NTEP & FAPNTEP & FAP
O QUE FAZER?O QUE FAZER?
Paulo ReisPaulo ReisNovembro de 2007Novembro de 2007
Paulo ReisPaulo ReisNovembro de 2007Novembro de 2007
MACRO-AÇÕESMACRO-AÇÕES
1.1. Política Nacional de Segurança e Saúde Política Nacional de Segurança e Saúde dos Trabalhadores (PNSST)dos Trabalhadores (PNSST)
2.2. Perfil Profissiográfico Previdenciário Perfil Profissiográfico Previdenciário (PPP)(PPP)
3.3. Nexo Técnico Epidemiológico Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário, Flexibilização da Previdenciário, Flexibilização da alíquota SAT e o Fator Acidentário alíquota SAT e o Fator Acidentário Previdenciário (FAP)Previdenciário (FAP)
Política Nacional de Política Nacional de Segurança e Saúde do Segurança e Saúde do
TrabalhadorTrabalhador
PNSSTPNSST
DIRETRIZES DA PNSSTDIRETRIZES DA PNSST
6 diretrizes6 diretrizes
Diretriz 4Diretriz 4
Estruturação de Rede Integrada de Estruturação de Rede Integrada de Informações em Saúde do TrabalhadorInformações em Saúde do Trabalhador
Portaria MTE 800, de 03/05/2005Portaria MTE 800, de 03/05/2005
1.1. Padronizar os conceitos e critérios para a Padronizar os conceitos e critérios para a caracterização de riscos e agravos à saúde;caracterização de riscos e agravos à saúde;
2.2. Compatibilizar os sistemas e bases de dados;Compatibilizar os sistemas e bases de dados;
3.3. Compatibilizar os instrumentos de coleta de Compatibilizar os instrumentos de coleta de dados e fluxos de informações;dados e fluxos de informações;
4.4. Instituir a concepção do nexo epidemiológico Instituir a concepção do nexo epidemiológico presumido.presumido.
AS ESTRATÉGIAS DA DIRETRIZ 4AS ESTRATÉGIAS DA DIRETRIZ 4
Diretriz 4.Diretriz 4. Estruturação de Rede Integrada Estruturação de Rede Integrada de Informações em Saúde do Trabalhadorde Informações em Saúde do Trabalhador
Perfil Profissiográfico Previdenciário
PPPPPP
Cadastro de RH PPRA PCMSO
InformaçõesCadastraisAtualizadas
ExposiçãoOcupacional
EPI e EPCLTCAT
Tabela Risco x Exame
Resultados
PPPGFIPGFIP
CAMPO 33OcorrênciaCAMPO 35Movimentação
PPPPPP
Nexo Técnico Epidemiológico Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário (NTEP)Previdenciário (NTEP)
Flexibilização da alíquota SATFlexibilização da alíquota SAT
Fator Acidentário Previdenciário Fator Acidentário Previdenciário (FAP)(FAP)
NTEP - SAT - NTEP - SAT - FAPFAP
1.1. Lei 10.666, de 08/05/2003Lei 10.666, de 08/05/2003
2.2. Resolução CNPS 1236, de 28/04/2004Resolução CNPS 1236, de 28/04/2004
3.3. Portaria MTE 800, de 03/05/2005 (PNSST)Portaria MTE 800, de 03/05/2005 (PNSST)
4.4. Resolução CNPS 1269, de 15/02/2006Resolução CNPS 1269, de 15/02/2006
5.5. Lei 11.430, de 26/12/2006Lei 11.430, de 26/12/2006
6.6. Decreto 6.042, de 12/02/2007 Decreto 6.042, de 12/02/2007
7.7. IN IN INSS/PRES INSS/PRES 16, de 27/03/200716, de 27/03/2007
8.8. Portaria MPS 232, de 31/05/2007 (30 dias)Portaria MPS 232, de 31/05/2007 (30 dias)
9.9. Portaria MPS 269, de 02/07/2007 (+ 30 dias)Portaria MPS 269, de 02/07/2007 (+ 30 dias)
10.10.Decreto 6.194, de 22/08/2007 (DPSSO)Decreto 6.194, de 22/08/2007 (DPSSO)
ESTRUTURA LEGALESTRUTURA LEGAL
ANEXO II ANEXO II DECRETO 3.048/99DECRETO 3.048/99
FASE 1. Seleção das base de dados.FASE 1. Seleção das base de dados.
