Download - Suporte Nutricional na Clínica Cirúrgica

FUNDAMENTOS DA NUTRIÇÃO ARTIFICIAL

Dr Ozimo Gama

Cirurgia do Aparelho Digestivo

Studley HO: Percentage weight loss, a basic indicator of

surgical risk in patients with chronic peptic ulcer.

JAMA 1936, 106:458-460.

Perda de Peso X Mortalidade

Cirurgia por UPGD > 20% perda de peso

Mortalidade = 33,3% X 3,5% (10X)

Desnutrição : Altera mecanismos imunológicos

Metabolismo Perioperatório

Aspectos Históricos

Século XX

1969 : Stanley J. Dudrick

1980 : FDA - TNP


Digestão e Absorção

Criptas / Vilosidades

Microvilosidades

Renovação : 5 dias

Lúmen Intestinal


TRAUMALESÃO TECIDUAL

CHOQUE

ACIDOSE

CATABOLISMO

TEMPERATURA

DOR


CIRURGIA

RESPOSTA

NEURONAL

RESPOSTA

ENDÓCRINA

RESPOSTA

HUMORAL

Alterações Primárias SNC / HIPOTÁLAMO


Europa Clínico 30

Europa Cirúrgico 50

EUA Clínico 48

EUA Cirúrgico 65

Brasil* Clínico 57

Brasil* Cirúrgico40-70

*IBRANUTRI, 1998

DESNUTRIÇÃO HOSPITALAR

Local Tipo Prevalência%


Peso e altura desconhecidos

Controle da ingestão alimentar

Rotatividade dos profissionais

Exames Complementares

RETARDO NA TERAPIA NUTRICIONAL

O esqueleto no armário...


Desnutrição Hospitalar

Estado Nutricional Função Imunológica

Musculatura Respiratória

Cicatrização

Funções OrgânicasMAIOR MORTALIDADE

MAIOR MORBIDADE

MAIORES CUSTOS

Conseqüências



Desnutrição Hospitalar

27

16,8

12,4

4,7

9

6

0

10

20

30

40

50

60

Desnutridos Hígidos

IBRANUTRI, 1998

Morbidade Mortalidade Internação

RR Infecção > 1.93

Pacientes Cirúrgicos


Impacto da Desnutrição no

Custo e Permanência Hospitalar

DESNUTRIDO HÍGIDO

Tempo de internação 15.6* dias 8.2 dias

Custos Hospitalares $ 16.691* $ 7.692

Robinson, 1987*p<0,05


Desnutrição

Estado mórbido secundário a uma

deficiência ou excesso, relativo ou

absoluto, de um ou mais nutrientes

essenciais. (Jellife, 1966)


Avaliação Nutricional

Medidas Antropométricas

Testes Bioquímicos

Testes Imunológicos

Outros


Composição Corporal


23,4

30,9

21,724

0

5

10

15

20

25

30

35

ADULTO

Gordura Mmagra AIC AEC

Antropometria

Índice de Quetelet (IMC)


> 10% do PH em 6 meses.

> 5% do PH em 1 mês.

> 3% do PH em 3 semanas.

(Morgan DB, 1980)


Perda Ponderal

Albumina < 3,5 g/dl (21 d)

Pré-albumina < 5 mg/ml (2 d)

Transferrina < 200 mg/dl (8 d)

Linfócitos < 1500 cel/mm³


Bioquímica

Dudrick SJ, 1969

“...não podem comer, não

devem comer, não comem

o suficiente ou não

querem comer.”


Nutrientes (Kcal)

Harris-Benedict

25 – 30 Kcal / Kg/dia

0,8 – 2 g/Kg/dia


“Se o intestino

funciona, USE-O!”


Nutrição Enteral

Integridade Intestinal

Facilidade Logística

Menor índice de Infecção

Custo (1/5)


PARENTERAL

ENTERAL



http://www.ufam.edu.br/~dcc1/images/jejuno2.jpg

Nutrição Enteral


Nutrição Enteral

Artesanais

Modulares

Poliméricas

Oligo/Monoméricas


Nutrição EnteralCOMPLICAÇÕES

Mecânicas

Oclusão / Retirada Acidental

Gastrointestinais

Diarréia

Metabólicas

Desidratação


Nutrição Parenteral

Fístulas Digestivas de Alto Débito

Desnutrição Pré-operatória

Síndrome do Intestino Curto

Oclusão Intestinal

Pancreatite Aguda Grave


Nutrição Parenteral

GLICOSE: 45-60% VCT

até 7g/kg/dia Geral : 4 – 5 g/kg/dia

NPP > 15% e NPT > 35%

PROTEÍNA: 10-20% VCT

0,8 - 2,0g/kg/dia

LIPÍDEO: 20-35% VCT

1 - 2g/kg/dia


Nutrição ParenteralCOMPLICAÇÕES

Mecânicas (7%)

Punção Venosa (Mal posicionamento)

Metabólicas (26%)

Intolerância á Glicose (25%) e PFH

Infecciosas (5%)

Cateter de Infusão (Intolerância á Glicose)


Controle Clínico

Verificação do Acesso

Balanço Hídrico - PESO DIÁRIO

Bioquímica (Rotinas L & C)

Glicemia Capilar 6/6h

Complicações / Aporte Calórico


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