Adenite um termo geral usado para a inflamao de uma glndula ou um linfonodo. Adenite cervical uma inflamao de um linfonodo do pescoo. Linfadenite causada por uma infeco bacteriana nos linfonodos. Os linfonodos tendem a se tornar maiores, quentes e suaves. Uma dilatao dos linfonodos devido ao crescimento das clulas linfticas chamada de linfadenopatia. Adenite mesentrica uma inflamao dos linfonodos mesentricos no abdmen. Se ela ocorre no quadrante inferior direito, ela pode ser confundida com apendicite aguda. Adenite sebcea uma inflamao das glndulas sebceas da pele. Estas glndulas geralmente produzem sebo (leo da pele, uma secreo rica em lipdios) que previne a pele de secar. Adenite tuberculosa (escrfula) uma infeco tuberculosa da pele do pescoo, geralmente causada por uma micobactria (incluindo a M. tuberculosis) em adultos. Em crianas geralmente causada pela M. scrofulaceum ou M. avium. Adenopatias A maioria das crianas tem gnglios linfticos palpveis a nvel cervical, axilar e inguinal mas a sua existncia a nvel auricular posterior, epitroclear ou supraclavicular francamente anormal. Em termos de dimenses deve considerar-se adenopatia qualquer gnglio com mais de 10 mm de maior dimetro, com duas excepes: a nvel epitroclear onde acima de 5 mm j considerado anormal e para os gnglios inguinais que s so considerados anormais acima de 15 mm. Posto isto, temos que definir se se trata de adenopatias regionais ou generalizadas, estando neste ltimo caso envolvidas, por definio, duas ou mais regies ganglionares no contguas.

Predominantemente as adenopatias na criana esto relacionadas com infeces. Apesar de as leucemias terem, com frequncia, uma apresentao sob a forma de adenopatias generalizadas, esta no costuma ser a nica queixa associando-se outros achados clnicos e laboratoriais. Tipicamente, as adenopatias so firmes, com consistncia de borracha, em conglomerado, no se associam a dor, calor, eritema ou flutuao e, no decurso de avaliaes seriadas, vo aumentando de tamanho. Nas adenopatias regionais a localizao no cervical mais sugestiva de cancro. No geral, qualquer adenopatia com mais de 25 mm deve ser investigada e precocemente considerada a indicao para bipsia excisional. H, frequentemente, indcios de doena sistmica como a presena de uma massa abdominal ou torcica, ou alteraes no hemograma. O linfoma no-Hodgkin e o neuroblastoma so dois dos cancros que com maior frequncia tem esta forma de apresentao. O diagnstico diferencial de adenopatias na regio da cabea e pescoo mais difcil porque nesta localizao as causas infecciosas agudas ou crnicas so habituais. Na adenite cervical aguda existem, em geral, sinais inflamatrios locais. Na etiologia bacteriana o Staphilococcus aureus e o Streptococcus beta-hemoltico so os agentes mais frequentes. Outras causas infecciosas de adenopatia cervical so doena do arranho do gato, micobacteriose, toxoplasmose, e infeces por vrus Epstein-Barr, citomegalovrus ou vrus da imunodeficincia humana. Nos casos de adenopatia da cabea e pescoo crnica, persistente ou progressiva, a etiologia neoplsica mais provvel. Os tumores mais frequentes nesta rea so os linfomas. A idade da criana uma informao relevante. At aos 6 anos os cancros com envolvimento mais frequente a este nvel so o neuroblastoma, os