FASE 2. Geração de coeficientes.FASE 2. Geração de coeficientes.
FASE 3. Determinação de clusters.FASE 3. Determinação de clusters.
FASE 4. Razão de Chances (ODDS RATIO)FASE 4. Razão de Chances (ODDS RATIO)
FASE 5. Geração de coeficientes (RC>1)FASE 5. Geração de coeficientes (RC>1)
FASE 6. Cálculo do FAPFASE 6. Cálculo do FAP
AS 6 FASES DO PROCESSOAS 6 FASES DO PROCESSO
Seleção das base de dados (CNIS, Seleção das base de dados (CNIS, GFIP, IBGE, SUB - sistema único de GFIP, IBGE, SUB - sistema único de benefícios previdenciários)benefícios previdenciários)
01/01/2000 a 31/12/2004 (*)01/01/2000 a 31/12/2004 (*)(Resolução CNPS 1269/2006)(Resolução CNPS 1269/2006)
(*) 01/05/2005 a 31/12/2006 (*) 01/05/2005 a 31/12/2006 (Resolução CNPS 1236 de 28/04/2004)(Resolução CNPS 1236 de 28/04/2004)
FASE 1 FASE 1 FASE 1 FASE 1
1.1. Massa salarial por empresa e por CNAE Massa salarial por empresa e por CNAE 2.2. Números de vínculos empregatíciosNúmeros de vínculos empregatícios3.3. Espécies de benefícios com os diagnósticos clínicos (CID)Espécies de benefícios com os diagnósticos clínicos (CID)4.4. Datas de início e cessação de benefíciosDatas de início e cessação de benefícios5.5. Valores de renda mensal de benefício por empresa e por Valores de renda mensal de benefício por empresa e por
CNAECNAE
Benefícios previdenciáriosBenefícios previdenciários
B31 – Auxílio doença previdenciárioB31 – Auxílio doença previdenciárioB32 – Aposentadoria por invalidez previdenciáriaB32 – Aposentadoria por invalidez previdenciáriaB91 – Auxílio doença acidentárioB91 – Auxílio doença acidentárioB92 – Aposentadoria por invalidez acidentáriaB92 – Aposentadoria por invalidez acidentáriaB93 – Pensão por morte acidentáriaB93 – Pensão por morte acidentáriaB94 – Auxílio acidenteB94 – Auxílio acidente
DADOS COLETADOSDADOS COLETADOS
Geração de coeficientes padronizados Geração de coeficientes padronizados de Freqüência, Gravidade e Custo por de Freqüência, Gravidade e Custo por CNAE CNAE (segmento econômico).(segmento econômico).
Geração de coeficientes padronizados Geração de coeficientes padronizados de Freqüência, Gravidade e Custo por de Freqüência, Gravidade e Custo por CNAE CNAE (segmento econômico).(segmento econômico).
FASE 2 FASE 2 FASE 2 FASE 2
Razão entre o total dos benefícios espécie B31, Razão entre o total dos benefícios espécie B31, B32, B91, B92 e B93 e o número médio de B32, B91, B92 e B93 e o número médio de vínculos empregatícios.vínculos empregatícios.
CF = [(B31+B32+B91+B92+B93) x 1000]/ QMVECF = [(B31+B32+B91+B92+B93) x 1000]/ QMVE
*QMVE = Quantidade Média e Vínculos *QMVE = Quantidade Média e Vínculos EmpregatíciosEmpregatícios
Coeficiente de FreqüênciaCoeficiente de FreqüênciaCoeficiente de FreqüênciaCoeficiente de Freqüência
Razão entre a soma dos tempos de duração, em Razão entre a soma dos tempos de duração, em dias, dos benefícios B31, B32, B91, B92, B93 e dias, dos benefícios B31, B32, B91, B92, B93 e B94 pela quantidade de dias potencialmente B94 pela quantidade de dias potencialmente trabalhados, obtido a partir do produto do trabalhados, obtido a partir do produto do número médio de vínculos empregatícios pela número médio de vínculos empregatícios pela constante 365,25. constante 365,25.
