Download - Feridas e Curativos
Preceptora: Enfº Aline Dias
Discente do curso de Enfermagem 7º semestre vespertino – 2010.1
Ana Cláudia Santos Silva
FERIDAS E CURATIVOS
Aspectos históricos no tratamento de feridas
FERIDA
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HOMEM
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PRÉ-HISTÓRIAPlantas ou seus extratos como
cataplasma e umidificantes de feridas abertas, muito eram ingeridos.
• Medicina Egípcia: relatos de produtos tópicos para utilização em feridas;
• 2700 a.C., “Farmácia da Sujeira”;
• Empirismo
1550 a.C., papiros egípcios de Ebers e Smith registravam inúmeras porções e drogas utilizadas na farmacopéia atual;
Ferimento eram amarrados em tiras de linha impregnadas com resina ou atadas com carne fresca;
Uso do salgueiro como antiinflamatório para feridas infectadas e da cicatrização para hemostasias;
• Mesopotâmico (2000 a.C.) : uso do salgueiro e do zimbro;
• Indus: tinham uma vasta farmacopéia do Txraca, com mais de 500 fórmulas medicamentosas de uso tópico e sistêmico;
• Chineses (2800 a.C.): primeiro a relatar o uso do mercúrio;
• Mexicanos e peruanos: mactelu como anti- séptico.
• Hipócrates: médico na história grega, foi o primeiro a sugerir o tratamento de feridas infectadas com calor, uso de pomadas e remoção de material necrosado.
• Aulus Cornelius Celsius
• Ambroise Paré
• Avicena
“TEORIA DOS GERMES”Louis Pasteur
NURSES
FISIOLOGIA TEGUMENTAR
ESTRUTURA DA PELE
EPIDERME – CAMADA SUPERFICIAL
* Células (queratinócitos, melanócitos, Langerhans e Merkel);
* Cinco subcamadas (córnea, lúcida, granulosa, espinhosa e basal).
ESTRUTURA DA PELE
DERME – CAMADA PROFUNDA
* Duas subcamadas (papilar e reticular);
* Origina os anexos;
* Tem vasos e terminações nervosas;
ESTRUTURA DA PELE
CAMADA SUBCUTÂNEA – SOB A PELE
Tecido conjuntivo frouxo e adiposo;
* Tem vasos;
ESTRUTURA DA PELE ANEXOS:
• Unhas;
• Pelos;
• Glândulas sudoríparas;
• Glândulas sebáceas;
FUNÇÕES DA PELE
BARREIRA CONTRA AS INFECÇÕES; TERMORREGULAÇÃO; EQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO: METABOLISMO FOTOPROTEÇÃO; RELAÇÃO COM O MEIO.
pH 4,5 – 6,5pele oleosa pele seca
pele normal
CICATRIZAÇÃO
É a reposição de um tecido lesado por tecido conjuntivo não especializado (fibroso).
CONCEITO DE CICATRIZAÇÃO
Perda da anatomia e da função normal
Na regeneração, o tecido lesado é substituído por tecido novo, igual ao original, logo, sem
perda da função.
FASES DA CICATRIZAÇÃO
• INFLAMATÓRIA;
• PROLIFERATIVA;
• MATURATIVA.
TIPOS DE CICATRIZAÇÃO
• Por primeira intenção
TIPOS DE CICATRIZAÇÃO
• Segunda intenção:
TIPOS DE CICATRIZAÇÃO
POR TERCEIRA INTENÇÃO (retardada):
* Em feridas que não foram suturadas (drenos, ostomias, infecções); ou que foram suturadas tardiamente; ou que sofreram reabertura (por deiscência ou para drenagem);
TIPOS DE CICATRIZES
• Cicatriz normotrófica:
• A NOVA PELE ADQUIRE A TEXTURA E COLORAÇÃO MUITO SEMELHANTE A PELE.
CICATRIZ ATRÓFICA
• SURGEM GERALMENTE POR SUTURA INADEQUADA OU PERDA DE SUBSTÂNCIA TECIDUAL.
CICATRIZ HIPERTRÓFICA
• OCORRE QUANDO O COLÁGENO FORMA-SE EM QUANTIDADE NORMAL , MAS SUA ORGANIZAÇÃO É INADEQUADA.
BRIDA CICATRICIAL
QUELÓIDE
• Semelhantes as cicatrizes hipertróficas, mas a proporção do colágeno tipo I para o tipo III é muito mais alta do que na pele normal.
PREVENÇÃO DO QUELÓIDE:• MALHA ELÁSTICA / LÂMINA DE SILICONE
* Perfusão e oxigenação do tecido;
* Oxigenação ;
* Estado nutricional;
* Estado imunológico;
* Medicamentos (corticóides, quimioterápicos);
* Tabagismo, Etilismo;
* Diabetes, Distúrbios de circulação;
FATORES QUE INTERFEREM
Feridas e Nutrição
A nutrição adequada é um dos mais importantes aspectos para o sucesso do processo de cicatrização, pois a dinâmica da regeneração tecidual exige um bom estado nutricional do paciente e consome boa parte de suas reservas corporais.
