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Anestesia subaracnóidea
e Anestesia peridural
Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia intensiva
EPM/UNIFESP
2010
Nilza Mieko Iwata
![Page 2: Anestesia subaracnóidea e Anestesia peridural - xa.yimg.comxa.yimg.com/kq/groups/19953784/2094840944/name/raquianestesia+e... · Bloqueio da transmissão neural ... central, especialmente,](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022052313/5be3bb6e09d3f2f4628bac0a/html5/thumbnails/2.jpg)
Técnica anestésica
ANESTESIA
GERAL LOCORREGIONAL
ANESTÉ SICO LOCAL
Bloqueio da transmissão neural
TOXICIDADE SISTEMICA
•NEUROLÓ GICA
•CARDÍACA
![Page 3: Anestesia subaracnóidea e Anestesia peridural - xa.yimg.comxa.yimg.com/kq/groups/19953784/2094840944/name/raquianestesia+e... · Bloqueio da transmissão neural ... central, especialmente,](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022052313/5be3bb6e09d3f2f4628bac0a/html5/thumbnails/3.jpg)
ANESTESIA LOCORREGIONAL
NEURO-EIXO
SN PERIFÉ RICO
ANESTESIA SUBARACNÓ IDEA
ou RAQUIANESTESIA
ANESTESIA PERIDURAL
ANESTESIA REGIONAL PERIFÉ RICA
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Benefícios de anestesia locorregional
Atenuação da resposta neuro-endócrino metabólica
Redução do sangramento cirúrgico
Redução da incidência de tromboembolismo no P.O.
Redução da morbidade em pacientes de alto risco
Promove analgesia pós-operatória
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Anatomia Aplicada
![Page 6: Anestesia subaracnóidea e Anestesia peridural - xa.yimg.comxa.yimg.com/kq/groups/19953784/2094840944/name/raquianestesia+e... · Bloqueio da transmissão neural ... central, especialmente,](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022052313/5be3bb6e09d3f2f4628bac0a/html5/thumbnails/6.jpg)
• ESPAÇ O SUBARACNÓ IDEO
Localizada entre aracnóide e piamáter
Contém LCR em continuidade com o cérebro
Raízes e radículas estão no espaço subaracnóide
DURA-MATER E ARACNÓ IDE
PIAMÁ TER
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Definição
RAQUIANESTESIA
ou ANESTESIA SUBARACNÓ IDEA
“Consiste no bloqueio reversível da
transmissão nervosa pela injeção de anestésico
local dentro do espaço subaracnóideo,
atuando seletivamente sobre o sistema nervoso
central, especialmente, nas raízes anterior e
posterior da medula espinhal”.
![Page 8: Anestesia subaracnóidea e Anestesia peridural - xa.yimg.comxa.yimg.com/kq/groups/19953784/2094840944/name/raquianestesia+e... · Bloqueio da transmissão neural ... central, especialmente,](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022052313/5be3bb6e09d3f2f4628bac0a/html5/thumbnails/8.jpg)
MEDULA
L2
RAQUIANESTESIA
CAUDA EQUINA
L4
Linha inter-crista = Tuffier
![Page 9: Anestesia subaracnóidea e Anestesia peridural - xa.yimg.comxa.yimg.com/kq/groups/19953784/2094840944/name/raquianestesia+e... · Bloqueio da transmissão neural ... central, especialmente,](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022052313/5be3bb6e09d3f2f4628bac0a/html5/thumbnails/9.jpg)
Pele e TCSC
Lig. Supraespinhoso
Lig. Interespinhoso
Lig. Amarelo
Espaço Peridural
Dura-máter
Aracnóide
![Page 10: Anestesia subaracnóidea e Anestesia peridural - xa.yimg.comxa.yimg.com/kq/groups/19953784/2094840944/name/raquianestesia+e... · Bloqueio da transmissão neural ... central, especialmente,](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022052313/5be3bb6e09d3f2f4628bac0a/html5/thumbnails/10.jpg)
RAQUIANESTESIA
MECANISMO DE AÇ ÃO
DISTRIBUIÇ Ã O
DISPERSÃ O
ABSORÇ Ã O PELO
TEC. NERVOSO
ELIMINAÇ Ã O
Injeção de A.L.
