Presidente da SBPT
Diretor de Divulgação e Defesa Profissional da SBPT - 2004-06
Vice Diretor do Departamento de Defesa Profissional da Associação Médica do Paraná - desde 2000
Diretor Médico do Hospital de Clínicas da UFPR -1987-1990 / 1990-1994
Responsável pelo Ambulatório Geral da Disciplina de Pneumologia do HC da UFPR - 2006-12.
Jairo Sponholz Araujo
De acordo com a RDC nº 96, de 17 de dezembro de 2008, declaro:
Vínculos de patrocínio para participação de estudos clínicos, conferências ou atividades de consultoria, com as seguintes indústrias farmacêuticas: Ache, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi, Glaxo Smith Kline, Novartis, Nycomed-Takeda , MSD e Pfizer
Vínculo com Associações de classe: PRESIDENTE DA SBPT e VICE DIRETOR DE DEFESA PROFISSIONAL DA Associação Médica do Paraná
Conflito de Interesses
OXIGENIOTERAPIA para Viagens AéreasOXIGENIOTERAPIA para Viagens Aéreas
Contra Indicações absolutas ?Contra Indicações absolutas ?
TB ativa sem tratamento?TB ativa sem tratamento? Pneumotórax ?Pneumotórax ? Cirurgia Torácica recente ?Cirurgia Torácica recente ? DOPC Grave?DOPC Grave? Asma Grave?Asma Grave? Bronquiectasias colonizadas por Pseudomonas?Bronquiectasias colonizadas por Pseudomonas?
OXIGENIOTERAPIA para Viagens AéreasOXIGENIOTERAPIA para Viagens Aéreas
Contra Indicações absolutas Contra Indicações absolutas
TB ativa sem tratamentoTB ativa sem tratamento Pneumotórax (60 dias)Pneumotórax (60 dias) Cirurgia Torácica recente (15 dias)Cirurgia Torácica recente (15 dias) HemoptiseHemoptise Uso domiciliar de OUso domiciliar de O₂ acima₂ acima de 4l/m em casa de 4l/m em casa
Contraindications to Contraindications to Commercial Air TravelCommercial Air Travel
Can be grouped into 5 general categoriesCan be grouped into 5 general categories
Very illVery ill (e.g. ITU patients)(e.g. ITU patients)
Very unstable Very unstable (e.g. unstable asthma)(e.g. unstable asthma)
Very contagiousVery contagious (e.g. TB)(e.g. TB)
Very irrationalVery irrational (e.g. acute psychosis)(e.g. acute psychosis)
Very pregnantVery pregnant (e.g. >36/40 or 32/40 for ‘twins+ )(e.g. >36/40 or 32/40 for ‘twins+ )
British Airways
OXIGENIOTERAPIA para Viagens AéreasOXIGENIOTERAPIA para Viagens Aéreas
Vôos comerciaisVôos comerciais
Pressurização gera equivalente de altitude de Pressurização gera equivalente de altitude de 2.438 m (8.000 pés)2.438 m (8.000 pés)
Equivale a Fi02 15.1%Equivale a Fi02 15.1%
Expansão gasosa 25 a 30%Expansão gasosa 25 a 30%
Ar seco e frio*Ar seco e frio*
Descompressão na DecolagemDescompressão na Decolagem
Code of Federal Regulations. Title 14 CFR. Washington, DC: US Government Printing Office, 1986.
Mundo RealMundo Real
Morgan MDL et al. BMJ 2002;325:1186–7
Curva de Dissociação da Hemoglobina/O₂
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
% S
atur
ação
8.000 6.000'
pO2 (mmHg)
15.000 Nível do mar
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
pO2 (mmHg)
% S
atur
ação
8000'15 000' Nível do mar6000'
Indivíduo Sadio na Altitude
DPOC na Altitude
Curva de Dissociação da Hemoglobina/O₂
OXIGENIOTERAPIA para Viagens AéreasOXIGENIOTERAPIA para Viagens Aéreas
Fluxo de Ar na Cabine do AviãoFluxo de Ar na Cabine do AviãoDuto de Distribuição do ArDuto de Distribuição do Ar
Saída do Ar Saída do Ar CondiconadoCondiconado
BagagensBagagens
Exaustão do ArExaustão do Ar
Qualidade do ar na cabine do aviãoQualidade do ar na cabine do avião
50% novo - 50% recirculado
Sistema de filtragem do ar: HEPA (Hight Efficiency
Particulate Air Filters)
Ar externo frio (-83 a -53 oC) e com baixa umidade relativa
Ar interno frio e seco
(depende do no de pessoas)
Aviation, Space and Enviromental, vol 74, 5, 2003
OXIGENIOTERAPIA para Viagens AéreasOXIGENIOTERAPIA para Viagens Aéreas
Comparado a um edifício moderno, uma Comparado a um edifício moderno, uma cabine de avião tem um sistema de cabine de avião tem um sistema de renovação do ar pelo menos duas vezes renovação do ar pelo menos duas vezes mais eficiente e conta com filtros HEPA na mais eficiente e conta com filtros HEPA na recirculação do ar, que remove partículas recirculação do ar, que remove partículas maiores de 0,3 µm. Estudos mostram que maiores de 0,3 µm. Estudos mostram que composição microbiológica do ar da cabine composição microbiológica do ar da cabine dos aviões é melhor que a do ar das dos aviões é melhor que a do ar das grandes cidades.grandes cidades.