linfomas no-Hodgkin, o rabdomiossarcoma e o linfoma de Hodgkin. Acima desta idade o linfoma de Hodgkin e o linfoma anaplsico so os mais comuns, seguindo-se o rabdomiossarcoma e o cancro da tiride. Quando no h resposta aos antibiticos, ou h sinais de flutuao e/ou gnglio com dimenses superiores a 25-30 mm deve procederse a avaliao diagnstica mais alargada. Esta pode incluir prova de Mantoux, radiografia do trax, hemograma completo com leucograma e plaquetas e cultura de outros locais suspeitos de infeco; as serologias para vrus, bactrias e fungos sero indicadas pela histria e exame fsico. As indicaes para mielograma e bipsia de medula ssea incluem: 1. Alteraes na radiografia do trax. 2. Anemia ou trombocitopenia. 3. Hepatosplenomegalia significativas. 4. Combinao das anteriores. A necessidade de bipsia do gnglio sugerida por: 1. Gnglio ou gnglios que crescem ou se mantm aumentados aps 2 ou 3 semanas, especialmente aps antibioticoterapia. 2. Gnglios que no diminuem aps 5 a 6 semanas ou no voltam ao normal aps 10 a 12 semanas, especialmente se associados com febre inexplicada, perda de peso, ou hepatosplenomegalia (gnglios supraclaviculares ou cervicais baixos devem ser biopsados mais precocemente). 3. Gnglios aumentados e radiografia do trax com alteraes.

PIROSE - AZIA - QUEIMAO - Queimadura retroesternal - Ardor retroesternal sensao de queimadura por detrs do externo chamamos pirose ( a palavra pirose que os mdicos utilizam, para traduzir essa sensao, deriva do grego pyrosis que significa aco de queimar ). Com frequncia utilizamos a palavra azia para traduzir essa sensao e, empregamo-la como sinnimo de pirose. Outros reservam a palavra azia para a sensao de azedo na garganta ou na boca. A percepo da regurgitao do contedo do estmago para o esfago associada a esta sensao de queimadura , por vezes, evidente. Este sintoma exprime a existncia duma doena muito frequente, chamada: Doena do Refluxo Gastro-esofgico - DRGE. Calculase que 7% da populao mundial tem pirose diariamente, 15% semanalmente e nalgumas sondagens 50% da populao tem pirose mensalmente. O incomodo pode ser muito ligeiro e nem nos leva a consultar o mdico: fazemos algumas restries alimentares, retiram-se os fritos, as gorduras, fazem-se refeies menos volumosas, usam-se anti-cidos, que em muito pases ( USA, Reino Unido, Brasil e outros ) se vendem livremente nos supermercados e, nada mais necessrio.

S uma minoria das pessoas procura o mdico o que alguns comparam parte visvel do iceberg. A maior parte das pessoas nunca procuram o mdico ou porque os sintomas so muito ligeiros ou porque desconhecem que o tratamento possvel. Tal como a maior parte do iceberg nunca aparecem. Mas por vezes os sintomas so incomodativos e preciso a ajuda do mdico. A sensao de ardor ou queimadura, muitas vezes mais evidente durante a noite quando estamos deitados, ou quando nos inclinamos para a frente, quando apertamos os atacadores dos sapatos, no o nico sintoma da Doena do Refluxo Gastro-esofgico - DRGE - que pode tambm ser causa de dor retroesternal, de ardor na garganta, de rouquido, de tosse, de crises de asma etc. Com alguma frequncia ainda encontramos doentes que relacionam a pirose ( azia ) com a litase da vescula ou com alteraes funcionais da vescula, mas isso no verdade. A pirose um sintoma tpico da DRGE (Doena Refluxo Gastro-Esofagico). O Dicionrio de Antnio Houaiss ( 2001) considera pirose e azia sinnimos. O Dicionrios da Academia das Cincias de Lisboa ( Malaca Casteleiro - 2000 ) ignora a palavra pirose e define azia como " sensao de ardor, que vem do estmago at garganta".