CG = (B31+B32+B91+B92+B93+B94) x CG = (B31+B32+B91+B92+B93+B94) x 1000/QMVE x 365,25 1000/QMVE x 365,25
Coeficiente de GravidadeCoeficiente de GravidadeCoeficiente de GravidadeCoeficiente de Gravidade
Razão entre os valores desembolsados pelo Razão entre os valores desembolsados pelo INSS para pagamentos dos benefícios e o valor INSS para pagamentos dos benefícios e o valor médio potencialmente arrecadado relativo ao médio potencialmente arrecadado relativo ao SAT, declarados em GFIP pelas empresas.SAT, declarados em GFIP pelas empresas.
CC = (valor pago (R$) pelo INSS) / (valor (R$) CC = (valor pago (R$) pelo INSS) / (valor (R$) potencialmente arrecadado pelo INSS)potencialmente arrecadado pelo INSS)
Coeficiente de CustoCoeficiente de CustoCoeficiente de CustoCoeficiente de Custo
Determinação de clusters (grupos homogêneos) Determinação de clusters (grupos homogêneos) para NOVO ENQUADRAMENTO por CNAE para NOVO ENQUADRAMENTO por CNAE utilizando a técnica de Análise de Cluster ou de utilizando a técnica de Análise de Cluster ou de Conglomerados dos coeficientes padronizados Conglomerados dos coeficientes padronizados tridimensionais.tridimensionais.
É um conjunto de técnicas estatísticas cujo É um conjunto de técnicas estatísticas cujo objetivo é agrupar objetos segundo suas objetivo é agrupar objetos segundo suas características, formando grupos ou características, formando grupos ou conglomerados homogêneos.conglomerados homogêneos.
1%1%1%1% 2%2%2%2% 3%3%3%3%
FASE 3 FASE 3 FASE 3 FASE 3
Razão de Chances (ODDS RATIO)Razão de Chances (ODDS RATIO)
CNAE x CIDCNAE x CID
FASE 4 FASE 4 FASE 4 FASE 4
EXPOSTOEXPOSTO
NÃONÃOEXPOSTOEXPOSTO
DoentesDoentes
SadiosSadios
DoentesDoentes
SadiosSadios
População formada por População formada por indivíduos sadiosindivíduos sadios
ODDS RATIOODDS RATIO
RAZÃO DE CHANCESRAZÃO DE CHANCES
RAZÃO DE CHANCESRAZÃO DE CHANCES(ODDS RATIO)(ODDS RATIO)
Medida de associação de comparação da exposição entre Medida de associação de comparação da exposição entre doentes (casos) e não doentes ou sadios (controles).doentes (casos) e não doentes ou sadios (controles).
RC > 1 fator de riscoRC > 1 fator de riscoRC < 1 fator de proteçãoRC < 1 fator de proteçãoRC = 1 não há associaçãoRC = 1 não há associação
ODDS RATIOODDS RATIO
OS CASOS (doentes)OS CASOS (doentes)
GR DESCRIÇÃO
I Algumas doenças infecciosas e parasitárias (B20 – B24)
II Neoplasias [tumores] (C00 – D48)
III Doenças do sangue
IV Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas
V Transtornos mentais e comportamentais
VI Doenças do sistema nervoso
VII Doenças do olho e anexos
VIII Doenças do ouvido e da apófise mastóide
IX Doenças do aparelho circulatório
X Doenças do aparelho respiratório
XI Doenças do aparelho digestivo
OS CASOS (doentes)OS CASOS (doentes)
GR DESCRIÇÃO
XII Doenças da pele e do tecido subcutâneo
XIII Doenças do sistema osteomuscular
XIV Doenças do aparelho geniturinário
XV Gravidez, parto e puerpério
XVI Afecções originadas no período perinatal
XVII Malformações congênitas
XVIII Sintomas e sinais
XIX Lesões e envenenamentos
XX Causas externas de morbimortalidade