Fatores locais e sistêmicos que prejudicam o processo cicatricial
• Desnutrição;
• Deficiência de vitaminas A, C, ou K.
• Deficiência protéica.
• Deficiência de zinco.
Importância de Alguns Nutrientes Nesse Processo:
• Proteínas: Contribuem para a síntese do colágeno, remodelagem da ferida e resposta imunológica.
• Carboidratos: Fornecem energia para as atividades dos leucócitos e dos fibroblastos.
Importância de Alguns Nutrientes Nesse Processo:
• Vitamina C: Contribui para a síntese do colágeno, função dos neutrófilos, migração dos macrófagos, síntese de complementos e imunoglobulinas, além de aumentar a cicatrização.
• Vitamina A: Aumenta a velocidade da síntese de colágeno.
• Zinco: Aumenta a proliferação de células e a epitelização.
• Cobre: Também contribui para a síntese do colágeno.
O uso de plantas medicinais no processo de cicatrização
O uso de plantas medicinais no processo de cicatrização
- Prática integrativa e complementar em saúde;
- Valorização do conhecimento popular;
- Eficaz e menos agressivo ao organismo.
Plantas fitoterápicas - Cana de açúcar;
- Cajueiro;- Calêndula;- Barbatimão;- Confrei;- Mamão;- Babosa;- Espinheira Santa.
Papaína• Forma de apresentação:
– pó, gel e pasta.
• Atuação:
– Desbridante (enzimático) não traumática, anti-inflamatória, bactericida, estimula a força tensil das cicatrizes, pH ótimo de 3 12, atua apenas em tecidos lesados, devido a anti-protease plasmática (alfa anti-tripsina).
• Observações:– diluições: 10% para necrose, 4 a 6% para
exsudato purulento e 2% para uso em tecido de granulação.
• Cuidados no armazenamento:– (fotossensível) e substancias oxidantes
(ferro/iodo/oxigênio), manter em geladeira.
Aloe vera babosa
• Indicação:
– Queimaduras de primeiro e segundo grau, ulcerações refratárias, dermatite de contato periostomia.
• Modo de usar:
– Freqüência de troca 12 à 24 horas.
É empregado como gaze não aderente. Pode ser utilizado in natura.
Ações esperadas - Antisséptica;
- Anti-inflamatória;
- Cicatrizante;
- Bactericida;
- Emoliente
CURATIVOS
LIMPEZA DA FERIDA“ Processo que envolve o uso de fluidos para a
remoção de contaminantes inflamatórios e bacterianos, tecidos desvitalizados e corpos
estranhos da superfície da ferida, viabilizando a cicatrização”.
Esfregaço Hidroterapia Irrigação * (Pressão abaixo de 15 PSI) sendo
ideal: 8 PSI utilizar agulha 40x12 e uma seringa de 20 ml com SF0,9%.
Utilização de Antissépticos
Tipos de curativos
• Ácido Linoléico - AGE
• Sulfadiazina de prata
• Hidrogel
• Hidrocolóide
• Papaína
• Fibronolisina
• Alginato de cálcio e sódio
Tipos de curativos
• Filme Transparentes
• Hidropolímero
• ADAPTIC
• Carvão ativado e prata
• Ácido graxo essencial (AGE)
• Produtos derivados do Iodo (PVPI)
• Clorexidina
ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS
• Indicação:– lesões abertas não intactas, e profilaxia das ulceras de pressão.
• Modo de usar: – Aplicar no local afetado utilizando uma gaze; Trocar a cada 12 à
24 horas
1- derivados do ácido linoléico: (Dersani®, Ativoderm®, AGE Derm®); 2- derivados do ácido linoléico com lanolina (Sommacare®, Saniskin®);
3- derivados do ácido ricinoléico - da mamona: (Hig Med).
Sulfadiazina de prata
• Modo de usar:
– Freqüência de troca é recomendada a cada 12 horas.
Mecanismo de ação: Prata: confere características bactericidas imediatas e bacteriostáticas residuais, provoca precipitação protéica e age diretamente na membrana citoplasmática bacteriana.
Uso: em queimaduras, lesões infectadas ou com tecido necrótico, conforme prescrição.
Hidrogel (Intrasite Gel, DuodermGel, Nu-Gel, Purilon, Hydrosorb,
Elasto-Gel)
Propriedades
PROPORCIONA MEIO ÚMIDO: facilita migração celular;favorece a angiogênese;
DESBRIDAMENTO AUTOLÍTICO: amolece o tecido desvitalizado, facilitando sua remoção;
ALIVIA A DOR: protege e hidrata terminações nervosas;
Hidrocolóide• Composição: carboximetilcelulose +gelatina +pectina.
PROPRIEDADESAbsorvem líquido e forma gel;Meio úmido estimula o desbridamento natural;Durabilidade e absorção superiores;Granulação sob condições favoráveis.