ESFAGO

O esfago um tubo muscular que vai da faringe at ao estmago. Comea a cerca de 15 cm dos dentes incisivos e termina a cerca dos 38 cm. A sua nica funo levar os alimentos at ao estmago. Pode ser substitudo por outro tubo que faa a mesma funo. Quando os alimentos so movimentados para a faringe pela lngua, o EES -esfncter esofgico superior - relaxa-se e permite a passagem dos alimentos para o esfago. Uma onda peristltica iniciada na faringe percorre todo o esfago. O EEI - esfncter esofgico inferior - relaxa-se para dar passagem aos alimentos para dentro do estmago. A progresso da onda peristltica atravs do esfago pode ser observada e registada se colocarmos sondas no esfago. Este registo da manometria do esfago pode ser til no diagnstico de algumas doenas do esfago que alteram a motilidade. Como a presso dentro do estmago superior presso dentro do esfago so necessrios mecanismos que impeam, que o contedo do estmago ( alimentos, cido clordrico, pepsina, blis etc. ), reflua para o esfago. Essa preveno do refluxo do contedo do estmago para o esfago depende da:

Presso do EEI esfncter esofgico inferior Gravidade

Da posio oblqua da juno gastro-esofgica Do esvaziamento rpido do estmago

Os mecanismos que impedem o refluxo do contedo estmago para o esfago falham com facilidade, e essa falncia d origem, doena mais frequente do esfago: a Doena do Refluxo Gastro-Esofgico ( DRGE ). A DRGE das doenas mais frequentes do Aparelho Digestivo, e com frequncia causa de m qualidade de vida mas, raramente, tem complicaes com alguma gravidade: a Estenose Pptica e o Esfago de Barrett. Outras alteraes do esfago, tambm frequentes, so geralmente andinas, isto , no tem significado clnico importante, no exigindo geralmente, nenhum tratamento: Divertculos, Anis, Membranas, Hrnia do hiato. As Esofagites, Infecciosas ou no, com excepo da esofagite pptica so situaes pouco frequentes. Das alteraes da motilidade, os Espasmos Difusos do Esfago, a Acalsia e o Esfago em Quebra-nozes so as doenas mais frequentes. O Cancro do Esfago , felizmente, pouco frequente. Investigao das doenas do esfago: A endoscopia e a radiologia so os meios de diagnstico mais utilizados no estudo do esfago. A pHmetria e a manometria podem ajudar a esclarecer alguns situaes. A eco-endoscopia e a TAC -tomografia axial computorizada - pode ser til para avaliar a extenso de alguns tumores. A biopsia e a citologia so de capital importncia para o diagnstico de algumas leses do esfago.

DISFAGIA e ODINOFAGIA Disfagia uma palavra de origem grega que significa dificuldade em comer ( Dys = dificuldade, fagia = comer ). Nota-se uma dificuldade na progresso dos alimentos desde a boca at ao estmago. Os alimentos na sua progresso at ao estmago ficam empancados ( como se diz no Algarve ) e no vo para baixo. Se a dificuldade na progresso dos alimentos acompanhada de dor diz-se que h odinofagia ( odino = dor; fagia = comer ). Muitas vezes a disfagia difcil de distinguir do glubus uma situao frequente, associada ao stress, ansiedade, depresso que descrita como " n " ou " aperto " na garganta. A disfagia, a dificuldade em engolir os alimentos, pode ter mltiplas causas e o mdico depois de interrogar e observar o doente manda sempre executar um estudo radiolgico do esfago ou uma endoscopia alta para esclarecer a causa. A odinofagia - dor durante a deglutio dos alimentos acontece sobretudo quando existe um processo inflamatrio: infeccioso ( herpes, candidiase etc.); ou qumico ( ingesto de custicos ). O tratamento da disfagia depende a sua causa e, as causas de disfagia so mltiplas. As esofagites infecciosas requererem o tratamento da infeco, o anel de Schatzki pode exigir rotura do anel, a estenose pptica pode resolver-se com tratamento anti-refluxo ou exigir dilatao do esfago, a acalsia pode ter soluo medicamentosa ou

ser submetida a dilatao ou ser operada, os tumores sempre que possvel devem ser operados...

