Se a via venosa no estiver disponvel, a dose pode ser dobrada e diluda em 10 ml de AD ou SF e administrada pela via traqueal atravs de um catter que ultrapasse o tubo traqueal. Quando a via venosa no est disponvel, a via intra-ssea a mais recomendada. TV ESTVEL com INTERVALO QT NORMAL: 0,5 - 0,75 mg/Kg, repetir se necessrio 5 - 10 min aps. Soluo SG 5% 200 ml + 50 ml de lidocana 1ml = 4 mg. Dose 1 a 4 mg/min. Com esta soluo a infuso varia de 15 a 60 ml/h. Caso no tenha a via venosa 4 - 5 mg/Kg poder ser feita IM. ATENO: 1. Utilizar doses mais baixas em pacientes com baixo dbito cardaco, nos acima de 70 anos e nos portadores de disfuno heptica. A lidocana tem mais indicao nas arritmias ventriculares durante o IAM. MANITOL Frasco = 250 ml 20% = 50 g Dose: EDEMA CEREBRAL: 0,25 - 0,5 g/Kg EV em 20 min (= 50 - 100ml para 60 Kg). Repetir a cada 6 h (mx. 2 g/Kg/dia). MEPERIDINA (DOLANTINA ) Amp. 2ml = 100 mg Dose: ANALGESIA: 25 - 100 mg IM 4/4 h ou 25 - 50 mg EV lento 4/4 h, 1 amp de Meperidina + 8 ml de AD (1 ml = 10 mg). ATENO: 1. recomendado utilizar com um anti-emtico devido ser uma droga emtica. Caso seja acrescentada a soluo, diminuir o volume da AD para 6 ml para manter 1 ml = 10 mg. 18. METOPROLOL (SELOKEN ) Amp. = 5 ml = 5 mg; Comp. 25 - 100 mg (SELOZOK) Comp. 50 e 100 mg Dose: IAM: 5 mg EV em 5 min, se bem tolerado repetir a 2 e 3 dose. Iniciar ento 50 mg 12/12 h, duplicar dose no 2 dia se tolerado. ICC: 12,5 mg 2 x/dia, com aumento gradual (semanas) at 100-200 mg/dia. ATENO: 1. Contra-indicado em pacientes asmticos e com bradicardia. MIDAZOLAM (DORMONID) Amp. 3 ml = 15 mg; 5 ml = 5 mg e 10 ml = 50 mg Dose: SEDAO: 2 mg EV (mais baixo no idoso) a cada 2 min at sedao (1 amp + 7 ml de AD = 1 ml = 1,5 mg). Dose para infuso contnua 0,03 0,2 mg/Kg/h. Soluo: SG 5% 80 + 2 amp. de 50 mg (1 ml = 1 mg). Individuo de 60 kg iniciar com 2 ml/h at 12 ml/h. MILRINONA (PRIMARCOR) Frasco Amp. 20 ml = 20 mg Dose: ICC: 50 mcg/Kg diluda em 10 min, seguida de uma infuso contnua de 0,375 0,750 mcg/Kg/min. Soluo: SG a 5% 90 ml + 1 amp de 20 mg (1 ml = 1 mg). Indivduo de 60 Kg iniciar com 2 12 ml/h. ATENO 1. A dose deve ser reduzida na insuficincia renal. 2. A Infuso no deve ultrapassar 48h. 3. Pode ser associada dopamina se hipotenso e dobutamina para aumentar o inotropismo. MONONITRATO DE ISOSSORBIDA (MONOCORDIL) Amp. = 1 ml = 10 mg Dose: EAP e ICO AGUDA: 20 a 40 mg EV (mdia 0,4 mg/Kg) 2 a 3 x/dia, intracoronrio 10 20 mg. Soluo SG 5% ou SF 100 ml + 0,4 mg/kg EV em 2 3h 2 a 3x/dia. A dosagem e a indicao foram retiradas da bula. ICC: 40 120 mg/dia MORFINA (DIMORF ) Amp. 2ml = 10 mg; 10 ml = 10 mg; 1 ml = 10 mg Dose: EAP: 2 - 4 mg EV em 3 min at 10 mg. Fazer lento pelo risco de hipotenso. Diluir 1 amp de morfina + 8 ml de AD (1 ml = 1 mg). 