UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA Programa de Gesto Universitria

CELLY DULCEMAR MELO

DOENAS OCUPACIONAIS COM NFASE A LER/DORT

Monografia de Especializao

Florianpolis

2003

CELLY DULCEMAR MELO

DOENAS OCUPACIONAIS COM NFASE A LER/DORT

Monografia apresentada para obteno do ttulo de Especialista em Gesto Universitria Universidade Federal de Santa Catarina - Curso de Especializao em Gesto Universitria (PROGEU). Orientador: Prof. Narbal Silva

Florianpolis

2003

CELLY DULCEMAR MELO

DOENAS OCUPACIONAIS COM NFASE A LER/DORT

Esta Monografia foi julgada adequada para a obteno do ttulo de Especialista em Gesto Universitria em 04/ 11 /2003.

Prof. Orientador Narbal Siva

-

Conceito A

Florianpolis

2003

AGRADECIMENTOS

Ao Prof. Narbal Silva, meu orientador, pelo apoio dispensado para que este trabalho pudesse ser desenvolvido da melhor maneira possvel. Sua pacincia e participao efetiva foram fundamentais para o sucesso do mesmo.

Ao DRH, cito o Diretor e amigo Irineu Manoel de Souza e a equipe ligada aos trabalhos de desenvolvimento do Curso de Especializao em Gesto Universitria, pela excelente oportunidade que nos deram no tocante ao nosso aprimoramento nas questes universitrias.

Aos professores do PROGEU pelas dedicadas horas de ensino dirigidas a ns.

Aos queridos companheiros de Curso: vocs estaro sempre no meu corao.

A minha famlia que ao longo deste trabalho me apoiou com carinho e incentivos freqentes, em especial as minhas irms Sandra e Carminha.

Ao meu cunhado Srgio, por sua amizade, ateno e sugestes inteligentes.

A minha amiga Daniela, pelo carinho e motivao necessria ao desenvolvimento de meus trabalhos junto a este Curso.

Aos professores e alunos do GRUCAD, pelo carinho, apoio e incentivo.

E aos seres invisveis que nos cercam, nos orientam e nos iluminam, fazendo-nos pessoas especiais. Que Deus os abenoe e a todos Ns.

Hans Selye, no prefcio do seu livro The Stress of Life (1978 apud NICOLETTE, 2003) resumiu admiravelmente bem os mecanismos pelos quais tantas pessoas podem adoecer: a vida , principalmente, um processo de adaptao s circunstncias em meio s quais ns todos existimos. O segredo da sade e da felicidade est no sucesso com que ns conseguimos nos adaptar s infindveis mudanas que ocorrem no nosso mundo. Quando no conseguimos nos adaptar, ficamos doentes e sofremos.

RESUMO

MELO, C. D. Doenas ocupacionais com nfase a LER/DORT, 2003. 77f. Monografia (Especializao em Gesto Universitria). Departamento de Recursos Humanos. Gesto de Programa de Capacitao - Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2003.

Partindo do principio de que um local de trabalho deve ser sadio e agradvel e proporcionar o mximo de proteo, devendo, ainda, cumprir uma das finalidades sociais qual seja, de educar (medidas de higiene, preveno de doenas, campanhas contra o fumo e lcool, etc.), o presente estudo busca investigar se os sujeitos da pesquisa esto informados suficientemente sobre as LER/DORT (conjunto de afeces do msculo-esqueltico). Pretende-se alcanar tal objetivo da seguinte maneira: caracterizando o fenmeno LER/DORT, identificando os fatores causadores de risco no ambiente de trabalho e apontando medidas preventivas para reduo do referido mal. Como mtodo de trabalho utilizado, foi efetuado um levantamento bibliogrfico, alm da realizao de uma pesquisa de campo, com aplicao de um roteiro de entrevista, semi-estruturada com os sujeitos da pesquisa, alm da observao direta destes em seu ambiente laboral. Os contedos extrados das entrevistas e das observaes foram agrupados em categorias temticas, analisados e interpretados, sempre que possvel, alicerados pela literatura. Os resultados da pesquisa mostraram a necessidade de uma melhor atuao, no somente do profissional da rea de Sade e Segurana do Trabalho, mas do conjunto da organizao (superiores hierrquicos e trabalhadores), no que tange a medidas de preveno concernente as LER/DORT. E, principalmente, tratar da Ergonomia como processo, possibilitando assim uma maior satisfao pessoal do trabalhador e melhor sade laboral. Presume-se que, somente desta forma, se conseguir evitar os terrveis transtornos causados pelas constantes privaes do desempenho de funes, conseqncia das LER/DORT, muitas vezes ocupadas por grandes talentos.

Palavras-chave: distrbios, leses, patologias associadas.

SUMRIO

1 1.1 1.2 1.2.1 1.2.2 1.3 1.4

INTRODUO .................................................................................................... 8 APRESENTAO DO TEMA PROBLEMA.....................................................11 OBJETIVOS..........................................................................................................12 Objetivo geral......................................................................................................12 Objetivos especficos...........................................................................................12 JUSTIFICATIVA DO TRABALHO....................................................................12 ESTRUTURA DO TRABALHO..........................................................................12

2 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4

BASE TERICA.................................................................................................14 RECONHECENDO AS LER/DORT...................................................................14 Histrico e aspectos conceituais.........................................................................14 Causas e sintomas................................................................................................18 Medidas preventivas............................................................................................31 Mtodos de tratamento.......................................................................................39

3

MTODO.............................................................................................................44

4

DESCRIO E INTERPRETAO DOS CONTEDOS............................47

5

CONSIDERAES E RECOMENDAES FINAIS....................................61

REFERENCIAS......................................................................................................................65

APNDICE..............................................................................................................................68

1

INTRODUO

A Sade, segundo definio da Organizao Mundial da Sade (OMS), um estado de completo bem-estar fsico, mental e social (FISCHER et al., 1989, p. 40). Este conceito prope uma ligao de todos os elementos presentes no ambiente com o estado de sade das pessoas. Sade e doena so estados que dependem da integridade fsica e mental do indivduo, bem como das caractersticas fsicas e emocionais da sociedade na qual ele vive, mora, trabalha, diverte-se e sofre. Observa-se que dentro das discusses relativas sade dos trabalhadores, importa a discriminao e a anlise dos fatores dentro e fora do ambiente de trabalho, bem como sua repercusso no desencadeamento e na manuteno dos processos patolgicos. Os problemas relativos s extremidades superiores, relacionados ao trabalho, tm se constitudo um grande fator de profundas discusses em termos de sade pblica em muitos pases, sendo que a denominao mais freqente para a caracterizao destes problemas se chama LER (leses por esforos repetitivos). Segundo Couto et al. (1998, p. 17) [...] no Brasil, os casos de LER se constituem na principal causa de doenas relacionadas ao trabalho, contribuindo com mais de 65% dos casos reconhecidos pela Previdncia Social. Mundialmente a tendncia mais moderna para efeitos de atualizao do fenmeno LER a denominao DORT (distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho). Destacase o termo distrbios, ao invs de leses, no sentido de corresponder ao que se percebe na prtica, de ocorrerem distrbios numa fase precoce (fadiga, peso nos membros, dolorimento), seguidas pelas leses que podero surgir mais tardiamente. Sobre esta denominao, Michel (2000) ratifica o pargrafo anterior, expondo que a terminologia DORT tem sido preferida por alguns autores, a outras tais como: Leses por Traumas Cumulativos (LTC), Leses por Esforos Repetitivos (LER), Doenas

Cervicobraquial Ocupacional (DCO) e Sndrome de Sobrecarga Ocupacional (SSO), por evitar que na prpria denominao j se apontem causas definidas (como por exemplo, cumulativo nas LTC e repetitivo nas LER) e os efeitos (como por exemplo, leses nas LTC e LER). Couto et al. (1998) justifica melhor a questo anterior no tocante a LTC (leses por traumas cumulativos), expondo que a mesma no contempla algumas situaes de leso decorrentes do uso intensivo e de curta durao, em que no haveria de fato uma leso por trauma cumulativo. Tambm no contempla as situaes de dor, ligadas simplesmente a um processo de fadiga localizada. E quanto repetitividade caracterizada na terminologia LER, Almeida (apud AMARAL, 1998, apud LEWERGGER e GARCEZ, 2002, p. 103), explicam que [...] esta questo apenas um dos fatores psicofsicos e sociolgicos da realidade de trabalho que contribui para causar a sndrome dolorosa, seno a reduo das atividades repetitivas levaria a uma grande reduo, na incidncia de novos casos. Apesar de j estar sendo substitudo, o termo LER continua sendo utilizado, tendo em vista o aspecto histrico envolvido que tomou conta do Brasil a partir da dcada passada. Sobre a continuidade do uso da nomenclatura LER, Couto et al. (1998, p. 19) ressalta o seguinte:

importante destacar que, no Brasil, como parte das dimenses de fenmeno social que tomou esta questo, alguns autores de linha de pensamento que identifica as doenas do trabalho como decorrentes da explorao da mo-de-obra pelo capital, ainda insistiro no uso do termo LER, e resistiro em usar outra terminologia.

Continuando, este autor expe que no v qualquer problema no uso da sigla LER, desde que o profissional de sade ao fazer uma referncia ao quadro do trabalhador, no use apenas o termo DORT (ou LER), mas emita o diagnstico, especificando a leso que

esteja ocorrendo, citando como exemplo: DORT/tenossinovite dos flexores do punho; DORT/epicondilite lateral, etc. Assim sendo, ser utilizado neste trabalho, no seu maior grau, o termo LER/DORT, para caracterizar os quadros de acometimentos de msculos e/ou tendes e/ou ligamentos e/ou nervos e/ou pontas sseas dos membros superiores, causados pelos aspectos biomecnicos desfavorveis a estas estruturas. Tambm ser usado o termo LER, isolado, reverenciando o aspecto histrico e social com nfase s relaes do trabalho. Desta forma, discriminam Lewergger e Garcez (2002, p. 103) no tocante a LER/DORT: [...] so patologias que acometem msculos, tendes, bainhas, sinvias e fscias e apresentam no contexto de seu desencadeamento, a relao com o ambiente de trabalho. A LER a doena dos digitadores. Acreditava-se nisso quando do aparecimento epidmico das leses em meados da dcada passada. Com o tempo, pde-se evidenciar que muitas categorias profissionais tambm eram acometidas (COUTO et al, 1998, p. 20). Constata-se que os sintomas que caracterizam as LER/DORT, podem aparecer em pessoas que exercem atividades to diferentes quanto trabalhar como digitador, montador, secretria, jornalista, atendente de sistemas de comunicao, operadores de mesas de investimento, gerentes de bancos, donas de casa, entre outros. Nesse sentido, Beiro e Silva (apud VIEIRA, 1999) afirmam que, embora relacionadas quase sempre ao trabalho regular e cotidiano, exercido por milhes de indivduos nas mais diversas reas da atividade produtiva, as LER/DORT; LTC; e DMO tambm podem afetar tendes, bainhas sinoviais e msculos de atletas, msicos, bailarinas e at donas de casa que, apesar de manterem atividades fsicas repetitivas, sem pausas adequadas para recuperao muscular, ou, em situaes de condicionamento fsico, sem o devido acompanhamento mdico, no esto sujeitas organizao Tayloriana clssica do trabalho.

