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DISPNÉIA
Dr. Paulo GurgelPneumologista do HM
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Definição• Dificuldade na respiração
( Novo Dicionário Aurélio)• Dis/pnéia (< lat dyspnoea
< gr dyspnoía)
Cognatos:• Eupnéia = normopnéia• Apnéia
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Descritores populares
• Cansaço• Falta de ar• Fôlego curto• Sufocamento• Aperto ou arrocho no peito• Etc
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(Uma) definição científica
Uma sensação de desconforto respira-tório gerado por diversos mecanismos: orgânicos, psicossociais e ambientais. Gera grande limitação na qualidade de vida de milhões de doentes e em muitos casos é um sintoma debilitante e refratário, mesmo com tratamento clinico máximo.
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VRI
VC
VRE
VR
CV
Volume Corrente = 500 mLFreqüência = 16 ± 4 ir/min
CPT
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Padrões de dispnéia
Padrão FR VCTaquipnéia ↑Bradipnéia ↓Hiperpnéia ↑Hipopnéia ↓Polipnéia ↑ ↑Oligopnéia ↓ ↓
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“Palcos da respiração”Mário Rigatto
• Ambiente• Ap. Respiratório• Ap. Circulatório• Células (mitocôndrias)
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1 atm = 1013 mb = 760 mmHg
Torricelli, 1641
Ambiente
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Atmosfera terrestre
• Nitrogênio (78%)• Oxigênio (21%)• Outros gases (1%)
– Gás carbônico (0,0003%)• Água (variável)
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Aparelho respiratório
• Vias respiratórias superiores
• Vias respiratórias inferiores
• Pulmões• Pleuras
Gradil Torácico, Músc. Respiratórios (Diafragma), Circul. Pulmonar e Sistema Nervoso
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Obstruções de VRS
• Alergias• Infecções• Pólipos• Tumores• Hipertrofias• Outras
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Apnéia obstrutiva do sono
DICAS:• Obeso• Hipertenso• Roncador• Com paradas respiratórias durante o sono• Com sonolência diurna excessiva
RINOFIBROSCOPIA RF C/ MÜLLER
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Distúrbios de CV
RESPIRAÇÃO FONAÇÃO
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Obstruções de VRI
CÂNCER DE TRAQUÉIA
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Pulmões – Trocas gasosas
• Ventilação• Perfusão• Relação V/Q (Q = perfusão)
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Pulmões – Difusão
Lei de Fick: a velocidade de transferência de um gás através de uma membrana é diretamente proporcional à sua área e inversamente proporcional à sua espessura.
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DPOC
ENFISEMA PULMONARBRONQUITE CRÕNICA
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Silicose
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Fibrose pulmonar idiopática
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Pneumonia
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Neoplasia maligna(carcinoma bronquíolo-alveolar)
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Atelectasia
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Embolia pulmonar
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Patologias pleurais
PNEUMOTÓRAX DERRAME PLEURAL
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Cifoscoliose
+
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Poliomielite
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Timoma miastenia
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Patologias do diafragma
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CirculaçãoTransporte de O2 e CO2
• Continente– Bomba propulsora– Rede de distribuição
• Conteúdo (sangue)– Hemácias– Hemoglobina
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CardiopatiasICC EAP
• Miocardiopatias• Valvulopatias• Cardiopatias isquêmicas• Cardiopatia hipertensiva• Etc
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Anemia
SANGUE HEMÁCIAS HEMOGLOBINAHbO2 (98%) > O2 dissolvido (2%)HCO3- > HbCO2 > CO2 dissolvido
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Cianose
• Coloração azulada da pele e das mucosas• Sangue com 5 g de Hemoglobina reduzida
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HHb, COHb e MetHb
Hemoglobina VN
HHb < 5%
COHb < 2,5% (*)
MetHb (*)(*) < 1,5%
(*) até 15% nos fumantes(*)(*) por causas tóxicas (ex.: dapsona) e não tóxicas (deficiência enzimática)
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Respiração celular
Cianetosinibição da citocromo-oxidase interrupção do fluxo de elétronsbloqueio da produção de ATP hipóxia citotóxica
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Descondicionamento físico
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Obesidade
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Gravidez
• Presença do feto• Situação do diafragma• Ação da progesterona
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Dispnéia psicogênica
• Dispnéia suspirosa• Síndrome de hiperventilação
– Ansiedade– Polipnéia– Dor torácica– Alcalose respiratória: ↑ pH, ↓pCO2, ↓HCO3-,
↑pO2– Hipocalcemia parestesias, câimbras,
espasmos e tetania
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Abordagem clínica• Identificação• História clínica• Antecedentes• Exame físico• Pró-diagnóstico• Exames
complementares• Diagnóstico• Conduta
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Profissão
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História clínica• Início• Duração• Intensidade• Associação com outros
sintomas• Relação com:
– Esforço físico– Decúbito– Tratamentos
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Ritmo circadianoAsma
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Antecedentes
• Alergopatias• Traumas• Doenças e
tratamentos anteriores (seqüelas)
• Tabagismo (detalhar!)
• Etc
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Exame físico
• Inspeção• Palpação• Percussão• Ausculta
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R-X de tórax
Lembrete Podem cursar com RXT normal ou com alterações
discretas, desproporcionais à clínica:• Asma• DPOC• Embolia pulmonar• Dispnéia psicogênica
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• Arritmias cardíacas• Sobrecargas de câmaras
• Isquemias e infartos
ECG
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OximetriaGasometria arterial
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PFE (peak flow)
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Espirometria “O teste do sopro”
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Pletismografia de corpo inteiroEspirometria com difusão
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Polissonografia
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Testes de exercício
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TECP – sistema integrado
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