XXI Fatores que influenciam o estado de saúde
Resumo dos Benefícios do Perfil de Resumo dos Benefícios do Perfil de Morbimortalidade Morbimortalidade (Res. CNPS 1269/2006)(Res. CNPS 1269/2006)
Período: 2000 a 2004Período: 2000 a 2004
3.440.342 CID’s3.440.342 CID’s3.440.342 CID’s3.440.342 CID’s
Cálculo de Índice de Freqüência (IF); Índice de Cálculo de Índice de Freqüência (IF); Índice de Gravidade (IG) e Índice de Custo (IC) por Gravidade (IG) e Índice de Custo (IC) por empresaempresa pertencente a CNAE com RC>1 pertencente a CNAE com RC>1
FASE 5 FASE 5 FASE 5 FASE 5
Cálculo do FAP por empresa através da Cálculo do FAP por empresa através da medida do medida do distanciamento de coordenadas distanciamento de coordenadas tridimensionais padronizadas (índices de tridimensionais padronizadas (índices de freqüência, gravidade e custo):freqüência, gravidade e custo):
Soma das coordenadas +6 = FAP 2Soma das coordenadas +6 = FAP 2
Soma das coordenadas -6 = FAP 0,5Soma das coordenadas -6 = FAP 0,5
FASE 6 FASE 6 FASE 6 FASE 6
PREVIDÊNCIA SOCIALPREVIDÊNCIA SOCIALFATOR ACIDENTÁRIO PREVIDENCIÁRIOFATOR ACIDENTÁRIO PREVIDENCIÁRIO
HOMEPAGE DO FAP HOMEPAGE DO FAP
HOMEPAGE DO FAP HOMEPAGE DO FAP
HOMEPAGE DO FAP HOMEPAGE DO FAP
HOMEPAGE DO FAP HOMEPAGE DO FAP
HOMEPAGE DO FAP HOMEPAGE DO FAP
Fontes de dados da EMPRESA:
1.Sistema de RH;2.GFIP;3.Serviço Medicina do Trabalho.
Fontes de dados da EMPRESA:
1.Sistema de RH;2.GFIP;3.Serviço Medicina do Trabalho.
FUTURA HOMEPAGE DO FAP FUTURA HOMEPAGE DO FAP
NTEPNTEP
ASSOCIAÇÃO CAUSALASSOCIAÇÃO CAUSAL
x x
ASSOCIAÇÃO ASSOCIAÇÃO CASUALCASUAL
CNAE:1411-8/01: CONFECÇÃO DE ROUPAS ÍNTIMAS (1%)CNAE:1411-8/01: CONFECÇÃO DE ROUPAS ÍNTIMAS (1%)
TuberculoseTuberculose
QUAL A EXPLICAÇÃO PARA AS INCONSISTÊNCIAS?QUAL A EXPLICAÇÃO PARA AS INCONSISTÊNCIAS?
CNAE:8610-1/01: ATIVIDADES DE ATENDIMENTO HOSPITALAR (2%)CNAE:8610-1/01: ATIVIDADES DE ATENDIMENTO HOSPITALAR (2%)
CNAE:1091-1/01: FABRICAÇÃO DE PRODUTOS DE PANIFICAÇÃO (2%)CNAE:1091-1/01: FABRICAÇÃO DE PRODUTOS DE PANIFICAÇÃO (2%)
Apendicite agudaApendicite aguda
DiabetesDiabetes
ASSOCIAÇÕES CASUAIS?ASSOCIAÇÕES CASUAIS?
PESQUISA NA BASE DE PESQUISA NA BASE DE DADOS MEDLINEDADOS MEDLINE
50,31% (sem relação com o trabalho – B31/B32)50,31% (sem relação com o trabalho – B31/B32)
3,53% (relacionado ao trabalho – B91)3,53% (relacionado ao trabalho – B91)
53,84% (NTEP e FAP)53,84% (NTEP e FAP)
RESPONSABILIDADE DAS EMPRESAS PELA RESPONSABILIDADE DAS EMPRESAS PELA PREVENÇÃO DE DOENÇAS RELACIONADAS OU NÃO PREVENÇÃO DE DOENÇAS RELACIONADAS OU NÃO
AO TRABALHO!AO TRABALHO!
Boletim Estatístico da Previdência Boletim Estatístico da Previdência Social - Vol. 12 Nº 07 - Julho/2007Social - Vol. 12 Nº 07 - Julho/2007
42,04%42,04%42,04%42,04%
8,27%8,27%8,27%8,27% 3,53%3,53%3,53%3,53%
(1) Bases epidemiológicas do Fator Acidentário Previdenciário, (1) Bases epidemiológicas do Fator Acidentário Previdenciário, artigo publicado na Revista Brasileira de Epidemiologia em 2005 artigo publicado na Revista Brasileira de Epidemiologia em 2005 e escrito pela Prof. Dra. Vilma Sousa Santana, UFBA.e escrito pela Prof. Dra. Vilma Sousa Santana, UFBA.