Em decorrncia de muitos questionamentos acerca das LER/DORT (diagnstico; tratamento e reabilitao), ocorre ampla discusso por parte dos Sindicatos, Ministrio do Trabalho, rgos de classe, Secretaria da Sade e organizaes que suscitam a necessidade de implantao de medidas preventivas e corretivas, principalmente no tocante s necessidades laborais do homem. Independente dos mais variados questionamentos, o objetivo deste trabalho ser de garantir a conscientizao de que se deve primar pela segurana e proteo dos trabalhadores contra todo e qualquer risco que venha a prejudicar sua sade, advindo do seu trabalho ou das condies em que este realizado e, sobretudo, enfocar a importncia de que seja estabelecido e mantido o nvel mais elevado possvel de bem estar fsico e mental dos trabalhadores.

1.1

APRESENTAO DO TEMA PROBLEMA

Com o passar dos anos, vem-se observando o crescente nmero de pessoas afetadas por doenas ocupacionais, dentre as mais conhecidas situa-se a LER/DORT, proveniente de fatores dentro e fora do ambiente de trabalho, caracterizando o ser humano e sua fragilidade pessoal. O aumento substancial na incidncia das LER/DORT, chama a ateno para uma maior conscientizao dos trabalhadores a partir do momento que vem tona o que causa o problema e as conseqncias deste problema. Diante das consideraes acima expostas, suscita-se o seguinte questionamento: os profissionais docentes do laboratrio de pesquisas, sujeitos deste estudo, possuem informaes suficientes sobre a patologia em questo, principalmente no que tange a medidas preventivas que possam evitar as LER/DORT?

1.2

OBJETIVOS

1.2.1

Objetivo geral Investigar se os sujeitos deste estudo esto informados suficientemente sobre as

LER/DORT, principalmente no que tange preveno deste mal.

1.2.2

Objetivos especficos

Caracterizar o fenmeno LER/DORT; Identificar fatores causadores de risco no ambiente de trabalho; Apontar medidas preventivas relativas as LER/DORT, que possibilitem a reduo dessa problemtica.

1.3

JUSTIFICATIVA DO TRABALHO

Apesar da grande preocupao quanto qualidade de vida nas organizaes, pouca coisa tem se constatado no tocante criao e execuo de programas de sade dos trabalhadores. Observa-se a necessidade urgente de intensificao de aes ergonmicas centradas no fator humano das organizaes. O trabalho pode ser uma fonte de satisfao, realizao e subsistncia, mas que pode tornar-se uma verdadeira priso e sofrimento (RODRIGUES, apud ALVAREZ, 1996, p. 26). As questes abordadas aparentemente tornam-se menos complexas se resumirmos o assunto em apenas dois fatores de discusso, comuns a todos os ambientes de trabalho: o ser humano e sua fragilidade pessoal, em meio a um modo de organizao social ineficaz, no que diz respeito criao de condies adequadas para um viver sadio.

Espera-se que esta pesquisa, na sua plenitude, seja mais um adendo a outras j iniciadas e possa reforar o desafio que todos ns temos pela frente que presumo ser de intensificar as aes ergonmicas, centradas no fator humano das organizaes; encontrando, assim uma forma de viver na qual a percepo das necessidades econmicas, to enfatizada no nosso modo de viver, se equilibre, com a convico de que os avanos tecnolgicos e o trabalho s tm sentido se forem colocados a servio do bem estar da humanidade.

1.4

ESTRUTURA DO TRABALHO

Este trabalho est disposto em cinco captulos, os quais apresentam os seguintes contedos: O Captulo 1 refere-se aos aspectos de Introduo sobre o assunto (LER/DORT). O Captulo 2 refere-se aos aspectos tericos sobre as LER/DORT, pontuando alguns elementos importantes e fundamentais para o conhecimento deste mal, contempladas nas sees a seguir: 2.1.1 histrico e aspectos conceituais; 2.1.2 causas e sintomas; 2.1.3 medidas preventivas e 2.1.4 mtodo de tratamento. O Captulo 3 refere-se ao mtodo utilizado para a obteno dos resultados. O Captulo 4 composto da descrio e interpretao dos contedos. E, por fim, o Captulo 5 traz as consideraes e recomendaes finais advindas do trabalho.

2

BASE TERICA

2.1

RECONHECENDO AS LER/DORTA avanada incidncia de LER/DORT, sua distribuio e relao com a realizao

dos esforos repetitivos, entre outros fatores, exigem seriedade na abordagem dos diversos aspectos envolvidos, tanto na ocorrncia e agravamento dos quadros, bem como na possibilidade de diagnstico precoce, tratamento e reabilitao adequada.

Na tentativa de um melhor entendimento sobre o fenmeno chamado LER/DORT, este captulo apresenta as seguintes sees: histrico e aspectos conceituais; causas e sintomas; medidas preventivas e mtodos de tratamento.

2.1.1

Histrico e aspectos conceituais

No sculo XVI, algumas observaes esparsas surgiram, evidenciando a possibilidade do trabalho ser causador de doenas. No sculo XVII, Ramazzini, um mdico italiano que se dedicou a descrever doenas ocupacionais, relatou que movimentos violentos e irregulares, bem como posturas inadequadas durante o trabalho provocavam srios danos mquina vital. Aqui cabe ressaltar as doenas dos escribas e notrios. Com esta afirmao, constata-se ento que certas atividades ocupacionais, independentes da poca em que so exercidas e da presena de mquinas ou produo organizada, exigem das pessoas posturas, esforos fsicos e mentais que podem produzir doenas.

Segundo Michel (2000) [...] j com o advento da Revoluo Industrial, quadros clnicos decorrentes de sobrecarga esttica e dinmica do sistema osteomuscular tornaram-se mais numerosos. Apenas a partir da segunda metade do sculo XVIII, os quadros osteomusculares adquiriram expresso em nmero e relevncia social, com a racionalizao e inovao tcnica na indstria. LER (Leses por Esforos Repetitivos) a traduo do termo RSI (repetition strain injuries) utilizado inicialmente na Austrlia e definido por Browne (1984) como doenas msculo-tendinosas dos membros superiores, ombros e pescoo, causadas pela sobrecarga de um grupo muscular particular, devido ao uso repetitivo ou pela manuteno de posturas contradas, que resultam em dor, fadiga e declnio do desempenho profissional (COUTO, 1998, p. 17). As Leses por Esforos Repetitivos no Brasil foram primeiramente descritas como tenossinovite ocupacional (1973), com incidncia em lavadeiras, limpadoras e engomadeiras (VIEIRA, 1999; MICHEL, 2000). Em 1985 surgiram publicaes e debates sobre a associao entre tenossinovite e o trabalho de digitao, resultando mais tarde, na publicao da Portaria 4.062 em 06/08/87 pelo Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, reconhecendo a tenossinovite como doena do trabalho e conseqentemente a utilizao da denominao LER. Em 1986, o Prof. Sobaine definia as LER como leses musculotendinosas ou neurovasculares causadas pelo uso repetitivo ou a manuteno de posturas inadequadas que acabam resultando em dor, fadiga e declnio de produo. (BEIRO e SILVA apud VIEIRA, 1999, p. 429).

Segundo Michel (2000), posteriormente a 1987, observou-se, no Brasil, o surgimento de casos em diferentes ocupaes, exercendo atividades de risco. J em 1991, o Ncleo de Sade do trabalhador INSS/SUS/MG registrou casos de Leses por Esforos Repetitivos em vrias funes. Dentre elas pode-se destacar: telefonista, datilgrafo, eletricista, auxiliar administrativo, entre outras. Variadas terminologias e conceituaes tm sido usadas para definir a patologia em vrios pases. Todas elas tm em comum o relato de sobreuso das extremidades superiores do corpo, geralmente por esforo repetitivo. Assim, na Austrlia, inicialmente adotou-se a denominao Occupacional Overuse Injury (OOI), mudando em 1980 para Repetitive Strain Injuries (RSI); Estados Unidos Cumulative Trauma Disorders (CTD) e Repetitive Trauma Disorders(RTD); no Japo Occupacional Cervicobrachial Disorder (OCD). No Brasil, inicialmente Tenossinovite 1987; posteriormente Leses por Esforos

Repetitivos. Expe Michel (2000) que, em decorrncia da constatao da necessidade de reviso e conseqente atualizao desta terminologia, a partir de 1997, passou-se denominao Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT). Stone (apud MONTEIRO, 1997) polemiza o assunto, considerando que as vrias nomenclaturas propostas refletem o desconhecimento a respeito da afeco em questo, assim como acontece com todas as doenas que envolvem uma variedade de entidades clnicas. Quanto ao termo LER, referindo-se as leses dos tecidos moles devido movimentao e esforos repetitivos do corpo, Couto (1998, p.18) comenta sobre a complicao no meio mdico, referindo-se s seguintes questes: passou-se a adotar esta denominao tipicamente sindrmica como sendo igual a diagnstico, ou seja, ao invs de se diagnosticar uma epicondilite, passou-se a diagnosticar LER. A sndrome dolorosa do membro superior composta de uma srie de leses, cada uma com tratamento e prognstico

especfico, o que anulado quando se afirma o diagnstico de LER. Repetitividade apenas um de um conjunto de quatro fatores biomecnicos causais e outros tantos fatores psicofsicos e sociolgicos da realidade do trabalho, contribuindo assim para causar a sndrome dolorosa. A aceitao de repetitividade como causa principal das leses induz concluso que a reduo na incidncia de novos casos ser obtida com a reduo da repetitividade do movimento, o que se traduz como uma simplificao de algo muito mais complexo. O termo LER no Brasil assumiu um outro significado problemtico, que foi o de ser utilizado indistintamente como o nome de uma doena, e isso, naturalmente, ocasionando confuso entre mdicos e trabalhadores. Em termos mais claros, leses por esforos repetitivos uma denominao de um mecanismo de leso, e no um diagnstico. Aos moldes da Sociedade de Medicina Australiana que abandonou o termo RSI repetition strain injuries (Ler no Brasil), em decorrncia dos questionamentos expostos anteriormente, em nosso pas, a Previdncia Social vem reestruturando suas aes administrativas em relao questo, basicamente utilizando o termo DORT (distrbios osteomusculares relacionado ao trabalho). A mudana para o termo DORT significa, por conseguinte, a provvel existncia de dor, sem que exista obrigatoriamente um machucado e sem que a pessoa tenha sido lesionada (NICOLETTI, 2003). E para Couto (1998), o distrbio antecede a leso. A cortina do conceito de leso por esforos repetitivos esconde o fato de que a dor sentida pelos pacientes portadores de LER pode ser provocada, tambm, por fatores como o estresse, a fadiga, a depresso (NICOLETTI, 2003). Couto (1998, p. 20) define DORT, como sendo:

[...] transtornos funcionais, transtornos mecnicos e leses de msculos e/ou tendes e/ou de fscias e/ou de nervos e/ou de bolsas articulares e pontas sseas nos membros superiores ocasionados pela utilizao biomecanicamente incorreta dos membros superiores, que resultam em dor, fadiga, queda de performance no trabalho, incapacidade temporria e,

conforme o caso, podem evoluir para uma sndrome dolorosa crnica, nesta fase agravada por todos os fatores psquicos (inerentes ao trabalho ou no) capazes de reduzir o limiar de sensibilidade dolorosa do indivduo.