DOENA DO REFLUXO GSTRO-ESOFGICO - DRGE esofagite pptica, estenose pptica, lcera do esfago e esfago de Barrett. Quase todos sentimos ocasionalmente, geralmente depois duma refeio abundante ou com muita gordura, o refluxo do cido do estmago para o esfago o que nos d uma sensao de queimadura ( no Brasil dizem queimao ), de ardor, de azedo, que pode ir do estmago at garganta. Esse refluxo espordico, ocasional, do contedo do estmago ( cido clordrico, pepsina, blis etc. ) considerado normal, mas pode tornar-se incomodativo, anormal, transformar-se numa doena e necessitar de tratamento. A Doena do Refluxo Gastro-esofgico ( DRGE ) a afeco mais frequente do esfago, e uma das doenas mais frequentes do Aparelho Digestivo, embora s a tenhamos conhecido melhor nos ltimos anos. Como se manifesta o refluxo ?: O sintoma mais frequente a sensao de queimadura por detrs do externo (a palavra pirose que os mdicos utilizam, para traduzir essa sensao, deriva do grego pyrosis que significa aco de queimar). este significado que devemos dar palavra azia. Assim o entende tambm o Dicionrio Houaiss de Sinnimos: azia, acidez, pirose, queimao. A regurgitao do contedo do estmago para o esfago

quase sempre uma sensao evidente, que acompanha a sensao de queimadura. A Doena do Refluxo pode causar outros sintomas para alm da sensao de queimadura e da regurgitao. Pode ser causa de dor no epigastro ou no trax. A dor no trax pode pr problemas de diagnstico diferencial com a dor torcica de origem cardaca ou de outra origem: ssea, articular, muscular etc. Se tiver dvidas, o nosso mdico, pergunta-nos pormenores sobre o aparecimento da dor e recorre a exames complementares ( Rx do trax, Electrocardiograma etc. ) para chegar a um diagnstico certo. Com alguma frequncia a DRGE manifesta-se com sintomas da orofaringe ou sintomas respiratrios: ardor, sensao desagradvel na garganta, rouquido, tosse, asma. Em alguns casos, se houver aperto do esfago, pode haver dificuldade na passagem dos alimentos para o estmago ( disfagia ) ou essa passagem ser dolorosa ( odinofagia ). Porque que o refluxo gastro-esofgico acontece ?: O esfago um tubo com cerca de 20 cm que leva os alimentos at ao estmago. Nos 2 centmetros finais do esfago existe uma zona de maior presso que constitui o Esfncter Esofgico Inferior ( EEI ). O EEI depois da deglutio dos alimentos abre-se para os deixar passar para o estmago mas contrai-se de seguida para impedir que o contedo do estmago reflua do estmago para o esfago.

No entanto, esse esfncter ( EEI ) nem sempre funciona bem, nem sempre faz uma tenso suficiente e deixa que o contedo do estmago reflua, retroceda, para o esfago. Chama-se a isso refluxo gastro-esofgico. As refeies volumosas aumentam a presso dentro do estmago e facilitam o refluxo mas outros factores podem contribuir para diminuir a tenso do EEI e facilitar o refluxo:

Nicotina - qualquer tabaco Alimentos com gordura Cafena lcool Gravidez Hrnia do hiato ( controversa a importncia da hrnia na DRGE. A hrnia do hiato observa-se na maior parte das pessoas depois de 50 anos de idade e no causa qualquer sintoma, h estudos que provam que nalguns casos, a hrnia do hiato, agrava os sintomas da DRGE. Alguns medicamentos que diminuem a presso do EEI ( esfncter esofgico inferior) ou diminuem o movimentos propulsivos. muito usada a associao dum ansioltico, com o antiespasmdico clidnio, comercializada com o nome Librax e que pode agravar o refluxo.