Lei de BoyleLei de Boyle
“ “ Em temperatura constante, o Em temperatura constante, o
volume de um gás é volume de um gás é
inversalmente proporcional a inversalmente proporcional a
pressão barométrica”pressão barométrica”
CokerCoker et al. BTS Statement Thorax; 57(2):1-26, 2002et al. BTS Statement Thorax; 57(2):1-26, 2002BTS Guidelines on respiratory aspects of fitness for diving. Thorax; 58(1), 2003BTS Guidelines on respiratory aspects of fitness for diving. Thorax; 58(1), 2003
500ml de ar10,5 ml de
O ₂ 18.000 pés18.000 pés
2 vezes2 vezes
1 L de ar21 ml de O ₂Nível marNível mar
CAIXA COM VOLUME DE 1 L
Pressão Barométrica na Altitude Pressão Barométrica na Altitude ((Lei de Boyle)Lei de Boyle)
Expansão de gases: Expansão de gases:
• intestinointestino
• estômagoestômago
• seios da faceseios da face
• ouvido médioouvido médio
• bolhas no pulmãobolhas no pulmão
Coker et al. BTS Statement Thorax; 57(2):1-26, 2002Coker et al. BTS Statement Thorax; 57(2):1-26, 2002BTS Guidelines on respiratory aspects of fitness for diving. Thorax; 58(1), 2003BTS Guidelines on respiratory aspects of fitness for diving. Thorax; 58(1), 2003
OXIGENIOTERAPIA para Viagens AéreasOXIGENIOTERAPIA para Viagens Aéreas
Não relacionados à Hipoxemia:Não relacionados à Hipoxemia:
Rápida descompressão na decolagem: bolhas e/ou Rápida descompressão na decolagem: bolhas e/ou cistos pulmonares compressão pulmonar cistos pulmonares compressão pulmonar
Alterações na Função Pulmonar (Dist. V/Q, shunts)Alterações na Função Pulmonar (Dist. V/Q, shunts) Pneumotórax Pneumotórax Aumento do Volume Residual (alçaponamento) ?Aumento do Volume Residual (alçaponamento) ?
OXIGENIOTERAPIA para Viagens AéreasOXIGENIOTERAPIA para Viagens Aéreas
Relacionados à Hipoxemia CrônicaRelacionados à Hipoxemia Crônica
Sensibilidade dos ReceptoresSensibilidade dos Receptores Resposta de Hiperventilação ineficienteResposta de Hiperventilação ineficiente Aumento do Shunt PulmonarAumento do Shunt Pulmonar Cansaço pela HiperventilaçãoCansaço pela Hiperventilação
OXIGENIOTERAPIA para Viagens AéreasOXIGENIOTERAPIA para Viagens Aéreas
Hipoxemia Aguda (agravada agudamente)Hipoxemia Aguda (agravada agudamente)
Alteração de Funções MentaisAlteração de Funções Mentais Trombogênica?Trombogênica?
Emergências médicas durante Emergências médicas durante vôosvôos
Apenas a British Airways transporta 30 milhões de passageiros/ano transporta 30 milhões de passageiros/ano
1: 10.000 - 40.000 vôos ocorre pouso não programado
10% das emergências durante os vôos são respiratórias (após cardíacas e neurológicas)
Custo de U$ 180.000 (em 2004 pela British Airways)
0.31 mortes por 1 milhão passageiros voados
Coker and Partridge. Thorax, 59(11), 2004
Emergências médicas durante vôosEmergências médicas durante vôos
70% Acute Dyspnoea10% Asthma exacerbation10% COPD exacerbation10% Other
Respiratórias
Gastro
Obst/Ginec.Todas as outras
Neuro
Cardio
OXIGENIOTERAPIA para Viagens AéreasOXIGENIOTERAPIA para Viagens Aéreas
EspirometriaEspirometria Saturação de O2 ao Nível do MarSaturação de O2 ao Nível do Mar Sintomas de Risco ao PacienteSintomas de Risco ao Paciente
Predizem com segurança se teremos Predizem com segurança se teremos problemas ?problemas ?