19. IAM: 4 - 8 mg EV, repetir, se necessrio, 2 - 8 mg em intervalos de 5 - 15 min. ATENO: 1. Tambm uma droga muito emtica. N-ACETILCISTENA (FLUIMUCIL) ENVELOPE = 100mg, 200mg e 600mg; AMPOLA 3%: 300mg/3ml Dose: PREVENO DE IRA: 600 mg 2x/dia 24h antes + Hidratao salina 100 150 ml/h 8-12h antes. NADROPARINA (FRAXIPARINA ) Amp. = 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6 ml, 0,8 e 1 ml Dose: ANGINA INSTVEL: 0,1 ml para cada 10 Kg 2 vezes ao dia. PROFILAXIA TVP: condio mdica = 0,3 ml/dia; cirurgia com risco moderado = 0,3 ml 2 - 4 h antes da cirurgia, aps o procedimento 1 vez ao dia; cirurgia ortopdica 0,3 ml 12 h antes e 1 vez ao dia aps o procedimento; trauma de coluna vertebral com comprometimento neurolgico ou quadril, pelvis e membros inferiores ou traumatismos associados: o nos indivduos com peso < 50 Kg 0,2 ml at o 3 dia e depois 0,3 ml/dia; o peso entre 50 - 70 Kg 0,3 ml at o 3 dia e depois 0,4 ml/dia e o acima de 70 Kg 0,4 ml at o 3 dia e depois 0,6 ml/dia. NALBUFINA (NUBAIN ) Amp. = 1 ml = 10 mg e 2 ml = 20 mg Dose: ANALGESIA: 10-20 mg (p/ indivduos de 70 Kg) EV, SC ou IM a cada 3-6h NALOXONA (NARCAN ) Amp. 1 ml = 0,4 mg Dose: REVERSO DOS OPIIDES: 0,1 - 0,2 mg EV, repetir 0,1 mg a cada 2-3 min se o padro respiratrio no melhorar (dose mx. 10 mg). ATENO: 1. Cuidado com o uso em pacientes com doena crdio-vascular ou utilizando outras drogas cardiotxicas. 2. Habitualmente, na sala de anestesia, utilizado diludo (1 amp + 1 AD). 20. 3. No deve ser utilizado para reverso, quando o opiide utilizado de forma prolongada. NITROGLICERINA (TRIDIL ) Amp. 10 ml = 25 e 50 mg Dose: EAP, ICC e ICO aguda: 5 - 200 mcg/min. Soluo: SG5% 240 ml + 1 amp de 50 mg nitroglicerina. Concentrao: 01 ml = 200 mcg Velocidade de infuso: 1,5 ml/h (g// 3ml/h) a 60 ml/h. [DICA: AUMENTAR 3ml/h a cada 3 min] ATENO: 1. Aps 48 h do uso da nitroglicerina, quase todo efeito hemodinmico perdido. 2. O fabricante recomenda a utilizao da nitroglicerina em frasco de vidro ou em frasco de polietileno. 3. contra-indicada nos indivduos que utilizaram sildenafil nas ltimas 24 h, assim como os demais nitratos. 4. No utilizar nos pacientes com PAS < 90 mmHg ou com queda de 30 mmHg da presso basal ou frequncia cardaca > 100 bpm ou < 50 bpm. NITROPRUSSIATO DE SDIO (NIPRIDE ) Amp. = 2 ml = 50 mg Dose: EAP e CRISE HIPERTENSIVA: 0,25 - 10 mcg/Kg/min. Soluo: SG 5% 250 + 1 amp. (1 ml = 200 mcg). ATENO: 1. Cuidado com a infuso por mais de 48h (risco de intoxicao por cianeto). 2. recomendado associar ao nitroprussiato de sdio, a furosemida EV devido a reteno de sdio e gua que causa, exceto nos casos que j existam depleo de volume. 