SOBRE O MÉTODO SOBRE O MÉTODO ESTATÍSTICOESTATÍSTICO
““Vale notar que esta medida por si só não Vale notar que esta medida por si só não significa uma associação causal, que significa uma associação causal, que envolve atendimento a outras condições, envolve atendimento a outras condições, como os critérios de causalidade de como os critérios de causalidade de Bradford Hill” (1)Bradford Hill” (1)
1. Força da associação1. Força da associação
2. Seqüência cronológica2. Seqüência cronológica
3. Efeito dose-resposta3. Efeito dose-resposta
4. Especificidade da associação4. Especificidade da associação
5. Reversão da intensidade da associação5. Reversão da intensidade da associação
6. Coerência (evidência) científica6. Coerência (evidência) científica
7. Significância estatística7. Significância estatística
Erros potenciais em estudos epidemiológicos Erros potenciais em estudos epidemiológicos (Critérios de Inferência Causal de Bradford Hill)(Critérios de Inferência Causal de Bradford Hill)
Hill, BA. The environment and disease: association ou causation? Hill, BA. The environment and disease: association ou causation? Seccion of Occupational Medicine, 1965Seccion of Occupational Medicine, 1965
Descreve 9 passos para o nexo de Descreve 9 passos para o nexo de causalidade que inclui a necessidade de causalidade que inclui a necessidade de
dados epidemiológicosdados epidemiológicos
Tal dispositivo deve ser observado Tal dispositivo deve ser observado por todos os médicos que por todos os médicos que
atendem trabalhadoresatendem trabalhadores
Artigo 2Artigo 2oo da Resolução CFM 1488/98 da Resolução CFM 1488/98
NEXO CAUSAL (1)NEXO CAUSAL (1)NEXO CAUSAL (1)NEXO CAUSAL (1)
Descreve 10 questões essenciais Descreve 10 questões essenciais para o raciocínio médico-pericial para o raciocínio médico-pericial
para a inferência causal e que inclui para a inferência causal e que inclui as evidências epidemiológicasas evidências epidemiológicas
PROTOCOLOS MÉDICO-PERICIAIS PROTOCOLOS MÉDICO-PERICIAIS DO INSS (DECRETO 3.048/99)DO INSS (DECRETO 3.048/99)
NEXO CAUSAL (2)NEXO CAUSAL (2)NEXO CAUSAL (2)NEXO CAUSAL (2)
http://www.mpas.gov.br/periciamedica/01_05.asp
A PERÍCIA MÉDICA DO INSS A PERÍCIA MÉDICA DO INSS ESTÁ TECNICAMENTE ESTÁ TECNICAMENTE
PREPARADA PARA O NTEP?PREPARADA PARA O NTEP?
PRIMEIRA QUESTÃOPRIMEIRA QUESTÃOPRIMEIRA QUESTÃOPRIMEIRA QUESTÃO
NTEP e a Perícia MédicaNTEP e a Perícia Médica
Análise Análise médico médico pericialpericial
DoençaDoençaDoençaDoença
IncapacidadeIncapacidadeIncapacidadeIncapacidade
NexoNexoNexoNexo
NTEP (CID ESTÁ NO NTEP (CID ESTÁ NO ESTUDO DO INSS)ESTUDO DO INSS)
CONFIRMA?CONFIRMA?CONFIRMA?CONFIRMA?SIMSIMSIMSIM NÃONÃONÃONÃO
JUSTIFICAJUSTIFICAJUSTIFICAJUSTIFICA
CONCLUICONCLUICONCLUICONCLUI
31313131
EXISTE EXISTE CAT?CAT?
EXISTE EXISTE CAT?CAT?
SIMSIMSIMSIM NÃONÃONÃONÃO
CONCLUICONCLUICONCLUICONCLUI
91919191
CONCLUICONCLUICONCLUICONCLUI
91919191
DO DO AT?AT?DO DO AT?AT?
