Download - Infectología vih - oscar aguilera
VIH
CLASIFICACIÓN VIRUSADN ARN
PARVOVIRUS B 19: 5ta enfermedad.PAPOVAVIRUS: papilomavirus.ADENOVIRUS: I. resp.aguda, conjuntivitis, gastroenteritis, ITU en niños.HERPESVIRUS: VH 6-7 (exantema subito) VH 8 (S. kaposi)POXVIRUS: molusco contagiosoHEPADNAVIRUS: hepatitis B
PICONAVIRUS: enterovirus (polio, coxsackie, echovirus); rinovirus, hepatovirus (Hepatitis A)ASTROVIRUS: gastroenteritis.CALCIVIRUS: virus Norwalk (gastroenteritis epidémica aguda), Hepatitis E.REOVIRUS.ARBOVIRUS: dengue, fiebre amarilla.FLAVIVIRUS: dengue fiebre amarilla.CORONAVIRUS: IRAsRETROVIRUS: VIH Y HTLV.
RETROVIRUS
LENTIVIRUS
VIH
ONCOVIRUS
HTLV (HUMAN T CELL LINPHOTROPIC VIRUS)
HTLV II: LEUCEMIA DE CÉLULAS PELUDAS
INFECCIÓN POR VIH
DEFINICIÓN. Infección por el VIH, que produce
principalmente destrucción de linfocitos T CD4, con la consiguiente inmunosupresión, dando chance a la aparición de infecciones oportunistas.
La forma de DNA del genoma retrovírico se conoce como PROVIRUS.
TRANSMISIÓN Sangre: Semen: más cantidad durante
uretritis y epididimitis (x linfocitos) Flujo vaginal: Vía directa. Leche materna: (no en adulto) Sudor. Lágrimas. Orina. Heces.
RIESGO DE CONTAGIO Receptor anal Semen (prostatitis). Pinchazos: 0.3% Contacto con mucosas: 0.9 %
AGENTE ETIOLÓGICO VIH-1: el más
extendido.M – O – N
O : outliers (valores extremos, raros)
VIH-2: Africa.
Gp 120 y 41: reconocimiento del receptor cd-4.
Es una infecció zoonótica.
CICLO DE REPLICACIÓN1. Unión de la proteína viral GP-120, a Linfocito CD-
4 (macrófagos¨/monocitos, células dendríticas y de Langerhans)
2. Cambia su estructura y se une a sus correceptores: CCR5 y CXCR 4
3. Fusión de membrana viral y linfocítica por medio de GP – 41.
4. Transcriptasa inversa: ARN a ADN.5. Integrasa: integra el ADN viral al ADN
linfocitario.6. Producción de nuevos viriones.7. Proteasa: codificada por el virus. cataliza la
escisión del precursor gag-pol para dar lugar al virión maduro
SINTOMAS
Sindrome retroviral agudo
SINDROME RETROVIRAL AGUDO 50-70% de primoinfectados, hasta las 6
primeras semanas. Se parece al de la mononucleosis. Viremia alta, síntomas perduran hasta
que viremia se normaliza. Linfocitos cd 4 disminuidos.
LINFADENOPATIA GENERALIZADA PERSISTENTE Ganglios > 1 cm. En 2 o más localizaciones
extrainguinales. Por 3 meses. Sin explicación aparente.
Obedecen a la intensa hiperplasia folicular, como respuesta a la infección por vih.
LA ANOMALÍA HEMATOLÓGICA MÁS FRECUENTE EN VIH ES: ANEMIA
FÁRMACOS: ZIDOVUDINA: MACROCITOSIS. Dapsona: a. hemolitica.
ANGIOMATOSIS BACILAR Etiología: Bartonella henselae (mismo agente que celulitis x arañazo de
gato), b. quintana. Se da principalmente en inmunosuprimidos. Proliferación vascular. Features of skin, subcutaneous, mucosal, and osseous lesions caused by
bacillary angiomatosis include the following: Raised red or purple lesions in the skin that bleed when traumatized Similar lesions in the oral mucosa, tongue, oropharynx, nose, penis, or anus Bone pain, frequently in the forearms or legs
Visceral involvement associated with bacillary angiomatosis may be asymptomatic or may cause the following symptoms: Fever, chills, malaise, night sweats, anorexia, and weight loss Abdominal pain, nausea, and vomiting (peliosis hepatis) Jaundice secondary to biliary obstruction caused by external compression of
periportal lymph nodes Intra-abdominal mass and gastrointestinal bleeding Abdominal cramps, tenesmus, and bloody diarrhea (colonic bacillary
angiomatosis) Psychiatric symptoms, such as exacerbation of depression or new-onset
psychosis; personality changes, including anxiety and irritability; headache; trigeminal neuralgia; seizures; or back pain (CNS bacillary angiomatosis)
Difficulty breathing secondary to laryngeal obstruction
ESTADIOS CLÍNICOS SEGÚN OMS
NEUMONIA POR P.CARINII Fiebre, tos poco productiva. Dolor retroesternal urente. Rx:
Precoz: normal.Tardía: infiltrado intersticial bilateral. (el
infiltrado perihiliar denso es infrecuente en SIDA)
INFECCIÓN POR C.M. AVIUM Fiebre, pérdida peso, sudorac nocturna. Rx tórax: positiva en 25%: Infiltación
bilateral lobulos inferiores. Adenopatías hiliares, mediastínicas.
