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Doença reumática caracterizada por dor ampla pelo corpo,
bilateral, acima e abaixo da cintura, inclusive no tronco;
presente em pelo menos 11 de 18 pontos específicos, sem
achados laboratoriais e radiográficos.
Colégio Americano de Reumatologia, 1990
Fibromialgia
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Considerações:Considerações:
Pode haver dor em outro pontos É a enfermidade reumática mais frequente
(sem dados no Brasil) 9 mulheres: 1 homem Acomete mais frequentemente a raça
branca Acomete todas as idades com maior
prevalência entre 30 e 50 anos. Acomete mais frequentemente pessoas de
melhor nível educacional e poder aquisitivo.
FibromialgiaFibromialgia
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SintomasSintomas Dor: Dor: tender-pointstender-pointsGeneralizada (bilateral, acima e abaixo da
cintura, anterior e posterior) ao repouso e à palpação
Início insidioso, na nuca, pescoço ou ombros“Queimação, peso,
contusão ou exaustão”Difícil localizaçãoIntensidade moderada a
fortePelo menos três meses de duração
Fibromialgia
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Rigidez articularRigidez articular: matinal, de curta duração
(menos de 15 minutos) FadigaFadiga: manhã e final da tardeFísica e psiquicaAgravada por atividade física e
intelectual Distúrbio do sonoDistúrbio do sono: dificuldade de
conciliar o sono ou insônia terminal. Sono não reparador.
Fibromialgia
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Sensação de edema Parestesias de distribuição bizarra
(língua e face) Cefaléia (peso x oca) Zumbido e tonteira associados a
alterações do humor Depressão, ansiedade e irritabilidade Constipação, diarréia, náuseas, vômitos,
dor no baixo ventre, sintomas urinários, redução da libido
Hipersensibilidade ao frio Outros
Fibromialgia
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Fatores moduladores1) Agravantes:2) Frio3) Fadiga física ou mental4) Excesso de atividade física5) Inatividade física6) Ansiedade ou estresse
1) Aliviantes2) Calor3) Banho4) Atividade física moderada5) Massoterapia
Fibromialgia
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1) Exame físico:2) Ausência de edema e outros
sinais inflamatórios.3) Força muscular normal4) Ausência de sinais neurológicos5) Tender – points (força para
esbranquiçar leito ungueal – cerca de 4 kg)
Fibromialgia
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Fibromialgia
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Inserção dos músculos suboccipitais Espaço intertrasnverso C5-C7
anteriormente Metade superior do trapézio Lateral a segunda cartilagem costal Acima da espinha da escapula, próximo
a borda medial Epicondilo lateral Região superior e lateral das nádegas Posterior ao trocanter maior Linha interarticular medial do joelho.
Fibromialgia
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Fibromialgia
Tender points Dor localizada no ponto de palpação, não irradiada, sem endurecimento ou contratura do tecido palpado = 11 = fibromialgia
Trigger pointsDor referida, com irradiação definida e mapeável, endurecidos = 1 = Síndrome Miofascial
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Diagnóstico diferencial: Síndrome miofascial: dor muscular
profunda, localizada, associada a trigger-point (um ou vários em qualquer músculo do corpo), que piora com a palpação local e associa-se a rigidez local e distúrbio do sono.Sem fadiga.
Síndrome de fadiga crônica: fadiga intensa, febre baixa, dor à palpação de linfonodos, mialgia, fraqueza muscular, cefaléia, alterações neuropsiquiátricas e distúrbios do sono.
Fibromialgia
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Características da personalidade depressiva associada a fibromialgia:
Escrupulosidade Preocupação excessiva com o dever Sobriedade Perfeccionismo e exigência Incapacidade de dizer não Baixa auto-estima Sentimento de culpa Autoridade Acúmulo de tarefas Manutenção do controle
Fibromialgia
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Etiopatogenia: comportamental x neuroendócrina x imunológica
Depressão e fibromialgia participam do mesmo substrato anatômico e fisiológico?
Manifestação somática do estresse? Tendência familiar e predileção
pelas mulheres Ausência de alterações histológicas
nos órgãos acometidos (tendões, bursas, músculos)
Fibromialgia
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Etiopatogenia: comportamental x neuroendócrina x imunológica
Aumento da excreção de noradrenalina Redução da secreção de serotonina Alterações na ação da substância P, das
células “natural killer”, da prolactina, cortisol e hormônio do crescimento
Fibromialgia
Testes laboratoriais e radiológicos sem alterações: usados para excluir outras
doenças
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Causas Periféricas:Causas Periféricas: Contração muscular contínua
hipóxia necrose de algumas fibras nódulo (não são os tender points) hipóxia também nas fáscias e
tendões
inflamação + proliferação celular + fibrose + aderência
Fibromialgia
Não há comprovação científica desta teoria em estudos com biópsias em
cadáveres.
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DOR + RIGIDEZ MASSAGEM PARA LIBERAÇÃO DAS
ADERÊNCIAS E VASODILATAÇÃO (BAIXA EFETIVIDADE DA PRESSÃO SOBRE
NÓDULOS) / CALORNão há processo inflamatório
Contra-indicação do gelo
Fibromialgia
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Causas centrais:Tensão emocional
Liberação de neurotransmissores e distúrbios autonômicos
Distúrbio funcional(taquicardia, depressão,
alterações na modulação da dor, etc)
Somatização no músculo = dor
Fibromialgia
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Analgésicos e anti-inflamatórios não esteróides – na fase aguda
Efeitos não superiores que placebo Tranquilizantes- sedativos e
ansiolíticos (induzem ao sono e reduzem a ansiedade)
Podem causar dependência e ter muitos efeitos colaterais
Antidepressivos: baixas doses – inibidores da recaptação de serotonina
Fibromialgia
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Educação do cliente Aceitar que a dor é real Informar que a doença não é progressiva nem
deformante. Evitar a fadiga física e emocional Sistema de auto-proteção: família, amigos,
crença religiosa, Importância da atividade física (prazeirosa) –
hidroterapia Técnicas de relaxamento Hobbies Boa alimentação, evitar estimulantes Fatores que favorecem um bom sono
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Acupuntura Psicoterapia – abordagem do tipo
de personalidade envolvida na gênese da doença e das dificuldades em lidar com a dor crônica de origem psicossomática
Fibromialgia
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Técnicas posturais e de relaxamento Calor: relaxamento e vasodilatação Massoterapia Evitar gelo, exceto sobre os tender-
points (pontual) Alongamentos TENS (?) Condicionamento cardiovascular:
melhora no limiar de dor (endorfinas?)
Limitar número de sessõesDias alternados
Programa domiciliar
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