![Page 11: Anestesia subaracnóidea e Anestesia peridural - xa.yimg.comxa.yimg.com/kq/groups/19953784/2094840944/name/raquianestesia+e... · Bloqueio da transmissão neural ... central, especialmente,](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022052313/5be3bb6e09d3f2f4628bac0a/html5/thumbnails/11.jpg)
RAQUIANESTESIA
MECANISMO DE AÇ ÃO
DISTRIBUIÇ Ã O
DISPERSÃ O
ABSORÇ Ã O PELO
TEC. NERVOSO
ELIMINAÇ Ã O
MASSA/VOLUME DE A.L.
VELOCIDADE DE INJEÇ Ã O
PESO/BARICIDADE DO A.L.
EM RELAÇ Ã O AO LCR
POSIÇ Ã O DO PACIENTE
Injeção de A.L.
![Page 12: Anestesia subaracnóidea e Anestesia peridural - xa.yimg.comxa.yimg.com/kq/groups/19953784/2094840944/name/raquianestesia+e... · Bloqueio da transmissão neural ... central, especialmente,](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022052313/5be3bb6e09d3f2f4628bac0a/html5/thumbnails/12.jpg)
PESO / Baricidade do A.L. em relação ao LCR
Densidade do LCR
= 1,0003 g.ml-1
Soluções anestésicas
hiperbáricas
hipobáricas
isobáricas
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RAQUIANESTESIA
MECANISMO DE AÇ ÃO
DISTRIBUIÇ Ã O
DISPERSÃ O
ABSORÇ Ã O PELO
TEC. NERVOSO
ELIMINAÇ Ã O
MASSA/VOLUME DE A.L.
VELOCIDADE DE INJEÇ Ã O
PESO/BARICIDADE DO A.L.
EM RELAÇ Ã O AO LCR
POSIÇ Ã O DO PACIENTE
= EXTENSÃ O
= EFEITO ANESTÉ SICO
= DURAÇ Ã O
Injeção de A.L.
absorção vascular
metabolismo
![Page 14: Anestesia subaracnóidea e Anestesia peridural - xa.yimg.comxa.yimg.com/kq/groups/19953784/2094840944/name/raquianestesia+e... · Bloqueio da transmissão neural ... central, especialmente,](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022052313/5be3bb6e09d3f2f4628bac0a/html5/thumbnails/14.jpg)
DIAMETRO DA FIBRA
GRAU DE MIELINIZAÇ Ã O
DISPOSIÇ Ã O DAS FIBRAS
DIFERENTES
SENSIBILIDADES
Tipo mielinização diâmetro função
A alfa Muito 12-20 motora
A beta Muito 5-12 pressão/tato
A gama Muito 5-12 proprioceptiva
A delta Muito 1-4 Dor rápida/ temperatura
B Pouco 1-3 pré-ganglionar simpático
C Ausente 05-1 Dor lenta/ temperatura
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DIFERENTES
FIBRAS
A, B e C
DIFERENTES
CONCENTRAÇ Õ ES
DE AN. LOCAL
[ ]
[ ]
[ ]
BLOQUEIO
• MOTOR
• SENSITIVO
• AUTONOMICO
(SIMPÁ TICO)
BLOQUEIO
• SENSITIVO
• AUTONOMICO
(SIMPÁ TICO)
BLOQUEIO
• AUTONOMICO
(SIMPÁ TICO)
BLOQUEIO DIFERENCIAL
X
DIFERENTES NÍVEIS DE BLOQUEIO
MOTOR, SENSITIVO E AUTONÔ MICO
Qto + EXTENSO
> REPERCUSSÕ ES SISTÊMICAS
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RAQUIANESTESIA
REPERCUSSÕ ES FISIOLÓ GICAS
SCV BLOQUEIO SIMPATICO
VASODILATAÇ Ã O
VENOSAPREDOMINANTE
ARTERIALPARCIAL
RETORNO VENOSO
DC PA
BRADICARDIA Líquidos I.V. -Ringer lactato
-Soro fisiológico
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RAQUIANESTESIA
REPERCUSSÕ ES FISIOLÓ GICAS
SCV BLOQUEIO SIMPATICO
VASODILATAÇ Ã O
VENOSAPREDOMINANTE
ARTERIALPARCIAL
RETORNO VENOSO
DC PA
CONDUTA:
•ELEVAÇ Ã O MIs
•LIQUIDOS I.V.