A doena do refluxo gastro-esofgico uma doena grave ?: No. uma doena muito frequente - atinge 30% ou mais, da populao do mundo ocidental - e pode ser muito incomodativa, pode ser causa de m qualidade de vida, mas raramente, muito raramente, tem complicaes graves. Como se faz o diagnstico do refluxo ?: Na maior parte dos casos os sintomas, so o suficiente, para fazer o diagnstico e iniciar o tratamento. O nosso mdico pode, no entanto, mandar fazer alguns exames para

nos sossegar, para nos garantir que no h nenhum tumor e para se certificar se h ou no leses no esfago causadas pelo refluxo:

A endoscopia alta o exame mais utilizado e, permite observar o esfago, o estmago e o duodeno. Em cerca de 50% dos casos a observao endoscpica no mostra nenhuma alterao apesar de haver Doena do Refluxo. A leso que o endoscopista observa com maior frequncia so as eroses na zona final do esfago. As leses mais graves, estenose ( aperto ) do esfago, lcera do esfago e esfago de Barrett, so pouco frequentes. A manometria e a pHmetria esofgica so testes que permitem medir a presso e o pH na extremidade do esfago mas o mdico raramente necessita de recorrer a estes testes..

Complicaes do refluxo gastro-esofgico: Em cerca de 50% dos casos a endoscopia no mostra nenhuma alterao. a chamada Doena do Refluxo Endoscopicamente Negativa ( DREN ) ou No Erosiva. ( DRNE ) As complicaes graves so felizmente raras. A DRGE causa frequente de m qualidade de vida mas, a mortalidade, praticamente nula.

As eroses do esfago, que constituem a esofagite pptica, podem ser mais ou menos exuberantes e podem desaparecer com o tratamento. O sangramento destas eroses pouco frequente mas, pode dar origem a hemorragia

aparente ou a pequenas perdas de sangue que causam anemia. O aperto ou estenose do esfago uma complicao rara que pode exigir a dilatao do esfago para alargar o dimetro. O aperto do esfago leva a que os alimentos, sobretudo slidos, tenham dificuldade em passar para o estmago ( disfagia ). Os alimentos ficam empancados ou empachados no esfago e no chegam ao estmago. O esfago de Barrett outra complicao rara da DRGE. A mucosa da parte final do esfago substituda por mucosa com caractersticas histolgicas semelhantes mucosa do estmago e do intestino. uma complicao rara que exige vigilncia com endoscopias e biopsias peridicas porque o esfago de Barrett pode evoluir para tumor do esfago. Complicaes da orofaringe so frequentes e so motivo de frequentes consultas ao otorrinolaringologista: ardor, rouquido. Complicaes pulmonares so possveis: asma, bronquite, pneumonia.

Tratamento:

H atitudes simples que diminuem o refluxo e podem resolver os casos mais simples: o No fazer refeies muito volumosas nem com muita gordura o No nos deitarmos logo aps a refeio o Se h excesso de peso emagrecer o No fumar - o tabaco diminui a presso do EEI facilitando o refluxo o Beber lcool e caf moderadamente

o

o

Dormir numa cama com a cabeceira mais alta medida pouco prtica, desagradvel e pouco eficaz. Tomar um anticido em SOS ( so medicamentos de venda livre e podem adquirir-se nos supermercados em vrios pases, USA, UK, em Portugal nas Farmcias. ). Se j estamos com azia instalada, deixar dissolver um comprimido de Maalox na boca pode ser o suficiente para obter alvio durante algum tempo. Alguns anticidos contm clcio ou/e sdio e devem ser evitados infelizmente so os mais conhecidos e mais utilizados.

Tratamento farmacolgico:

A Doena do Refluxo Gastro-esofgico pode manifestarse por sintomas muito ligeiros que aliviam com um anti-cido ou mesmo com modificaes do estilo de vida e dietticas como atrs ficou escrito. Com frequncia, para se obter alvio necessrio um tratamento mais eficaz e necessitamos da orientao do nosso mdico. O nosso mdico ensina-nos a manejar medicamentos inibidores do cido clordrico, muito eficazes, que impedem completamente ou quase completamente o aparecimento de sintomas. Devemos tomar os inibidores do cido clordrico ou diariamente ou em dias alternados ou em SOS ( on demand ) quando tivermos queixas. Cada um de ns encontra a melhor maneira de no ter sintomas e ter boa qualidade de vida. A muitas pessoas basta-lhes tomar um comprimido antes das refeies que j sabem que lhes vo causar azia. Mas o nosso mdico ensina-nos tambm que estes inibidores do cido clordrico, to teis para impedir o aparecimento da azia de nada servem quando j estamos com azia. Neste caso devemos mastigar um anticido. Trazer um anticido na mala de mo absolutamente necessrio para quem quer obter alvio deste sintoma

