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7/31/2019 Nutrologia Em Pediatria 3o Ano
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NUTROLOGIA EM PEDIATRIA
Profa. Mônica Raiol
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NUTRIÇÃO PEDIÁTRICA
Panorama Nutricional:
Crianças < 5 anos (PNDS 2006):- 7% com baixa estatura
- 6,6% com excesso de peso –
peso/estatura > 2z
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NUTRIÇÃO PEDIÁTRICA
VIGILÂNCIA DO CRESCIMENTO:↓
Prontuários – ruim < 15% dos domicílios visitados tinham anotado
dados antropométricos na caderneta da criança(PNDS 2006)
Hospitais de ensino: 68% sem anotação emprontuários (Sarni Ross et al.-2009) Atestado de óbito – desnutrição só em 0,8%
(Bittencourt As et al.-2009)
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AVALIAÇÃO INDIVIDUAL
ANAMNESE:
Interrogatório sobre diferentes aparelhos
Antecedentes Pessoais: prematuridade
Antecedentes socioeconômicos e culturais
Antecedentes alimentares Antecedentes familiares: doenças crônicas
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AVALIAÇÃO INDIVIDUAL
EXAME FÍSICO:
- Sinais específicos: carência e excesso- PA: após 3 anos – Usar curvas
- Estadiamento puberal
- Antropometria
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Pressão Arterial
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL – Estadiamento puberal
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Antropometria
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Antropometria – Comprimentoe Altura
Se > 2 anos deitado – diminuir 0,7 cmSe < 2 anos em pé - somar 0,7 cm
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Antropometria – Perímetro cefálico
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Circunferência abdominal
MÉTODO:ponto médio entrea última costela fixa e a
crista ilíaca superior
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AVALIAÇÃO INDIVIDUAL
EXAMES SUBSIDIÁRIOS:
- Hemograma e ferritina: 1ª avaliação com9-12 meses.
- Perfil lipídico e glicemia: > 2 anos
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NUTRIÇÃO PEDIÁTRICA
INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS
Peso para aidade
Peso para aidade
Índice AntropométricoPeso para aestatura
IMC paraidade
IMC paraidade
IMC paraidade
Estaturapara idade
Estaturapara idade
Estatura paraidade
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INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS
PONTOS DE CORTE DA REFERÊNCIA:
Percentis: lógica estatística
P3 – P97 = 94% população estimada
Escore Z: representa a distância, medida emunidades de desvio padrão, que os vários valoresdaquele parâmetro podem assumir na populaçãoem relação ao valor médio que a mesma apresenta.
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INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS
Representa o desvio do valor da média de umindivíduo (exemplo: seu peso ou sua estatura),em relação ao valor da média da população dereferência, dividido pelo desvio padrão dessa
população.
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INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS – ESCORE Z
Cálculo:Escore Z = valor medido na criança – valor da mediana*
valor do desvio padrão
*Do referencial adotadoOBS:
Cálculo manual do escore Z não é realizado de rotina.
Na prática diária se utiliza as curvas de crescimento.
O cálculo do escore Z está disponível no programa WHO Antho
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INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS – ESCORE Z
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PERIMETRO CEFALICO X IDADE (FEMININO)0 – 2 anos
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PESO X IDADE (FEMININO)0 – 2 anos
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PESO X IDADE (FEMININO)2 – 5 anos
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PESO X IDADE (FEMININO)5 – 10 anos
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COMPRIMENTO X IDADE (FEMININO)0 – 2 anos
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ALTURA X IDADE (FEMININO)2 – 5 anos
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ALTURA X IDADE (FEMININO)5 – 10 anos
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IMC X IDADE0 A 2 anos
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IMC X IDADE2 A 5 anos
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IMC X IDADE5 A 10 anos
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PESO X IDADE (FEMININO)5 – 10 anos
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NUTRIÇÃO PEDIÁTRICA
AVALIAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO
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NUTRIÇÃO PEDIÁTRICA
CONSIDERAÇÕES FINAIS:
A deve ser aplicada de rotinaem qualquer faixa etária.
Deve ser o resultado de uma soma de avaliaçõesAntropometria isolada – estabelece RISCODeve ser seqüencial
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ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
CONCEITO:
OMS, MS e SBP: Conjunto de outros alimentos,
além do leite materno, oferecidos durante operíodo do aleitamento.
ESPGHAN: Alimentos sólidos ou líquidos além doleite materno e/ou fórmula infantil
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ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
PANORAMA ATUAL:
Alimentação saudável abandonada muitocedo – aleitamento materno exclusivo até2,17 meses.