2.1.2

Causas e sintomas

No Brasil h uma epidemia de queixas de LER/DORT. Estatsticas dos servios de sade pblicos e privados, e em especial os de sade do trabalhador, mostram que em todo o pas as LER/DORT ocupam posio de destaque entre a demanda. Sabe-se que as causas mais freqentes das LER/DORT so: a m postura, o esforo excessivo dos membros superiores, a falta de exerccios fsicos para o fortalecimento dos nervos e msculos, a alta repetitividade de um mesmo padro de movimento, a compresso mecnica das delicadas estruturas dos membros superiores, a correlao com ambientes frios, ausncias de pausas ou perodos de pausas insuficientes, fatores pessoais fsicos (a predisposio, sedentarismo, baixa resistncia) e emocionais (personalidade tensa, insegurana) e fatores organizacionais entre outros. Embora os membros superiores e particularmente as mos sejam as estruturas afetadas com maior freqncia, o pescoo e a regio lombar tambm fazem parte do quadro. No tocante predisposio citada anteriormente, Couto (1998, p. 119) ressalta o seguinte:[...] muito importante estar atento aos fatores pessoais favorecedores de leses. Esses fatores podem ser originados na variao anatmica, na prexistncia de doenas, nas variaes da reao inflamatria. Um exemplo disso o diabete mellitus, que predispe a pessoa para as neuropatias perifricas que podem reproduzir os quadros dolorosos e parestsicos que caracterizam as LER/DORT.

Segundo Nicoletti et al. (2003e) atravs de estudos, concluiu-se que alteraes degenerativas podem surgir em populao urbana a partir dos 35 anos de idade e que essas

alteraes predispem a ruptura espontnea dos tendes. Essa faixa etria a que mais sofre com as LER/DORT, sendo que se constitui na idade mais produtiva das pessoas. Ainda afirma Nicoletti (2003a) que alm das LER/DORT acometerem pessoas jovens, a incidncia maior est nas pessoas do sexo feminino, que executam tarefas que exigem movimentao contnua dos braos e das mos, ou que se colocam em posturas inadequadas por um perodo de tempo prolongado. Sobre esta afirmao, Beiro e Silva (apud VIEIRA, 1999) ressaltam que a razo de maior predisposio de adoecimento por LER/DORT do sexo feminino so assuntos abertos s vrias hipteses. Os braos, mos e dedos como qualquer outro rgo do corpo no existem para trabalhar permanentemente nos extremos limites de sua capacidade. Considera o autor ser provvel que esses limites sejam mais baixos no sexo feminino. Couto (1998) por sua vez, no descarta a afirmao da predisposio de adoecimento por LER/DORT, em decorrncia da fragilidade da estrutura orgnica das mulheres, ressaltando a existncia de quatro fatores principais: o primeiro j mencionado, relacionado a maior fragilidade da estrutura orgnica da mulher; o segundo relacionado ocorrncia de variaes hormonais bem mais evidentes nas mulheres do que nos homens; o terceiro relacionado condio de trabalho da mulher papel secundrio desta no mundo do trabalho. Vrios fatores ligados condio de trabalho da mulher se refletem em maior tenso no trabalho e em maior chance da mulher sentir sua condio de trabalho como desprazerosa. Ambos os fatores (tenso e prazer) como potencialmente contributivos para as leses de membros superiores; o quarto trata-se da jornada continuada (trabalho x casa) e ainda um quinto fator, o assdio sexual nas organizaes. Infelizmente, em muitas organizaes, ainda no se aprendeu a lidar com a presena de mulheres, especialmente jovens, fisicamente atraentes, e dirigidas por homens. O fenmeno assdio sexual e, conseqentemente, o alto nvel de tenso por este causado, uma realidade.

Continuando com Beiro e Silva (apud VIEIRA, 1999, p. 434) homem e mulher no s tm estruturas morfo-fisiolgicas diferentes como seus psiquismos reagem diferentemente s vivncias biossociais. Portanto, no se trata, apenas, de aspectos quantitativos do trabalho, tomando como exemplo a dupla jornada em decorrncia dos afazeres domsticos, mas de diferenas qualitativas de sentir e reagir. Sobre esta questo, Couto (1998) tambm explicita sua contribuio, cogitando que existem fatores primordiais para a propenso de LER/DORT nas mulheres, ligados estrutura orgnica das mesmas e s condies de trabalho. Para Leite (apud MICHEL 2000) numa viso generalizada, indistintamente de sexo, a causa direta da doena parece ser o uso excessivo de determinadas articulaes do corpo, em geral relacionado a certas profisses. Essa questo se fortalece se levarmos em conta que o homem passa quase de sua vida trabalhando, e que as exigncias da produtividade somam-se a muitas condies de trabalho desfavorveis. Nicoletti (2003e) salienta que todas as enfermidades classificadas como DMO1 (utiliza esta terminologia para se referir as LER/DORT), tm incidncia comum na populao em geral e por esse motivo, em muitas circunstncias, se torna difcil considerar um determinado trabalho ocupacional como agente causal de tal enfermidade. Para ele, devem ser sempre questionadas as outras possveis etiologias e os fatores no ocupacionais precisam ser considerados. Ento se determinada ocupao no for considerada como causa aparente, deve ser assim avaliada se tal ocupao pode estar sendo um fator agravante. Salienta tambm Nicoletti et al. (2003d) que importante, quando estamos frente a uma situao de doena, tentar evidenciar as possveis situaes de conflito, seja do indivduo consigo mesmo, seja do indivduo com a circunstncia a que est submetido, pois o ________________1

DMO (Distrbios Msculo-Esquelticos Ocupacionais): Conjunto de doenas que se associam s atividades laborativas e provocam desarranjos no Aparelho Locomotor. NICOLETTI, 1996.

conflito gerador de emoes, as quais so potentes o suficiente para originar distrbios das funes de rgos que se repetidos e persistentes, alteram a vida celular, acarretando tenso orgnica e suas complicaes. Desta forma, reforando as questes anteriores, Nicoletti (2003) considera que as causas da instalao desta patologia est relacionada ao que ele chama de fatores organizacionais extrnsecos: funes ergonomicamente mal concebidas (obrigam as pessoas que as realizam a usar o prprio corpo de maneira inadequada); organizao do trabalho (colocam as pessoas no seu limiar de reserva funcional; relaes humanas inadequadas (produzem estresse e necessidade extra de adaptao) e os fatores intrnsecos e de doenas associadas: incapacidade funcional para desempenhar tarefa que exija fora (o desempenho de atividades que exigem fora para a sua realizao requer uma preparao especial, voltada para o desenvolvimento de capacitao fsica necessria para o desenvolvimento de fora muscular); limitao funcional para a execuo de gestos repetitivos (a manuteno de movimentos repetitivos, por tempo prolongado, principalmente quando necessrio fora para execut-los, representa um srio risco para a sade das pessoas que no tenham sido preparadas para realiz-los, ou que tenham uma capacidade funcional insuficiente); posturas viciosas (a postura a base dos nossos movimentos e depende, para sua manuteno, de integrao neuromotora. Ocasionam desde o impacto de estruturas duras contra estruturas moles caso dos ombros, fadiga por contrao muscular esttica caso do pescoo e at mesmo compresso de nervos (caso do punho); compresso mecnica (os estreitamentos osteofibrosos constitudos por polias e tneis por onde passam nervos e tendes so considerados, pela maioria dos autores, como fontes de traumatismos repetitivos, ocasionados por compresso mecnica e atrito dos tendes contra superfcies rgidas. A presena de sintomas e sinais objetivos de compresso nesses locais, tem constitudo indicao para as cirurgias ao nvel do tnel do punho, cotovelo e desfiladeiro torcico).

Concordam tambm Beiro e Silva (apud VIEIRA, 1999) com os aspectos citados no ltimo pargrafo, ao exporem que a presena isolada de movimentos repetidos, por si s, no suficiente para produzir leses ou para desencadear os fenmenos clnicos associados aos LER/DORT. Afirmam que, para estes acontecerem, necessria a existncia de outros fenmenos associados. Alguns desses fenmenos so provenientes de condies individuais dos pacientes, sua herana gentica, seu perfil metablico e de homeostase tissular, a estabilidade mecnica de suas articulaes, etc. - fatores intrnsecos. Falcetta (apud MONTEIRO, 1997) enfatiza que a principal ocupao de risco o trabalho em operao de computadores. Isto advm do fato de que o cursor do computador, ao contrrio das velhas mquinas de escrever, avana automaticamente para a prxima linha, no alterando a posio da mo do digitador e nem dando oportunidade deste controlar a alavanca de retorno, o que funcionaria como auto-regulao em relao s exigncias da tarefa. Nicoletti et al. (2003d) descreve sobre o assunto, expondo sobre as funes ergonomicamente mal concebidas em posto de computador, que obrigam a pessoa que as realiza a usar o prprio corpo de maneira inadequada, como por exemplo: rodar o pescoo para o lado, fletir os ombros, inclinar-se para alcanar o mouse, teclado acima da altura do cotovelo, punhos com desvios, uso de telefone apoiado no ombro, monitor muito alto e cadeira inadequada. Ainda este autor ressalta sobre a organizao do trabalho, ressaltando que as pessoas so colocadas no seu limiar de reserva funcional, tendo como exemplos: uso do computador por muitas horas seguidas, falta de pausa, prazos muito curtos para concluso do trabalho, picos de solicitao de trabalho, horas extras muito freqente, falta de poder para decises relacionadas tarefa e prmios por produtividade. Quanto aos fatores psicossociais, Michel (2000) expe que estes so as percepes subjetivas que o trabalhador tem dos fatores de organizao do trabalho, citando

como exemplo, consideraes relativas carreira, carga e ritmo de trabalho e ao ambiente social e tcnico deste. Sobre o assunto, Nicoletti et al. (2003c) salienta que as relaes humanas inadequadas produzem estresse e necessidade extra de adaptao, citando como exemplos, a competio exagerada, a presso como forma de obter resultados, o medo de perder o emprego e o relacionamento ruim Supervisor x Funcionrios. A percepo psicolgica que o indivduo tem das exigncias do trabalho o resultado das caractersticas fsicas da carga, da personalidade do indivduo, das experincias anteriores e da situao social do trabalho (MICHEL, 2000, p. 284). Observa-se que a exposio aos fatores de risco extrnsecos, por si s, no determina o aparecimento de uma leso ou o incio dos sintomas associados s LER/DORT. Nicoletti et al. (2003c, p. 5) argumenta muito bem sobre esta questo quando diz:

Para que a doena se instale, necessrio que a resposta biolgica e emocional da pessoa exposta tenham caractersticas que configuram falha de adaptao situao criada pelo trabalho que realiza. So exemplos a incapacidade funcional para desempenhar tarefa que exija fora; limitao funcional para a execuo de gestos repetitivos; posturas viciosas e compresso mecnica.