•OXIGÊ NIO
•VASOPRESSORES
BRADICARDIA
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RAQUIANESTESIA
REPERCUSSÕ ES FISIOLÓ GICAS
RESPIRATÓ RIO• Hígidos: sem repercussão
• Obstrutivos: efeito do bloqueio muscular
GASTROINTESTINAL• Aumento de peristaltismo
• Náusea e vômito
» Hipóxia do centro de vômito (Hipotensão arterial)
FLUXO SG RENAL E CEREBRAL • Preservada se pressão arterial adequada
RESPOSTA ENDOCRINO-METABÓ LICA• Excelente proteção
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RAQUIANESTESIA
COMPLICAÇ Õ ES - IMEDIATAS
HIPOTENSÃ O IMPORTANTE (CHOQUE)
BRADICARDIA IMPORTANTE (PARADA CARDÍACA)
TÉCNICA FALHA DE BLOQUEIO
PARESTESIA
IMPOSSIBILIDADE DE PUNÇ Ã O
RAQUI ALTA
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RAQUIANESTESIA
COMPLICAÇ Õ ES - TARDIAS DOR LOMBAR
POR RELAXAMENTO MUSCULAR E LIGAMENTAR
TRAUMÁ TICO É RARO
SEQUELA NEUROLÓ GICA PARESTESIA
PARESIA
SINDROME DE CAUDA EQUINA
ARACNOIDITE ADESIVA
MIELITE
TOXICIDADE LOCAL POR A.L.
MENINGITE ASSÉPTICA: QUÍMICA
INFECCIOSA
CEFALÉIA PÓ S-PUNÇ Ã O DURAL
![Page 21: Anestesia subaracnóidea e Anestesia peridural - xa.yimg.comxa.yimg.com/kq/groups/19953784/2094840944/name/raquianestesia+e... · Bloqueio da transmissão neural ... central, especialmente,](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022052313/5be3bb6e09d3f2f4628bac0a/html5/thumbnails/21.jpg)
CEFALÉ IA PÓ S-PUNÇ Ã O DURAL
QUADRO CLÍNICO: CÉFALÉIA EM POSIÇ Ã O ERETA OU SENTADA,
MELHORA DEITADA
AUTO-LIMITADA (7-10 DIAS)
+ FRONTAL OU OCCIPITAL
+ MULHERES, OBSTÉTRICAS, ENXAQUECA
FISIOPATOLOGIA:PERDA DO LCR PARA ESPAÇ O PERIDURAL
PERTUITO PELA PUNÇ Ã O DURAL
HIPOTENSÃ O LIQUÓ RICA
TRAÇ Ã O VASOS E MENINGES = DOR
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CEFALÉ IA PÓ S-PUNÇ Ã O DURAL
• MEDIDAS PROFILÁ TICAS AGULHA FINO CALIBRE
BISEL NÃ O CORTANTE
TÉ CNICA ADEQUADA
EVITAR MÚ LTIPLAS PUNÇ Õ ES
BOA HIDRATAÇ Ã O (> PRODUÇ Ã O DE LIQUOR)
• MEDIDAS TERAPÊ UTICAS REPOUSO NO LEITO
ANALGÉ SICO
ENFAIXAMENTO ABDOMINAL AUMENTO PRESSÃ O ABDOMINAL
HIDRATAÇ Ã O GENEROSA (IV E VO)
TAMPÃ O SANGUINEO PERIDURAL (BLOOD PATCH)
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INDICAÇ Õ ES
DE RAQUIANESTESIA
Cirurgias infra-umbilicaisMembros inferiores
Perineais
Parede abdominal inferior
Cavidade abdominal inferior
•Obstétrica
•Ginecológica
•Urológica
•Ortopédica
•Proctológica
•Geral: hérnia inguinal, apendicectomia
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RAQUIANESTESIA
CONTRA-INDICAÇ Õ ES
• ABSOLUTA INFECÇ Ã O LOCAL OU SISTEMICA
COAGULOPATIA IMPORTANTE
ALTERAÇ Ã O HEMODINAMICA IMPORTANTE HIPOVOLEMIA OU CHOQUE
HIPERTENSÃ O INTRACRANIANA
PACIENTE NÃ O COOPERANTE
RECUSA DO PACIENTE
• RELATIVA•ALTERAÇ Ã O ANATOMICA
•CEFALÉIA CRONICA
•INABILIDADE DO ANESTESISTA
•ALTERAÇ Ã O MENOR DE COAGULAÇ Ã O
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Definição
ANESTESIA PERIDURAL
“Consiste no bloqueio reversível da
transmissão nervosa pela injeção de
anestésico local dentro do espaço
peridural, atuando nas raízes
nervosas especialmente próximo ao
forame intervertebral”.