desagradve. A DRGE uma doena crnica, recorrente. No conhecemos tratamento que cure definitivamente a doena. Quando paramos o tratamento podemos estar tempos longos sem sintomas mas, com frequncia, algum tempo depois reaparecerem e ento temos que retomar o tratamento. Como j atrs ficou dito em cerca de 50% dos casos de DRGE a endoscopia normal. Esta variante da doena chama-se doena do refluxo no erosiva, DRNE, e deve ser tratada como a DRGE erosiva.

Tratamento cirrgico:

O tratamento cirrgico anti-refluxo utiliza-se pouco. A moderna tcnica laparoscpica pode ser considerada nos indivduos jovens. Os casos de DRGE que respondem mal ao tratamento mdico tambm respondem mal ao tratamento cirrgico. Este argumento, da m resposta ao tratamento mdico, para justificar o tratamento cirrgico muitas vezes invocado mas um argumento falso.

Tratamento endoscpico:

O tratamento endoscpico da DRGE est ainda a dar os primeiros passos. Os primeiros resultados da gastroplastia endoscpica feita com um aparelho de sutura comeam a aparecer na literatura mdica. ainda cedo para tirar concluses sobre a eficcia desta tcnica.

HRNIA DO HIATO

Quando a parte superior do estmago, sobe para o trax, atravs do hiato ( abertura ) do diafragma diz-se que h hrnia do hiato. Embora seja uma doena do estmago tradicionalmente descrita nas doenas do esfago. A hrnia do hiato muito frequente?: Calcula-se que 20% dos americanos tm hrnia do hiato, atingindo mais de 60% da populao com mais de 60 anos. A hrnia do hiato causa de sintomas ? A maior parte das hrnias no so causa de sintomas. Com frequncia a hrnia est associada doena do refluxo gastro-esofgico e admite-se que nalguns casos possa agravar essa doena. Mas pode haver doena do refluxo gastro-esofgico sem hrnia e pode haver hrnia sem existir refluxo. Provavelmente a hrnia desenvolve-se com a idade e , muitas vezes, um processo normal depois dos 50 anos. Nos ltimos 10-15 anos melhoraram muito os nossos conhecimentos sobre a Doena do Refluxo Gastro-esofgico e deixou de se valorizar a hrnia do hiato como acontecia num passado recente. Infelizmente ainda se vm muitos doentes a atribuir sua hrnia sintomas que nada tm a ver com ela.

Como se faz o diagnstico da hrnia ?: A endoscopia hoje o mtodo que diagnostica a maior parte das hrnia, mas o erro, por excesso ou por defeito, muito frequente se as hrnias so pequenas. Do ponto de vista clnico este engano no tem significado, porque o facto de existir ou no existir hrnia no influencia a atitude teraputica. O Rx do esfago tambm pode por a hrnia em evidncia. Como se trata a hrnia ?: A hrnia do hiato geralmente no requer nenhum tratamento. Se existe refluxo ( ardor, azia etc. ) o mdico recomenda o tratamento anti-refluxo. H tipos de hrnia do hiato muito raros ( hrnia para-esofgica e hrnia mista ) que geralmente requerem cirurgia.