3. A soluo dever ser protegida da luz e trocada cada 4 horas, ou antes, caso perceba-se alterao da soluo. Utilizar somente com SG. NORADRENALINA - bitartarato (LEVOPHED ) Amp. = 4 ml = 4 mg Dose: CHOQUE: 0,5 - 30 mcg/min. Soluo: SG 5% 250 ml + 2 amp. de noraadrenalina (1 ml = 32 mcg) Portanto, a infuso poder ser de 1 - 57 ml/h. ATENO: 1. O bitartarato de noraadrenalina tem para cada 2 mg, 1 mg de noraadrenalina, entretanto no feita esta referncia na bula do LEVOPHED. 2. S deve ser diluda em SG. 3. Na UTI-HOF utiliza-se soluo de SG5% 180 ml + 5 ampolas (20 ml) de nora; a concentrao da soluo fica de 100 mcg/ml. 21. PANCURNIO (PAVULON ) Amp. 2 ml = 4 mg.(apresentao mais utilizada) Frasco Amp.= 10 mg/5 ml; 10 mg = 10 ml Dose: RELAXAMENTO MUSCULAR: 0,05 - 0,08 mg/Kg. Infuso contnua 0,2 - 0,6 mcg/Kg/min. O tempo de ao da droga de 40 - 60 min. PROCAINAMIDA (PROCAMIDE ) Amp. 5 ml = 500mg (0,5 ml = 50 mg) Dose: TV ou TPSV de complexo largo ou FA/Flutter: 20 - 50 mg/min at dose mx. de 17 mg/Kg; parar a infuso se hipotenso ou aumento de 50% do QRS basal. Dose da infuso contnua = 1 - 4 mg/min. Soluo: SG 5% 250 ml + 1 amp. (1 ml = 2 mg). ATENO: 1. Reduzir a dose na insuficincia renal. 2. Esta droga serve tanto para controlar a FC como reverter a ritmo sinusal. PROPAFENONA (RITMONORM) Amp. = 70mg/20ml; Comp. = 300 mg. Dose: FIBRILAO ATRIAL AGUDA: 450 600 mg VO/dia ou 2mg/kg EV. Dose 150 a 300 mg 3x/dia (mx. 1200 mg). ATENO: 1. No recomendada em pacientes com cardiopatia estrutural, em idade > 80 anos, insuficincia cardaca, FE < 40%, PS < 95 mmHg, FA com FC < 70 bpm, QRS > 0,11s, evidncia de BAV avanado, disfuno do n sinusal, hipocalemia e associao com outros anti-arrtimicos. A droga tambm deve ser evitada nos pacientes portadores de asma com histria de broncoespasmo (o efeito B- bloqueador estiado em 1/40 do propranolol). PROPOFOL (DIPRIVAN 1% E 2 %) Amp. 1% = 20 ml e Frasco Ampola 50/100ml; Fr. Amp. 2% = 50 ml. Seringa pronta para o uso de 50 ml a 1% e 2%. Dose: SEDAO: 1,5 2,5 mg/Kg (menor dose abaixo de 55 anos) EV em 1-5 min, infuso contnua de 0,3 4 mg/kg/h (por at 3 dias). ATENO: 1. Pode causar acidose metablica, hipotenso, arritmias e dor no local da infuso. 2. Quando utilizado como sedao contnua, recomenda-se uma via venosa isolada pelo risco de infeco. PROTAMINA Amp. = 5 ml (1 ml neutraliza 1000 U de heparina; 1 mg neutraliza 100U) Dose: REVERSO HEPARINA NO-FRACIONADA: calcular dose conforme esquema baixo 22. e administrar EV em 10 30 min. HEPARINA (Clculo para equivalncia) DOSE DA PROTAMINA Heparina EV em bolos; considerar 50% da dose se decorrido 1h e 25% se 2h. 1 ml para cada 1000 U de heparina. Heparina EV contnua; considerar 25 50% da ultima dose hora. 1 ml para cada 1000 U de heparina. Heparina SC; considerar 50% da ltima dose. 1 ml para cada 1000 U de heparina. ATENO: 1. Pode causar