Existe uma crena comum de que A LER uma doena grave, progressiva e incapacitante, ocasionada pelo trabalho. Sobre esta frase, que costuma se constituir numa convico entre trabalhadores e mesmo entre os mdicos, Couto et al. (1998, p. 19) ressalta o seguinte:

[...] as LER (atualmente DORT) no costumam ser graves; a maioria totalmente curvel e regride com o tratamento; apenas uma minoria evolui mal; cerca de 1/3 dos casos de dores nos membros superiores so nitidamente causadas por fatores de trabalho; outro 1/3 so causadas por fatores extra-profissionais e no outro 1/3 a identificao de fatores causais muito difcil, dificuldade esta atribuda enorme quantidade de msculos,

ligamentos e ramificaes nervosas nos membros superiores (e assim caracterizando a facilidade de se desenvolverem desarranjos biomecnicos inespecficos, com a possvel contribuio de ms formao congnitas, transtornos reumticos, alteraes hormonais e distrbios psicolgicos.

Quanto aos sintomas mais comuns das LER/DORT, destacam-se: a dor nos tendes dos pulsos, no ombro, coluna cervical e escpula, na regio lombar e em casos mais graves edema nos locais afetados, perda de sensibilidade e formigamento dos dedos das mos. Sabe-se que a dor costuma se agravar com o uso do membro afetado, piorando com fatores como o frio, as mudanas bruscas de temperatura, bem com o estresse emocional. Para Beiro e Silva (apud VIEIRA, 1999) a dor o sintoma predominante na maioria dos pacientes com LER/DORT. No comeo apresenta-se difusa, mal caracterizada sensao de peso, cansao, ardor aparecendo apenas no final das jornadas dirias de trabalho. Observa-se que nesta fase, com os sinais objetivos ausentes, os pacientes com freqncia, so considerados simuladores ou portadores de somatizao ou neurose. Com o passar do tempo e a persistncia dos fatores causais, a intensidade da dor tende a aumentar e localizar-se ao redor das articulaes, como o punho, cotovelo, ombro, e a persistir, mesmo aps a interrupo do trabalho repetitivo. Sobre a simulao cogitada anteriormente Couto (1991, p. 10) expe o que segue:

[...] se relacionarmos para o lado da simulao, estaremos diante de uma situao interessantssima, pois os protagonistas (trabalhadores) devem ter passado por verdadeiras aulas de anatomia do corpo humano; os protagonistas devem ter tido preparo fantstico em termos de saber exatamente que tipo de resposta devem dar ao mdico durante a entrevista; os protagonistas assumem o incmodo de se submeter a eletromiografia, com eletrodos de agulhas inseridos em seus membros superiores; os protagonistas em determinada fase pedem para serem demitidos, com medo da possvel evoluo desfavorvel da doena; durante o exame clnico, a dor que determinadas manobras envolvem despertam ntido aumento da freqncia cardaca, aumento da sudorese na palma das mos e da expresso facial de dor dos mesmos.

Desta forma, ento se pode pensar que a simulao at pode existir, porm, se reacionada pelo lado do grande teatro a ser exigido, conclui-se que ela se apresenta restrita a alguns poucos casos. Ainda, no tocante aos sintomas, Michel (2000) salienta que um dos elementos mais freqentes para a caracterizao de LER/DORT a dor, que em geral insidiosa, de incio remoto, sem data precisa de instalao. Algumas vezes o paciente relata que teve incio aps certo perodo de sobrecarga. Sua localizao varia dependendo da estrutura comprometida, sendo, por vezes, pouco definida, sugerindo distrbio neurolgico central. A durao da dor tende a ser mais breve no incio, surgindo ao fim do expediente e aliviando com o repouso noturno; com o tempo passa a ser mais duradoura, at tornar-se contnua nos casos graves. Continuando, Michel (2000) ressalta que, os sintomas apresentados so inflamao dos msculos, tendes, nervos e articulaes dos membros superiores (dedos, mos, ombros, braos, antebraos e pescoo), causados pelo esforo repetitivo, exigido na atividade laboral [...]. Sobre a gravidade desta patologia e a devida ateno para os sintomas iniciais, Beiro e Silva (apud VIEIRA, 1999) afirmam que a inflamao que pode passar quase despercebida no incio reconhecida como motivo de aposentadoria pelo INSS. No entanto, o INSS nem sempre reconhece a doena somente com base na avaliao clnica e nas queixas dos pacientes. Alm do que preciso descartar a presena de outras doenas, que podem provocar sintomas similares, tendo como exemplo a artrite reumatide (BEIRO E SILVA apud VIEIRA, 1999, p. 449). Devido abrangncia da conceituao de LER, e para melhor especificar e caracterizar as estruturas acometidas do ponto de vista clnico, no Brasil, o INSS (Instituto Nacional do Seguro Social 1993), atravs das Normas Tcnicas para a Avaliao da

incapacidade relativa a LER, classifica esta sndrome nas seguintes formas clnicas: tenossinovites, epicondilites, bursites, tendinites: tendinite do msculo supra-espinhoso e tendinite do msculo bicipal, cistos sinoviais, dedo em gatilho, contratura ou molstia de Dupuytren, compresso dos nervos perifricos (sndrome do tnel do carpo, sndrome do canal de Guyon, sndrome do msculo pronador redondo, sndrome cervicobraquial, sndrome do desfiladeiro torcico, sndrome da tenso do pescoo). Sobre as patologias associadas ao termo LER, referidas no pargrafo anterior, Couto et al. (1998, p. 20) expe sobre DORT, numa viso mais detalhada (discriminando distrbios e leses), conforme segue: os principais distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho nos membros superiores so: a fadiga de qualquer grupamento muscular envolvido em esforos estticos, tendinite e tenossinovite dos msculos dos antebraos, miosite dos msculos lumbricais (intrnsecos da mo e da base do polegar) e fascite da mo (inflamao da fscia que recobre os msculos na face ventral da mo), tendinite do msculo bceps, tendinite do msculo supra-espinhoso (ombro), inflamao do msculo pronador (no antebrao) com compresso do nervo mediano, tendinite dos finos tendes flexores ao longo dos dedos e formao de cistos ganglionares (gnglions) na regio, com respectivo comprometimento funcional (dedo em gatilho), cisto ganglinico no punho (dorsal ou ventral), tendinite de DeQuervain, ou tendinite dos tendes do abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar, na regio da tabaqueira anatmica (no primeiro espao extensor, ao nvel do processo estilide do rdio), compresso do nervo ulnar (mais freqente no cotovelo, e ocasionalmente no tnel de Guyon, onde penetra na mo), compresso do nervo mediano (mais freqentemente no tnel do carpo sndrome do tnel do carpo e mais raramente no seu trajeto no interior do msculo pronador redondo, logo abaixo do cotovelo), compresso do nervo radial no tnel do mesmo (tero superior do antebrao, no msculo supinador), sndrome do desfiladeiro torcico (ou sndrome da sada torcica) compresso do conjunto

artria-veia-nervo para o membro superior quando este conjunto sai do trax e se dirige para o membro superior), epicondilite medial (dor e inflamao no cotovelo, no local de origem dos grandes grupos musculares flexores do punho), epicondilite lateral (dor e inflamao no cotovelo, no local de origem dos grandes grupos musculares extensores do punho), bursite de cotovelo (da bolsa sub-olecraneana), bursite de ombro (da bolsa sub-acromial), sndrome da tenso cervical (dor miofascial da cintura escapular e pescoo). E sobre as leses, mais freqentes este autor expe o seguinte: na mo (fascite palmar e miosite dos lumbricais); no punho (tenossinovite de flexores do punho e dedos, tenossinovite dos extensores do carpo e dedos, tendinite de DeQuervain e sndrome do tnel do carpo); no cotovelo (epicondilites, especialmente a epicondilite lateral); no ombro (tenossinovite do bceps e tendinite do msculo supra-espinhoso); no pescoo (sndrome da tenso cervical e sndrome do desfiladeiro torcico). Essas patologias supracitadas somente sero caracterizadas como LER (atualmente DORT) se estiver configurada a relao com a atividade desenvolvida pelo segurado, considerando-se, portanto, casos de agravamento pelas condies de trabalho (MICHEL, 2000, p. 318). Beiro e Silva (apud VIEIRA, 1999) classificam as LER/DORT, como misto de inflamao e compresso que envolve msculos, tendes e nervos. De origem ocupacional, pode englobar vrios quadros clnicos que vo desde a cervicobraquialgia, passando pela tendinite, bursite, pelo cisto sinovial [...].

Alm das formas clnicas das LER/DORT, considera-se tambm de importncia destacar os fatores ocupacionais de algumas destas (Quadro 2.1.2.1):

Desordens MsculoCausas Ocupacionais Esquelticas Bursite do cotovelo Compresso do cotovelo contra (olecraniana) superfcies duras Contratura de Fscia palmar Compresso palmar associada vibrao Dedo em Gatilho Compresso palmar associada realizao de fora Epicondilites do Cotovelo Membros com esforos estticos e presso prolongada de objetos, principalmente com o punho estabilizado em flexo dorsal e nas pronossupinaes com utilizao de fora.

Exemplos Apoiar o cotovelo em mesas Operar compressores pneumticos Apertar alicates e tesouras Apertar parafusos, jogar tnis, desencapar fios, tricotar, operar motoserra

Sndrome do canal Cubital Sndrome do Canal de Guyon

Flexo extrema do cotovelo com Apoiar cotovelo em mesa ombro abduzido. Vibraes Compresso da borda ulnar do Carimbar punho

Sndrome Torcico

Desfiladeiro Compresso sobre o ombro, flexo Fazer trabalho manual ou sobre lateral do pescoo, elevao do veculos, trocar lmpadas, pintar brao paredes, lavar vidraas, apoiar telefones entre o ombro e a cabea Sndrome do Intersseo Anterior Compresso da metade distal do Carregar objetos pesados antebrao apoiados no antebrao Sndrome do Pronador Redondo Esforo manual do antebrao em Carregar pesos, praticar pronao musculao, apertar parafusos Sndrome do Tnel do Carpo Movimentos repetitivos de flexo, Digitar, fazer montagens mas tambm extenso com o punho, industriais, empacotar principalmente se acompanhados por realizao de fora Tendinite da poro longa do Manuteno do antebrao supinado Carregar pesos Bceps e fletido sobre o brao ou do membro superior Tendinite do Supra Espinhoso Elevao com abduo dos ombros Carregar pesos sobre o ombro, associada a elevao de fora jogar vlei ou peteca Tenossinovite de DeQuervain Estabilizao do polegar em pina Torcer roupas, apertar boto com seguida de rotao ou desvio ulnar o polegar do carpo, principalmente se acompanhado de realizao de fora Tenossinovite dos extensores Fixao antigravitacional do punho. Digitar, operar mouse dos dedos Movimentos repetitivos de flexo e extenso dos dedos

do

Quadro 2.1.2.1 Formas Clnicas e Fatores Ocupacionais das LER/DORT Fonte: Associao Paranaense dos Portadores de Doena Osteomuscular Relacionada ao Trabalho (APPDort, 2003)

Maeda, Hunting & Granjean (1982, apud MENDES, 1995), em estudo realizado no Japo, mostram a relao entre as queixas de fadiga e as posturas assumidas durante o Trabalho (Quadro 2.1.2.2).

Postura Assentada. Postura forada do dorso

Queixa Dor no dorso, regio lombar, rigidez no pescoo.

Postura forada dos ombros sustentando os Dor e rigidez nos ombros. membros superiores Postura forada da inclinao cabea-pescoo Dor no pescoo e ombros, rigidez no pescoo.

Manipulao do teclado com a mo direita com Cansao no brao e mo direita, presso e dor desvio ulnar forado ocular, peso na cabea. Acmulo de fadiga nos membros superiores Dor nos braos e mos, cansao no brao.