PARECER PARECER PRÉVIOPRÉVIO
NTEP – (CID NÃO ESTÁ NO NTEP – (CID NÃO ESTÁ NO ESTUDO DO INSS)ESTUDO DO INSS)
HÁ HÁ NEXO?NEXO?
HÁ HÁ NEXO?NEXO?SIMSIMSIMSIM NÃONÃONÃONÃOJUSTIFICAJUSTIFICAJUSTIFICAJUSTIFICA
CONCLUICONCLUICONCLUICONCLUI
31313131
EXISTE EXISTE CAT?CAT?
EXISTE EXISTE CAT?CAT?
SIMSIMSIMSIM NÃONÃONÃONÃO
CONCLUICONCLUICONCLUICONCLUI
91919191
CONCLUICONCLUICONCLUICONCLUI
91919191
DO / AT?DO / AT?DO / AT?DO / AT?
NEXO NEXO INDIVIDUALINDIVIDUAL
GRUPO DE RISCO E GRUPO DE RISCO E CID DA LISTA ACID DA LISTA A
(IN 16/2007)(IN 16/2007)
NEXO NEXO AUTOMÁTICOAUTOMÁTICO
NEXO NEXO AUTOMÁTICOAUTOMÁTICO
MEDIDA MEDIDA JUDICIALJUDICIALMEDIDA MEDIDA
JUDICIALJUDICIAL
PERÍCIA MÉDICA DO PERÍCIA MÉDICA DO INSS BLOQUEADAINSS BLOQUEADA
§ 5º, IN 16/2007§ 5º, IN 16/2007
PERÍCIA MÉDICA DO PERÍCIA MÉDICA DO INSS BLOQUEADAINSS BLOQUEADA
§ 5º, IN 16/2007§ 5º, IN 16/2007
RECURSO RECURSO ADMINISTRATIVO DA ADMINISTRATIVO DA
EMPRESA BLOQUEADOEMPRESA BLOQUEADOART. 4º, IN 16/2007ART. 4º, IN 16/2007
RECURSO RECURSO ADMINISTRATIVO DA ADMINISTRATIVO DA
EMPRESA BLOQUEADOEMPRESA BLOQUEADOART. 4º, IN 16/2007ART. 4º, IN 16/2007XX XX
AS EMPRESAS ESTÃO AS EMPRESAS ESTÃO TECNICAMENTE PREPARADAS TECNICAMENTE PREPARADAS
PARA O NTEP?PARA O NTEP?
SEGUNDA QUESTÃOSEGUNDA QUESTÃOSEGUNDA QUESTÃOSEGUNDA QUESTÃO
AFASTAMENTOS PREVIDENCIÁRIOSAFASTAMENTOS PREVIDENCIÁRIOS(FONTE: Valor Econômico, 26/09/2007)(FONTE: Valor Econômico, 26/09/2007)
Não há saúde no trabalho sem gestão, Não há saúde no trabalho sem gestão,
não há gestão sem informação não há gestão sem informação
Não há saúde no trabalho sem gestão, Não há saúde no trabalho sem gestão,
não há gestão sem informação não há gestão sem informação
PREMISSA BÁSICAPREMISSA BÁSICAPREMISSA BÁSICAPREMISSA BÁSICA
19351935 Source Ed Hammond, 2002
ARMAZENAMENTO E USO....... USO?ARMAZENAMENTO E USO....... USO?
Vive-se o paradoxo da escassez de Vive-se o paradoxo da escassez de conhecimento na abundância de dados!conhecimento na abundância de dados!