DIVERTCULOS, ANIS E MEMBRANAS do Esfago

Divertculo uma cavidade em forma de dedo ou bolsa que se forma na parede dum rgo oco. Encontramos divertculos no clon, esfago, duodeno e, mais raramente no intestino delgado e estmago. Divertculos do esfago: 1. Imediatamente acima do Esfncter Esofgico Superior forma-se por fezes um divertculo chamado divertculo de Zencker. Se atingir grandes dimenses pode dificultar a deglutio ( disfagia ), causar regurgitao dos alimentos e necessitar de cirurgia 2. No tero mdio do esfago so frequentes os divertculos. O divertculo do tero mdio do esfago, chamado divertculo de traco, muito raramente causa de sintomas, ou necessita de tratamento cirrgico. 3. O divertculo epifrnico muito raro e observa-se logo acima de Esfncter Esofgico Inferior. Raramente, muito raramente, os divertculos so causa de disfagia ou regurgitao. Geralmente no causam sintomas e no requerem nenhum tratamento.

ANEL DE SCHATZKI Localiza-se na extremidade inferior do esfago e geralmente no causa sintomas. Se for um anel muito apertado, com um dimetro inferior a 13 mm pode dificultar a passagem dos alimentos slidos ( disfagia para slidos ). Nesse caso o tratamento fcil, basta alargar o anel embora a recorrncia depois do tratamento seja frequente. Pode haver anis no esfago com outra localizao mas so raros.

MEMBRANAS As membranas so raras e geralmente no causam sintomas. Raramente podero dificultar a passagem dos alimentos slidos. O tratamento, se necessrio, fcil. Basta romper a membrana.

ESOFAGITE

Esofagite significa inflamao do esfago. A esofagite mais frequente a esofagite pptica, uma consequncia da Doena do Refluxo Gastro-Esofgico ( DRGE ) mas h outras causas de esofagite:

Esofagite pptica: consequncia da Doena do Refluxo Gastro-Esofgico

Esofagite infecciosa: o Esofagite por cndidas -

o o o o

candidiase esofgica Esofagite a citomegalovrus Esofagite herptica SIDA Esofagite tuberculosa

Esofagite medicamentosa:

o

Anti-inflamatrios no esterides - AINE, aspirinao

C l o r e t o

o o o

de potssio Ferro Alendronato Antibioticos: tetraciclinas, clindamicina, trimetroprim-sulfametoxazol.

Para evitarmos as esofagites medicamentosas devemos tomar os comprimidos na posio de p e beber gua em quantidade suficiente para no ficarem retidos no esfago.

Esofagite por custicos: Geralmente cidos ou substncias alcalinas tomadas acidentalmente, frequente nas crianas, ou com intuitos suicidas. Estas situaes podem levar a complicaes graves:

o

Apertos ( estenoses ) do esfago que depois necessrio dilatar. Estas dilataes so

geralmente difceis por causa da extenso e h sempre o perigo de perfuraeso

Perfuraes do esfago com consequncia graves.

As esofagites infecciosas e medicamentosas podem no dar sintomas mas, geralmente, causam dor quando deglutimos os alimentos ( odinofagia ) ou dificuldade na progresso dos alimentos at ao estmago ( disfagia ).

SNDROME DE MALLORY-WEISS ou Lacerao de MALLORY-WEISS

A rasgadura ou lacerao da mucosa na juno esofago-gstrica, com 0.5 a 4 cm de comprimento, devida geralmente ao esforo do vmito, foi descrita em 1926 por Mallory e Weiss e causa frequente de hematmese ( vmito com sangue ). O vmito inicial no contm sangue, s depois do esforo do vmito rasgar a mucosa que aparece sangue. O diagnstico , geralmente fcil, com a endoscopia. A lacerao de Mallory-Weiss responsvel por cerca de 5% das hemorragias da parte alta do tubo digestivo ( esfago, estmago e duodeno ) e, na maior parte dos casos ( 90% ), resolve nas 24 horas imediatas com o repouso alimentar, sem haver necessidade

de recorrer a nenhum medicamento. Se a hemorragia for abundante pode ser necessrio fazer transfuso de sangue. Se a hemorragia persistir pode ser necessrio par-la, injectando endoscopicamente vasoconstritores e esclerosantes. Muito raramente necessrio recorrer cirurgia. A mortalidade causada pela lacerao de Mallory-Weiss quase nula.