OXIGENIOTERAPIA para Viagens AéreasOXIGENIOTERAPIA para Viagens Aéreas
EspirometriaEspirometria Saturação de O2 ao Nível do MarSaturação de O2 ao Nível do Mar Sintomas de Risco ao PacienteSintomas de Risco ao Paciente
Não predizem com segurança se teremos Não predizem com segurança se teremos problemasproblemas
OXIGENIOTERAPIA para Viagens AéreasOXIGENIOTERAPIA para Viagens Aéreas
Sat. < 92% ao Nível do MarSat. < 92% ao Nível do Mar
Realizar testes de tolerânciaRealizar testes de tolerância Suplementação de 02Suplementação de 02
OXIGENIOTERAPIA para Viagens AéreasOXIGENIOTERAPIA para Viagens Aéreas
Pacientes já em uso de 02 domiciliar.Pacientes já em uso de 02 domiciliar.
Ideal realizar também testes de tolerânciaIdeal realizar também testes de tolerância Aumentar a oferta em 2 litros/minuto, Aumentar a oferta em 2 litros/minuto,
durante o vôo.durante o vôo. Quem necessita mais de 4 litros/minuto em Quem necessita mais de 4 litros/minuto em
domicdomicíílio.lio.
SatOSatO22 em vôos comerciais em vôos comerciais
Medida oximetria de pulso 84 passageiros (idade 1 - 78 anos)Medida oximetria de pulso 84 passageiros (idade 1 - 78 anos)
Queda de 4% da SatOQueda de 4% da SatO22 após 2 horas cruzeiros em relação a SatO após 2 horas cruzeiros em relação a SatO22 da da
Terra (SatOTerra (SatO22 Terra = 97% e SatO Terra = 97% e SatO22 Cruzeiro = 93%) Cruzeiro = 93%)
Semelhante para vôos curtos e longos Semelhante para vôos curtos e longos ??
Não está indicada suplementação de oxigênio para SatONão está indicada suplementação de oxigênio para SatO22 na Terra na Terra
entre 92-95%entre 92-95%
Humphreys at al. Anaesthesia; 12: 458-60, 2005Humphreys at al. Anaesthesia; 12: 458-60, 2005
✈✈
Indicação de Suplementação de Indicação de Suplementação de OO22 durante Vôo durante Vôo
Avaliação InicialAvaliação Inicial RecomendaçãoRecomendação(grau de Evidência)(grau de Evidência)
SatOSatO22 > 95% > 95% Sem indicação Sem indicação (B)(B)
SatOSatO2 2 = 92 – 95% sem fator de = 92 – 95% sem fator de risco*risco*
Sem indicação Sem indicação (C)(C)
SatOSatO2 2 = 92 – 95% com fator de = 92 – 95% com fator de risco*risco*
Indicar teste de hipóxia e Indicar teste de hipóxia e gasometria arterial gasometria arterial (B)(B)
SatOSatO22 < 92% < 92% OO2 2 durante o vôo, 2 a 4l/min durante o vôo, 2 a 4l/min (B)(B)
Paciente que faz uso de OPaciente que faz uso de O22 Aumentar o fluxo durante o vôo Aumentar o fluxo durante o vôo (B)(B)
* hipercapnia, FEV1 < 50% do predito, exacerbação da doença
Coker et al. BTS Statement Thorax; 57(2):1-26, 2002Coker et al. BTS Statement Thorax; 57(2):1-26, 2002
Resultado do TesteResultado do Teste Recomendação Recomendação (grau de Evidência)(grau de Evidência)
PaOPaO2 2 > 55mmHg> 55mmHg Sem indicacão de OSem indicacão de O2 2 (B)(B)
PaOPaO2 2 == 50 - 55mmHg50 - 55mmHg Bordeline; teste da Bordeline; teste da caminhada pode ser útil caminhada pode ser útil (C)(C)