Lesiones endobronquiales. Dolor abdominal, diarrea. Linfadenopatías.
NEUMONITIS INTERSTICIALES NI linfática:
Niños Gralmente curan
solos. Casos graves: CST.
NI inespecífica
LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA - VEB
Hiperplasia epitelial, acantosis e hiperqueratosis.
DIAGNÓSTICO
PRUEBAS DETECCIÓN INDIRECTASTiempo de formación Ac. Anti VIH: periodo
de ventana (2-12wks). ELISA O EIA:
Sensibilidad: 99.5%. Especificidad: 10%. Falsos positivos: antígenos clase II, enf.
Autoinmunes, hepatopatías, vacunación contra gripe reciente, infecciones víricas agudas.
WESTERN BLOT: confirmación. Detecta Ac contra Ag más específicos.
(BANDAS) PROTEINAs: P. 24, GP 41, GP 120/160.
ELISAPositivo.Negativo. Indeterminado:
W-BNo bandas: negativo.Bandas de al menos 2 de 3 de las proteinas:
p24, gp41, gp 120/160: POSITIVO. Indeterminado: reacción cruzada o fase de
ventana.
PRUEBAS DETECCIÓN DIRECTAIndicadas cuando WB: INDETERMINADO. Análisis de captación del antígeno p24
P 24 se eleva durante periodo de ventana; luego disminuye. Se eleva durante fases de recuento viral elevado.
Util en dx de síndrome retroviral agudo. (no hay anticuerpos aun)
PCR de transcriptasa inversa. ADN ramificado. Ac. Nucleico ordenado en serie.
PRONOSTICO Recuento cd4: para profilaxis
principalmente. Recuento viral: para establecer
proximidad de SIDA, o disminución en cuenta de CD4.PCR. TR (pcr para transcriptasa inversa)bDNA: adn ramificado.
PRUEBAS DE DETECCIÓN DIRECTA.
Infección por VIH(VENTANA)
2-12 SEMANAS
Sindrome retroviral agudo
ASINTOMÁTICO
PERIODO DE LATENCIA
MESES-AÑOS
ELISA /WB
SINTOMÁTICO
SÍNTOMAS B
SÍNTOMASC
LINFOCITOS CD 4
50 células/ l al año
SIDACD4: 200
tiempo
FASE SINTOMÁTICA
< 200Neumonía x P. cariniiTBC miliar/extrapulm
< 100Herpes simple diseminado.Toxoplasmosis.Criptococosis.Criptosporidiosis crónica.Esofagitis x cándida
<50Infeccion diseminada por CMV.COMPLEJO MICOBACTERIUM AVIUM.
•200PNEUMOCISTIS CARINII
•100TOXOPLASMA GONDII
•50CITOMEGALOVIRUS.COMPLEJO MICOBACTERUM AVIUM
LINFOCITOS
CAUSAS DE INFILTRADOS PULMONARES BACTERIAS ENCAPSULADAS: s.
pneumoniae, h.influenzae. P. CARINII. MICOBACTERIAS. MICOSIS. NEUMONITIS INTERSTICIAL
INESPEC’IFICA SARCOMA KAPOSI LINFOMA
MANEJO
TTO FARMACOLÓGICO: CUÁNDO INICIAR? L cd 4 < 350 / ul. Mayor de 50 000/ml de copias de ARN
viral.Luego controlar al mes nuevamente, para
evaluar tto. Luego cada 3-4 meses.Hacer lo mismo ante cualquier cambio de
fármaco.
RECOMENDACIÓN WHO 2010 CUÁNDO COMENZAR?
<200 CD 4: iniciar tto. Rcto viral > 100 000 copias: iniciar tto.
