DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA DPOC E DOENA PULMONAR RESTRITIVA

DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA DPOC

Ft. Daniella VentoProf. Paulo Roberto Barbosa EvoraFISIOTERAPIAFMRP/USPPrincipais Insufincias RespiratriasDoenas ObstrutivasEnfisemaBronquite Asma

Doenas RestritivasSarcoidosePneumoniaMucovicidose

Doenas MistasFibrose CsticaHipertenso Pulmonar

Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica - DPOCAlguns se referem a DPOC como um grupo de doenas que incluem: Enfisema Pulmonar, Bronquite Crnica, Asma e Bronquiectasias.

Outros se referem a DPOC apenas englobando Enfisema Pulmonar e Brnquite Crnica.

O III Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica inclui no termo DPOC Enfisema Pulmonar e Bronquite Crnica e exclui Asma, bronquiectasias, bronquiolites, pnemoconiose ou qualquer doena parenquimatosa.Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica - DPOC caracterizada por obstruo ao fluxo areo que no totalmente reversvel, geralmente progressiva, associada a resposta inflamatria pulmonar desencadeada por exposio a partculas ou gases, sendo o TBG o agente agressor mais comum.

Entidades nosolgicas que caracterizam a DPOC : Enfisema Pulmonar Bronquite Crnica.

EtiologiaTabagismoExposio a poluio, produtos qumicos e gases de combustveisHereditriaDoena Pulmonar Obstrutiva Crnica - DPOCAssociada a asma, representa a 4 causa de morte nos EUA, com 90.000 mortes anuais;

80% tiveram exposio significativa a fumaa de cigarro;

Hoje, existem 16 milhes de pacientes que sofrem de DPOC nos EUA;

Custos hospitalares em 1993 nos EUA com DPOC foi de 14,7 milhes.

Mortalidade por Doenas do Aparelho Respiratrio no Brasil

Prevalncia

Patognese da DPOC

Alteraes causadas pelo TBG1) Diminui a motilidade ciliar;

2) Aumenta o nmero de clulas caliciformes;

3) Provoca hipertrofia das clulas mucosas;

4) Favorece a inflamao das paredes brnquicas e alveolares;

5)Condiciona o broncoespasmo;

6) Reduz a atividade macrofgica;

7) Contribui para as infeces respiratrias;

8) Limita a produo de surfactante;

9) Inibe a atividade enzimtica antielastase e antioxidante;

10) Provoca a fibrose, espessamento e ruptura das paredes alveolares.

Bronquite CrnicaDefinido pela inflamao da mucosa dos brnquios;

H hipertrofia das glndulas submucosas da traquia e brnquios e clulas caliciformes das pequenas vias areas resultando em aumentando o produo de muco.

HipersecreoAtividade ciliarPermeabilidade no brnquioObstruo favorecendo infeces

Quadro ClnicoTosse Crnica;

Expectorao espessa e abundante (durante 3 meses ao ano, por 2 anos consecutivos);

Dispnia;

Distrbios do sono;

Incapacidade fsica quando complicada por infeces pulmonares.

Aumenta o risco de infeces, p.ex. Pneumonias

Enfisema PulmonarDefinido como importantes alteraes de toda a estrutura distal do bronquolo terminal, seja por dilatao dos espaos areos, seja por destruio da parede alveolar.

Mecanismos: desequilbrio enzimtico proteinase-antiproteinase (elastase-alfta1-AT)falha no processo de reparo do tecido pulmonar;estresse oxidativo, a apoptose celular, a senescncia celular.

Tipos de Enfisema PulmonarCentrolobular ou centroacinar: a leso localiza-se no centro do cino, na sua extremidade mais proximal, estando os ductos, sacos alveolares e alvolos ntegros.

Perilobular ou periacinar: leso na periferia do cino.

Panlobular ou panacinar: compromete todo o cino.

Patognia do Enfisema PulmonarDestruio do ParnquimaObstruo da luz do brnquioDiminuio da trao radialResistncia ao fluxo expiratrioExpirao Ativa

Exames de Imagem

Tomografia Computadorizada Normal e Enfisema Pulmonar

Quadro ClnicoDispnia progressiva e grave;

Pode haver ou no tosse;

A ausculta pulmonar alterada;

Desnutrio e perda de peso (indivduo grave).Manifestaes ClnicasEnfisema Pulmonar

Soprador RosadoPredominam fenmenos destrutivos;

Idoso, magro, longilneo;

Sem cianose;

Dispnia precoce, progressiva e grave;

Sem tosse ou expectorao;

FTV ;

AP: MV , sem rudos.

Bronquite Crnica

Pletrico Ciantico

Predominam fenmenos inflamatrios ;

Brevelneo, com tendncia a ganhar peso;

Cianose presente;

Dispnia discreta intermitente;

Tosse produtiva;

Percusso normal;

AP: MV com roncos e sibilosEnfisematoso e Bronqutico

Soprador Rseo (Pink Puffer)Azul Inchado; Plettico Ciantico (Blue Bloaters)Distrbios associados obstruo ao fluxo areo

Funo Pulmonar no DPOCVEF1, a CVF, o FEF25-75% e o Vmax50% e Vmax75%) esto todos REDUZIDOS em consequncia da obstruo das VA.

A CVF reduzida porque as vias areas fecham-se prematuramente em um volume pulmonar anormalmente alto, dando um volume residual (VR) aumentado.