Quadro 2.1.2.2 Relao entre Queixas de Fadiga Localizadas no Pescoo, Ombros, Costas, Regio Lombar, Braos e Mos com Posturas Durante o Trabalho. Fonte: Maeda, (1977, apud MENDES 1995, p. 179)

Sabendo-se que as LER/DORT, tm caracterstica progressiva, torna-se portanto salutar chamar a ateno para os estgios evolutivos da mesma. Desta forma, chama-se Vieira (1999, p. 430) e Nicoletti et al. (2003, p. 3) para melhor express-los: a)Estgio I: caracteriza-se pela ausncia de sintomas e sinais objetivos. No existe dor propriamente dita. Predominam as queixas vagas de desconforto e peso nos braos, que melhoram com o repouso, nos finais de semana e nas frias. Os sintomas no so nitidamente localizados e atingem reas envolvidas na movimentao e no posicionamento dos membros superiores, como as regies cervicotorcica e os ombros. Os objetos parecem mais pesados e existem referncias a pontadas e agulhas, que, apesar de incmodas, no interferem com a produtividade. O exame clnico pode evidenciar contratura e dolorimento palpao dos msculos cervicais e um certo empastamento dos msculos da cintura escapular, principalmente na poro superior do trapzio. O tratamento adequado, quando institudo nesta fase, tem prognstico bom.

b)Estgio II: a dor j o sintoma predominante. Aparece principalmente na segunda metade de uma jornada de trabalho dirio de 8 (oito) horas. tolervel, mas comea a prejudicar a produtividade. Freqentemente, os pacientes se queixam da persistncia de dor noturna. Existe referncia comum sensao de inchao que no apresenta os sinais objetivos da alterao mencionada. Mudanas no ritmo de produo, como ocorre nas pocas de produo mais intensa, tendem a produzir exarcebaes agudas da dor. Existe tambm um ritmo caracterstico de aumento da dor do comeo para o final da semana. Na segunda-feira a dor menos intensa e s aparece no final da jornada de trabalho. Do meio da semana em diante, os sintomas aparecem mais precocemente e aumentam de intensidade. Formigamento, calor e distrbios discretos de sensibilidade ttil, como sensaes de aspereza e dedos grossos, so queixas comuns nessa fase. c)Estgio III: a dor torna-se mais intensa, persistente e localizada. O paciente no consegue manter sua atividade profissional normal devido dor. O repouso atenua, mas no faz a dor desaparecer completamente. At o presente momento, o Prognstico de recuperao funcional das pessoas que atingem este estgio no bom. Pacientes afastados do trabalho durante meses continuam sentido dor. d)Estgio IV: a dor contnua e piora com a mobilizao dos segmentos afetados. Geralmente existem vrios segmentos dolorosos palpao. O estado emocional do paciente est claramente afetado. Isso faz com que suas queixas e reaes aos estmulos mecnicos originados pelas manobras diagnsticas sejam desproporcionais aos achados observados pelo exame fsico. A partir da construo do quadro evolutivo, a sintomatologia clnica observada envolve queixas nas extremidades superiores, ombros e pescoo.

O diagnstico da leso ou doena subjacente s Leses por Esforo Repetitivo deve ser individualizado a cada uma delas. Em geral eminentemente clnico e muitas vezes difcil (VIEIRA, 1999, p. 260). Sobre esta questo Michel (2000) salienta que sendo o termo LER genrico, o mdico deve sempre procurar determinar o diagnstico especfico. Como se refere a diversas patologias distintas, torna-se difcil estabelecer o tempo necessrio para uma leso persistente passar a ser considerada como crnica. Alm do que, at a mesma patologia pode se instalar e evoluir de forma diferente, dependendo dos fatores etiolgicos.

2.1.3

Medidas preventivas

As LER/DORT devem ser percebidas como sendo o produto das interaes que ocorrem entre o ser humano por natureza imperfeito e seu ambiente de trabalho, possivelmente hostil, entre as condies pessoais fsicas e psquicas predisponentes e sua exposio a um ambiente facilitador, que contribui para gerar doenas fsicas e mentais. Para o termo LER, Beiro e Silva (apud VIEIRA, 1999, p.451) expem o seguinte: Ela surge silenciosamente e vai evoluindo de forma sutil at que, em ltimo estgio, torna-se absolutamente irreversvel. O estigma criado em torno das LER/DORT contribui para que o indivduo tenha receio de recorrer assistncia mdica, a no ser quando j se encontra com dificuldade de manter o ritmo de trabalho. Sobre o assunto Vieira (1999, p. 255) ressalta que, somando a situao exposta no pargrafo anterior, [...] o trabalhador enfrenta o afastamento do trabalho, significando geralmente perda econmica e afastamento do crculo que lhe habitual e no qual tem um papel definido socialmente.

Para Leite (apud MICHEL, 2000) as LER/DORT, por serem doenas que envolvem certas profisses, elas so consideradas doenas do trabalho e muitas vezes levam o paciente perda de dias de servio, como tambm interferem no bom andamento dos trabalhos nas organizaes. Assim, observa-se o quo conflitante se caracteriza o aparecimento/instalao das doenas osteomusculares dos membros superiores para o trabalhador que, em primeiro lugar, se depara com a limitao fsica em decorrncia dos sintomas percebidos; em segundo, o aspecto financeiro (afastamento por longo perodo ou aposentadoria nos casos da irreversibilidade do quadro perda permanente da capacidade de realizar movimentos) e o terceiro, o descrdito, muitas vezes constatado pelo trabalhador acometido por doenas associadas as LER/DORT, mediante s organizaes (chefias imediatas, supervises), que por no possurem o conhecimento adequado sobre as LER/DORT (sintomas, preveno, tratamento), podem cogitar simulao, por parte do trabalhador acometido pelo mal, j referenciado anteriormente neste trabalho. Um outro conflito recai sobre as condies ergonmicas inadequadas constatadas pelo trabalhador e negadas ou ignoradas pela chefia imediata. Acreditar que o trabalhador pode contribuir para as solues dos problemas ergonmicos do trabalho uma postura positiva das chefias imediatas ou supervises, para que se consigam melhores solues face a afastar ou amenizar os riscos de instalao das LER/DORT. Sabe-se que muitas vezes, pequenas melhorias podem ser feitas de forma fcil, bastando para isso apenas que a chefia imediata ou o supervisor se interessem por faz-las. Uma vez assimilados os principais conceitos relacionados as LER/DORT, o supervisor torna-se apto e deve implementar as mudanas necessrias.

Couto et al. (1998) salienta sobre a questo das supervises frente s gerncias, expondo que querer ignorar a existncia das LER/DORT, ou assumir a postura de negao ou racionalizao no leva a nada, e s leva a complicaes da vida do supervisor que, uma vez pressionado, uma vez percebendo-se sem condies de dilogo com o Gerente, ir descarregar sobre o seu pessoal, agravando ainda mais o processo e contribuindo para o aparecimento de mais casos. Este autor ainda considera fundamental que em previses oramentrias se contemple a ergonomia e a soluo dos problemas existentes, sendo igualmente importante que os supervisores faam treinamentos adequados e que se passe a cobrar da superviso e da rea de engenharia e segurana de trabalho das organizaes, efetivas melhorias nos postos de trabalho e nos processos de trabalho. Ento as LER/DORT devem ser conhecidas por todos e no tocante s organizaes, principalmente os gerentes, chefias imediatas, supervisores, coordenadores, etc. J foi destacado ser o prognstico tanto melhor quanto mais precoce forem detectados sintomas relativos as LER/DORT. Cabe aqui destacar a suma importncia disto, pois o supervisor devidamente ciente do assunto, tomar as devidas providncias (a princpio, encaminhar o trabalhador ao Servio Mdico), to logo surjam as primeiras queixas de dor ou quaisquer outros sintomas caractersticos das LER/DORT. Beiro e Silva (apud VIEIRA, 1999), expem com clareza a preocupao do trabalhador em funo de quadros de LER/DORT, quando dizem:

[...] aqueles que esto comeando a apresentar os sintomas dolorosos que prenunciam o desenvolvimento de distrbios musculoligamentares e esqueltico ocupacionais (LER/DORT; LTC ou DMO), apresentam-se apreensivos perante o mdico e perguntam se isso LER , demonstram preocupao quanto ao seu futuro na profisso que exercem.

Este o momento propcio para surpreend-lo com gestos de ateno, respeito e interesse pelos seus problemas. O pargrafo anterior cabe ser ressaltado, pois alguns mdicos e profissionais de sade parecem acreditar que os pacientes estejam simulando a doena para obter ganhos secundrios. Ficher et al. (1989) ressalta que uma viso geral das influncias do trabalho facilita o processo de verificao das dificuldades e desconforto, da insatisfao, dos baixos desempenhos, das doenas camufladas e/ou na ocorrncia de acidentes e incidentes do ambiente de trabalho. Tm-se como fatores ou componentes do ambiente de trabalho: espao, ambincias (luminosa, trmica, txica entre outras), equipamentos, organizao do trabalho/tempos, aspectos de segurana e relaes profissionais. O conforto essencial para a preveno. Sobre este ltimo pargrafo, no tocante expresso tempos (pausas), Musse (apud MICHEL, 2000) ressalta existirem estudos comprovando que com pausas a produtividade maior, pois evidentemente o indivduo no chegar fadiga. Os alongamentos so sempre bem-vindos durante as pausas. Alongamentos tm como benefcio principal a alimentao e oxigenao dos tecidos musculares reduzindo drasticamente o risco de LER/DORT. Portanto, o ambiente de trabalho do indivduo deve estar adaptado a este e as tarefas que executa, assim: a)adequado: que comporte o indivduo (com o seu tamanho e peso); b)confortvel: sensao determinada pelo indivduo durante todo o seu perodo de trabalho; c)adequado tarefa: o ambiente deve facilitar, no atrapalhar a execuo das tarefas que o indivduo foi indicado a executar. Segundo a Diviso de Sade, Higiene e Segurana do Trabalho da Universidade Federal de Santa Catarina devem ser seguidos os seguintes passos: a)pausas programadas

durante a jornada de trabalho para o descanso de msculos e tendes (10 minutos para cada 50 minutos de trabalho repetitivo), adequao dos postos de trabalho (as caractersticas fsicas dos trabalhadores atravs do mobilirio, ferramentas e mquinas utilizadas), controle e avaliao do ambiente de trabalho quanto ao rudo, temperatura, iluminao, etc., exames mdicos peridicos; diminuio do ritmo de trabalho quando aparecer qualquer sintoma; realizao de estudo para anlise ergonmica (relao entre o homem e o trabalho), de forma a conhecer a situao de trabalho, os movimentos realizados pelo trabalhador, o tipo de atividade, ritmo de trabalho, etc. Sobre o posto de trabalho ressalta Mendes (1995, p. 181) que:

O posto de trabalho deve ser projetado de forma a permitir liberdade de movimentos e conforto para o trabalhador. Mesas, cadeiras e bancadas improvisadas sobrecarregam a musculatura, responsveis pelas queixas de dores no dorso, regio cervical, membros superiores e inferiores.