reaes alrgicas, principalmente em pacientes diabticos que j se expuseram a insulina NPH. QUINIDINA (QUINICARDINE) Comp. 200 mg; (QUINIDINE Duriles) Comp. 200 mg Dose: FIBRILAO ATRIAL: 200 - 400 mg 6/6 h (mx. 2400 mg/dia). A quinidina de liberao lenta (QUINIDINE Duriles) feita a cada 8 - 12 h. Para reverso da FA poder ser feita uma dose de 200 mg seguida de 1 - 2 h aps de 400 mg. ATENO: 1. Evitar o uso da quinidina com outras drogas que aumentam o intervalo QT, bem como no us-la se o QT = 500 mseg. 2. As novas diretrizes do Suporte Avanado de Vida Cardaco (SAVC) no faz referncia da quinidina no algoritmo. 3. Pode causar efeitos gastrointestinais e alteraes do SNC. 4. Retirada do mercado brasileiro. SALBUTAMOL OU ALBUTEROL (AEROLIN) 1ml = 5 mg Dose: BRONCOESPASMO: 2,5 5 mg (= 10 20 gts) + 5 ml SF a cada 15 - 20 minutos (at 3 doses em 20 minutos). Repetir a cada 2 ou 4 horas, dependendo da severidade at continuamente poder ser feito. HIPERCALEMIA: moderada (6 7 mEq/l) e severa (> 7 mEq/l) 10 20 mg (40 80 gotas) por 15 minutos. SOLUO GLICOSE-INSULINA Dose: HIPERCALEMIA: 5 amp. de glicose a 50% + 10 U de insulina regular EV em 15 - 30 min. IAM (paciente diabtico): SG 5% 200 ml + 200 U de insulina simples 1 ml = 1 U. ATENO: 1. Nos pacientes diabticos com o IAM, poder ser feito o seguinte esquema com a infuso contnua: monitorizar a glicemia capilar a cada hora, se estvel de 2/2 h. Toda vez que reajustar a dose da infuso avaliar a 23. glicemia capilar de 1/1h. Se a glicemia cair em mais de 30%, s alterar a taxa da infuso se a glicemia estiver > 197 mg%. Se a glicemia estiver abaixo de 197, noite reduzir a infuso em 50%. 2. Lembrar que 17,9 mg % de glicemia = 1 mmol/L. 3. Durante a infuso da insulina, manter uma glicemia entre 125 - 197 mg%. 4. Glicose a 50% 2 - 5 amp. EV se sinais de hipoglicemia. SOLUO HIPERTNICA DE CLORETO DE SDIO DOSE: FUROSEMIDA: 500-1000 mg (25-50 amp) + 150 ml de NaCl 1,4 4,6% 2x/dia em 30 min por 6-12 dias. Repor KCl 20-40 mEq para evitar hipocalemia. Soluo a 1,4% = 10,5 ml de NaCl 20% + 139,5 ml de AD + 25 amp de furosemida Soluo a 3,5% = 26,25 ml de NaCl20% + 124,75 ml AD + 25 amp de furosemida. Soluo a 4,6% = 33,75 ml de NaCl 20% + 116,25 AD + 25 amp de furosemida. ATENO: 1. A dose diria de furosemida depender da diurese, PA e sinais de congesto. A dose da soluo varia de acordo com o 93valor do sdio: (1) < 125 Sol. 4,6%; (2) entre 126-135 Sol. 3,5%; (3) > 135 Sol. De 1,4 2,4%. 2. Esta soluo s poder ser feita com creatinina < 2mg%. 