Ingresso cedo nos hábitos alimentares dafamília – 22% das crianças 4 a 6 m recebemalimentação da família.
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ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
Alimentos consumidos durante os 7 dias avaliados (< 1 ano)
< 6 meses: 29,2% - petit-suisse
38,5% - biscoito recheado12,3% - macarrão instantâneo
> 6 meses: 51,3% - petit-suisse79,3% - biscoito recheado
16,2% - macarrão instantâneo
Caetano MC, et.al.. J. Pediatr (Rio J) 2010,86: 196-201
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ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
QUANDO INICIAR?
A PARTIR DE 6 MESES DE IDADE
Início precoce:
Efeito negativo na duração do aleitamentomaterno
Impacto negativo no fornecimento denutrientes (ferro, etc.), no crescimento edesenvolvimento
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ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
QUANDO INICIAR?
A PARTIR DE 6 MESES DE IDADE
Início precoce:
Interface com os mecanismos de tolerância aalimentos (alergia, diabete e D. celíaca)
Desenvolvimento de doenças (infecciosas,cardiovasculares, cáries).
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ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
Quais alimentos introduzir?
Até 6 meses Aleitamento materno exclusivo
A partir de 6 meses Frutas (suco, amassada ou raspada)
A partir de 6 meses Primeira papa
Entre os 6 e 7 meses Segunda papaA partir dos 9 meses Aumento progressivo da consistência
Entre 10 a 12 meses Alimentação da família
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ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
INTRODUÇÃO DE ALIMENTOS POTENCIALMENTEALERGÊNICOS: QUANDO?
Todos os guias de condutas respaldam essaafirmação (europeu, americano e brasileiro)
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ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
COMPOSIÇÃO DAS PAPAS
Arroz Feijão Carne bovina Verduras
Milho Soja Vísceras Legumes
Macarrão Ervilha FrangoBatata Lentilha Peixe
Inhame Grão de bico Carne suína
Cará Ovos
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ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
Importância da carne: ↓ fisiológica do Zn e Fe no leite materno
7º mês – 80% das necessidades de Zn e
70% de Fe deveriam ser atendidas
pela alimentação suplementar.
Recomendação: 80 a 100g/dia (1c sopa cheiade carne moída).
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ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
Não acrescentar sal e condimentosindustrializados.
Óleo vegetal ao final do preparo (não refogar). Carne bovina (100g nas 2 papas)
Peixes fonte de ômega 3: 2-3 vezes por semana.
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ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
Não restringir a introdução de proteínas animaispotencialmente alergênicas a partir 6 meses.
Incluir todos os grupos de alimentos (cereais,tubérculos, proteína animal, hortaliças eleguminosas.
Variar os alimentos oferecidos.
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ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
Riscos quando inadequada:
Introdução precoce (< 4m) ou tardia(> 7m)do glúten: ↑ risco de D. celíaca
Pouca variação dos alimentos: monotonia
Não atendimento às porções preconizadaspela pirâmide dos alimentos: deficiência demicronutrientes
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ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
Riscos quando inadequada:
Contaminação dos utensílios e água dopreparo: enteropatia ambiental
↑risco de doenças crônicas: excesso degordura saturada e trans, HC simples eSódio.
↑ consumo de contaminantes: Xenobióticos
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ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
Cuidados quanto à presença de agrotóxicos:
Lavagem cuidadosa dos produtos consumidos.
Preferir frutas e hortaliças da estação (manejomais simples)
Bicarbonato de sódio (1 c. sopa/1 litro)-20min.
Hipoclorito Na 2,5% (10gts/litro) – 20 min.
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ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
Cuidados quanto à presença de agrotóxicos:
Retirar a casca dos alimentos: nectarina,pêssego, berinjela e maçã.
Retirar folhas externas das verduras Retirar gordura e pele das carnes – Fígado >
agrotóxicos
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SUPLEMENTAÇÃO VITAMÍNICA
Ferro: suplementação profilática medicamentosa
RNT adequado com leite materno 1mg/kg/dia após 6m até 24m de vida
RNT adequado com 500ml de fórmula Não recomendado
RNPT e RN ↓peso até 1.500g após 30d 2mg/kg/dia (1ano) + 1mg/kg/dia (1 ano)
RNPT com peso entre 1.000 e 1.500g 3mg/kg/dia (1 ano) + 1mg/kg/dia(1 ano)
RNPT com peso < 1000g 4mg/kg/dia (1 ano) + 1mg/kg/dia (1 ano)
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ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
PONTOS IMPORTANTES:Más práticas alimentares na infância resultam
em doenças crônicas no adulto.