Segundo Beiro e Silva (apud VIEIRA, 1999) o ar condicionado dos escritrios, indstrias, etc., causa vasoconstrio e tambm pode desencadear as LER/DORT. Para o corpo humano, o conforto trmico se d com temperatura de 24 (vinte e quatro) graus. Este tipo de conforto no ambiente profissional essencial para manter a eficcia.

A questo considerada to importante que empresas como a Shell, a Esso, a IBM e a Ipiranga tm grupos de estudos do ambiente de trabalho e chegam a importar material para o funcionamento adequado, como o caso de importao de teclados prprios para pessoas canhotas (BEIRO e SILVA apud VIEIRA, 1999, p. 448).

Estudos revelam que as LER/DORT se instalam progressivamente, fato que possibilita a chance de reverso da evoluo do processo, quando as medidas adequadas so tomadas em tempo hbil. Para Sanches (apud MICHEL 2000) o problema que as organizaes enfrentam com relao s LER/DORT, torna-se grave, pois os funcionrios geralmente so acometidos por esse tipo de problema quando se encontram em uma idade de alta capacidade produtiva, o que est intimamente ligado qualidade dos produtos e servios prestados. Da a importncia da realizao do planejamento ergonmico. A Norma Regulamentadora NR-17 versa sobre ergonomia e a necessidade da implantao de seus princpios para a melhoria dos postos de trabalho. Quanto organizao ergonmica, Beiro e Silva (apud VIEIRA, 1999) citam os cinco princpios fundamentais da interveno ergonmica, sendo eles: Reduzir a fora: a) reduzir propriamente a fora: afiar ferramentas, reduzir o peso dos objetos, evitar fatores de dificuldade, etc.); b)Eliminar posturas incorretas (objetos e ferramentas na rea de alcance, mudar a posio do componente, mudar a posio do trabalhador, apoiar os segmentos corpreos e regulares de altura no posto de trabalho); c)Reduzir movimentos repetidos (enriquecimento das tarefas, pausas, revezamento, etc.); d)Reduzir compresso mecnica (a presso mecnica localizada provocada pelo contato fsico de cantos retos ou pontiagudos de um objeto ou ferramenta com tecidos moles do corpo e trajetos nervosos); e)Reduzir o grau de tenso (Medidas de Engenharia: respeitar o tempo padro, respeitar o tempo mnimo da tarefa, etc.; Medidas de organizao: treinamento adequado, evitar horas extras, etc.; Medidas de Relaes Humanas: ao modificar o mtodo deve ser estudada a adaptao dos trabalhadores, esclarecer metas e prazos no caso de produo, eliminar adicionais de produo, evitar discriminao dos trabalhadores mais lentos; melhorar a relao chefia-

empregado; Melhoria das Condies de Trabalho: diminuir o rudo ambiental, adequar a iluminao local, permitir momentos de descontrao, etc.) Souza (apud VIEIRA, 1999) expe sobre a importncia da Ergonomia que tem como definio uma cincia recente, produto da colaborao de muitas cincias e especialidades, visando humanizar o trabalho e, como conseqncia natural, tornar mais fecundos os seus resultados, deslocando o foco das atenes do homem, onde est sendo analisada apenas a sua constituio fsica relacionada a atividades e postos de trabalho, com a preocupao de adapt-lo ao trabalho e torn-lo sadio. Desta forma, cabe Ergonomia no seu desgnio, buscar o respeito ao homem no sentido global, num ato que lhe bastante valioso, o trabalho - a anlise das inter-relaes existentes entre as condies do trabalho, o conforto, a segurana e eficcia, contribuindo para a melhoria na qualidade dos servios oferecidos por este. Nas palavras de Michel (2000, p. 276) esta cincia definida como:

[...] cincia multidisciplinar com a base formada por vrias outras cincias. A Antropometria e a Biomecnica fornecem as informaes sobre as dimenses e os movimentos do corpo humano. A Anatomia e a Fisiologia Aplicada fornecem os dados sobre a estrutura e o funcionamento do corpo humano. A Psicologia, os parmetros do comportamento humano. A Medicina do Trabalho, os dados de condies de trabalho que podem ser prejudiciais ao organismo humano. Da mesma forma, a Higiene industrial, a Fsica, a Estatstica e outras cincias fornecem informaes a serem utilizadas pela ERGONOMIA, de forma a possibilitar o conhecimento e o estudo a uma melhor adequao do trabalho ao homem.

Ainda na viso de Souza (apud VIEIRA, 1999) encontram-se muitos profissionais utilizando os conhecimentos desta cincia nas organizaes e constata-se que os critrios de observao restringem-se exclusivamente ao meio laborativo, onde alerta a condies de risco, alteraes de postos de trabalho que so evidenciadas como solues imediatistas, ignorando outros componentes da vida do homem e a sua realizao no contexto social,

dissociando-o das propostas esclarecedoras a respeito da sade, higiene e segurana do trabalho. Cherem (apud VIEIRA 1999, p.29) salienta que uma atuao firme e decisiva na preveno e deteco precoce impediria o aumento cada vez maior da fila dos acometidos pelas patologias relacionadas ao trabalho. Portanto as LER/DORT so possveis de preveno, assim como qualquer doena, quando suas causas so conhecidas. Sobre o assunto, Couto et al. ( 1998, p. 232) expe o que segue:

Para ser eficaz, o exame fsico dos membros superiores precisa ser realizado de maneira sistemtica e cuidadosa. Quando o examinador conseguir identificar corretamente as estruturas anatmicas que podem estar envolvidas na produo da dor e souber realizar os testes clnicos de forma adequada, ter sob seu controle um recurso muito importante para o diagnstico dos distrbios muscoesquelticos ocupacionais (DORT).

Para Nicoletti (2003) a atividade fsica regular um dos grandes fatores de proteo contra as LER/DORT. Os benefcios da atividade fsica so cumulativos, ou seja, 30 minutos de atividade fsica dirios no precisam ser feitos de uma nica vez. possvel fazer sesses de 5, 10 ou 15 minutos como caminhar 10 minutos, 3 vezes ao dia, subir ou descer escadas por 10 minutos, 3 vezes ao dia ou pedalar na bicicleta ergomtrica por 30 minutos. Ainda nas palavras de Nicoletti (2003) existem estratgias possveis de serem desenvolvidas no trabalho: usar as escadas em lugar do elevador, evitar ficar muito tempo sentado, aproveitar o horrio do almoo para uma caminhada, estacionar o carro um pouco mais longe e caminhar at o setor, se possvel, fazer ginstica ou natao prximo ao local de trabalho, fazer exerccios de alongamento, manter a postura adequada, enquanto trabalha, aprender a controlar a tenso e o estresse, recursos locais - a ginstica laboral (adaptada para as necessidades impostas pelo tipo de trabalho) e por ltimo, treinamento de pessoal

(envolvendo o desenvolvimento de hbitos de atividades fsicas, capacidade de percepo para reconhecer e identificar a presena de tenso muscular localizada e diferenciar os seus fatores desencadeadores). Constata-se que esses recursos, aliados ao conhecimento e observao dos preceitos ergonmicos elementares, podem evitar muito sofrimento desnecessrio, causado pela instalao das LER/DORT nos trabalhadores. Para Beiro e Silva (apud VIEIRA, 1999, p. 439) enfocando a preveno das LER/DORT, ressalta o que segue: prevenir, porm no significa obrigatoriamente erradicar. Significa t-las sob controle, isto , impedir seu crescimento desordenado. o que se pode fazer com doenas sociais deste tipo. Assim, adotar medidas como a ginstica laboral, a educao dos trabalhadores, a preocupao gerencial e as modificaes ergonmicas so pontos-chaves para a preveno das LER/DORT.

2.1.4

Mtodos de tratamento

A conduta de tratamento das LER/DORT depende da doena. Quanto mais cedo forem efetuados o diagnstico e a interveno, menos evasivo ser o tratamento. Portanto torna-se de suma importncia que o trabalhador que apresente sintomas, noticie suas queixas nos primeiros dias, no sentido de no permitir qualquer progresso de patologias associadas s LER/DORT. O objetivo fundamental do plano de tratamento eliminar ou minimizar a intensidade dos fatores fsicos que causam ou agravam as LER/DORT, pois uma vez eliminados, do lugar ao processo natural de recuperao do organismo.

Sabe-se que o tratamento envolve uma combinao de mtodos conservadores, como medicamentos e terapia fsica. Quando estes mtodos no apresentam resultados positivos, a conduta provavelmente ser cirrgica. Para Nicoletti (2003e) a cirurgia dever ficar reservada para casos de rupturas tendneas ou para casos de sndromes neurolgicas compressivas que no responderam ao devido tratamento conservador. Segundo Mendes (2000, p. 194) [...] o acompanhamento pela (o) terapeuta ocupacional imprescindvel. Considera-se indispensvel estabelecer-se, desde o incio, uma boa relao dos profissionais de sade com o trabalhador, para que o desnimo e a desiluso no se instalem em ambos, uma vez que os efeitos do tratamento podem, nos casos mais graves, ser demorados. O exame clnico inclui anlise e palpao do punho, cotovelo, ombro, mos e musculatura da coluna cervical. Podem ser necessrios exames complementares para comprovar o processo inflamatrio. Alm desses exames, inclui-se a ultra-sonografia do tendo, a eletroneuromiografia (avaliao do nervo mediante estmulos eltricos) e a ressonncia magntica. Contrapondo Beiro e Silva (apud VIEIRA, 1999) consideram descartvel a realizao de exames complementares que comprovem a doena, como radiografias, eletroneuromiografia ou ressonncias magnticas, salientando que apenas o exame fsico e o relato do paciente j seriam suficientes para identificar um quadro de LER/DORT. Ainda Beiro e Silva (apud VIEIRA, 1999) expem que: [...] o tratamento se d em fases. Primeiro preciso diminuir o processo inflamatrio e a dor com drogas prprias, como analgsicos. A aplicao de calor mido sobre a rea afetada tambm recomendada.

Estas so medidas paliativas que devem ser seguidas pela reeducao do uso da fora e dos movimentos que causaram a doena. No caso de doena profissional, mudanas no ambiente de trabalho podem impedir o agravamento da doena. Ressalta Vieira (1999, p. 265) com vistas Legislao em Medicina do Trabalho: a cirurgia quando indicada, s deve ser feita por especialista habituado a tratar de pacientes portadores de LER/DORT e com o diagnstico preciso firmado. Observa-se que qualquer que seja o mtodo, este requer a educao do doente quanto s posturas a serem adotadas, tanto nas atividades de trabalho como nas de notrabalho.nfase deve ser dada no sentido de educar o paciente quanto ao emprego de tcnicas de relaxamento e utilizao de gelo, alongamentos e perodos de repouso durante o trabalho, tudo isso visando que o prprio indivduo aprenda a controlar seus sintomas e favorea as mudanas de estilo de vida que propiciaro sua cura (NICOLETTI et al., 2003e, p. 20).

A imobilizao quando necessria feita atravs de splints ou talas que mantm as articulaes em posio neutra, minimizando desse modo, o estresse local e prevenindo traumas adicionais. Nesse sentido, Mendes (2000, p. 149) ressalta que nos casos de leses tendiosas de punho e mo, alm do repouso, sugere-se a avaliao da indicao do splint, medicao antiinflamatria e terapia de contraste. Alm da mobilizao e repouso, pode-se tambm lanar mo do calor e do gelo para alvio da dor e de compresso e elevao para melhor drenar o edema local, quando este se fizer presente. O gelo deve ser utilizado vrias vezes ao dia em forma de compressas, bolsas de gelo, banhos de imerso numa mistura de gua e lcool ou massagem com gelo (NICOLETTI et al., 2003e, p. 21).