3. Por uma questo de praticidade arredondamos a soluo: 1,4% 10 ml de NaCl 20% + 140 ml de AD /// 3,5% 26 ml de NaCl a 20% e 125 ml AD /// 4,6% 34 ml de NaCl 20% + 116 ml de AD. SOLUO INSULINA - SF DOSE: DM descompensado: 0,1 U/Kg EV em bolo e 0,1 U/Kg para infuso contnua. Soluo com SF 0,9% 200 ml + 200 U de insulina simples (1 ml = 1 U) ATENO: 1. Nos pacientes diabticos com IAM, poder ser feito a infuso contnua, monitorizando a glicemia capilar a cada hora ou a cada 2/2h se estabilizar a glicemia. Todas as vezes que reajustar a dose da infuso avaliar a glicemia capilar de 1/1h. Se a glicemia cair em mais de 30%, s alterar a taxa de infuso se a glicemia estiver > 197mg%. Se a glicemia estiver abaixo de 197, noite reduzir a infuso em 50%. 2. Lembrar que 17,9mg% de glicemia = 1 mmol/L. Durante a infuso da insulina, manter uma glicemia entre 125 197mg%. 3. Glicose a 50% 2-5 ampolas EV se sinais de hipoglicemia. GLICEMIA (mg%) INSULINA EV Relato de diabetes ou 197 5 U/h > 268 8 U EV + para 6U/h < 268 - 197 para 6,5 7 U/h < 197 - 125 Taxa Teraputica 71 - 124 para 4 U/h < 71 Parar at glicemia > 125 e ento reiniciar 1 U/h 24. SOTALOL (SOTACOR ) Comp. = 120, 160 e 180 mg Dose: TV, FA e FLUTTER em Wolf Parkinson White: 80 - 160 mg/dia em 2 x (mx. 320 mg), monitorizando o intervalo QT. SUCCINILCOLINA (QUELICIN ) Frasco amp. liofilizado de 100 mg Dose: RELAXAMENTO MUSCULAR (intubao rpida): 1 - 1,5 mg/Kg. Diluir 1 frasco amp. de 100 mg + 1 amp. AD 10 ml (1ml = 10 mg). Paciente com 60 Kg fazer 6 - 9 ml). SULFATO DE MAGNSIO (MgS04) 50% Amp. 10 ml = 5g (1 ml = 0,5 g = 4 mEq) Dose: HIPOMAGNESEMIA: 1-2 g (2-4 ml) SG 5% 100 ml EV em 5 - 60 min se severa ou sintomtica. TV torsades de pointes: 1-2 g + 10 ml SG EV em 5 20 min depois 0,5 1 g/h. Soluo 5% 100 ml + 1 amp de MgSO4 = ( 0,5 1 g/h = 10 20 ml/h) ASMA: 1,2 - 2g (2,4 - 4 ml) EV em 20 min diludo em SG 5% 50 - 100 ml. ECLMPSIA: 4g EV + 10g IM (5g em cada glteo) + 5g IM 4/4h por pelo menos 24h (Esquema Pritchard); ESQUEMA EV EXCLUSIVO: 4-6 g EV + SG 5% 100 ml EV em 40 min + SG 5% 500 ml + 22 ml MgS04 50% (ou 11 ml) EV em 6h, ou seja, 1-2g/h por 24h. ATENO: 1. Gluconato de clcio 1 g EV dever ser feito tambm, porque a maioria dos pacientes com hipomagnesemia tambm tem hipocalcemia. 2. A infuso rpida do MgS04 pode causar hipotenso e assistolia. 3. Um grama de sulfato de magnsio tem 98 de magnsio elementar. 4. Administrar o magnsio com cuidado nos pacientes com insuficincia renal. 5. Se nova convulso ocorre na gestao, fazer 2g EV em 5 min. Se creatinina > 1,2 g/dl, fazer EV 1g/h, pacientes obesos manter 3 g/h. 6. Controlar reflexos patelares, padro respiratrio e diurese (50 ml/h ou mais). Se houver toxicidade pelo MgS04, administrar 10 ml EV de gluconato de clcio. TENECTEPLASE (METALYSE) Amp. De 40 e 50 mg 40 mg = 8.000 U / 50 mg = 10.000 U + 8 ml AD (1 ml = 5 mg = 1.000 U) IAM com supra de ST: administrar EV em 5s de acordo com o peso + 30 mg em bolos da enoxaparina seguida de 1 mg/kg de 12/12h por 48h (mximo 