Mito: HC na mamadeira noturna melhora osono – Não há evidências na literatura.
Responsabilidade do pediatra:
- Orientação nutricional
- Vigilância do crescimento
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ALIMENTAÇÃO DO PRÉ-ESCOLAR
Características da Faixa Etária: Período de grande vulnerabilidade para
distúrbios nutricionais.
Menor freqüência a consultas pediátricas
Dificuldade dos pais em perceber distúrbiosnutricionais: crianças de 4 e 5 anos comsobrepeso e obesidade, 75% e 50% dos paisnão identificaram o problema.
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ALIMENTAÇÃO DO PRÉ-ESCOLAR
Peculiaridades do comportamento alimentar:
< interesse pelo alimento e > pelo mundo aoredor
< ritmo de crescimento (2-3kg/ano e 5-7cm/ano)
Apetite variável e momentâneo
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ALIMENTAÇÃO DO PRÉ-ESCOLAR
Peculiaridades do comportamento alimentar:
Recusam novos alimentos (Neofobia)
Preferência pelo sabor doce que é inato
Comem melhor em grupo (escola e creche)
Comem melhor em porções pequenas – 5-6 x diaMaior importância do visual e odor dos alimentos
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ALIMENTAÇÃO DO PRÉ-ESCOLAR
ANOREXIA SIMPLES:
Inapetência sem sinais e sintomas dedoenças
Não há desnutrição
Preferência por alimentos. ↓qtde e variedade
Limitação pode levar à deficiência demicronutrientes
Tratamento: reeducação alimentar
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ALIMENTAÇÃO DO PRÉ-ESCOLAR
ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS:
Tranqüilizar, orientar e apoiar os pais Alterações alimentares são temporárias
Diversificar dieta para evitar monotonia
Não fazer das substituições uma rotina
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ALIMENTAÇÃO DO PRÉ-ESCOLAR
ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS:
Envolver a criança na compra e preparo dosalimentos
Evitar punições, castigos, recompensas,chantagens e brincadeiras.
Incentivar exploração de alimentos
Fazer refeições na mesa
Ambiente tranqüilo e calmo.
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ALIMENTAÇÃO DO PRÉ-ESCOLAR
Como lidar com a ? Oferecer alimentos separadamente
8-10 exposições para reconhecer e aceitar
Preferência pelo doce, rejeita azedo e amargo
Respeitar tempo de adaptação aos novosalimentos e à quantidade ingerida
Evitar atitudes impositivas ou excesso controle
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ALIMENTAÇÃO DO PRÉ-ESCOLAR
RISCOS À SAUDE: Cáries e alterações do esmalte
Higienização correta dos dentes
Não beliscar
Uso de sacarose apenas nas refeições
↓ Tempo gasto com TV Eliminar as mamadeiras noturnas
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ALIMENTAÇÃO DO PRÉ-ESCOLAR
Consumo de sal – < 6g/dia
Cuidado com sal de adição
Cuidado com alimentos industrializados:
Pratos pré-prontos. Enlatados. Embutidos
Sopas prontas. Salgadinhos Dar preferência à temperos frescos (alho, etc)
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ALIMENTAÇÃO DO PRÉ-ESCOLAR
RISCOS À SAÚDE: Refrigerantes
Refrigerante: Xpe de milho rico em frutose, que no
fígado é convertida em acetil CoA que causa: ↑ácidos graxos livres, ↑gordura hepática, ↑ LDL eresistência insulínica
Refrigerantes tipo cola: cafeina + Na = ↑sede =
↑consumo Refrigerantes e águas carbonatadas: ↑excreção Ca
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ALIMENTAÇÃO DO PRÉ-ESCOLAR
RISCOS À SAUDE: Sucos e néctar de frutas industrializados tem alta
concentração de açúcar.
Bebidas à base de soja:Presença de isoflavonasMenor disponibilidade do CaAlta concentração de açúcar
* Estimular consumo de água.
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ALIMENTAÇÃO DO ESCOLAR
FASE ESCOLAR (7-10 ANOS)
↑ Fisiológico do apetite e melhor aceitação
Rotina escolar favorece estabelecer horários ea prática de dieta adequada
A evolução nessa fase depende das anteriores
Maior autonomia na escolha de alimentos e aquantidade a ser consumida.