Alterações de exames laboratoriaisAlterações de exames laboratoriaise de provas funcionaise de provas funcionais
Sinais e sintomas detectados em consultas Sinais e sintomas detectados em consultas clínicas eclínicas e especializadaespecializadass
Afastamentos de curto prazoAfastamentos de curto prazo
Benefícios Benefícios previdenciários previdenciários espécie 32 e 92espécie 32 e 92
Estilo de vida e determinantes de risco à saúde, exposição a riscos Estilo de vida e determinantes de risco à saúde, exposição a riscos ocupacionais, condições e processos de trabalhoocupacionais, condições e processos de trabalho
Benefícios Benefícios previdenciários previdenciários
espécie 93espécie 93
Benefícios previdenciáriosBenefícios previdenciáriosespécie 31, 91 e 94espécie 31, 91 e 94
TRABALHADORESTRABALHADORES
EEspectrospectro dede
RRespostaesposta BBiológicaiológicaMaior gravidadeMaior gravidade
Maior custoMaior custo
Afastamentos de Afastamentos de longo prazolongo prazo
Afastamentos de Afastamentos de longo prazolongo prazo
AposentadoriaAposentadoriapor invalidezpor invalidez
AposentadoriaAposentadoriapor invalidezpor invalidez
MortesMortesMortesMortes
Vigilância da Saúde e o Modelo ERBVigilância da Saúde e o Modelo ERB®®
PROTOCOLOPROTOCOLO
Afastamentos de curto prazoAfastamentos de curto prazo
Região de domínio da empresa
Região de domínio da empresa e do INSS
Afastamentos de curto prazo
CID está CID está relacionado ao relacionado ao
CNAE ou na lista CNAE ou na lista A ou B?A ou B?
CID está CID está relacionado ao relacionado ao
CNAE ou na lista CNAE ou na lista A ou B?A ou B? NãoNão
FinalizaFinalizaFinalizaFinaliza
SimSim
Está entre Está entre CIDs CIDs
espúrios?espúrios?
Está entre Está entre CIDs CIDs
espúrios?espúrios?SimSim
MT elabora relatório padrão MT elabora relatório padrão de negação do NTEPde negação do NTEP
MT elabora relatório padrão MT elabora relatório padrão de negação do NTEPde negação do NTEP
NãoNão
MT avalia o casoMT avalia o casoMT avalia o casoMT avalia o caso
Arquiva em Arquiva em prontuário médicoprontuário médico
Arquiva em Arquiva em prontuário médicoprontuário médico
O CID é O CID é consistente?consistente?
O CID é O CID é consistente?consistente?
NãoNãoSimSim MT esclarece CID com MT esclarece CID com o médico assistenteo médico assistente
MT esclarece CID com MT esclarece CID com o médico assistenteo médico assistente Segue...Segue...
Afastamentos de curto prazo
MT e HO MT e HO concordam concordam
com o nexo?com o nexo?
MT e HO MT e HO concordam concordam
com o nexo?com o nexo?SimSim
Emite relatório padrão, Emite relatório padrão, provisiona e arquiva em provisiona e arquiva em
prontuário médicoprontuário médico
Emite relatório padrão, Emite relatório padrão, provisiona e arquiva em provisiona e arquiva em
prontuário médicoprontuário médico
NãoNão
Existem Existem evidências para evidências para descaracterizar?descaracterizar?
Existem Existem evidências para evidências para descaracterizar?descaracterizar?
SimSim
MT e HO elaboram relatório MT e HO elaboram relatório padrão de negação do NTEP padrão de negação do NTEP
e arquiva em prontuário e arquiva em prontuário médicomédico
MT e HO elaboram relatório MT e HO elaboram relatório padrão de negação do NTEP padrão de negação do NTEP
e arquiva em prontuário e arquiva em prontuário médicomédico
NãoNão
MT e HO viabilizam as MT e HO viabilizam as evidências necessáriasevidências necessáriasMT e HO viabilizam as MT e HO viabilizam as
evidências necessáriasevidências necessárias
O nexo é O nexo é indevido?indevido?O nexo é O nexo é indevido?indevido?
NãoNão
SimSim
MT e HO elaboram MT e HO elaboram relatório padrão relatório padrão
MT e HO elaboram MT e HO elaboram relatório padrão relatório padrão
Plano de ação Plano de ação para correçãopara correçãoPlano de ação Plano de ação para correçãopara correção
(continuação)(continuação)
Afastamentos de longo prazoAfastamentos de longo prazo
Região de domínio da empresa
Região de domínio da empresa e do INSS
Afastamentos de longo prazo
O CID está O CID está na lista do na lista do
NTEP?NTEP?
O CID está O CID está na lista do na lista do
NTEP?NTEP?NãoNão
RH preenche AAT e RH preenche AAT e agenda perícia (previsto agenda perícia (previsto
B31). Preposto deve B31). Preposto deve acompanharacompanhar
RH preenche AAT e RH preenche AAT e agenda perícia (previsto agenda perícia (previsto
B31). Preposto deve B31). Preposto deve acompanharacompanhar
SimSim
O nexo foi O nexo foi reconhecido reconhecido pela MT/HO?pela MT/HO?
