Definição
Condição clínica caracterizada por inadequada perfusão tecidual em decorrência de grave disfunção cardíaca.
Epidemiologia
• 550.000 novos casos de IC a cada ano nos EUA• 200.000 mortes/ano No Brasil...• 3.2% das internações hospitalares• 30% das internações cardiológicas• Mortalidade de 80 a 90 %
Etiologia
• IAM (7%)• Endocardite• Miocardite• Arritmias• ICC• Contusão Miocárdica• Sepse• Embolismo Pulmonar
Fisiopatologia
Diagnóstico Clínico
• Hipotensão arterial ( PAS <90mmHg ou 30mmHg abaixo do valor basal)
• Hipoperfusão tissular ( QC: oligúria, cianose, extremidades frias e alteração nos níveis da consciência)
Diagnóstico – Parâmetros Hemodinâmicos
• IC (índice cardíaco) = DC (débito cardíaco)/MC (massa corpórea)• A pressão de capilar pulmonar (PCP) reflete a pressão de átrio esquerdo (PAE).
Para isso, utiliza-se o cateter de Swan-Ganz.
Exames Complementares
• Eletrólitos
• função renal (uréia e creatinina)
• função hepática (bilirrubinas, ALT, AST)
• LDH
*são úteis para avaliar a vitalidade dos órgãos.
Exames Complementares
• CKMB
• troponina
• mioglobulina
• desidrogenase lática
*Avaliar possibilidade de IAM
Exames Complementares
• ECG
• Rx tórax
• Ecocardiograma
* Avaliar prognóstico e etiologia
Tratamento – Suporte Geral
• Controle da dor ( IAM)• Oxigenação e/ou ventilação mecânica• Sedação• Tratamento de arritmias, acidose metabólica
e/ou hipovolemia
Tratamento Farmacológico
1. Analgésicos: - Sulfato de Morfina: Dose inicial: 0,1 mg/kg IV/IM/SC Dose de manutenção: 5-20 mg/70kg/ a cada 4
horas
Tratamento Farmacológico
2. Vasodilatadores: - Nitroglicerina: Pode reduzir a pré e pós
carga ventricular, reduzindo a congestão pulmonar e melhorando o débito cardíaco.
Dose: 5 a 100 mcg/Kg/min em infusão contínua
Tratamento Farmacológico
3. Vasopressores: - Dopamina: Tem efeitos dependentes da dose. Doses baixas: 1-4 mcg/kg/min. Estimulam receptores
dopaminérgicos que produzem vasodilatação renal e mesentérica Doses até 10mcg/Kg/min. Estimulam mais os receptores beta
adrenérgicos. Causam aumento do débito cardíaco, aumento da freqüência cardíaca e da PA
Doses acima de 10 mcg/Kg/min. Causam efeitos mais alfa adrenérgicos. Causam acentuada vasoconstrição periférica com aumento da PA e do consumo de oxigênio
* A dose geralmente utilizada no choque cardiogênico será até 20 mcg/Kg/min IV contínua
Tratamento Farmacológico
Noradrenalina: Vasoconstritor que ajuda a manter adequada a pressão de perfusão de vários órgãos durante a hipotensão com risco de vida.
Dose: 0,01 – 2 mcg/Kg/min
Tratamento Farmacológico
4. Inotrópicos: Dobutamina: Ação beta adrenérgica.
Promove aumento do DC e do vol. Sistólico e diminuição das pressões de enchimento de VE.
Dose: 2 a 20 mcg/kg/min
Tratamento Farmacológico
5. Inibidores da fosfodieserase (Anrinona e milrinona):
Vasodilatadores arteriolares que promovem aumento do vol. Sistólico e do DC.
Doses milrinona: 50 mcg/ kg em 15 min a 30 min e dose de manutenção de 0,35 a 0,75 mcg/kg/min.
* Apresentam efeito vasodilatador precoce , sua utilização exige volemia adequada.
Obrigada