Alto riesgo de SIDA, indep de rcto cd4. Caida de CD 4 > 100 por año: iniciar tto. >350 CD 4: observar. Entre 200 – 350 (275) cd4: alta
probabilidad de progreso a SIDA, recomendable iniciar tto.
OBJETIVO Menos de 50 copias de virus.
DROGAS ANTIRETROVIRALES INNTR: inhibidores no nucleósidos de
transcriptasa reversa.
ESQUEMAS DE PRIMERA LINEA WHO 2010 1 NNIRT (NVP or EFV) + 2 NIRT (one of
which should be 3TC or FTC and the other AZT or TDF)
ESQUEMAS DE SEGUNDA LINEA WHO 2010
TTO EN GESTANTES
TTO EN COINFECTADOS
MONITOREO DEL TRATAMIENTO
EFECTOS SECUNDARIOS
PROFILAXIS PNEUMOCISTIS CARINII
Linfocitos menor de 200.
Fiebre alta más de 2
semanas.
Candidiasis orofaríngea.
Antecedente de esta
infección.
TMP/SMX día ó pentamidina
aerosol.
hasta
Cd4 : >200 x 6 meses.
Clinda + primaquina
Dapsona + tmp smx
PROFILAXIS TBC
Mantoux mayor de 5 mm.
Contacto con tbc.
H(ISONIACIDA)
+PIRIDOXINA
hasta
X 9 meses.
RIFABUTINA /RIFAMPICINA
RESISTENCIA A H
CUIDADO, OTROS BAAR!Nocardia asteroides
Rhodococcus equi
Legionella micdadei
Isospora beli
Criptosporidium
Bacteria Gram positiva aerobio estricto
Bacilo gram positivo intracelular
Bacilo aerobio estricto
Protozoo
Nocardiosis: Enfermedad pulmonar y extrapulmonar, gralmente en inmunosuprimidos.
Infeccion oportunista. VIH.
Neumonía por legionella, Fiebre de pontiac
Infección intestinal
Tto: tmp.smx
LAS 3 RRR Evitar Rifampicina y Rifabutina en
pacientes que toman Ritonavir (IP).
PROFILAXIS TOXOPLASMOSIS
Anticuerpos Ig G y Cd4 menor de
100.
Enfermedad previa.
TMP SMX
hasta
Aumentar cd 4 mas de 100 x 6 meses.
Pirimetamina,sulfadiacina ac folinico, dapsona.
o
PROFILAXIS CRIPTOCOCOS NEOFORMANS, HISTOPLASMA, COCCIDIOIDES.
Enfermedad previa.
Fluconazol ItraconazolAnfotericina
b
hasta
o
PROFILAXIS CMAVIUM
Cd4 menor de 50.
Enfermedad diseminada
previamente.
Azitro, claritro
(macrólidos)
hasta
Aumentar cd 4 mas de 100 x 6 meses.
EtambutolRifabutina
o
PROFILAXIS CITOMEGALOVIRUS
Cd menor de 50
Enfermedad de organo terminal
previa.
Retinitis previa.
FoscarnetGanciclovir
hasta
Aumentar cd 4 mas de 100 x 6 meses.
CidofovirFormivirsen
Valganciclovir
o
CITOMEGALOVIRUS Puede : congénita, o en adulto. Una vez contagiado: portador
asintomático hasta alguna inmunosupresión. (transplante, NM, VIH).
CMV EN VIH Retinitis Neumonitis:
Inicio: fiebre prolongada, mg, anorexia, etc. Taquipnea,hipoxia, tos. Rx: infiltrados bilaterales intersticiales o
reticulonodulares, en lóbulos inferiores, y q asciende. (casi parecido a infecc, x P. carinii)
Digestiva: Ulceras: esófago, estómago, intestino delgado,
colon. Puede causar perforación, predispone a colitis
ulcerativa. Hepatitis (mas frecuente tras trasplante hepático)
Neurológica:Encefalitis.Poliradiculopatía progresiva subaguda.
Retinopatía:Primera causa de ceguera en vih.
Suprarrenal
DX Aislamiento del virus. Detección de antigenos Detección de DNA del cmv.
OTRAS CAUSAS DE RETINITIS EN VIH
Toxoplasmosis Candidiasis Herpes simple.
PROFILAXIS SALMONELOSIS
Enfermedad previa.Cipro
hasta
o
PROFILAXIS RECURRENCIAS FRECUENTEScandidiasis Herpes
Fluconazol. Itraconazol. Aciclovir. Fanciclovir. Valaciclovir
INMUNIZACION S. NEUMONIAE. HEPATITIS ABC GRIPE
SARCOMA DE KAPOSI