A velocidade de fluxo ao longo da maior parte da expirao forada est grandemente reduzida e o tempo expiratrio est muito aumentado

Readaptaes - DPOC

Horizontalizao das costelas;

Aumento ou diminuio de trama vascular perifrica;

Planificao do Diafragma;

Hiperinsuflao hipertransparncia;

Aumento do Dimetro ntero-posterior.Manifestaes Sistmicas e Pulmonares na DPOC

Desfecho da DPOC

DiagnsticoAnamnese e Exame Fsico;Espirometria;Exames de ImagemRaio-X Pouca sensibilidade Evidncia alteraes decorrentes do DPOCTomografia ComputadorizadaAlta sensibilidade Melhor mtodo de avaliao DPOCAvalia gravidade do enfisema

Diagnstico

II Consenso de DPOC 2008Diagnstico DiferencialAsma histria de atopia e sintomas intermitentes.

Insuficincia Ventricular Esquerda dispneia, sibilos, cardiomegalia.

Outras doenas obstrutivas:Fibrose CsticaBronquiectasiaSndrome dos Clios ImveisCondromalciaEstadiamento DPOC

II Consenso de DPOC, 2008.

Exacerbao da DPOC Definio: consiste em uma piora sustentada dos sintomas do paciente em relao ao seu estado estvel;

2-3 exacerbaes anuais;

Em geral, h:Tosse com aumento de secreo e colorao diferente;Aumento da dispneia;Na ausculta pulmonar pode haver roncos e sibilosFadigaIndisposioDiminuio da tolerncia ao exerccio

Dependendo da gravidade h necessidade de internao e as vezes de ventilao mecnica invasiva29Principais causas de exacerbao do DPOC

Tratamento DPOCCessao do TBG

TTO Medicamentoso:Anticolinrgicos Ipratrpio; B-Anticolinrgicos Salbutamol; Corticides- Fluticasona; Metilxantinas Teofilina que vem sendo substituda pelo Salmeterol de ao mais prolongadaAntibiticos -Azitromicina

Tratamento DPOCReabilitao Pulmonar

Cirurgias Resseces focais de tecido pulmonarTransplante Pulmonar

OXIGENOTERAPIA

Manter a PaO2 em valores aceitveis para DPOC entre 60-70 mmHg (70-100mmHg);

Obter saturao de oxignio entre 90-93% (95-100%) ;

Precauo no DPOC Estmulo Hipxico

Tratamento DPOCO2 , VNI ou VMI???PaO2 < 60 mmHg em Ar ambiente -21%O2 SuplementarFiO2 suficiente para SpO2 90-93%PaCO2 > 55mmHgpH < 7,25PCO2 = 40-55 mmHgpH > 7,25ManterVMIVNIAr ambiente 21%O2 domiciliarDesmameRespirao Espontnea(O2 Suplementar)PioraFisioterapia CardiorrespiratriaObjetivos:

Melhorar a Dispneia

Auxiliar na Higiene Brnquica

Melhorar a Capacidade de exerccios e atividades fsicas

Melhorar o conhecimento, autocuidado e a autoeficcia.

Fisioterapia CardiorrespiratriaDPOCExame FsicoPerformance ao exerccioFora MuscularAnatomia Dispneia Depurao MucociliarFuno PulmonarPadro RespiratrioTosseConfigurao do Trax

ManovacumetroDinammetroEspirometriaTC6Shuttle Walk TestFisioterapia CardiorrespiratriaExerccios RespiratriosExpirao ativa; Respirao profunda lenta; Posicionamento

Objetivos:Melhorar Ventilao regional e troca gasosa;Melhorar a funo muscular;Reduzir a dispneia.

Fisioterapia CardiorrespiratriaExerccios Respiratrios de DesinsuflaoRespirao lenta e profunda + freno labialExpirao ativa fracionada + freno labialExpirao ativa lenta + freno labial

Objetivos:Diminuio da FR;Melhora da troca gasosa;Diminuio da Hiperinsuflao.Fisioterapia CardiorrespiratriaHigiene BrnquicaDrenagem Postural;Vibrocompresso Manual ou MecnicaHuffingTossePresso Positiva Expiratria Flutter/ ShakerAtividade Fsica

ObjetivoDepurao MucociliarReduo da Obstruo (secreo)

Fisioterapia CardiorrespiratriaTreinamento Muscular:MM Inspiratrios - carga 30% Pimx;MMII e MMSS 60-80% de 1 RM, 2-3 sries de 8-12 repeties;Treinamento AerbioCaminhadas - 60-80% da FCmx;Cicloergmetros e Esteiras;

Treinamento Fsico e Muscular Respiratrio

PrognsticoMdia de sobrevida do paciente com DPOC severa de aproximadamente 4 anos;

O grau da disfuno pulmonar importante preditor de sobrevida;

Cessar o TBG auxilia na diminuio da taxa de declnio da funo pulmonar.Tabagismo

Contribuies doTabagismo

Prevalncia da DPOC - 1990
Pases desenvolvidos6,983,79Economias anteriormente socialistas7,353,45ndia4,383,44China26,2023,70Outros da sia e Ilhas 2,891,79frica sub-saariana 4,412,49Amrica Latina e Caribe3,362,72Pases em desenvolvimento do norte da frica e do Oriente Mdio2,692,83Mundial9,347,33* Murray & Lopez, 1996
Masculino/1000
Feminino/1000

Partculas e gases nocivos

Inflamao

Fatores individuais

Patologia da DPOC

Proteinases

Stress oxidativo

Anti-proteinases

Anti-oxidantes

Mecanismos de reparo

INFLAMAO

Doena das pequenas vias areasInflamao das vias areasRemodelamento das vias areas

Destruio do parnquima

Ruptura das ligaes alveolaresReduo do recolhimento elstico

LIMITAO AO FLUXO AREO