Quanto ao repouso, Mendes (2000) salienta que o afastamento temporrio do trabalho salutar para o sucesso teraputico. Outros mtodos de tratamento fisioterpico tambm so utilizados, com a finalidade essencial de reduzir a dor, o edema e a inflamao, proporcionando uma situao em que se possa normalizar a fora muscular e o retorno s atividades quando possvel. Quanto ao tratamento medicamentoso, este inclui a prescrio de drogas com potentes efeitos antiinflamatrios, mas que eventualmente, podem levar irritao gstrica. Michel (2000, p. 295) expe sobre o tratamento medicamentoso como segue:

Os medicamento analgsicos e antiinflamatrios so eficazes para combate da dor aguda e inflamao. Isoladamente, no so eficazes para combate da dor crnica. Neste caso, necessria associao dos psicotrpicos (antidepressivos tricclicos e fenotiaznicos), que proporcionam efeito analgsico e ansioltico, estabilizam o humor e promovem alteraes na simbologia da dor.

Alm dos mtodos de tratamento citados, existe uma grande variedade de recursos alternativos para a LER/DORT como o caso da yoga, naturopatia e o tai-chi, alm da acupuntura, como terapias no convencionais que se mostram teis para o alvio da dor por curtos perodos. Ainda quanto aos mtodos teraputicos, Michel (2000) salienta a massoterapia, termoterapia (calor e frio), eletroterapia, cinesioterapia, administrao transcutnea de agentes farmacolgicos por iontoforese, bloqueio da cadeia simptica atravs de ultra-som. Junto a esses processos, recomenda exerccios de relaxamento de estruturas tensas ou contraturas e, posteriormente, de mtodos de fortalecimento muscular por exerccios isomtricos ativos livres e de atividades programadas de terapia ocupacional.

Pelo visto, as atividades teraputicas ajudam a reduzir o edema e a inflamao, melhorando as condies circulatrias, acelerando assim, o processo cicatricial e relaxamento muscular, reduzindo a dor e a incapacidade funcional. Tambm deve ser considerado que [...] o apoio psicolgico torna-se necessrio, principalmente para os pacientes que apresentam componente ansioso-depressivo (VIEIRA, 1999, p. 266). Para evitar as LER/DORT, pois por sua natureza, conduz a quadros agravantes, a conduta mais efetiva continua sendo a preveno. Mudanas de natureza ergonmica, organizacional e comportamental podem reduzir ou eliminar a ao ofensiva, pois segundo Thompson & Phelps (apud MONTEIRO, 1997, p. 37), a preveno diminui mais a incidncia de LER/DORT do que o tratamento mdico.

3

MTODO

Para a efetivao deste trabalho, optou-se por se fazer uma pesquisa descritiva, visando descrever percepes, expectativas e sugestes do pessoal docente de um laboratrio de pesquisas do CTC/UFSC acerca do assunto LER/DORT. Assim sendo, utilizou-se de Vergara (1997, p. 45) para respaldar o pargrafo:

A pesquisa descritiva expe caractersticas de determinada populao ou de determinado fenmeno. Pode tambm estabelecer correlaes entre variveis e definir sua natureza. No tem compromisso de explicar os fenmenos que descreve, embora sirva de base para tal explicao. Pesquisa de opinio insere-se nessa classificao.

Quanto aos meios, efetuou-se primeiramente um levantamento bibliogrfico atravs de livros, artigos, fascculos, teses, dissertaes e rede eletrnica (Internet), com dados pertinentes ao assunto. Passou-se posteriormente pesquisa de campo, atravs da aplicao de um roteiro de entrevista semi-estruturada junto aos sujeitos da pesquisa. Quanto ao tipo de entrevista escolhido, sua importncia foi enfatizada nas palavras de Santos & Fialho (apud MONTEIRO, 1997) ao exporem que:

[...] a entrevista semi-estruturada um procedimento individualizado, com contato direto entre entrevistado e entrevistador e que tem por objetivo recolher informaes qualitativas [...] e por ser uma abordagem mais profunda, permite compreender alguns dos comportamentos dos entrevistados que no podem ser explicados de forma objetiva atravs do uso exclusivo das observaes.

A utilizao deste mtodo teve por base dezenove (19) perguntas abertas, agrupadas nas seguintes categorias temticas: a) Conhecimento sobre as LER/DORT (aspectos conceituais, causas e sintomas, preveno); b) Ambiente de trabalho: b1. Anlise de

atividade de trabalho, especialmente no tocante a digitao e b2. Anlise do ambiente de trabalho face ao relacionamento interpessoal; c) Vida fora do ambiente de trabalho. Outra tcnica utilizada foi a observao direta dos sujeitos da pesquisa em seu ambiente de trabalho.

A importncia dessa tcnica reside no fato de podermos captar uma variedade de situaes ou fenmenos que no so obtidos por meio de perguntas, uma vez que, observados diretamente na prpria realidade, transmitem o que h de mais impondervel e evasivo na vida real. (CRUZ NETO apud MYNAIO, 1994, p. 42)

Aos sujeitos da pesquisa, foram apresentados os objetivos da entrevista e solicitada a devida colaborao. A amostra apresentou-se pequena e com todos os entrevistados do sexo masculino, em decorrncia de ter se dado num laboratrio de pesquisas do curso de Engenharia Eltrica, onde desenvolvem seus trabalhos 26 pessoas, sendo que apenas seis so docentes (sujeitos da pesquisa). Faz-se observar que um docente no pde ser entrevistado em decorrncia de estar em misso de trabalho na Frana, no perodo reservado para a efetivao das entrevistas. Os demais componentes do grupo so alunos de graduao e ps-graduao. Sendo foco deste trabalho o fenmeno LER/DORT, doena ocupacional, excluiuse desta forma os alunos, embora os mesmos desenvolvam suas atividades em terminais de microcomputadores por longos perodo, apresentando sintomas caractersticos deste mal. Quanto aos sujeitos da pesquisa serem todos do sexo masculino, considera-se peculiaridade do curso. A idade mnima da populao estudada (cinco docentes) ficou em torno de 37 anos, sendo quatro docentes de nacionalidade brasileira e um de nacionalidade estrangeira. Dos quatro docentes, trs concluram doutorado e ps-doutorado no Exterior (Frana e Estados Unidos), sendo que um concluiu seu doutorado no Brasil (UFSC). O tempo de

servio pblico de cada um variou entre 2 a 33 anos, cujas categorias se restringiam a professores extenso. As anlises e devidas interpretaes dos contedos extrados das entrevistas e das observaes diretas dos sujeitos foram efetuadas com base nas categorias temticas transcritas anteriormente e sempre que possvel, ancorados na literatura. titulares e adjuntos. Todos desenvolvendo atividades de ensino, pesquisa e

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DESCRIO E INTERPRETAO DOS CONTEDOS

Para consecuo dos objetivos propostos para este trabalho, utilizou-se o mtodo de pesquisa de campo, constituda de uma etapa de coleta de dados, atravs de entrevista semi-estruturada com os sujeitos da pesquisa, objetivando reunir informaes mais consistentes no tocante, a saber, at que ponto havia o conhecimento adequado sobre as LER/DORT no ambiente de trabalho em questo, principalmente no que concernia a eventuais sintomas da doena, preveno e sua relao com o trabalho. Os dados levantados tiveram predominncia qualitativa por apresentarem carter subjetivo. Numa segunda etapa, os dados foram analisados e interpretados de acordo com a literatura pesquisada, utilizando-se concomitantemente a observao direta dos sujeitos em seu ambiente de trabalho. Sempre que possvel, o processo de interpretao se deu ancorado na literatura. A utilizao do mtodo de entrevista semi-estruturada teve por base dezenove (19) perguntas elaboradas previamente, as quais serviram como suporte s entrevistas, sendo que para melhor compreenso foram divididas em categorias temticas, transcritas a seguir, juntamente com a obteno dos resultados, como segue:

a) Conhecimento sobre as LER/DORT (aspectos conceituais, causas e sintomas, preveno). Os entrevistados ao serem indagados sobre a existncia de algum conhecimento acerca da terminologia DORT (Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho), foi comum o relato de desconhecimento total desta terminologia. Isto provavelmente justifica-se pelo fato da pouca divulgao da patologia, pelo menos dentro da UFSC, bem como de o termo DORT estar substituindo o termo LER h pelo menos 5 a 6 anos, pouco tempo se comparado com a existncia do termo LER (Leses por Esforos Repetitivos). Segundo

Couto et al. (1998, p. 18), [...] no Brasil a denominao LER passou a ser reconhecida pela Portaria 4062 do INSS (06/08/87) e quanto denominao DORT, [...] desde 1997 a Previdncia Social vem reestruturando suas aes administrativas, basicamente utilizando este termo (COUTO et al. 1998; MICHEL, 2000). Quanto ao conhecimento da terminologia LER, os cinco docentes entrevistados demonstraram saber que se tratava de leses por esforos repetitivos. Dois destes ressaltaram tambm que se tratava de um processo inflamatrio e dores nas articulaes e tendes. As respostas obtidas obtiveram de certa forma respaldo na definio que Couto et al. (1998, p. 17) coloca para LER, como segue: doenas msculo-tendinosas dos membros superiores, ombros e pescoo, causadas pela sobrecarga de um grupo muscular particular, devido ao uso repetitivo ou pela manuteno de posturas contradas, que resultam em dor, fadiga e declnio do desempenho profissional. Nas palavras de Michel (2000, p. 262), tambm encontra-se explicado o fenmeno, como segue:

A LER pode ser considerada como o mal da era ciberntica, doena ocupacional comum e grave na classe trabalhadora, cujos sintomas apresentados so inflamaes dos msculos, tendes, nervos e articulaes dos membros superiores (dedos, mos, ombros, braos, antebraos e pescoo), causada pelo esforo repetitivo exigido na atividade laboral que exige do trabalhador o uso forado de grupos musculares assim como tambm a manuteno de postura inadequada.

No tocante s causas, os docentes se limitaram a salientar em suas respostas os esforos repetitivos a incapacidade para o trabalho por um longo perodo, o uso intensivo do teclado do microcoputador, a m postura, o uso incorreto do mouse e o uso de equipamentos ergonomicamente mal adaptados. Apenas observando, os docentes entrevistados afirmaram trabalhar em seus computadores de 2 a 6 horas dirias corridas. Apenas um destes, com pausas sistemticas, por apresentar um quadro diagnosticado de Tendinite (inflao dos tendes).

Em observao direta quanto s causas, os entrevistados tambm no se distanciaram da realidade, pois se sabe que as causas mais freqentes das LER/DORT so: a m postura, o esforo excessivo dos membros superiores, a falta de exerccios fsicos para o fortalecimento dos nervos e msculos, a alta repetitividade de um mesmo padro de movimento, compresso mecnica das delicadas estruturas dos membros superiores, a correlao com ambientes frios, ausncias de pausas ou perodos de pausas insuficientes, fatores pessoais fsicos e emocionais, fatores organizacionais, entre outros. Utilizou-se tambm como apoio a esta questo o posicionamento de Nicoletti et al. (2003d, p.4), como segue:[...] as funes ergonomicamente mal concebidas em posto de computador, obrigam a pessoa que as realiza a usar o prprio corpo de maneira inadequada como, por exemplo: rodar o pescoo para o lado; fletir os ombros; inclinar-se para alcanar o mouse; teclado acima da altura do cotovelo; punhos com desvios; uso de telefone apoiado no ombro; monitor muito alto; cadeira inadequada.