7 dias). A preferncia, quando possvel, da heparina venosa no fracionada, 25. se at 67 kg 4.000 UI em bolo, seguida de uma infuso de no mximo 800 UI/h, se acima de 67 kg 5.000 UI em bolo e infuso de no mximo 1.000 UI/h. Fazer controle de TTPa de 6/6h e manter entre 50-70 seg do basal. PESO (KG) ML MG < 60 6 ml = 6.000 U 30 mg 60 a < 70 7 ml = 7.000 U 35 mg 70 a < 80 8 ml = 8.000 U 40 mg 80 a < 90 9 ml = 9.000 U 45 mg 90 ou mais 10 ml = 10.000 U 50 mg ATENO 1. incompatvel com soluo gliosada. 2. Nos pacientes em uso de heparina no fazer o bolus. TERBUTALINA (BRICANYL) Amp. 1 ml = 0,5 mg Dose: ASMA: 0,25 mg SC podendo repetir 30 60 min aps. mais prescrita em crianas. TIROFIBAN (AGRASTAT ) Frasco Amp. = 12,5 ml = 50 mg (12,5 mg/50ml?) Dose: INTERVENO NA DOENA ARTERIAL CORONARIANA: 10 mcg/10 EV em 3 min, seguida de uma infuso de 0,15 mcg/kg/min. Soluo SF ou SG 5% 200 ml + 1 frasco amp do tirofiban (1 ml = 50 mcg). Clculo rpido do bolo: 0,2 x peso = volume em ml da soluo acima. Clculo rpido da infuso contnua = 0,18 x peso = ml/h. SNDROME CORONARIANA AGUDA: 0,4 mcg/Kg/min EV durante 30 min, seguida de uma infuso contnua de 0,1 mcg/Kg/min por 48h ou at revascularizao, neste caso manter a droga por mais 12 horas. Soluo: SF ou SG 5% 200 ml + 1 frasco amp. do tirofiban (1 ml = 50 mcg). Clculo rpido do bolo: 0,2 x peso = volume em ml da soluo acima. Clculo rpido da infuso contnua = 0,18 x peso = ml/h. ATENO: 1. Est recomendado nos pacientes de alto risco (depreso do ST 1 mm, anormalidades difusa do ECG, isquemia recorrente ou persistente, funo ventricular deprimida, CK-MB ou troponina t ou I positiva). Associar ao AAS e heparina no fracionada EV por 48 - 72 h. THIOPENTAL (THIONEMBUTAL ) Frasco Amp. 500 e 1000 mg Dose: SEDAO: 50 mg observar a resposta e fazer 3 - 4 mg/kg em 20 diluir o frasco de 500 mg com 10 ml de AD e o de 1000 mg para 20 ml (1 ml = 50 mg). 26. TRAMADOL (TRAMAL ) Amp.1 ml = 50 mg e 1ml = 100 mg Dose: ANALGESIA: 50 - 100 mg IM ou EV em 2 - 3 min a cada 4-6 h. VERAPAMIL (DILACORON) Amp. 2 ml = 5 mg Dose: TPSV: 2,5 - 5 mg EV em 2 min, repetir 5 - 10 mg a cada 15 - 30 min (mx. 20 mg). Habitualmente utilizada diluda com AD. VASOPRESSINA Dose: PCR: 40 U dose nica WARFARIN (MAREVAN )Comp. = 5 mg e 7,5 mg. Dose: ANTICOAGULAO SISTMICA: 1 2 comprimidos, recomenda-se doses mais baixas em pacientes idosos e pacientes com risco maior de sangramento, prescrever de preferncia tarde (possibilita o ajuste mais precoce). Manter o INR (international normalized ratio) entre 2 e 3; para as prteses metlicas manter entre 2,5 a 3,5. Caso o INR esteja acima dos valores desejados seguir orientao abaixo: SEM SANGRAMENTO > faixa at 5,0 Baixar doe ou omitir a dose; recomear quando INR estiver na variao teraputica. Ou