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ALIMENTAÇÃO DO ADOLESCENTE
: Estirão puberal ou aceleração da velocidade de
crescimento e maturação óssea
Desenvolvimento de caracteres sexuaissecundários – Estadiamento de Tanner Mudanças na composição corporal Intenso desenvolvimento social e emocional Relação com família, amigos e mídia Crença e valores individuais
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ALIMENTAÇÃO DO ADOLESCENTE
Mudanças na composição corporal Na adolescência há aquisição:
50% do peso adulto
50% da massa esquelética20% da altura adulta Meninos: massa magra duplica Meninas: massa gorda tem depósito 2x > meninos
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ALIMENTAÇÃO DO ADOLESCENTE
Enfocar benefícios a curto prazo: melhora na escola,
energia para atividades e aparência. Ajudar a fazer escolhas saudáveis: assados x frituras Importância da ingestão hídrica, leites e derivados
Investigar uso de contraceptivos, álcool, dietasexageradas e modismos alimentares. Conscientizar sobre leitura e interpretação de rótulos
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ALIMENTAÇÃO DO ADOLESCENTE
Redução do tempo em atividadessedentárias: tempo de TV < 2h
Atividade moderada na > dias por 60min./dia
Exercícios vigorosos: 3 x semana por60min./dia
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ALIMENTAÇÃO DO ADOLESCENTE
Considerações finais:
Adolescente está sujeito a diversas mudanças
no padrão de crescimento, no comportamentoalimentar, na composição corporal e nodesenvolvimento cognitivo e emocional.
Desafio: propor uma alimentação que atendasuas necessidades reais, respeitando eprevenindo agravos ou minimizando-os.
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NUTROLOGIA PEDIÁTRICA
ESTRATÉGIAS DE ORIENTAÇÃO NUTRICIONALPARA PREVENÇÃO DE DOENÇAS
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PREVENÇÃO DE DOENÇAS CARDIOVASCULARES
Presença de fatores de risco em familiares:
História familiar DCV precoce (pais e avós <55a)
Pais com dislipidemia (CT > 240mg/dl) Doenças de base com risco de dislipidemia 2ª
Presença de fatores de risco: álcool, tabagismo,
anticoncepcionais orais.
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PREVENÇÃO DEDOENÇAS CARDIOVASCULARES
Educação alimentar
Incentivo à participação intersetorial Estímulo ao consumo diário de frutas,
verduras e legumes nas refeições
Peixes 2 x semana (Ômega 3 e ácidosgraxos poliinsaturados).
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PREVENÇÃO DE DOENÇAS CARDIOVASCULARES
Sódio: sal < 6g/dia
.
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NUTROLOGIA PEDIÁTRICA
OBESIDADE NA INFÂNCIA E
ADOLESCÊNCIA
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OBESIDADE NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA
:
Sedentarismo:
Estudo avaliou nível de atividade física emescolas públicas e classificou comosedentários 85% dos meninos e 94% das
meninas. Assistiam + OU - 4h/dia de TV.
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OBESIDADE NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA
Clínico: história, exame físico e dadosantropométricos ( circunferência abdominal)
Exames subsidiários:- Obtenção de dados mais precisos sobre acomposição corporal.
- Investigação de causas secundárias
- Diagnóstico de morbidades associadas
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OBESIDADE NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA
Estilo de vida: atividades físicas curricularese extra-curriculares, tempo gasto com
atividades sedentárias. Relação familiar ecom amigos.
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OBESIDADE NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA
Interrogatório sobre diversos aparelhos:- Respiração oral, roncos, apnéia sono,
fadiga- Lesões de pele- Dor ou edema em articulações
- Dor abdominal, retroesternal e hábitointestinal- Alterações menstruais e alterações
comportamentais
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OBESIDADE NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA
Dermatológicas: acanthosis, estrias, celulite, acne
hirsutismo, furunculose, inf. Fungica
Endócrinas: , resistência insulínica, avanço dapuberdade, ovários policisticos
Ortopédicas: joelho valgo,, pé plano, artrites, etc Cardiovasculares: HAS, dislipidemia, aterosclerose,
coagulopatias,
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OBESIDADE NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA
Respiratórias: apnéia sono, asma
Gastrointestinais, hepáticas e nutricionais:RGE, constipação, colelitíase, ↓Fe e vit. D,doença gordurosa não-alcoólica.
Geniturinárias e renais: Glomerulopatias,,
hiperfiltração, incontinência urinária. SN: pseudotumor cerebral, probl. psicossociais
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OBESIDADE NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA
ACANTHOSIS