PaOPaO2 2 < 50mmHg< 50mmHg OO22 durante o vôo (2-4l/min) durante o vôo (2-4l/min) (B)(B)
Coker et al. BTS Statement Thorax; 57(2):1-26, 2002Coker et al. BTS Statement Thorax; 57(2):1-26, 2002
Teste de Simulação de Teste de Simulação de Hipóxia em AltitudesHipóxia em Altitudes
Determina PaODetermina PaO22 respirando ar simulando a cabine de respirando ar simulando a cabine de
aeronave em cruzeiro (85% N, 15% Oaeronave em cruzeiro (85% N, 15% O22))
Teste de Simulação de Teste de Simulação de Hipóxia em AltitudesHipóxia em Altitudes
1- Prepare o lobo auricular com o uso de um creme 1- Prepare o lobo auricular com o uso de um creme vasodilatadorvasodilatador
2- Adapte o oxímetro2- Adapte o oxímetro3- Adape a cânula nasal para fornecimento de 023- Adape a cânula nasal para fornecimento de 024- Coloque uma máscara Venturi 40% na face do 4- Coloque uma máscara Venturi 40% na face do
paciente; coloque nitrogênio 100% com fluxo de paciente; coloque nitrogênio 100% com fluxo de 10l/m Fi02= 15,1%10l/m Fi02= 15,1%
5- Monitore Sat. 02 e FC cada 30s por 20m.5- Monitore Sat. 02 e FC cada 30s por 20m.6- Sat. em repouso menor que 90%, fazer teste com 6- Sat. em repouso menor que 90%, fazer teste com
02 2l/m.02 2l/m.
Teste de Simulação de Teste de Simulação de Hipóxia em AltitudesHipóxia em Altitudes
Robson AG et al. Eur Respir J 2000; 16: 214-219Robson AG et al. Eur Respir J 2000; 16: 214-219
Venturi 40% / 10l/m N
7,5 kPa~ 55mmHg
Teste de Simulação de Teste de Simulação de Hipóxia em AltitudesHipóxia em Altitudes
OXIGENIOTERAPIA para Viagens AéreasOXIGENIOTERAPIA para Viagens Aéreas
NECESSITA ACOMPANHANTE? (sentado, toalete, translado, medicação)
COMO CHEGA/SAI DO AEROPORTO? (Ambulância, veículo especial)
MEDICAÇÃO PARA VIAGEM E ATRASOS?
RECEITA MÉDICA NA BAGAGEM DE MÃO?
SEGUROS? (abrange doença pré existente, repatriação)
GERAISGERAIS
ATRASOS E CANCELAMENTOS(CONEXÕES).ATRASOS E CANCELAMENTOS(CONEXÕES). TAMANHO DOS AEROPORTOS.TAMANHO DOS AEROPORTOS. FONTES DE ENERGIA E DE OXIGÊNIO.FONTES DE ENERGIA E DE OXIGÊNIO. RESTRIÇÕES LEGAIS QUANTO A RESTRIÇÕES LEGAIS QUANTO A
MEDICAMENTOS E EQUIPAMENTOS.MEDICAMENTOS E EQUIPAMENTOS. DESTINO – ALTITUDE, POLUIÇÃO E DESTINO – ALTITUDE, POLUIÇÃO E
FORNECIMENTO DE O₂ NO DESTINO.FORNECIMENTO DE O₂ NO DESTINO. ADAPTADORES DE TOMADAS.ADAPTADORES DE TOMADAS.
GERAIS - MEDIFGERAIS - MEDIF
SITE DA EMPRESA AÉREA.SITE DA EMPRESA AÉREA. PRAZO DE VALIDADE.PRAZO DE VALIDADE. VERIFICAR SE O MESMO SERVE PARA VERIFICAR SE O MESMO SERVE PARA
OUTRA EMPRESA AÉREA.OUTRA EMPRESA AÉREA. PREENCHIMENTO ANTECIPADO DO PREENCHIMENTO ANTECIPADO DO
MEDIF.MEDIF.
GERAISGERAIS
GERAISGERAIS
THORAX September 2011 Volume 66 Supplement 1
LINFANGIOLEIMIOMATOSE – LINFANGIOLEIMIOMATOSE – OUTRAS DOENÇAS CÍSTICASOUTRAS DOENÇAS CÍSTICAS
HIPOXEMIA.HIPOXEMIA.
PNEUMOTÓRAXPNEUMOTÓRAX..