INDICAÇÃOFeridas de leve a moderada exsudação, úlceras de decúbito, venosas e de diabéticos;
Fibronolisina
• Composição:– fibrinolisina (plasma bovino) e
desoxorribonuclease (pâncreas bovino). • Forma de apresentação:
– pomada Ação: através da dissolução do exsudato e dos tecidos necróticos, pela ação lítica da fibrinolisina e do ácido desoxorribonucleico e da enzima desoxorribonuclease.
• Observações: – monitorar a sensibilidade do paciente.
Alginato de cálcio e sódio
• Composição:– 80% íon cálcio +20% íon sódio +ácidos gulurônico e
manurônico (derivados de algas marinhas).
• Forma de apresentação: – cordão e placa Ação: hemostasia, debridamento osmótico,
grande absorção de exsudato, umidade (formação de gel).
ALGINATO DE CÁLCIOINDICAÇÃO
Úlceras por pressão do paciente diabético; Feridas traumáticas e cirúrgicas; Feridas que sangram, exsudativas
CONTRA-INDICAÇÃO Feridas com pouca exsudação, com escara.
FILMES SEMIPERMEÁVEIS
• Composição:– filme de Poliuretano, aderente
transparente, elástico e semi-permeável.
• Ação: – umidade, permeabilidade seletiva,
impermeável a fluidos.
• Observação: – pode ser utilizado como cobertura
secundária.
• Trocar até 7 dias.
FILMES SEMIPERMEÁVEIS(Opsite, Bioclusive, Hydrofilm, Tegaderm, Aquagard,
Blisterfilm, Mefilm, Poliskin)
INDICAÇÃO Incisões cirúrgicas; Lesões superficiais não exsudativas; Fixação de curativos primários; Prevenção em áreas sujeitas a atrito; Fixação de drenos e catéteres; Em associação a desbridantes autolíticos
HIDROPOLÍMERO(Allevyn,Polymen,PolyWic,Tielle Askina Transorbent)
COMPOSIÇÃO Almofadas geralmente compostas por três camadas
sobrepostas, sendo uma central de hidropolímero , que se expande delicadamente à medida que absorve o exsudato , e duas outras, formadas por não tecido, não aderente, o que evita agressão aos tecidos na remoção.
PROPRIEDADES Absorção; Mantém meio úmido; Evita maceração; Barreira Bacteriana (adesivo) Isolamento térmico.
MALHA IMPREGNADAADAPTIC*
COMPOSIÇÃO
MALHA DE ACETATO DE CELULOSE IMPREGNADA COM EMULSÃO DE PETROLATUM HIDROSSOLÚVEL (Adaptic*)
TELA DE RYLON-VISCOSE IMPREGNADA COM EMULSÃO DE PVPI A 10% (Inadine*)
PROPRIEDADES
EVITA ADERÊNCIA PROTEGE O TECIDO NEOFORMADO REDUZ A DOR NAS TROCAS POROS: TRÂNSITO DE EXSUDATO MANTÉM UMIDADE NATURAL DO LEITO APRESENTAÇÃO: PLACAS E ROLOS
NOVAS TECNOLOGIASMatriz de regeneração dérmica
(Integra®) • Composição: possui uma camada interna formada por
matriz tridimensional, derivada da polimerização do colágeno e glicosaminoglicano (GAG); promove crescimento celular e síntese de colágeno. A camada externa é formada por silicone, que atua como barreira à infecção e proteção mecânica. É indicada em feridas limpas e queimaduras
Biopolímeros do látex daseringueira
• Trabalhos realizados por Grisotto, citado por Ereno,7 em pacientes com feridas crônicas, portadores de diabetes, apresentaram resultado altamente positivo no processo de granulação e epitelização, devido à propriedade do látex de estimular a angiogênese.
Secreção do caramujo (Elicina®)
Composição: formada por óleo mineral, propilenoglicol, ácido cetílico, lauril sulfato de sódio, uréia e parabenos.
Ação: cicatrizante, pois mantém o leito úmido, facilita a neoangiogênese e formação de tecido de granulação.
DESAFIO ( Para quem trata de feridas)
Selecionar o curativo certo para cada fase da lesão cutânea.
Saber estadiar uma lesão cutânea de forma mais precisa possível.
Respeitar a fisiologia de cada ser humano no seu processo cicatricial.
Referências
• Lacerda MR, Oliniski SR. A família e a enfermeira no contexto domiciliar: dois lados de uma realidade. Texto Contexto Enferm. 2003 Set-Dez;12 (3): 307-13.
• Duarte YAO, Diego MJE. Atendimento domiciliário - um enfoque Gerontológico. 1ª ed. São Paulo: Atheneu; 2000.
• Smeltzer SC, Bare BG. Brunner & Suddarth. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 10ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005. p. 21-7.
• Dealey C. Cuidando de feridas- um guia para enfermeiras.São Paulo.Ateneu,cap.5.pp,83-121.