O nexo foi O nexo foi reconhecido reconhecido pela MT/HO?pela MT/HO?
NãoNãoSimSim
Encaminha Encaminha para o INSSpara o INSSEncaminha Encaminha para o INSSpara o INSS
Elaborar Elaborar relatóriorelatórioElaborar Elaborar relatóriorelatório
Existe o Existe o relatório de relatório de
impugnação do impugnação do NTEP?NTEP?
Existe o Existe o relatório de relatório de
impugnação do impugnação do NTEP?NTEP? NãoNãoSimSim
Jurídico inicia processo de Jurídico inicia processo de contestação a partir do contestação a partir do
conhecimento sobre o afastamentoconhecimento sobre o afastamento
Jurídico inicia processo de Jurídico inicia processo de contestação a partir do contestação a partir do
conhecimento sobre o afastamentoconhecimento sobre o afastamento
Fazer gestão via Fazer gestão via website do INSSwebsite do INSSFazer gestão via Fazer gestão via website do INSSwebsite do INSS
Segue...Segue...
Afastamentos de longo prazo
Recurso Recurso deferido?deferido?Recurso Recurso deferido?deferido?
SimSim
FinalizaFinalizaFinalizaFinaliza
NãoNão
Avaliar politicamente o ingresso Avaliar politicamente o ingresso de ação na justiça federalde ação na justiça federal
Avaliar politicamente o ingresso Avaliar politicamente o ingresso de ação na justiça federalde ação na justiça federal
(continuação)(continuação)
Jurídico inicia recurso ao Conselho Jurídico inicia recurso ao Conselho de Recursos da Previdência Socialde Recursos da Previdência Social
Jurídico inicia recurso ao Conselho Jurídico inicia recurso ao Conselho de Recursos da Previdência Socialde Recursos da Previdência Social
Recurso Recurso deferido?deferido?Recurso Recurso deferido?deferido?
SimSimNãoNão
Possibilidade de Possibilidade de inclusão de novas inclusão de novas
evidênciasevidências
Possibilidade de Possibilidade de inclusão de novas inclusão de novas
evidênciasevidências
PRINCIPAIS PROBLEMASPRINCIPAIS PROBLEMAS
1.1. Excessiva importância a testes de significância Excessiva importância a testes de significância estatística frente a outras evidências;estatística frente a outras evidências;
2.2. Associações espúrias de causalidade (alta Associações espúrias de causalidade (alta sensibilidade);sensibilidade);
3.3. Vários CNAEs sem qualquer CID com NTEP Vários CNAEs sem qualquer CID com NTEP estabelecido (2011 – cloro e álcalis; 2411 – ferro-gusa; estabelecido (2011 – cloro e álcalis; 2411 – ferro-gusa; 3514 – distribuição de energia elétrica e muitos outros) 3514 – distribuição de energia elétrica e muitos outros) (baixa sensibilidade);(baixa sensibilidade);
4.4. Estabelecimento de nova alíquota SAT sem ocorrência Estabelecimento de nova alíquota SAT sem ocorrência de NTEP;de NTEP;
5.5. Permanência dos NTEP espúrios para o cálculo do Permanência dos NTEP espúrios para o cálculo do FAP;FAP;
6.6. Outros. Outros.
1.1. Utilizar associações causais conhecidas como Utilizar associações causais conhecidas como a descrita pelo Decreto 3048/1999 (LISTA B) e a descrita pelo Decreto 3048/1999 (LISTA B) e Portaria MS 1399/1999 ou pela lista descrita Portaria MS 1399/1999 ou pela lista descrita pela OMS publicada também em 1999.pela OMS publicada também em 1999.
2.2. Utilizar os critérios descritos pela Resolução Utilizar os critérios descritos pela Resolução 1488/1998 e pelos protocolos médico-periciais 1488/1998 e pelos protocolos médico-periciais do INSS para o nexo de causalidade.do INSS para o nexo de causalidade.
O QUE PODERIA(Á) SER FEITOO QUE PODERIA(Á) SER FEITO