Face aos sintomas, dois entrevistados responderam que no os apresentavam, sendo que para trs, a resposta foi de dor lombar moderada, dor nos dedos, pulso, braos (mo direita), pescoo e ombros, sensao de peso na mo (direita), sintomas geralmente percebidos depois do uso prolongado do computador e/ou no meio da manh ou da tarde. Foi ressaltado por estes, que os sintomas desapareciam nos feriados e finais de semana. sabido quanto aos sintomas, a predominncia de dor nos tendes dos pulsos, no ombro, coluna cervical e escpula, na regio lombar e, em casos mais graves, edema nos locais afetados, perda de sensibilidade e formigamento dos dedos das mos, sendo que a dor costuma se agravar com o uso do membro afetado. Para Couto et al. (1998, p. 178) a dor o sintoma que predomina na maioria dos pacientes com LER/DORT [...]. Para Beiro e Silva (apud VIEIRA, 1999) a dor sintoma predominante, no comeo apresenta-se difusa, mal

caracterizada sensao de peso, cansao, ardor aparecendo apenas no final das jornadas dirias de trabalho. Quanto ao tempo de incio dos sintomas, um entrevistado exps que os primeiros sintomas apareceram h seis anos. Outro exps que vinha sentindo ao longo dos anos, oscilando muito durante este perodo, por vezes, ficando mais intenso nos perodo de pico e estresse. Coube aqui salientar os estudos de Michel (2000) como segue: [...] algumas vezes o paciente relata que seus sintomas tiveram incio aps certo perodo de sobrecarga e com durao mais breve no incio, surgindo ao fim do expediente e aliviando com o repouso noturno; com o tempo a dor passa a ser duradoura, at tornar-se contnua nos casos graves. Segundo depoimentos colhidos em Monteiro (1997, p. 77 ), as pessoas se referiram ao mal da seguinte maneira: [...] a dor parece estar dormindo e aparece a qualquer momento mais rpido ou mais forte [...]. Observa-se a a oscilao dos sintomas, comumente, a dor. No docente com quadro de tendinite, segundo depoimento, os sintomas vinham aparecendo ao longo dos anos, sendo que em junho de 2003, as dores se intensificaram e segundo relato do entrevistado, em decorrncia de um perodo de sobrecarga de trabalho e utilizao de equipamento de digitao inadequado (no caso, o mouse). Observou-se que tal exposio tambm se enquadrava nas palavras de Michel e Nicoletti, citadas em pargrafos anteriores. Ainda no tocante aos sintomas, um dos entrevistados ressaltou que:

Apresentava freqentemente o problema de passar despercebida qualquer dor por este, pois quando estava trabalhando, se envolvia completamente com a atividade, s se dando conta muitas vezes de que estava com dor (ombros, punho, braos) quando parava, ou seja, na maioria das vezes no horrio do almoo ou final do expediente.

Observou-se neste depoimento uma forte tendncia valorao ao trabalho, em detrimento a outros fatores - a boa sade, por exemplo. E que os sintomas encontravam-se

diretamente relacionados a sobrecarga de trabalho numa atividade repetitiva (uso do microcomputador). Reforando os depoimentos at ento, fizeram-se necessrias as palavras de Nicoletti et al. (2003d), que ressalta o aspecto, organizao do trabalho, expondo que as pessoas so colocadas no seu limiar de reserva funcional, tendo como exemplos: uso do computador por muitas horas seguidas, falta de pausa, prazos muito curtos para concluso do trabalho, picos de solicitao de trabalho, etc. [...]. Quanto preveno das LER/DORT, quatro docentes expuseram que no se preocupavam com a questo, ora por considerarem no apresentar os sintomas da doena, ora por no relacionarem os sintomas que sentiam com as LER/DORT, ou ora pela sobrecarga de trabalho a qual na maior parte do tempo estavam submetidos, no sobrando tempo para as pausas sistemticas, correo das posturas, enfim, passando despercebido o aspecto preventivo. Com relao ao aspecto pausas, foi ressaltado por um entrevistado que:No gostava de parar quando estava totalmente absorvido pelo seu trabalho.

Aqui, aproveitou-se para citar os estudos da Associao Paranaense dos Portadores de DORT (APPDort/2003) quanto preveno das LER/DORT, no que se referia ao ritmo de trabalho como segue:

Ritmo o cadenciamento necessrio para execuo do trabalho. Este dever ser sempre seguido por pequenas pausas, ou seja, trabalha-se um pouco, para-se um pouco. O objetivo quebrar as presses estticas, repetitivas e de estresse as quais o trabalhador est submetido a cada hora. Alongamentos: em qualquer caso so sempre bem vindos durante as pausas. Alongamentos tm como benefcio principal alimentao e oxigenao dos tecidos musculares reduzindo drasticamente o risco de LER/DORT. A quebra do ritmo a nica maneira de evitar realmente eventual lesionamento.

Apenas um dos sujeitos demonstrou estar mais atento preveno, por apresentar um quadro de Tendinite diagnosticado recentemente. Inclusive este docente ressaltou

trabalhar bastante em casa e com os devidos cuidados com pausas, mobilirio e equipamentos, seguindo orientao mdica. Quanto postura na cadeira, apesar de ter conscincia que deveria ser vigilante, por vezes ainda se considerava descuidado. No fator preveno, observou-se que por desconhecimento dos fatores de risco ou por total comprometimento com os trabalhos dirios, os docentes deixavam a desejar o aspecto sade, pelo menos no que dizia respeito as LER/DORT, vulnerveis ao acometimento do mal. Segundo estudos da j citada Associao Paranaense dos Portadores de DORT (APPDort/2003): tornando-se portanto

A preveno eficaz aquela que trabalha adequadamente os 3 itens fundamentais para a boa sade: ambiente, ritmo e estresse. Mas existem outros itens peculiares a serem observados como exposio a equipamentos que geram vibraes intensas e constantes e execuo de tarefas que exijam freqentes aplicaes de fora. Quanto ao ambiente: compreende a temperatura, luminosidade, altura/regulagem da cadeira e mesa, localizao dos equipamentos com os quais se trabalha, portanto o ambiente de trabalho do indivduo dever estar adequado a este e a tarefa que o mesmo dever executar. Um ambiente bem adaptado ao indivduo e s suas tarefas ajudar na manuteno de sua postura e evitar presses desnecessrias em sua estrutura ssea, muscular e tendes; Quanto ao ritmo (j citado anteriormente): o cadenciamento necessrio para execuo do trabalho. Este dever ser sempre seguido por pequenas pausas, ou seja, trabalha-se um pouco, para-se um pouco. O objetivo quebrar as presses estticas, repetitivas e de estresse as quais o trabalhador est submetido a cada hora. Alongamentos: em qualquer caso so sempre bem vindos durante as pausas. Alongamentos tm como benefcio principal alimentao e oxigenao dos tecidos musculares reduzindo drasticamente o risco de LER/DORT. A quebra do ritmo a nica maneira de evitar realmente eventual lesionamento; E finalmente quanto ao estresse: a tenso causada por qualquer evento sendo ele domstico ou profissional. Ele deve ser sempre evitado ou reduzido ao mximo. O estresse no causa a LER/DORT, mas ajuda a desgastar o corpo tornando-o mais suscetvel ao eventual lesionamento.

Ainda no item a deste estudo, os docentes foram indagados se gostariam de mais informaes sobre as LER/DORT e as respostas no seu maior grau foram afirmativas, porm ressaltado que no buscariam as informaes por conta prpria. Esperavam que algum

realizasse este trabalho e bem salientado, de uma forma objetiva e eficaz. Apenas um docente exps que:Sinto-me satisfeito com as informaes que possuo, por ter sido acometido pela patologia recentemente, com diagnstico de Tendinite e em virtude do fato ter sido bem orientado por meu mdico-fisiatra.

Salientou, ainda, este docente que s havia se inteirado realmente sobre a gravidade das LER/DORT, depois que se viu impossibilitado pela dor em alguns dos membros superiores (dedos, principalmente no polegar; brao e punho) de desenvolver suas atividades de trabalho e ter recorrido assistncia mdica. Da pra diante passou a ter os devidos cuidados. Observou-se neste caso que, a conscincia para o mal (LER/DORT) s veio tona, depois de ser sentido o sintoma predominante - a dor e, conseqentemente a impossibilidade de trabalhar. Portanto, enquanto os sintomas se apresentavam

leves/suportveis e as atividades eram normais, aparentemente no havia muita preocupao. Observou-se ainda que, embora houvesse a afirmao do entrevistado de que, mesmo antes do seu quadro diagnosticado recentemente (tendinite) o mesmo j possuir algumas informaes sobre as LER/DORT, este talvez considerasse no ser acometido pelo mal. Diria que o estigma criado em torno das LER/DORT contribui para que o indivduo tenha receio de recorrer assistncia mdica, a no ser quando j se encontra com dificuldade de manter o ritmo de trabalho. Ainda nas observaes, ficou bastante evidente, por parte de um dos entrevistados, o receio de saber mais sobre as LER/DORT, tendo em vista as conseqncias deste mal para o trabalhador. Ficou aparente a preocupao deste com os possveis entraves a serem encontrados para as solues em termos de ergonomia. Estes entraves diziam respeito gerncia, recursos financeiros, etc. Estas foram as palavras do entrevistado:

Tentar mudar a situao no depende s de mim, no gostaria de me indispor com as pessoas; no gostaria de me sentir criando problemas; as pessoas so substituveis.

Observa-se que neste caso, seria pertinente ento o slogan de autoria da Associao Paranaense dos Portadores de DORT (APPDort, 2003): No h tendes, nervos e msculos para reposio, no arrisque! E ainda que, torna-se de suma importncia ressaltar que o trabalhador que apresente sintomas, noticie suas queixas nos primeiros dias, no sentido de no permitir qualquer progresso de patologias associadas as LER/DORT. Ressalta-se Leite (apud MICHEL, 2000) quando diz que as LER/DORT, por serem doenas que envolvem certas profisses, elas so consideradas doenas do trabalho e muitas vezes levam o paciente perda de dias de servio, como tambm interferem no bom andamento dos trabalhos nas organizaes. Coube tambm aqui citar Couto et al. (1998) salientando o posicionamento dos gestores frente existncia das LER/DORT, que ao assumirem a postura de negao ou racionalizao s contribuem para o aparecimento de mais casos. Observou-se um problema bastante srio no relato anterior do docente, pois sendo a LER/DORT um mal invisvel e que vai se instalando progressivamente nos indivduos, a situao anteriormente relatada propicia ao acolhimento da mesma. Isto se concretiza nas palavras de Michel (2000) quando diz que: os elementos mais freqentes para a caracterizao de LER/DORT a dor, que em geral insidiosa, de incio remoto, sem data precisa de instalao. Beiro e Silva (apud VIEIRA, 1999) ressaltam que a inflamao que pode passar quase despercebida no incio reconhecida como