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ESPAÇ O PERIDURAL
• Limites:
Cranial: forame magno
Caudal: ligamento sacrococcígeo
Posterior: ligamento amarelo e pedículos
vertebrais
• Espaço
Gordura peridural
Veias nas regiões anterior e lateral que se
comunicam com veias extradurais
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ANESTESIA
PERIDURAL
• TORÁ CICA
• LOMBAR
• SACRAL
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PESQUISA DE PRESSÃ O NEGATIVA PERIDURAL
TESTE DE PERDA DE RESISTENCIA AO LIQUIDO
(TESTE DE DOGLIOTTI)
RESISTENCIA DO LIGAMENTO AMARELO
![Page 29: Anestesia subaracnóidea e Anestesia peridural - xa.yimg.comxa.yimg.com/kq/groups/19953784/2094840944/name/raquianestesia+e... · Bloqueio da transmissão neural ... central, especialmente,](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022052313/5be3bb6e09d3f2f4628bac0a/html5/thumbnails/29.jpg)
TESTE DE PESQUISA DE PRESSÃO NEGATIVA PERIDURAL
TESTE DE GOTA PENDENTE (TESTE DE GUTIERREZ)
![Page 30: Anestesia subaracnóidea e Anestesia peridural - xa.yimg.comxa.yimg.com/kq/groups/19953784/2094840944/name/raquianestesia+e... · Bloqueio da transmissão neural ... central, especialmente,](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022052313/5be3bb6e09d3f2f4628bac0a/html5/thumbnails/30.jpg)
ANESTESIA PERIDURAL
MECANISMO DE AÇ Ã O
• EXTENSÃ O
NIVEL DE PUNÇ Ã O
= VOLUME (MASSA)
RISCO > TOXICIDADE SISTEMICA
• EFEITO ANESTÉ SICO
= BLOQ. RAÍZES NERVOSAS
• DURAÇ Ã O
= ELIMINAÇ Ã O POR
ABSORÇ Ã O VASCULAR
E METABOLISMO
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ANESTESIA PERIDURAL
REPERCUSSÕ ES FISIOLÓ GICAS
SEMELHANTES A RAQUIANESTESIA
INSTALAÇ Ã O DO BLOQUEIO MAIS LENTO
![Page 32: Anestesia subaracnóidea e Anestesia peridural - xa.yimg.comxa.yimg.com/kq/groups/19953784/2094840944/name/raquianestesia+e... · Bloqueio da transmissão neural ... central, especialmente,](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022052313/5be3bb6e09d3f2f4628bac0a/html5/thumbnails/32.jpg)
ANESTESIA PERIDURAL
COMPLICAÇ Õ ES - IMEDIATAS PUNÇ Ã O ACIDENTAL DA DURA MÁ TER
AGULHA CALIBROSA = CEFALÉIA
INJEÇ Ã O INADVERTIDA DE AL
NO ESPAÇ O SUBARACNÓ IDEO RAQUI TOTAL
TÉCNICA FALHA DE BLOQUEIO
IMPOSSIBILIDADE DE PUNÇ Ã O
TOXICIDADE SISTEMICA DE AL
INJEÇ Ã O INTRAVASCULAR DE AL
ABSORÇ Ã O VASCULAR MACIÇ A DE AL
![Page 33: Anestesia subaracnóidea e Anestesia peridural - xa.yimg.comxa.yimg.com/kq/groups/19953784/2094840944/name/raquianestesia+e... · Bloqueio da transmissão neural ... central, especialmente,](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022052313/5be3bb6e09d3f2f4628bac0a/html5/thumbnails/33.jpg)
ANESTESIA PERIDURAL
COMPLICAÇ Õ ES - TARDIAS
DOR LOMBAR POR RELAXAMENTO MUSCULAR E LIGAMENTAR
TRAUMÁ TICO É RARO
HEMATOMA PERIDURAL
CEFALÉIA POR PUNÇ Ã O INADVERTIVA
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ANESTESIA OU ANALGESIA PERIDURAL
INDICAÇ Õ ES
• CIRURGIA INFRA-UMBILICAIS
= RAQUIANESTESIA
• CIRURGIA EXTRA CAVITÁ RIA TORÁ CICA• MAMA
• ABDOME SUPERIOR (PAREDE)
• ANESTESIA COMBINADA• RAQUI/PERIDURAL
• PERIDURAL/GERAL
• ANALGESIA PÓ S OPERATÓ RIA• USO DE OPIÓ IDE
• USO DE CATETER PERIDURAL
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ANESTESIA PERIDURAL
CONTRA-INDICAÇ Õ ES
SEMELHANTES A RAQUIANESTESIA
ESPECIALMENTE COAGULOPATIA
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