nenhuma reduo se INR levemente prolongado. > 5,0 9,0 Omitir a primeira e/ou a segunda dose, recomear com dose menor quando o INR estiver na faixa teraputica; ou omitir a dose e fazer 1 2,5 mg VO de vitamina K1 (melhor opo quando h risco maior de sangramento). > 9,0 Suspender warfarin e fazer 5-10 mg de vitamina K1 oral, ou mais conforme novo valor do INR, reintroduzir o warfarin quando INR 2-3, em dose menor. > 20 Suspender o warfarin e fazer 10 mg EV de vit. K1 lenta, dependendo da gravidade poder ser associado o complexo de protrombina, plasma fresco ou fator recombinante humano VIIa. SANGRAMENTO COM RISCO DE MORTE INR qualquer valor Fazer como acima para INR > 20; dose do plasma fresco 2-3 ou mais ATENO: 1. Ao iniciar o warfarin, ter INR basal e 1x/dia. Suspender a heparina quando o INR estiver dentro do valor recomendado, em pelo menos duas dosagens. 2. Durante 1 - 2 semanas checar o INR 3 x/semana (ao menos que o INR esteja 27. estvel). Depois 1 vez a cada 4 semana. 3. Suspender o warfarin 4 a 5 dias de um procedimento cirrgico e fazer heparina SC 5000 U ou heparina de baixo peso molecular dose profiltica nos pacientes de baixo e moderado risco para tromboembolismo. Nos pacientes com risco aumentado, faz-se heparina de baixo peso 36 h aps a suspenso do warfarin (1 mg/kg/dose 2x/dia), at 12-18 h antes do procedimento. Reiniciar a heparina 12 h aps. "Doenas extremas, tratamentos extremos so mais apropriados" "Frente as doenas, tome como hbito duas coisas: ajudar ou no mnimo no trazer dano" Hipocrates CORREO Dr. Afonso Albuquerque Dr Isly Lucena Dr. Hermilo Borba Filho Dr. Joo Wanderley Dr Mrcia Moreno REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS AHYA, S.; FLOOD, K.; PARANJOTHI, S. The Washington Manual of Medical Therapeutics, Lippincott Williams & Wilkins, 30 ed, 2001. BRAUNWALD, E; ZIPES, D.P.; LIBBY, P. Heart Disease, Saunders, 6 ed, 2001. BRITISH NATIONAL LIBRARY, 1998. DALEN, J. E. et al. Sixth ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy. Chest (Supl.), v.119, 2001. FAUCI et al. Harrisons's Principles of Internal Medicine- Companion Handbook, 14 ed, 1998. ILCOR, Guideline 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation (Supl), v.102, 2000. Invasive compared with non-invasive treatment in unstable coronary-artery disease: FRISC II prospective randomised multicentre study. Lancet, v.354, 1999. MALMBERG, K. et al. Effects of insulin treatment on cause-specific one-year mortality and morbidity in diabetic patients with acute myocardial infarction. Eur. Heart J., v.17, 1996. OPIE, L. H.. Drugs for the heart, Saunders, 4 ed,1997. OPIE, L. H. GERSH, B.J. Drugs for the heart, Saunders, 5 ed, 2001. PORTO, C. C. 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