Download - Departamento de Clínica Cirúrgica
Universidade Federal de Santa Catarina
Centro de Ciências da Saúde
Departamento de Clínica Cirúrgica
Disciplina de Técnica Operatória e Cirurgia Experimental
FASES DA CICATRIZAÇÃO
- INFLAMATÓRIA – primeiras 24 horas - ação plaquetária +
colágenos dos vasos danificados. Fibrina se agrega às
plaquetas para formar um coágulo. Leucócitos removem
material estranho
- MIGRATÓRIA – infiltração de macrófagos e fibroblastos
para iniciar a regeneração, somando-se o crescimento
capilar a partir da periferia para o centro
FASES DA CICATRIZAÇÃO
- PROLIFERATIVA – fibroblastos produzem colágenos que
oferecem maior resistência tensional, ocorre a cobertura
epitelial e neo-formação de vasos
- TARDIA– colágeno mais forte remodela a cicatriz, aumento
vasos saguineos e cicatrizaçao epitelial
FORMAS DE CICATRIZAÇÃO
- 1a intenção – bordos são aproximados para cicatrizar
- 2a intenção – os bordos são mantidos separados aguardando a cicatrização espontânea do nível mais inferior até a epiderme.
- 3a intenção ou estadiada – deixado aberto até cessar a infecção e então fechada
- Bordos limpos e facilmente aproximados, sem tensão ou
interposição de tecidos ou secreção - Suprimento sanguíneo adequado
- Limpeza – simples ou exaustiva, de acordo com a situação - Anestesia – local, regional ou geral
CONDIÇÕES PARA UMA BOA CICATRIZAÇÃO
CUIDADOS LOCAIS
OBJETIVO DA SUTURA
- Aproximação temporária dos bordos para cicatrizar
- Evitar espaço morto entre os bordos (secreção, hematoma)
CUIDADOS COM OS BORDOS DA FERIDA - BORDOS APROXIMADOS PARA EVITAR ESPAÇO MORTO
- BORDOS APROXIMADOS ≠ ESTRANGULADOS - TENSÃO NOS BORDOS = EXCESSIVA x INSUFICIENTE
CUIDADOS COM OS BORDOS DA FERIDA - EDEMA PÓS-OPERATÓRIO APROXIMA OS BORDOS
- SUTURA TENSA è COMPRESSÃO CAPILAR è
REDUÇÃO SUPRIMENTO SANGUÍNEO è NECROSE
è RETARDO CICATRIZAÇÃO
TIPOS - Cola cirúrgica – bordos sem tensão, regulares, linhas de
força, pouco tempo
- Fitas adesivas – bordos sem tensão, regulares, deslocamento fácil
- Grampos – fechamento rápido, impreciso
- Fios cirúrgicos – estável, temporário, estético, pouca reação
SUTURAS
- O tipo mais comum é feito com fios cirúrgicos
- O ideal é que os bordos da ferida fiquem evertidos
- A agulha deve entrar em angulo reto abrangendo: epiderme è derme è sub-cutâneo
- A agulha deve retornar abrangendo:
sub-cutâneo è derme è epiderme - O uso de pinça deve ser evitado pelo trauma local
• O porta-agulhas deve segurar a agulha na sua metade
• SEMPRE na ponta do porta-agulhas
• muito longe da ponta tende a entortar
• muito perto não faz o trajeto completo • enfraquece a ponta
SUTURAS COM PONTOS SEPARADOS (SIMPLES)
- MAIS FÁCIL, MAIS UTILIZADA
- CADA PONTO NA MESMA DIREÇÃO (ANGULO) DA PELE
- SE O COMPRIMENTO DOS BORDOS FOR DIFERENTE, AS DISTÂNCIAS DE UM LADO PODEM SER MAIORES
- ERROS - nós muito apertados - “orelhas” - pontos frouxos - pontos muito afastados
SUTURAS COM PONTOS SEPARADOS (SIMPLES)
SUTURAS COM PONTOS SEPARADOS (SIMPLES)
Distancia entre pontos = Distancia entre fios
SUTURA PONTO SEPARADO VERTICAL - DONATI
SUTURA PONTOS SEPARADOS HORIZONTAL - EM “U"
U horizontal = Wolf U vertical - Donatti
SUTURA PONTOS SEPARADOS EM “X"
SUTURA CONTÍNUA OU CHULEIO SIMPLES
SUTURA CONTÍNUA OU CHULEIO SIMPLES
SUTURA CONTÍNUA
com
PONTOS PASSADOS
ou
ANCORADA
SUTURA CONTÍNUA com PONTOS PASSADOS ou ANCORADA
SUTURA CONTÍNUA HORIZONTAL OU BARRA GREGA
FAZENDO OS NÓS - NÓ COM PORTA-AGULHAS – MAIS CONTROLE,
MENOS GASTO DE FIO - O NÓ QUADRADO É MAIS SEGURO – “direito sobre
o esquerdo, esquerdo sobre o direito”- mudança de direção
FAZENDO OS NÓS "O 1o aproxima, o 2o confirma e o 3o aperta” Em geral, pontos bem próximos tendem a melhor resultado estético Se houver muito sub-cutâneo exposto, é recomendável aproximar com uma sutura simples para evitar o espaço morto, antes da sutura da pele (2 planos)
RETIRADA DOS PONTOS - A RETIRADA PRECOCE = DEISCÊNCIA
- RETIRADA TARDIA = CICATRIZ
- O TEMPO DEPENDE DO LOCAL E TIPO DE FERIMENTO
- TEMPO MÉDIO 7-10 DIAS
- FACE = 5 DIAS
- PÉS E REGIÕES EXTENSORAS – 10-14 DIAS
http://www.zombies.com.br/tutorial-sutura-em-emergencia-tecnica-de-sutura-basica/