ASMAASMA
ASMÁTICOS HIPOXÊMICOS.ASMÁTICOS HIPOXÊMICOS. MESMOS CRITÉRIOS DE DPOC.MESMOS CRITÉRIOS DE DPOC. CRISE.CRISE. PÓS EXACERBAÇÃO, INSTABILIDADE.PÓS EXACERBAÇÃO, INSTABILIDADE. CORTICÓIDE ORALCORTICÓIDE ORAL.. MEDICAÇÃO E RECEITA.MEDICAÇÃO E RECEITA.
DOENÇAS NEUROMUSCULARES – DOENÇAS NEUROMUSCULARES – CIFOESCOLIOSE – DOENÇA CIFOESCOLIOSE – DOENÇA
RESTRITIVARESTRITIVA
HIPOXEMIA.HIPOXEMIA. PNEUMOTÓRAX.PNEUMOTÓRAX. INFECÇÕES PÓS VIAGEMINFECÇÕES PÓS VIAGEM – –
ANTIBIÓTICOS E CORTICOSTERÓIDES.ANTIBIÓTICOS E CORTICOSTERÓIDES.
PNEUMOTÓRAX – CIRURGIA PNEUMOTÓRAX – CIRURGIA TORÁCICA PRÉVIATORÁCICA PRÉVIA
CIRURGIA TORÁCICA - 15 DIAS.CIRURGIA TORÁCICA - 15 DIAS. PNEUMOTÓRAX – 60 DIAS.PNEUMOTÓRAX – 60 DIAS. AR RESIDUALAR RESIDUAL (ATÉ UM ANO- AUMENTO (ATÉ UM ANO- AUMENTO
DE ATÉ 40% NO VOLUME DA CAVIDADE)DE ATÉ 40% NO VOLUME DA CAVIDADE)
SAOSSAOS
DOCUMENTAÇÃO SOBRE USO DO CPAP-BIPAP.DOCUMENTAÇÃO SOBRE USO DO CPAP-BIPAP. CHECAR BATERIAS.CHECAR BATERIAS. ALIMENTAÇÃO DE ENERGIA NO AVIÃO E NOS ALIMENTAÇÃO DE ENERGIA NO AVIÃO E NOS
AEROPORTOS (VOLTAGEM E ADAPTADORES)AEROPORTOS (VOLTAGEM E ADAPTADORES) CHECAR FUNCIONAMENTO EM AMBIENTE COM CHECAR FUNCIONAMENTO EM AMBIENTE COM
MENOR PRESSÃO ATMOSFÉRICA MENOR PRESSÃO ATMOSFÉRICA (CABINE DO (CABINE DO AVIÃO).AVIÃO).
EVITAR ÁLCOOL E SEDATIVOS.EVITAR ÁLCOOL E SEDATIVOS.
PAVM – CÂNCER – ICC - PAVM – CÂNCER – ICC - OBESIDADEOBESIDADE
HIPOXEMIA.HIPOXEMIA. TEP.TEP. METÁSTASES CEREBRAIS – METÁSTASES CEREBRAIS –
CONVULSÕES.CONVULSÕES. RESTRIÇÕES LEGAIS QUANTO AOS RESTRIÇÕES LEGAIS QUANTO AOS
MEDICAMENTOS.MEDICAMENTOS.
FIBROSE CÍSTICAFIBROSE CÍSTICA
COM FEV1 <50% - TESTE DE COM FEV1 <50% - TESTE DE SIMULAÇÃO DE HIPOXEMIA EM SIMULAÇÃO DE HIPOXEMIA EM ALTITUDES.ALTITUDES.
CONTAMINADOS COM GERMES CONTAMINADOS COM GERMES MULTIRRESISTENTES.MULTIRRESISTENTES.
ANTIBIÓTICOS, CORTICOSTERÓIDESANTIBIÓTICOS, CORTICOSTERÓIDES..
INFECÇÕES - INFECÇÕES - BRONQUIECTASIASBRONQUIECTASIAS
INFECÇÃO AGUDA.INFECÇÃO AGUDA. DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS
(LEGISLAÇÃO).(LEGISLAÇÃO). TRANSPORTE DE MEDICAMENTOS.TRANSPORTE DE MEDICAMENTOS.
DOENÇA DOS SEIOS DOENÇA DOS SEIOS PARANASAISPARANASAIS
DESCONGESTIONANTES ORAIS.DESCONGESTIONANTES ORAIS. VASOCONSTRITORES .VASOCONSTRITORES . CORTICÓIDES TÓPICOS.CORTICÓIDES TÓPICOS.